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MILANO (ITALPRESS) - L’insonnia cronica vi tormenta? Vorreste evitare benzodiazepine, sonniferi vari o altri psicofarmaci? O li state già usando e non siete soddisfatti sia per la scarsa qualità del sonno, sia per la sonnolenza diurna, la scarsa lucidità del pensiero, l’irritabilità? Sì, l’insonnia è una patologia delle 24 ore. Anni di ricerche sulla neurobiologia del sonno hanno individuato una classe di sostanze, le orexine, che nel cervello ci danno ogni mattina la sveglia naturale, silenziandosi nel buon sonno ristoratore. E che sono invece attive negli insonni. In questo video di Focus salute, format di Italpress, la professoressa Alessandra Graziottin, ginecologa, appassionata di divulgazione medica, analizza una interessante novità terapeutica: un farmaco, il daridorexant, antagonista temporaneo dei recettori per le orexine, di cui analizza meccanismo d’azione, profilo di efficacia e sicurezza. E i due obiettivi terapeutici: sonno di qualità e buona sveglia diurna, con maggiore lucidità, calma ed efficacia.
gsl/fsc
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NovitàTrascrizione
00:00Succede anche a voi di avere una pessima qualità di sonno, sentirvi stanchi o stanchi al mattino,
00:23annebbiati tutto il giorno e cercare Ariuto. Oppure soffrire di insonnia cronica e cercare un farmaco
00:31più naturale che vi lasci lucidi di giorno anche perché avete paura degli psicofarmaci. Oppure
00:37ancora già soffrite di insonnia e usate da mesi o anni gli psicofarmaci e desiderate qualcosa che
00:45vi aiuti meglio durante il giorno. Interessante perché innanzitutto dobbiamo ricordare che tutti
00:54noi abbiamo una responsabilità personale nel cercare di migliorare la nostra vita e anche la qualità del
01:01nostro sonno. Quindi vi ricordo e vi rimando anche alla puntata precedente sulle terapie che la prima
01:08cosa da fare è mantenere una buona igiene del sonno con 5 raccomandazioni particolari internazionali,
01:15quindi andare a letto sempre alla stessa ora, esporsi alla luce naturale possibilmente al mattino e
01:21invece nella notte tenere buio, completamente buio in camera da letto, eliminare schermi e cellulari con
01:28tutte quelle luci intermittenti tremende prima di dormire, creare anche un ambiente silenzioso se
01:34possibile in camera da letto, evitare alcol, nicotina ma anche esercizio fisico eccessivo prima di dormire
01:41evitare i cellulari e poi l'attività fisica fondamentale in particolare al mattino. La
01:47psicoterapia ci può aiutare in particolare la terapia cognitivo comportamentale ha ottimi dati
01:53anche la mindfulness ma un suggerimento semplice che abbiamo, possiamo avere e usare tutti noi è
01:59imparare a respirare con respiro lento e profondo. Quindi igiene del sonno innanzitutto, quando però
02:05l'igiene del sonno non basta e l'insonnia è diventata cronica persistente oltre tre mesi e ci altera la vita
02:13diurna, oltre che il sonno, ecco che possiamo considerare questa nuova classe di farmaci di cui
02:20uno adesso è entrato in commercio anche negli Stati Uniti, in Europa e in Italia, che sono rivoluzionari
02:26rispetto a tutti i farmaci che abbiamo utilizzato finora. Appartengono alla categoria delle orexine.
02:33Che cosa sono le orexine? Sono la sveglia dentro il cervello, sono sostanze neurotrasmettitori
02:39che ci danno la sveglia e ci mantengono svegli di giorno, ma se sono in eccesso di notte, ecco
02:47che noi non possiamo dormire. È come avere un gallo che ci canta nel cervello tutta la notte,
02:52impossibile dormire. Importante, abbiamo due tipi, la A e la B, questo per essere precisi,
02:58e questo sistema dell'orexina, che è un nucleo molto preciso nella parte profonda del cervello,
03:04promuove la sveglia, modula la soglia di attivazione del sveglio, il cosiddetto arousal,
03:10e permette di mantenere una veglia adeguata per svolgere tutti i nostri compiti diurni.
