- 12 minutes ago
Category
📺
TVTranscript
00:14ZAČÍNA SA RELÁCIA ZDRAVIE
00:30Ďakujem za pozvanie.
00:31Vysvetlite nám na začiatok, ako je to vlastne s tými našimi kostiami
00:35a ako vlastne prichádza k osteoporóze a čo to znamená.
00:41Áno, kostné zdravie je vec, o ktorú by sme sa mali starať samozrejme
00:47od detskeho veku do dospelosti a do staroby.
00:51Osteoporóza na druhej strane je ochorenie, hovorí sa o systémovom ochorení kostry
00:57alebo teda skeletu, kedy dochádza k rapidnejšiemu, rýchlejšiemu úbytku kostnej hmoty.
01:04Z toho vyplýva, že sa zhoršuje jednak kvantita kostí, ale aj kvalita kostí.
01:10A výsledkom bohužiaľ sú tzv. nízkotraumatické zlomeniny
01:17alebo teda osteoporotické zlomeniny, ktoré sú častokrát tým najzávažnejším dopadom
01:23osteoporózy samozrejme a významne ovplyvňujú kvalitu života,
01:26ale aj prežívanie pacientov.
01:28Ubytku kostí, to znamená, že tie naše kosti sú tenšie,
01:33ako boli, povedzme, keď sme dovršili dospelosti?
01:36Oni sú menej odolné proti prípadoch, teda sú tzv.
01:41hovorí sa aj rednutie kostí.
01:43Krehkejšie.
01:44Krehkej kosti, áno.
01:45To znamená, že bežne tlak alebo trauma, ktorá za bežné okolnosti by nespôsobila zlomeninu,
01:55môže u týchto pacientov viesť k zlomenine.
01:59Je to aj obyčajný pád, len aj zo svojej telesnej výšky,
02:04teda padnem nabok najčastejšie, alebo teda akýkoľvek pád.
02:08Ono sa hovorí, keď človek nepadne, neútrpí zlomeninu.
02:11Není to úplne automatické a univerzálne pravidlo,
02:15ale vo všeobecnosti pády sú dôležitým rizikovým faktorom pre vznik osteoporotickej zlomenina.
02:21Kto je taká cieľová skupina pre možnosť, že dostane osteoporózu?
02:26Osteoporóza vo všeobecnosti typicky dominantne sú postihnuté ženy po menopauze,
02:32pretože dochádza k strate ochranného účinku estrogenu,
02:37teda zniženie ženských pohlavných hormónov.
02:41A tým rápidne dochádza k úbytku kostnej hmoty a zvýšenému riziku osteoporózy a zlomenin.
02:49Treba ale si uvedomiť, že nie je to len ochorenie žien, je to aj ochorenie mužov,
02:53pretože hormóny a zmeny hormonálneho statusu, zmeny aj testosterónu,
03:00ale aj estrogenu, ktorý je tiež prítomný aj v úzkom tele,
03:04vedú k zmenám, ktoré tiež ovplyvňujú negatívnu nekostnú hmotu.
03:09Na osobitnú skupinu tvoria pacienti, ktorí majú nejaké iné ochorenie.
03:14Častokrát či už ochorenie endokrinné, kastrointestinálne ochorenie,
03:19reumatické ochorenie alebo užívajú niektoré lieky,
03:23ktoré negatívne ovplyvňujú kostné zdravie.
03:27A v rámci komplexného manažmentu treba myslieť aj na riziko osteoporózy
03:32a minimálne prijať nejaké preventívne opotrenia.
03:36Dalo by sa, keby sme tak vo všeobecnosti to chceli povedať,
03:40to zhrnúť, že v podstate čím je človek starší,
03:44tým je náchylnejší, že aj on ochorie na toto ochorenie?
03:47Samozrejme, z vekom sa zvyšuje riziko osteoporózy
03:52a samozrejme aj riziko zlomenín.
