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00:00Cada 26 de marzo, el día que tenemos hoy, se conmemora a nivel mundial el Día de Concienciación
00:06sobre la Epilepsia. Por eso, invitamos al neurólogo Fernando Espínola que nos venga a hablar al respecto.
00:12Doctor, bienvenido. Buenas tardes.
00:14Buenas tardes, Benítez. Buenas tardes, Ben Rubio, a todos lados de la audiencia.
00:17Bueno, importante hablar. Yo, fuera de cámara, le hacía un par de consultas.
00:20Había sido todo lo que le pregunté. Estaba mal, estaba errado mi concepto.
00:23Y probablemente sea interesante trasladarla a la gente también.
00:26A ver, la epilepsia es algo que muchos creemos se diagnostica en la infancia,
00:32pero también puede despertarse, no sé si es el término adecuado, en la adultez.
00:37Asimismo, Denise, ese es un mito que estuvimos hablando un poco antes que comience el programa,
00:41que mucha gente piensa que la epilepsia solo debuta en la edad, en la niñez y en la juventud,
00:50o tiene el paradigma de que es una enfermedad que afecta exclusivamente a este rango otario.
00:56Pero en las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, justamente la epilepsia tiene dos rangos etarios de mayor frecuencia,
01:03que es el primero, sí, justamente las epilepsias genéticas, que son las que debutan entre los 10 y los 14 años,
01:11entre la niñez y la pubertad.
01:12Y el segundo rango etario de mayor prevalencia es de los 60 y más años,
01:18que está relacionado ya a algún tipo de trastorno que se produce en el proceso de neurodegeneración del cerebro.
01:24Entonces, ya también esos trastornos del cerebro que se están produciendo con el tiempo,
01:29producen cierto tipo de cortocircuitos, porque en realidad esa es la epilepsia,
01:33son cortocircuitos que se inician en una zona del cerebro y que se propagan,
01:36y que esa propagación del cortocircuito produce los síntomas en el paciente.
01:40Entonces, esas lesiones estructurales de los adultos mayores también es una causa frecuente de la epilepsia en los adultos.
01:46Ahora, doctor, en el caso de los niños, que usted decía más que una cuestión hereditaria,
01:52¿eso con qué frecuencia se puede producir?
01:56Si hacemos un parámetro de 1 a 10 personas, ¿a cuántas les afecta más o menos?
01:59La epilepsia, dentro de todo, lastimosamente es una enfermedad muy estigmatizada,
02:03por eso mucha gente oculta la enfermedad.
02:05Pero la epilepsia es una enfermedad sumamente frecuente, afecta al 1% de toda la población mundial.
02:12Entonces, generalmente hasta el 10% padece una crisis convulsiva en el transcurso de la vida,
02:18pero padecer una convulsión no significa padecer epilepsia, son conceptos diferentes.
02:23Convulsión puede aparecer en contexto de fiebre, puede ser en el contexto de alcoholismo,
02:28en el contexto de intoxicaciones por drogas, en el contexto de no haber dormido bien,
02:32en el contexto de estar muy nervioso. Todo eso puede dar una crisis convulsiva
02:36sin que el paciente presente la epilepsia, ¿sí? Entonces, el 10% presenta una convulsión
02:41en el transcurso de la vida, pero de esto, el 1% de la población mundial padece epilepsia.
02:47Y extrapolando eso a los datos de nuestro país, con 7 millones de habitantes,
02:50deberíamos tener entre 70 mil a 100 mil pacientes con epilepsia dentro de este país, ¿sí?
02:54¡Wow! Y ahora, ¿al diagnóstico cómo se llega? ¿Cuál es el estudio cuando hay una convulsión?
02:59Bueno, descartemos o confirmemos que el diagnóstico sea ese.
03:02El diagnóstico, primeramente, siempre venía por la clínica, ¿sí?
03:06Primeramente, evaluar la clínica del paciente, que la clínica generalmente es lo que todos conocemos
03:10como convulsión, de tener los temblores fuertes, acompañado de posturas tónicas,
03:14o sea, el paciente se crea rígido, con la alteración de la conciencia,
03:18porque el paciente no puede responder durante ese tiempo.
