- anteontem
ODONTOLOGIA GERAL - Todas as Aulas Organizadas de forma Didática na Playlists.
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AprendizadoTranscrição
00:00Então, chegando à parte final da nossa sessão de trauma dental, a gente vai falar sobre
00:16tratamento de dentes com risogênese incompleta.
00:21Então, qual é o objetivo desse nosso tratamento?
00:31A gente tem o objetivo principal que é tentar fazer com que o paciente, geralmente criança,
00:40geralmente não, criança, ele ganhe tecido dentinário para que o dente termine o seu processo de evolução.
00:48Tá? A gente, o dente erupcionado, recém erupcionado, tem aquele ápice extremamente aberto.
00:55Se o dente precisa de um tratamento endodôntico, esse ápice extremamente aberto dificulta muito o nosso trabalho.
01:01Aumenta o risco de extravasamento de solução irrigadora, riscos de acidente com hipoclorito.
01:08Então, isso tudo dificulta muito o nosso processo de obturação.
01:11Então, a gente tem que tentar fazer o máximo possível com que esse dente ganhe mais dentina
01:16e também não corra o risco de ser muito frágil.
01:21O paciente morde alguma coisa um pouco mais dura com o dente anterior,
01:24geralmente o dente anterior, porque é um dente que sofre trauma,
01:27e ele pode acabar quebrando o dente porque o dente tem pouca espessura de dentina.
01:33Então, existem a psigênese ou a picogênese,
01:37que ela é feita em pacientes jovens, obviamente,
01:42que ainda possuem a bainha de Hertwig viável dentro da polpa dentinária.
01:51Ou, quando existe total necrose desse dente,
01:56a opção é feita pela aspicificação.
01:58Então, a psigênese só é feita em dentes que ainda possuem vitalidade,
02:05não importa se nos dois terços cervical e médio ou somente no terço apical,
02:10você faz a psigênese em dentes que ainda possuem vitalidade
02:13e você faz a apcificação em dentes que já possuem necrose total do tecido pulpar.
02:20Ambas têm relação com o estágio, condições da polpa e tecidos perirradiculares
02:32e substância empregada também que decidem o que você deve usar
02:38quando é uma apcificação ou uma psigênese.
02:42Então, o estágio de evolução do dente define qual é o tipo de tratamento
02:50que você deve fazer, se é a psigênese ou a picogênese ou a psificação,
02:55as condições da polpa e dos tecidos perirradiculares também
02:58e tudo isso faz com que você tome uma decisão de que substância empregar
03:03para fazer esses tratamentos.
03:08Então, três condições.
03:11A primeira delas é a vitalidade pulpar.
03:15Eu já falei aqui, vou repetir.
03:17Dentes vitais fazem a psigênese.
03:21Dentes necrosados fazem a psificação.
03:25Então, na vitalidade pulpar do terço apical não importa.
03:30Se a gente tiver vitalidade apenas naquele tecido do terço apical,
03:34ainda será a psificação.
03:35Se for necrose pulpar, já é a psificação.
03:41Bom, em casos de vitalidade pulpar, existem algumas modalidades de tratamento.
03:50Uma delas é a pulpotomia.
03:55E aí, feita a pulpotomia, a remoção dessa polpa,
03:59geralmente a polpa cervical, você remove essa polpa que está com algum processo inflamatório.
04:05É interessante a gente entender que a inflamação na polpa não se dá de uma maneira integral.
04:12Não é de uma hora para outra que a polpa fica 100% inflamada.
04:15Essa inflamação acontece em camadas da polpa.
04:18O tecido pulpar é tão especificado que ele consegue isolar o processo inflamatório
04:24somente daquela polpa que está em contato com a bactéria ou então que está em contato com o meio oral.
04:31Então, ela inflama aquele tecido.
04:35Os tecidos que ficam às margens daquele tecido inflamado
04:38ainda tem a probabilidade de formar pontes de dentina,
04:43de formar nova presença de tecido dentinário, terciário.
04:49E aí, se nada for feito, aquela polpa inflamada necrosa
04:55e aí o processo inflamatório vai descendo cada vez mais.
04:59Então, a pulpotomia é feita justamente para remover essa polpa que está inflamada.
05:06E deixar somente polpa assadia no dente do paciente.
05:11Geralmente isso acontece quando existem pequenas exposições.
05:14A gente só remove, de fato, essa polpa que está ali no corno pulpar do paciente.
05:20Remove com uma certa profundidade e faz uma preparação.
05:24A gente pode usar o próprio hidóxido de cálcio PA como solução
05:29para fazer com que exista uma inflamação ali naquele tecido e a necrose.
05:35E depois disso, a própria polpa se encarrega de criar novos odontoblastos
05:40ou células parecidas com odontoblastos para criar pontes de dentina.
05:45Ou você pode usar o próprio MTA com essa função.
05:50O MTA é extremamente interessante para fazer polpotomias também.
05:56Então, você insere o MTA.
05:58O MTA é extremamente biocompatível.
06:00Insere o MTA em cima da polpa que você já excisou,
06:04da polpa que se mantém sadia.
06:06E aí mantém lá esse MTA ou o hidróxido de cálcio durante um tempo
06:11e faz observações clínicas e radiográficas desse dente.
06:16Observa se existe a formação de uma nova ponte de dentina.
