- il y a 5 mois
J'OPÈRE UN CERVEAU !!
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00:00aujourd'hui on va assister à une opération du cerveau c'est parti pour la vidéo un caverno
00:06une petite tumeur une petite malformation vasculaire allons-y on commence à avoir le
00:11cerveau c'est ça oui et là on est dans le cerveau incroyable pour cette vidéo nous avons rendez-vous
00:18à la clinique des cèdres à côté de toulouse cette clinique fait partie du groupe ramc santé merci à
00:23eux pour l'opportunité ici nous sommes au bloc c'est parti pour l'opération enchanté louis pas
00:28trop stressé ça va ça va c'est une opération de quoi tu vas faire une opération d'un cavernum au
00:32cerveau c'est un vaisseau sanguin qui est mal formé d'accord et ça peut me provoquer des crises de
00:36biépsi donc là on va passer combien de temps ensemble une heure une heure et demie ou une
00:40heure et demie ensemble bon bah super donc du coup comme je disais tout à l'heure tu pourras regarder
00:43ton opération sur youtube c'est parfait force à toi bon courage merci beaucoup et à tout à l'heure
00:48qu'est ce que vous installez du coup là on installe tous les éléments de surveillance en fait pour le
00:53patient c'est un scope il ya de quoi surveiller le coeur et la tension et le taux d'oxygène dans le
00:58sens un petit capteur quel est votre métier vous ici du coup vous êtes combien dans l'équipe ici
01:05à travailler en général il ya l'infirmière qu'on appelle penseuse ok une instrumentiste ou
01:10aide opératoire et une infirmière anesthésiste d'accord combien d'opérations vous êtes amenés
01:14à faire sur une journée ça dépend de en fait de la longueur des opérations bien sûr faire une
01:18dizaine ou s'il y en a une qui prend plus de temps mais forcément il y en aura moins dans la journée
01:22comment vous vous appelez du coup docteur belon enchanté avec l'anesthésiste comment ça se passe
01:28du coup alors là on a tout installé au niveau intraveineuse estelle va commencer à préoxygéner
01:33comme ça on a une saturation 100% et on doit on va induire avec les médicaments qui sont là et
01:39dans moins de deux minutes waouh assez rapide oui louis à tout à l'heure
01:43c'est bon louis en train de partir et complètement un pouce en l'air un gros pouce blanc de la vidéo
01:56pour louis tu connaissais les vidéos youtube ça fait dix ans là ils viennent dormir et maintenant
02:05avant de mettre un tube pour l'aider à respirer en attendant qu'on a mis le chrono d'accord voir
02:11la curarisation et dès qu'il est curarisé estelle pourrait intuber
02:20nabil enchanté du coup c'est pas ton métier toi ici je suis ingénieur d'application ça veut dire
02:24quoi concrètement je m'occupe de l'ohar mais de la navigation qu'on peut trouver ici d'accord
02:28pour le crâne et aussi pour le rachis comment tu vas aider le neurochirurgien toi du coup à travers
02:33la navigation on a pris le cd de l'IRN que le patient a passé la veille et en fait on l'a mis dans
02:37la navigation je vais venir l'accompagner en fait pour lui montrer comment vraiment bien
02:40faire le repérage que ça soit bien exact là c'est louis c'est ça exactement ok très bien
02:44je vois ça le truc blanc ici là c'est le crâneau mais d'accord ok
02:55qu'est-ce que vous êtes en train d'installer du coup là là on installe au patient une sonde
03:00vésicale ça va nous permettre d'évaluer ce qu'on lui met dans les perfusions et ce qu'il ressort
03:05il va pas pipi dans la sonde c'est ça acte après l'intervention il va la garder peut-être un petit
03:09moment et pour lui ce sera plus confortable simplement oui parce que ça va être compliqué
03:12de se réveiller après une opération du cerveau j'imagine est-ce que le patient doit uriner ou
03:16s'il urine pas c'est pas grave il faut qu'il urine puisqu'on lui a on lui injecte des électrolytes
