Retrouvez en replay notre échange sur les Nouvelles Journées d’Échographie Fœtale reviennent avec des avancées majeures en imagerie médicale. 📡✨
Au programme :
🔹 Nouvelle classification des dysraphismes : une mise à jour essentielle pour mieux diagnostiquer ces anomalies du tube neural.
🔹 Aspects échographiques du placenta : exploration des signes clés pour une prise en charge optimale des grossesses.
💡 Ce webinaire vous permettra d’affiner vos connaissances, d’échanger avec des experts et d’intégrer ces évolutions dans votre pratique quotidienne.
Présenté par le Dr Julie RIVIERE.
Pour plus d'informations retrouvez nous sur : oneclinic.fr
Ou dans l'un de nos établissement :
Paris 15e - Dr Roux et Villa M, Paris 9e - Bergère, La Défense, Montigny-le-Bretonneux, Plaisir, Fontenay-sous-Bois, Montmorency, Massy et Dourdan
Nos spécialités médicales :
Gynécologie, médecine générale, pédiatrie, médecine vasculaire, cardiologie, pneumologie, neurologie, dermatologie, endocrinologie...
Nos spécialités paramédicales :
Diététique, psychologie, ostéopathie, sophrologie...
Nous contacter :
relationsmedicales@one.fr
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Catégorie
📚
ÉducationTranscription
00:00bonsoir à tous
00:08merci à ceux qui vous êtes connectés
00:10et à ceux qui vont regarder ça en replay
00:12donc aujourd'hui on a le plaisir d'avoir
00:14le docteur Julie Rivière qui va nous faire
00:16son retour du
00:18congrès international francophone
00:20des nouvelles journées d'échographie fétale
00:22et c'est ce qu'elle a appris dans
00:24ce congrès donc
00:25le docteur Julie Rivière c'est à vous
00:27merci
00:28alors c'était un gros congrès d'échographie
00:32où j'ai
00:34choisi de vous parler
00:36de quelques présentations
00:38qu'ils ont fait sur la nouvelle classification
00:40des dystraphismes
00:41et une présentation un petit peu plus simple
00:44sur le placenta
00:45c'est un congrès
00:48qui s'adresse à tous
00:50les échographistes mais j'ai trouvé qu'il y avait
00:52quand même quelques présentations
00:54qui s'adressaient aux experts et du coup j'ai essayé
00:56quand même de faire un retour le plus simple possible
00:58parce qu'il y avait des choses assez didactiques
01:00j'ai trouvé
01:01alors on va commencer par les dystraphismes
01:04avant de rentrer dans le vif du sujet
01:08j'ai voulu reprendre les aspects échographiques
01:12normales du rachis
01:13parce qu'il faut savoir que
01:15le comité technique d'échographie
01:18nous demande de fournir cette silhouette là
01:20pour le rachis
01:20ça c'est une vertèbre
01:23donc chez l'adulte
01:23avec les apophyses épineuses
01:25les apophyses transverses
01:26et les corps vertébraux
01:27et il faut savoir que
01:29chez le fœtus
01:30l'apophyses épineuses
01:31postérieures
01:32n'est pas aussi fiées
01:33donc en fait
01:34la bonne coupe
01:35sagitale
01:36médiane du rachis
01:38c'est celle-là
01:38où il n'y a pas
01:39d'hyper-écogénicité osseuse
01:41en fait sous la peau
01:42celle qu'on donne souvent
01:44en ayant l'impression
01:45que c'est une belle coupe du rachis
01:46en fait c'est pas ça
01:47la coupe sagitale pure
01:48c'est celle-là
01:49et quand on regarde bien
01:50cette coupe
01:50on voit sous
01:52dans le canal rachidien
01:54on voit en fait
01:55le cordon médulaire
01:56la moelle osseuse
01:58la moelle épinière
01:59pardon
01:59alors cette moelle épinière
02:02c'est important
02:03de la regarder
02:04et en fait
02:04on ne nous demande pas
02:05d'en parler
02:05dans le compte-rendu déco
02:07mais si on prend l'habitude
02:08de faire ces coupes
02:09on va la voir
02:10il faut savoir
02:11qu'elle se termine
02:12en L2
02:15est-ce que vous me voyez
02:16à l'écran ?
02:18bref
02:19quand on fait
02:19un passage
02:20transversal
02:22du rachis
02:23de part et d'autre
02:24on voit les reins
02:25et le cône terminal
02:27de la moelle
02:28se termine
02:29à peu près
02:29au niveau des reins
02:30donc la moelle
02:32elle a cet aspect
02:32là de hypo-écogène
02:34avec un cordon
02:35avec un cordon central
02:37hyper-écogène
02:38dans le canal épandimère
02:39donc là
02:40on la voit
02:40ça ce sont des images
02:41de reconstruction
02:43faites avec des sondes
02:44à très haute fréquence
02:45nous on n'aura jamais
02:46ces images-là
02:46mais c'était pour en fait
02:47nous montrer
02:48l'anatomie
02:49de la moelle
02:50dans le canal rachidien
02:52avec au bout
02:53la queue de cheval
02:55ou le philum terminal
02:56une autre façon
02:58de savoir
02:59où se termine
03:01le cône terminal
03:01c'est de faire
03:02une acquisition
03:02en 3D du rachis
03:04avec en A
03:05on met le petit point
03:06sur le cône terminal
03:07en B
03:08on horizontalise
03:09la coupe
03:11et sur la coupe 3D
03:12ça nous donne
03:13le plan en fait
03:14avec la vertèbre
03:15où se termine
03:16la moelle
03:17sachant que
03:18T12
03:19où il y a la dernière côte
03:20donc L1
03:21L2
03:21sous la moelle
03:26il y a ce qu'on appelle
03:26le philum terminal
03:27donc ce sont les racines
03:29de la queue de cheval
03:30c'est hyper-écogène
03:31on peut voir
03:32parfois
03:32avec des sons
03:33de très haute fréquence
03:34des petits kystes
03:35du philum
03:36qui ne sont pas pathologiques
03:37alors on va rentrer
03:40dans le vif du sujet
03:42donc le dysraphisme
03:43ça signifie
03:44ça vient du grec
03:45dys
03:46mauvaise
03:47raffée
03:47fermeture
03:48donc il s'agit
03:50d'une anomalie
03:51de fermeture
03:53du tube
03:54du rachis
03:55et des éléments
03:55constitutifs
03:56de la moelle
03:56c'est la pathologie
03:58la plus fréquente
03:59du système
04:00nerveux central
