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00:15Grazie a tutti
00:54Grazie a tutti
01:16Grazie a tutti
01:30Il fatto che qualsiasi patologia della prostata provoca inevitabilmente un disturbo nella minzione
01:37Secondario, l'altro effetto è che il dito introdotto nel retto può portare a una diagnosi della volume e della
01:47consistenza della prostata
01:49tanto più che il tumore si manifesta di solito in questa porzione periferica
01:53Parlando del tumore della prostata è un tumore che si manifesta non prima dei 50 anni nella razza bianca a
02:03Parma e in Italia
02:04Molto più alto è invece l'incidenza in America, nei negri d'America, gli afroamericani e nel nord Europa, nei
02:14paesi scandinavi
02:15Molto più basso invece negli asiatici, giapponesi inclusi, in cui la percentuale del tumore della prostata è molto basso
02:28Bisogna fare una considerazione però che qualora questi soggetti migrino negli anni, magari non nella loro vita ma nella vita
02:40dei discendenti
02:41Quindi il tumore prende la frequenza dell'ambiente dove sono andate ad abitare
02:47Questo perché pur essendo la razza un fattore molto importante e non modificabile
02:54è poi l'ambiente che può modificare questa prerogativa della razza stessa
03:00Un altro fattore molto importante comunque è l'età, abbiamo visto che non prima dei 50 anni
03:06e sicuramente un aumento esponenziale del tumore si ha con l'aumentare dell'età
03:13Tanto che oltre i 70 anni si può avere anche il decesso perché il tumore della prostata è un tumore
03:21piuttosto lento
03:22e inizialmente è rilegato ancora all'interno dell'organo
03:27però può svilupparsi molto probabilmente nell'età e portare a morte dopo l'età che abbiamo detto
03:34Bisogna fare un'altra considerazione che ai rilievi autoptici si è riscontrato che i pazienti
03:42ultraottantenni hanno per il 50% dei casi un tumore latente
03:46Quindi viene una domanda da porsi
03:51Per quale motivo vengono operati tutti i pazienti
03:55quando magari il destino di questo tumore potrebbe essere quello di un tumore latente che non darà mai problemi
04:02Quindi adesso che mi ha parlato dei suoi sintomi io passerò ad un esame che è l'ecografia
04:09che ci permette di vedere la sua vescica
04:14che ha una ripienezza modesta
04:17non è molto piena
04:18e la prostata
04:22La sua prostata in questo caso ha delle aree iperecogene
04:28che potrebbero essere segno e forse no di un processo infiammatorio
04:33e la sua vescica direi che è poco piena
04:38quindi vuol dire che lei la vuota poi abbastanza bene
04:41Faccio un bel respiro profondo
04:46che vediamo anche i suoi reni
04:48sì il reno destro va bene
04:51morfologicamente normale
04:53anche il sinistro è normale
04:55non mostra nessuna alterazione
04:59però per quello che abbiamo visto prima
05:01cioè la prostata
05:02direi che lei ha una piccola prostata
05:04poco aumentata
05:06non ostruente
05:07e quindi adesso bisognerà completare le indagini
05:11con degli esami che studiano i marker
05:14per poter definire la benignità di questa formazione
05:24Quindi la dieta che possiamo consigliare alle nostre latitudini
05:28è la senza fare troppi sacrifici
05:31è la dieta mediterranea
05:32che comprende carni soprattutto bianche
05:37e pesce
05:38molta frutta e molta verdura
05:40frutta e verdura soprattutto integrale
05:43poco cotta
05:46tranne il pomodoro
05:48che contenendo i licopeni
05:49che sono molto importanti come antiossidanti
05:52devono essere cotti
05:53tutti gli altri meglio se sono crudi
05:56e poco conservati
05:57quindi freschi