06:24Se houver sucesso, ótimo.
06:27Você não precisa fazer absolutamente nada.
06:29Em alguns casos, existe a aceleração do processo de calcificação.
06:35Então, o dente termina o seu estágio de desenvolvimento, a sua risogênese,
06:40mas ele pode continuar de maneira acelerada a calcificar esses canais.
06:46Então, alguns autores recomendam que depois que houver o fechamento do ápice,
06:52que a risogênese estiver completa,
06:54alguns autores recomendam abrir o dente e fazer a endodontia.
06:58Porque, no futuro, se o paciente precisar fazer a endo,
07:01essa calcificação pode acabar prejudicando a longevidade desse elemento dentário.
07:06Mas, em princípio, se houver sucesso clínico e radiográfico,
07:12a gente não precisa fazer absolutamente nada.
07:15A não ser continuar acompanhando esse paciente.
07:18Então, a gente não faz pulpectomia.
07:21Quando existe o insucesso,
07:23a gente não conseguiu criar uma nova ponte de dentina,
07:27a polpa continuou inflamada,
07:29aí sim a gente tem que lançar a mão do tratamento endodôntico.
07:33E aí a gente parte para a segunda etapa,
07:44que é a vitalidade do tecido poupar apenas no terço apical.
07:49Então, o paciente tem necrose no terço cervical e no terço médio.
07:54O processo inflamatório já persiste por longos períodos.
07:59Então, o paciente já começa a apresentar necrose nesses dois terços.
08:04Mas ainda existe vitalidade possível no terço apical.
08:10Então, existem duas técnicas para a gente tratar dentes que apresentam vitalidade no terço apical.
08:17A técnica imediata consiste em...
08:20Melhor, a técnica imediata e a técnica mediata.
08:24A técnica imediata consiste no preparo do dente,
08:28no acesso a esses canais ou a esse canal.
08:33Isolamento absoluto.
08:34É importante que isso seja feito e mantido
08:38para evitar a entrada de micro-organismos nocivos.
08:43Abertura coronária.
08:44Neutralização desse tecido poupar necrótico nos dois terços cervical e médio
08:56com o hipoclorito de sódio.
08:59Aí sim, a gente vai fazer anestesia.
09:03Por que isso?
09:04Porque a gente tem que primeiro verificar a vitalidade desse tecido poupar.
09:09Então, a única forma de a gente conseguir fazer essa verificação
09:13é se o paciente não tiver com algum tipo de anestesia.
09:18Então, é difícil a gente conseguir identificar se esse terço apical é de fato vital.
09:24Ainda mais se você trabalha sem algum tipo de magnificação.
09:28Porque o tecido vital possui características de saúde.
09:31Um tecido vermelho não tão sangrante.
09:34Então, a gente precisa certificar dessa anestesia
09:38somente depois da neutralização e verificação da qualidade do tecido poupar.
09:46E aí, a gente vai fazer essa pulpectomia
09:50até o limite do tecido poupar vivo.
09:55Que apresenta uma característica, uma coloração rosa avermelhada.
09:59Bom, e aí a gente faz o preparo químico-mecânico desses dois terços.
10:13A intenção da gente fazer esse preparo com instrumentação e irrigação
10:19é gerar a regularização das paredes do canal
10:22e também a remoção de restos pulpares necróticos.
10:29E então, a gente faz a inserção de um hidróxido de cálcio PA
10:35com um veículo inerte, um veículo sem atividade biológica
10:41no interior do canal.
10:44E a gente faz um selamento com guta, né, dessa região cervical do paciente
10:57mais OZE, cimento de onúmero de vidro ou resina.
11:03Sete dias após, a gente tem que trocar essa pasta de hidróxido de cálcio.
11:13E a gente vai fazendo o controle clínico e radiográfico
11:17no primeiro mês, no terceiro mês, até o sexto mês.
11:23A gente tem que fazer trocas de hidróxido de cálcio constantes
11:27a cada sete dias nesse paciente.
11:31É difícil, tá?
11:32Porque a gente tem que contar com a colaboração do responsável,
11:36de levar a criança lá toda semana.
11:38O paciente, se for muito criança, sofre muito
11:41porque a cada vez ele precisa passar por esse procedimento
11:44que demora, é incômodo.
11:47Então, tem que ter uma colaboração muito boa
11:49tanto do paciente quanto dos responsáveis.
11:51Mas o controle clínico e radiográfico é feito
11:54no primeiro mês, no terceiro e no sexto mês.
12:00E aí, caso não exista a complementação
12:04por tecido dentinário,
12:09caso não exista o fechamento do ápice
12:14depois desses seis meses,
12:15é recomendado refazer todas essas trocas
12:19de hidróxido de cálcio.
12:21Havendo complementação da risogênese,
12:28essa risogênese acaba acontecendo um pouco mais rápido, né?
12:32Não é um fechamento completo,
12:34mas existe ali pelo menos a presença
12:36de um tecido duro na região apical.
12:40Havendo a complementação,
12:42a gente segue com a obturação.
12:47É difícil a gente verificar a presença dessa barreira
12:51dentinária pelo raio-x.
12:54A gente pode usar de alguns instrumentos, né?
12:56Um instrumento mais fino,
12:57então uma lima,
12:59para de maneira tátil verificar se existe
13:01a presença dessa barreira
13:02de fato concluída ali na região apical.