04:01elle a une prévalence
04:02de 3,4
04:03pour 10 000
04:04naissances vivantes
04:05ce qui va être
04:07très important
04:07lors de l'examen
04:08échographique
04:08c'est de bien
04:09différencier
04:10les dysraphismes
04:11ouverts
04:11des dysraphismes
04:12fermés
04:13et c'est ça
04:14qui va faire
04:14la grande différence
04:15entre la prise en charge
04:17et le pronostic
04:18il faut savoir
04:19que cette sémiologie
04:20elle s'est enrichie
04:21ces dernières années
04:22depuis 2010
04:24et notamment
04:25avec l'avènement
04:25de la chirurgie fétale
04:27assez récente
04:28dans les années 2017
04:29d'ailleurs
04:30il y a une nouvelle
04:31classification
04:31qui est en cours
04:32dans Orphanet
04:33et qui peut être
04:34intéressante
04:35d'aller voir
04:35si on veut aller
04:36un peu plus loin
04:37alors
04:39d'abord
04:40nous sommes
04:42des dépisteurs
04:43et il va falloir
04:44qu'on bannisse
04:45de notre vocabulaire
04:46tous les termes
04:47en fruits
04:47en bananes
04:48qui ne doivent plus
04:49figurer
04:49dans le compte-rendu
04:50d'échographie
04:51même le terme
04:52de spina bifida
04:53ne doit plus figurer
04:54non plus
04:54dans le compte-rendu
04:55d'échographie
04:56alors la démarche
05:01diagnostique
05:02comme je vous le disais
05:03il va falloir
05:03savoir si c'est
05:04un dystrapisme
05:05ouvert ou fermé
05:06et pour ça
05:07il va falloir
05:08qu'on regarde
05:09les signes directs
05:10donc l'aspect
05:11du sac
05:12l'aspect des os
05:13le niveau
05:14et les signes
05:15indirects
05:16au niveau
05:16du système
05:17nerveux central
05:18et des membres
05:18inférieurs
05:20la quatrième question
05:21je ne vais pas
05:21l'aborder
05:22c'est est-ce que
05:22l'aspect
05:23correspond à une entité
05:24connue
05:24parce que là
05:25on est dans
05:25le domaine
05:26de l'expertise
05:27même pas
05:27du diagnostic
05:28alors
05:32la différence
05:35entre les dystrapismes
05:36ouverts
05:37et les dystrapismes
05:38fermés
05:38en fait
05:39les dystrapismes
05:40ouverts
05:40ne sont pas
05:41recouverts
05:41par la peau
05:42donc en fait
05:43la moelle
05:43et les méninges
05:44sont en contact
05:44avec le liquide amniotique
05:46qui est agressif
05:47et qui va entraîner
05:48des phénomènes
05:49de dysplasie
05:50et c'est pour ça
05:51qu'on va avoir
05:52beaucoup de signes
05:53indirects
05:53dans les dystrapismes
05:54ouverts
05:54et c'est souvent
05:55la porte d'entrée
05:56du diagnostic
05:57il faut savoir
05:58que la plupart
05:59des dystrapismes
06:00ouverts
06:00sont diagnostiqués
06:02en anténatal
06:03et en général
06:04ils ont un pronostic
06:05effroyable
06:05les dystrapismes
06:07fermés
06:08eux
06:08ils sont recouverts
06:09par la peau
06:09donc la moelle
06:10elle est protégée
06:10tout le temps
06:11donc on n'aura pas
06:12j'ai mis peu
06:13mais en fait
06:14c'est pas de signes
06:14indirects
06:15et le plus souvent
06:17ils sont diagnostiqués
06:18en post-natal
06:19sauf que
06:21avec l'amélioration
06:22des échographistes
06:23de plus en plus
06:24vont pouvoir être
06:25diagnostiqués en anténatal
06:26et enfin
06:27ils ont un bien meilleur
06:28pronostic
06:29alors ça
06:31c'est une image
06:31de dystrapisme
06:33ouvert
06:33assez haut
06:34on voit bien
06:36là
06:36la peau
06:37qui est ouverte
06:39avec la moelle
06:39en fait
06:40qu'on distingue là
06:41ce qu'il faut savoir
06:43aussi
06:43c'est que les dystrapismes
06:44ouverts
06:44ce sont des urgences
06:45chirurgicales
06:45ce bébé
06:46il doit être opéré
06:46rapidement
06:47parce qu'il y a
06:48un risque infectieux
06:49là je vais fermer
06:51parce qu'il y a
06:51des bébés
06:52qui pleurent
06:53maintenant qu'on a
06:55les pédiatres
06:56alors les dystrapismes
06:58fermés
06:58vous avez quelques images
07:00donc on voit bien
07:00que celui-là
07:01et celui-là
07:02parfois
07:04on peut passer
07:05à côté
07:05en anténatal
07:06celui-là
07:07il peut être vu
07:08parce qu'il a un sac
07:09mais le pronostic
07:11est beaucoup
07:12meilleur
07:12que celui d'avant
07:13alors
07:15voilà
07:16ça c'est la nouvelle
07:17classification
07:18qui a été publiée
07:20donc les dystrapismes
07:22qui sont
07:22distinguées en
07:23ouverts
07:24et fermés
07:25moi je ne vais pas
07:26m'atteler à chaque pathologie
07:27parce que c'est
07:27beaucoup trop compliqué
07:28je vais juste
07:30vous montrer
07:30les signes échographiques
07:31pour faire la différence
07:32entre les dystrapismes
07:33ouverts
07:34et les dystrapismes
07:35fermés
07:35parce qu'il faut savoir
07:36qu'il existe
07:37des formes intermédiaires
07:38que même parfois
07:39les échographistes
07:41d'expertise
07:42hésitent un peu
07:43donc je ne vais pas
07:44rentrer là-dedans
07:45alors
07:47les signes échographiques
07:48tout d'abord
07:48on va regarder
07:49les signes directs
07:50le premier signe
07:51à observer
07:51ce sont les lames
07:52vertébrales postérieures
07:53donc ça c'est un fœtus
07:54qui est normal
07:55avec la convergence
07:56normale des lames
07:57vertébrales
07:58comme ceci
07:58dans les dystrapismes
08:00ouverts
08:01les lames vertébrales
08:01elles sont parallèles
08:03voire complètement
08:03éversées
08:04avec un élargissement
08:05du canal rachidien
08:06dans les dystrapismes
08:08fermés
08:08les lames
08:09elles sont ouvertes
08:10mais leur convergence
08:11est normale
08:12ensuite
08:16un autre signe direct
08:20à observer
08:20c'est l'épaisseur
08:21de la paroi
08:22du sac
08:23quand le dystrapisme
08:24est fermé
08:24il est recouvert
08:25par de la peau
08:26donc le sac
08:27est épidermisé
08:28la paroi
08:29elle est beaucoup
08:30plus épaisse
