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00:00Bueno, esto es un espacio para nosotros, así que presten mucha atención porque según datos de la
00:10Fundación Internacional de Osteoporosis, una de cada tres mujeres mayores de 50 años sufrirá fracturas
00:18debido a esta condición, pues los cambios hormonales propios de la menopausia suelen impactar la salud
00:25La buena noticia es que es posible contrarrestar estos efectos tomando acciones preventivas y
00:31para eso invitamos al ginecólogo Josué Vargas que nos va a brindar una guía que usted puede
00:36seguir en casa para que tenga huesos de acero, qué bonito suena, ¿verdad? Y recuerde que usted puede
00:41enviar sus consultas a través de nuestro Facebook en BuenDía o enviarnos un texto, un audio o un
00:46vídeo al WhatsApp 60 80 y 7777. Doctor, buenos días, ¿cómo le va? Gracias por la invitación. Muchísimas
00:52gracias a usted por acompañarnos siempre en nuestra casa. ¿Por qué la menopausia, doctor, ya entrando en
00:58materia se asocia con la osteoporosis? Claro, lo más importante de la menopausia es recordar que se trata
01:04de una disminución de los niveles de los estrógenos. Los estrógenos dentro del hueso tienen un efecto
01:10en el cual mejora o regula lo que es la función de resorción ósea. El hueso dentro de su estructura
01:17es un hueso que pasa durante toda su vida en una construcción y desconstrucción, les explico yo
01:22siempre. Hay dos células que se encargan de la construcción del hueso que se llaman los osteoblastos
01:28y otras células que se encargan de la destrucción del hueso que se llaman los osteoclastos. Los
01:33estrógenos tienen un efecto de regulación sobre los osteoclastos, entonces el hueso dentro de su
01:39estructura va comenzando a cambiar. Si vemos en esta fotito, de hecho esto es como la representación
01:43más gráfica que he encontrado en este sentido, vemos que el hueso tiene dos estructuras o dos
01:48formas. Dentro de la parte de afuera tenemos como una capita que se llama el hueso cortical y por
01:53dentro es una parte más porosa que contiene tejido de medula ósea y demás, pero si vemos ahí el
02:00hueso realmente no es del todo sólido. Tenemos una estructura en su interior que es trabeculada
02:06y que le da cierto sostén o que le da cierta fortaleza. Con la osteoporosis vamos perdiendo
02:11esa porosidad y si vemos por ejemplo en este sentido, este ejemplo de las ponjas como el más
02:15característico, de hecho regularmente tenemos en esta parte lo que es la parte verde es el hueso
02:20cortical que es el más duro y en la parte interna tenemos un hueso que tiende a ser un poco más suave
02:25y que se va comenzando a cambiar en densidad a lo largo del tiempo. Los estrógenos tienen un papel
02:30importantísimo en la regulación de que estos huesos no se vuelvan porosos. Osteoporosis significa
02:35huesos y porosis es un estado de porosidad del hueso. Ok, entonces otra vez tomando la esponja
02:41para que nos quede claro, lo verde se prefiere como para que nos quede también a nosotros en
02:46casa y que nunca se nos olvide. Correcto, lo verde regularmente lo que nosotros ejemplificamos es
02:52que es la parte externa del hueso. Si vemos esta fotito por acá, el hueso regularmente tiene una
02:57porción que es más externa, que es la capita y en la parte interna lo que se llama el hueso
03:02trabecular que es como esponjoso. Ok. Por eso es que lo ejemplificamos de esta forma, en la parte
03:06de afuera el hueso cortical que es la parte verde o la parte que recubre el hueso no cambia, cambia
03:12la parte interna si se recambia a lo largo de los años entonces eso hace que el hueso pueda
03:16debilitarse o fortalecerse dependiendo de la actividad. ¿Y qué papel juega el reemplazo hormonal
03:21en este tema doctor? Claro, importantísimo porque como hablábamos el estrógeno es uno de los factores,
03:25una de las hormonas que se encargan de regular lo que se llama la resorción ósea. Cuando las mujeres
03:31entran en menopausia se reduce el nivel de estrógenos y entonces debemos de hacer una
03:34reposición de estos para poder llevar a este efecto dentro del hueso adecuadamente ¿verdad?