03:20et tout ça donc il faut d'accord david le neurochirurgien toi qu'est ce que tu installes du
03:26coup là un dispositif pour que la tête ne bouge pas pendant l'intervention waouh même si l'anesthésie la tête peut bouger
03:34même quelques millimètres quelques dans le cerveau c'est voilà ça peut nous faire perdre les repères
03:39la lésion qu'on va enlever aujourd'hui elle fait moins d'un centimètre d'accord il faut être très
03:43précis combien d'opérations tu vas faire aujourd'hui là on en a quatre c'est une bonne journée une petite
03:47journée une journée honnête 1 2 3 ok ah oui donc c'est tout le système pour maintenir la tête c'est
03:55pas trop douloureux pour le patient au réveil après non on veut mettre la caméra s'il vous plaît
04:00ça c'est le système de guidage qui va nous permettre de trouver la lésion du moins qui
04:06va nous aider c'est notre gps en fait du coup tu vois en temps réel donc là on va expliquer à la
04:13machine où elle n'est et ensuite l'arcade sourcilière de côté gauche et ensuite maintenant
04:19on va lui montrer où est la peau pour toutes les opérations qui est ce gps là pour les opérations de
04:23chirurgie crânienne c'est devenu quelque chose de très commun maintenant on vérifie qu'on est bien calé tu
04:29vois donc là donc on vérifie que le point indiqué par mon pointeur est bien celui que je retrouve
04:35ici sur les irm d'accord donc on peut passer à la phase de navigation on voit que là notre lésion
04:41elle est juste là sous l'os et donc ça si tu veux ça a permis d'être beaucoup plus précis dans ce type
04:47de chirurgie parce qu'avant nos prédécesseurs était obligé de faire de plus grands abords on dit
04:52plus grandes ouvertures donc là tu fais des points c'est ce que tu vas ouvrir c'est ça voilà c'est
04:56l'incision donc on essaye de de faire en sorte qu'elle se voit pas donc en pratique surtout
05:00d'essayer qu'elle passe dans les cheveux comme ça quand les chevaux vont repousser ça se verra
05:03pas faut pas que les cheveux te dérangent ouais moi j'ai un rasage quand même qui est certainement
05:07assez large pour les soins infirmiers nettoyer la plaie c'est assez important de pas avoir trop
05:12de cheveux comme ça on peut facilement désinfecter la peau donc t'es un neurochirurgien et coiffeur
05:16aussi quelque part absolument donc la bétadine c'est ça alors ça c'est la toute première couche
05:29celle qui va me permettre de pouvoir faire une infiltration d'un produit qui est vasoconstricteur
05:34et ça ça va nous permettre de diminuer le saignement quand une fois qu'on aura ouvert donc
05:38il faut le faire quand même quelques minutes avant parce que si on le fait juste avant l'incision le
05:43produit marche pas c'est quoi comme produit là que t'injectes c'est alors un anesthésiant la
05:47xylocaïne adrénaliné avec de l'adrénaline qui est un vasoconstricteur qui est ce patient alors
05:53c'est un patient de 20 ans qui a pas de problème de santé chez lequel a été révélé suite à plusieurs
05:57crises d'épilepsie une lésion dans le cerveau qui est ici là c'était blanc là qui après avoir fait
06:03plusieurs séquences d'IRM s'avère être très très probablement un cavernome c'est une petite
06:08tumeur une petite malformation vasculaire une prolifération de vaisseaux qui sont également
06:13dilatés ça fait des cavernes cette lésion là il ya deux problèmes évolutifs que ça peut poser ça peut
06:18donner des crises d'épilepsie ce qui était son cas parce qu'elle est assez superficielle cette
06:23lésion donc la partie la plus excitable du cerveau et le deuxième problème que ça peut poser comme
06:27c'est une lésion vasculaire c'est que ça peut saigner alors ce saignement il est le plus souvent