08:31dans les dystrapismes
08:32ouverts
08:33il n'y a pas de peau
08:33donc la paroi
08:34est fine
08:35la placode
08:40alors ça
08:40la placode
08:41c'est le signe
08:42des dystrapismes
08:43ouverts
08:43en fait
08:44la placode
08:44ça correspond
08:45à la moelle épinière
08:46qui va sortir
08:48et qui va s'ouvrir
08:49au sommet du sac
08:50comme on voit
08:51là sur le dessin
08:51sur cette
08:52myélingo-mélingocèle
08:53du coup
08:55en échographie
08:56elle va apparaître
08:56au sommet du sac
08:57par des lames
08:58parallèles
08:59hyper écogènes
09:00un peu comme
09:00une fermeture éclair
09:02ça c'est la moelle épinière
09:06qu'on voit
09:07au sommet du sac
09:08dans les dystrapismes
09:13ouverts
09:13à droite
09:14il y a un dystrapisme
09:14ouverts
09:15où on voit
09:15le sac
09:16et on voit
09:17la placode
09:17sous forme
09:18de petits rails
09:19hyper écogènes
09:20au sommet du sac
09:20ici même
09:21à gauche
09:22le dystrapisme
09:23est fermé
09:23dans le sac
09:24il n'y a pas de moelle
09:25et si on regarde bien
09:26on voit la moelle
09:27ici
09:27elle est intra-canalaire
09:32dans les dystrapismes fermés
09:33il n'y a jamais de placode
09:34à gauche
09:37ça ce sont les deux
09:38dystrapismes ouverts
09:39qui existent
09:40à gauche
09:40la myélingo-mélingocèle
09:42et à droite
09:42le myélo-squisis
09:43là où il n'y a pas de sac
09:45dans la myélingo-mélingocèle
09:46la placode
09:47on la voit bien
09:47au sommet du sac
09:48ici
09:49et dans les myélo-squisis
09:50elle peut être plus difficile
09:51à voir la placode
09:52parce que comme
09:52il n'y a pas de sac
09:53la moelle
09:54elle est ouverte
09:55soit au niveau
09:56du plan cutané
09:57voire même
09:57sous le plan cutané
09:58et du coup
09:59on ne va l'avoir
09:59qu'en coupe frontale
10:01un autre signe indirect
10:05ce sont les racines nerveuses
10:07dans les dystrapismes ouverts
10:09la moelle
10:10elle est donc
10:10ouverte au sommet du sac
10:11et du coup
10:12de part et d'autre
10:13de la moelle
10:13il y a de fines racines nerveuses
10:15qu'on peut voir
10:15avec des fins
10:17très hyper écogènes
10:18comme cela
10:19dans les dystrapismes fermés
10:21la moelle
10:21est intra-canalaire
10:22il n'y a pas
10:23de racines nerveuses
10:24on peut néanmoins
10:25voir cette tige
10:26qui est en fait
10:27un tissu fibreux
10:29ce n'est pas du tout
10:29une racine nerveuse
10:31c'est un tissu fibreux
10:32qui attache la moelle
10:34au sommet du sac
10:34mais la moelle
10:35elle va repartir
10:36dans le canal
10:36alors les signes
10:42indirects maintenant
10:43donc on les retrouve
10:44que dans les dystrapismes
10:45ouverts
10:45ils vont toucher
10:46le cerveau
10:47et les membres inférieurs
10:49au niveau cérébral
10:51la microcéphalie
10:53est un signe
10:53inconstant
10:54l'aplatissement
10:56des eaux frontons
10:56est aussi
10:57un signe
10:58inconstant
10:58là sur ce cliché
10:59le fœtus
11:00a un aplatissement
11:01des eaux frontaux
11:02la dilatation ventriculaire
11:04est un signe
11:04qui est très fréquent
11:05la malformation
11:07d'un ordre carie
11:07est aussi un signe
11:08très fréquent
11:09et il y a d'autres
11:10anomalies cérébrales
11:11associées au dystrapisme
11:13qui ne sont pas
11:14des syndromes
11:15polymalformatifs
11:16mais qui rentrent
11:16en fait dans les dystrapismes
11:18ce sont les anomalies
11:19du corps caleux
11:19et les anomalies
11:20de la gération
11:21ça fait partie
11:22du spectre
11:23du dystrapisme
11:24alors l'aplatissement
11:27des eaux frontaux
11:28comme je vous disais
11:29c'est un signe
11:30inconstant
11:30ça peut être très marqué
11:31comme ici
11:32ça peut être absent
11:33comme là
11:33et ça peut être
11:34le signe peut même
11:36évoluer dans le temps
11:38chez le même fœtus
11:39la dilatation ventriculaire
11:43elle peut être
11:44très marquée
11:45comme dans ce cas là
11:46avec une rupture septale
11:47elle peut parfois
11:48être absente
11:49ou modérée
11:50mais dans ce cas là
11:51les formes
11:51les formes
11:52les cornes frontales
11:54ont une forme
11:55particulière
11:55triangulaire
11:56la malformation
12:01d'Arnold Chiari
12:02se voit principalement
12:03sur les coupes axiales
12:04donc là
12:05je vous ai mis
12:05une coupe axiale
12:06du cerveau
12:07les normales
12:08la malformation
12:09d'Arnold Chiari
12:10c'est en fait
12:11l'engagement
12:12du cervelet
12:12dans le trou occipital
12:14donc en fait
12:14il y a une disparition
12:16des espaces liquidiens
12:17de la fosse postérieure
12:18avec les limites
12:20du cervelet
12:21qui ne sont plus
12:22individualisables
12:23ainsi que la disparition
12:25de l'hyper-écogénécité
12:26du vermis
12:27qu'on ne voit plus
12:28là il y a plusieurs images
12:32de malformations
12:33d'Arnold Chiari 2
12:34sur les coupes sagittales
12:38donc là c'est une coupe
12:40sagittale normale
12:41avec un vermis
12:42en place
12:43dans la malformation
12:44d'Arnold Chiari
12:45le cervelet
12:46il descend
12:47dans le trou occipital
12:48et on peut voir
12:49des images
12:50d'hyper-écogénécité
12:51ici
12:51qui correspondent
12:52en fait au vermis
12:53qui est engagé
12:54quand il y a des anomalies
13:03du corps caleux
13:05ce sont des dysgénésies caleuses
13:07comme on peut voir ici
13:08les corps caleux
13:08sont le plus souvent
13:09courts et épais
13:11quand il y a une ventriculomégalie
13:16il y a 75%
13:17d'anomalies cérébrales associées
13:19et même en l'absence
13:21de ventriculomégalie
13:22on peut quand même
13:23avoir 57%
13:24d'anomalies associées
13:25et dans 60% des cas
13:27ce sont des dysgénésies
13:28du corps caleux
13:29alors l'autre signe