03:41El estrógeno no solamente tiene una protección contra osteoporosis sino también tiene protección
03:46cardiovascular, protección contra derrames cerebrales, cambios en lo que son la piel y
03:50demás también es importante mejorarlos con el uso de los estrógenos. Entonces el estrógeno al
03:56reponerlo nos ayuda a que el hueso mantenga esa densidad ósea por más tiempo entonces eso nos
04:01hace que tengamos menos probabilidades de tener osteoporosis. Pensemos en las señales que brinda
04:07la osteoporosis ¿cuáles son específicamente doctor? Importantísimo porque lamentablemente
04:12la osteoporosis por lo general no produce síntomas. La osteoporosis regularmente o se descubre en un
04:17examen de rutina o bien se descubre ya en el momento en el que se produce una fractura patológica que
04:23lamentablemente las fracturas patológicas son aquellas fracturas en las cuales las pacientes
04:27se fracturan valga la redundancia en una condición que no pareciera ser tan fuerte para ello. Son
04:32fracturas en la muñeca o en lo que son la parte del fémur y eventualmente este tipo de fracturas
04:37son el síntoma más primordial. Ahora hay personas que pueden decir es que a mí me duelen los huesos,
04:42los huesos realmente no duelen, lo que duelen son los músculos que sostienen los huesos. El
04:47esqueleto regularmente tenemos la estructura que conocemos pero el esqueleto él solito no se
04:52sostiene, lo sostienen los músculos a través de la tonificación que tenga en cada una de las
04:57articulaciones y demás. Entonces el tema es que también necesitamos una salud muscular adecuada
05:03para que la osteoporosis también se pueda prevenir. Entonces si no nos da alguna señal y tampoco nos
05:09no hay que esperar para que nos quebremos en una situación, ¿cómo me puedo dar cuenta yo de que
05:14tengo ese déficit de que algo está sucediendo en mis huesos? Lo más importante es la prevención y las
05:20revisiones. Regularmente hay algunos factores de riesgo adicionales además de la menopausia que
05:24pueden ayudar a que la osteoporosis aparezca, por ejemplo el tabaquismo, las pacientes que son obesas
05:29pueden tener trastornos también o aumento del riesgo de producir osteoporosis y las pacientes
05:34por ejemplo que utilizan esteroides para enfermedades crónicas, reumatológicas y demás, estas pacientes
05:39tienen que revisarse con más premura. En realidad la revisión o lo que es la encitometría ósea se
05:45inicia a partir de los 65 años como regla general pero todas aquellas personas que tienen factores de
05:49riesgo deberían iniciar a los 50. Si tomamos en cuenta que la menopausia con la reducción de los
05:54estrógenos es uno de ellos pues entonces hay que tomar en cuenta que a partir de los 50 debemos
05:58de ir comenzando a tamizar, es ir a buscar porque no nos anuncias que es un poco más tarde. ¿Cómo
06:03lo tamizamos? ¿Quién nos dice verdad hacia dónde nos dirigimos nosotras cuando queremos identificar
06:08que nuestros huesos estén bien o no están bien? Claro, hay diferentes especialistas que se encarga
06:13de esto, regularmente el ginecólogo es uno de los que más contacto tiene con estas pacientes por el
06:18tema de la menopausia como tal. Las pacientes al inicio de su menopausia a partir de los 47 años
06:24que empiezan ya la transición y hasta los 52 que la menopausia ya se instaura como tal, en ese momento
06:29los ginecólogos tenemos que hacer también una estratificación de riesgo que se llama FRAX que
06:33es para definir si la paciente eventualmente es candidata a ser una encitometría ósea. Eventualmente
06:39los factores de riesgo también que tomamos en cuenta anteriormente como el tabaquismo, el
06:42sobrepeso, la obesidad, la parte de uso de esteroides entonces también nos permite a nosotros tener ese
06:48acceso inmediato a la prevención. La encitometría ósea es un examen que es bastante sencillo de
06:53realizar, en realidad este nos va a definir a nosotros cómo está la densidad del hueso como tal,
06:57en un score que ellos hacen nos definen en qué punto está y en términos generales cuando se
07:03encuentran menos de 2.5 de score tenemos una paciente que se encuentra en un estado de osteopenia que
07:09es la pre osteoporosis por decirlo de una forma, lo que significa eso es que el hueso se está
07:12debilitando, las trabéculas que vimos anteriormente se están suavizando más pero conforme avanza el
07:18tiempo el calcio depósito se va perdiendo y entonces la paciente ya se hace osteoporótica,
07:22cuando la encitometría nos sale por encima de 3 entonces ya esta paciente es diagnosticada
07:28osteoporosis. Y sin lugar a dudas nosotras las mujeres somos candidatas específicamente por lo
07:33que estamos hablando, eran tantos cambios hormonales que tenemos justamente en el tema de la
07:38menopausia. El doctor nos compartió unas pantallas que van a ser muy útiles para hablar sobre la
07:43parte de prevención que es importante consumir suficiente calcio y vitamina D, aquí yo me
07:50quiero centrar porque a veces se nos pasan los años, se nos pasa el tiempo y no lo vemos tan