05:58perché con la conservazione
06:00si possono avere delle reazioni negative
06:04nei confronti dell'organismo
06:06e comunque
06:07è molto importante nella dieta
06:09anche pensare a altre patologie
06:12perché spesso
06:13è la comorbidità
06:15cioè l'associazione di più malattie
06:17che porta al decesso
06:19non solo il tumore
06:20spesso il paziente muore
06:21con il tumore alla prostata
06:23ma non per il tumore alla prostata
06:24perché ci sono altre malattie associate
06:27quindi
06:27no tabacco
06:29poco alcol
06:31un controllo del peso corporeo
06:34e attività fisica
06:36dopo la prevenzione
06:46parliamo ora invece di diagnosi
06:48per la diagnosi di tumore della prostata
06:50fondamentale è l'esplorazione rettale
06:53per sentire la ghiandola prostatica
06:55perché se si notano dei noduli
06:57e degli induramenti
06:58ovviamente ci sono dei sospetti specifici
07:01e anche il PSA
07:03quindi il binomio PSA
07:05esplorazione rettale
07:06è fondamentale
07:08ai fini della diagnostica
07:09spesse volte
07:11il PSA
07:12è alterato
07:13per altri motivi
07:14non solo per il tumore
07:15ma anche
07:15per problemi infiammatori
07:17tipo prostatiti
07:18per manovre
07:19ad esempio
07:19una cistoscopia
07:20oppure infezioni
07:21delle vie urinarie
07:22pertanto
07:23il PSA
07:24è un marker
07:25non di tumore
07:27ma di organo
07:28oltre a queste due
07:30indagini
07:32quindi esplorazione rettale
07:33e PSA
07:34ci sono altre
07:36indagini
07:37che possono effettivamente
07:38fornire
07:39una gamma
07:42importante
07:43per affinare
07:44la diagnosi
07:45e sono
07:45il PHI
07:46e il PCA3
07:48sono due indagini
07:49che non sono previste
07:50dal sistema sanitario nazionale
07:52costano un pochino
07:53e possono effettivamente
07:54allargare
07:55il ventaglio
07:56per favorire
07:57la diagnosi
07:58la diagnosi
08:00di certezza
08:01si ha soprattutto
08:01quando
08:03una volta
08:04posto
08:06un dubbio
08:06di tumore
08:07della prostata
08:08viene fatta
08:09la biopsia
08:10prostatica
08:11e
08:11prima di fare
08:13la biopsia
08:14prostatica
08:14ci sono anche
08:15delle indagini
08:16importanti
08:16come la risonanza
08:18magnetica
08:18che ci può dare
08:19delle indicazioni
08:20ben precise
08:21su eventuali
08:22noduli
08:23eventuali localizzazioni
08:25di tipo
08:25neoplastica
08:26la risonanza
08:27magnetica
08:28multiparametrica
08:29con mezzo di contrasto
08:31effettivamente
08:32è l'ultima
08:33diciamo
08:34l'ultima nata
08:35come
08:36diagnosi
08:37di imaging
08:37in quanto
08:38ci dà
08:39non solo
08:39la sensazione
08:40di come è
08:41il tumore
08:42soprattutto
08:43se il tumore
08:43è intracapsulare
08:47o
08:47addirittura
08:48se il tumore
08:49è al di fuori
08:50della capsula
08:51prostatica
08:53questi
08:53tipi di indagini
08:55sono poi
08:56avvalorate
08:58e acclarate
08:59da altre
09:00situazioni
09:01come
09:01l'indagine
09:03della scintigrafia
09:04ossea
09:04scintigrafia ossea
09:05che va fatta
09:06però non a tutti
09:07in cui si suppone
09:08che ci sia un tumore
09:09della prostata
09:10o quando il tumore
09:11è acclarato
09:12soprattutto quando
09:12il PSA
09:13raggiunge
09:14e supera
09:14i 10 microgrammi
09:16e quando c'è
09:17una
09:19diciamo
09:20una situazione
09:21locale
09:21che
09:22dà effettivamente
09:24la
09:24locale
09:25intendo
09:25l'esplorazione
09:26prostatica
09:27che evidenzia
09:28una durezza
09:29importante
09:29allora in questi
09:30casi
09:30il PSA
09:32aumentato
09:33e soprattutto
09:33questa esplorazione
09:34natale
09:35ci autorizzano
