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00:05Hoy en Los Doctores
00:09El dolor crónico por fracturas puede afectar la movilidad, el descanso y la calidad de vida si no se trata
00:15de forma adecuada.
00:17Mi esposo, él padece mucho de dolor, pero sí es un poco incómodo, ¿verdad?
00:21Las fracturas en adultos mayores son más complicadas de tratar, pero la ciencia ofrece opciones para recuperar la calidad de
00:28vida.
00:29Un geriatra y un ortopedista les explicará cómo evitar las fracturas, cuáles son las zonas del cuerpo más débiles y
00:36el cuidado en caso de ocurrir una.
00:38Acompáñanos en la cita médica de Hoy en Los Doctores con Susana Peña.
00:46Hola, ¿cómo están? Muy buenos días. Un gusto saludarlos este miércoles 20 de mayo.
00:51Mi nombre es Susana Peña y hoy vamos a dedicar esta edición de Los Doctores a los adultos mayores.
00:56Así que si usted es un adulto mayor o vive con uno, preste mucha atención.
01:00Vamos a hablar de una situación muy frecuente en la tercera edad, como son las fracturas, muchas veces por caídas.
01:08Pero también nos vamos a enfocar en cómo se rehabilita un adulto mayor luego de que sufre esta condición.
01:14Vamos a iniciar primero hablando sobre el tema de las fracturas en general.
01:18Les voy a presentar a nuestro primer invitado, quien es el doctor Marcelino Lostalo, que ya se encuentra acá.
01:23Él es geriatra. Doctor, bienvenido. Buenos días.
01:26Buenos días, Susana.
01:27Un gusto de verdad que nos acompañe.
01:29Para hablar de este tema tan importante, porque Costa Rica es un país que envejece.
01:34Y yo creo que un tema como este de fracturas para ustedes es muy frecuente.
01:40Vieras que lamentablemente, te lo tengo que decir, es algo de todos los días.
01:44Es algo que vemos en el día a día, en la consulta, en los hospitales, en la hora de la
01:48pasada, la visita.
01:49El país está envejeciendo, el mundo está envejeciendo, nosotros a una tasa muy, muy acelerada.
01:55Y tenemos que ver de qué manera logramos prevenir esa epidemia de fracturas de cadera.
02:00Así es. Y yo creo que en este contexto lo más importante es la información, como usted dice, preventiva.
02:06Hablemos inicialmente, ¿por qué los huesos de los adultos mayores son tan vulnerables?
02:12Hay un montón de factores a considerar.
02:16Hay un concepto que manejamos mucho en geriatría, que es el de la fragilidad y la sarcopenia, que es la
02:23pérdida de masa muscular.
02:25Esto confluye en los pacientes siempre a esas alturas de la vida.
02:32Todo es un continuo en el tiempo, todo eso se puede prevenir.
02:36No es que por llegar a ser adulto mayor ya vamos a estar cayéndonos, es una mentira.
02:41Una persona que genera materia prima para no llegar débil a la adultez va a tener menos riesgo de caernos.
02:49Si nosotros somos obesos, si nosotros somos sedentarios, si nosotros no nos cuidamos, si nosotros no tenemos un control médico
02:56regular
02:56y logramos llegar a una edad avanzada sin tener esos mecanismos de defensa, no vamos a evitar caernos y evitar
03:06tener una fractura.
03:07Los huesos y los músculos de manera natural van a perder su fuerza, van a perder composición conforme envejecemos.
03:15Pero nosotros podemos intentar retardarlo y la manera de retardarlo es haciendo medidas preventivas.
03:20Aquí lo que vamos a evitar siempre es evitar, evitar llegar al punto en el que nos caímos y nos
03:25quebramos. Es prevención.
03:27Usted mencionó el tema de la pérdida de la masa muscular. Por ejemplo, el tema del equilibrio también influye.
03:33Por supuesto. Parte de los factores predisponentes y cosas que podemos evitar y trabajar es el equilibrio.
03:40El equilibrio depende de muchas cosas. La pérdida de masa muscular hace que camines más lento, hace que tengas menos
03:46capacidad de respuesta.
03:48Si usted se pone a ver, Susana, no sabe la última vez en que uno se cayó. Uno puede recordar
03:53cuándo fue la última vez que me caí.
03:55Probablemente no lo recuerde. Pero sí tiene probablemente muy claro cuándo fue la última vez que casi me caí.
04:01Donde iba tal vez caminando, hice un tropiezo pequeño sobre algo mojado, una alfombra o una grada que no vi,
04:07un escalón.
04:07Pero hice un movimiento, me pude agarrar de algo y evité la caída. El equilibrio es parte de lo que
04:13nos ayuda a evitar que esto ocurra.
04:16Para poder trabajarlo no hay más que hacer ejercicio, no hay más que comer bien, tener una ingesta proteica adecuada.
04:22Aquí entran muchísimo también los factores inherentes al médico que está viendo al paciente.
04:30Hay un montón de medicamentos que pueden empeorar el equilibrio, que son de uso muy diario, de todos los días
04:36en la consulta, que le mandan en la consulta primaria en el EVAIS.
04:40Y está en uno poder determinar y detectar cuándo el paciente está en riesgo de que esto ocurra y poder
04:46modificárselo.
04:47Doctor, en su experiencia, en las consultas, ¿cuáles son tal vez esos momentos críticos o esas situaciones que hacen vulnerable
04:57al adulto mayor?
04:58No sé, ellos se caen cuando salen de su casa en las aceras o es más cuando, no sé, se
05:03están bañando.
05:04Tal vez como para ponerle atención a esos momentos de la rutina.
05:08En cualquier momento. O sea, el diablo está en los detalles.
05:11Si la persona es frágil y usted la ve que es una persona que le cuesta levantarse solo de la
05:16silla, que le cuesta caminar de manera correcta, que ya no puede brincarse el cañito donde está viviendo.
05:23Ese paciente está, esa persona que todavía no es un paciente, está en un alto riesgo de tener una caída
05:27o una fractura.
05:31El diablo está en los detalles.
05:32Como te decía, la caída puede ocurrir en lugares de alto riesgo, como el baño que estabas mencionando.
05:37Pero la verdad es que casi siempre ocurre en situaciones cotidianas.
05:41A la hora de levantarme, a la hora de caminar hacia el baño, a la hora que yo estoy haciendo
05:45algo en casa del quehacer.
05:48Si yo tengo que limpiar una celosilla que está un poco alta, si yo creo que puedo, pero lo hago
05:54con un poco de riesgo.
05:55Por ejemplo, subirme en una banquita para cambiar un bombillo, cuando uno sale al patio a atender la ropa, cuando
06:02se agacha, poder acomodar la cama, etc.
06:05Todos esos momentos son de riesgo de caernos y evidentemente podemos quebrarnos.
06:09¿Y cuáles son las fracturas más comunes que se atienden?
06:14Te lo voy a decir en dos maneras.
06:16Son las fracturas que nosotros conocemos como fracturas osteoporóticas mayores y las osteoporóticas menores.
06:21Las mayores son aquellas que tienen mayor potencial de generar una dependencia posterior a la fractura.
06:29La que más tememos, que es el coco de la geriatría, es la fractura de cadera.
06:34Después tenemos las fracturas de vértebras, la fractura de pelvis y hay otras fracturas que, aunque no ponen tanto en
06:42riesgo la vida,
06:42sí limitan mucho la calidad posterior, como es la fractura del hombro, la fractura de los huesos largos de la
06:47pierna, que se llama el fémur,
06:49y otras más pequeñas, como las costales o los tobillos.
06:52Pero la más común, la que gana, la que es de más riesgo, es la de cadera.
06:56La de cadera.
06:57Y es cierto que un adulto mayor, luego de sufrir una caída como esta, siente tanto temor, tanto miedo,
07:04que es una de las causas de inmovilidad en esta población de la tercera edad.
07:09Totalmente, totalmente.
