- há 7 meses
- #jovempan
ocê sabia que cerca de 8% das mulheres brasileiras estão na menopausa? No 'Papo de Especialista' com a endocrinologista Dra. Alessandra Rascovski, Marcio Atalla destrinchou os sintomas desse período e descobriu qual deles leva mais as mulheres a procurar um médico.
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NotíciasTranscrição
00:00E eu recebo a doutora Alessandra Raskowski, médica endocrinologista e especialista no assunto.
00:13E esse assunto é menopausa. Primeiro, super obrigado por ter aceitado o convite.
00:18É um prazer enorme porque a gente tem que falar muito desse assunto.
00:21Nunca foi tão falado, né? Menopausa, acho que nunca foi tão abordado.
00:26Eu não sei se existia um tabu antes, mas enfim, hoje é um assunto muito presente.
00:32E aí a primeira pergunta, óbvio, é o que é a menopausa? O que caracteriza a menopausa?
00:38Eu acho que o que está acontecendo é que com a longevidade tem muitas mulheres no mercado de trabalho,
00:45muita gente passando por isso, né?
00:48Entre as brasileiras, em torno de 8% da população brasileira são mulheres nessa fase.
00:55Então o impacto é muito grande, né? E impacta quem cuida e quem é cuidado.
01:00Então o que é menopausa?
01:02Menopausa é a falência ovariana que vai deixar de produzir os hormônios sexuais.
01:08Principalmente estrógeno, progesterona e testosterona.
01:13O que acaba acontecendo é que a gente sempre relaciona a menopausa,
01:17que por definição é parada de menstruação há um ano, com o fim da fase reprodutiva.
01:24E é mesmo.
01:26Só que o ponto, hoje em dia, é quantas mulheres usam DIOS que tem hormônio e inibem menstruação.
01:33Então a parada da menstruação não é mais um parâmetro.
01:36Eu costumo brincar que essa classificação está um pouco demodê, né?
01:40O que vai acontecendo, que é muito importante, é a gente entender, talvez o mais importante,
01:44é que o período de transição, ele começa muito antes da parada total da menstruação.
01:52Começa entre, dura entre 1 a 9 anos.
01:56E aí a mulher vai tendo sintomas flutuantes até a hora que ela tem, muitas vezes, o combo todo.
02:03Tá, antes de falar desses sintomas flutuantes, né?
02:07Você falou de três hormônios em que praticamente você deixa de produzir.
02:13Acho que a testosterona ainda produz um pouco ou não?
02:16Produz um pouquinho, porque produz na glândula.
02:17Os outros dois vai a zero, né?
02:19É, vai, principalmente o estrógeno, né?
02:21E o estrógeno é o mestre aí dos hormônios pra mulher.
02:24E esse declínio, nessa fase pré-menopausa, você já começa, aos poucos, a ter declínio desses hormônios?
02:32Começa, você começa a ter declínio hormonal a partir ali de uns 35 anos e aumenta a partir dos 40.
02:40Então, a média das mulheres que entram em menopausa é em torno de 45 a 55 anos, né?
02:47Então, qual é o grande problema?
02:50Claro que quando você tem muitos sintomas, você já tá, às vezes, com o hormônio no pé.
02:55Mas já vem caindo e flutuando muito antes.
03:00E tem alguns trabalhos hoje que falam, ah, não me reconheço mais, é o título do artigo científico.
03:08Ou eu tô ficando louca.
03:09A gente escuta isso muito, né?
03:10E quais são esses sintomas que começam a aparecer na pré-menopausa?
03:15Muitas vezes o cansaço.
03:17Então, é uma mulher que sempre treinou, sempre teve uma vida ativa e ela começa a acordar.
03:22Elas falam pra gente assim, ah, eu tô com preguiça.
03:25Eu treinava tão bem, eu gosto, mas eu tô com muita preguiça.
03:29E aí, você vai começar a perguntar, o que que acontece?
03:31Ela tá dormindo mal?
03:33Qual que é o padrão da insônia da menopausa?
03:36Porque cai a serotonina também, que é o neurotransmissor que regula prazer e bem-estar.
03:41O que acaba acontecendo é que a serotonina regula sono, labilidade emocional e padrão alimentar.