03:16Si realizza grazie poi al movimento di due neurotrasmettitori, la dopamina, che è quella
03:21che media la gioia di vivere, la voglia di fare, di progettare, di muoverci nel mondo
03:26e nella vita, e la cetilcolina che è anche collegata poi non solo al pensiero, quindi
03:31al modo con cui noi progettiamo la vita, ma anche al movimento. Che cosa fanno le orexine
03:38dunque? Allora, una serie di azioni fondamentali per la nostra salute, diurna e notturna.
03:45Innanzitutto la sveglia, quel gallo nel cervello che si prepara nelle prime ore del mattino
03:51e poi libera le orexine proprio pochi minuti prima della sveglia spontanea. Il tono muscolare
03:58sono quelli che ci aiutano ad avere i muscoli tonici, perché invece durante il sonno, soprattutto
04:04le prime fasi di sonno, i muscoli si rilassano e ancora regolano in particolare la frequenza
04:10cardiaca e la pressione arteriosa, gli insonni sono più facilmente ipertesi, è interessante,
04:16riducono il dolore. Pensate, le orexine esercitano degli effetti analgesici indipendentemente
04:24dal sistema opioide, che è il grande analgesico interno che tutti abbiamo nel cervello. E ancora,
04:30la relazione tra le orexine e la dopamina sono fondamentali anche per aumentare la motivazione
04:37e ottenere stimoli gratificanti dal nostro comportamento. E non ultimo, le orexine sono
04:43fondamentali anche nel modulare la risposta allo stress e alle emozioni. Quindi una classe
04:51di neurotrasmettitori essenziali, come dicevo, per la nostra salute. Le prime pubblicazioni
04:56importanti intorno al 2000, pensate, 25 anni per arrivare dalla fase di studio al trovare
05:02e poi la farmaco prezioso per la nostra vita. Allora, giusto per essere molto semplici,
05:09a me piacciono, lo sapete, gli esempi concreti. Avere l'orexina sana significa che di notte
05:15tace, di notte è silente. Ecco che allora noi possiamo avere un sonno molto ristoratore,
05:22l'orexina che comincia a prepararsi nelle prime ore del mattino, liberata, come dicevo,
05:26prima della sveglia spontanea e siamo tutti belli, allegri, pieni di energia, calmi e sorridenti
05:33e entusiasti del nuovo giorno. Se l'orexina non viene proprio prodotta invece di giorno,
05:40ecco che crolliamo addormentati senza preavviso, la cosiddetta narcolessia, una patologia rara
05:47ma molto seria. Se invece abbiamo troppa orexina di notte, non dormiamo, abbiamo il gallo che
05:53canta sempre nel cervello. E allora, questo è uno grafico bellissimo che ci fa vedere come
06:01cambino una serie di comportamenti nell'arco delle 24 ore. Vediamolo insieme. Alle sette e mezza
06:08del mattino termina la produzione di melatonina che è quella che ci fa dormire, come sappiamo.
06:14Alle 8.30 cominciano o si fanno sentire più i movimenti intestinali, la defecazione mattutina
06:21è la più fisiologica. Alle 9 del mattino in uomini e donne picco di pesto serone, l'ormone
06:29della vita. Alle 10 massima allerta, a mezzogiorno siamo lucidissimi. Alle 14.30 è ottimale, pensate,
06:38la coordinazione. Alle 3.30 del pomeriggio, 15.30 abbiamo un tempo di reazione più veloce,
06:46pensiamo meglio, studiamo meglio. Alle 5.30 massima efficienza cardiovascolare e muscolare,
06:54tempo perfetto per la palestra. Alle 6.30 la massima pressione sanguigna, misuriamola lì
07:00perché vediamo il picco massimo di vulnerabilità. Alle 7 di sera, alle 19, la massima temperatura
07:06corporea. E vediamo cosa succede di sera, molto importante per il nostro orologio interno
07:12e i nostri comportamenti. Alle 21 inizia la produzione di melatonina. Alle 22.30 il nostro
07:19intestino comincia a rallentare, ecco perché la cena dovrebbe essere molto più anticipata,
07:2519, 18, 19. Alle mezzanotte siamo nel pieno del sonno e guardate, alle 2 abbiamo il sonno
07:32più profondo, di massima qualità. Quindi noi gufi, io sono una di questi, andiamo a
07:38levare quella fase e quindi dobbiamo veramente educarci ad anticipare il nostro comportamento
07:44verso il sonno. Alle 4.30 del mattino abbiamo la temperatura minima ed ecco che verso le ore
07:50del mattino i neuroni che producono l'orexina cominciano a produrla e se la tengono dentro
07:56fino a quando? Fino a quando scatta la sveglia interna, quelli che si svegliano senza bisogno
08:03di sveglia. Perché? Perché in quel momento, pochi minuti prima, l'orexina viene liberata.