09:35a fare
09:36una scintigrafia
09:36ossea
09:37che serve
09:38per vedere
09:39se ci sono
09:39delle metastasi
09:40osse
09:41metastasi
09:42osse
09:42che sono
09:42soprattutto
09:43localizzate
09:44a livello
09:44delle vertebre
09:45lombari
09:45delle coste
09:47e talvolta
09:48anche a carico
09:49del bacino
09:58la risonanza magnetica
10:00è un esame
10:01di supporto
10:02per la patologia
10:03neoplastica
10:04della prostata
10:05è un esame
10:08abbastanza
10:10veloce
10:11dura
10:12una
10:12mezz'oretta
10:13va fatto
10:15normalmente
10:16senza
10:16consoministrazione
10:18del mezzo
10:18di contrasto
10:19come preparazione
10:21richiediamo
10:23semplicemente
10:24una
10:24pulizia
10:25del retto
10:26nelle ore
10:26precedenti
10:27l'esame
10:28e
10:28lo svuotamento
10:30della vescica
10:31subito
10:31prima di
10:33iniziare
10:34l'esame
10:37per cui
10:38l'esame
10:39è ben tollerato
10:39si chiama
10:40multiparametrica
10:41perché utilizziamo
10:43tre parametri
10:44un parametro
10:46morfologico
10:47un parametro
10:48funzionale
10:49e un parametro
10:51legato
10:53alla
10:53somministrazione
10:54di gadolinio
10:55l'esame
10:56può essere
10:57anche fatto
10:57senza
10:58somministrazione
10:59del contrasto
11:00allora si parla
11:01di
11:01risonanza
11:02magnetica
11:03biparametrica
11:04e
11:05utilizzando
11:06solo
11:07delle sequenze
11:08morfologiche
11:08e delle sequenze
11:09funzionali
11:10che sono
11:11quelle più
11:11importanti
11:12ai fini
11:13dell'eventuale
11:18biopsia
11:18attraverso
11:19il sistema
11:20fusion
11:20diciamo che
11:21le indicazioni
11:22principali
11:22sono tre
11:23una
11:24sono
11:24dei pazienti
11:26e questa è la più
11:27frequente
11:27pazienti
11:28asintomatici
11:30che non hanno
11:32fatto biopsia
11:33della prostata
11:33che hanno
11:34un rialzo
11:34del valore
11:35del PSA
11:36rialzo
11:38che si conferma
11:39nei mesi
11:40o negli anni
11:40successivi
11:41in questo caso
11:42per esempio
11:43abbiamo
11:44questo paziente
11:45che ha un aumento
11:46del valore
11:47del PSA
11:48con questo
11:50nodulo
11:50all'apice
11:51inferiore
11:52di sinistra
11:53che presenta
11:54questo segnale
11:55alterato
11:56nelle sequenze
11:57morfologiche
11:58nella sequenza
12:00funzionale
12:00presenta
12:01un segnale
12:02elevato
12:02perché c'è
12:03un aumento
12:04della cellularità
12:05del tumore
12:06e se
12:07sempre che
12:08o perlomeno
12:09diciamo
12:10che si sospette
12:12il tumore
12:12perché questo segnale
12:13significa
12:15un aumento
12:15della cellularità
12:17della prostata
12:18in questa zona
12:25e parlando
12:27di diagnosi
12:28presentiamo
12:28un'attrezzatura
12:29all'avanguardia
12:30l'EcoFusion
12:35una volta
12:36trovata
12:37un sospetto
12:39per
12:39un tumore
12:41della prostata
12:41alla risonanza
12:42magnetica
12:42come già
12:43spiegato
12:43dal mio collega
12:44bisogna
12:46prendere
12:46un prelievo
12:47bioptico
12:47e questo
12:48costituisce
12:48un problema
12:49e il prelievo
12:51bioptico
12:51può essere
12:52eseguito
12:52o con la
12:53tecnica
12:53cognitiva
12:55nel senso
12:56che uno
12:56guarda
12:57la risonanza
12:57poi fa
12:58l'ecografia
12:59e cerca
12:59con la mente
13:01di appaiare
13:01le immagini
13:02e prendere
13:02un prelievo
13:03della zona
13:04sospetta
13:05o
13:06in borce
13:08durante la
13:09risonanza
13:09magnetica
13:10andare
13:10con
13:10materiale
13:11tutto
13:12paramagnetico
13:13a prendere
13:13un prelievo
13:14proprio sotto
13:15risonanza
13:15di questa
13:16lesione
13:17una metodica
13:18molto costosa