07:10En geriatría nosotros trabajamos bajo el concepto de algo que conocemos como síndromes geriátricos,
07:15y las caídas son un síndrome gigantesco dentro de todo ello.
07:20No solamente es el caerse, que ya como estamos conversando se puede evitar,
07:25sino el qué va a pasar después de que me caí.
07:28Siempre queda como un temor al qué pasará después de, será que puedo volver a mi independencia,
07:32tengo miedo a caminar, algo similar a un estrés traumático.
07:35Entonces, ese miedo a caer forma parte de este síndrome de caídas que debemos manejar.
07:41Y la manera de manejarlo, evidentemente, es rehabilitando al paciente,
07:46integrándolo nuevamente a recuperar esa independencia.
07:49Que más adelante vamos a hablar de ese tema de la rehabilitación.
07:52Pero entonces, el tema emocional es muy importante y tampoco hay que dejarlo de lado, ¿verdad?
07:56Para nada.
07:57Aquí entran mucho las condiciones precaídas, la cuestión premórbida.
08:01Si la persona tenía ya de base problemas de ansiedad, de depresión, un entorno no adecuado
08:07dentro de la familia, dentro de la sociedad, pues evidentemente hay que manejarlo.
08:12La depresión dentro de esos pacientes, después de que se caen, es muy frecuente, es mucho.
08:16Y hay que verlo con lupa, porque incluso uno tiende a iniciar tratamientos para este manejo
08:21y ese tratamiento puede empeorar incluso el equilibrio.
08:24Pero el acompañamiento es fundamental.
08:25Yo creo que aquí una persona que tiene un entorno correcto, una familia que me acompaña,
08:29un médico que acompaña, definitivamente le va mejor.
08:33La parte emocional y psicológica hay que tratarla desde el día uno,
08:37desde que tienen la caída y la fractura.
08:39Ahora, doctor, nosotros que pasamos tanto tiempo con los adultos mayores en casa,
08:43¿hay alguna señal, alguna bandera roja con la que yo me pueda dar cuenta
08:47que tal vez ellos podrían estar fracturados, pero no lo sabemos?
08:52Tal vez no fracturados.
08:53Vamos a ver, tal vez riesgo a fracturarme, sí.
08:57Hay ciertas condiciones médicas previas que en la consulta uno detecta
09:02que puede aumentar el riesgo de que si te cae, te quebras.
09:05¿Cuáles serían?
09:06Número uno, haber tenido una fractura anterior.
09:09O sea, si estuvo una fractura de unieca, una fractura de vértebra,
09:12que en algún momento le dijeron, una fractura de tubillo, de fémur,
09:15crea lo que necesite tratamiento para poder prevenir una segunda fractura.
09:19O sea, otro factor importante, tal vez en la historia,
09:22y yo creo que eso la gran mayoría de nosotros podemos verlo,
09:25es si mi mamá o mi papá tuvieron una fractura de cadera.
09:28Si mi mamá o papá tuvieron una fractura de cadera en algún momento de su vida,
09:31yo tengo un riesgo acumulado de tener una fractura.
09:35No es que sea un evento hereditario, no es genético,
09:38pero sí hay algunos actores que me hacen pensar
09:40que yo puedo tener lo mismo que ellos y puedo sufrir una fractura.
09:44Pero si me preguntas acerca de qué cosas yo puedo ver en el día a día
09:48que me hace pensar que mamá o papá pueden tener una fractura,
09:52es tal vez lo que lamentablemente muchas veces normalizamos
09:55y vemos como viejismo, como que ya es normal que camine como trencito,
09:59ya es normal que ande lento, ya es normal agarrar a la abuela y ayudarla a levantarse.
10:03Tal vez es algo que vemos todos los días, pero en realidad no es normal.
10:07Si ya la ven que tiene dificultad a la hora de levantarse,
10:09que hace dos o tres intentos y le costó,
10:12que a la hora de querer agarrarse y ponerse las medias,
10:15ven que no puede o va caminando y ven como que se va yendo para adelante,
10:19para atrás, para un lado, eso evidentemente nos demuestra que hay riesgo
10:23y no podemos dejarlo pasar.
10:25Es, no sé, comparable con que yo tenga dolor de pecho todos los días
10:29y no voy a ver si tengo un problema en el corazón.
10:31O sea, debo buscar de qué manera lo detecto antes de.
10:35¿Hay alguna, digamos, un cambio como repentino en el humor, en el comportamiento,
10:41en la lucidez de una persona que pueda tal vez significar que está ocultando un dolor por fractura?
10:49Vamos a ver, el dolor modifica grandemente la calidad de vida
10:53y como modifica grandemente la calidad de vida,
10:55también puede determinar algunos factores emocionales.
10:59La osteoporosis, hablando un poco del tema de por qué es que uno se quiebra,
11:03la osteoporosis es una de las causas principales de por qué uno se fractura.
11:07La osteoporosis, como sí, como tal, como enfermedad, no provoca dolor.
11:10La osteoporosis no duele.
11:12Eso es algo que yo creo que todo mundo tiene que llevarse.
11:14La osteoporosis no duele.
11:15Lo que duele es la fractura.
11:17La fractura, la secuela de la caída, es lo que puede darnos un problema.
11:21Si hemos tenido una caída pequeña, la hemos normalizado, la hemos dejado pasar,
11:26y esa persona, como pasan los días, ven que no hay una recuperación total de la funcionalidad,
11:31hay dolor asociado al sitio del golpe,
11:34definitivamente debemos buscar atención médica,
11:36porque la manera correcta y la única manera de poder hacer el diagnóstico de una fractura es de antiimágenes.
11:41Hay que hacer radiografías y otros estudios.
11:43Recuerde que en unos minutos vamos a abrir nuestra línea telefónica aquí en el estudio
11:47para que usted pueda hacerle al doctor todas las preguntas que tenga sobre ese tema de fracturas en adultos mayores.
11:53También nos puede empezar a escribir por WhatsApp.
11:55Ya vamos a estar recibiendo sus preguntas.
12:03Doctor, una pregunta que me parece muy relevante,
12:08porque el adulto mayor, cuando tal vez está en esa situación y cae en ese momento de inmovilidad,
12:14¿cómo afecta esto a otros órganos?
12:16Por ejemplo, ¿cómo afecta esto al corazón, al sistema digestivo?
12:20Totalmente.
12:20Si nosotros no manejamos correctamente la fractura desde el inicio,
12:23ahora más tarde van a poder conversar con el doctor Sequeira de esto.
12:26Si nosotros no le damos una rehabilitación adecuada,
12:29no damos un control correcto de los precipitantes de la fractura,
12:33caemos en dependencia.
12:34Esa persona ya no va a poder bañarse solo, ya no va a poder ir al baño solo,
12:37va a estar sentado en una silla o, peor, acostado.
12:41Y vienen otras consecuencias que son muy lamentables.
12:44El encabamiento genera úlceras por presión, lo que llaman las llagas.
12:48Pueden haber estreñimiento severo, puede llevar infecciones urinarias, infecciones respiratorias.
12:53Y esos pacientes, lamentablemente, cuando no se maneja de manera correcta,
12:59terminan falleciendo a lo largo del año por una infección, por una neumonía,
13:04por una úlcera, por un infarto, por un derrame, por algo que se pudo haber evitado,
13:08simplemente para, con haberlos vuelto a su independencia funcional,
13:13con que caminen nuevamente.
13:14Entonces, sí, por supuesto, hay una relación directa entre la mortalidad,
13:19las complicaciones médicas asociadas al encabamiento secundario de una fractura.
13:24Y el peligro, ya usted lo mencionaba, de tal vez tratar esto en casa,
13:28decir, no, no, aquí tengo pastillas para el dolor,
13:31o aquí me pongo algo frío, caliente, y así pasa.
13:34Siempre que hay algún signo, mejor consultar.
13:38Siempre, vamos a ver, las fracturas, no hay manera de manejarlas en la casa.