06:32peu important mais parfois il peut être quand même assez dommageable le risque d'hémorragie s'est estimé
06:38à peu près à 3% par an donc dans la mesure où il ya eu des symptômes pour nous c'est assez univoque
06:44l'opération était nécessaire techniquement le but c'est qu'ils fassent plus aucune crise d'épilepsie
06:48c'est ça on va limiter le risque de crise d'accord ok et aussi le mettre à l'abri d'un saignement
06:54qu'est ce que vous installez du coup là alors là pour le coup c'est vraiment le champ opératoire
07:02c'est à dire on a passé une première couche de bétadine le but c'est vraiment qu'il y ait
07:06que la partie qu'on va inciser ouvrir bien sûr avec les agrafes c'est impressionnant mais bon
07:16je pense qu'il est passé après qu'est ce que vous installez comme câble à un moteur un piston
07:27électrique bipolaire c'est ça c'est pour faire de l'hémostat pour stopper
07:32le saignement le saignement ça saigne beaucoup le cerveau ou pas ça peut
07:40c'est bon que les gants sont doublés c'est obligatoire la première paire de gants c'est
07:44l'instrumentiste qui nous les enfile et la deuxième après c'est le chirurgien qui peut se les mettre
07:49et malgré les épaisseurs de gants vous arrivez à garder le côté un petit peu alors une neurochirurgie
07:53crânienne c'est une chirurgie qui se fait avec des instruments ok c'est pas gênant
07:57ouais tout est ok tout fonctionne on a tout le matériel c'est bon incision première étape
08:06c'est l'incision il faut savoir que le scalp c'est un endroit qui peut beaucoup saigner j'ai
08:10souvenance d'une garde aux urgences quelqu'un est arrivé en choc hémorragique juste sur une
08:14plaie du scalp d'accord ok c'est pour ce motif là que on infiltre avec de la xylocaine adrénaliné
08:19qui a un effet un peu vasoconstricteur jusqu'à quelle profondeur vous allez aller du coup là
08:23et jusqu'à l'os donc là on a ouvert la première couche c'est ça tout ce qui est plan cutané galea
08:32galea c'est le plan de glissement entre la peau et le crâne maintenant on va mettre en place des
08:37petites agrafes sur la peau pour limiter le saignement tout au long de l'intervention
08:41parce que le sang c'est notre ennemi c'est ce qui nous empêche de voir
08:45combien de temps il faudra aux patients pour se remettre de cette opération le patient bénéficie
08:55d'une surveillance aux soins intensifs après une chirurgie comme ça et ce cap étant passé ils
09:00peuvent rentrer assez rapidement à la maison finalement en général ce deux nuits et puis
09:04après on rentre à la maison donc là on fait ce que faisaient les indiens d'amérique du nord
09:08on scalpe voilà tu scalpe là on décolle tous les tissus mou qui adhèrent aux crânes et le
09:14crâne c'est le truc blanc qu'on voit oui donc là pour voir s'il me reste encore beaucoup de chemin
09:21je peux faire un point avec mon gps la lésion est ici ouais je suis pas trop mal je bon alors je
09:27je pense que je vais le faire un petit peu plus grand c'est le crâne la roi c'est impressionnant
09:32c'est dur le crâne ouais là vous allez voir les instruments dont on a besoin pour rentrer
09:38dedans oui ils sont assez alors ça c'est le trépan donc qui va nous permettre de faire l'acte du
09:45chirurgien c'est à dire la trépanation ouverture du crâne c'est une visseuse un peu c'est bien
09:50solide effectivement ouais alors des fois c'est un petit peu long mais il va s'arrêter tout seul
09:54il va pas rentrer de façon inconsidérée dans le crâne il s'arrête juste avant
09:59là il ya un trou voilà donc là on a un trou et on s'est arrêté juste avant de la cire au doigt
10:10un bon morceau s'il vous plaît à quoi sert ça cette cire alors la cire en fait ça permet d'arrêter
10:15le saignement osseux comme ça le temps que j'ai fait mon deuxième trou j'ai pas de sang qui vient