08:09Allora, ecco le vostre domande per andare al merito della questione. Da anni dormo male,
08:16poche ore per notte, con frequenti risvegli. Durante il giorno mi rendo conto di aver perso
08:21il controllo della mia vita. Sono molto stanca, mi concentro con fatica, sono irritabile e litigo
08:29spesso. Mi piacerebbe ricominciare a dormire ma ho paura degli psicofarmaci che anche mia mamma
08:34ha usato per anni e non riusciva più a farne a meno. Ma ci sono farmaci diversi e più sicuri.
08:41I farmaci più recenti sono i Dora che sono degli antagonisti duali dei recettori dell'orexina,
08:48cioè bloccano il recettore e lo liberano otto ore dopo. Questi farmaci ci aiutano a silenziare
08:54il gallo nel cervello, questa sveglia eccessiva troppo orexina e ci aiutano a dormire di più
08:59e meglio. Quali sono i vantaggi? Uno, rispettano la fisiologia del sonno, la musica del sonno,
09:06le diverse fasi grazie al durata d'azione di circa otto ore. Non lasciano effetti residui
09:13al mattino e non danno dipendenza diversamente da benzodiazepine e sonniferi. I Dora, come
09:21per esempio questo farmaco adesso approvato Stati Uniti, Europa e Italia, Dari Dora e Xanta,
09:26sono attivi per otto ore, ripeto, durante la notte e ripristino il ciclo naturale del sonno
09:32e quindi il sonno è più profondo, riposante e al mattino siamo molto più lucidi e calmi
09:40e questo è essenziale. Quindi, andando a vedere in sintesi, blocca per otto ore i recettori,
09:46facilita l'inizio e il mantenimento del sonno senza modificare la musica naturale, è diverso,
09:53ripeto, da benzodiazepine e barbiturici perché non interferisce con i recettori del GABA che è
10:00il calmante naturale più importante che funziona di più, domina, si dice, nei primi tre cicli
10:06del sonno. Riduce il drive di sveglia fino al mattino, ci mantiene in un buon sonno, non
10:13ci dà sedazione e diversamente da benzodiazepine e sonniferi non ci dà sedazione mattutina, non
10:22ci compromette il pensiero lucido e non ci dà rischio di dipendenza. Quindi una caratteristica
10:29farmacologica che mi ha entusiasmato e che vedo agire in maniera estremamente favorevole
10:35nelle pazienti che già lo stanno usando. Altra domanda importante, l'insonnia interessa
10:41uomini e donne, le donne un po' più colpite ma i meccanismi dell'insonnia sono gli stessi,
10:47ecco che allora questa classe di farmaci può aiutare in ugual misura uomini e donne. Questo
10:53è un signore che dice durante il giorno mi sento poco lucido, faccio fatica a concentrarmi,
10:57sono più smemorato del solito, faccio fatica a fare tutto, sempre stanco mentalmente e fisicamente,
11:05sono irritabile, frustrato, stressato. Questi problemi diurni possono essere collegati ai miei
11:11disturbi del sonno a questa insonnia da stress che mi perseguita da più di un anno? Concetto
11:18cardinale, l'insonnia cronica è una patologia delle 24 ore, non solo del sonno, perché i sintomi
11:27notturni sono sempre accompagnati poi da una pesante sintomatologia diurna, tanto più quando è grave
11:35l'insonnia. Quali sono i problemi diurni? Sonnolenza, difficoltà di attenzione, concentrazione
11:41e memoria. La famosa nebbia nel cervello, il brain fog, l'ansia, l'irritabilità, l'aggressività
11:48sono tutte conseguenze dell'insonnia cronica. Ecco che allora il Daridorexant, che è un farmaco
11:55che ripristina la naturale musica del sonno per otto ore, valorizza le funzioni protettive,
12:02riparative ed energizzanti del sonno, ci ottimizza la lucidità mentale, ci aiuta a studiare meglio
12:08o a lavorare meglio. Importante sempre ridurre lo stress e curare l'igiene del sonno, quindi
12:15ricordiamoci le funzioni del sonno così essenziali per la nostra salute, riguardatevi le puntate