13:35indirect
13:35c'est la malposition
13:37des pieds
13:38qui sont en varus
13:39équin
13:40et c'est une malformation
13:41qui s'aggrave
13:42avec le temps
13:43là c'est le même fœtus
13:44avec une amniotrophie
13:46des mollets
13:46et des pieds
13:47qui sont complètement bloqués
13:49alors
13:52pour faire une petite synthèse
13:54de ce qu'on a vu
13:56là
13:56les critères majeurs
13:57de dysraphisme ouvert
13:58ce sont les signes
13:59indirects cérébraux
14:01l'existence d'une placode neurale
14:03l'aspect des larmes vertébrales
14:05qui sont parallèles
14:06ou bien éversées
14:07et si on fait une amniosynthèse
14:09il y a la présence
14:10d'acétylcholinesterase
14:11dans le liquide amniotique
14:12les dysraphismes fermés
14:14eux
14:15n'ont pas
14:15de signes indirects
14:18associés
14:19pas de signes cérébraux
14:20il n'y a pas de placode
14:22la moelle
14:23elle
14:23reste dans le canal
14:24et les lames vertébrales
14:26postérieures
14:27sont ouvertes
14:27mais ont une convergence
14:28qui est normale
14:29et enfin
14:29si on fait une amniosynthèse
14:31l'acétylcholinesterase
14:32sera négative
14:34les critères
14:35les critères
14:35écographiques mineurs
14:37dans les dysraphismes
14:38ouverts
14:38sont sur le plan cérébral
14:40la microcéphalie
14:41la dilatation ventriculaire
14:43les hétérotopies nodulaires
14:44et la dysgénésie du corps
14:45caleux
14:46et la présence de racines nerveuses
14:50dans le sac
14:51et au niveau des membres inférieurs
14:53des pieds en varus
14:54et qu'un
14:54et des atrophies
14:57des mollets
14:57dans les dysraphismes
15:00fermés
15:00pas des pieds
15:02qui sont
15:02normaux
15:04et la moelle
15:06dans le canal
15:06rachidien
15:07à sa place
15:08elle peut être
15:09basse
15:11mais elle est
15:12intracanalaire
15:13donc en fait
15:16si je reprends
15:17la classification
15:17des dysraphismes
15:19ce qui va être
15:19le plus difficile
15:20c'est de faire
15:21le diagnostic
15:22entre les dysraphismes
15:23ouverts
15:24surtout la myelingo-mélingocèle
15:25et les dysraphismes
15:27fermés
15:27qui ont une masse
15:28sous-cutanée
15:29parce que ça va être
15:30comment différencier
15:31ces deux-là
15:31donc c'est avec les signes
15:33que je vous ai montré
15:34alors est-ce qu'on peut faire
15:36le diagnostic
15:37au premier trimestre
15:38donc avant
15:39on avait les marqueurs
15:40du deuxième trimestre
15:41avec l'alpha-phétoprotéine
15:42qui nous permettait
15:43de faire des échos
15:43à 18 semaines
15:44et maintenant
15:46la plupart des dysraphismes
15:48sont diagnostiqués
15:49à l'écomorpho
15:49de 22 semaines
15:50et du coup
15:51le laps de temps
15:53pour la chirurgie fétale
15:55s'il y a une chirurgie fétale
15:56va être court
15:57puisque le délai optimal
15:59est entre 24 et 26 semaines
16:01d'aménorée
16:01il faut savoir
16:02que la chirurgie fétale
16:04s'adresse au dysraphisme
16:05ouvert
16:06quand les couples
16:06ne font pas
16:07d'interruption médicale
16:08de grossesse
16:08alors
16:11vous le savez tous
16:14la CNEOF
16:15a établi
16:16des recommandations
16:18en 2022
16:18il y a un rapport
16:20qui a été publié
16:21qui est assez intéressant
16:22à lire
16:23et sur les 8 clichés
16:26qu'on nous demande
16:26de fournir
16:27à l'éco T1
16:28ils en ont rajouté
16:29un qui est l'aspect
16:30du rachis
16:30et dans les biométries
16:32on nous demande
16:33de mesurer le date
16:34c'est pas comme
16:35à T2 ou à T3
16:36où on mesure
16:37le périmètre abdominal
16:38à T1
16:39on doit mesurer
16:39le DAT
16:40donc il y a 4 clichés
16:42qui nous permettent
16:43d'examiner
16:44le cerveau
16:45et le rachis
16:46alors
16:49pour rappel
16:50ça c'est le cliché
16:51de la clarté nucale
16:52dans un monde parfait
16:54avec les eaux propres
16:55du nez
16:56le palais
16:57le menton
16:57donc la clarté nucale
16:58sur ce cliché
17:00en fait
17:01on peut voir
17:02la fosse postérieure
17:03qui
17:04qui est
17:06qui a
17:06qui a
17:07trois
17:07ah
17:09j'ai un petit trou
17:11ça va me revenir
17:11trois zones
17:14hypoécogènes
17:16qui sont dans l'ordre
17:17le tronc cérébral
17:18le quatrième ventricule
17:20ou la clarté intracrânienne
17:21et la grande citerne
17:22donc ça c'est une autre image
17:26d'un fœtus
17:26qui est normal
17:27avec les trois images
17:29hypoécogènes
17:30qui correspondent
17:31au tronc cérébral
17:32à la clarté intracrânienne
17:34et à la citerne postérieure
17:36donc ça c'est l'aspect normal
17:38qu'on doit voir
17:39normalement au premier trimestre
17:40quand on y arrive
17:41donc ça ce sont les clichés
17:44qu'ils ont montré au congrès
17:45moi j'ai pas trouvé
17:46que c'était si évident
17:47donc ça c'est un fœtus normal
17:48avec AB
17:49c'est la clarté intracrânienne
17:51parce que c'est celle-ci
17:52qui va être anormale
17:54quand le fœtus
17:55présente un dysraphisme ouvert
17:57donc là il y a les trois clichés
17:58avec une clarté intracrânienne
18:00absente
18:01ou alors de petite taille
18:02ou bien
18:03un tronc cérébral épaissi
18:07c'est pas évident
18:13donc ça c'est un cliché
18:17de Catherine Garel
18:18à droite un fœtus normal
18:20avec les trois petites zones
18:22hypo-écogènes
18:23et celui-là
18:24il présente un dysraphisme
18:26en fait il n'a pas de
18:27clarté intracrânienne
18:32visible
18:33elle a disparu
18:34les autres signes
18:37sur la coupe du bip
18:38qu'on peut voir éventuellement
18:39sont les aplatissements
18:40des off-conteux
18:41éventuellement
18:43et si le bip
18:45est inférieur aux dates
18:46c'est un signe d'appel
18:47normalement
18:49le bip
18:49est toujours supérieur aux dates