03:49Então, já começa de uma maneira flutuante a ter queixas de, ah, eu acordo três horas da manhã e demoro uma, duas horas pra dormir.
03:59Então, quando eu acordo de manhã pra treinar, eu falo, não, eu vou ficar dormindo mais um pouco.
04:05E o outro ponto também é a vontade de comer mais doce e carboidrato.
04:11A maioria das pessoas, hoje tem muita informação, a mulher sabe que tudo que ela não devia fazer era comer mais doce e carboidrato.
04:19Mas fica mais descontrolado por conta da queda de serotonina.
04:24E também os fogachos.
04:26A maior causa, muito, a maior causa de procura, de busca ao médico são os fogachos.
04:34Em torno de 70% a 80% das mulheres tem.
04:39De novo, é flutuante.
04:40Essa é a grande pegadinha, Amar.
04:41Porque, na verdade, você percebe que você ficou com labilidade emocional.
04:46Você tá mais irritada ali.
04:48É a mesma coisa, eu costumo explicar que a gente pode fazer um paralelo com a adolescência.
04:53Então, vamos imaginar os nossos adolescentes.
04:56Então, um dia tá de bom humor, no outro não tá.
04:59Por quê?
04:59Porque o hormônio sobe, aí ele fica abaixo de novo.
05:02Aí tem outro pico, fica abaixo de novo.
05:05Quando ele ficar mais tempo alto, essa menina, esse menino, entrou em idade fértil.
05:11O que acontece na menopausa é o inverso.
05:14Então, tem ali uma, duas semanas que cai o hormônio.
05:17Aí ela fala, ai, eu acordo toda molhada.
05:20Eu tenho onda de calor à noite.
05:21Meu sono tá ruim.
05:22Aí passa.
05:23Então, muitas vezes, mulher sempre tem uma boa justificativa.
05:27Vai porque meu filho tava doente, eu tava preocupada.
05:30É porque eu tava muito estressada, né?
05:33Então, o que vai acontecendo é que ela, muitas vezes, não se dá conta na rotina do dia a dia
05:39que isso tem a ver com menopausa.
05:42E aí, eu queria que você respondesse.
05:45Você falou, bom, é verdade, a gente tem esse esquecimento.
05:49Mas a gente tem que ter ali uma combinação que pode atenuar isso.
05:54Exatamente.
05:55Que é.
05:56Atividade física, que é o estilo de vida.
05:57Isso.
05:58Então, você tá falando de, pô, eu fiz atividade física.
06:02Eu vou, teoricamente, ter um sono melhor.
06:05Se eu tiver uma alimentação, enfim, mais regradinha, meu sono também vai ter uma melhor qualidade.
06:11Quando eu faço atividade física, eu produzo novos neurônios.
06:14Mas você falou de reposição hormonal.
06:16Isso.
06:16Só que as pessoas têm muito medo da reposição hormonal.
06:19Muito.
06:21Muitas pessoas que assistem esse programa, que me seguem, assim, a maioria é mulher.
06:26E maioria mulher, ou na menopausa, ou, enfim, que passou.
06:34E aí, é o seguinte, elas morrem de medo de fazer a reposição.
06:39Qual que é o risco pra quem é indicado?
06:41É pra todo mundo?
06:43Eu acho que a gente precisa ter duas coisas muito em mente.
06:47Houve um estudo, em 2002, o WHI, que ele acabou com o sossego da mulherada que fazia reposição hormonal.
06:56Foi um estudo que misturou mulheres de diferentes idades e colocou lá quem acabou de entrar na menopausa,
07:04colocou mulheres que já estavam há 20 anos na menopausa, não olhou quem era cardíaca, não olhou quem era obesa.
07:13Por exemplo, quando você já tem um ganho de peso maior, você tem a obesidade, aumenta risco de câncer de mama.
07:20A obesidade por si só é fator de risco pra muitos tipos de câncer, inclusive de mama.
07:26Exatamente.
07:28Então, eles colocaram todo mundo no mesmo estudo, no mesmo saco.
07:33E deram hormônios que a gente não usa mais, que eram hormônios derivados de urina de égua, hormônios sintéticos.
07:41E, realmente, no meio do estudo, já começou a se ver que tinha um aumento de risco de câncer de mama.