13:42O sea, lamentablemente, uno en geriatría tiende mucho a hacer visitas a domicilio.
13:47Y le llaman y le dicen a uno, doctor, es que vamos a quedar mamá,
13:50porque se cayó y no se puede levantar.
13:52En ese caso, lo que uno dice es, no perdamos el tiempo,
13:56llamemos de una vez al servicio de emergencia,
13:57trasladémosla para ver si tenemos una fractura.
13:59O sea, tal vez lo que sí es que si tiene una fractura menor
14:03y el dolor es de alguna manera controlable
14:06y lo queremos manejar en la casa y no llevarla al hospital,
14:11podemos caer en el error de no consultar.
14:13Y si tenemos una fractura y no la corregimos,
14:16vamos a tener complicaciones a futuro.
14:20El mensaje es, una fractura no se puede manejar en la casa.
14:22Una fractura osteoporótica, una fractura mayor,
14:24o sea, una caída en un paciente adulto mayor, es una emergencia.
14:29O sea, tenemos que verla en un hospital,
14:31corregirla como amerita y luego ya pues tomar decisiones.
14:35Ahora al inicio usted mencionó que hay acciones
14:37que nosotros podemos aplicar desde el día de hoy
14:40para prevenir esas condiciones a futuro.
14:43Tal vez si las podemos enumerar, porque me parece importante
14:46si hay personas que tal vez todavía no son adultos mayores
14:48y que están a tiempo de tomar medidas,
14:50quisiera compartir con ellos cuáles son esas medidas.
14:53No hay secretos, Susana.
14:55Yo creo que lo que todos venimos sabiendo desde jóvenes
14:59y que tanto se conversa, no solamente en ese tema de fracturas,
15:04sino en salud en general,
15:06una adecuada alimentación, un buen aporte proteico,
15:10tener una condición física correcta,
15:15eso solamente se logra con ejercicio.
15:17Ejercicio de ambas maneras, ejercicio de fuerza y resistencia
15:20para generar músculo, ejercicio de equilibrio para evitar caernos
15:23y mejorar un poco el riesgo de sufrir una fractura,
15:28pero el no fumar, el si sos diabético pues tratarte bien,
15:32el si sos hipertenso tratarte bien,
15:34el que si no hace ejercicio pues trata de hacer actividad física,
15:38eso es fundamental, es envejecer bien.
15:40Tenerle cuenta, en geriatría no solamente vemos al paciente que ya envejeció,
15:43sino le debes acompañar a ese paciente conforme va envejeciendo
15:47para tener una calidad de vida adecuada conforme ya llegue el momento
15:50de estar en esta adultez mayor, que a veces tememos,
15:53o sea, que a veces tenemos mucho miedo de qué pasará cuando llegue ese momento.
15:57Si yo voy guardando un poquito de energía,
15:59como cuando se muestra un ahorro,
16:01y día a día voy cuidándome en mi etapa temprana de vida,
16:04créame que las posibilidades de que usted llegue a ser una persona frágil,
16:08con riesgo a caerme y quebrarme,
16:10son definitivamente mucho menores.
16:12Entonces, todo está en la prevención, ejercicio y alimentación adecuada,
16:16estilos de vida saludables.
16:17Las medidas que nos ayudan para todo, que yo siempre digo que están al alcance.
16:22Nada más, doctor, antes de abrir este consultorio,
16:24quería consultarle la deshidratación.
16:27¿Esto puede hacer más vulnerable a un adulto mayor?
16:29Claro, por supuesto.
16:31Muchísimos de los síntomas por los que el paciente consulta
16:34están relacionados a deshidratación.
16:36Ya sea una deshidratación propia, endógena, porque no tomo líquido,
16:41la persona adulta mayor tiende a perder ese reflejo,
16:43esa gana de tomar agua.
16:47Tiene que estar recordándoselo, ya sea uno o incluso el familiar.
16:52Incluso ahora hay, no sé si usted ha visto aplicaciones
16:54que le recuerdan que tiene que estar tomando líquido.
16:56O también, por medio de algunos medicamentos,
16:59hay pacientes que por diferentes condiciones
17:00toman medicamentos que generan la pérdida de brina,
17:03se llaman diuréticos.
17:05Lo más común es que el paciente hipertenso
17:06tome algún tipo de estos medicamentos y se deshidratan.
17:09La deshidratación puede generarme algo que se llama ortoestatismo,
17:12que es que se me baje la presión donde cambio posición
17:14y en ese momento caerme.
17:16La deshidratación puede hacer que yo no vea bien.
17:19La deshidratación puede hacer que yo, de verdad,
17:22pierda esa tridimensionalidad de la visión
17:24y donde yo creo que estoy levantando suficiente el pie
17:27para agitar un escalón, no lo vea y me caí.
17:29La deshidratación es importante.
17:30Y la deshidratación es básicamente
17:33cuando mi cuerpo me pida líquido.
17:35Siempre hemos hablado de los 6, 8 vasos de líquido al día
17:38y no está lejano hacer la realidad,
17:41pero hay gente que ocupa incluso más que esto.
17:43En zonas alejadas, en Punta Arenas, en Guanacaste,
17:46mucho calor, sudor, etcétera,
17:47hay que tomar un poco más.
17:48Perfecto.
17:49Un punto para tener ahí muy presente.
17:51A las 10 y 18 de la mañana
17:54abrimos nuestro consultorio.
18:06Si tiene alguna pregunta para el doctor Marcelino Lostalo,
18:10quien es geriatra,
18:11puede hacerlo a los números que aparecen en pantalla.
18:14Ya tenemos algunas acá que nos llegan al WhatsApp,
18:1864777778.
18:19Doctor, nos preguntan, dice,
18:22los felicito por el programa,
18:23muchas gracias a esta televidente.
18:25Tengo 46 años y hace dos años me zafé el brazo.
18:28Me quedó una fisura pequeña que solo el TAC lo detectó.
18:31Después de tanto tiempo, es un dolor constante.
18:34¿Será que en algún momento me pueda sanar
18:36o tengo que tener algún tipo de terapia?
18:39Nos pregunta esta televidente.
18:41Ok.
18:41Este es un caso diferente, un caso especial.
18:45No es específicamente relacionado a una persona adulta mayor,
18:47pero sí es una persona que está envejeciendo.
18:49Una fractura de hombro va a depender mucho
18:53de cuál fue el mecanismo que te llevó a la fractura.
18:57Si fue un accidente, si fue una lesión que no solamente daña el hueso,
19:02sino también otros ligamentos y tendones,
19:04es importante diagnosticarlo.
19:07Y siempre va a ocupar terapia.
19:09O sea, no solamente terapia, me refiero a pastillas,
19:11sino terapia de rehabilitación.
19:13Ahora en la segunda mitad del programa vamos a hablar un poquito más de esto.
19:15Pero definitivamente sí podría haberse beneficiado de terapia de rehabilitación
19:22y una mejoría de sus síntomas, sin duda.
19:25Quiero saludar a doña Elsie,
19:27quien nos está llamando desde San José de la Montaña.
19:30Muy buenos días.
19:31Sí, buenos días.
19:32Un gusto saludarla.
19:33¿Cuál es su consuelo?
19:33Buenos días.
19:34Ustedes muy amables, me alegro mucho.
19:36Mire, el asunto es que mi mamá se cayó hace 22 días
19:40y se fracturó el brazo izquierdo.
19:43Ella tiene 84 años y la llevamos de inmediato al hospital
19:47y resulta ser que sí está fracturada y que lleva a operación.
19:52Lo que pasa es que ahí la dejaron internada
19:55y el lunes le dieron la salida, al otro día le dieron la salida.
19:59Ella está muy golpeada, muy adolorida,
20:03solamente le mandaron acetaminofén y en realidad ella pasa muy mal.
20:12No, no, ¿cómo se llama?
20:15A los días ella, a los días ella ya no puede caminar.