10:19remplir ici là maintenant on va décoller le l'enveloppe du cerveau l'aménage de l'os
10:29enfoiré chez le dentiste c'est souvent ce que je dis d'ailleurs ouais patient on va utiliser des
10:38instruments un peu comme chez le dentiste pour fraiser notamment
10:49on va enlever la pièce c'est ça voilà donc on enlève le volet ça s'appelle donc le volet
11:01on veille à essayer de bien décoller l'aménage dessous alors excusez moi est-ce que tu mets
11:06quelque chose pour remplacer les parties que tu as enlevé de l'os du crâne on le verra ensemble
11:11tout à l'heure ouais ouais d'accord ok allez on va changer nos gants et l'aspiration là pourquoi tu
11:16change les gants par habitude oui quand on arrive à ce temps là on change les limiter au maximum le
11:21risque de mettre une bactérie de la peau dans quelle région du cerveau il est localisée du
11:27coup cette lésion elle est localisée donc dans la portion frontale du cerveau à droite c'est un
11:31patient qui est droitier et c'est quelque chose qui a son intérêt cette information de latéralité
11:36parce que l'hémisphère gauche le côté gauche du cerveau il a des fonctions qui sont auxquelles on
11:41fait appel tous les jours notamment pour structurer la pensée ou le langage à droite on a moins ces
11:45problèmes là dans le lobe frontal droit mais l'idée c'est d'aller directement sur la lésion sans faire
11:50trop de d'allées et venues quoi ça pouvait se transformer en tumeur et faire un cancer non
11:55waouh ça c'est le crâne ça donc celui l'eau là ouais comme de l'eau c'est le liquide dans lequel
12:02flotte le cerveau avec il céphalo rachidien on commence à voir le cerveau c'est ça oui ce qui a
12:08fait faire beaucoup beaucoup de progrès en neurochirurgie alors moi je suis un peu jeune je n'ai pas connu la
12:13période d'avant mais c'est quand même les progrès de l'anesthésie quand tu as un patient qui dort
12:17bien comme ici le cerveau reste calme ne sort pas comme un champignon et tu peux travailler
12:22c'est une petite enveloppe en fait que tu enlèves les bâtiments les vois bien est ce que c'est fragile
12:25le cerveau est ce qu'on entend par fragile effectivement il faut qu'on travaille avec des
12:29petits instruments est ce que le cervelet est plus important que le cerveau chacun de ses organes a des
12:33à des fonctions qui lui sont dévolues plus on descend plus on a affaire à des fonctions primaires
12:40l'automaticité des réflexions des mouvements la coordination la respiration les battements
12:44cardiaques etc ok allez à la bordel allons-y bipolaire donc j'ai besoin de ça et puis voilà
12:52on va juste se protéger un peu la partie haute du cerveau donc vous voyez il ya une espèce de
12:56de membrane transparente là je sais pas si vous la voyez là un peu grise là parce qu'elle est plus
13:01épaisse ça c'est l'arachnoïde la deuxième couche de la méninge les enveloppes du cerveau et en dessous
13:07de laquelle il ya du liquide le liquide que vous avez vu s'échapper tout à l'heure la partie blanche
13:11donc c'est le cerveau que j'ai un petit peu coagulé pour pouvoir rentrer dedans sans que ça saigne
13:15beaucoup parce que sur des tels grossissements le moindre petit saignement ça t'empêche de voir
13:20ce que tu fais pointeur de navigation en attendant tuc tuc ok donc là on est pile en face normalement
13:25si on continue on devrait on devrait la trouver là all good allez bistouri
13:28le cavernon vous allez voir c'est noir en normalement reconnaissable
13:36c'est quoi se voir dirait du plus un petit peu ouais non c'est pas du plus c'est parce que ce
13:48garçon il a fait un saignement et en fait c'est les produits de dégradation du sang il a fait un
13:52saignement il ya quelques semaines c'est noir c'est ça là ah non non non non c'est pas ça
14:10les vues encore
