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00:00Pasa en Costa Rica, pero también en distintas partes del planeta.
00:15¿Es la carencia de médicos especialistas un tema solo del salario?
00:19¿Son las condiciones laborales o incluso hay otras razones aún más profundas para
00:23este fenómeno?
00:24Lo vemos a continuación.
00:26Para analizar el tema, primero centrémonos en el caso costarricense, en donde la situación
00:33se ha exacerbado durante los últimos meses.
00:35De acuerdo con datos de la Caja Costarricense de Seguro Social, solo en los últimos tres
00:40meses, 127 médicos de distintas especialidades renunciaron a la institución.
00:45De estos 100, te voy adelantando.
00:48Más de un 40% ya dijeron, yo no vuelvo.
00:51Recordemos que estas últimas renuncias han sido más apresuradas, pero tenemos más de
00:55350 muchachos y muchachas que ya se fueron, pero nunca más vuelven.
00:59Desde noviembre del 2024, la discusión ha estado centrada en el tema salarial.
01:03A partir de la entrada en vigencia de la Ley de Empleo Público, los especialistas que
01:07se contraten reciben un salario único global, que es mejor que el que se recibía anteriormente.
01:12El problema es que los especialistas recién graduados terminan ganando significativamente
01:16más que los de más experiencia, pues este favorable cambio solo aplica para nuevas contrataciones.
01:23Hace una división entre un salario global definitivo de 2.8 millones aproximadamente
01:27y otro grupo importante que hace la misma labor con la misma responsabilidad con salarios
01:33que pueden andar oscilando entre el 1.2 millones hasta los 2.3 millones.
01:38Los médicos que se ven perjudicados quieren pues ganar por lo menos lo mismo que los que
01:45están ingresando. La forma que ellos tienen es renunciando un mes para ser recontratados.
01:53Entonces han estado renunciando y esa es la crisis que se genera.
01:58Pero el desconforto por parte de los especialistas es de larga data.
02:03Hace más de dos años nosotros veíamos el incremento de médicos con tendencia a ir
02:10reduciendo el horario de trabajo y conforme pasa el tiempo se iba incrementando la cantidad
02:16de médicos renunciando parcial o totalmente.
02:19El tema salarial sin duda ha pesado, pero hay causas aún más profundas.
02:28Mi nombre es Carla Delgado, soy médica neuróloga y renuncié a la Caja Conservación del Seguro
02:32Social en septiembre del 2024. Tenía cuando me fui más de 10 años de
02:37antigüedad y sólo éramos dos neurólogos para toda heredia.
02:41Yo pasé tres años para que me pagaran por primera vez de manera correcta el salario.
02:48En cuestión de seis meses a mí me dejaron dos veces sin nombramiento y eso llevó a
02:54que pasara más o menos unos tres meses sin salario.
03:00Mesas para poder curar la incapacidad. Yo atendí pacientes más de una ocasión
03:04en la que no había un escritorio y lo que había era un cajón, literalmente un cajón
03:10encima de un inodoro.
03:14Agendas completamente inflexibles que debían ser programadas con dos años de antelación
03:18y que no le permitían atender tan siquiera una emergencia personal comenzaron también
03:22a pesar. El tiempo máximo de 15 minutos que los especialistas
03:26pueden tardar por paciente también se sumó a la lista de razones para dejar a la institución.
03:31No da chance ni de preguntarles bien algunas cosas, puede ser que no hay chance de revisar
03:35algunos exámenes e inclusive a uno como médico lo expone a que lleve a errores graves para
03:42el paciente por estar haciendo las cosas en carrera.
03:46No contemplaba por ejemplo en esos tiempos de consulta siquiera espacios para ir al baño.
03:51Para no dejar del todo a la institución la doctora Delgado propuso entonces trabajar
03:55medio tiempo enfocándose en los pacientes con casos más complejos.
03:58La caja se lo negó pues prefería que se dedicara a los casos más masivos.
04:28Y aún con todo la decisión para esta especialista en neurología ha estado lejos de haber sido
04:34algo fácil.
04:58Yo les diría que me fui porque yo quería ayudar y no me dejaron.
05:28Hubo un momento en el 2022 que este subservidor era el único recurso que tenía la caja en
05:33cirugía plástica en todo la red noroeste.
05:35Ya para este momento ya formamos a los muchachos para tenerlos nuevamente y ahora no tengo
05:40quirófanos.
05:41Entonces yo ya tengo muchachos diciéndome doctor si esto no mejora a corto plazo yo
05:43me voy.
05:44Y el presidente del sindicato de especialistas suma la salud mental a la crisis que se está
05:50viviendo hoy.