13:06Então, a gente faz o acesso,
13:13o preparo do dente,
13:14o acesso,
13:16faz essa desinfecção inicial com o hipoclorito de sódio,
13:22somente, então, anestesia o paciente
13:24e começa a instrumentar,
13:25fazendo o preparo químico-mecânico
13:27dos dois terços do canal, tá?
13:29para remover essas irregularidades das paredes.
13:34Então, a gente complementa isso com instrumentos,
13:37geralmente instrumentos do tipo Redstrom,
13:39que eles têm corte lateral bastante eficaz.
13:43Então, a gente remove todo esse tecido pulpar necrótico
13:46desses dois terços,
13:48mantendo somente o tecido vital
13:50no terço apical.
13:52E então, a gente coloca
13:53uma pasta de hidróxido de cálcio
13:56e mantém lá fazendo trocas
13:58a cada sete dias
14:00e controle com uma semana,
14:02ou melhor, um mês,
14:04três meses
14:05e seis meses.
14:09Tá?
14:11É difícil?
14:12Ah, caramba!
14:14Né?
14:15Gente,
14:16primeiro é difícil a gente conseguir identificar
14:17se realmente formou o tecido
14:19barreira dentinária, né?
14:22Segundo, que tem toda essa questão
14:23da colaboração do paciente.
14:25Mas, vale a pena.
14:30E aí,
14:31na vitalidade do terço apical,
14:33pela técnica imediata,
14:35aqui a gente não se preocupa
14:37em fazer trocas de hidróxido de cálcio,
14:39a gente quer resolver o problema
14:42quando o problema surge.
14:44Então,
14:45tendo vitalidade no terço apical,
14:47a gente vai fazer
14:48a mesma sequência
14:49da técnica imediata,
14:52só que ao invés de colocar
14:53o hidróxido de cálcio
14:55a fazer trocas sucessivas,
14:57a gente vai fazer um tampão,
14:58vai criar uma barreira
14:59artificial
15:00pra depois a gente fazer
15:02a obturação.
15:04Tá?
15:04E esse tampão pode ser feito
15:06com essa pasta LC,
15:08que é o hidróxido de cálcio
15:09com o veículo
15:10oleoso, né?
15:11o azeite,
15:13o óleo de oliva
15:14purificado,
15:16ou então
15:17uma barreira com MTA.
15:19Tá?
15:20MTA já foi provado,
15:21existem diversos relatos
15:22de casos
15:23demonstrando que o MTA
15:25é excelente
15:26pra esse tipo
15:27de técnica,
15:28porque ele mantém
15:29a vitalidade
15:30do tecido
15:30pulpar
15:31da região do terço apical
15:32e é extremamente
15:34biocompatível.
15:35Tá?
15:36É indicado
15:39em casos
15:40onde as paredes
15:41são paralelas
15:42e ligeiramente
15:43convergentes.
15:48Tá lá.
15:50Então,
15:51você tem um dente
15:52com paredes
15:53muito paralelas,
15:54só que ligeiramente
15:55convergentes
15:56e lá na região apical
15:58é feita
15:59um tampão
16:00com o MTA.
16:02Esse MTA
16:03nada mais é
16:04do que uma barreira física,
16:05como se você
16:06tivesse esperado
16:06os seis meses
16:07fazendo trocas
16:08sucessivas de hidróxido
16:10de cálcio
16:10e aí você faz
16:12essa barreira física
16:13com o MTA
16:14e depois
16:15dá sequência
16:16pra obturação.
16:17Existe um trabalho
16:18publicado
16:19há pouco tempo
16:20pelo André Assem
16:21que inclusive fala
16:23que o hidróxido
16:24de cálcio
16:25ele ao longo
16:26do tempo
16:27nessas trocas
16:27sucessivas
16:28ele pode começar
16:29a fragilizar
16:30a estrutura dentária.
16:32Então,
16:33não sei se
16:34seria a melhor opção
16:35a gente fazer
16:36trocas
16:36sucessivas.
16:38Dentes com trocas
16:39sucessivas
16:39de hidróxido de cálcio
16:40apresentaram dentinas
16:41mais friáveis,
16:43mais suscetíveis
16:43à fratura.
16:45Trabalho publicado
16:45pelo André Asse.
16:46Tem que contar
16:57com a colaboração
16:58bastante
16:59com a colaboração
17:00do paciente.
17:03E aí
17:04pro tampão apical
17:05a gente tem
17:06a opção
17:06de usar
17:07também
17:08o hidróxido de cálcio
17:09o MTA
17:11e o MTA.
17:15O hidróxido de cálcio
17:16é a pasta LC
17:17e o MTA
17:18é um material
17:20extremamente
17:21bom
17:22mas extremamente
17:23caro também.
17:23Mas pelo menos
17:28a gente saiu
17:28das mãos
17:29da
17:30DentiPly,
17:31porque
17:31era muito
17:33mais caro.
17:34Pro Root
17:35era extremamente
17:35caro
17:36o MTA
17:36o primeiro
17:37MTA fabricado
17:38era extremamente
17:39caro.
17:40Continua caro
17:41mas
17:41agora é nacional.
17:44A Angelus
17:45fabrica o MTA.
17:46Quais são as
17:49vantagens
17:49do tampão apical?