20:20Ok, ¿puedo hacerle una pregunta?
20:22Por supuesto, doctor.
20:23¿Ella se quebró en el brazo o cercano al hombro?
20:27Cercano al hombro.
20:28Cercano al hombro, ok, perfecto.
20:31Sí, vamos a ver, esto es lamentable,
20:35ojalá que todo pueda resolverse pronto.
20:38Usted está viendo que su mamá se quebró el brazo
20:41y ahora está limitando incluso la movilidad de las piernas,
20:44no está pudiendo caminar.
20:45Esto puede ser por el dolor o por el miedo a caerse nuevamente.
20:49Ese tipo de fracturas, específicamente las de número proximal,
20:53las que están cercanas al hombro,
20:54va a depender mucho de la condición periódica de su mamá
20:58y lo que el ortopedista en el momento que la atendieron decidan.
21:01Algunas de esas fracturas se operan, otras no.
21:05En términos generales, la gran mayoría deberían operarse.
21:08Sin embargo, el sistema de salud, pues sí,
21:11ya todos los conocemos, está muy saturado.
21:14A veces se toman decisiones no basadas en lo que en realidad se necesita,
21:17sino con lo que se cuenta.
21:20Pero, de momento, yo lo que le diría es tratar de buscar a alguien
21:24que le pueda ayudar, algún colega médico, ya sea en el hospital
21:28o donde usted pueda consultar, para hacer un manejo adecuado del dolor.
21:33Yo creo que es importante darle un tratamiento correcto
21:35para que su mamá no esté sufriendo,
21:37para por lo menos ayudarle a pasar ese trago amargo
21:40con menos molestias
21:42y esperar que ojalá lo puedan llamar pronto para poder ser operada.
21:45O sea, ese tipo de fracturas se operan
21:48porque para ayudarle a mejorar el dolor hay que fijar el hueso.
21:52Aunque ella ya no caminara, aunque ella ya no se moviera,
21:55esa persona siempre se opera porque el hueso quebrado duele.
21:58Entonces, ojalá que puedan ayudarle con la cirugía.
22:01Muchas gracias a doña Elsie por llamarnos
22:03y pronta recuperación también para su mamá.
22:05Doctor, aquí tengo una pregunta que me parece muy interesante.
22:08Dice, ¿qué de cierto hay de que mucha vitamina D y calcio
22:12no son recomendables?
22:15Sí, vamos a ver, la creencia popular es que como son vitaminas,
22:20como son minerales, no importa,
22:22tomen lo que quieran que no hace malo.
22:24En realidad no, o sea, hay ciertas capacidades
22:27que el cuerpo tiene de absorber y de eliminar
22:29y lo que no pues lo va a mantener y puede uno tener,
22:33aunque es muy raro, les voy a ser muy sincero,
22:35uno puede tener complicaciones asociadas al consumo excesivo
22:37de calcio y de vitamina D.
22:40En pacientes que tienen alto riesgo de pérdida de masa muscular
22:42y fracturas de cualquier tipo,
22:44háblese de cadera como la más peligrosa,
22:47la vitamina D es algo básico,
22:48debemos medirla, debemos medirla para saber
22:51cuán baja está y poder así también calcular
22:54cuál va a ser la reposición.
22:56Por ponerle un ejemplo, hay vitamina D de mil unidades,
23:00hay vitamina D de cien mil unidades,
23:02¿cuál le doy a quién?
23:04Es una decisión que debe tomar el clínico,
23:06el médico en el momento de atender al paciente.
23:09La vitamina D es importante,
23:11es un pilar fundamental en el manejo de la osteoporosis
23:13y las fracturas de cadera,
23:14pero hay que hacerlo con cuidado y con medida.
23:17Recuerda que puede llamarnos al 2290-6247.
23:21Mientras tanto, aquí tenemos otra consulta por WhatsApp,
23:23dice, si tengo un trasplante total de cadera,
23:27¿puede ser más propenso a tener una fractura?
23:31Vamos a ver, sí y no.
23:35Recuerda que tenemos dos caderas.
23:37Entonces, cuando me hablan de que tiene un reemplazo total de cadera,
23:40probablemente están hablando de que es un reemplazo
23:42de una de las dos caderas.
23:44Si la persona se hace un reemplazo de cadera,
23:47en ese contexto, por lo general, se hace porque tiene desgaste,
23:50porque tiene ya un deterioro de la articulación,
23:53como tal, que le genera mucha limitación y dolor,
23:56entonces se hace el reemplazo.
23:57Pero siempre después de una fractura,
24:01perdón, después de un reemplazo,
24:02hay que hacer una medición correcta de las otras zonas
24:04que pueden detectar osteoporosis,
24:06porque puede haber una lesión o una fractura periprotésica.
24:09O sea, no es que le cambien totalmente el hueso,
24:11o sea, siempre tenemos una porción de hueso propio
24:14que si yo me caigo, me puedo fracturar.
24:16A veces es una fractura de cadera como tal,
24:18a veces es una fractura un poco más distal,
24:20más abajito, que se llaman fracturas de fémur,
24:22pero se comportan muy, muy parecido.
24:24Entonces, la respuesta corta es sí, sí, sí, sí puedo quebrarme.
24:27Perfecto. Ahora quiero saludar al próximo paciente
24:30de este consultorio que nos está llamando desde SIGSA.
24:32Hola, buenos días.
24:33Buenos días, señorita.
24:35Buenas. ¿Cuál es su nombre?
24:38Doña Elaine, cuéntenos, ¿cuál es su consulta?
24:41Vea, yo me caí hace como un año,
24:45me caí así del lado derecho,
24:47y como que me hice, como que se me fracturó.
24:52Y ahí me ha ido doliendo mucho,
24:56y ahora yo siento que se me hizo como un huesito encima del hombro,
25:01y me duele.
25:02Entonces, ¿eso tiene como para hacer una operación
25:07o qué es lo que hay que hacer?
25:09Doctor, no sé si tiene alguna consulta para ella.
25:11Sí, vamos a ver, ahí está tanto de integrar,
25:13se le cortó un poquito,
25:14pero parece que tuvo una caída hace un año,
25:17se fue de lado y se golpeó,
25:19y me habla que es un problema en el hombro.
25:22No sé si le hicieron en su momento valoración,
25:25hicieron radiografías o algo,
25:26para descartar que tuviera alguna fractura,
25:28porque el hombro es una articulación muy compleja,
25:31o sea, incluye el hueso que va hacia el esternón,
25:34que se llama la clavícula,
25:35y otro que va hacia el brazo.
25:37Ese número.
25:38Entonces, si hubo fractura en alguno de esos sitios,
25:40y no se trató,
25:42puede formar huesito donde no,
25:44y eso es tal vez lo que se puede haber sentido ahí,
25:47o que esté soldando de una manera irregular en otro sitio.
25:51Si hay dolor e imposibilidad de movilización,
25:54si usted está con sus rangos de movilidad muy limitados o disminuidos,
25:58definitivamente es mejor hacerse ver.
26:01Hay que hacer radiografías o algunos otros estudios
26:02para determinar qué es lo que está pasando.
26:04Puede que estemos a tiempo todavía de poder tratarle,
26:07o darnos cuenta si lo que usted necesita es una cirugía.
26:12Perfecto.
26:12Muchas gracias también a esta televidente que nos llamaba de Sig Saola.
26:16Aquí tengo un comentario, doctor,
26:18que también quisiera compartirlo.
26:20Dice, buenos días.
26:22Le pedí a mami que subiera el volumen de esta entrevista.
26:24Venimos de tres cirugías de cadera desde el 31 de diciembre,
26:28y todo lo que ha dicho el doctor lo hemos vivido.
26:30Mami tiene 74 años de edad.
26:33¿Cuánto me alegra escucharlos y que mami lo escuche?
26:35Al final le pusieron una prótesis constreñida,
26:38estamos curándole los talones, pues se le hicieron hematomas o úlceras.
