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00:15Hola a todos, ¿qué tal? Muy buenas y bienvenidos a una nueva edición de En Profundidad, un programa de Teletica
00:21.com
00:22que como su nombre lo dice, busca analizar temas del ámbito nacional e internacional en profundidad
00:29y tengo el gusto, el honor de darle la bienvenida al doctor Alexander Sánchez Cabo, que es el actual ministro
00:36de Salud.
00:37Don Alexander, muchísimas gracias por estar con nosotros, no tenía el placer de conocerlo, de verdad muy gentil acompañarnos aquí.
00:44Muchas gracias a usted, don Rodolfo, por permitir este intercambio. Un saludo a toda la audiencia de este programa En
00:51Profundidad de Teletica
00:52para que conozcan de primera mano cuáles son las líneas y qué pensamos realizar en los próximos años desde el
01:01Ministerio de Salud.
01:02Muy bien, hay un documento que ustedes divulgaron hace unos días que se titula Ministro de Salud,
01:08es el comunicado de prensa que voy a leer el título, marca el rumbo de las 10 prioridades estratégicas de
01:14salud del país.
01:15Vamos a hablar de ese planteamiento que ustedes hacen, vamos a dar un buen tiempo para analizarlo
01:21y para analizar esas 10 prioridades estratégicas.
01:27Y antes de empezar a mencionarlas, me gustaría la primera pregunta con usted,
01:34y reitero, ya vamos a ver las 10 prioridades estratégicas, pero ¿cuál sería si tuviéramos que escoger solo un problema,
01:41el principal? Y yo sé que no se puede necesariamente siempre hablar de un único gran problema,
01:48pero si tuviéramos que hacer un ejercicio para escoger solo un gran problema en el sistema de salud costarricense, ¿cuál
01:55sería?
01:55Una pregunta muy difícil, muy difícil porque yo creo que como país estamos enfrentando muchos desafíos sanitarios.
02:07El curso que tuve durante, en la Caja Costarricense de Seguro Social y en la Gerencia Médica,
02:13me permitió enfrentarme a algunos de estos desafíos, y fue justo donde pude observar que se ocupaba un brazo mayor,
02:23que es el rector del sistema de salud, que es el Ministerio de Salud.
02:27El principal desafío que pude canalizar o iniciar esa transformación es la atención primaria en salud.
02:36Yo estuve viendo su programa hace unas semanas atrás con el doctor Álvaro,
02:42y me dediqué a escucharlo.
02:45Álvaro Soto, gerente general de Roche.
02:48Y me dio mucho gusto escucharlo porque Álvaro fue uno de los grandes aliados y defensores
02:55de la necesidad que tenemos como país de robustecer nuestro primer nivel de atención,
03:00porque es la puerta de entrada a cualquier sistema de salud.
03:04Si usted me pregunta, de todos los 10 desafíos, ¿cuál es el más importante?
03:10Yo sí con toda seguridad le puedo decir que el primer nivel de atención, la atención primaria en salud.
03:16¿Quién es el más importante?
03:18Porque es la puerta de entrada a un sistema de salud.
03:21Si nosotros tenemos nuestra puerta de entrada al sistema y un primer nivel suficientemente robusto y resolutivo,
03:29que sea capaz de resolver entre el 80 y el 85% de todos los problemas de salud,
03:36tendremos entonces nuestros hospitales de segundo y tercer nivel descongestionados,
03:40y que se concentren para resolver lo que realmente debe resolver un segundo y un tercer nivel de atención.
03:45Para ver si estamos entendiendo y todos en la misma sintonía, sería esa clínica local o ese vice o ese
03:53primer lugar donde tendría contacto un paciente
03:58que acude a recibir la atención médica en un primer momento, sería.
04:04Así es, ese es el primer nivel de atención o atención primaria en salud.
04:09¿Y por qué, digamos, podemos decir que es la prioridad?
04:13Porque uno podría pensar, bueno, en estos momentos hay clínicas en una buena parte del país comparado con otros países.
04:20Es cierto que podríamos estar mejor, pero lo cierto es que, digamos, siempre hemos,
04:25como he estado muy orgullosos de que tenemos una cobertura amplia en Costa Rica.
04:31¿Por qué lo pondríamos de primero como principal desafío?
04:35Usted va a poder percibir que de los 10 grandes estrategias que tenemos como Ministerio Rector,
04:43todas las demás se pueden unir o concatenar a la atención primaria en salud, de una u otra forma.
04:50Por supuesto, vamos a ver ahorita cómo algunas de ellas, como la transformación digital,
04:55como la investigación, como la autoridad reguladora, son muy transversales a todos los procesos y desafíos que tenemos como país.
05:02Pero el hecho de la decisión del ente rector de darle la gobernanza y el marco legal y jurídico a
05:10la atención primaria en salud
05:12es el elemento más trascendental de todas las estrategias.
05:15Empecemos por la autoridad reguladora. ¿Cuál es exactamente esa prioridad?
05:19Bueno, primero, esto es un tema que es necesario que los costarricenses y los colegas también de los diferentes sectores
05:30puedan entender qué cosa es autoridad reguladora.
05:34La autoridad reguladora es como el principal mecanismo que tiene un país y que va hacia dos frentes,
05:42hacia la población y hacia el mercado o el sector privado, hacia la industria.
05:46El hecho de que un país tenga una autoridad reguladora de un nivel superior o máximo nivel o un nivel
05:54alto, que es el nivel 4,
05:56eso implica que este país tiene la capacidad para garantizar seguridad, calidad en todos sus servicios de salud.
06:03Y también el mensaje hacia el sector privado y hacia la industria, el hecho de que tengamos una autoridad reguladora
06:11con un nivel máximo,
06:12que es un nivel 4, eso da una señal al sector privado de que nuestro país cumple con todas las
06:19regulaciones y con todos los estándares
06:21para homologar medicamentos, para la investigación, para toda la tramitología, tanto para el productor nacional como para el productor internacional.