17:51Ela não retarda
17:52a restauração.
17:53Então
17:53você pode
17:54no mesmo ato
17:56depois que você
17:57fizer a barreira
17:58obturar
17:59e já tratar
18:00de restaurar
18:00esse dente.
18:02Isso é extremamente
18:03importante
18:03porque diminui
18:04as chances
18:05de contaminação
18:06por queda
18:07de provisório
18:08por queda
18:09de restaurações
18:09provisórias
18:10diminui
18:12a chance
18:13de fraturas
18:16da raiz
18:17além de fraturar
18:18porque
18:19o paciente
18:20come um alimento
18:22de maneira
18:22inadequada
18:23e o dente
18:24continua aberto
18:25se está com
18:26uma restauração
18:26provisória
18:26o dente
18:27continua aberto
18:27você também
18:29tira essa questão
18:31da fragilização
18:32do hidróxido cálcio
18:34que o Andreassen
18:35relatou
18:36recentemente.
18:38E o mais importante
18:39paciente
18:40principalmente
18:41paciente muito novo
18:42criança
18:42é um grande problema
18:44chega lá
18:45criança
18:45com dente
18:46meio
18:46estranho
18:47os coleguinhas
18:49vão começar
18:49a brincar
18:50então ele
18:50reestabelece
18:51a função
18:51mastigatória
18:52que é primordial
18:53para o paciente
18:54o paciente conseguir
18:54morder um alimento
18:56com segurança
18:57sem riscos
18:57de fratura
18:58e a estética
18:59também.
19:04Então
19:04o MTA
19:07versus o hidróxido
19:09de cálcio
19:09a gente
19:10se a gente
19:11fizer
19:11essa comparação
19:12o MTA
19:15ele não muda
19:16as propriedades
19:16mecânicas
19:17da dentina
19:17ele não fragiliza
19:19a dentina
19:20tem excelente
19:23biocompatibilidade
19:24também
19:24e além disso
19:27estimula
19:28a reparação
19:29dos tecidos
19:30da região apical
19:32desse dente
19:32tá
19:33então MTA
19:35se você tiver
19:36a opção
19:37de usar o MTA
19:38de preferência
19:39para usar
19:40o MTA
19:40como barreira
19:41física
19:42em casos
19:43de vitalidade
19:44apical
19:45em casos
19:46de vitalidade
19:47no terço apical
19:48bom
19:50e aí a gente
19:51tem
19:51o outro quadro
19:52de tratamentos
19:54de dente
19:54com isogênese
19:55incompleta
19:56tá
19:56é o dente
19:57que já não tem
19:58mais nenhum
19:59tecido viável
20:00nenhum tecido
20:01vital
20:02no interior
20:03do canal
20:03e aí a gente
20:04vai fazer
20:05a apcificação
20:06não mais a apicigênese
20:08a técnica
20:10consiste
20:10em
20:12remover
20:15todo o tecido
20:16necrótico
20:16do interior
20:17do canal
20:17com solução
20:18irrigadora
20:19tá
20:20hidroxiducar
20:23ou melhor
20:23hipoclorito
20:24de sódio
20:25instrumentação
20:26prepara o químico
20:27mecânico
20:27convencional
20:28né
20:28se o dente
20:29tiver com a apice
20:30muito aberto
20:30tomar cuidado
20:31para não
20:31correr o risco
20:32de fazer
20:33injeção
20:34de hipoclorito
20:35para fora
20:35do apice
20:36indica-se
20:40a colocação
20:41de hidroxiducálcio
20:42mais paramono
20:43pode até
20:44colocar o
20:45iodoformio
20:46também
20:46e glicerina
20:48e trocas
20:49a cada
20:50sete dias
20:51e aí
20:55o veículo
20:56pode sofrer
20:57interferência
20:57de acordo
20:58com o tamanho
20:59dessa abertura
20:59foram aminal
21:00se você tiver
21:01um dente
21:02com abertura
21:02foram aminal
21:03muito grande
21:04é provável
21:05que essas opções
21:07aqui
21:07sejam lavadas
21:08pelo fluido
21:09advindo do
21:10ligamento
21:11periodontal
21:11então você pode
21:13lançar a mão
21:14de uma solução
21:15de um veículo
21:16que não é
21:17hidrossolúvel
21:18tá
21:19um veículo
21:20que tenha
21:21em sua formulação
21:22um veículo
21:23oleoso
21:24tá
21:24no caso
21:25a pasta
21:26lc
21:26é uma boa opção
21:28então
21:32você vai fazer
21:33o controle clínico
21:34radiográfico
21:3530 dias
21:37tá
21:38depois de 30 dias
21:40melhor dizendo
21:40seguido por
21:42controles trimestrais
21:43a cada 18 meses
21:45pra verificar
21:47até completar
21:4918 meses
21:50perdão
21:51controles trimestrais
21:53até completar
21:5418 meses
21:55pra verificar
21:56se o dente
21:57tá de fato
21:58fechando
21:59um pouco mais
22:00ou criando
22:02um pouco mais
22:02de estrutura dentinária
22:03persistindo a tomefação
22:06ou algum sintoma
22:08do paciente
22:08o preparo químico
22:10mecânico
22:11deve ser repetido
22:13assim como
22:14o medicamento
22:15inserido
22:15no interior
22:16do canal
22:17obtida
22:20a
22:21apsificação
22:22a gente remove
22:24o medicamento
22:24e obtura
22:26o canal
22:29de uma maneira
22:29integral
22:31porque já vai existir
22:33algum tipo de barreira
22:34criada pelo próprio
22:35organismo
22:36ou se a barreira