18:50d'ailleurs dans notre compte-rendu
18:51des côtés 1
18:52il nous le dit
18:52c'est précisé
18:53quand on rentre la valeur
18:55du bip et du DAT
18:56ça nous dit
18:57si c'est normal
18:57ils ont décrit
18:59le dry brain sign
19:00c'est les plexus coroïdes
19:02en fait
19:03qui prennent tout
19:04le pôle céphalique
19:05au lieu d'un aspect normal
19:06qu'on doit avoir
19:07comme cela
19:07et le crash sign
19:10ça c'est
19:10la malformation
19:12d'Arnold Carrey
19:13pas forcément facile à voir
19:15peut-être plus à 13 semaines
19:17qu'à 11 d'ailleurs
19:18avec la bascule
19:19du mésencéphale
19:20qui est plaqué
19:21contre l'occipute
19:22donc là
19:22c'est un fœtus
19:23qui a un dysraphisme
19:24et ça c'est l'aspect normal
19:25ça je n'ai pas trouvé
19:27que c'était très évident
19:28non plus
19:28alors les signes directs
19:34c'est rare de les voir
19:35ils nous ont avoué
19:36au congrès
19:36que ces clichés là
19:37étaient des fœtus
19:38de 15 semaines
19:39en fait
19:39donc ce ne sont pas
19:41des clichés de fœtus
19:42que l'on voit
19:43entre 11 et 13 semaines
19:44quand le dysraphisme
19:46est majeur
19:46on peut peut-être voir
19:47l'élargissement
19:48du canal rachidien
19:49le sac
19:50mais
19:51on a rarement
19:54ces images
19:54au premier trimestre
19:55mais peut-être
19:55qu'on peut voir
19:56les versions des lames
19:56comme ça
19:57voilà
20:00alors
20:02pour conclure
20:06si la moelle
20:07est normale
20:07c'est-à-dire
20:08intra-canalaire
20:09et qu'elle s'arrête
20:10en L2
20:10il ne peut pas
20:11y avoir
20:11de dysraphisme
20:12si la fosse
20:14postérieure
20:14est normale
20:15le dysraphisme
20:16s'il y a un dysraphisme
20:17il ne peut pas
20:19être ouvert
20:20et enfin
20:22peut-être
20:22essayer de s'améliorer
20:24au premier trimestre
20:25s'habituer
20:26à obtenir
20:27cette coupe
20:28avec les trois images
20:29hypoécogènes
20:29de la fosse
20:31postérieure
20:32vérifier
20:33bien
20:33mesurer
20:34le DAT
20:35et non
20:35le périmètre abdominal
20:36et comme nous ici
20:37on a des appareils déco
20:39au moindre doute
20:40faire pourquoi pas
20:42un contrôle
20:42à 18 semaines
20:43et enfin
20:44rester descriptif
20:45dans le compte rendu
20:46alors voilà
20:50comme on n'est pas nombreux
20:51on pourra peut-être
20:53voilà
20:54je vous ai proposé
20:55lequel de ces fœtus
20:57A
20:57B
20:58C
20:58D
20:59présente
21:00un critère
21:01de dysraphisme
21:01ouvert
21:02vous voyez
21:05si vous voulez essayer
21:06donc celui-là
21:13il est normal
21:13avec les lames
21:14qui convergent
21:15il n'y a plus personne
21:17oui
21:19moi je suis là
21:20mais je ne sais pas répondre
21:21C
21:22le C
21:24ouais
21:24le C
21:25et le B
21:28aussi
21:28parce qu'en fait
21:28les lames
21:29vertébrales
21:30elles sont parallèles
21:31là
21:33les lames
21:33vertébrales
21:34elles sont
21:34convergentes
21:35donc celui-ci
21:35il est fermé
21:36là
21:41le fœtus
21:42A
21:42et le fœtus
21:43B
21:43lequel a un
21:44distraphisme
21:45ouvert
21:45lequel a un
21:46distraphisme
21:47fermé
21:47fermé
21:48personne
21:59alors
22:00c'est fermé
22:01assez fermé
22:03oui
22:03c'est ça
22:04les lames
22:05vertébrales
22:06ici
22:06elles ont une
22:06convergence
22:07qui est normale
22:08on voit
22:09sur cette coupe
22:09là
22:10le canal
22:10médulaire
22:11qui est
22:11intra
22:11intrarachidien
22:12sur
22:14fœtus
22:14B
22:15il a un
22:15distraphisme
22:16ouvert
22:16on voit en fait
22:17la moelle
22:18la placode
22:19au sommet du sac
22:20on la voit ici aussi
22:21et les lames
22:22vertébrales sont
22:23éversées
22:23j'en ai mis un autre
22:27est-ce qu'il est ouvert
22:27ou est-ce qu'il est
22:28fermé
22:28celui-là
22:29il n'est pas facile
22:30là je l'ai pris
22:34dans une présentation
22:35du CFEF
22:36fermé
22:39fermé
22:40ouais
22:40c'est ça
22:40les lames
22:41vertébrales
22:42elles convervent
22:42ça ce qu'on voit
22:44c'est pas des racines
22:44en fait
22:45c'est la tille
22:45qui attire la moelle
22:47et je pense que ça
22:47c'est un
22:48un distraphisme
22:49qui est très bas
22:50et du coup
22:51la moelle
22:51elle est attirée
22:53mais elle est
22:54intra-canalaire
22:54quand même
22:55un autre
22:58parfois ça peut
23:01parfois c'est pas
23:02forcément sur les coupes
23:03sagittales
23:05longitudinales
23:06du rachis
23:07qu'on voit
23:07si c'est ouvert
23:08et fermé
23:08c'est plutôt
23:09sur les autres
23:10en fait
23:11sur l'aspect
23:11des lames vertébrales
23:12et du sac
23:15donc je suis là
23:22d'être ouvert
23:23celui-là
23:23même si c'est pas
23:24americaux
23:25ouais
23:25celui-là
23:26il est ouvert
23:27sur l'aspect
23:28des lames vertébrales
23:29et versées
23:29et sur la présence
23:30de la placode
23:31là
23:31là sur ça
23:32sur ces clichés-là
23:33on peut pas dire
23:34on a quand même
23:37l'impression
23:37là que la moelle
23:37elle va au sommet
23:38du sac
23:39ça on m'a dit
23:42qu'il fallait
23:43que je l'enlève
23:43donc si on veut
23:44aller plus loin
23:45sur Orphanet
23:47en fait
23:48ils reprennent
23:49chaque entité
23:50parce que
23:51dans les fermés
23:51il y a
23:52les méningocelles
23:53les myelolipomes
23:54etc
23:54moi j'ai pas voulu
23:57axer
23:57ma planche
23:59là-dessus
23:59parce que je trouvais
24:00que c'était trop compliqué
24:01il y a ce site aussi
24:03Spin Alpha
24:03qui a été fait
24:04par l'équipe de Trousseau
24:05qui est assez intéressant
24:07et qui est didactique
24:09j'ai trouvé
24:09avec des
24:10avec des
24:11des schémas
24:12clairs
24:15voilà
24:16super
24:21merci beaucoup
24:22pour la présentation
24:23est-ce que vous avez
24:24des questions ?