06:31¿Qué significa ser un nivel 4?
06:33Es el máximo nivel, o sea, las autoridades reguladoras como la FDA, como las autoridades de Europa, en América Latina,
06:42Argentina, Brasil y México,
06:43tienen un nivel Chile que está llegando a Salvador, que ahora está ya optando para un nivel 4 como máxima
06:51autoridad reguladora.
06:52Esto es la meta que nosotros tenemos que alcanzar. Costa Rica tiene un nivel 0.8 como autoridad reguladora.
07:01¿Qué significa esto? Que nos falta, los parámetros no los establecemos nosotros, los parámetros están muy bien definidos.
07:07Son internacionales.
07:08Son internacionales por la OMS y se van cumpliendo todos los estándares para subir de un nivel a otro.
07:14Ejemplo, y lo tengo apuntado acá.
07:17Actualmente nosotros, Costa Rica y nuestro ministerio, cumple o ha implementado el 80% de todos los requisitos para el
07:25primer nivel.
07:26Nos faltan 55 indicadores, pero también tenemos adelantado el 50% para un nivel 2.
07:32No tenemos todavía o no hemos avanzado para el nivel 3 o 4.
07:35Son muchos los procesos de trazabilidad que tenemos que implementar, transformación digital,
07:41que es el último tema o la de las estrategias que vamos a ver.
07:44Y por eso es que el ministerio se ha enfocado en establecer estas rutas para lograr que nuestro país,
07:51durante esta administración, alcance un nivel de autoridad reguladora 3, 4.
07:55Ahora bien, digamos, ¿cómo cambia el escenario con una autoridad reguladora nivel 4?
08:01Digamos, hipotéticamente.
08:03Hipotéticamente.
08:04¿Qué implicaría para el paciente, digamos?
08:05Sí, lo primero es el mensaje a los usuarios.
08:08¿Qué tiene que saber el costarricense cuando le podamos informar que Costa Rica y el ministerio de salud
08:13tienen un máximo nivel de autoridad reguladora?
08:16Es seguridad y garantía de que todos los medicamentos que entran a nuestro país cumplen con todos los estándares.
08:23La protección para la salud pública.
08:25Que no solo los medicamentos, porque el ministerio de salud regula la incorporación de alimentos,
08:30la incorporación de cosméticos, la incorporación de los propios medicamentos,
08:35de los equipos y materiales biomédicos, de todo lo que se consume en nuestros hospitales y en nuestras clínicas,
08:40la jeringa, los insumos, los materiales, es todo en general.
08:44Entonces, el mensaje primero para la población es que somos un ministerio y un país con una seguridad máxima
08:51en la incorporación de las nuevas tecnologías, en la incorporación de todos los productos
08:55y en la incorporación de los medicamentos.
08:57¿Sería el ministerio como tal que tendría ese rango número 4 o tiene que ser necesariamente algo aparte del ministerio?
09:05Es que, a ver, dentro de los parámetros que tenemos que cumplir y que tienen exigencias internacionales por la OMS,
09:13la gran mayoría consideran de que la autoridad reguladora debe ser independiente,
09:19una unidad independiente del ministerio, aunque hay algunos países que la autoridad reguladora
09:24está dentro del ministerio, como por ejemplo Chile.
09:26O sea, sí puede estar.
09:28Sí puede estar.
09:29Pero no es lo aconsejable.
09:32Siempre y cuando tenga la independencia presupuestaria y técnica, se puede lograr.
09:38Nosotros estamos viendo cuál es el vehículo más factible dentro de la dinámica nuestra como país
09:45para no alargar más el proceso de lograr un máximo nivel.
09:49Para no detenerme mucho en este tema, pero para poner un caso concreto.
09:53Un medicamento X.
09:55Normalmente uno le dice, no, ese está por la FDA en Estados Unidos o por la autoridad europea.
10:02Está validado, está aprobado.
10:05Entonces uno dice, bueno, en Costa Rica usamos el criterio, no sé, del de la FDA o el de Europa.
10:10Por decir algo.
10:12Decimos, este medicamento sí está aprobado allá.
10:14Entonces casi que rebote el ministerio o las autoridades ticas pueden decir, bueno, usemos esto.
10:20Eso es uno, por ejemplo, uno solo de los requisitos que estamos implementando.
10:26Ya sale la publicación recién del reglamento de homologación de medicamentos para aquellos que cumplan todos los estándares con la
10:33FDA,
10:33con la MBA, etcétera, etcétera.
10:36Pero esa autoridad también podría, en caso de llegar a un nivel 4, validar un producto sin necesidad de que
10:42esté validado en otro país.
10:43Exacto. Eso es lo que es la simplificación de toda la tramitología para medicamentos y para MB.
10:50¿Cuántos países en América tienen, América Latina, tienen un nivel 4?
10:56Uy, le quedo mal con el dato. Se lo puedo buscar.
10:58Sí, las mejores autoridades reguladoras son Brasil, son Argentina, son Chile y ahora Salvador.
11:03Muy bien. Voy a mencionar otros. Bueno, investigación.
11:08Plantean ustedes promover la investigación, investigaciones que ayuden a encontrar soluciones a los problemas de salud que afectan a las
11:16personas.
11:18Y voy a pegar la otra, gestión integral de residuos. Tal vez abarquemos esos dos para ir avanzando.
11:23Exactamente qué plantean.
11:24Vamos a ir muy rápido. La investigación tal vez sea uno de los procesos también transversales que tenemos en el
11:31país
11:31y que atañe todos los niveles, desde un primer nivel hasta un tercer nivel de atención.
11:36Pero siempre tenemos que ver a la investigación como el elemento que me permite salvar vidas.