26:41Mami diabética, hipertensa y con poca o nula masa muscular.
26:45Es una lucha porque la lesión se dio por salir a tapar unos pericos de amor.
26:49Esto sucede exactamente en cualquier momento.
26:52Gracias a Dios por ustedes.
26:53Quiero agradecerle mucho a esta televidente por el comentario de verdad
26:57y a su mamá también una pronta recuperación.
26:59Doctor, no sé si tiene algo que agregar.
27:02Sí, ese es el caso de todos los días.
27:07De verdad, yo creo que el mensaje y la moraleja aquí es que
27:10esto puede ocurrir en cualquier momento, eso se puede prevenir.
27:14O sea, no sientan desesperanza al verse débiles, al verse frágiles
27:18y pensar que no tenemos una salida, ninguna solución.
27:22Definitivamente siempre hay algo que podemos hacer,
27:24pero no esperen a que se caigan.
27:26O sea, no esperen a llevar a sus papás o ustedes mismos como pacientes
27:30a sacar una consulta en geriatría o alguna especialidad relacionada
27:34cuando ya se quebraron.
27:37Yo creo que es lamentable ver al paciente y decir
27:41esa persona se pudo evitar todo esto que está pasando.
27:44Pero incluso si ya pasó, hay mucho que podemos hacer para rehabilitarla
27:48y para volver a retomar esta independencia previa.
27:54O sea, la meta de todo esto, el modelo ortogeriátrico,
27:56el manejo entre geriatría y ortopedia,
27:58tiene como meta hacer que esa persona vuelva a ser la que era
28:02antes de caerse y quebrarse.
28:04Cuesta, sí, yo creo que es un esfuerzo conjunto,
28:07pero lo podemos lograr.
28:09Doctor, y no dejar de lado también ese soporte emocional
28:12de las familias, ¿verdad?
28:13Que es fundamental en un proceso como este.
28:15Hay que armarse de paciencia, hay que tener,
28:18yo sé que el amor hacia los familiares es nato,
28:24pero hay que triplicarlo en esos momentos,
28:26hay que saber de qué podría ser yo en un momento
28:30y que yo quiero ayudar a esa persona,
28:32que esa persona está ahí no porque quiere,
28:34es que le pasó algo y quiere estar y necesita estar mejor.
28:38Entonces, por supuesto que el apoyo emocional,
28:40el apoyo familiar, sin duda es fundamental.
28:44Aquí no podemos descuidarlo.
28:46Conversamos con el doctor Marcelino Lozalo,
28:48quien es geriatra, doctor.
28:49Gracias por acompañarnos este miércoles.
28:50No, no, nada, para servirle, mucho gusto.
28:52No, gracias a usted.
28:53A las 10 y 29 minutos de la mañana vamos a hacer
28:57una breve pausa aquí en Los Doctores,
28:58pero no se despegue porque al regresar vamos a hablar
29:01de cómo se rehabilita un adulto mayor que ha sufrido
29:04un tipo de fractura como estas que venimos hablando.
29:07Ya volvemos.
29:11Cuando regresemos.
29:13El dolor crónico por fracturas puede afectar la movilidad,
29:17el descanso y la calidad de vida si no se trata de forma adecuada.
29:21Mi esposo, él padece mucho de dolor, pero sí es un poco incómodo, ¿verdad?
29:26Las fracturas en adultos mayores son más complicadas de tratar,
29:29pero la ciencia ofrece opciones para recuperar la calidad de vida.
29:33Un geriatra y un ortopedista les explicará cómo evitar las fracturas,
29:38cuáles son las zonas del cuerpo más débiles
29:40y el cuidado en caso de ocurrir una.
29:43Somos los doctores por Teletica.
29:5110 y 31, gracias por continuar con nosotros acá en Los Doctores.
29:54Vamos a iniciar de inmediato nuestra segunda entrevista
29:57que tiene relación con el tema que hablábamos anteriormente.
30:00Ya hablamos de las fracturas y por qué los adultos mayores
30:03son propensos a caerse y fracturarse.
30:07Pero ahora vamos a hablar de qué hacer luego de que ocurre
30:10una fractura y por eso vamos a presentarles
30:12a nuestro siguiente invitado, que es el Dr. Rodrigo Sequeira,
30:16ortopedista. Doctor, bienvenido.
30:18Buenos días.
30:19Un gusto saludarlo.
30:20Nuevamente.
30:20Para darle seguimiento a este tema, porque, bueno,
30:22ya hablábamos de los propensos que son los adultos mayores,
30:25de qué podemos hacer para ayudarlos, para mejorar sus condiciones,
30:29pero ahora hablemos propiamente de cómo recuperar una fractura.
30:34¿Es un proceso complicado?
30:37Pues sí, puede ser bastante complicado
30:39por el sustrato del paciente, por la edad,
30:42por las enfermedades de fondo, por el trasfondo social.
30:45Entonces, en las fracturas de adulto mayor,
30:48siempre hay que ser muy agresivos en el tema de rehabilitación.
30:51Un paciente, por ejemplo, con una fractura cadera,
30:53lo ideal es operarlo lo antes posible
30:55para que el paciente no esté encamado.
30:57Si es una fractura en el hombro, o en la muñeca, o en el tobillo,
31:02pues también tratarlo lo antes posible para que el paciente pueda empezar la rehabilitación
31:07lo más rápido y se pueda rehabilitar prontamente y adecuadamente.
31:13Porque, como decía el doctor, en los talos,
31:15el tema con estos pacientes es que uno no quiere que estén encamados,
31:18uno no quiere que se ulceren, uno quiere que hagan coágulos, que hagan trombos.
31:23Entonces, el tratamiento puede ser complicado,
31:27pero sí hay que hacerlo lo antes posible.
31:30¿Cuáles son, tal vez, las fracturas que ustedes atienden que son más difíciles de sanar?
31:34Las fracturas de cadera.
31:36Cadera.
31:36Una fractura de cadera en un adulto mayor tiene una mortalidad alta.
31:41Más o menos el 10, 15% de los pacientes con fracturas de cadera fallecen durante el primer año.
31:47Y la manera más fácil de prevenir complicaciones es el tratamiento temprano.
31:53Entonces, estos pacientes, por ejemplo, con fracturas de cadera,
31:57se deben operar en las primeras 36 horas para que la mortalidad disminuya un 50%.
32:04Doctor, hay una creencia de que primero la cadera del adulto mayor se desgasta
32:10y luego ya se quiebra.
32:11¿O puede ser también al revés?
32:14Puede ser las dos cosas.
32:15Hay pacientes que se fracturan y se caen.
32:19O sea, que están bañándose, hacen un movimiento y sienten un crujido en la cadera y se caen.
32:24Y hay pacientes que se caen y se fracturan.
32:28Por eso lo que hablaba el doctor del tratamiento preventivo.
32:31Estos pacientes, digamos, los adultos mayores, todos tienen que hacer ejercicio,
32:36tener una buena suplementación con calcio y vitamina D,
32:40controlarse la osteoporosis para evitar, digamos, que se vayan a fracturar.
32:45Si una vez se fracturan, pues ahí ya el tratamiento lo antes posible.
32:50Hablemos tal vez en ese escenario.
32:53Ya tenemos un adulto mayor con una fractura.
32:55Supongamos que es una fractura de cadera.
32:57Entonces, ¿cuál sería la intervención y los pasos que deberíamos seguir?
33:02Ok, en general hay dos tipos de fracturas de cadera en el adulto mayor.
33:07Las que afectan, digamos, el cuello o la cabeza del fémur
33:11o la que afecta una parte que se llama los trocánters,
33:14que es como decir los hombros de la cadera.
33:17Las dos tienen manejos distintos, pero las dos buscan lo mismo.
33:21Digamos, las dos hay que operarlas, pero la idea es poner al paciente a caminar casi que al día siguiente.