07:46Eles falavam na televisão, na mídia, o que eu vi mulheres pararem a reposição, piorarem muito de humor e de outros quadros, né?
07:56Voltar aos folgachos naquela época.
07:59Foi muito impactante porque eles disseram que aumentava em 28% o risco de câncer de mama.
08:06Esse estudo foi revisado e, anos depois, o que se viu é que o risco relativo é de 0,8%.
08:14Ele é muito menor.
08:15Mas, aí, tem um outro ponto.
08:18Hoje, os hormônios usados já são hormônios bioidênticos ou isomoleculares que são muito semelhantes ao nosso hormônio.
08:29Mas, o que a gente tem que lembrar?
08:30Às vezes, a gente vê em mídias, tudo, também, ah, é bioidêntico, não dá câncer.
08:36Não é bem isso também.
08:37É caso a caso, né?
08:38É caso a caso.
08:39Hoje, não é uma contraindicação formal quando você fala, ah, eu tenho uma familiar com câncer de mama.
08:46A gente pode fazer painéis genéticos e ter mais segurança para fazer reposição, sim.
08:52Porque a gente tem que pensar que cada uma de nós, mulheres, vai passar 30 anos, no mínimo, em menopausa.
08:59E tem um impacto muito grande na qualidade de vida.
09:03E aí, é interessante isso que você está falando.
09:07Tem muito assunto, tá?
09:09E eu quero pegar, primeiro, a questão do peso.
09:11As mulheres relatam muito que há um aumento de peso, principalmente na circunferência abdominal.
09:21Elas têm toda a razão.
09:23O que acontece?
09:25Aumenta, sim, a gordura abdominal.
09:27O que acontece na menopausa?
09:29É uma mudança na distribuição da gordura.
09:32E tem outros pontos.
09:34Olha como vai tudo.
09:35Se a gente não cuida e não tem consciência de fazer boas escolhas, óbvio, com o médico acompanhando, com segurança,
09:42você vai tendo uma série de fatores que vão se encadeando.
09:46Então, por exemplo, se eu aumento um centímetro na minha cintura, eu aumento em 5% o risco de apneia do sono.
09:54Então, o que eu estou piorando mais ainda?
09:56O meu sono.
09:57Eu estou piorando as doenças cardiovasculares.
10:0125% das mulheres que entram na fase de transição têm alguma piora de síndrome metabólica.
10:09Ou glicemia sobe, ou colesterol sobe.
10:13Então, a gente não está falando só de uma coisa estética.
10:16E aí, beleza.
10:18Você falou ali.
10:19A pessoa está dormindo mal.
10:21Se ela dorme mal, a gente tem estudos mostrando que ela, comparada com ela mesma,
10:27no dia seguinte ela consome 350 calorias a mais.
10:29Ela tem menos disposição para fazer atividade física.
10:34Tudo isso contribui para esse ganho de gordura e que nessa fase de vida parece que se acumula mais nessa região.
10:41E a gente tem outro ponto relacionado ao estrógeno mesmo, que não se sabia há muitos anos atrás,
10:47que o estrógeno, ele é realmente um regulador de potálamo também.
10:51Dos centros de fome, saciedade e de gasto energético.
10:56Então, tem o estudo SWAN, que foi publicado em 21, que ele fala que cada mulher diminui no metabolismo basal,
11:03nessa fase de transição principalmente.
11:06Às vezes é o primeiro sintoma, é a primeira queixa.
11:08A mulher nem se tocou de menopausa, ela chega lá e fala, eu faço tudo igual, eu treino, eu como de leite, eu tenho tudo.
11:14Diminuiu e estou, não é?
11:16Ou se isso, mas...
11:18E diminui só terminando?
11:19Diminui em torno de 100 calorias no metabolismo basal por dia.
11:23Então, mas aí tem uma questão, né?
11:26Também tem o fato de mulheres que fazem reposição hormonal, não tem um estilo...
11:33Porque, assim, essa não é a única razão de uma pessoa ser sedentária...
11:38Claro que não.
11:38Comer a mais e dormir mal.
11:40Já não era, né?
11:41Ela já não construiu saúde.
11:42Exato, o homem tem isso, né?