11:41Y tenemos que ver la investigación en nuestro país como una ciencia con sello costarricense,
11:46porque es primera vez que vamos, es con los datos nuestros, con los datos de los pacientes en el EDUS
11:52y el proceso de investigación desde el Ministerio de Salud, qué es lo que queremos realizar o cuál es la
11:59ruta.
11:59Garantizar que sea un ecosistema nacional de investigación donde se incorpore la caja,
12:05donde se incorpore el INSS, donde se incorpore el MISID, donde se incorpore COMEX, la academia, el sector privado,
12:11siempre con el liderazgo del ministerio. Yo acá le traía esta publicación que recién salió.
12:19¿Me la permite?
12:19Sí, esta publicación es de la Asociación Latinoamericana de las Farmacias.
12:27Y en esta publicación que recién sale a la luz, ya ellos están dando una señal muy poderosa
12:34a todas las farmacéuticas y a todo el sector privado, que es, me permite, que es la capacidad que tiene
12:40Costa Rica,
12:42que cumple con todos los pilares como la capacidad científica y en infraestructura que supera el 70% y el
12:4967%.
12:50O sea, nos está indicando que de todos los países de América Latina, ocupamos el primer lugar como país
12:56con mayor capacidad científica, con mayor capacidad de infraestructura, con mayores condiciones para redesarrollar la investigación clínica.
13:04Dice un 69%, 69,7% es un promedio de capacidades científicas, sistema regulatorio, acceso al mercado y financiamiento.
13:15Es eso, me imagino que está...
13:16Sí, y comparado con todos los países de América Latina.
13:18Y le voy a poner un ejemplo ahorita que la población pueda entender.
13:23Hemos, hace aproximadamente un mes, sacamos un decreto desde el ministerio para eliminar el cáncer de cervix
13:33como un problema de salud pública en nuestro país.
13:37¿De dónde nace esto? ¿Qué es lo primero que tenemos que ver?
13:40Bueno, nace en el 2013 como una inquietud que tuvieron un grupo de médicos y decidieron desarrollar una investigación.
13:47Así es.
13:48Y esa investigación, ¿qué cosa era? Determinar si la vacuna era el método de tamizaje o cuál era el mejor
13:54método de tamizaje.
13:56Concluye la investigación y nos dice que sí, que efectivamente el método de tamizaje debe ser la detección del BPH
14:03y que la vacuna con todos sus resultados.
14:06O sea, una inquietud en un grupo de médicos se desarrolla una investigación y esta investigación conlleva a una política
14:15pública.
14:16Y esa es la visión que tenemos que ver. Siempre la investigación me va a generar productos para nuestros pacientes
14:23y me va a generar valor para que las autoridades lo trasladen a políticas públicas.
14:30Y el mejor ejemplo que podemos tener es todo lo relacionado ahorita con la política anunciada o la directriz anunciada
14:36para poder eliminar el cáncer de cervix como un problema de salud pública.
14:41Gestión integral de residuos. Oiga, y esto sí es un tema que ha sido motivo de controversia, discusión
14:51en los últimos años.
14:54Efectivamente, yo creo que si buscamos ahí en los archivos podemos encontrar bastante información relacionada con ellos.
15:01Recordemos que tenemos en el país siete rellenos sanitarios y que la mayoría o una gran parte de estos rellenos
15:07ya se encuentran próximos a alcanzar su vida útil.
15:10Sí le puedo trasladar que hace aproximadamente dos meses y resto la señora Presidente de la República
15:20nos reunió al Ministro del MINAE, al Presidente Ejecutivo del IFAM, a una representación del Ministerio de la Presidencia
15:30y a mí como rector del Ministerio de Salud. Y nos pidió dos cosas. ¿Qué vamos a hacer para hoy
15:36y qué vamos a hacer para el futuro?
15:39Bueno, ya el resultado de ese grupo interdisciplinario se concluyó.
15:45Para hoy ya nos pusimos de acuerdo con todas las instituciones y sobre todo con las municipalidades.
15:51Se va a ampliar la vida útil de los rellenos sanitarios que están existentes y esto lo vamos a lograr
15:58redistribuyendo
16:00los que ya van a terminar su tiempo, su vida útil. Específicamente dos, el de Acerri y el de la
16:07Uruca.
16:08Esto con la apertura.
16:10Extender la vida.
16:11Sí, prolongar unos meses más su vida útil.
16:14Sí, meses a un año. Pero esto es en dependencia de la apertura de los nuevos rellenos, uno en Alajuela
16:21y otro en Punta Arenas.
16:24Vamos despacio en esa parte. Estos dos rellenos que ya llegaron a su vida útil realmente, ¿verdad?
16:31¿Va a extenderse un poco más?
16:32Sí.
16:33Máximo un año, ¿le estoy entendiendo bien?
16:35Más o menos, sí.
16:36¿Y cómo lo hacen para extenderlo?
16:39Disminuyendo la cantidad de toneladas diarias que se reciben y redistribuyendo los rellenos que tienen una mayor vida útil.
16:44¿A dónde los mandarían?
16:46Bueno, ya esa logística sí la tiene el IFAN y la tienen las municipalidades.
16:49Sería enviar menos basura a los que ya van a terminar su vida.
16:55Durante un año.
16:56Durante un tiempo determinado, acorde a la capacidad de cada relleno.
16:59Pero no debería ser más de un año, digamos.
17:01No debería ser más de un año. Hemos establecido dos líneas que van paralelas.
17:04Ok. La apertura de un relleno nuevo que ya está próximo a dar su inicio.
17:11¿En dónde?
17:12En Punta Arenas.
17:13Ajá.
17:13Ok. Otro relleno que está en Alajuela, que está en negociación con el señor alcalde porque tenía algunas trabas técnicas
17:21o legales o jurídicas.
17:22Y esto me va a dar también un oxígeno mayor para alargar la vida útil de los rellenos.