24:24merci Jolie
24:25merci Jolie
24:27merci à vous
24:29d'être là
24:29du coup
24:34maintenant
24:34si vous voulez
24:35il y a le placenta
24:36ça c'est plus simple
24:39j'ai trouvé
24:42qu'après
24:43le côté difficile
24:44des dysraphismes
24:45c'était
24:45c'était une
24:47une présentation
24:48qui a été faite
24:49par Jean-Philippe Beau
24:50qui je trouve
24:51fait toujours
24:51des présentations
24:52assez claires
24:53du coup
24:54je l'ai reprise
24:54telle qu'elle
24:55et je vous
24:56la fais passer
24:57du coup
24:59il nous a fait
25:01d'abord
25:01les images
25:02inhabituelles
25:03du trophoblast
25:04et du cordon
25:05au premier trimestre
25:06avec donc ça
25:08c'est le listing
25:09de ce qu'il nous a montré
25:10donc au premier trimestre
25:12alors c'est
25:13c'est assez drôle
25:14parce qu'on pense
25:14qu'il doit pas voir
25:15beaucoup de
25:16fausses couches
25:16Jean-Philippe Beau
25:17parce que cette image
25:18a l'air ancienne
25:19donc les images
25:20de rétention
25:20placentaire
25:21qu'on connaît tous
25:22avec une hyper-écogénicité
25:24dans un contexte
25:25de fausses couches
25:26l'hématome
25:28sous-corial
25:28avec une grossesse
25:29qui peut évoluer
25:30donc il faut préciser
25:34le siège
25:34par rapport
25:35au trophoblast
25:36qui a des aspects
25:37différents
25:38en fonction
25:38de l'ancienneté
25:39on peut voir aussi
25:42au premier trimestre
25:43plus rare
25:44sont les kystes
25:44du cordon
25:46s'ils sont isolés
25:48en général
25:49il n'y a pas
25:49d'anomalie associée
25:50il y a quand même
25:52une augmentation
25:53du risque
25:53d'anomalie
25:54chromosomique
25:54et de fausses couches
25:55s'il y en a plusieurs
25:56et il faut quand même
25:57faire une échographie
25:58détaillée
25:59par un référent
26:02en cas de kyste
26:03du cordon
26:03comme ça
26:04les placentas
26:07vacuolées
26:08donc ça oriente
26:10vers les grossesses
26:11molaires
26:11il y a le contexte
26:13clinique
26:13les bêta-HCG
26:15et quand il y a
26:16un fœtus
26:17il y a souvent
26:18des malformations
26:20associées
26:20il faut rechercher
26:21des triploïdis
26:22l'insertion du cordon
26:28c'est important
26:29de la regarder
26:29au premier trimestre
26:30parce que c'est le moment
26:31de la grossesse
26:31où c'est le plus facile
26:32de la voir
26:33et il a beaucoup
26:34insisté sur l'insertion
26:36du cordon
26:36et on peut voir
26:37dès le premier trimestre
26:38une insertion
26:38levé-lamenteuse
26:39et on sait que
26:40dans les insertions
26:40levé-lamenteuses
26:41il y a plus de risques
26:42de retard de croissance
26:43intra-utérin
26:44la maladie
26:47des brides amiotiques
26:48qui entraîne
26:50parfois des syndromes
26:51très importants
26:53liés aux brides
26:55à type d'amputation
26:58de membres
26:59ou de grandes fentes
27:00sur le fœtus
27:01donc les brides
27:02elles sont très très fines
27:03en général
27:03parfois on les voit
27:04que par voie vaginale
27:05les brides
27:06elles sont très fines
27:08à l'écho
27:09voilà ça c'était
27:13pour le premier trimestre
27:14ensuite il a séparé
27:16sa présentation
27:18pour les images
27:19inhabituelles
27:19du placenta
27:20et du cordon
27:21au deuxième trimestre
27:22en considérant
27:25les images
27:26qui ne sont pas
27:26pathologiques
27:27celles qui potentiellement
27:28peuvent être pathologiques
27:30et enfin
27:30les images pathologiques
27:32donc on va commencer
27:34par les images
27:34qui n'ont pas
27:35de traduction pathologique
27:36qui sont assez fréquentes
27:38d'ailleurs il me semble
27:39que dans le groupe
27:39d'échographie fétale
27:41il y a quelqu'un
27:41qui a posé une question
27:42sur une image comme ça
27:43donc ça ce sont des brides
27:45ce sont des replis
27:47de l'amniose
27:47et c'est très épais
27:49c'est beaucoup plus épais
27:50que la maladie
27:52des brides amniotiques
27:53en général
27:54il y a une solution
27:54de continuité
27:55avec l'amniose
27:56Les images qui n'ont pas
28:02de signification pathologique
28:03ce sont les lacunes placentaires
28:05c'est assez fréquent
28:06elles peuvent être
28:07assez nombreuses
28:08dans le placenta
28:09et quand il n'y a pas
28:10de contexte
28:12de placenta acréta
28:13ce n'est pas pathologique
28:16il faut se méfier
28:18en revanche
28:18quand on a ces images là
28:20en cas de placenta
28:21bas inséré
28:22sur un utérus cicatricier
28:23Les kystes sous-amniotiques
28:30ils peuvent être
28:31assez volumineux
28:32en fait
28:33ils sont sous l'amniose
28:34dans la plaque coriale
28:36ils sont le plus souvent
28:37anécogènes
28:38ils ne prennent pas
28:39le Doppler
28:39on peut voir de temps en temps
28:41des hémorragies
28:42intra-kystiques
28:42qui n'ont pas
28:43de signification pathologique
28:45Les images qui peuvent être
28:50potentiellement pathologiques
28:52ce sont les cotylédons
28:53aberrants
28:54en fonction
28:55de leur localisation
28:56si le cotylédon
28:57est fendique
28:58il n'y a pas de risque
28:59mais quand le cotylédon
29:00est près du col
29:02il faut se méfier
29:03des vaisseaux
29:04qui courent
29:07sur les membranes
29:08si jamais
29:08c'est devant le col
29:09Le placenta bipartita
29:14c'est pareil
29:15il faut vérifier
29:17les vaisseaux
29:18s'il est en bas
29:20il ne faut pas inquiéter
29:22les patientes
29:23c'est bien de le signaler
29:24à l'équipe obstétricale
29:25pour vérifier le délivre
29:27à la naissance
29:29pour être sûr
29:30que les deux placentas
29:31sont sortis