03:54A práve preto pri indikáciách základného vyšetrenia dezitometrie
04:01je minimálne prvý premisa, všetky ženy nad 65 a všetci muži nad 70
04:08by mali podstúpiť v dezitometrické vyšetrenie
04:12a cieľne pátrať posteoporóze.
04:15Ale môžeme to aj u mladších vekových kategórií,
04:18keď má iné rizikové faktory, samozrejme.
04:21No a nie je to vlastne súčasť preventívnej prehliadky,
04:25čiže to obvodný lekár by nás mal poslať,
04:28alebo ako sa dostaneme na takéto vyšetrenie?
04:30Nie je to súčasť preventívnej prehliadky,
04:33ale súčasťou je zistenie možno rizikových faktorov,
04:36ktoré zvyšujú riziko osteoporózy.
04:40A práve v súčasnosti po úprave štandardného diagnostického
04:45a terapeutického postupu indikovať dezitometrické vyšetrenie
04:48môže akýkoľvek lekár.
04:50Teda veľkú právomoc majú práve všeobecní lekári pre dospelých,
04:55ale aj akýkoľvek iný špecialista.
04:58A práve ten cieľ tej úpravy bol,
05:02aby čo najviac pacientov podstúpilo tých rizikových,
05:06práve to základné nebolistíve vyšetrenie,
05:09ktoré vie odhaliť osteoporózu,
05:11pretože vždy platí.
05:12Ak už vznikne zlomenina, je už reálne neskoro.
05:15Samozrejme, ten pacient má vždy vyššie riziko následnej zlomeniny,
05:19ale nás cieľ je zabrániť aj tej prvej zlomeniny.
05:23A vie to obvodný lekár nejakú zísiť,
05:25ja neviem, napríklad z krvi, že máme nábeh?
05:28Vo všeobecnosti používame takzvaný,
05:31alebo je dostupný internetový skórovací systém,
05:36takzvaný FRAX,
05:38kde normálne po prihlásení je projektovaný práve na slovenskú populáciu,
05:43teda vychádza z dát o zdraví kosti slovenské populácie.
05:49A sú tam rizikové faktory, to znamená vek,
05:52ďalej anamnéza, predchádzajúce aj akejkoľvek zlomeniny,
05:57výskyt zlomeniny v rodine, teda u rodičov,
06:01užívanie liekov, prípadne ktoré zvyšujú riziko osteoporozy,
06:06alebo iné ochorenia, ktoré zvyšujú.
06:08A môže sa využiť len s hodnotou BMI,
06:11teda vypočítaného pomocou kilogramu výšky a váhy,
06:16alebo aj denzitometrického vyšetrenia,
06:19ktoré stanoví 10-ročné riziko hlavnej osteoporotickej zlomeniny
06:25a 10-ročné riziko zlomeniny bedra ako takého.
06:29Môže mať človek osteoporozu tak,
06:33že vôbec nevie, že má tú chorobu
06:35a že napríklad sa zistí presne, až keď spadne a zlomí si niečo?
06:38Áno, bohužiaľ je to tichý zlodej kostí.
06:42To znamená, že pacienti častokrát nevedia o tom,
06:46že majú osteoporozu a prvý prejav je zlomenina.
06:50Tie hlavné osteoporotické zlomeniny je zlomenina samozrejme bedrového bedra,
06:57teda krčka stehnovej kosti, zlomeniny zápestia a zlomeniny stavcov.
07:05A to môže byť prvý prejav, teda osteoporozy.
07:09Osobitne, kedy myslia na osteoporozu?
07:12Osteoporoza vo veľkej miere nebolí,
07:14ale na druhej strane, napríklad pri zlomeninách stavcov,
07:18môže mať pacient bolesti,
07:22môže sa to pripisovať neurologickým príčinám
07:25a pričom jednodluché, napríklad rengenové vyšetrenie,
07:29vie odhaliť zbortený stavec
07:32a tým odhaliť príčinu bolesti.
07:35A vieme jej nejako predchádzať,
07:37tak ako pri iných chorobách, napríklad zdravým životným štýlom
07:41alebo oddialiť ju?
07:42Ako u všetkých ochorení.