03:20Muchas veces se acompaña, por ejemplo, de mordedura de lengua, salivación profusa, ¿sí?
03:25Generalmente, esa es la sintomatología típica que conocemos en las convulsiones.
03:29Pero existen otros tipos de convulsiones que son, inclusive, muy frecuentes en la infancia,
03:34que son las convulsiones de ausencia, ¿sí?
03:36Entonces, el paciente, o sea, el niño, en este caso, solamente debuta con pequeñas ausencias que va teniendo.
03:42Generalmente, esta epilepsia es muy diagnosticada por las profesoras en la escuela,
03:45porque el niño presenta como desatenciones en el horario escolar,
03:49entonces, como que se queda ausente, la profesora le está hablando y él se queda como ausente.
03:53Entonces, ahí, generalmente, las profes ya saben, por suerte, que esto puede ser un tipo de epilepsia.
03:58Le piden a los padres que concedan con algún tipo de pediatra, neurólogo, y se hace el diagnóstico,
04:02porque la sola ausencia es un tipo de epilepsia frecuente en la niñez, como les dije, las crisis de ausencia.
04:09Entonces, a partir de que nosotros, los neurólogos, tengamos la clínica del paciente,
04:14lo primero que pedimos y el estudio estándar, o el estándar, para hacer el diagnóstico de esta enfermedad,
04:18es el electroencefalograma.
04:19¿Qué es lo que hace el electroencefalograma? Mide la actividad eléctrica del cerebro.
04:24Generalmente, nuestro cerebro tiene una actividad eléctrica de base,
04:28y cuando hay un aumento de esta actividad eléctrica, ya sea en la frecuencia, en la velocidad o en la amplitud,
04:35es que se producen estas descargas eléctricas anormales, este cortocircuito cerebral,
04:40que es lo que se traduce en la clínica como la epilepsia.
04:43Entonces, el primer estudio que terminamos pidiendo es el electroencefalograma.
04:46Y ya dependiendo de la frecuencia de las crisis, del patrón del mismo,
04:50se puede ampliar este estudio, por ejemplo, pedirle una resonancia magnética,
04:55que es el estudio de imagen que se pide en el segundo step por frecuencia en estos pacientes.
05:02Y obviamente, si el paciente incluso amerita más estudios, existen estudios mucho más complejos,
05:07como pruebas genéticas o algún estudio adicional que le podemos llegar a pedir al paciente.
05:11Pero estos dos son los estudios básicos.
05:14Ahora, una vez que se realizan todos esos estudios y se corrobora que la persona padece de epilepsia,
05:19¿cuál es el tratamiento a seguir? ¿Cómo puede tratar de convivir con esta situación?
05:23Bueno, eso es interesante porque lo básico, siempre nosotros hablamos de lo básico con nuestros pacientes.
05:28Y lo primero es el estilo de vida del paciente con epilepsia.
05:30Las medidas generales.
05:32Lastimosamente un paciente, desde que tiene el diagnóstico de epilepsia, esta condición,
05:36le condiciona a nuestro paciente a tener un estilo de vida reglado, bien consciente
05:44y nos ayuda mucho, por eso muchas veces el apoyo psicológico y familiar a estos pacientes,
05:49porque siempre el paciente está con el periodo de negación de la enfermedad.
05:52Y cuando ya el paciente acepta es que puede ayudar más en estas medidas generales
05:55que básicamente incluyen, primeramente, en tomar la medicación de forma rutinaria,
05:59pero también, generalmente, las epilepsias son muy sensibles a la depredación de sueño.
06:03Entonces, es muy importante que el paciente cumpla las 7 a 8 horas de sueño.
06:08Es muy importante que el paciente no consuma alcohol, que no consuma sustancias psicoestimulantes
06:14o psicoactivas como energéticos o cafeína en exceso.
06:17O sea, hay unas ciertas pautas que nosotros los neurólogos hablamos en la consulta
06:22con respecto a las medidas generales.