17:29Porque las medidas sostenibles vienen por ley.
17:32Entonces, ya se presentó en la Asamblea Legislativa una reforma a la ley, un texto para reformar la ley, que
17:40tiene seis pilares.
17:42¿Cuáles son?
17:42Uno, la sectorización y la regionalización a cargo de la rectoría del ministerio con el criterio técnico.
17:49¿Qué significa esto? Es cómo lograr que los parques ambientales o los rellenos estén sectorizados para darle la seguridad jurídica
17:59a todas las empresas privadas que van a invertir en los nuevos parques o que van a invertir en los
18:05rellenos.
18:05Eso es lo primero, por ley.
18:07Lo segundo, las zonas aptas para los parques ambientales, acorde al criterio de las municipalidades.
18:12¿De acuerdo?
18:13Tercero, la creación de los centros de tratamiento, tanto para los residuos orgánicos como también para los residuos de construcción
18:21y los residuos de los automóviles y la parte de hierro, chatarra, por así decirlo.
18:29Otro elemento que va incorporado en la ley, caracterización de residuos.
18:32¿Qué sucede? Hoy por hoy nos es muy difícil poder caracterizar.
18:37¿Qué significa caracterizar?
18:38Saber cuál es el porcentaje de residuos orgánicos que tenemos, porcentaje de residuos eléctricos.
18:42Una clasificación ahí un poco más.
18:44Una caracterización. ¿Por qué?
18:45Porque la caracterización es la que me va a permitir en cada región saber cuál es la nueva tecnología que
18:51yo tengo que implementar para poder tratar los residuos.
18:54Entonces, esa caracterización va a estar por ley dada en dos vertientes. Uno, a los sitios donde se hace la
19:04disposición final y las propias municipalidades que cada año nos tienen que dar la caracterización.
19:09Antes de pasar al otro tema, para no detenernos mucho en este, pero me parece nada más para ir cerrando
19:14este punto para ver si lo entendí bien.
19:17¿Se va a extender la vida útil de Acerrí y de La Bruca?
19:22La Bruca.
19:22Ajá.
19:24Le entendí, usted me corrige si entendí mal, máximo un año.
19:29De seis meses a un año.
19:31Máximo.
19:32Sí, máximo.
19:32O sea, este extender no va a ser tres años.
19:35No, no, no, no. No, no. Yo creo que no da.
19:37En un año ya no deberían de estar funcionando.
19:40No deberían de estar funcionando.
19:41Pero ya está aperturado el nuevo relleno.
19:43El de Punta Arenas.
19:44Punta Arenas.
19:45Y el de Alajuela, o no necesariamente.
19:48El de Alajuela, si se puede solucionar los problemas técnicos, legales, administrativos que hay.
19:52En un año.
19:53En la apertura de uno de ellos.
19:54En un año.
19:55En un año.
19:55El de Punta Arenas recibiría la basura que recibe, digamos, el de La Bruca.
20:00Bueno, ya la logística de quién recibe y a dónde recibe, sí le corresponde al hijo.
20:04Bueno, para ir cerrando, entonces, un año más Acerrí y La Bruca.
20:08Para dentro de un año ya deberían de estar cerrados o estarse cerrando.
20:11Y ya debería estar trabajando Punta Arenas y Alajuela.
20:16Y la posibilidad de Alajuela si se solucionan todos los problemas legales.
20:20Y si no se solucionan, no afectaría el cierre.
20:22No afecta porque tiene mucha capacidad de Punta Arenas.
20:49Punta Arenas.
20:50Prehospitalaria coordinada, oportuna, segura y equitativa para toda la población.
20:54Y antes de hacer mi pregunta, nada más aclaro, y usted me corrige, la atención prehospitalaria
21:00es la que se da, por ejemplo, antes de llevar a una persona al hospital.
21:04Exacto.
21:05Ponle un ejemplo y usted me dice si estoy mal.
21:07Una persona tiene un accidente de tránsito, llega a la Cruz Roja, lo atiende y se lo lleva
21:13al hospital.
21:15Antes de que llegue al hospital, esa es atención prehospitalaria.
21:18Esa es atención prehospitalaria.
21:20¿Qué está fallando actualmente en la atención prehospitalaria que se quiere hacer que el
21:24Ministerio de Salud asuma la rectoría?
21:27Ok.
21:27¿Qué es lo que sucede en nuestro país?
21:28Que la atención prehospitalaria está a cargo de muchos o muchas instituciones.
21:36Por un lado está la Cruz Roja costarricense, por otro lado está bomberos, por otro lado
21:42está el 911 que es quien recibe las llamadas, por otro lado está aviación civil, si hay
21:48que realizar algún vínculo y por otro lado está también el sector privado que tiene
21:53su componente importante.
21:55Pero todos están desarticulados.
21:57¿En qué sentido?
21:58De que no existe una norma, no existe ley, no existe quién como rector organiza las
22:05funciones que tiene que realizar cada uno.
22:08No existen los protocolos de traslados para estabilizar los pacientes, para trasladar el
22:14paciente.
22:14No existe una trazabilidad total para garantizar que el paciente desde que se recibe, dónde
22:20es que se va a recibir o en cuáles de los hospitales se va a recibir.
22:25Oiga, pero don Alexander, si me preocupa eso que usted me está diciendo, porque yo interpreto
22:30a partir de lo que usted me dice, que si una persona tiene un accidente de tránsito, llegan
22:34las autoridades, la Cruz Roja o los bomberos a atenderlo y a trasladarlo, no hay un protocolo
22:39para ese traslado.
22:40Ok, lo que no hay son protocolos dirigidos directamente, por ejemplo, de cómo se traslada
22:47a una paciente, la Cruz Roja tiene que tener su protocolo.
22:50Claro, yo pensaría eso.
22:51No, cada unidad por independiente.