07:44A všetci lekári odporúčajú samozrejme zdravý životný štýl.
07:49Čo to znamená v ponímaní čistej osteológie?
07:53Základom prevencie a potom aj liečby
07:55je adekvátny príjem vápnika a vitaminu D.
07:58A to vo všetkých vekových kategóriách,
08:00teda od detstva, keď je dôležitý vývin kosti,
08:04aby vznikla tevná kostná matrix
08:07a dosiahla optimálnu hodnotu
08:11takzvaného peak bone mass,
08:13teda toho najvyššej hodnoty.
08:15A tá sa má udržať čo najdlhšie,
08:17tiež vplyvom dostatočného príjmu práve vápnika a vitaminu D.
08:22Samozrejme je pohybová aktivita,
08:24ktorá má benefitný vplyv samozrejme na kost,
08:26ale aj na svalový aparát.
08:28Pretože pri osteoporóze sa častokrát hovorí
08:32aj o kombinácii s osteosarkopéniou,
08:36najmä vo vyššom veku,
08:37teda úbytkom funkčnosti a množstva svalové hmoty.
08:42A teda poruchy koordinácie a pohybov,
08:45z čoho vyplývajú napríklad tie typické pády.
08:48A keď už teda má niekto diagnostikovanú osteoporózu,
08:53dá sa liečiť?
08:54Áno, osteoporóza je liečiteľné ochorenie.
08:59Tie indikácie na zahájanie liečby sú pomerne jednoduché.
09:03To znamená, že pri denzitometrickom vyšetrení zistím
09:07nižšiu kostnú hustotu,
09:09menej ako 2,5 smerodajnej odchýlky,
09:12takzvané T-skore,
09:13alebo má prítomnú anamnézu zlomeniny,
09:16teda prekonal zlomeninu,
09:19buď recentne, alebo v nejakom časovom úseku predtým,
09:23s tým, že to sú dve hlavné indikácie na zahájenie liečby.
09:27Na Slovensku máme veľmi dobré podmienky na liečbu osteoporózy.
09:31Máme dostupné všetky liečebné modality,
09:34ktoré sú na osteoporózu.
09:36Máme rôzne dávkovacie schémy
09:39od užívania perorálnych preparátov
09:43po veľmi v súčasnosti populárne injekčné formy
09:48alebo infúzné formy,
09:50ktoré majú aj ten význam,
09:52že sa podávajú raz za pol roka,
09:55raz za mesiac,
09:57alebo raz za rok.
10:01Ale dôležité je si uvedomiť ten základnú premisu,
10:04že stále aj v rámci liečby,
10:06súčasťou tej liečby,
10:08je príjem vitaminu D a vápnika.
10:10Čiže keby sme mali dať nejakú takú radu,
10:13tak vlastne teraz sa aj začína zimné obdobie.
10:17Asi vitamin D by sme mali užívať každý deň?
10:19Určite.
10:20Vitamin D samozrejme
10:23sa odporúča práve
10:25v týchto zimných mesiacoch,
10:27ďalej u väčšiných starších pacientov
10:29a pacientov v ústavných zariadeniach,
10:33ale teda prípadne aj
10:34v zariadeniach sociálnej starostlivosti,
10:37ktorí sú tí najrizikovajšie skupinou.
10:41Vitamin D samozrejme,
10:42keď je toto obdobie aj z pozície internistu,
10:45sa môže diskutovať aj všetky jeho skeletálne,
10:49teda iné účinky napríklad v stimulácii imunity,
10:53čiže vitamin D a vápnik.
10:55Vápnik samozrejme môžeme aj zo stravy dostať,
11:00ale častokrát ten príjem v tej bežnej našej strave
11:03nie je úplne dostatočný
11:05a preto je vhodné ho suplementovať vo forme suplement,
11:10teda liekov.
11:11A taký človek, čo si chce v podstate preventívne začať užívať tieto vitamíny,
11:18tak stačí, keď pôjde do lekárne a vypíta si...