22:37não for tão
22:38legal
22:39não for muito
22:40resistente
22:41você pode ainda
22:42fazer um tampão
22:43com MTA
22:44e depois
22:45obturar
22:45bom
22:49era isso
22:53sobre
22:55a endodontia 4
22:57vocês tem dúvidas
23:05então existem
23:07duas
23:08duas formas
23:09de tratamento
23:10de risogênese
23:10incompleta
23:11a psigênese
23:12que são dentes
23:14com vitalidade
23:15pulpar
23:16essa vitalidade
23:17pulpar
23:17ela pode
23:19acometer
23:19a pulpa
23:21integralmente
23:22ou apenas
23:23o terço
23:23apical
23:24e aí você faz
23:26as manobras
23:27para que
23:28esse tecido
23:29pulpar
23:30seja o responsável
23:31pelo fechamento
23:32e tem
23:34a
23:34apsificação
23:35na verdade
23:36não é o tecido
23:37pulpar
23:37que faz
23:38esse fechamento
23:38é a relação
23:39do organismo
23:40com o medicamento
23:41colocado no interior
23:42do canal
23:43que faz com que
23:44exista uma barreira
23:46biológica
23:47preenchendo
23:48a região
23:48apical
23:49e permitindo
23:50que você faça
23:51a obturação
23:52depois
23:52alguma pergunta
23:57é isso aí
24:08eu não saberia
24:09te dizer
24:10mas
24:11provavelmente
24:12é
24:13tá
24:13exato
24:16provavelmente
24:18é
24:18é
24:19provavelmente
24:20sim
24:20tá
24:21porque
24:21justamente
24:22por isso que você acabou de falar
24:23é provável que o tecido
24:25pulpar
24:25tenha a capacidade
24:27de gerar células
24:28diferenciadas
24:30em odontoblastos
24:31células parecidas
24:32com odontoblastos
24:33que consigam criar
24:34um tecido mineralizado
24:36similar
24:37a dentina
24:38como a gente já não tem
24:39mais polpa
24:40num dente com necrose
24:41a gente conta
24:42com as células
24:43presentes no ligamento
24:44periodontal
24:45tá
24:46nas células
24:46existem
24:47no ligamento periodontal
24:48células indiferenciadas
24:50células mesenquimais
24:52indiferenciadas
24:53essas células mesenquimais
24:55indiferenciadas
24:55podem se diferenciar
24:57em células
24:58produtoras
24:59de dentina
25:00odontoblastos
25:02cementoblastos
25:03a gente não sabe
25:04exatamente
25:04que tipo de tecido
25:05se forma
25:06numa apcificação
25:07tá
25:08pode ser cemento
25:10existe
25:11existe a formação
25:11de cemento
25:12em dentes
25:13por exemplo
25:13que
25:13sofrem intervenção
25:15endodôntica
25:16lesões muito
25:17muito grandes
25:18processos de reabsorção
25:20quando você insere
25:21um
25:21um medicamento
25:23de hidróxido
25:23de cálcio
25:23dentro do canal
25:24esse processo
25:25de reabsorção
25:26é parado
25:27e o organismo
25:27se encarrega
25:28de recompor
25:29essa dentina
25:30que tá reabsorvida
25:31então as células
25:33do próprio
25:33ligamento periodontal
25:34as células mesenquimais
25:36indiferenciadas
25:37elas se diferenciam
25:38em cementoblastos
25:39por exemplo
25:40e criam
25:41o cemento
25:42pra recobrir
25:42a dentina
25:43nessa região apical
25:44é provável
25:45que essas mesmas células
25:47sejam as responsáveis
25:48por causar
25:49ou por gerar
25:50essa barreira física
25:51em processos
25:52de apicificação
25:53tá
25:54o organismo
25:56e o tecido pulpar
25:57são assim
25:57extremamente maravilhosos
25:59se a gente estuda
26:00a origem
26:00a biologia
26:02pulpar
26:02a gente fica
26:03extremamente impressionado
26:04não só pulpar
26:05né
26:05como
26:06de todos os tecidos
26:07ao redor da raiz
26:09também
26:09eles tem células
26:11inúmeras células
26:12que
26:12tem
26:13ligação direta
26:15com odontoblastos
26:16que se comunicam
26:17com odontoblastos
26:18odontoclastos
26:19é extremamente
26:20sensacional isso
26:21como
26:22como as coisas
26:23são
26:23é
26:25é
26:25feitas
26:26pra
26:26pra que a gente
26:27não tenha problemas
26:28né
26:29é impressionante
26:30é
26:31tem uma outra
26:34uma outra coisa
26:35que eu acabei
26:37não falando
26:37e não colocando
26:38é
26:39aí
26:41nos
26:42nos slides
26:43que existe
26:44também
26:45atualmente
26:46mais recentemente
26:47existe uma coisa
26:50feita em dentes
26:51com risogênese
26:52incompleta
26:52mas que não existe
26:54em protocolos
26:55estabelecidos
26:56né
26:56as pessoas fazem
26:57tipo
26:58ah eu vou fazer
26:59um negócio aqui
27:00uma misturinha aqui
27:01e colocar dentro do dente
27:03é
27:04não sabe se exatamente
27:05o que que acontece
27:06né
27:06vocês já devem ter ouvido
27:07falar em revascularização
27:08né
27:09a revascularização
27:11consiste em fazer
27:12exatamente isso
27:13que a gente faz
27:14na psigênese
27:15ou na psificação
27:17e ao invés
27:18de colocar
27:19um MTA
27:20fazer um tampão apical