14:22on dirait un peu une huître ça typiquement on dit une framboise vous voyez ce truc noir au fond
14:32donc tu vois on est rentré juste en face en fait d'où l'avantage de la de ce que je vous ai montré
14:38la navigation c'est là vous avez eu l'impression qu'on a un peu cherché mais on est assez vite
14:41tombé dessus t'imagines les anciens avant sans navigation passé une une heure donc là on va
14:47essayer d'être assez délicat pour bien faire le tour et ne pas en oublier est-ce que ça
14:52à la même taille qu'une tumeur ça par exemple non non non ça fait partie un peu de l'apprentissage
14:56savoir avoir l'oeil pour reconnaître les tumeurs c'est impressionnant qu'on puisse se balader à tel
15:01point dans le cerveau sans endommager comme j'ai dit à l'heure ça dépend des endroits là c'est quelque
15:07chose c'est un endroit où on peut le faire voilà vous voyez là ok voilà donc ça il n'y a pas d'inquiétude
15:14c'est du sang c'est pas du plus c'est attendu dans ce type de lésions donc le coton c'est notre
15:19ami c'est vraiment ce qui nous permet de travailler sans abîmer ce qui a autour il faut être très
15:24méticuleux de l'eau d'abord avec le 4 et la double spatule donc là ce qu'on veut absolument c'est ne
15:31pas perdre ce qu'on appelle le plan c'est à dire la zone où commence le cavernum pour ne pas en
15:36oublier quoi donc il faut bien être patient et le suivre et cette partie du cerveau va pouvoir se
15:40reconstituer aussi non ça laisse une cicatrice mais c'est l'endroit où il y avait la lésion où il y avait
15:45du sang elle était déjà abîmée il y avait déjà une lésion ce qu'il n'y avait pas du cerveau ce qui
15:50sera diminué au niveau des fonctions cérébrales non pas du tout par contre le fait de faire des
15:55crises d'épilepsie ça peut finir par retentir sur ton fonctionnement c'est pour ça que le comme il
16:01en a fait plusieurs on se dit on va essayer de limiter ce risque de crise d'épilepsie ultérieure
16:06par l'opération c'est vraiment un travail hyper minutieux et parfait c'est petit quoi ça on va enlever cette
16:11partie un petit peu foncée et souvent elle est multilobulée pas une boule en fait c'est plutôt
16:15une framboise pour ça que tu peux assez facilement en oublier un petit peu si tu en laisse il peut
16:21resserrer il peut refaire des crises d'épilepsie et là on est dans le cerveau quoi incroyable tu vois
16:26comme tu veux pour l'instant parfaitement bien et les cotons donc ça nous permet d'être sûr de
16:32pas abîmer ce qu'il y a derrière qui est fonctionnel quelque chose c'est combien d'années
16:41nos chirurgiens d'études au minimum c'est mais attend dix ans après le bac au minimum moi j'ai
16:49fait plus la voilà notre lésion pose le qu'il ressort donc là tu as tout retiré ou pas là moi je
16:56pense on va donc maintenant quand même évidemment il ya un temps d'exploration sous microscope on va
17:01d'une part vérifier qu'on n'a rien oublié et d'autre part vérifier qu'il n'y a rien qui saigne
17:05donc ça ça part à l'analyse au laboratoire d'un atomopathologie pour confirmer que c'était bien
17:09un cavernome voilà on peut arroser le cerveau aussi quand c'est des interventions longues pour
17:13pas qu'ils se dessèchent ça a été relativement rapide donc par contre effectivement à l'intérieur
17:17pour enlever les cotons sans qu'ils soient collés c'est pas mal d'arroser maintenant faut pas oublier
17:22les cotons là non mais c'est pour ça qu'ils ont un fil repère ah oui sont également radio
17:27opaque si on fait une radio on peut les voir le cerveau va cicatriser par lui-même oui de la même
17:31façon qu'il a cicatrisé après que ce garçon a fait ses épisodes d'hémorragie comme je vous
17:36l'avais dit normalement le cerveau c'est blanc là ici c'est un peu plus jaune parce que tout