22:53La privada.
22:54O sea, no es el mismo para todos.
22:55Pero no hay un estándar nacional para que todos cumplan los mismos parámetros.
23:00No está estandarizado.
23:01¿De acuerdo?
23:02Ok, la idea es estandarizar ese protocolo.
23:05Es estandarizar.
23:06Por lo menos uno de los pasos.
23:07Para que todos hablemos el mismo idioma y para que se disminuyan los tiempos de traslados,
23:12les voy a poner un ejemplo.
23:13Recientemente, el Instituto Nacional de Seguro y Bomberos anunció que en 25 a 30 estaciones
23:21se iban a inaugurar y se iban a colocar ambulancias con soporte avanzado, sobre todo con la capacidad
23:30de atender los pacientes con trauma.
23:33Ya todos sabemos la alta incidencia que tenemos en la parte de accidentes, de traumas y de fallecidos
23:40extrahospitalaria por esta razón.
23:42Entonces, esto sí es necesario articularlo para que cuando se produzca la llamada al 911,
23:49que el 911 tenga la información necesaria de dónde está.
23:53En esta zona está Bomberos, hay soporte avanzado, está la Cruz Roja, tienen o no tienen
24:00el soporte avanzado para que todos los recursos se canalicen.
24:03¿Pero eso no existe hoy?
24:04De forma articulada, no.
24:07¿Ok?
24:07Eso es lo que vamos a hacer con este problema.
24:10El 911, ¿le lanza la alerta en general o trata de identificar a quien está más cercano
24:16a donde fue el accidente, pero no sabe si tiene el equipo necesario?
24:20A ver, no, ellos sí se comunican y sí se informan si tienen o no soporte avanzado.
24:27Ejemplo, yo fui paciente prehospitalario.
24:30Se llamó la Cruz Roja.
24:32La Cruz Roja dijo que no tenía soporte avanzado.
24:35Se le dijo que no, no, que no importaba que llegara lo antes posible para hacer el traslado
24:40y se dio perfectamente, no hubo problema.
24:43Pero esa información centralizada como un centro de inteligencia, vamos a llamarlo así,
24:49donde el 911 tenga toda esa información de a quién puede llamar acorde a la zona,
24:55acorde al accidente, si se dispone de un soporte avanzado por bomberos,
24:59o por la Cruz Roja, eso es lo que tenemos que organizar.
25:02¿Cuándo estaría toda esa tarea?
25:04De las 10 prioridades, esta es la que está iniciando todavía.
25:11Esta sí, yo creo que durante esta administración se va a terminar de crear.
25:16No le puedo dar fecha en las demás, sí le puedo dar fecha.
25:19Por ahora ya el...
25:20O sea, esta es la que va a demorarse más en cumplir.
25:23Posiblemente porque es compleja.
25:25Pero la idea es que esté antes de que termine.
25:27Le voy a poner otro ejemplo.
25:28Recién en la gira que tuvimos con Guanacaste,
25:31nos reunimos con el área rectora de Nanda Yuri
25:34y la directora del área rectora nos propuso una estrategia
25:38que ya ellos están implementando,
25:40articulándola con el INSS, articulándola con policías.
25:44¿Por qué?
25:45Porque ellos ya tienen identificado todas las zonas calientes
25:48de mayores accidentes en el país
25:49y ellos están creando una seguridad y una movilidad segura en esa zona,
25:56articulando con todas las instituciones que intervienen en este proceso.
26:00Entonces, de eso se trata este proyecto.
26:03La reunión del sector, que es de donde nace esta publicación o esta comunicación que se dio a los costarricenses.
26:09El sector salud público lo compone el Ministerio de Salud como rector,
26:16la Caja Costarricense, Bomberos, el INSS, ICODER, Acuaductos y Alcantarillado y el 911.
26:24Entonces, uno de los acuerdos del sector salud es la creación de este proyecto de atención prehospitalaria.
26:32Ya definiremos si va a ser ley, si va a ser directriz, si va a ser norma, cómo se va
26:39a realizar.
26:39Comprendo. Antes de pasar a un tema, quería preguntar un tema también que está relacionado en alguna medida,
26:46pero, digamos, no está dentro de esto, pero tiene que ver con lo que usted acaba de explicar.
26:52¿Qué le parece el tema de la crisis que está enfrentando la Cruz Roja Costarricense?
27:00Un tema bastante complejo, al ser una institución que no es del Estado.
27:05Pero que hace una gran labor y es la atención prehospitalaria.
27:09Por supuesto, pero yo creo que parte de este proyecto, yo tengo muy buenas relaciones con la Cruz Roja.
27:15Al ser cirujano, nosotros los cirujanos tenemos mucho contacto con todos los cirujistas,
27:21porque somos los que recibimos los pacientes cuando estábamos en los servicios de emergencias.
27:28Entonces, lo que considero es que hay que buscar formas de financiamiento para poder fortalecer a la Cruz Roja Costarricense.
27:38Porque la situación es crítica, la conversamos hace unos días en Telenoticias,
27:45hemos estado informando y de verdad que sería una pérdida, y es un tema trascendental,
27:50una pérdida de cierre de más comités.
27:52Totalmente.
27:53Que eso, un cierre, una situación tan precaria como asegura la Cruz Roja que la tiene,
27:59afecta directamente ese tema de la atención prehospitalaria.
28:05Déjame brincarme algunos para pasar a algunos que me interesan desarrollarlos, digamos, con mayor tiempo.
28:12Listas de atención oportuna.
28:14Claro.
28:16Y esta sí me suena una meta bien, bien ambiciosa.
28:21Y la leo textual.
28:22La meta del Ministerio de Salud es que ninguna persona, repito, la meta del Ministerio de Salud es que ninguna
28:30persona
28:30espere sin prioridad, seguimiento ni respuesta.