29:32et voilà
29:33De nouveau
29:37les kystes du cordon
29:39il nous en a reparlé
29:40pour le deuxième trimestre
29:41avec plus de risques
29:43malformatifs
29:44quand les kystes
29:45sont situés
29:45près du fœtus
29:46que quand ils sont situés
29:47près de l'insertion
29:49du cordon
29:49Alors l'artère ombilicale unique
29:57vérifier les reins
30:00le cœur
30:01et si tout est normal
30:02en général
30:03ça n'a pas d'incidence
30:05classiquement
30:06on surveillait
30:06la croissance fétale
30:07dans les artères ombilicales
30:09ombilicales uniques
30:10mais
30:10de façon isolée
30:12il y a rarement de problèmes
30:12Alors
30:16il a mis cette image là
30:18moi
30:19j'aurais tendance
30:21à ne pas être d'accord
30:21avec lui
30:22mais donc
30:22je vous la mets quand même
30:24parce que
30:25je ne sais pas
30:27si vraiment
30:28on doit rechercher
30:29les circulaires
30:29c'est un débat
30:30moi je ne pense pas
30:30parce qu'on n'est jamais sûr
30:32quand on voit le cordon
30:33qu'il fait vraiment le tour
30:34qu'il est serré
30:34on n'est jamais vraiment sûr
30:36quand on voit un amas de cordon
30:38que c'est vraiment un nœud
30:39je ne sais pas
30:40s'il faut le signaler
30:41je ne suis pas sûre
30:42mais comme il en a parlé
30:43je vous la soumets
30:45moi personnellement
30:48je ne regarde pas
30:48enfin je ne note pas
30:49au deuxième trimestre
30:53on peut aussi voir
30:54des brides
30:54qui sont plus difficiles
30:55à voir
30:56alors cette image là
30:57je ne sais pas trop
30:58ce que c'était
30:58en général
31:00les brides amniotiques
31:03elles vont être responsables
31:04d'amputations transversales
31:06de membres
31:06voire de strictions
31:07c'est un peu être
31:09un signe d'appel
31:10quand on ne les a pas
31:11diagnostiquées au premier trimestre
31:13alors
31:17il nous a aussi parlé
31:19des lacs veineux
31:20avec le signe du shaker
31:22en fait ça c'était une vidéo
31:23donc là on a un très très gros placenta
31:25et quand on secoue l'utérus
31:27il y a tout un mouvement
31:28qui apparaît dans le placenta
31:31et
31:32c'est un
31:35un signe de retard
31:37un signe vasculaire important
31:40responsable de retard de croissance
31:41intra-utérin
31:42moi personnellement
31:43je ne connaissais pas
31:43je n'avais jamais vu
31:44donc si on a ces images
31:46de très gros placenta
31:47et si on secoue le ventre
31:48et qu'on voit
31:49du flux dedans
31:50il faut se méfier
31:52c'est pathologique
31:53il faut surveiller la croissance
31:54et adresser
31:55bon ça
31:58l'hématome rétro-placentaire
32:00c'est plus un contexte
32:02obstétrical
32:03du troisième trimestre
32:05des urgences
32:06dans le contexte
32:08de la triade
32:09métroragie
32:10contraction
32:11utérus de bois
32:13c'est rare de voir ça
32:14en consultation quand même
32:15en fonction de l'évolution
32:17de l'hématome
32:18rétro-placentaire
32:19il peut avoir
32:20il peut être très difficile
32:21d'avoir quand même
32:21à l'écho
32:22ça c'est des hématomes
32:23très récents
32:24et quand ils sont organisés
32:25ils sont beaucoup plus difficiles
32:26et souvent il y a un contexte
32:27de morphétale associée
32:28c'est pas tellement à l'écho
32:29qu'on fait le diagnostic
32:30d'HRP
32:31mais en cas de map
32:32de map inexpliquée
32:35avec des métroragies
32:37on peut essayer
32:37de regarder le placenta
32:38quand même
32:39il nous a aussi parlé
32:42des coriots angiomes
32:44qui sont les tumeurs
32:46vasculaires les plus fréquentes
32:47plus fréquentes
32:49chez les filles
32:49qu'on va surtout voir
32:52à partir du deuxième trimestre
32:54et dont les conséquences
32:56vont dépendre
32:57de sa taille
32:58alors ce sont
33:01c'est une masse
33:02arrondie
33:03écogène
33:03et qui donc va prendre
33:05le Doppler
33:06puisqu'elle est très
33:07vascularisée
33:08et c'est à cause
33:10de cette vascularisation
33:11qui va entraîner
33:11un vol vasculaire
33:13qu'il va y avoir
33:13des risques
33:15de complications fétales
33:16si le coriots angiomes
33:18est gros
33:18donc voilà
33:21ça va être lié
33:21à l'importance
33:22de la taille
33:23avec des signes
33:25de vol vasculaire
33:26avec insuffisance cardiaque
33:27anasarque
33:28anémie
33:28voire accouchement prématuré
33:30du coup
33:32quand on en fait
33:33le diagnostic
33:33il faut référer
33:34parce que la surveillance
33:35doit être
33:36toutes les une à deux semaines
33:38à la recherche
33:38de signes
33:39d'anémie fétale
33:40pour discuter
33:42soit d'un transfusion
33:43in utero
33:44voire d'embolisation
33:45des vaisseaux
33:46ou de coagulation
33:48des vaisseaux
33:48du coriomangio
33:49une autre image
33:55pathologique
33:56c'est la dysplasie
33:57mésenchymateuse
33:58c'est une anomalie rare
33:59qui est souvent associée
34:01à des retards de croissance
34:03le placenta
34:03ressemble en fait
34:04à un placenta molaire
34:06tout ou partie
34:08du placenta
34:09avec des petites
34:10vacuoles
34:11comme une môle
34:13et c'est retrouvé
34:15associé au syndrome
34:17de
34:18Whitman-Becquist
34:20pardon
34:20et responsable
34:22de retard de croissance
34:23intra-utérin
34:24et de risque
34:25de mort fétale
34:25le diagnostic
34:29c'est sur l'anapath
34:30nous a cité
34:35les hémangiomes
34:36du cordon
34:37qui sont
34:37des tumeurs
34:38vasculaires
34:39écogènes
34:40et tissulaires
34:41au sein
34:41des cordons
34:42dont le principal risque
34:43est la mort fétale
34:44en fonction
34:45de la compression
34:45des vaisseaux
34:46enfin