05:51Nosotros nuestra generación sí nos tocó vivir una pandemia.
05:54Eso pasa una factura emocional muy fuerte que todavía no ha sido compensada con estos
05:58muchachos.
05:59Pero de repente pasamos de ser los héroes de la pandemia a ser los villanos de la mala
06:03administración.
06:04En la segunda parte, la carencia de médicos especialistas es una enfermedad que sufren
06:10los sistemas de salud de todo el mundo.
06:12¿Qué otras razones dan sentido a lo que está pasando?
06:20La Asociación Americana de Escuelas de Medicina hizo una proyección del 2021 al 2036 afirmando
06:26que las organizaciones se enfrentan a la tarea cada vez más difícil y urgente de
06:29atraer y retener el talento médico.
06:31Afirmando que el déficit de médicos podría aumentar hasta en 86 mil para el 2036, pero
06:36las instituciones nacionales de la salud de Estados Unidos estiman una cifra aún más
06:40grave de 122 mil médicos faltantes para el 2032.
06:45McKinsey desarrolló un estudio en el 2023 con médicos especialistas.
06:50Aproximadamente un 35% de los encuestados indicaron que era probable que abandonaran
06:54sus funciones actuales durante los próximos cinco años.
06:58Estados Unidos, Europa, Canadá es un lugar que constantemente están pidiendo médicos,
07:06incluso en Medio Oriente hay lugares donde no hay médicos.
07:12Los factores al margen de un tema remunerativo son varios.
07:14Los médicos coinciden en que el estilo de vida de las nuevas generaciones hace que ya
07:18no sea atractivo elegir la medicina como carrera, especialmente en especialidades complejas.
07:23La carrera de medicina es una carrera por siempre muy difícil, de mucho costo económico.
07:29Nuestra carrera siempre termina con guardias y trabajos fuera de horario y dura mucho tiempo.
07:35Porque además de los seis años de carrera, se le continúan otros cuatro o seis años
07:40de especialidad y otros años de subespecialidad y siempre hay que estar estudiando en congresos
07:47y actividades académicas para mantener salud.
07:49Cuando los muchachos ven lo difícil que es esa, pues tienden a escoger otras carreras.
07:57Entonces el déficit es mundial de médicos.
07:59Derecho, ingenierías que duran cuatro o cinco años para obtener estos títulos.
08:05Estas personas ya están adquiriendo los mismos ingresos que va a adquirir un médico que
08:10va a tener arriba de sus 30 años.
08:14En este sentido hay escenarios peores que otros.
08:17Las especialidades realmente que son el orgullo y la bandera de la medicina moderna necesitan
08:23grandes dosis de sacrificios y esas están siendo no tomadas por los jóvenes actualmente.
08:29Por ejemplo, qué sé yo, ortopedia son cinco años de especialidad y para hacer columna
08:34se implican otros cinco años aproximadamente.
08:37Neurosirugía con algunas partes específicas de cerebro están siendo prácticamente abandonadas
08:43y están desoladas en el mundo entero.
08:45La especialidad en cirugía cardíaca es una de las especialidades que tiene más años
08:50en tiempo.
08:51Se exige demasiado tanto al especialista como al que va en formación y algunos muchachos
08:58ya seis o ocho años más ya no quieren hacer una.
09:03La OCDE también habla de que es necesario ampliar oportunidades de formación para nuevos
09:06médicos para poder aumentar la oferta.
09:08En Costa Rica la historia no es muy diferente.
09:10La oportunidad de convertirse en especialista va de la mano con los espacios que tenga la
09:14caja, pues es solo ahí en donde se da la formación de postgrado.
09:18Pero eso va a depender no de las universidades, sino del sistema de salud, la seguridad social.
09:24¿Cuántas plazas están dispuestos a ofertar para hacer la especialidad?
09:30Costa Rica solo tiene 926 plazas para especialistas.
09:34Es otra cosa que también desmotiva al médico general y el tiempo también pasa para él.
09:40La población mundial está envejeciendo y esto está golpeando los sistemas de salud
09:45que no están logrando compensar los médicos que se jubilan.
09:49En el estudio de McKinsey se determinó que alrededor del 20% de los médicos clínicos
09:53tienen 65 años o más, lo que pone a las organizaciones en la situación de perder
09:58un número cuantioso de médicos por jubilación.
10:01Los expertos en Costa Rica creen que esto también está comenzando a verse reflejado
10:04en el país.
10:06Nosotros tenemos un déficit ya de varios años en varias especialidades en donde el
10:12médico se retira, pero no llega la misma cantidad de médicos de sustitución.
10:18En Costa Rica la ausencia de especialistas tiene graves consecuencias.