12:21precedenti, ma in sintesi, che cosa ci fa un buon sonno? Ci riorganizza le connessioni tra neuroni
12:27e quindi apprendiamo meglio, abbiamo memoria più efficace e anche associazioni più veloci e proficue,
12:33abbiamo una migliore neuroplasticità, quindi migliori connessioni e riparazioni delle cellule
12:39nervose, anche il metabolismo e l'uso dell'ossigeno nel cervello è ottimale, più energia vitale,
12:46riduzione della neuroinfiammazione che invece sottende poi sia la depressione che l'irritabilità,
12:52ma anche il deterioramento cognitivo e il Parkinson, migliore equilibrio emotivo, siamo più calmi,
12:58più sorridenti, più gentili, più efficaci e poi rimuove anche un buon sonno le neurotossine
13:05che sono invece una delle cause principali del deterioramento cognitivo, soprattutto quando
13:10parliamo di beta amiloide, quindi garantire un buon sonno, prima di tutto igiene del sonno
13:17e poi quando indicato per l'insonnia cronica, il nuovo farmaco, il Daridorexant, può offrire
13:23veramente una risposta di qualità perché agisce in modo completamente diverso da benzodiazepine
13:29e barbiturici e ci regala non solo un sonno di qualità ma una lucidità e una calma diurne
13:36veramente pregevoli.
13:38Altra domanda, sono in menopausa e soffro soprattutto di insonnia, faccio fatica a addormentarmi,
13:46vado spesso in bagno di notte, nicturia si chiama, purtroppo non posso fare la terapia
13:52ormonale sostitutiva perché ho avuto una tromboflebite.
13:55C'è qualcosa che mi aiuta a dormire che non sia uno psicofarmaco e che sia sicuro?
14:01Ecco di nuovo che per queste signore per le quali prima non avevamo delle risposte così
14:06soddisfacenti, può essere d'aiuto il Daridorexant, è sempre il medico a valutarlo, che è già
14:12approvato negli Stati Uniti, in Europa e in Italia.
14:15Agisce bloccando reversibilmente per otto ore la sveglia, la silenzia e quindi dormiamo
14:21come degli angioletti e al mattino abbiamo invece una sveglia decisamente più efficace
14:27perché siamo anche molto più riposati.
14:30Importante da ginecologa, sapete, guardatevi anche naturalmente le puntate che ho dedicato
14:36alla menopausa, l'avere in vagina una terapia con gli estrogeni, il prasterone oppure il
14:44testosterone, terapia locale che non è controindicata nelle donne che hanno avuto tromboflebiti per
14:50le quali invece non possiamo usare gli ormoni estrogeni e progesterone sistemici, ma quelli
14:56locali sì, ecco che queste terapie locali possono ridurre l'urgenza minizionale e la
15:02micturia ha bisogno di alzarci di notte, in particolare il testosterone perché uretra
15:07e vescica sono ricchissime di recettori per il testosterone, quello lo dico da ginecologa
15:13che desidera migliorare veramente in maniera articolata la salute delle pazienti.
15:18Detto questo però questa signora non dorme e allora ecco che per questa signora questo
15:23farmaco, il Daridorexand molto maneggevole, può essere d'aiuto.
15:26Sempre perché sono un medico rigoroso, vi illustro bene i pro e i contro, i limiti
15:33di questo farmaco, innanzitutto abbiamo due dosi, una da 25 mg e quella da 50 che è quella
15:39più efficace, agisce la pastiglia 50 mg bloccando reversibilmente per circa 8 ore la famosa
15:46sveglia nel cervello, la sblocca al mattino e quindi ci restituisce energia, lucidità sia
15:53nelle persone più giovani che negli anziani.
15:56Le principali controindicazioni sono la narcolessia che è una patologia molto seria perché manca
16:05l'orexina e crolliamo addormentati senza preavviso durante il giorno, patologia molto
16:11pericolosa controindicazione assoluta a questa classe di farmaci.