11:20Áno, keď je to voľnopredajné, určite vedia odporúčiť,
11:23tá odporúčaná denná dávka celkového príjmu,
11:27to znamená, sa odporúča vápnik niekde medzi 800 až 1200 mg za deň.
11:33Ten vitamin D odkoho tých 800 tisíc
11:36v súčasnosti pre tie jeho iné pozitívne efekty
11:40do tej aj dávky 2000 jednotiek dene.
11:43S tým, že samozrejme treba si uvedomiť,
11:45že bežne to príjmame aj v strave, najmä ten vápnik v mliečných výrobkoch.
11:50Problémom v súčasnosti je, že je veľa intolerancií laktózy
11:55alebo intolerancie na mlieko, čiže tie mliečné výrobky častokrát,
11:59aj keď by sme chceli príjmať, ich nemôžeme príjmať v takom množstve,
12:05aby zabránilo, alebo teda aby malo pozitívny efekt na kostné zdravie.
12:10Vy ste hovorili, že osteoporóza sa vyšetruje denzinometricky.
12:17Áno, denzitometria.
12:18Denzitometricky. Môžete nám to vysvetliť,
12:21že ako prebíha to vyšetrenie, je to bolestivé?
12:24Nie, je to nebolestivé, rýchle vyšetrenie.
12:27Je založené na rentgenovom žiarení,
12:30ale oveľa nižšej dávke rentgenového žiarenia,
12:34ako keď idem na bežný rentgen po úraze,
12:38alebo rentgen plúc, keď idem.
12:41A tisíznásobne nižšie záťaž ako napríklad pri CT vyšetrení.
12:47Čiže je to bezpečné vyšetrenie, nebolestivé.
12:50A jedná sa o zistenie kostnej hustoty chrbtice,
12:54teda najmä lumbálnej časti, a v oblasti bedroveho klbu.
13:00Na základe toho stanoví sa to z T-skóre,
13:04a keď je nižšie ako minus 2,5, tak viem zahájiť liečbu.
13:09Druhá zložka, v súčasnosti už máme aj moderné softféry,
13:13ktoré z daného snímku vedia vyhodnotiť tzv. trabekulárne kostné skóre,
13:20ktoré nám hovorí aj o kvalite kosti,
13:22pretože sa nám stáva, že u časti pacientov
13:26majú len mierne zniženú kostnú hustotu,
13:28ale napriek tomu majú vysoké riziko zlomeniny
13:32a práve tam vieme identifikovať tých pacientov
13:36pomocou toho ďalšieho markera.
13:38Ale ten pacient len raz príde na to vyšetrenie.
13:42Dôležité je si uvedomiť, že na Slovensku máme veľmi dobré podmienky.
13:46To znamená, sú dostupné na modalita vyšetrení.
13:50Priemerná čakacia doba je okolo troch týždňov
13:55a je to hradené zo zdravotnej poisťovne.
13:59Keď už diagnostikujete pacienta na osteoporózu
14:03a začnete ho liečiť, tak to je taká liečba
14:07ako pri vysokom tlaku, že už navždy berie lieky,
14:10alebo vie sa dostať aj do takého štádia,
14:13že je relatívne zdravý?
14:14Ak raz mám osteoporózu, aj keď sa mi zlepší kostná hustota
14:19pri denzitometrii, ktorá sa zvyčajne robí po dvoch rokoch,
14:24stále tá diagnoza ostáva.
14:26Tak ako keď raz mám vysoký krvný tlak, začnem ho liečiť.
14:29Hoci sa hodnoty dostanú do normálu,
14:32ale tú diagnozu arteriovej hypertenzie stále mám.
14:35V súčasnosti v osteológii sa razí teória prehodnotenia
14:43rizikového profilu po 5 rokoch liečby, u väčšiny teda liekov.
14:49Napriek tomu v súčasnosti sa odporúča vyslovenie dlhodoba liečba.
14:54Je to dané aj tým, že tá liečba sa zahoja častokrát
14:57v tých vyšších vekových kategóriách.
