#MSPOtorrinolaringología | ¿Sabías que el oído interno es clave en el equilibrio? Al albergar diez sensores de equilibrio, cuatro gravitacionales y seis de rotación puede generar síntomas incapacitantes cuando está comprometido. Mientras tanto, el mareo puede ser reflejo de múltiples condiciones. ¿Cómo diferenciarlos?
#MSP: El lugar donde médicos, pacientes y profesionales de la salud pueden entrar. #SomosCiencia
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00:00Bienvenidos a este nuevo espacio de la revista Medicina y
00:29Salud Pública, lugar en donde por más de 20 años nos hemos dedicado a visibilizar
00:33temas de ciencia, de salud y de medicina. Mi nombre es Caterina Ardila y me encuentro
00:38muy complacida de estar aquí con ustedes porque vamos a estar hablando de temas importantes
00:42y es esa diferencia entre el mareo y el vértigo. Sin embargo, para hablar de esto me encuentro
00:47con el doctor Juan Manuel García, él es otorrinolaringólogo, otólogo y jefe del Departamento
00:53de Otorrinolaringología de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Así que doctor, bienvenido
00:57a la revista MSP. Muchísimas gracias a la revista Medicina
01:02y Salud Pública por esta invitación de un tema muy importante para los pacientes que
01:09atendemos en el Departamento de Otorrinolaringología de la Fundación Santa Fe de Bogotá y este
01:15es un motivo de consulta bastante frecuente de mareos y vértigo. Con el mayor gusto estaremos
01:22informando y respondiendo las preguntas. Doctor, así que cuéntenos, ¿cuál es esa
01:27diferencia de la perspectiva clínica entre un mareo y entre el vértigo?
01:33La consulta de mareo y vértigo muchas veces viene el paciente referido por medicina interna,
01:40por neurología, por medicina familiar y por otras especialidades. Pero necesitamos un tiempo
01:47en la consulta. El motivo de consulta, vértigo como tal, implica una alucinación de movimiento.
01:55Cuando el paciente se levanta, acierte que las cosas dan vueltas, que él se mueve o que hay
02:01movimiento. Es una sensación de movimiento que no existe. Ya el término mareo es más complejo
02:07porque pueden ser causados estos mareos por otras áreas de especialidades o por otras
02:14enfermedades. El mareo, por ejemplo, asociado a un carro, que es lo más frecuente, eso se llama
02:21cinetosis. Cuando vas en un vehículo en movimiento que te da náuseas, vómito, eso se llama cinetosis.
02:28Pero mareo puede ser desvanecimiento, me siento en una nube, siento la cabeza pesada, siento que me voy
02:36a desmayar. Entonces, en ese motivo de consulta específicamente los otorriolaryngólogos y otólogos
02:42dedicamos un tiempo para lograr diferenciar mareo de vértigo antes de continuar avanzando en la historia
02:50clínica y los diagnósticos diferenciales.
02:53Bien, doctor, y me gustaría que habláramos qué parte o qué estructura del oído tiene que ver en estos
02:58vértigos, en estos mareos.
03:00Cuando ya el paciente identificamos en el motivo de consulta que es un vértigo, es decir, giran las
03:07cosas, se mueven las cosas, o es una crisis de vértigo, de movimiento rotacional, usualmente esto es lo que
03:17llamamos vestibular. Y el sistema vestibular tiene que ver con el oído. Vamos desde el oído interno al cerebro
03:26y a la corteza cerebral. Entonces, el sistema vestibular periférico que está en el oído, en el hueso del
03:33oído, que es el hueso temporal, tiene 10 sensores de equilibrio, 4 gravitacionales y 6 de rotación.
03:42Entonces, es en la historia clínica, en el enfoque clínico del paciente, en el examen clínico y varios
03:49exámenes que solicita el otorriolaryngólogo y el otólogo donde determinamos de esos sensores
03:55del equilibrio, cuál puede estar funcionando en forma inapropiada, qué tipo de diagnóstico
04:02vestibular periférico del oído tiene este paciente y cuál es la conducta a seguir.
04:08Doctor, de los pacientes con vértigo que atiende, ¿cuál es la causa más común relacionada con el
04:14vértigo?