06:24Y obviamente, ya después también hacer, en base al diagnóstico de la epilepsia,
06:28el mejor tratamiento medicamentoso de acuerdo al tipo de epilepsia,
06:31porque existen varios tipos de fármacos anticrisis o anticonvulsivos
06:36de acuerdo a cada tipo de epilepsia.
06:38También, ya por suerte, la ciencia evolucionó en el tratamiento de la epilepsia.
06:42O sea, además de los medicamentos, también en el país estamos haciendo
06:45lo que son las cirugías de epilepsia.
06:47Hay algunos tipos de epilepsia que pueden tener un tratamiento curativo
06:51por medio de cirugías de epilepsia.
06:54Incluso dentro de la cirugía de epilepsia existen varias modalidades de cirugía de epilepsia.
06:58Generalmente, cuando ya el paciente no responde a la medicación,
07:02ya tiene que ser evaluado por un epileptólogo.
07:05En este país ya contamos con epileptólogos.
07:07Entonces, que son neurólogos especialistas en epilepsia,
07:10que ya hacen estudios más detallados del paciente,
07:14si es candidato a una cirugía de epilepsia.
07:16Ya en este país, ya operamos entre 35 a 40 pacientes de epilepsia en 3 años.
07:22O sea, es una buena casuística y que los resultados son sumamente gratificantes para nosotros
07:29porque les cambia la vida a los pacientes.
07:32Generalmente, esto está indicado a pacientes que tienen alta frecuencia de crisis,
07:35que tienen dos o tres crisis semanales.
07:38Y generalmente, con esta cirugía mejora mucho la frecuencia de las crisis
07:41y, por ende, la calidad de vida y los trastornos neuropsicológicos que produce la epilepsia.
07:46Porque, lastimosamente, la epilepsia produce mucho deterioro cognitivo
07:51cuando no es bien controlado a largo plazo.
07:53Entonces, le condiciona que sea un adulto que pueda tener problemas cognitivos.
07:56Por eso es importante que el paciente con epilepsia acude de forma rutinaria a su médico,
08:02que se le controle esas crisis, porque también, además del efecto inmediato y a mediano plazo,
08:08tiene efectos a largo plazo de esta enfermedad.
08:10Justamente al respecto, poniéndonos en el lugar del entorno de la persona que tiene estas crisis,
08:15cuando, a pesar de estar medicada, la persona de la familia que tiene epilepsia
08:20está teniendo una convulsión.
08:22¿Tenemos que contar cuánto tiempo dura esa convulsión?
08:24¿Hay algo que podamos hacer para ayudar a la persona?
08:28¿Corre riesgo, no sé, invento de quedarse sin oxígeno al cerebro por unos segundos
08:32y perder la memoria temporalmente?
08:36Eso es importante porque son preguntas frecuentes que tenemos en consultorio de niños.
08:39Por ejemplo, si un paciente que ya tenía epilepsia, tiene diagnóstico de epilepsia,
08:43siempre que tiene crisis, ¿debe ir al hospital para ser atendido?
08:47Y la pregunta es, no, no debe ir siempre, a menos que sea que el paciente ya tenga un clúster de crisis,
08:53o sea, crisis en salvas, varias crisis en el día, que sea mayor de la frecuencia habitual del paciente,
08:58o que sea distinta en la forma de presentación y en el tiempo, ¿sí?
09:01O sea, que tenga características distintas.
09:04Y la otra pregunta que es sumamente importante, ¿qué hacer cuando el paciente tiene crisis?
09:08Porque eso deberíamos saber todos, no solamente los pacientes y los familiares,
09:14los pacientes con epilepsia, sino que la población en general,
09:16porque tenemos compañeros de trabajo que pueden tener esto.
09:19En la calle.
09:19En la calle puede aparecer esto, esperando el colectivo, en el shopping,
09:24en todas partes puede aparecer un paciente con epilepsia, justamente estuvo con todos los niños,
09:27que tuvo un evento en una fiesta, tener paciente con epilepsia.
09:31Entonces, ¿qué es lo primero que tenemos que hacer? Es sumamente importante.