16:15La seconda controindicazione vale per tutti i principi attivi se c'è una intolleranza
16:20al Daridorexand.
16:22Quando dobbiamo usare cautela?
16:24Va usata in tutti i casi di danno epatico come si fa per tutti i farmaci, ovviamente
16:30gravidanza e allattamento, ma anche importantissimo l'uso di psicofarmaci concomitanti.
16:36Per esempio nei pazienti psichiatrici complessi è lo psichiatra che deve valutare sia se iniziare
16:42col 50 o il 25 e sia anche come poi ridurre, se indicato, alcuni degli psicofarmaci.
16:51Importante anche nei pazienti anziani, i dati sull'equilibrio della postura sono molto rassicuranti,
16:58tuttavia io raccomando sempre di ascoltare con piena fiducia il medico preferente, che
17:04è il medico di famiglia o lo psichiatra, perché è la persona che ha più titolo conoscendovi
17:09per decidere se partire col 50 o col 25 e proprio per queste ragioni va acquistato su prescrizione
17:17medica e non è acquistabile online.
17:20Effetti collaterali veramente molto pochi, di poco superiori al placebo, cioè quelli che prendono
17:26una pastiglia dove non c'entra niente.
17:28Un po' di sonnolenza diurna, che possiamo notare di più nei primi giorni di assunzione,
17:33la nausea, la cefalea, un po' di caporigiri, qualcuno dice ho dei sogni strani, più raramente
17:39una nasofaringite, la tosse o la diarrea.
17:41Quindi un profilo, si dice, di sicurezza e di efficacia molto molto buoni, giustamente
17:46vi ho presentato tutti questi aspetti perché abbiate una percezione completa, trasparente
17:54di pro e limiti.
17:56E ancora sono anni che assumo benzodiazepine e zolfiden per cercare di dormire meglio,
18:01per affrontare la giornata con più energia, lucidità e motivazione.
18:06Purtroppo mi funzionano sempre meno.
18:08Ho saputo di questa nuova molecola in commercio il Daridorexant, ma come faccio a cambiare terapia?
18:14Di nuovo è il medico curante che vi dirà come fare in maniera ottimale.
18:20Perché?
18:21Perché certamente questo farmaco è fantastico perché silenzia la sveglia di notte e ce la
18:27ridà in piena funzione al mattino.
18:29L'orientamento attuale è la staffetta tra i due farmaci.
18:35Beh, di nuovo insisto, è il medico di riferimento che vi consiglia come fare questa staffetta
18:41in base a che cosa?
18:42Le vostre caratteristiche cliniche, eventuali patologie associate, l'età, importantissimo,
18:48e la tipologia dell'insonnia.
18:51In particolare mi piace condividere con voi questa metafora del professor Parrino,
18:56che è un neurologo che da decenni studia il sonno, perché usa la metafora del trenino,
19:02che io trovo fantastica.
19:04Il nostro sonno, ogni vagone, è di 90 minuti, è una fase.
19:08Il nostro trenino del sonno ideale ha cinque vagoni, ociaa cinque cicli.
19:14Interessante, nei primi tre cicli del sonno domina il neurotrasmettitore, il GABA,
19:20il più calmante per eccellenza.
19:23Negli ultimi due trenini, negli ultimi due vagoni verso il mattino,
19:28domina invece l'acetilcolina, che ci sta preparando insieme all'orexina al risveglio.
19:35Ecco che allora la fisiologia perfetta del sonno è avere cinque vagoni,
19:41dormiamo a dormire sette ore e mezza almeno, con una prima fase,
19:46con una calma profonda e un sonno profondo,
19:49gli ultimi due cicli di sonno abbiamo più sogni e ci stiamo preparando al risveglio.
19:55Rispettare la musica del sonno o il trenino del sonno ci aiuterà a dormire meglio di notte
20:01e a sentirci più lucidi e efficienti di giorno.
20:04Io ringrazio Giovanni Soli in regia, regista preziosissimo,
20:08Italpress per l'opportunità di condividere con voi la mia passione per la salute di tutta la famiglia,
20:14per saperne di più i miei due siti Alessandra Graziottin e fondazionegraziottin.org
20:19e vi aspetto la prossima settimana per un argomento nuovo nuovo nuovo,
20:23i fibromi dell'utero.
20:25Grazie per l'attenzione e a presto.
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