04:15Tenemos un grupo de pacientes adultos mayores, pacientes de 65, 70 años y en Colombia la población
04:25mayor de 65 años puede llegar a 7 millones de personas y va en aumento. Estos pacientes
04:33tienen problemas en la visión, problemas cervicales, problemas en las sensaciones, en los músculos,
04:41en las articulaciones, que se llama la propriocepción. Y además de eso, no oyen bien. Es decir,
04:47tienen una hipoacusia neurosensorial que cuando afecta la comunicación, la otología, el otorrino
04:54recomienda una rehabilitación con audífonos. Entonces, el paciente con vértigo de la tercera
04:59edad es un porcentaje bien importante de los pacientes, cercano al 30% de los pacientes
05:06que nos consultan. Pero también tenemos mujeres jóvenes entre los 25 o 35 años de edad con
05:15episodios de vértigo recurrente. Hoy en día, el exceso laboral, el estrés, depresión, problemas
05:23de sueño, pacientes que están trabajando todo el día en un computador que no hacen ejercicio,
05:28tienen espasmos cervicales y consultan por mareo vértigo.
05:32La asociación en ese grupo de pacientes más jóvenes, más frecuente, es vértigo asociado
05:39a migraña, a cefaleas, a dolores de cabeza. Neurología nos ayuda también en el manejo de
05:46estos pacientes. Pero tenemos pacientes con vértigo recurrente que dura horas, minutos,
05:52varios episodios. El paciente escucha bien, pero se asocia a migraña y no estrictamente
05:59con cefalea. Por eso el equipo interdisciplinario es muy importante. Si el paciente no tiene
06:06una batería de exámenes generales, hay que solicitarlo. La glicemia, el colesterol, las
06:12hiperlipidemias, enfermedades autoinmunes. Hemos tenido pacientes jóvenes con pérdidas
06:18auditivas, con acúfenos, que son pitos en el oído, tinitus y vértigo recurrente, y
06:24pueden tener una enfermedad autoinmune. Son los grupos más frecuentes, pero el diagnóstico
06:29más frecuente es el vértigo postural paroxístico benigno, que podríamos hablar un poco más,
06:35que se presenta más en el grupo de pacientes por encima de 65 años. Pero todos los grupos
06:41se pueden ver afectados y realmente el diagnóstico diferencial, repito, depende del enfoque otorrinolaringológico,
06:50del equipo interdisciplinario y obviamente el otólogo, que su segunda especialidad es únicamente
06:56enfermedades del oído. Tenemos muchísima experiencia en el manejo de estos pacientes.
07:02La buena noticia es que es excepcional el paciente que tiene una patología grave que afecte
07:09su vida. ¿Puede suceder? Eso lo podríamos hablar más adelante. ¿Qué patologías pueden poner en riesgo
07:16la vida del paciente y el paciente tener vértigo?
07:20Bien, doctor, háblenos más acerca de ese vértigo más común. ¿Cómo es el diagnóstico? ¿Cuáles son los
07:26factores de riesgo?
07:29Entonces, tenemos una historia clínica dedicada al paciente, los antecedentes, los diagnósticos
07:35diferenciales, pero en otorrinolaringología y otología hacemos las pruebas vestibulares.
07:43Ahí es donde entra una especialidad muy interesante, que es la otoneurología. Debemos saber cómo
07:49escucha el paciente. Hay que hacer una audiometría. Hay una enfermedad que es la enfermedad de Menier,
07:54que no es frecuente, que son crisis de vértigo recurrente, episodico, con pérdida auditiva.
08:00Hay pacientes que no escuchan bien, tienen mareos, desequilibrios y pueden tener tumores en el ángulo
08:06pontocerebeloso. Esta es la excepción. Pero la otoneurología valora la audición del paciente con
08:14una audiometría, una logodiometría y hay una serie de pruebas que llamamos otoneurológicas, donde vemos a
08:22través de los ojos en un computador los movimientos oculares y una serie de reflejos muy especializados
08:29del sistema vestíbulo oculomotor, vestíbulo ocular, donde valoramos qué patología tiene
08:37el paciente, cuál es el diagnóstico diferencial o el diagnóstico confirmado y la rehabilitación
08:43a seguir.
08:44Generalmente cuando alguien siente un mareo, lo pasa desapercibido. No es algo muy alarmante.