27:21ou então hidróxido de cálcio
27:23faz-se a inserção
27:24de uma pasta
27:25poliantibiótica
27:27ou triantibiótica
27:28usam antibióticos
27:29pra inserir
27:30pra
27:31dentro do canal
27:32e teoricamente
27:34o que falam
27:34é que o antibiótico
27:35tem a
27:36a chance
27:37de diminuir
27:38a carga bacteriana
27:39no interior do canal
27:40isso é muito questionável
27:42tá
27:43que o antibiótico
27:44ele não tem ação
27:45tópica
27:46né
27:47nesse caso
27:47ele não tem ação tópica
27:49a ação do antibiótico
27:50ela é sistêmica
27:51né
27:51então isso é muito questionável
27:53então a gente não sabe
27:55se o antibiótico
27:56é o responsável
27:57por isso
27:57ou se o hipoclorito
27:59de sódio
27:59que entrou antes
28:00da inserção
28:00do antibiótico
28:01foi o responsável
28:02por diminuir
28:03essa carga bacteriana
28:04e o que acontece
28:05é que existe
28:07também a formação
28:08de tecido
28:08mineralizado
28:10não se sabe
28:11se é osso
28:11não se sabe
28:13se é dentina
28:13mas em alguns casos
28:15forma
28:16estruturas
28:17bastante interessantes
28:18ainda muita coisa
28:20precisa ser estudada
28:21sobre isso
28:22mas existe
28:23uma nova modalidade
28:25que ainda está
28:26em muito estudo
28:28que é a chamada
28:28revascularização
28:29algumas pessoas
28:31dizem que
28:31chamam de revascularização
28:33porque eles dizem
28:33que forma tecido
28:34por parra
28:35no interior do canal
28:36de novo
28:36particularmente
28:38eu acho pouquíssimo
28:39provável
28:39que isso aconteça
28:40tem que ter um caso
28:41muito específico
28:43para isso
28:43geralmente acontecer
28:45para isso de fato
28:45acontecer
28:46mas
28:47vamos ver o que diz
28:49o futuro para a gente
28:50então tem uma série
28:51de outros estudos
28:53com células
28:54células-tronco
28:56para criar
28:58tecido pulpar
28:59e tecido dentinário
29:00enfim
29:01tem muita coisa nova
29:02que pode surgir
29:03que pode ajudar
29:03a gente
29:05a solucionar
29:05esses casos
29:06então vamos lá
29:11na página 11
29:14a gente tem
29:14mais algumas questões
29:15aí
29:16que podem
29:17dar uma ideia
29:19para a gente
29:20como é que
29:20isso geralmente
29:21é pedido
29:22nas provas
29:24nos casos
29:26de risogênese
29:27incompleta
29:28de dentes
29:29com necrose
29:30pulpar
29:30e infectados
29:32com ou sem
29:33reação
29:33perirradicular
29:34a reparação
29:36e a complementação
29:37da raiz
29:37estão na dependência
29:39do combate
29:40à infecção
29:41qual o tratamento
29:43proposto
29:44para este tipo
29:45de caso
29:45e aí
29:56o que vocês acham
29:58alguma coisa errada
30:06nesse gabarito
30:07é
30:14é
30:14é
30:35então
30:36eu acho que
30:37essa questão
30:38até poderia
30:38ser anulada
30:39porque existe
30:40a possibilidade
30:41da revascularização
30:42mas também
30:44existe a possibilidade
30:45da
30:46apcificação
30:47então
30:49essas duas
30:50probabilidades
30:51talvez
30:52sejam
30:52adequadas
30:54tá
30:55o hidróxido
30:59cálcio
30:59o que que
31:02uma lula
31:03a outra
31:03tipo assim
31:04em que situação
31:07posso
31:07tá
31:09pela
31:09revascularização
31:11não
31:11não existe
31:12uma opção
31:13de revascularização
31:14como tudo
31:15ainda é muito
31:16é
31:17é
31:18muito
31:19incipiente
31:20ainda
31:20tem gente
31:21que
31:21eu vou tentar
31:22fazer uma
31:22revascularização
31:23aqui
31:23é um
31:25quadro
31:25muito
31:25similar
31:25da
31:26apcificação
31:26mas eu
31:27vou tentar
31:27fazer uma
31:28revascularização
31:28aqui
31:29entendeu
31:30ainda tá
31:31no campo
31:32da tentativa
31:32não existe
31:34um protocolo
31:34assim
31:34ah não
31:35nesses casos
31:36aqui
31:36eu faço
31:36apcificação
31:37nesses outros
31:38casos aqui
31:38eu faço
31:39revascularização
31:41ainda tá
31:42tudo no campo
31:43experimental
31:43mesmo
31:44o hidróxido
31:49cálcio
31:50e o agregado
31:51de trióxido
31:52mineral
31:52MTA
31:53né
31:53tem sido
31:55propostos
31:56no tratamento
31:57de dentes
31:58com risogênese
31:59incompleta
31:59qual a vantagem
32:01que o MTA
32:02apresenta
32:04sobre o
32:04hidróxido
32:05de cálcio
32:05estimula
32:11mais a
32:12formação
32:12de tecido
32:12mineralizado
32:13é pouco
32:16solúvel
32:17e não
32:17diminui
32:18ou melhor
32:18não dilui
32:19na presença
32:20de líquidos
32:20tecidoais
32:21apresenta
32:24atividade
32:24antimicrobiana
32:25superior
32:25ao hidróxido
32:26de cálcio
32:27é menos
32:28tóxico
32:29preservando
32:31a vitalidade
32:32das células
32:33de tecido
32:33pulpar
32:34o que vocês
32:37acham?