28:35Y aquí sale un decreto y dice, bueno, el reglamento de gestión de listas de atención con tiempos nacionales de
28:42espera.
28:43Las listas se gestionarán según el riesgo y la necesidad clínica con tiempos razonables, trazabilidad y rendición de cuentas.
28:49Esto no es más ni menos que trabajar el tema de las listas de espera.
28:53Estoy entendiéndolo bien.
28:54Así es, correcto.
28:55Pero cuando dice ninguna, ¿qué tenemos que entender?
28:59¿Desaparece la lista de espera?
29:00No.
29:01¿Qué tenemos que entender?
29:02¿Qué tenemos que entender?
29:04Tenemos que entender lo que la misma Sala Constitucional nos ha dicho desde el 2012.
29:08¿Qué nos dice la Sala Constitucional desde el 2012 de la Caja Costarricense de Seguro Social?
29:12Que debemos establecer cuáles son los tiempos máximos de atención para que no se ponga en riesgo la vida del
29:20paciente.
29:21¿Cómo se hace hoy?
29:24Hoy el paciente llega, se incorpora a la lista de espera y tiene un número determinado en la lista de
29:30espera.
29:30Sí, es cierto que desde el 2013-2012 aproximadamente, la propia institución y algunos servicios clasifican los pacientes con una
29:43prioridad alta, mediana o baja.
29:47Pero no está estandarizado ni en todos los pacientes se valoran de la misma manera en todos los hospitales del
29:52país.
29:53Yo estuve reunido.
29:54O sea, para eso le entiendo.
29:55¿Puede ser que en un hospital le den alta y en otro hospital, en otro lado, si fuera al mismo
29:58escenario, se la da mediana?
30:00Puede ser que este paciente, vamos a poner un ejemplo de mi especialidad, que haga una pancreatitis porque tenga piedras
30:07en la vesícula y en este hospital se opera en un tiempo determinado y en este hospital tengan otro protocolo
30:14porque consideran que hay que operarlo después o lo mandan a la lista de espera a operar.
30:18Los protocolos varían de un hospital a otro.
30:21No se ha establecido de manera estandarizada para cada patología los tiempos máximos de atención.
30:28¿Qué hace el decreto?
30:29A ver.
30:30El decreto es lo que obliga a todos los prestadores, en este caso Caja, INSS y el sector privado, a
30:37que cada clínico debe de indicar al paciente, acorde a su patología, cuál es el tiempo máximo en el que
30:43usted debe ser atendido sin que se ponga en riesgo la vida del paciente.
30:47Y ya el ministerio da seis prioridades. Prioridad cero en menos de 24 horas, menos de ocho días, 90, 180.
30:57Pero eso sí existe en la lógica actualmente.
30:59No por días, pero sí en prioridad alta o prioridad cero o baja. O sea, pero cuando uno va a
31:08revisar las listas de espera, te encuentras pacientes que tengan problemas o en espera de un reemplazo de cadera, donde
31:15ya después que lo vuelven a valorar, no se le puede realizar el reemplazo por determinadas condiciones.
31:21Vamos, voy a poner un caso hipotético. Perdón que me detenga en este tema, pero vamos.
31:24Digamos que se implementa este reglamento y que para tal procedimiento son 30 días. Llega a los 30 días y
31:33no se cumple. ¿Qué pasa?
31:35Ok. El decreto, cuando lo leemos en toda su extensión, establece que cada institución, nosotros no, el ministerio simplemente le
31:45indica a todos los prestadores, establezca los tiempos máximos de atención acorde a cada patología, pero establezca un sistema de
31:52gestión de riesgo. ¿Qué significa esto?
31:54Sistema de gestión de riesgo. Cada institución tiene que decir, bueno, me tengo que operar en 30 días. ¿Correcto? Si
32:02a los 25 días no lo he operado, hay una alerta. Cada institución verá cómo establece la alerta y establece
32:10los mecanismos internos. Vamos a poner un ejemplo en la caja costarricense. A los 25 días no me han operado.
32:17Yo tengo que ajustar la agenda. Yo tengo que establecer jornadas.
32:21Tengo que operarlo ya, antes de que se cumplen los 30. Establecemos. Pero digamos que pasa en los 30 días
32:27si no lo operaron. ¿Qué pasa? Es que a mí lo que me daría miedo es que sea un saludo
32:30de la bandera y no se pudo, porque en la práctica lo que ocurre es que la gente cuando ocupa
32:34la operación termina yendo a la sala y la sala le dice no, hágalo rápido.
32:37La responsabilidad del prestador tiene que activar servicios terceros. El ministerio es muy claro. La responsabilidad nuestra es la salud
32:46de cada paciente.
32:47Si en 30 días, si el clínico mismo está diciendo que su vida corre riesgo en 30 días, después de
32:5530 días, es responsabilidad del Estado y de cada prestador.
32:59Por tanto, tiene que resolverse antes de 30 días. El mecanismo debería decir también qué pasa si no se resuelve
33:06en 30 días.
33:07El reglamento también establece los indicadores y es de carácter obligatorio cualquier directriz.
33:14Es que yo lo que digo puede sonar muy bien en el papel, pero en la práctica lo que puede
33:17pasar es que ahí no se pudo en 30 días.
33:19Es que tenemos 200 pacientes que están a 30 días. ¿Cómo hago? Entonces volvemos otra vez al tema de la
33:26sala.
33:27Cada prestador tiene que establecer sus mecanismos. Si no los puede. Si yo no tengo la capacidad de resolverlo, tengo
33:33que buscarlo como lo hago en el Sistema Nacional de Salud.
33:37Ok. La misma ley constitutiva de la caja nos indica que existe una alternativa que es la libre elección médica.
33:44La junta directiva de la caja tiene que buscar los mecanismos de cuáles van a ser los que se van
33:49a establecer para la libre elección médica.