13:19una metodica
13:21molto lunga
13:22e non si può
13:24durante questa
13:25metodica
13:25fare anche
13:26contestuale
13:26mapping
13:28bioptico
13:28e qua nasce
13:30la tecnica
13:30fusion
13:31dal nome
13:31fusion
13:32è una tecnica
13:32che fonde
13:33le immagini
13:35della risonanza
13:37magnetica
13:37con quelle
13:38ecografiche
13:39in un modo
13:40che
13:40riusciamo
13:41a fare
13:42una biopsia
13:42precisa
13:43di circa
13:44un millimetro
13:45o due millimetri
13:46di precisione
13:48di questa
13:49lesione
13:50sospetta
13:51alla risonanza
13:52magnetica
13:53e questa
13:54viene eseguita
13:54tramite
13:55facendo riconoscere
13:57alla macchina
13:58l'immagine
13:59della risonanza
14:00magnetica
14:00quindi serve
14:01il cd
14:03della risonanza
14:03magnetica
14:04poi
14:09questa macchina
14:10Tushiva
14:10ci permette
14:11di caricare
14:11l'immagine
14:12della risonanza
14:13sull'hardware
14:14e possiamo
14:14vedere l'immagine
14:15direttamente qua
14:16come vedete
14:18in questo caso
14:19in particolare
14:20questa macchia
14:21bianca davanti
14:22è il sospetto
14:24del tumore
14:24e questa
14:25con una biopsia
14:26mapping
14:26normale
14:27non si può
14:28mai
14:28quasi mai
14:29prendere
14:29perché
14:29la biopsia
14:30viene eseguita
14:31nella parte
14:31periferica
14:32posteriore
14:32invece
14:32questa
14:33completamente
14:33anteriore
14:34e questo
14:35è il vantaggio
14:35di questa
14:35metodica
14:36ovviamente
14:37adesso
14:37una volta
14:39caricate
14:39tutte le immagini
14:40dobbiamo fare
14:41il matching
14:42come si vede
14:43nei video
14:44successivi
14:45della risonanza
14:47magnetica
14:48con l'immagine
14:48ecografica
14:51della prostata
14:52questa macchina
14:54ci permette
14:54di
14:55macciarli
14:56insieme
14:56in un modo
14:57guardando
14:57con l'ecografia
14:58si muove
14:59anche la risonanza
15:00in un modo
15:00quando noi
15:01abbiamo
15:01un target
15:03questa
15:03questa macchina
15:05ci permette
15:06andare a prendere
15:06proprio un prelievo
15:07lì dove c'era
15:08il sospetto
15:09appunto
15:09perché riesce
15:10a macciare
15:11le immagini
15:12in 3D
15:12della risonanza
15:13magnetica
15:14con l'ecografia
15:15allora
15:15come ben vediamo
15:17in queste immagini
15:17abbiamo
15:18una perfetta
15:19fusione
15:20tra
15:20l'immagine
15:21della risonanza
15:22magnetica
15:23e l'immagine
15:24ecografica
15:25vedete
15:25noi muoviamo
15:26la sonda
15:26ecografica
15:27e si muove
15:28direttamente
15:29la risonanza
15:30magnetica
15:30e quando
15:31abbiamo
15:31un sospetto
15:32alla risonanza
15:33magnetica
15:33come in questo
15:35caso particolare
15:36qua
15:36è una
15:37visione
15:38lievemente
15:39più scura
15:40chiamiamola così
15:41questo tondino
15:42ci indica
15:44il sospetto
15:45alla risonanza
15:46magnetica
15:46e poi viene
15:47trasmesso
15:47direttamente
15:48all'ecografia
15:48che è
15:49completamente
15:49negativa
15:50quindi all'ecolo
15:51non la vediamo
15:51alla risonanza
15:52vediamo
15:53ma fondendo
15:55appunto
15:55fusion
15:56di queste due
15:56metodiche
15:57noi possiamo
15:57fare in tempi
15:59molto brevi
16:00una biopsia
16:01mirata di questa
16:02lesione
16:06chiuso l'argomento
16:07che riguardava
16:08la diagnosi
16:09di una neoplasia
16:10alla prostata
16:11parliamo ora invece
16:12della terapia
16:13il tumore
16:14della prostata
16:15si può curare
16:17benissimo
16:18e può dare
16:19delle risoluzioni
16:20terapeutiche
16:21veramente
16:21ottimali
16:24quali sono
16:24le terapie
16:25che si possono
16:26affrontare