15:00To znamená, že kedy sa to riziko vzniku osteoporotickej zlomeniny
15:04stále zvyšuje a práve preto odporúčame tú liečbu dlhodobú.
15:10A k tomu sú tie dávkovacie schémy.
15:12Keď ten pacient dojde na injekciu raz za pol roka,
15:16na infúziu raz za rok, tak si myslím,
15:18že je to aj veľmi komfortné pre daného pacienta.
15:24Je to už, keď sme teda spomenuli ten vysoký tlak,
15:27je to aj na tej druhej strane, keď sa nedodržiava tá liečba také nebezpečná,
15:33že keď pacient nedodrží.
15:35Áno, bohužiaľ a patrí to medzi ochorenia,
15:39ktoré vlastne, keď mu zistíme pri dezitometrii,
15:42že má osteoporózu a on nemá žiadne ťažkosti,
15:45neutrpen zlomeniny, nemá bolesti,
15:48tak častokrát ten pacient nevidí dôvod.
15:51A to je jeden z problémov, ktorý sme aj teraz zistili
15:54pri analýze kmenu,
15:56alebo teda pacientov v zdravotnej poistevni dôvera,
16:00že po roku liečby klesá tá perzistencia,
16:05teda zotrvanie na liečbe na okolo 50%,
16:09po dvoch rokoch ešte nižšie,
16:12s tým, že samozrejme závisí to od formy prípravku,
16:17ktorý užíva dávkovania a práve tie lepšie prípravky,
16:24kde po roku liečby až 60% zostávane,
16:26tie liečby sú tie, keď sa podávajú raz za pol roka,
16:29čo je berefitné, pretože ten pacient príde
16:32k tomu doktorobí, aplikuje sa ten liek a dostane,
16:35a teda má efekt.
16:37A je dôležité zdôrazniť,
16:38že ono to, bohužiaľ, ten efekt liečby je len,
16:41keď sa tá liečba užíva kontinuálne.
16:44To znamená, že začnem liečbu a potom ju vysadím,
16:48tak ako pri nejakých infekčných ochoreniach,
16:50neplatí pri žiadnom chronickom ochorení.
16:53Takže treba a odporúčame dlhodobú liečbu o steoporce.
16:57Takže zase dodržiavať liečbu už pri antibiotikách,
17:02pri ľahkých zapáloch nejakých.
17:05Vám lekár povie, že musíte ich vybrať celé.
17:07A tu musím vybrať celé, len to neni krátky časový intervál,
17:13ale je to vlastne celoživotná liečba,
17:16pretože bohužiaľ potom zahájím liečbu,
17:18vysadím ju a potom to riziko sa znova zvýši
17:22a samozrejme zrazu utrpím vzlomeninu.
17:25Dá sa pomôcť cvičením, keď máme problémy?
17:30Cvičenie je jedným zo základných nástrojov na prevenciu,
17:35ale teda samozrejme o steoporózie
17:37aj komplexný manažment o steoporózie.
17:40To znamená, otázka je prečo.
17:42Jednak pri tom cvičení si zlepšujem celkový fyzický stav organizmu,
17:47zlepšujem si svalový aparát a najmä koordinačnú schopnosť.
17:52Logicky nie sú to úplne tie typické silové cvičenia.
17:55Odporúča sa tých 30 až 40 minút čtyrikrát do týždňa.
18:00A je to bežné cvičenie, ktoré môžu pacienti,
18:03aj starší pacienti, vykonávať doma.
18:06To znamená ľahké drepy, častokrát s oporou stoličky
18:10alebo nejakou oporou, aby nedošlo k tomu pádu.
18:13Potom samozrejme nejaké typu cvičenia na podložke,
18:19mačací chrbát, eventuálne cvičenie s činkami
18:24ľahké záťaže.
18:26Ale samozrejme aj kardio má svoj benefit
18:28a to kardio je základná chvodza.
18:32Tých 30 až 40 minút čo má aj kardiovaskvárny benefit
18:35do tých 10 tisíc krokov dene.
18:39A samozrejme bicykel.