17:40simplement il a fait ses épisodes d'hémorragie qui ont un petit peu modifié l'aspect autour de
17:45la lésion ça va lui faire un beau tronc la main mais des fois il ya bien pire vous voyez il n'y a pas
17:49de sang qui semble monter on va néanmoins mettre des petites compresses hémostatiques quelques minutes là
17:55donc c'est ce produit qui est l'ami de neurochirurgien c'est un produit qui favorise la coagulation du
18:00sang on est pas mal ça serait cool le cerveau on pourrait mais ça n'a pas d'intérêt on va mettre
18:06quelques cotons après on va demander un quick c'est plutôt quick que burger king non tu vas vous
18:13allez voir ce que c'est le quick c'est pour vérifier qu'on a fait du bon travail sur le ce temps d'hémostase
18:19le temps de contrôle de saignement post opératoire pour éviter la complication qu'on redoute qu'elle est
18:24l'hématome comment ça peut arriver toute intervention chirurgicale peut se compliquer d'hématome le problème
18:29c'est qu'un clématome il survient dans le cerveau c'est pas pareil que quand il survient dans un bras
18:33ou dans une jambe maintenant on va lui appuyer sur le ventre s'il vous plaît on vérifie qu'on a fait
18:37du bon travail on lui appuie sur le ventre et on vérifie qu'il n'y a pas du sang qui nous vient
18:42colorier les cotons vas-y appuie appuie appuie et si ça bouge pas ça veut dire qu'a priori il n'y a rien
18:47qui saigne et qu'on va pouvoir attaquer le temps de fermeture ça paraît pas mal oui un petit morceau de surgissage
18:54j'ai un peu de rouge intraitable sur les mostases c'était un de mes patrons qui disait ça c'est
18:59vraiment une des spécificités de cette chirurgie où on prend vraiment le temps de de traquer le
19:04moindre globule on va dire est-ce que pour toi les équipes vous êtes fatigué après ce genre
19:11d'opération je te propose de faire un sondage dans l'équipe mais ouais on confirme c'est fatiguant
19:17aller on retire le microscope comment tu as fermé tout ça comme on a ouvert étape par étape d'abord
19:22fermer la membrane externe ensuite fermer l'os et puis fermer la bouche donc là ça t'as remis la
19:27petite petite calotte un petit peu là oui la ménage en cas tu vas la fermer avec des points c'est ça
19:32oui et j'imagine vont partir d'eux-mêmes c'est ça oui ils partiraient de même
19:37ok adson
19:46c'est l'air pas mal est-ce que c'est plus compliqué ce genre d'opération ou enlever une tumeur au cerveau
19:51on a fait quasiment ce qu'on fait quand on fait une tumeur les tumeurs ce qui en fait
19:56leur difficulté premièrement leur localisation là c'était pas une localisation extrêmement
20:00compliquée deuxième élément qui dit qui peut être difficile c'est le terrain c'est difficile
20:05d'opérer des gens âgés très malades avec des troubles de la coagulation parce que qu'est ce qui
20:10se passe quand un patient est âgé il est plus vulnérable au changement de tension artérielle
20:16parfois plus difficile à endormir enfin et après il ya aussi des caractéristiques type de la tumeur
20:22elle-même des fois il ya les tumeurs qui difficile de différencier du cerveau alors là
20:26on a des techniques un peu particulière pour ça de fluorescence pour nous aider c'est quoi la
20:31qualité première d'un neuro chirurgien être travailleur je dirais quand même peut-être être
20:36minutieux aussi je dirais monsieur c'est un message à faire passer aux futurs nos chirurgiens qui
20:41vont voir la vidéo qu'est ce que tu as envie de leur dire c'est un métier extraordinaire j'adore mon métier
20:45j'aimerais bien que les journées durent plus de 24 heures ouais c'est vrai ouais on vit des
20:49choses extra que toute l'équipe se sent utile entre guillemets ça laissera pas de dommages il va se
20:58réveiller il va reprendre ses études d'accord si tout se passe bien c'est vrai qu'on a traversé