33:27Un paciente que usted lo pone a apoyar, a moverse, a sentarse, a que deambule,
33:33es un paciente que va a prevenir complicaciones, va a prevenir tombrosis, va a prevenir úlceras,
33:39va a prevenir neumonía, infecciones de orina, va a prevenir estreñimiento.
33:43Entonces, como le decía, el tratamiento tiene que ser lo antes posible
33:47para que al día siguiente empiece la rehabilitación.
33:50La rehabilitación va a ser lenta.
33:52O sea, son pacientes que ocupan mucha terapia, mucho apoyo familiar,
33:56porque son pacientes que quedan con temor, con miedo, con inseguridad.
34:01La familia también queda con inseguridad después de una fractura de cadera operada.
34:05Pero entre más rápido se operen, más rápido el paciente se rehabilita
34:09y menos secuelas, digamos, psicológicas le va a dejar y funcionales.
34:14Tal vez si nos comenta un poquito de las cirugías, digamos,
34:16de los procedimientos que en ese momento están disponibles.
34:19¿Hay prótesis? ¿Hay clavos de titanio?
34:23Como le decía, en general hay dos tipos de fractura de cadera.
34:26Si la fractura es en lo que se llama la cabeza o el cuello,
34:30son pacientes que ocupan un reemplazo de cadera.
34:34Hay prótesis parciales y hay prótesis completas,
34:36que eso es de acuerdo a la edad del paciente.
34:38Eso tiene la ventaja que al ser una cadera nueva,
34:41usted puede poner a caminar al paciente al día siguiente.
34:43Y eso es lo ideal, digamos, ojalá que el paciente se fracture hoy,
34:47se pueda operar hoy, para que lo que tenga sea una mala noche nada más,
34:50y al día siguiente pueda moverse.
34:53Hay otro tipo de fracturas que se llaman transfrocantéricas,
34:56en las que se utilizan clavos, que son como pines de titanio y aluminio
35:00que van dentro del fémur.
35:03Que esos, digamos, se utiliza al mismo hueso del paciente,
35:07lo que se hace es armar el mismo hueso.
35:09Tal vez tienen una, digamos, cicatrización un poquito más lenta,
35:14pero igual uno ocupa que el paciente apoye al día siguiente,
35:17ojalá, o a los dos o tres días.
35:19Entonces, son cirugías muy distintas, pero que buscan lo mismo,
35:23y todo lo que busca es movilidad temprana,
35:25o sea, que el paciente se mueva, que el paciente camine,
35:28que no esté acostado, porque un paciente acostado, encamado,
35:31es un paciente que se va a complicar.
35:33Y me llama la atención porque a veces pensamos,
35:36si me operan, tengo que guardar reposo, no me puedo levantar,
35:39y aquí es más bien todo lo contrario.
35:41En esos primeros pasitos que tiene que dar el paciente,
35:45¿es doloroso? ¿Cómo es ese proceso?
35:47Sí, o sea, primero que hay mucha inseguridad,
35:50de parte del paciente y de parte de la familia.
35:53Por lo que usted me decía, digamos, que uno en general tiene como esa idea
35:55de que hay que cuidar, que no se mueva, que se va a fracturar otra vez.
36:00Entonces, en eso sí interviene, bueno, el terapeuta físico,
36:07incluso el mismo geriatra, en explicarle a los familiares
36:11de que hay que perderle el miedo, explicarle al paciente
36:14que hay que perderle el temor,
36:16y que más bien esa movilidad temprana le va a ayudar.
36:20Evidentemente, pues sí hay que darles medicamentos para el dolor.
36:24Y ahorita, por dicha, hay mucho medicamento para manejar esto,
36:29porque, digamos, si al paciente le duele, no lo va a hacer.
36:32O sea, un paciente que está con dolor va a evitar moverse,
36:35entonces uno más bien lo que ocupa es controlar bien el dolor
36:37para que el paciente se pueda mover,
36:39y una vez que el paciente ya da sus primeros pasos,
36:41la familia y él mismo va a ver que no pasó nada,
36:44que la fractura, o sea, que la cirugía aguantó.
36:46Va a tener más seguridad.
36:47Va a tener más seguridad, y eso lo va a incentivar a que se mueva más.
36:50Entonces, sí, el temor siempre va a estar.
36:54Digamos, no hay manera que a usted le operen algo y no le dé miedo,
36:56ya sea la cadera, el tobillo, la rodilla,
36:58cualquier cosa que uno le operen le va a dar miedo apoyarla.
37:01Pero si usted lo hace y ve que no pasó nada,
37:04pues el miedo se va.
37:05Y después de estos primeros pasos que se da,
37:08ustedes como médicos, ¿qué tipo de terapia recomiendan?
37:11¿Qué es lo que se le, digamos, dice al paciente,
37:13vaya a su casa, pero tiene que hacer esto?
37:16Pues sí, vamos a ver, esto ocupa un terapeuta físico.
37:20Ocupa también readecuar la casa,
37:22o sea, hay que ponerle barandas a los baños,
37:27incluso a veces utilizan un inodoro especial,
37:29que es un poquito más alto para que no se agachen.
37:32Con la terapia física, pues como decía, uno es muy agresivo,
37:36el terapeuta físico está a la par del paciente.
37:39Al principio empiezan con más que todo movilidad,
37:44o sea, que por ejemplo, si es la cadera, que le mueva la cadera,
37:46que le mueva la rodilla, que le mueva el tobillo.
37:49Porque después de una fractura siempre se pierde masa muscular.
37:53Entonces el paciente se va a atrofiar un poquito,
37:55y esa movilidad es la que le va a permitir recuperar el tono muscular.
38:00Entonces, entra la parte de terapia física,
38:02entra la parte de suplementos, que coman bien, que coman proteína,
38:06darles tal vez algún suplemento si es un paciente que no come adecuadamente.
38:10Pero sí hay que estar a la par del paciente.
38:13O sea, el ortopedista, el terapeuta físico tiene que estar muy encima
38:17para que el paciente se motive, para que la familia pierda el miedo
38:22y para que el tratamiento sea exitoso.
38:25Me vino que esta es una terapia diaria, casi.
38:28Diaria con la familia.
38:29O sea, tal vez no con un terapeuta físico,
38:32pero sí la familia tiene que estar todos los días moviéndole la rodilla.
38:37¿Les enseñan?
38:38Sí, claro. Hay que enseñarles, porque el paciente solo no lo va a hacer.
38:43Por miedo, porque ya está muy mayor.
38:46Entonces, usualmente no le enseña a la familia cómo tiene que hacerlo
38:50para que todos los días lo hagan,
38:51y ojalá que el terapeuta físico los visite un par de veces a la semana,
38:56unas dos o tres veces para complementar.
38:59Porque el terapeuta físico sí lo va a empujar a hacer un poquito más.
39:02O sea, uno difícilmente se va a presionar solo.
39:05Pero el terapeuta físico sí va a lograr que avance más rápido
39:09y que el paciente dé más de lo que le da el estímulo.
39:16En su experiencia, un paciente que sufre un tipo de fractura de cadera
39:21que es operado y que recibe la terapia necesaria,
39:25¿en cuánto tiempo ya está caminando y llevando una vida normal?
39:28Pues eso depende, digamos, de la edad que tiene el paciente.
39:31Digamos, no es lo mismo operar un paciente de 70 años sano
39:35que un paciente de 90 años con Parkinson o alguna enfermedad allá más fuerte.
39:41Pero, digamos, uno quisiera que el paciente, por ejemplo,
39:45utilice tal vez la andadera el primer mes
39:47y que al mes ojalá ya pueda bajar la andadera.
39:52Uno siempre le va poniendo metas,
39:53porque eso es una manera muy fácil de avanzar,
39:56que usted vaya teniendo metas pequeñas.
39:58Entonces, lo primero es que se puedan poner de pie.
40:02Después, que puedan dar pasitos con la andadera.