18:40U starších pacientov je benefitnejší bicykel stacionárny,
18:44ktorý odporúčame.
18:46Ale je to dôležitá súčasť komplexného manažmentu.
18:50Lebo zo stacionárneho je väčšia pravdepodobnosť,
18:53že nespadú.
18:54Presne tak, áno.
18:56Lebo problémom je hlavne tie pády u našich starších pacientov,
19:01pretože všetci dobre vieme,
19:03tam je 60 % pádov vznikne v domácom prostredí
19:07alebo v bežnom prostredí.
19:09Preto pacienta zakopne o rôzne koberce,
19:12ktoré má zlú obu, zlé papuče.
19:16Eventuálne má veľa prekážok v byte,
19:20ktorým sa musí vyhnúť.
19:21No a v neposlednom rade si treba uvedomiť,
19:24že títo pacienti majú iné chronické ochorenia
19:26a inú liečbu,
19:28ktorá môže zvyšovať riziko pádov.
19:32Napríklad užíva ju lieky na odvodnenie
19:34a preto musia ísť v noci na vecko,
19:38nezapália si a vlastne svetlo
19:41a bohužiaľ padnú.
19:44A potom ráno nájdete ich na zemi
19:47už so zlomeninou bedrového kolbu.
19:51A vlastne ono, to bývajú asi také najčastejšie,
19:56však každý má nejakého staršieho,
19:59príbuzného choroby,
20:00že zlomí si bedrový kolob,
20:03lebo spadne doma
20:04a potom skončí v nemocnici
20:07a väčšinou už potom sú tie problémy,
20:09sa tak navalujú na seba
20:10a niekedy aj nedopadnú dobre.
20:13Veľmi dobre, práve to je ten problém
20:17u týchto najmä starších pacientov,
20:19ale u akéhokoľvek pacienta
20:21po zlomeninie,
20:22veľkej osteoporotickej zlomeninie,
20:25že až 60 až 80 %
20:27zostáva minimálne ďalší rok
20:30závislý od pomoci iných osôb.
20:33Častokrát môžu mať tie zlomeniny
20:36iné komplikácie,
20:38to znamená,
20:39operácia sa vydarila,
20:42ortopédi to vedia
20:43vlastne tú operáciu
20:45zrealizovať pomerne včas,
20:46ale tie komplikácie od zápalu
20:48plus zostane ležiací,
20:50nemohúcný
20:51a častokrát bohužiaľ treba,
20:53že do roku aj od zlomeniny
20:55je aj 20 % riziko umrtia,
20:58väčšinou na komplikácie
21:00vyplývajúce z toho
21:01celkového zhoršenia zdravotného stavu.
21:03Čo by ste tak na záver,
21:05pán profesor, poradili ľuďom,
21:07ako sa brániť
21:09alebo akú prevenciu robiť,
21:11aby teda k rednutiu kosti
21:14u nich prišlo čo najneskôr?
21:15To, čo sme už aj diskutovali,
21:18to znamená,
21:18základ je adekvátna
21:20na pohybová aktivita
21:22počas celého života
21:23a adekvátny príjem
21:25hlavných minerálov,
21:26ktoré zlepšujú kostné zdravia,
21:28to je vitamin D a vápnik.
21:30A druhá zložka,
21:31ak sa dostávam do rizikovej populácie,
21:34či už vyšším vekom,
21:36u väčšiny žen po menopauze
21:38alebo mám iné ochorenia,
21:41ktoré môžu ovplniť kostné zdravie,
21:45treba na to myslieť
21:46a treba to včas diagnostikovat.
21:49Diagnostika je jednoduchá
21:50a liečba je dostupná.
21:52Ja vám ďakujem,
21:53že ste prijali pozvanie
21:54do nášho štúdia.
21:56Dovidenia.
21:56Bolo mi s ťaho.
21:57Ďakujem pekne.
21:57Pekný deň.
21:58A vám, milí diváci,
21:59ďakujem za pozornosť.
22:00Dovidenia.
22:13Ďakujem za pozornosť.