21:02quelques zones mais déjà c'était une portion réduite et d'autre part souvent il ça fonctionne
21:07en association gauche et droite donc si tu as des lésions unilatérales ça va c'est quoi l'opération
21:11la plus compliquée que tu es fait un jour j'ai j'étais de garde et j'ai une fille une jeune fille
21:17qui est arrivée aux urgences qui avait 18 ans parce qu'elle avait pas arrêté de consulter aux urgences
21:20parce qu'elle est mal aux jambes sauf que ce soir là quand elle est arrivée elle était paraplégique et
21:25à l'IRM en fait elle avait une énorme tumeur de la moelle épinière qui avait saigné et dans la
21:29mesure où ça venait juste de survenir où elle avait 18 ans on a dit ben on l'opère dans la nuit on y a
21:35passé de 22 heures à 6 heures du matin parce que c'était une tumeur géante et on a été récompensé parce qu'elle a
21:40remarché et elle a repris une vie normale incroyable on a tout enlevé c'est des bons souvenirs
21:48donc là on a recousu la méninge on va reutiliser cet instrument là qu'on appelle
21:52le moteur parce qu'on va suspendre la durmère
21:55ensuite un des risques notamment chez les sujets jeunes c'est que ils fassent un hématome une poche
22:08de sang entre la méninge là qu'on vient de recoudre et l'os c'est un hématome extra dur à l'homme donc
22:13pour éviter ça on va coller en quelque sorte la méninge à l'os tu passes un point dans le dans la
22:18durmère ensuite tu vas l'accrocher à l'os pour éviter qu'il y ait une poche de sang qui se constitue
22:24entre ces deux
22:25c'est à quoi cet après-midi du coup comme opération chirurgie de moelle épinière et chirurgie de hernie
22:33discale dites moi dans les commentaires si vous voulez la vidéo moelle épinière donc ça c'est l'os
22:38d'accord ouais au dessus des trous on va mettre des plaques qui vont qui vont combler le défect en fait
22:44voilà un petit peu le ce dont je parlais là le soleil qui va venir boucher le trou en fait fixe avec
22:52des petites vis c'est du titane et après tu vas le fixer direct sur le cerveau là sur le crâne sur
22:58le crâne pas le reste du crâne donc c'est compatible avec l'IRM quand après les patients on
23:03veut les surveiller par avec des irm et ça sonne pas aux portiques des aéroports ce qui est une
23:07question qui est fréquemment posée alors on repositionne c'est ça et on met les
23:14novices et voilà et après ça va le crâne va se reconstituer autour avec le temps pas forcément
23:20effectivement ça ça peut il peut y avoir une petite fibrose qui se crée mais lui étant jeune j'ai
23:26quand même bon espoir que ça se reconstitue j'ai opéré un jour un joueur de rugby de top 14 de la
23:32même chose qu'avec nos mantras cérébrales qui avait saigné et donc à l'époque je savais pas à partir de
23:39quand est-ce que je pouvais considérer que c'était suffisamment solide pour pouvoir le remettre sur
23:43les terrains de top 14 ou bien sûr je lui avais dit ben on va partir sur un an d'arrêt mais je
23:47l'ai quand même surveillé avec des scanners régulièrement et au bout de six mois ça s'était
23:51tout ressoudé donc partant de là je l'ai autorisé à reprendre plus tôt c'est solide un petit peu
24:02d'antiseptique maintenant de la poudre d'os c'est la poudre qu'on a récupéré lorsqu'on a fait le volet vous
24:06avez peut-être pas fait attention mais on l'avait récupéré ça a quoi la poudre d'os pour colmater un peu
24:11exactement et ça c'est pareil ça va faciliter la fibrose en fait ce que je vous disais le fait
24:16que le volet va va bien tenir ça va se durcir c'est ça avec le temps oui voilà donc là on est pas mal
24:22il va nous rester plus qu'à fermer on va lui remettre le scalp ouais bon ça c'est toutes les
24:30fermetures chirurgicales on respecte les on recoud tout ce que l'on a ouvert le muscle que je suis en
