Insurance and takaful operators (ITOs) and Third Party Administrators (TPAs) have no authority to decide on treatment or patient care, said Deputy Finance Minister Lim Hui Ying, stressing that such decisions rest solely with doctors.
Lim noted in the Dewan Rakyat on Thursday (Nov 6) that ITOs maintain a claims approval rate of over 90%.
She added that a Grievance Mechanism Committee has been set up by the government, Bank Negara Malaysia and industry players to address operational issues such as delays in issuing guarantee letters and disputes over treatment costs.
00:00Bank Negara Malaysia dan Industri Insurance dan Takaful telah mengumumkan langkah-langkah interim untuk membantu pemegang polisi yang mengalami perubahan pada premium produk insurance perubatan dan kesihatan atau MHIT yang didorong oleh inflasi kos perubatan.
00:18Sebagai langkah kawalan sepanjang tempoh interim ini, Insurance dan Takaful Operators dengan izin atau ITO dikendaki mengemukakan semua maklumat yang diperlukan kepada pihak Bank Negara Malaysia untuk tujuan semakan sebelum ITO melaksanakan pelarasan semula premium.
00:38Bank Negara Malaysia tidak membenarkan pihak ITO untuk melaksanakan sebarang pelarasan semula premium jika cadangan tersebut tidak mematuhi langkah interim sepenuhnya.
00:50Untuk maklumat yang berhormat, sasaran awal yang ditetapkan terhadap langkah interim adalah 80% dari pemegang polisi tidak akan mengalami pelarasan premium melebihi 10% yang disebabkan oleh kos inflasi perubatan.
01:06Berdasarkan data terkini, lebih daripada 90% pemegang polisi mengalami pelarasan premium kurang daripada 10% pada tahun pertama.
01:18Ini adalah pencapaian yang lebih baik dari sasaran awal yang ditetapkan.
01:23Bagi sebilangan kecil pemegang polisi yang mengalami pelarasan premium yang lebih tinggi, ia melibatkan produk yang telah lama tidak disemak semula harganya.
01:34Bagi kumpulan ini, pihak ITO telah menyediakan pilihan pelan alternatif yang lebih mampu milik untuk dipertimbangkan oleh pemegang polisi.
01:44Tambahan pula, terdapat juga pemegang polisi MHIT yang mengalami kenaikan premium disebabkan oleh peralihan umur.
01:54Pelarasan premium akibat peralihan umur telah pun dimaklumkan kepada pemegang polisi semasa pembelian dibuat.
02:01Sebarang isu berkaitan pelarasan ini akan ditangani secara berasingan oleh pihak ITO.
02:08Pemegang polisi yang mempunyai pertikaian mengenai pelarasan premium mereka disarankan untuk merujuk kepada ITO yang berkaitan terlebih dahulu.
02:18Sekiranya pemegang polisi masih tidak berpuas hati, mereka boleh menghubungi BNN Link di mana sebarang pertikaian akan diselesaikan secara case by case basis dengan izin.
02:30Berdasarkan data terkini, sebanyak 190 aduan mengenai MHIT daripada orang awam telah diterima oleh BNN Link.
02:40Daripada jumlah tersebut, 94% ataupun 179 aduan telah diselesaikan oleh pihak ITO.
02:49Kerajaan akan terus memantau pelaksanaan langkah-langkah interim dalam tempoh tiga tahun ini dan tidak akan teragak-agak untuk mengambil tindakan ke atas pihak ITO yang tidak memenuhi kehendak langkah-langkah interim tersebut.
03:04Sekian terima kasih.
03:05Terima kasih Puan Yang Dipertua, terima kasih Menteri.
03:09Selepas selangkah interim dilaksanakan, berbagai isu timbul dan didedahkan berkenaan dengan ITO dan tata cara mereka.
03:19Antaranya, mencampuri keputusan klinikal doktor pakar seperti yang dilaporkan oleh Kotlu.
03:27Kedua, penarikan garanti letter.
03:31Ketiga, penolakan tuntutan atas alasan rawatan tidak mengikut protokol.
03:38Keempat, kenaikan premium mendadak kerana age bracket.
03:42Kelima, pemotongan tempoh pelindungan.
03:45Kenam, masalah investment link yang pelbagai dan penuh dengan pelbagai masalah.
03:51Apakah kelangkah yang diambil oleh kerajaan bagi memastikan pelarasan premium insurance MHIT adalah munasabah dan memihak kepada rakyat?