16:27nel tumore
16:27della prostata
16:28prima di tutto
16:29se il tumore
16:31è organo
16:31confinato
16:32cioè non è
16:32esteso
16:33agli organi
16:34vicini
16:35e soprattutto
16:35non ha metastasi
16:37linfonodali
16:39o schelettriche
16:39l'intervento
16:41il gold standard
16:42dell'intervento
16:43per il tumore
16:45della prostata
16:45è la prostatectomia
16:47radicale
16:47a cielo aperto
16:48quindi chirurgica
16:49oppure per via
16:51laparoscopica
16:52quella tradizionalmente
16:53detta coi buchi
16:55e quella robotica
16:56la differenza
16:57fra le tre tecniche
16:59è una differenza
17:01diciamo così
17:02soprattutto
17:03non tanto
17:04ai fini
17:05della funzionalità
17:06ma soprattutto
17:07ai fini pratici
17:08soprattutto
17:09per la minore
17:10incidenza
17:11dal punto di vista
17:12dell'intervento
17:13e precisamente
17:13la laparoscopia
17:15è un pochino
17:16meno come la robotica
17:17è meno invasiva
17:18rispetto a quella
17:20tradizionale chirurgica
17:21però i risultati
17:22sono sostanzialmente
17:24uguali
17:24secondo anche
17:25un ultimo lavoro
17:26recentissimo
17:27del 2017
17:28dove i risultati
17:29a distanza
17:30si equivalgono
17:32ovviamente
17:33la terapia robotica
17:35non va fatta
17:35in tutti i centri
17:36va fatta
17:37in centri selezionati
17:39dove hanno
17:40una casistica
17:40importante
17:41in modo tale
17:41da far sì
17:43che i costi
17:44e i benefici
17:44si equivalgono
17:45mentre la laparoscopica
17:47ormai
17:48ha raggiunto
17:49un livello
17:50di attendibilità
17:51e di sensibilità
17:53e di specificità
17:53molto importante
17:54quasi quanto
17:55la chirurgica
17:57a cielo aperto
17:58quindi
17:58recapitolando
17:59terapia chirurgica
18:01laparoscopica
18:02o robotica
18:02c'è poi
18:04la radioterapia
18:05la radioterapia
18:06va fatta
18:08soprattutto
18:08quando
18:09ci si trova
18:10di fronte
18:10a pazienti
18:11con età
18:12superiore
18:12a 75 anni
18:13che hanno
18:14una comorbidità
18:15cosa si intende
18:16che hanno
18:16delle malattie
18:17associate
18:18tipo diabete
18:19importanti
18:20cardiopatie
18:21in questi casi
18:22la radioterapia
18:23dà degli ottimi
18:24risultati
18:25anche a distanza
18:26di 15 anni
18:26con sopravvivenza
18:28addirittura
18:29che sfiori
18:30il 70-80%
18:31mentre
18:32se ci troviamo
18:34di fronte
18:34a una terapia
18:35con metastasi
18:37quindi
18:38non più
18:39aggredibile
18:39dal punto di vista
18:40chirurgico
18:41o laparoscopico
18:42o robotico
18:43dobbiamo
18:44utilizzare
18:45l'ormonoterapia
18:46cosa significa
18:47l'ormonoterapia
18:47dare dei prodotti
18:49che azzerino
18:50il testosterone
18:51in quanto
18:51si è visto
18:52che il testosterone
18:54crea
18:55le condizioni
18:56per un aggravamento
18:57della situazione
18:58ormonale
18:59soprattutto
19:00un aggravamento
19:01locale
19:02della neoplasia
19:03prostatica
19:04pertanto
19:05la terapia
19:06ormonale
19:06fatta con
19:07dei prodotti
19:09con iniezioni
19:10trimestrali
19:11e un prodotto
19:12per bocca
19:12crea le condizioni
19:14per
19:16fermare
19:17la malattia
19:18non toglierla
19:19e quindi
19:20creare le condizioni
19:21per stabilizzare
19:22il tutto
19:23e con una
19:24sopravvivenza
19:25anche decorosa
19:32e questa
19:33era proprio
19:33l'ultima
19:34intervista
19:34la trasmissione
19:35è terminata
19:36grazie davvero
19:37per l'attenzione
19:37Medical News
19:38vi dà appuntamento
19:39alla prossima settimana
19:40arrivederci
19:47per l'attenzione
20:11Grazie a tutti.
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