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Fédération Française de Football
  • il y a 2 ans

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00:00 Bonjour et bienvenue sur la page du centre médical Leclerc-Fontaine.
00:10 Aujourd'hui, je vais vous parler d'un sujet qui me tient à cœur, une pathologie fréquente
00:14 chez le footballeur, le syndrome du carrefour postérieur de la cheville.
00:16 C'est une pathologie assez simple pour faire le diagnostic positif.
00:21 Il y a quelques manœuvres à connaître et je vais vous les apprendre tout à l'heure.
00:25 Il y a des notions anatomiques à comprendre et nous allons vous les montrer.
00:29 Comme vous le voyez ici sur l'image, dans ce carrefour postérieur, il y a plusieurs
00:33 éléments.
00:34 D'abord, des éléments osseux, la marge postérieure du tibia, ici la queue postérieure
00:38 du talus qui est un processus plus ou moins long et qui parfois n'est pas complètement
00:42 soudé et forme un petit os accessoire qu'on appelle l'ostrigone.
00:45 Et puis enfin, en dessous, la partie la plus postérieure de l'articulation sous-talienne
00:51 postérieure avec un cul-de-sac synovial indépendant de celui de l'articulation tibiotalienne.
00:56 Et puis passe à cet endroit-là que vous pourrez voir sur des coupes axiales, un tendon
01:02 très important qui est le tendon du long fléchisseur de l'allux et qui va pouvoir
01:06 être source de pathologies de conflit.
01:08 Maintenant, je vais vous montrer les manœuvres de diagnostic positif chez ce joueur qui au
01:14 départ vient vous consulter pour une douleur postérieure que lui pense être une douleur
01:19 du tendon d'Achille puisqu'il a mal lorsqu'il monte sur la pointe du pied.
01:22 Le premier test clinique est le plus simple pour détecter un syndrome du carrefour postérieur
01:28 et de regarder si la douleur est déclenchée en flexion plantaire passive.
01:31 Et là, le diagnostic est immédiat, il n'y a pas d'autre syndrome douloureux possible
01:38 si vous avez cette douleur qui est recréée par la flexion plantaire passive.
01:41 Un test qui peut être plus sensible est de le faire de manière un peu dynamique avec
01:46 une sorte de percussion du carrefour postérieur de cette manière-là.
01:49 Enfin, on peut également faire un test de type cisaillement, c'est-à-dire qu'on se
01:55 met en flexion plantaire et on fait un mouvement de rotation discrète de l'arrière-pied.
02:02 Ensuite, on va palper le carrefour postérieur plutôt par une voie postéromédiale, c'est-à-dire
02:11 à cet endroit précisément.
02:12 Donc on n'est pas sur le tendon d'Achille, on est un petit peu en-dedans, on n'est pas
02:17 non plus sur le tibial postérieur, on est entre les deux à la partie la plus profonde
02:22 palpable sur le processus postéromédial du talus, à l'endroit de passage également
02:28 du long fléchisseur de l'allux.
02:29 On profite de ce moment palpatoire pour vérifier s'il n'y a pas des signes douloureux également
02:37 sur le tendon d'Achille, jusqu'à l'enthèse.
02:40 Et puis on va faire un test de mise en tension du long fléchisseur de l'allux en flexion
02:49 dorsale complète de la cheville et en flexion dorsale complète de l'allux et vérifier
02:57 s'il n'y a pas une différence de mobilité entre cette flexion dorsale de l'allux en
03:03 position de flexion dorsale par rapport à la flexion dorsale de l'allux lorsque la
03:09 cheville est en flexion plantaire.
03:11 Si quand on est en flexion dorsale il n'y a plus de possibilité de flexion dorsale
03:17 de l'allux, il y a probablement une thénocynovite ou des adhérences au passage du long fléchisseur
03:24 de l'allux à l'arrière du processus postéromédial du talus.
03:28 Dans l'immense majorité des cas, même en cas de thénocynovite du long fléchisseur
03:35 de l'allux, le testing de celui-ci n'est pas douloureux.
03:38 Allez-y, fléchissez, résistez, relâchez.
03:44 Après le diagnostic positif qui était clinique, le diagnostic éthiologique sera fait par
03:53 le bilan d'imagerie et en premier lieu les radiographies standards qui peuvent vous montrer
03:57 des particularités anatomiques favorisant le syndrome du carrefour postérieur.
04:01 Comme en haut à gauche par exemple, vous pouvez retrouver une queue postérieure du
04:05 talus longue qui va favoriser un conflit osseux, parfois un oedème osseux, ou bien comme en
04:11 haut à droite une fracture de cette queue postérieure du talus, qu'elle soit en aiguë
04:16 dans un conflit postérieur aigu suite à un traumatisme récent ou soit de découverte
04:22 fortuite sur des douleurs chroniques.
04:24 On peut retrouver également un ostrigone qui est particulièrement fréquent chez jeunes
04:30 footballeurs, il peut être présent de façon symétrique et être douloureux uniquement
04:36 d'un côté.
04:37 On voit ici le pont entre les deux qui est en général une synchondrose, c'est-à-dire
04:43 un pont cartilagineux et qui peut lui-même souffrir de traumatisme ou de microtraumatisme.
04:47 Ici une autre image d'ostrigone et enfin d'autres curiosités comme éventuellement
04:52 des calcifications ou ostéochondromes du carrefour postérieur.
04:55 Lorsque ces radios sont normales ou bien ne nous donnent pas de réponse très claire,
05:01 l'exploration IRM nous permettra de retrouver surtout les causes des conflits de type partimole
05:09 au niveau du carrefour postérieur.
05:11 Ici en haut à gauche vous avez l'exemple d'une synovite dans le cul-de-sac postérieur
05:15 de la soute alienne.
05:16 Ici encore un témoin d'un conflit osseux mais qui n'était pas visible sur la radio
05:21 sous forme d'une géode.
05:23 A droite en haut la classique thénocynovite du long fléchisseur de l'Hallux, une cause
05:29 très fréquente avec cet épanchement tout autour du tendon dans sa gaine.
05:34 En haut et en bas ici une queue postérieure du thallus un peu longue pouvant favoriser
05:41 soit le conflit osseux soit une synovite.
05:44 Ici on retrouve comme sur la diapositive précédente le pont cartilagineux ou encore synchondrose
05:50 entre les deux parties du thallus avec un peu de liquide qui passe entre les deux qui
05:53 témoignent de cette fracture du pont cartilagineux.
05:57 En bas à droite un kyst synovial un peu plus rare.
06:02 Il existe encore d'autres causes rares comme par exemple un muscle solaire accessoire ou
06:07 bien un ligament vestigial ou bien encore d'autres petites causes extrêmement rares
06:13 que pourront nous révéler les IRN.
06:17 Nous ferons un prochain topo sur le traitement du carrefour postérieur en espérant vous
06:24 y retrouver bientôt.
06:25 Merci.
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