08:50¿En qué momento deja de ser algo que debería generar tranquilidad o pasar por desapercibido
08:55al de verdad acudir a un especialista?
08:58El médico general, el médico de familia, el médico internista puede manejar la gran
09:04mayoría de pacientes que consultan por mareo y vértigo. Pero cuando los síntomas son persistentes
09:11en el tiempo, más de tres meses o son recurrentes y es vértigo específico, no mareo, uno puede
09:18tener un mareo cardiovascular, que es el síncope, que es cuando el paciente se levanta y puede
09:23perder el sentido. O pacientes que se desmayan, esto es síncope. Entonces la valoración cardiovascular
09:29es hipertenso, cómo está el corazón, cómo está el ritmo cardíaco. Entonces son muchas
09:35las especialidades que tienen que ver con el área de vértigo y mareos. Pero el más frecuente
09:41es el vértigo postural que se diagnostica en la consulta, con la historia clínica y con
09:46el motivo de consulta y el examen neurológico clínico. Pares cráneanos, marcha del paciente
09:53y el médico general, el otorrino, el internista, el neurólogo, conocemos cuáles son los signos
09:58clínicos que pueden alertar porque este paciente pueda tener algo neurológico. Es la excepción,
10:05pero es muy importante conocer los diagnósticos diferenciales. Y en la consulta hacemos unas pruebas,
10:12una de ellas se llama la prueba de Dix y Halpai, que es una prueba postural para buscar el movimiento
10:19ocular específico que se llama nystagmus. Nystagmus inducido por la posición, posicional,
10:26que es muy típico del vértigo postural paroxístico benigno.
10:30Doctor, y hablando del vértigo postural, ¿cuál es su manejo? ¿Cuáles son los tratamientos?
10:36Los pacientes mayores de 65 años, pacientes que han tenido trauma cronencefálico,
10:42pacientes que tienen trauma acústico pueden tener vértigo postural. Y el oído interno
10:48tiene unas partículas que son ancestrales en la evolución. Tienen más de 400 millones de años
10:56en la evolución. Son unas partículas de carbonato de calcio que están en unas estructuras
11:02que se llaman el otrículo y el sáculo. Tenemos cuatro estructuras gravitacionales.
11:07Y esas piedritas mal llamadas son otoconias que se desplazan hacia el oído interno,
11:15en lo que se llama el laberinto posterior. Y al desplazarse a los canales en soles del equilibrio,
11:21cuando el paciente se acuesta, se levanta, rota la cabeza hacia la derecha,
11:27el paciente dice, doctor, apenas me acuesto, todo me da vueltas. Me da vueltas la cabeza.
11:31Y eso es un episodio muy corto de segundos de duración. Segundos de duración posicional o
11:38postural es típicamente un vértigo postural paroxístico benigno que se trata con una serie
11:44de maniobras de rehabilitación que las hace el neurólogo, el otorrino y mejoramos a los pacientes.
11:52Doctor, ¿y este manejo también se hace con cambios en el estilo de vida? Digamos,
11:56entiendo que la sal, hay personas que afirman que la sal también empeora el problema. ¿Esto es cierto
12:01o esto es erróneo?
12:03En el tema estilo de vida debemos hacer un énfasis muy importante. Hoy en día en una sociedad llena
12:10de ruido, sobrecarga de trabajo, mal sueño, bebidas alcohólicas, antecedentes de drogas,
12:20problemas de estrés, ansiedad. Es muy frecuente hoy en día en los pacientes y ahí recurrimos
12:26a la psicología y obviamente al departamento de psiquiatría. Cuando vemos un paciente ansioso,
12:32con depresión, mareos, vértigo, recurrimos a ese tipo de valoración. Entonces el estilo
12:38de vida, hacer ejercicio, comer bien, hacer deporte, movimiento. El ser humano está para
12:44estar en movimiento. Quienes están todo el día en un computador, asociado a estrés permanente,
12:50el cortisol, la adrenalina. Todo esto influye en que veamos muchos pacientes con vértigo.
12:57Obviamente, repito, solamente una historia clínica, un examen autoneurológico. Podemos
13:03definir qué tipo de paciente tenemos, qué tipo de patología tiene, cómo la debemos
13:08manejar. Pero fíjense cómo está medicina interna, está psicología, está en trastorno
13:14del sueño, está en psiquiatría, está en endocrinología. Puede ser un paciente diabético
13:20que no está utilizando bien la insulina y tiene mareos. Pero el paciente de vértigo
13:25específico, del otorrinotólogo, sabemos muy bien qué tipo de patologías son, cómo las
13:31debemos manejar.