09:35Primeramente, colocar a un paciente que está teniendo ya la crisis en curso,
09:39asegurarnos que el lugar en el que el paciente presente esta crisis sea un lugar seguro.
09:43¿Por qué? Porque el mismo entorno le puede ocasionar y llevar a una comorbilidad agregada.
09:49Por ejemplo, si el paciente está en la ruta, se le puede chocar.
09:53Entonces, tenemos que retirarlo de la ruta, llevarlo a la vereda.
09:56Si el paciente está en la cocina, alejarle de las hornallas.
09:59Si el paciente está cerca del río, alejarle del río.
10:02O sea, primeramente, asegurarnos que la crisis transcurra en un lugar seguro.
10:10Entonces, en un lugar seguro.
10:12Y lo segundo que tenemos que asegurarnos es que el paciente no esté convulsionando boca para arriba.
10:16¿Por qué? Porque muchas veces nuestros pacientes pueden haber comido de forma reciente,
10:20entonces vomitan en el transcurso de las crisis y eso puede llegar a ser fatal, arreglosamente.
10:25¿El costado puede ser?
10:25Porque ellos se broncoaspiran.
10:27Entonces, la forma correcta por la anatomía del estómago es colocarle en decúbito lateral a la izquierda.
10:32¿Qué significa esto? El brazo izquierdo sobre el piso y la cara al costado.
10:36Así que si el paciente vomita, vomita al costado.
10:39Y también puede presentar pequeñas aspiraciones de la saliva.
10:42Y eso llevará a una comorbilidad asociada que es la neumonía por broncoaspiración.
10:45Entonces, es importante que primeramente transcurra la crisis en el decúbito lateral a la izquierda.
10:51Le colocamos al paciente de costado y que hay convulsiones.
10:54Una vez que el paciente está teniendo la crisis, existen muchos mitos y uno de ellos es que el paciente puede traer la lengua.
10:59Eso, por las características anatómicas, es imposible.
11:02Es uno de los mitos de la epilepsia.
11:04Lo único que tenemos que hacer es dejar que el paciente deje de tener los movimientos.
11:09Y ya una vez que deja de tener esos movimientos, sí tenemos que entrar otra vez en acción porque tenemos que empezar a estimular al paciente.
11:16¿Y cómo que le vamos a estimular a nuestro paciente que está teniendo epilepsia o que dejó de tener epilepsia en ese momento?
11:20Con maniobras, con estímulos táctiles, golpeándole la espalda, el pecho y sonoras, sí.
11:27Lo que tenemos que hacer es que el paciente despierte después de la epilepsia.
11:29¿Porque se desmayan después de la convulsión?
11:31Muchas veces después de la convulsión, lastimos, se puede ver lo que se denomina muerte súbita relacionada a epilepsia, que es el sudepsi.
11:38Es lo mismo que ocurre en un tendido eléctrico.
11:40Después en otro circuito puede haber un apagón en el cerebro, sí.
11:44Eso puede llevar a un paro cardiorrespiratorio.
11:47Entonces, haciendo nosotros las medidas de estímulo, ya sea táctil o sonoro, evitamos ese apagón después de la epilepsia, sí.
11:53Entonces, lo tenemos que evitar para que el cerebro otra vez empiece a realizar conexiones eléctricas para que no haga ese paro cardiorrespiratorio.
12:01Es normal que el paciente después muchas veces no te pueda hablar o te hable de forma incorrecta,
12:07porque existe un periodo después de la epilepsia que se llama estado apogitado, donde el paciente está somnoliento, puede estar dormitando,
12:13pero ya con el hecho que digamos que el paciente abra los ojos, respire suficiente el estímulo, sí.
12:19Y obviamente ya ir de forma inmediata a pedir ayuda a la ambulancia para que sea trasladado a un centro asistencial,
12:25si no sabemos que es un paciente que tiene habitualmente crisis, para que sea atendido y que ya se pueda evaluar su caso ya en un entorno hospitalario.