04:02Kerana rakyat ini, mereka rasa tidak ada orang menjaga mereka.
04:10Mengikut undang-undang negara dan menghentikan segala praktis-praktis yang melanggar kod etika.
04:18Apakah peranan TPA serta jawatan kuasa mekanisme aduan kesihatan, iaitu GMC, dalam menyelaraskan antara pengamal perubatan dan pihak insurance?
04:32Mohon penjelasan menteri. Terima kasih.
04:34Terima kasih Puan-Puan Pertua. Terima kasih kepada yang berhormat Bahan Baru.
04:41Kerajaan memang mengambil maklum isu-isu yang dibangkitkan oleh yang berhormat Bahan Baru tadi.
04:47Secara amnia, sebab banyak isu yang dibangkitkan.
04:51Secara amnia, cabaran kos inflasi perubatan adalah kompleks.
04:56Dan memerlukan pendekatan whole of nation approach dengan izin.
05:01Reformasi jangka panjang amat diperlukan untuk menangani punca sebenar inflasi perubatan
05:08dan memastikan sistem pelindungan kesihatan swasta lebih berdaya tahan dan inklusif.
05:14Untuk isu berkaitan dengan peranan TPA atau Third Party Administrator,
05:21dengan izin pihak insurance dan pengendali takafo mempunyai tanggungjawab terhadap pemegang polisi
05:27untuk menyemak dan mengurus tuntutan mengikut terma kontrak,
05:31termasuklah mengesahkan bahawa tuntutan tersebut berada dalam skop presidia
05:35yang dilindungi oleh polisi serta perlu secara perubatan, medically necessary.
05:42Minta sedikit masa lagi ya Puan Yandip betul.
05:45Penyimakan ini dibuat semata-mata untuk mengesahkan apa yang dilindungi
05:49dan boleh dituntut berdasarkan protokol rawatan yang diterima pakai secara lazim.
05:55Berpandukan garis panduan amalan klinikal.
05:58Klinikal practice guideline termasuk yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia.
06:04Dalam kes di mana rawatan tidak mengikut protokol rawatan yang lazim,
06:09ITO akan membuat semakan lanjut yang sewajarnya untuk memahami sebab klinikal bagi rawatan tersebut.
06:16Jika rawatan tersebut didapati perlu secara perubatan, tuntutan mestilah dibayar.
06:21Ini penting bagi mengawal inflasi tuntutan perubatan yang berpunca daripada pembaziran dan penyalahgunaan
06:28yang jika tidak dikawal boleh menyebabkan kenaikan premium insurance yang tidak mudah sabar
06:33dan menjejaskan semua pemegang polisi.
06:37Ingin juga di sini saya tegaskan,
06:39pihak ITO dan pentadbir pihak ketiga atau TPA tidak mempunyai kuasa untuk menentukan penjagaan pesakit.
06:47Sebaliknya ia kekal sebagai tanggungjawab eksklusif para doktor.
06:52Jika rawatan yang disiukan tidak dilindungi di bawah polisi insurance,
06:56bayaran boleh diselesaikan secara langsung oleh pesakit.
07:00Juga untuk maklumat data industri menunjukkan bahawa industri ITO telah mengekalkan perata kadar kelulusan tuntutan melebihi 90%.
07:11Juga untuk maklumat data industri menunjukkan bahawa industri ITO telah mengekalkan perata kadar kelulusan tuntutan melebihi 90%.
07:22Namun begitu, kerajaan bersama bank negara dan pihak industri perubatan, hospital dan ITO
07:28sedang mengaktifkan semula jawatan kuasa mekanisme aduan kesihatan atau dengan izin
07:35seperti yang disebut oleh yang berhormat tadi, GMC atau grievance mechanism committee.
07:40Jawatan kuasa ini berperanan sebagai platform industri untuk menangani isu amalan operasi dan perniagaan
07:48seperti menyelaras amalan operasi bagi mengurangkan kelewatan dalam pengeluaran surat jaminan
07:56dan menyemak kes-kes di mana terdapat pertikaian berkenaan dengan rawatan yang perlu dibayar di bawah polisi MHIT.
08:03Jadi bertasakan perbincangan GMC boleh mengeluarkan panduan sebagai rujukan kepada pihak pembayar, pengamal perubatan
08:12dan penyedia perkhidmatan kesihatan untuk kes-kes serupa pada masa hadapan.
Be the first to comment