33:51O convenio con el INSS o convenio con cualquiera de las entidades privadas o tercerización.
33:57El abanico es amplio y no estamos privatizando absolutamente para nada.
34:01Y otra cosa. Estamos exigiendo a cada institución y a cada prestador que hagan los ajustes internos para que la
34:09salud de cada costarricense no se vea afectada.
34:12Y la otra cosa es que, digamos, puse un ejemplo de 30 días, pero me parecería, digamos, un absurdo y
34:16espero que no lo tenga un plazo de 3000 días.
34:21¿Verdad? No creo que exista ese plazo en el decreto. O sí, porque si me dan una cita y me
34:25hacen 3000 días, yo digo, ah, no, es un chiste.
34:28El último es el P5, que es de 180 días o más o 360 días o más.
34:34¿Qué son esos?
34:35180 días más pueden ser mil días, don Alexander.
34:38Le voy a poner un ejemplo. Yo tengo piedras en la vesícula. Tengo dos piedras en mi vesícula, pero no
34:43tengo ningún elemento que me indique urgencia.
34:45Yo puedo morir de viejo.
34:47Yo puedo llegar a ser un adulto mayor y nunca me pasó nada por la vesícula.
34:53Lo único que estamos diciendo es que con los criterios clínicos que van a estar bien establecidos, se van a
34:59establecer cuál es el peligro que tiene cada paciente.
35:02Pero además, el decreto también dice que si mi condición clínica se deteriora, cambia mi estatus de un P5 a
35:10un anterior.
35:11Vamos para el mismo ejemplo. Tengo piedras en la vesícula, no tengo ningún elemento, pero comencé con dolor.
35:17Me tienen que revalorar y me tienen que recalificar.
35:21Se nos está acabando el tiempo. Voy. Bueno, voy a mencionar rápidamente esta atención primaria.
35:29Está el tema del cáncer. Está el tema de salud.
35:34Bucal. Nunca lo habíamos visto.
35:36Salud mental, transformación digital.
35:39Vamos a hacerlo así para ir avanzando rápidamente el tema del cáncer.
35:44Ok.
35:45Avanzar en la creación de la Secretaría Técnica Nacional del Cáncer.
35:48¿Y eso qué solucionaría?
35:50Digamos, para ir directamente a cómo se beneficia el tema del paciente.
35:54Este es uno de los temas que más me apasiona porque es lo que más he trabajado.
35:58Cáncer es la segunda causa de mortalidad de nuestro país y quien más nos aporta años de vidas saludables perdidos.
36:06Nosotros, como en Costa Rica, tenemos un sistema bastante robusto en el marco normativo porque tenemos un plan nacional y
36:14tenemos un plan nacional de cáncer hasta el 2030.
36:17Pero tenemos problemas de gobernanza y hay tres nudos muy bien identificados.
36:24Uno, fragmentación.
36:25¿Por qué? Porque tenemos múltiples direcciones, tanto en la caja como en el ministerio, como en Inciencia y cada una
36:32está por su lado.
36:35También tenemos mucha debilidad en la parte del uso de la información.
36:39Ejemplo, en el Ministerio del Registro Nacional de Tumores nos ha costado lograr actualizarlo.
36:44Ok.
36:45Como también toda la parte estadística de la caja.
36:48Entonces, la creación directa en el despacho del ministerio como ente rector de la Secretaría Técnica de Cáncer es la
36:56que va a articular todo esto.
36:57¿Pero qué le tocaría hacer? Ponle un ejemplo a la Secretaría General. Para que la persona que está padeciendo de
37:01cáncer.
37:01La Secretaría le va a indicar a cada uno de ellos cómo se va a hacer la gobernanza de los
37:07datos en cáncer para la toma de decisiones en las políticas de salud. Es básicamente eso.
37:13¿Pero va a tener un poder de, digamos, decir, esto se va a hacer así o va a ser una
37:20asesoría o va a ser apenas una sugerencia?
37:22No, porque está por encima y va a ser directamente del despacho ministerial.
37:25Ponle un ejemplo más concreto, como para un caso concreto.
37:29Nosotros tenemos ahorita el Consejo Nacional de Cáncer.
37:33¿Y qué pasa con el Consejo Nacional de Cáncer?
37:35Que los acuerdos de este consejo no se logran operativizar. ¿Por qué?
37:41Por el liderazgo de este consejo, porque no tiene el rango adecuado.
37:46¿Cómo qué acuerdo, digamos? ¿Cómo de qué acuerdo estamos hablando?
37:50Acuerdos en la parte del tamizaje de cáncer gástrico, en la tamizaje del cáncer de colon,
37:55porque también no tenemos las normas todavía publicadas o establecidas.
37:59La Secretaría va a poner orden a todas las instancias de la caja, del ministerio, del sector privado,
38:05de todas las instituciones, en la línea a seguir, en la parte de prevención, en la parte de tratamiento.
38:10O sea, hoy lo que dice el Consejo, la gente dice muchas gracias, pero es un consejo.
38:15Puede ser.
38:15Ahora con la Secretaría, lo que usted me está diciendo es que va a ser una obligación.
38:19Va a ser una obligación, así es, básicamente.
38:25¿Esa Secretaría cuándo estaría?
38:27La meta es año y medio, porque se necesita el recurso humano.
38:33Salud mental, muy rápidamente ustedes plantean también un tema de salud mental,
38:39que yo creo, como a ti le pregunto, ¿en qué estamos fallando en el tema de salud mental?
38:46Yo creo que esa es la pregunta, ¿en qué estamos fallando en salud mental?
38:50¿Y por qué? ¿En qué estamos fallando?
38:52Porque nosotros tenemos ley, tenemos reglamento, tenemos directrices, tenemos normas.
38:58Sin embargo, ¿qué nos encontramos?