13:32Doctor, y en materia de tecnología, ¿qué avances hay en el tratamiento o en el diagnóstico?
13:38Hay muchísimos avances, hay muchísimos avances en dos áreas específicas. En la Fundación
13:44Santa Fe, en el departamento de otorrinolaringología, tenemos terapistas, medicina física y rehabilitación,
13:52y utilizamos una serie de dispositivos de realidad virtual. Y con la realidad virtual, el paciente
14:01hace una serie de ejercicios, deportes, circunstancias, ambientes, mar, barcos, con estímulos visuales,
14:10proprioceptivos, y esto logramos rehabilitar a los pacientes con realidad virtual. Tenemos
14:16una línea de investigación con la Universidad de los Andes en esta área de realidad virtual
14:21y rehabilitación. Entonces, la gran mayoría de pacientes se mejoran con rehabilitación,
14:27con cambios en el estilo de vida, con diagnósticos diferenciales e interconsultas a los especialistas
14:34que he mencionado. Hay pacientes que requieren de cirugías, que tienen patologías propiamente
14:40del oído, otoesquerosis, perforaciones del tímpano, tumores del ángulo punto cerebeloso,
14:47tumores del oído medio, infecciones del oído medio. Entonces, es el otorrinolaringólogo,
14:52el otólogo, quien hace sus diagnósticos diferenciales. A futuro vendrán dispositivos
14:59implantables. Nosotros tenemos mucha experiencia en la fundación, en la rehabilitación de pacientes
15:06sordos, profundos, con un dispositivo electrónico que es el implante coclear, que va dentro del
15:12oído interno, pero ya va a salir un implante para el sistema vestibular. Son pacientes con
15:19desequilibrio permanente, que no pueden caminar, que han tenido una ototoxicidad y están muy
15:26incapacitados. Eso llegará a Colombia en los próximos cinco años. Se está haciendo en Europa y
15:31los Estados Unidos. Se llama un implante vestibular. Este es el futuro.
15:36Bien, doctor. Y ya para finalizar, ¿cuál sería su mensaje para las personas que nos están viendo
15:41que tal vez de vez en cuando sienten algún mareo, pero no saben qué es?
15:46Tati, muchísimas gracias. Mencionábamos que en Colombia somos 130 mil médicos. Hay 80 mil
15:53médicos generales y es el médico general la puerta de entrada para muchos de estos pacientes.
15:59Obviamente, otras especialidades participamos activamente en el manejo y diagnóstico diferencial
16:05de estos casos. Por eso, el Departamento de Otorriolaringología escribió un libro que se llama
16:12Urgencias en Otorriolaringología. Y hay un capítulo específico sobre vértigo donde habla varios temas
16:21muy interesantes. Por ejemplo, ¿cómo es el manejo del vértigo en urgencias? ¿Cuál es el paciente que
16:27llega a urgencias y puede estar en riesgo de un accidente cerebrovascular? Eso lo manejamos con
16:33neurología. Entonces, esa publicación se le recomiendo a los médicos que tengan la oportunidad
16:40de ver esta entrevista. Urgencias en Otorriolaringología. Un agradecimiento especial a la
16:45revista MSP y a ti, Katy, por la magnífica entrevista.
16:50Gracias, doctor. Y como siempre, aprovecho este espacio para invitarlos a que nos sigan en
16:56nuestros canales oficiales. Nos encuentran como arroba revista MSP. Y también los invito a que se
17:01pasen por nuestra página web www.revistamsp.com. Allí podrán estar al tanto de lo último en
17:07ciencia y en medicina. Yo soy Katherine Ardila y nos vemos en un siguiente espacio en donde la
17:12salud y la ciencia siempre son noticias.
17:14En MSP convertimos la ciencia en noticia. Por más de 20 años hemos sido líderes en salud,
17:21ciencia y bienestar en Puerto Rico y al Caribe. Síguenos en nuestras redes como arroba revista
17:28MSP y visita www.revistamsp.com para más información de calidad. Porque en MSP somos ciencia.