24:36train de recoudre va cicatriser trois semaines environ et donc ce fil pareil se résorbe de tout
24:41seul quand le muscle a pris le relais en fait en quelque sorte fermer tous ces plans c'est remettre
24:47en place des barrières successives contre l'infection et les bactéries du dehors on peut pas se contenter
24:51juste de fermer la peau il y aurait un risque infectieux qui serait grand donc là parfois ce qui
24:56arrive comme on a coupé une partie de ce muscle les patients pendant quelques jours ils peuvent décrire
25:02des maux de tête sur le côté qui sont en fait liés à la mastication qui sont en fait liés au fait
25:07qu'on a ouvert ce muscle qui est un des deux muscles qui sert enfin un des muscles qui sert à la
25:11mastication incroyable de dire qu'on allait jusqu'au cerveau et tout c'est impressionnant yes donnez moi
25:16une paire de ciseaux droit s'il vous plaît gaël 5 cm en dehors du champ c'est mes yeux donc là on
25:23va il faut qu'on le réveille très très gentiment ok pas d'un coup pour éviter qu'ils toussent et qu'ils
25:28fassent du bien sûr du sang dans la tête quoi tu vois je pense quand vous avez été en chirurgie
25:36cardiaque c'est pareil c'est le pays des noeuds là bas ah c'était impressionnant et moi ils avaient
25:39ouvert la cage thoracique pour accéder au coeur là ça écarte les côtes c'est bon pour les points là c'est ça
25:52ouais on va mettre des agrafes maintenant bétadine agrafeuse des fois on voit les gens qui sont
25:56qu'opérés au niveau de la tête et on voit que les cheveux ne touchent pas c'est possible surtout
26:00si c'était une tumeur et que derrière on leur a fait des rayons ça brûle un petit peu la peau mais
26:04bon là c'est un patient de 20 ans j'ai bon espoir quand même que ça se voit pas mais encore une fois
26:09vous rappelez au début je vous ai dit on fait une injection de xylokaine adrénaliné pour diminuer
26:14le saignement ça peut beaucoup saigner mais comme ça peut beaucoup saigner ça veut dire que c'est très
26:18vascularisé et donc que ça cicatrise très vite aussi l'opération est terminée bravo aux équipes j'espère que
26:24j'ai été utile indispensable les équipes sont en train d'enlever le champ opératoire et après ils
26:30vont appliquer un pansement du coup sur la cicatrice de louis c'est ouf de se dire qu'on a allé jusqu'à son
26:34cerveau on a enlevé un truc et qu'on a tout remis et qu'il est posé c'est mieux qu'un coussin j'arrêterai
26:40pas de le dire encore un gros respect à toutes les personnes qui travaillent dans le corps médical
26:43merci à elle de faire ce métier magnifique on pense fort à elle on dirait un truc dans ce
26:48ouais c'est impressionnant quel est l'intérêt de le réveiller au bloc et pas en chambre la
26:54surveillance et surveiller le réveil surtout pour une opération du cerveau hématome etc c'est dans
26:59les premières heures ok pour savoir ok sont les plus critiques forcément et on va l'avoir au plus
27:04près bien sûr et après vous allez ranger tout le bloc opératoire ouais toute la salle ouais ok pour
27:15préparer pour sa rémuni donc là on accompagne louis du coup il va se réveiller dans cinq dix
27:21minutes ça c'est bien de marcher du coup camille c'est quoi ton métier toi ici alors on est infirmière
27:27en salle de réveil on accueille le patient opéré ouais un tube est ventilé ok on prend les relèves
27:33avec l'infirmière de bloc infirmière à nest et voilà on installe le passé en toute sécurité et on
27:36réveille le patient ensuite on installe les fils parce que quand ils se réveillent ils peuvent se réveiller
27:41un petit peu à frôler ouais bien sûr maintenant laisse louis se réveiller tranquillement d'ici dix
27:45minutes à peu près il est entre de très bonnes mains
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