11:43O Brasil tem 70% da população sedentária, quer dizer, então, você tem várias outras razões.
11:50Então, a pessoa faz a reposição e ela deposita tudo na reposição.
11:56Isso, você tem toda a razão, é muito importante esse ponto.
11:59O estilo de vida, ele precisa acompanhar isso.
12:03Se não, a minha pergunta é, é minimizado o poder da reposição?
12:09Eu vou te dar um exemplo que eu gosto sempre de dar para os pacientes.
12:12Por exemplo, a mulher começou a fazer reposição para os fogachos.
12:17Está super bem dos fogachos.
12:19Aí, ela começa a beber à noite.
12:23Voltam os fogachos.
12:25Entendeu?
12:25Por quê?
12:27Ou, então, uma refeição de alta densidade calórica à noite.
12:31O que acontece?
12:32Você aumenta a termogênese da comida e aí você aumenta energeticamente a temperatura corporal.
12:40Então, é óbvio que o estilo de vida, eu costumo sempre falar, mulheres que já começam a ter um estilo de vida saudável,
12:50lá, desde trás, elas tendem a entrar melhor na menopausa.
12:56Pelo que você está me falando, mesmo que a pessoa tenha um estilo de vida espetacular,
13:02se ela não fizer a reposição, ela pode ter mais dificuldade nessa fase.
13:07Sim.
13:08O que eu acho que acontece é, tem mulheres que não podem fazer reposição.
13:13Sim.
13:13Que tem uma contraindicação absoluta.
13:16Só que aí a gente vai lançar a mão de outras coisas.
13:19Então, por exemplo, uma mulher com insônia, eu recebo pacientes assim no consultório diariamente.
13:25Então, essa semana mesmo, uma paciente veio, ela falou,
13:29eu estou com uma insônia horrível, eu não durmo bem, eu não rendo mais no trabalho,
13:34eu pedi licença do trabalho, porque eu não consigo produzir.
13:38E eu adoro a frase que é o fim da fase reprodutiva e não da produtiva.
13:44Isso é boa.
13:45E aí ela contando, o que aconteceu?
13:48Ela foi no cardiologista primeiro.
13:50O cardiologista, ela tinha uma queixa de taquicardia.
13:54Ele tratou a taquicardia.
13:56Depois, ele encaminhou ela para um especialista em sono,
13:59porque ela estava com insônia e isso podia aumentar a taquicardia.
14:03E ela estava tomando três estabilizadores de humor,
14:07sendo que ela nunca teve nenhum problema de humor.
14:09E a gente sabe que nessa fase, você tem um aumento de depressão e transtorno de ansiedade.
14:16E ninguém tinha feito reposição com ela.
14:19Eu falei, não, a gente vai fazer reposição.
14:22E quando começou a fazer reposição, ela melhorou a insônia.
14:27Então, a gente tem que entender que isso é um assunto,
14:30a gente pensa assim, eu acho que um recado muito importante
14:34é que menopausa é um assunto de todas as especialidades.
14:38Do ortopedista, do cardiologista, do educador físico.
14:42Vamos para aquela história, essa que você está contando.
14:47Imagina que essa mulher não pudesse fazer reposição.
14:50Aí ela trata o quê? O sono? Como que ela faz?
14:53Aí o que a gente acaba fazendo, eu gosto de fitoterapia
14:57na transição menopausal e na menopausa,
15:00porque às vezes já ajuda muito, já ameniza alguns efeitos.
15:05E os outros efeitos, muitas vezes, você vai ter que entrar, por exemplo,
15:09com um antidepressivo que controla calores,
15:12já que ela não pode fazer reposição.
15:14Mas o que não dá é para deixar essa mulher sem cuidado,
15:17sozinha e abandonada.
15:19E na cara e coragem.
15:21E aí eu gosto de tocar num assunto que elas falam muito comigo,
15:28que muitos casamentos acabam, porque diminui a libido
15:32e aí tem essa dificuldade no relacionamento.
15:36Como que é isso?
15:40Então, a diminuição da libido, ela tem mil facetas, né?
15:44Às vezes o relacionamento ali já está totalmente desconectado, né?
15:50E quando você vai escutando, você fala, peraí, né?
15:54De que libido você está falando?