40:05Ya después, que se vayan soltando,
40:08que utilicen la andadera, pero que vayan dando más pasitos.
40:11Y después, un bastón.
40:12Y después quitársela y pasar el bastón.
40:14Algunos pacientes más fuertes pueden suspender la andadera
40:17y no utilizar bastón,
40:18pero en general uno sí prefiere que utilicen el bastón un tiempo.
40:20Y ya después de la recuperación,
40:24hay pacientes que sí van a seguir utilizando el bastón de por vía
40:28por precaución y por un apoyo adicional.
40:32Doctor, y si hablamos de otro tipo de fracturas,
40:34por ejemplo, usted mencionaba la del hombro.
40:36¿Es un proceso similar?
40:38La del hombro es particular porque sí duele mucho.
40:43O sea, el hombro es más complicado de rehabilitar.
40:47El hombro es la articulación más móvil del cuerpo.
40:50Tiene un montón de tendones que producen diferentes movimientos.
40:55Y la rehabilitación sí es un poquito más compleja.
40:58Y a veces no siempre quedan como al 100%.
41:05En el hombro también hay placas, hay pines y también hay prótesis,
41:08dependiendo del tipo de fractura.
41:10Usualmente se pueden reparar con placas,
41:12pero hay pacientes que tienen fracturas muy serias
41:14que sí hay que colocarles una prótesis.
41:16Entonces, el problema del hombro es que usualmente
41:19se ocupa estar inmovilizado un tiempo
41:21y esa inmovilización produce mucha atrofia, mucha rigidez.
41:25Entonces, sí, el tema de terapia es un poquito más complicado
41:28y puede que ocupe más terapia que incluso con una cadera.
41:32Con el tema de cadera, no es que no sea complicada la recuperación,
41:36pero el hombro sí es más complicado que la cadera.
41:39Y no es tan bien agradecido como otras articulaciones.
41:42Pero igual requiere, digamos, de terapia constante,
41:46de empezar justo después de una cirugía.
41:49Sí, pero la terapia sí se prolonga por más meses.
41:51O sea, pueden ser cuatro meses de terapia,
41:54haciendo ejercicios diarios.
41:56En la cadera, usualmente puede ser unas cuatro o seis semanas.
42:00El hombro puede ser, como le digo, hasta cuatro meses.
42:03Cuando estábamos hablando en el tema anterior en el consultorio,
42:05nos enviaron una pregunta de una adulta mayor que dice
42:07que se cayó de rodillas, que se quebró una de las rodillas.
42:09Tal vez si hablamos un poquito del tema de rodillas.
42:12Sí, bueno, también es una fractura de frecuente el adulto mayor
42:16por el tema de osteoporosis.
42:19La fractura de rodillas también es compleja en el sentido que
42:22hay muchos huesos involucrados.
42:25Está la tibia, el fémur, la rótula.
42:28Entonces, digamos, depende del tipo de fractura,
42:31así va a ser la recuperación.
42:32Pero en general, digamos, ya sea cadera, rodilla, hombro,
42:36el tema es el manejo temprano.
42:39O sea, no es que todo sea de operar, pero, por ejemplo,
42:41si no es de operar, empezar con la terapia lo antes posible.
42:45Si se opera, pues igual se operará y se empezará la terapia
42:49casi que al día siguiente.
42:51Yo me pregunto, a veces uno piensa que la fractura inmoviliza la zona.
42:55Entonces, a veces, ¿cómo empiezo yo, digamos,
42:59inmediatamente con esa terapia si estoy inmovilizada?
43:02¿O no siempre lo hacen?
43:03Pues sí, ya me le pongo un ejemplo.
43:05Si usted se fractura el hombro y se le coloca un cadastrillo
43:09para inmovilizarlo, usted igual puede hacer ejercicios
43:11que se llaman isométricos, que es como tensar el músculo
43:15para no perder masa muscular.
43:17Porque si usted pasa un mes sin mover el músculo,
43:21se le va a perder.
43:22Entonces, por ejemplo, si usted se fractura el hombro,
43:25usted igual el codo lo puede mover.
43:27O sea, se puede quitar el cadastrillo a ratos
43:29para mover el codo y que no se le, digamos, pierda la movilidad.
43:36Después puede contraer los músculos del brazo
43:40para que no pierda tono muscular.
43:43Entonces, hay, digamos, hay un montón de cosas
43:45que usted puede hacer a pesar de que no está moviendo el hombro.
43:48Con la terapia física se le colocan estímulos eléctricos
43:52también para ayudarle a desinflamar, a contraer el músculo.
43:56Entonces, si hay mucho que hacer, a pesar de que usted esté móvil.
44:00Doctor, en un minuto, tal vez si resumimos en cinco puntos
44:04clave de la rehabilitación.
44:06Creo que el primero que usted dijo es la tensión inmediata.
44:09Sí, claro. O sea, lo primero es, ojalá, un tratamiento
44:13el mismo día que ocurrió la fractura.
44:16Estamos creados de que no siempre se va a poder,
44:18pero es como lo ideal.
44:20Después, una movilización temprana.
44:22O sea, eso es básico.
44:23Ya sea que se fracture el hombro, la cadera,
44:28lo que sea, entre más rápido se movilice,
44:31mejor va a ser para el paciente.
44:33Después, un manejo adecuado al dolor.
44:34Un paciente con dolor va a ser un paciente
44:36que no va a querer moverse, que va a querer estar quieto.
44:40Y eso, pues, es fatal.
44:43Buena alimentación.
44:44Buena alimentación, digamos, mucha proteína,
44:47para que no pierda masa muscular.
44:50Hay ciertos pacientes que uno incluso les puede mandar
44:52un poquito de vitamina C.
44:54Pero básicamente esos son los pilares
44:56y el entorno familiar, ¿verdad?
44:58O sea, motivar a la familia.
45:00Lo que hay que recordar es que estos pacientes adultos mayores
45:02usualmente ya tienen ciertas limitaciones.
45:05Son pacientes que muchas veces no se pueden cocinar la comida,
45:09entonces ocupan que les cocine,
45:11pues les pongo un poquito más de proteína,
45:13carnes blancas, huevo, pollo.
45:17Entonces esos son los cinco puntos claves de la rehabilitación.
45:20Vamos a hacer una pequeña pausa aquí en los doctores,
45:22pero al regresar abrimos la línea telefónica
45:24para que usted le haga todas las consultas que tiene
45:27sobre rehabilitación de fracturas al doctor Sequeira.
45:29Ya regresamos.
45:35Al volver de la pausa.
45:37El dolor crónico por fracturas puede afectar la movilidad,
45:41el descanso y la calidad de vida si no se trata de forma adecuada.
45:45Mi esposo, él padece mucho de dolor,
45:47pero sí es un poco incómodo, ¿verdad?
45:49Las fracturas en adultos mayores son más complicadas de tratar,
45:53pero la ciencia ofrece opciones para recuperar la calidad de vida.
45:57Un geriatra y un ortopedista les explicará cómo evitar las fracturas,
46:02cuáles son las zonas del cuerpo más débiles
46:04y el cuidado en caso de ocurrir una.
46:06Todos los detalles al volver de la pausa.
46:09Aquí, por Teletica.
46:18Día Mundial de la Investigación Clínica
46:20El Día Mundial de la Investigación Clínica, cada 20 de mayo,
46:24busca destacar el papel fundamental de la ciencia en el desarrollo de nuevos tratamientos
46:29y en la mejora de la atención en salud.
46:31Esta conmemoración resalta el valor de estudios que permiten comprender mejor las enfermedades
46:37y avanzar en su prevención, diagnóstico y tratamiento.
46:41La investigación clínica es clave para evaluar la seguridad y eficacia de medicamentos y terapias
46:47antes de su aplicación en la población.
46:50Además, resalta la participación de pacientes, profesionales de salud e investigadores,
46:56así como la importancia de cumplir con estándares éticos.