32:39Bom
32:40primeiro de tudo
32:41o MTA
32:42como eu
32:44falei pouco
32:45a respeito dele
32:46o MTA
32:47é um material
32:47que eu já falei
32:49que ele é excelente
32:50eu vou repetir
32:51ele é excelente
32:51eu não sei
32:54não sei exatamente
32:55se eu vou falar
32:56mais pra frente
32:58com ele
32:59dele com vocês
33:00é provável que sim
33:01na próxima
33:03na próxima aula
33:04eu vou falar
33:05do MTA
33:05mas o MTA
33:07ele é
33:09insolúvel
33:11tá
33:12ele tem
33:13baixa
33:14solubilidade
33:15o que não
33:16acontece com
33:16o hidróxido
33:17de cálcio
33:18então
33:19eu vou falar
33:21do MTA
33:22mais pra frente
33:22até aqui
33:24vou falar do MTA
33:25mais pra frente
33:25mas ele é insolúvel
33:27tá
33:28o hidróxido de cálcio
33:29é totalmente solúvel
33:30então ele pode ser lavado
33:32muito facilmente
33:33o que não acontece
33:34com o MTA
33:35tá
33:36e ele
33:38não dilui
33:39na presença
33:40dos tecidos
33:41perirradiculares
33:42justamente porque
33:43ele tem baixa
33:44solubilidade
33:44então
33:45a resposta
33:47nesse caso aqui
33:48é a resposta
33:49letra B
33:50é pouco solúvel
33:52e não diminui
33:53melhor
33:54não dilui
33:55eu gostei de falar
33:56diminui
33:57não dilui
33:58na presença
33:59de tecidos
34:00de líquidos
34:01tecidoais
34:02tá
34:02ele é
34:05excelente
34:06o material
34:06que veda
34:07a perfuração
34:07é uma qualidade
34:08muito boa
34:09também
34:10o MTA
34:13é um material
34:14empregado
34:14no tratamento
34:15de dentes
34:15com risogênese
34:16incompleta
34:17uma vantagem
34:20deste material
34:21sobre as bases
34:22sobre as pastas
34:24à base
34:25de hidróxido de cálcio
34:26é
34:26e aí
34:32atividade
34:35antibacteriana
34:35é
34:36mas o hidróxido de cálcio
34:51também tem
34:51essa
34:52essa probabilidade
34:53o gabarito
34:58falando aqui
34:59que é letra A
35:00eu acho
35:02que é B
35:03tá
35:04tem que
35:07fazer uma
35:08verificação
35:09disso depois
35:10acerca do diagnóstico
35:15e tratamento
35:15endodôntico
35:16de dentes
35:16com risogênese
35:17incompleta
35:18e vitalidade
35:20pulpar
35:20é incorreto
35:21afirmar
35:22que
35:22após um traumatismo
35:24dental
35:24pode haver
35:25revascularização
35:26do feixe
35:27vásculo nervoso
35:28pode né
35:30dentes com risogênese
35:32incompleta
35:33é justamente
35:34o momento
35:35que a gente tem
35:35que aproveitar
35:36para tentar
35:38fazer com que
35:39o dente não
35:39precise ser tratado
35:40endodoticamente
35:41os testes
35:43de sensibilidade
35:44térmicos
35:45e elétricos
35:45podem obter
35:47respostas
35:47imprecisas
35:48devido a polpa
35:50ser pouco
35:50enervada
35:51verdade
35:53tá
35:54a polpa
35:55não é pouco
35:56enervada
35:57as células
35:58nervosas
35:59da polpa
36:00ainda estão
36:01em desenvolvimento
36:03a gente tem
36:05poucas
36:06células nervosas
36:07mielinizadas
36:08essa mielinização
36:09só acontece
36:10depois de
36:10terminada
36:11o desenvolvimento
36:13radicular
36:14do dente
36:15o desenvolvimento
36:16final do dente
36:17então as células
36:19são pouco
36:20diferenciadas
36:21então
36:22a resposta
36:23acaba sendo
36:24menor
36:24aos testes
36:25térmicos
36:25porque
36:26as células
36:28nervosas
36:29são menos
36:29diferenciadas
36:31então
36:34no caso
36:36a resposta
36:36é a letra
36:37B
36:38analise
36:40as afirmações
36:41abaixo
36:42marque V
36:42para verdadeiro
36:43e falso
36:45e F
36:45para falso
36:46em seguida
36:46a cenária alternativa
36:47que apresenta
36:48a sequência
36:48correta
36:49a psigênese
36:50é um processo
36:52induzido
36:52de fechamento
36:53apical
36:54do ápice
36:55radicular
36:55pela formação
36:57de tecido
36:58mineralizado
36:59determinando
37:00ou não
37:01o aumento
37:01do comprimento
37:02radicular
37:03e aí
37:05o que vocês
37:09acham
37:10verdadeiro