15:55Obviamente, tem um ponto que é fundamental,
15:59que cai muito, diminui muito a lubrificação vaginal sem estrógeno.
16:04E o que acontece com a mulher é uma atrofia urogenital.
16:08O que eu estou querendo dizer com isso?
16:10A uretra atrofia, né?
16:13Então, por isso, muitas mulheres têm infecções urinárias
16:16ou têm perda de xixi, a incontinência urinária, né?
16:20E, além da secura, que pode doer na relação.
16:24Então, a gente tem sintomas físicos que podem ser tratados.
16:28Uma coisa interessante é que mesmo...
16:30Acabou de sair um trabalho muito grande
16:32que mesmo mulheres que tiveram câncer em tratamento,
16:37às vezes, se é muito intenso esse sintoma,
16:40ela pode usar hormônio vaginal.
16:41Entendi.
16:42Entendeu?
16:43Então, o que a gente tem que lembrar é que...
16:47Vamos pensar assim, menopausa não é doença,
16:49mas ela pode virar, né?
16:50Se eu tenho infecção urinária toda hora,
16:53se eu tenho incontinência urinária,
16:55eu começo a adoecer, né?
16:58E aí, eu vejo nas academias, com uma certa frequência,
17:06mulheres na faixa dos 60, 65 anos,
17:10o abdômen trincado de um garoto de 20 anos.
17:13Sim.
17:15Eu falo, acho que isso não é muito normal, né?
17:18Acho que tem uma testosterona aí.
17:20Isso. E aí é que eu queria perguntar.
17:22Você falou de repor outros hormônios que não a testosterona.
17:26Testosterona realmente precisa repor para a mulher?
17:30Depende da mulher.
17:31Tudo aqui, todas as respostas são de um olhar individualizado e personalizado.
17:37O que eu acho que é super importante deixar,
17:40a única indicação de uso de testosterona que existe nos protocolos,
17:46nos guidelines, nas diretrizes,
17:48é para a parte de diminuição de libido mesmo,
17:52que é chamado de desejo hipoativo, sexual hipoativo.
17:56Então, isso é uma indicação, sim, de testosterona.
17:59Se a mulher já está com estrógeno e ela não teve melhora
18:03e você vê que tem outras condições que já foram arrumadas...
18:07Mas não é naquela quantidade que fica...
18:09Claro que não!
18:10Pô!
18:11Outro dia eu estava fazendo leg press na academia,
18:13tinha uma senhora de 78 anos levantando 400 quilos no leg press.
18:18Eu falei, rapaz...
18:21Está bonito isso.
18:22E aí, é sério, pior que é sério.
18:26E aí, uma das coisas que é muito prevalente na mulher
18:32que está na menopausa é osteoporose.
18:35Isso.
18:36Cada 10 casos de osteoporose, 92% é nessa faixa de idade com mulheres.
18:43Por que acontece essa perda de massa óssea?
18:46Então, existe...
18:48O tempo inteiro, a gente tem célula formadora de osso e destruidora de osso.
18:53E isso fica em equilíbrio.
18:55Quando cai o estrógeno, desequilibra isso.
18:58Então, você tem um predomínio da destruição óssea.
19:01E o primeiro ano, principalmente da menopausa,
19:05é o ano onde você tem mais perda óssea.
19:08Fica aqui até uma dica para as mulheres,
19:10que é sempre já ter feito alguma densitometria óssea basal
19:16para saber como era o osso.
19:17Então, às vezes, parâmetro.
19:21Agora, deixa eu te falar.
19:22Quando a mulher é muito magrinha...
19:24Ela tem maior risco.
19:26Maior risco, né?
19:27Sim.
19:28Porque ela está entrando na menopausa.
19:29Ela é muito magrinha.
19:30Por mais que ela fale, mas eu corro, eu faço...
19:34Muito magrinha acaba sendo um fator de risco.
19:36Sim, acaba sendo um fator de risco.
19:38Porque se diminui o impacto ósseo.
19:39É, exatamente.
19:41E a obesidade tem muito pouca coisa que é beneficiada.
19:46O osso.
19:46Eu sou o meu Deus.
19:47Sim.
19:48Eu sou o meu Deus.
19:49Eu sou o meu Deus.
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