07:55importante. Claro, claro es importante y es también algo que nosotros como médicos debemos de fomentar,
08:00la osteoporosis el principal tratamiento definitivamente la prevención entonces el
08:05hecho de que tengamos que suplementar algunas cosas es importante para algunas edades, por
08:10ejemplo la vitamina D es una vitamina que regularmente se obtiene del sol y de la
08:13absorción del intestino, pero hay algunas condiciones que producen que la vitamina D
08:17se reduzca en el cuerpo, dentro de ellas está la menopausia, la obesidad y demás y ahora también
08:23tenemos un detalle y es que la mayoría de las personas previniendo cáncer de piel también se
08:28exponen menos al sol que realmente podría dar la prehormona de vitamina D, entonces cada vez es
08:32más frecuente necesitar suplementarla, la vitamina D en términos generales se suplementa a 800
08:37microgramos por día, eso se puede suplementar en pastillas, en grañas, en gotas y el calcio se
08:44debe suplementar de 1.200 miligramos por día, usualmente eso después de los 50 años es regla
08:49general para que la paciente mantenga una estabilidad de los huesos. Todos los días
08:52suplementar allá en casa calcio y vitamina D como ya lo decía 800 gramos de... 800 microgramos
08:58de vitamina D que es usualmente viene la dosificación ya por las casas farmacéuticas
09:03o 1.200 miligramos de calcio. La vitamina D es importantísima actualmente también porque está
09:08generando trastornos de insulina, entonces no solamente hay que prevenirla desde ese punto de
09:13vista sino también por otras razones porque la vitamina D tiene una función no solamente en el
09:17hueso sino en otros órganos. Cuánta importancia tiene esta vitamina. Otra pantalla también nos va
09:22a decir sobre el tema de la resistencia, hay que realizar ejercicios de resistencia para que usted
09:27mantenga los músculos fuertes y pueda prevenir entonces, bien lo decía el doctor Vargas, una
09:33fractura. Exacto, si de hecho los músculos como hablábamos son el sostén del esqueleto por decirlo
09:38de una forma, entre músculos más fuertes tengamos menos probabilidades tendríamos de tener una
09:43fractura de fragilidad. Sí, así es y es importante que usted mantenga un peso saludable, es parte de
09:49las recomendaciones también que el doctor quiere mencionar justamente esta mañana en relación con
09:55el tema verdad sobre osteoporosis y también menopausia, un peso saludable creo que es parte
09:59del secreto. Fundamental y lo más importante de eso es la composición corporal que no sea que tenga
10:04más grasa del usual porque el sobrepeso muchas veces se ve como una medida única verdad pero
10:10la composición corporal es la que realmente manda, en realidad son los pacientes que tienen obesidad
10:14por exceso de grasa que pueden tener mayor factor de riesgo porque la vitamina D se reduce, se
10:19distribuye en más espacio. Así es y bueno ya para finalizar también tenemos una última recomendación
10:23para que usted la anote y le quede bastante claro que es visitar o realizarse sus chequeos y llevar
10:28control ginecológico. Usted ha mencionado mucho después de los 50 años doctor pero ya para que
10:34nos quede también a todas las mujeres claro cuánto es realizar un chequeo preventivo en el ginecólogo.
10:42Claro, importantísimo porque se debe iniciar a partir de los 21 años en la medida de lo posible
10:46verdad, las adolescentes que inician su vida su vida reproductiva en términos de que ya la
10:51menstruación baja también es importante que acude al ginecólogo. Lo importante de esto es que el control
10:56ginecológico se compone de varias cosas que se debe hacer una vez al año. Si bien es cierto el
11:00papo Nicolau es una parte del control ginecológico hay otras cosas que se deben hacer dentro de ellas
11:05llegar al momento en el que la paciente necesite hacer una prevención de estos cambios de
11:10osteoporosis o inclusive comenzar a ver algún factor de riesgo cardiovascular y demás que
11:14necesite ser cubierto también o referido por nuestra parte. Y en osteoporosis es muy importante
11:19la prevención de caídas es que aquellas personas que tienen adultos mayores que le quiten los
11:25obstáculos posibles de la casa para que tengan una movilidad adecuada que pongan medidas para ellos
11:30si tienen alguna limitación de movimiento para evitar las caídas principalmente. Él es el doctor
11:35Josué Vargas ginecólogo a quien siempre pues es un gusto tener aquí. Muchas gracias. Si usted necesita información
11:40están apareciendo los números de contacto 6082-1000-6060-1508 pero también usted lo
11:46puede seguir en redes sociales que además es una fuente muy importante de informaciones. Doctor
11:51ahí constantemente están viendo sus vídeos informándonos bastante así que usted puede ingresar
11:55ginecología de R Vargas. Vargas hay una I de más. Ginecología de R Vargas. Si viene esa I que aparece
12:08entre la DR y Vargas. Ahí está. Ginecología de R Vargas. Así como está. Muchísimas gracias a usted doctor. Con todo gusto para servir.
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