37:15a psificação
37:19é um processo
37:20fisiológico
37:21de fechamento
37:22a psificação
37:30é um processo
37:31fisiológico
37:31de fechamento
37:32normal
37:32do ápice
37:33radicular
37:33permitindo
37:34o término
37:35do desenvolvimento
37:36da dentina
37:36pois é
37:40peraí
37:42não, não
37:48é formação
37:49de canal
37:49cimentário
37:50tá certo
37:50tá certo
37:51a psigênese
37:52é
37:53é tecido
37:55mineralizado
37:56tá
37:56quando você faz
37:58a psificação
37:59você forma
37:59canal cimentário
38:01são células
38:02do ligamento
38:02periodontal
38:03que se diferenciam
38:04e geram
38:04um tecido
38:06mineralizado
38:07mas não é
38:07mais tecido
38:08similar
38:10a dentina
38:12tá
38:12porque são células
38:13do ligamento
38:14periodontal
38:14que fazem
38:15essa barreira
38:16fisiológica
38:17então a psigênese
38:19é um processo
38:20induzido
38:21de fato
38:21tá
38:23e a psificação
38:24é um processo
38:24fisiológico
38:25também induzido
38:26pela presença
38:27de medicamentos
38:28mas as células
38:30que fazem
38:30a indução
38:31desse
38:31desse
38:32desse
38:34desse
38:34fechamento
38:35são células
38:36do ligamento
38:37periodontal
38:38tá
38:39mas ele fala
38:45do
38:45formação
38:46do canal
38:47cimentário
38:48tá
38:50lá no finalzinho
38:52o grande
38:52o grande
38:53a grande questão
38:54dessa
38:54dessa afirmativa
38:55aqui
38:56é o canal
38:56cimentário
38:57tá
38:58é semento
38:59que é criado
38:59a psigênese
39:02é observada
39:02nos casos
39:03de pulpotomia
39:04enquanto a
39:05psificação
39:06é observada
39:07nos casos
39:07de tratamento
39:08endodôntico
39:09radical
39:09e aí
39:11certinho né
39:18quando a
39:22poupa
39:22perde a vitalidade
39:23o selamento
39:25biológico
39:25do ápice
39:26será feito
39:27através
39:27de um
39:27tecido
39:28mineralizado
39:29semelhante
39:30ao
39:31cemento
39:32essa questão
39:33tá muito
39:33confusa
39:34a gente tem
39:37que rever
39:38essa questão
39:38aqui
39:39eu vou rever
39:39essa questão
39:40e
39:41a gente
39:42conversa
39:43sobre ela
39:43depois
39:44que uma
39:45contrapõe
39:46a outra
39:47e não existe
39:49resposta
39:50alternativa
39:51pra esse
39:52VF
39:53aqui
39:53a gente
39:55confere
39:56isso de novamente
39:57tá certo
40:05tá certo
40:05tá certo
40:06verdade
40:07é isso mesmo
40:09perdão
40:09é isso mesmo
40:10mas seria
40:11verdadeiro
40:12pois é
40:14mas seria
40:14verdadeiro
40:15ela é
40:16verdadeira
40:16pois é
40:18a gente tem
40:19que conferir
40:19esse gabarito
40:20aí
40:20e a poupa
40:33perde a vitalidade
40:34é um tecido
40:39é um tecido
40:40cimentário
40:40é um tecido
40:41mineralizado
40:41mas não é
40:42tecido
40:43de dente
40:45assim
40:46não é
40:47dentina
40:48algo parecido
40:49seria verdadeiro
40:52mas não tem
40:53opção pra ela
40:53aqui
40:54a gente precisa
40:55rever isso
40:56aí também
40:57dúvidas
41:01qual seu nome
41:05você que chegou
41:06agora há pouco
41:07loana
41:07tudo bem
41:12então
41:12a gente
41:14a gente
41:14falou antes
41:15sobre
41:16medicação
41:17intracanal
41:18tá
41:18e sobre
41:20urgências
41:20e emergências
41:22você chegou aqui
41:22no finalzinho
41:23da emergência
41:24e urgência
41:25não foi
41:25tá
41:26depois você dá
41:28uma
41:28uma revisada
41:29aí no
41:30no texto
41:31da
41:31da postilinha
41:33tá
41:34bem
41:34pessoal
41:36vamos fazer
41:36um intervalinho
41:37agora então
41:3830 minutinhos
41:41qualquer coisa
41:43vocês me perguntem
41:44por favor
41:44tá
41:45tchau
42:15Legenda Adriana Zanotto
42:45Legenda Adriana Zanotto
43:15Legenda Adriana Zanotto
43:45Legenda Adriana Zanotto
44:15Legenda Adriana Zanotto
44:45Legenda Adriana Zanotto
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47:15Legenda Adriana Zanotto
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