34:52comme
34:53enfin
34:53les vasaprévia
34:54donc comme je vous disais
34:56si on a
34:57un placenta bipartita
34:59proche
35:00du col
35:01si on a
35:02un cotylédon
35:02aberrant
35:03il faut toujours
35:04vérifier
35:04l'absence
35:05de vaisseaux
35:06qui courent
35:07sur les membranes
35:07le long du col
35:08parfois
35:09là si on n'allume
35:09pas le Doppler
35:10on ne le voit pas
35:16donc
35:17les conclusions
35:18c'était qu'il fallait
35:20toujours regarder
35:21le placenta
35:21et surtout
35:22au premier trimestre
35:23parce que c'est au premier trimestre
35:24qu'on va bien voir
35:25l'insertion du cordon
35:26mais qu'à chaque échographie
35:28il faut un balayage
35:30de l'ensemble du placenta
35:31pour le regarder
35:32voilà
35:34ça c'était plus simple
35:35mais je me suis dit
35:36qu'après les dysraphismes
35:37c'était bien
35:38voilà
35:40c'est fini
35:40merci beaucoup
35:42merci Julie
35:44c'était super
35:45le placenta
35:46c'est des bons rappels
35:47c'est des images
35:48qu'on voit quand même
35:49tous les jours
35:50enfin pas tous les jours
35:51mais souvent
35:51oui
35:52que ce soit le cotilet
35:53d'un aberrant
35:54l'artére ombilical unique
35:55alors je ne connaissais pas
35:56non plus le syndrome
35:56de Sheikers
35:57non
35:58je n'ai pas pu
35:59faire mettre le film
36:00mais c'est vrai
36:01qu'il a passé un film
36:02où on voit
36:03un flux dans le placenta
36:05parce que ça n'a pas l'air
36:07d'être tissu
36:07c'est très étrange
36:08je ne connaissais pas
36:10et contrairement
36:12au prix d'amniotiques
36:12les replis amniotiques
36:14on n'en fait rien de spécial
36:16non
36:17non mais c'est vrai
36:19que ça interpelle
36:20tout le temps
36:21et on se pose toujours
36:21la question
36:22et ça arrive souvent
36:23qu'on ait des patients
36:24référés pour
36:25des images comme ça
36:26et
36:27ben ouais
36:28c'est vrai qu'on se demande
36:29est-ce que ce n'est pas
36:29un repli tout simplement
36:31et une image de coupe
36:32ou effectivement
36:33mais quand c'est très épais
36:34comme ça
36:35il n'y a pas d'inquiétude
36:36finalement
36:36non
36:37moi j'ai trouvé
36:38qu'il était très bien
36:39son topo
36:40parce qu'il était clair
36:41et qu'il rappelait
36:42des choses simples
36:42et voilà
36:44et qui ont des conséquences
36:45qui peuvent tout avoir
36:47des conséquences importantes
36:47donc
36:48ouais
36:49c'est vrai que sur
36:51l'acné off
36:51finalement
36:54il n'y a pas tellement
36:55enfin
36:55il demande
36:56à part la coupe
36:57au deuxième trimestre
36:59avec vessie
37:01et colle
37:01on n'a pas tellement
37:03d'impératifs
37:04sur le placenta
37:05je trouve
37:05non
37:06il ne nous demande pas
37:07il ne nous demande pas
37:07de regarder l'insertion
37:08du cordon
37:09alors que c'est vrai
37:10que ça peut être important
37:11c'est étonnant
37:12parce qu'au troisième
37:14au troisième trimestre
37:15parfois
37:15on n'arrive pas
37:16à l'avoir
37:17l'insertion du cordon
37:18ouais
37:18et c'est vrai
37:19que le placenta
37:20c'est un examen dynamique
37:21on a du mal à figer
37:22sur une seule image
37:23mais
37:24en tout cas
37:25merci pour tous ces rappels
37:26après les dysraphies
37:27c'est plus
37:28c'est plus du diagnostic
37:30que du dépistage
37:30mais bon
37:31pour les dépisteurs
37:31c'est toujours intéressant
37:32de connaître
37:34les petites classifications
37:35et faire des comptes rendus
37:37un peu moins
37:38simplistes
37:39que d'habitude
37:39voilà
37:40parce que sur le compte rendu
37:42on peut marquer
37:43présence d'un dysraphisme
37:44avec des lames vertébrales
37:46de convergence normale
37:48on n'est pas obligé
37:49de dire ce qu'on pense
37:50mais je pense que
37:51si on décrit bien
37:52finalement
37:53on va pouvoir
37:55conclure
37:56à probable
37:57dysraphisme fermé
37:59ouais
37:59et puis tes images
38:00de racines nerveuses
38:01dans le pyste
38:03impressionnant
38:04ouais
38:05c'est pas possible
38:07et si écogène
38:08d'ailleurs
38:08parce que
38:09tu sais
38:12de racines nerveuses
38:13j'étais étonnée
38:14que ça soit aussi épais
38:15aussi visible
38:16finalement
38:17à l'échographie
38:17après
38:19c'est des images
38:20qui sont faites
38:21parce que
38:22celle qui a présenté
38:23cette planche
38:24que j'ai trouvée
38:25intéressante
38:25justement
38:26avec
38:26l'aspect
38:27des lames vertébrales
38:28l'aspect
38:28de la placode
38:30c'est
38:31Eleonore Blondio
38:32qui fait
38:33c'est une échographiste
38:34d'expertise
38:35parce que
38:36t'as vu
38:36dans le rapport
38:37de la CNEOF
38:37ils ont différencié
38:38les dépisteurs
38:39les diagnostiqueurs
38:40et les expertiseurs
38:41et en fait
38:41les dysraphismes
38:42c'est vraiment
38:43le domaine
38:43de l'expertise
38:44et quand il y a
38:46un dysraphisme
38:46à Trousseau
38:47c'est elle
38:48qui fait l'écho
38:49et du coup
38:50c'est sur ces images
38:52et elle a des sons
38:53elle a des sons
38:55de qualité incroyable
38:57et de très haute fréquence
38:58en fait
38:59que nous
38:59on n'a pas toujours
39:00nous on adresse
39:03pour doute
39:03et après
39:04la suite
39:06mais bon
39:06merci beaucoup
39:08pour tous ces rappels
39:09c'était super intéressant
39:10pour les échographistes
39:12toujours bien de revoir
39:13ces bases
39:14et un peu plus poussées
39:15donc top Julie
39:17merci beaucoup
39:17merci
39:18à bientôt
39:19merci
39:20à bientôt
39:21au revoir
39:22à bientôt
39:23bonne soirée
39:24à bientôt
39:26à bientôt