12:33Ahora, una persona con epilepsia, que toma la medicación ahora, que duerme las 7 horas como mínimo,
12:39que descansa bien, que no atraviesa por esas circunstancias de estrés, que evita el alcohol, que evita el estrés,
12:46¿bien puede evitar tener esas crisis?
12:48Así mismo, nosotros generalmente siempre hablamos de estas estadísticas en los consultorios,
12:53si un paciente de las epilepsias, el 70% de las epilepsias responden de forma satisfactoria y de forma excelente
13:01al primer fármaco anticrisis, o sea un paciente que cumple estas medidas generales y toma su medicación
13:08de forma, de forma a horario, de forma periódica, como fue indicado por el médico,
13:15el 70% del paciente va a estar libre de crisis, o sea es una enfermedad que tiene buen pronóstico
13:21si el paciente cumple estas especificaciones del médico.
13:26Solo ese 30% de pacientes restantes es lo que llamamos que son fármacos resistentes
13:31y ya debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario de epilepsias.
13:34¿Qué porcentaje hay de posibilidad, si yo soy una madre epiléptica,
13:40de que mi bebé, mi hijo desarrolle en algún momento epilepsia?
13:43Lástimosamente si es una enfermedad de condición genética hereditaria,
13:47no existe un porcentaje en específico, pero si lo que nos llamamos orratio,
13:52que significa dos o tres veces más chance de la población en general de tener la patología,
13:57y obviamente más si los dos padres padecieron o si los dos linajes del árbol genológico
14:03de las dos familias tuvieron epilepsias que puede tener de forma más frecuente.
14:07Pero algunos tipos de epilepsias son tan genéticos, porque por ejemplo mellizos o gemelos idénticos
14:12presentan al 100% en las dos personas esta epilepsia.
14:18O sea, hay algunos tipos de epilepsias que son de características muy genéticas hereditarias.
14:22Otro factor importante que usted también destacaba, pero para ampliarlo un poco más,
14:27es el hecho de que el entorno social y laboral esté más adentrado en los primeros auxilios
14:36que tiene que brindar a una persona con epilepsia.
14:38Y sobre todo que la propia familia entienda que ese paciente necesita descansar,
14:43necesita tomar la medicación, es decir, acompañar ese proceso también de una persona con epilepsia.
14:48Así mismo, por eso es que nosotros, neurólogos que trabajamos en epilepsia
14:51y también por suerte hay muchas asociaciones de padres y asociaciones civiles en general
14:57que trabajamos en darle luz a esta enfermedad que es sumamente importante.
15:00Porque sabemos que es una enfermedad muy frecuente y que todos deben conocer
15:04de qué hacer con esta enfermedad y cómo apoyar a nuestros pacientes,
15:09amigos, compañeros de trabajo que tienen esta enfermedad.
15:11Porque la estamos hablando de una enfermedad muy estigmatizada
15:13y nosotros tenemos que tratar de darle luz a esta enfermedad.
15:17Porque muchas veces es triste en nuestras consultas
15:20de que nuestros pacientes no cuentan que fueron despedidos del trabajo
15:23porque tuvieron crisis o que a la hora de contar en la primera entrevista laboral
15:28que tienen epilepsia son marginados para compulsar por el cargo por padecer esta enfermedad.
15:35Se les excluye ya.
15:36Y por eso es importante que todos sepan que es una enfermedad,
15:38que si el paciente colabora, el paciente tiene una calidad de vida normal,
15:44se desarrolla normal, el intelecto es normal y que obviamente es apto
15:49para cualquier tipo de trabajo con algunas especificaciones
15:52que generalmente eso se trabaja con los médicos tratantes del paciente
15:57y los médicos laborales de las empresas.
15:59Ahora, imagino que, porque mencionaba que estamos bastante avanzados
16:02en relación a que ya hay en Paraguay epileptólogos,
16:05que ya se han practicado cirugías, imagino que esto es más en la capital.
16:09¿Cómo estamos con la presencia de neurólogos en el interior del país?