10:22Los sistemas de emergencias están colapsados, guardias en la cual solamente hay un ortopedista
10:27en toda la red noroeste, guardias en las que tenemos uno o dos anestesiólogos en el Hospital
10:32México en los cuales los muchachos comienzan a las 7 de la mañana de un día sábado y
10:38terminan de dar anestesias a las 6 de la mañana, porque no hay ya nadie más que quiera ser
10:44guardia.
10:45Pero que los médicos especialistas salgan de la seguridad social, especialmente los
10:50que tienen más experiencia, tiene una consecuencia que puede precisamente generar un círculo
10:55vicioso.
10:56Cada vez que se nos va un especialista de la caja, se nos va un profesor.
11:00Entonces, por ejemplo, radiología, que nos estamos quedando sin radiólogos, hubo una
11:04guardia en enero que hubo un radiólogo en todo el país.
11:09Entre menos radiólogos hay, menos capacidad de formar especialistas en radiología e imágenes
11:15vamos a tener.
11:17Estamos entrando así de tener un problema en formación.
11:21Cuando hablamos de soluciones específicamente en el tema salarial, en Costa Rica el proyecto
11:25de ley 24239 busca que de manera ordenada los médicos que tienen un salario compuesto
11:31puedan transicionar a un salario global definitivo y tener así una remuneración más atractiva.
11:37Los especialistas apuestan por cambios profundos.
11:40Darles los instrumentos que necesitan, darles el lugar que corresponde, darles las oportunidades
11:45de actualizarse.
11:47Hay anestesiólogos que están en la privada y dicen yo un día a la semana sí se lo doy
11:52a la caja, que eso es un quinto de tiempo.
11:54Bueno y a lo mejor ese anestesiólogo que nos llega los viernes, ¿por qué no lo contratas?
11:59O sea, haces gastroscopías, haces ambulatorias, haces algo, ¿por qué tenemos que ser tan
12:04obtusos?
12:05Podría contratarse no por horario, sino por producción con calidad.
12:10¿Y qué se necesita para atraer a más estudiantes de medicina para que culminen una especialidad?
12:15Un salario digno para alguien que ha tomado por lo menos mínimo 14 años o 17 años para
12:23terminar una especialidad o una subespecialidad.
12:26Que estimule cuando usted empieza a los 18 años, que vea que hay una lógica gratificante
12:32para su vida, para esos sacrificios que usted va a ejercer.
12:36La jerarca del Ministerio de Salud, Meri Munibe, considera que no solo la caja debería formar
12:40especialistas.
12:41Lo que tenemos es muchas universidades, pero tenemos la misma capacidad instalada de formación.
12:48La apertura de nuevos posgrados en otras instalaciones es una buena estrategia.
12:53El otro punto que valora Munibe es cambiar la forma en la que se hacen las pruebas de
12:58especialidad.
12:59Si usted quiere acceder a una especialidad, tiene que hacer un examen, ese examen es general,
13:05y después tiene que irse al específico, y en el resto del mundo, ¿verdad?, normalmente
13:10se hace un examen, y con las notas entonces usted dice, bueno, yo alcanzé suficiente
13:15nota para esta especialidad que es la que quiero en este hospital, perfecto, me buqueo.
13:20Esa validación, no solamente genera que usted tenga los conocimientos mínimos para
13:24poder entrar a una especialidad, sino también un mayor atractivo para que usted, por sus
13:30notas y sus capacidades, pueda optar por una especialidad.
13:34La gerencia médica de la Caja Costarricense de Seguro Social afirma que ha recontratado
13:38algunos de los especialistas que habían renunciado, y que para evitar que a futuro siga ocurriendo
13:42esta fuga, ya está ejecutando medidas.
13:45Se está trabajando en la política de retención de médicos especialistas, que son mejoras
13:49de las condiciones para elaborar de los funcionarios.
13:53Asegura que ya están abriendo nuevas plazas para especialistas.
13:57Son aquellos que hayan cumplido efectivamente con todo el proceso de selección, que quedaron
14:03elegibles, o sea, que a partir de la cantidad de plazas que ya se tendrían, por ejemplo,
14:088 en una especialidad, ellos quedaron en el puesto 9, 10 y 11, por ejemplo.
14:13La gerencia médica lo que hizo fue aumentar esta cantidad de códigos para aumentar la
14:16cantidad de especialistas.
14:17El sistema de salud ha sido un estandarte para Costa Rica.
14:22De no tomar las medidas adecuadas, seguiremos el camino y el patrón de un fenómeno que
14:26está ocurriendo en todo el planeta, porque las necesidades de las nuevas generaciones
14:30han cambiado, y esto incluye a los médicos especialistas también.
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