46:59Su impulso favorece el acceso a innovaciones que impactan directamente la calidad de vida.
47:1310 y 50 abrimos este consultorio del segundo tema, rehabilitación de fracturas.
47:19Puede llamarnos al estudio, a los números que van a aparecer en su pantalla.
47:22También nos puede escribir al 64777778.
47:27Doctor, aquí ya tengo algunas consultas.
47:30Dice, buenos días, muchas gracias por el excelente programa, muchas gracias a ustedes por vernos.
47:34Diagnóstico de ayer, adulta mayor, 90 años, con osteoporosis y múltiples fracturas de columna.
47:40Nos recomendaron especialista ortopédico en columna vertebral.
47:44¿Qué sigue?
47:46Pues sí, como dijo la familiar, dentro del campo de la ortopedia hay subespecialidades.
47:54El tema de columna es un tema bastante complejo por las estructuras neurológicas que están a la par y por
48:01la edad del paciente.
48:03Entonces, un paciente de 90 años con tantas fracturas,
48:07pues probablemente uno quiera manejarlo conservadoramente por el tema de edad.
48:11Entonces, son pacientes que hay que enfocarse mucho, digamos, en cómo prevenir.
48:19Hay medicamentos para prevenir osteoporosis, hay corsés, digamos, para no tener que llevar al paciente a las operaciones.
48:27Pero sí son pacientes, digamos, bastante más complicados que un paciente, digamos, más joven.
48:33El tema de edad limita mucho.
48:34O sea, es muy distinto manejar a un paciente de 70 años,
48:37que uno lo puede llegar a la sala de operaciones y lo puede operar,
48:40a un paciente ya de 90 años.
48:41En este caso, de esta señora de 90 años, pues uno se enfocaría más en un tratamiento conservador,
48:47tal vez con un corsé que le dé soporte estructural.
48:53Y hay medicamentos que se pueden utilizar para prevenir fracturas.
48:59Y si ya es de operar, hay técnicas quirúrgicas, digamos, que son mínimamente invasivas.
49:04Ahora hay una especie como de cemento óseo que uno le puede inyectar a la vértebra para ayudarla a insuflar.
49:11Y no tener que llegar a operar al paciente.
49:14Quiero saludar a don Adolfo, quien nos está llamando desde San Joaquín de Flores.
49:18Muy buenos días.
49:20Buenos días. Para hacer una consulta al doctor.
49:22Por supuesto, don Adolfo.
49:24Soy una persona ya adulta mayor de 65 años.
49:29Y he tenido tres accidentes de tránsito bastante pesaditos.
49:35En la parte de los dos hombros, izquierdo y derecho, como en el homoplato, ahí estoy lleno de pines y
49:44platinas.
49:47Un día le hice la pregunta al ortopedista, que si con el tiempo se me quitaban, y él utilizó un
49:53término que yo no sé si estaría bien, pero sí ese término me hizo gracia.
49:57Me dice a la pregunta, vea, si hacemos eso que usted pregunta, eso es como desarmarlo a usted.
50:06Entonces mi pregunta es, cuando mis huesos van envejeciendo, ya esos pines habría que cambiarlos o dejarían de hacer el
50:17efecto que actualmente me lo están haciendo.
50:20Bueno, esa es la pregunta. Muy buenos días.
50:22Gracias, don Adolfo, por llamarnos, doctor.
50:25Pues en general los implantes están hechos para permanecer toda la vida.
50:30O sea, el implante deja funcionar una vez que la fractura pega.
50:35O sea, probablemente si la fractura hace años, ya ese implante no está funcionando.
50:40Pero no hay necesidad, digamos, de retirar los implantes.
50:44A menos de que el implante se le esté saliendo por la piel o el cuerpo esté rechazando el implante
50:50con algún tipo de infección.
50:52Pero para este paciente, como nos cuenta, lo mejor sería que se quedara con los implantes toda la vida.
50:57Porque retirar implantes es bien complejo.
51:00O sea, operar a un paciente para retirar implantes es una seguridad complicada.
51:05Ya todo está cicatrizado, todo está fibrosado.
51:08Entonces, la recomendación general es que se quede con el implante toda la vida.
51:12Y probablemente no le va a molestar, no le va a afectar la movilidad.
51:16O sea, va a poder hacer una vida como la normal.
51:19Esa era la respuesta para don Adolfo.
51:22Ahora, doctor, aquí tengo una consulta que dice,
51:24quisiera saber si después de una quebradura de muñeca los dedos quedan rígidos.
51:28¿Qué se puede hacer?
51:31O sea, sí pueden quedar rígidos.
51:33Y es algo que uno trata de evitar al máximo.
51:35La manera de prevenir eso es con la terapia física temprana.
51:41Si ya tiene la rigidez, pues igual seguir con terapia física o si no hay, ya sería un tema ya
51:49quirúrgico.
51:49Hay ciertas cirugías que le pueden ayudar a aflojar los dedos.
51:53Pero cuando uno tiene un paciente con una fractura de muñeca, ya sea que se opere o no se opere,
51:59igual se le manda que movilice la mano lo más que pueda para prevenir la rigidez.
52:04Y si ya la logró, pues seguir con un terapista físico especialista en mano para que le ayude a aflojarse.
52:10Y si no, pues ya pensar en la opción quirúrgica.
52:11También tenemos una consulta que dice, una caída cuando la columna está desgastada, ¿qué riesgo hay?
52:20Yo tengo 60 años.
52:22Pues el principal riesgo es el dolor crónico.
52:25O sea, los pacientes que ya tienen un desgaste y se golpean, tienden a tener mucho más dolor que lo
52:30normal.
52:31En general, para cualquier articulación, si usted tiene un desgaste de cadera o de rodilla o columna
52:36y se cae y no se fractura, aunque no se fracture, el golpe puede generar un dolor crónico.
52:43Entonces, igual, aunque usted tenga el desgaste, hacer ejercicio, fortalecer músculos, tonificarlos,
52:51porque eso le va a permitir tener mejor sostén y prevenir estos síndromes crónicos de dolor.
52:56Gracias a todos los que participaron en este consultorio, doctor.
52:59Tal vez, este último minuto para que usted le dé un mensaje a todas las personas
53:03que tal vez están enfrentando una fractura, también familiares, cuidadores,
53:08que todos los días dedican su tiempo a los adultos mayores.
53:12Bueno, es una labor bastante noble y pesada.
53:16O sea, ya sea uno como paciente o los cuidadores,
53:19afrontar pacientes con adultos mayores con fracturas, pues es complejo.
53:23Pero también lo importante es que se motiven, ya sea al paciente o los familiares motivan al paciente,
53:29a hacer ejercicio.
53:30O sea, una vez que usted se fractura, pues ya se llevó el golpazo.
53:34Lo importante es rehabilitarse, ponerle ganas, hacer ejercicio,
53:39que es la manera más fácil de prevenir otra fractura.
53:42Entonces, el tema es motivarse.
53:44Ya sea uno como paciente o los familiares que motiven al paciente a que se mueva,
53:49a que le ponga ganas a la terapia.
53:51Va a ser larga, pues sí, pero hay que hacerlo, no queda otra.
53:54Al final es un trabajo en equipo.
53:56Exactamente.
53:56Por eso es que está el geriatra, el terapeuta físico,
53:59porque es un trabajo en equipo, un trabajo con la familia, con el médico, un trabajo de todos.
54:03El doctor Rodrigo Sequeira, ortopedista, muchísimas gracias por habernos acompañado el día de hoy.
54:07Gracias a ustedes. Un placer.
54:08Un placer.
54:09Y muchísimas gracias también a ustedes por pasar con nosotros un programa más de los doctores.
54:14Recuerde que este y todos los programas los puede repasar en nuestro canal de YouTube,
54:17Teletica Costa Rica.
54:19Nos vamos, pero no se despegue de Teletica,
54:21porque ya viene Calle 7 Informativo.
54:23Muy buenos días.