16:12Porque yo imagino que no sé, gran parte de todos estos casos
16:14que salen en los diarios sensacionalistas de
16:16está poseído por el demonio, capaz que era una convulsión, una epilepsia,
16:20o sea, nada que ver con algo paranormal, ¿verdad?
16:23Así mismo, desde la antigüedad la epilepsia es otra de las mitologías,
16:26se fueron catalogados los pacientes con epilepsia
16:28como pacientes con algún tipo de posesión demoníaca
16:31o algún tipo de trastorno de esa índole.
16:34Y lastimosamente eso es una realidad que es una falencia de nuestro país.
16:40Somos aproximadamente 50 y 60 neurólogos para 7 millones de habitantes.
16:45¡Wow!
16:45Y de eso solo somos dos epileptólogos a tres que estamos trabajando en epilepsia en el país.
16:52Entonces, lastimosamente no hay acceso de toda la población
16:56a atención especializada en epilepsia.
17:00Por eso es importante y nosotros también trabajamos en capacitar a los médicos, ¿sí?
17:03De cuándo es importante del interior derivar a servicios especializados de epilepsia
17:07para ver si nuestros pacientes son candidatos a algún tipo de tratamiento alternativo a la epilepsia.
17:12También trabajamos, además de concientizar a la ciudadanía, a los médicos mismos
17:16para que sepan cuándo es importante derivar a los pacientes
17:19para que sea atendido en centros de referencia de tratamiento de epilepsia en este país.
17:22El otro día había un documental, y bueno, y esto lo podemos ampliar con la veterinaria Sofía Mancini,
17:27pero se aconsejaba que los pacientes con epilepsia tengan una mascota, perros sobre todo,
17:32que ellos presagian que un ser humano puede tener esos altos convulsivos.
17:37En otros países sí existen ya mascotas entrenadas, donde las mascotas que le ayudan a los pacientes
17:45con epilepsia se identifican cuando el paciente está presentando una crisis,
17:48incluso tienen la capacidad de ladrar o avisar al entorno de que el paciente está en algún tipo de crisis.
17:54Incluso hay videos que circulan donde el perro incluso le ayuda cuando el paciente tiene la crisis parada,
17:59donde se está cayendo, donde el perro le actúa como una especie de asiento
18:04y hace que el paciente no tenga un traumatismo que generalmente se le asocia a la epilepsia.
18:08O sea, por suerte en el mundo existen este tipo de tratamientos coadyuvantes al tratamiento tradicional,
18:17pero en el país debemos trabajar un poco más en eso.
18:19La persona diagnosticada y que ya sabe de su condición, ¿no siente o no ve venir la convulsión?
18:25Hay algunos tipos de epilepsia de NIS que sí, que es lo que denominamos el Aura.
18:28El Aura es el síntoma premomitorio de las epilepsias y algunos tipos de epilepsia tienen Auras.
18:36Algunas de las Auras pueden ser dolores de cabeza, malestar estomacal, mareos.
18:41Generalmente con el transcurso de la vida el paciente con epilepsia va identificando su Aura,
18:46entonces ya muchas veces él puede hacer unas maniobras de autosalvataje en ese momento,
18:51ya sabe que le da la epilepsia y se sienta o se va a acostarse cuando le da.
18:53Pero lastimosamente existen otros tipos de epilepsia que no tienen este Aura, esta sintomatología promenuitoria
18:59y el paciente sufre muchas caídas, traumatismos en el contexto de las epilepsias.
19:04Qué interesante.
19:06Bueno, doctor, gente que quiera consultar o saber más al respecto,
19:10no sé si en las redes sociales le puede encontrar o dónde hace consulta.
19:14Sí, yo estoy en las redes sociales en Instagram, arroba doctor Fernando Espínola
19:17y atiendo en el Centro Médico La Costa, Santa Julia y en el Sanatorio San Roque.
19:22Perfectísimo. Bueno, muchísimas gracias por haber venido a hablar de este día tan importante
19:27y sobre todo informarnos que eso es lo que hace falta conocer más sobre el tema.
19:31Muchas gracias.
19:32Muchas gracias a ustedes por la invitación.
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