39:00Un Consejo Nacional de Salud Mental que está en el organigrama de funcionamiento de salud mental en la cima
39:06y su última sesión fue en el año 2022.
39:09Y los órganos...
39:11No, puede ser de verdad.
39:12Sí, así fue.
39:13¿Cómo se llama? ¿El Consejo Nacional de Salud Mental?
39:16Y la última sesión fue en el 2022.
39:18No, ya lo hicimos nosotros.
39:19Ya lo hicimos recientemente, hace un mes aproximadamente, que sacamos incluso una publicación.
39:26¿Pero qué hace ese consejo?
39:27Al respecto, es donde se establecen todas las normas y se rigen hacia abajo.
39:30Existen consejos a nivel nacional, a nivel regional y a nivel local de las áreas rectoras.
39:37¿Qué sucede?
39:38La ley de salud mental, cuando se crea la ley, nos indica que todos estos consejos tenían que funcionar como
39:47órganos
39:48y no estaba creada toda la cuestión de infraestructura organizativa para poder operativizarlo.
39:56Y no habían podido operativizarse.
39:59¿Qué significa esto?
40:00Cada uno de estos órganos, a nivel regional, a nivel local, ocupan representantes de todos los sectores,
40:07representantes de las diferentes organizaciones.
40:09Y tenían que repetirse, a nivel regional y a nivel local, las mismas personas.
40:13Entonces, no se había logrado operativizar.
40:16Eso fue lo primero que nos encontramos.
40:19Y entonces, eso sí lo logramos.
40:21Lo primero que hicimos en estos tres meses fue hacer todos los ajustes normativos.
40:26Ya se dieron todas las directrices.
40:28Ya se pudo arrancar con el Consejo Nacional de Salud Mental.
40:31Ya se pudo lograr o iniciar la operativización de todos los órganos a nivel local y a nivel regional
40:39para implementar todo lo que está en la política.
40:42Así que yo espero que pronto vamos a estar anunciando.
40:44Ahora bien, el cambio es más bien la pregunta.
40:46¿Qué cambio concreto va a notar en la población, especialmente la gente que tiene problemas de salud mental?
40:52¿Qué cambio concreto con esto?
40:53Entonces, lo que se necesita que es el acompañamiento a todos los pacientes que tengan problemas de salud mental.
41:01Uno de los elementos que ya estaba incluso por ley, que es la ideación suicida, por ejemplo.
41:07Ajá.
41:07Bueno, ya el año, hace como dos años que se aprobó la ley y esta ley nos indicaba que era
41:16el ministerio el que tenía que hacer la atención,
41:19que es incluso una atención extrahospitalaria.
41:21Lo tenemos contemplado en el tema que vimos con anterioridad, pero nosotros no teníamos la capacidad operativa de lograrlo.
41:27Se pudo conversar con la Caja Costarricense del Seguro Social y la Caja del Hospital de Salud Mental de Pavas
41:34comenzó a dar el servicio por llamadas telefónicas del 911 para lograr la atención de todos los pacientes con ideación
41:43suicida.
41:44En el momento en que llama a pedir ayuda.
41:45En el momento en que llama a pedir ayuda y ahí se activa todo el protocolo.
41:49Ya logramos desde el ministerio las plazas que se requerían el recurso humano, nueve de ellas,
41:54y hicimos un convenio con el 911 para que estos funcionarios trabajen directamente con el 911-247.
42:03Entonces, todos estos elementos ya comienzan a operativizarse.
42:07Porque si la persona llama y dice tengo ideación suicida, tiene una atención de un especialista.
42:12Tiene una atención directa de un psicólogo.
42:13En el momento en que llama al 911.
42:15Y después termina la llamada y el psicólogo se encarga de que se...
42:19De activar el protocolo.
42:20Ya el psicólogo, eso es muy técnico, después de la conversación que tiene con el paciente,
42:28definirá si se atiende en el hospital de salud mental o si se atiende el día siguiente,
42:33independencia de la condición de lo que él...
42:35Porque el tema de salud mental me parece que se ha disparado.
42:38No estoy hablando solo de tendencias suicidas, don...
42:40En sentido general.
42:41En sentido general, don Alexander, no solo la tendencia suicida, que tal vez es la más dramática
42:47y la más, digamos, la más grave, pero yo he escuchado de que en consultorios privados
42:55llega cada día más gente a tener algún tipo de cita por algún problema que tiene que ver con salud
43:02mental.
43:03Y me parece, yo sí lo digo, que creo que se ha hablado muy poco de la salud mental en
43:07el tema de la salud.
43:08Por eso se colocó dentro de las 10 estrategias desde el ministerio.
43:12Creo que es uno de los grandes desafíos que tenemos como país.
43:14Nos quedan unos 5 minutitos y vamos porque nos queda atención primaria, salud bucal y transformación digital.
43:23Bueno, atención primaria hablamos al inicio.
43:25Entonces, si gusta, nos enfocamos en salud bucal y en transformación digital para poder abarcarlo todo.
43:31Usted me dice.
43:32Por favor, demos la salud bucal de una vez.
43:34Bueno, salud bucal. A ver, yo creo que estamos abriendo una nueva etapa en la salud bucal de Costa Rica
43:43y esto es considerando que es una prioridad para el sector.
43:47Vamos a hablar un poquito de historia.
43:50En el año 93, 94, cuando se produce la gran transformación del sector salud
43:55y se traslada desde el ministerio a la caja costarricense todo lo que es atención primaria,
44:01en ese momento existían muchos elementos y fortalezas en la atención a salud bucal.
44:09Durante toda la historia yo no he podido visualizar acciones o programas sólidos para garantizar la salud bucal.
44:19Y cuando hablamos de salud bucal, influye en la alimentación, influye en el habla, influye en la autoestima,
44:26influye en la calidad de vida, influye en las enfermedades crónicas no transmisibles.
44:31Yo he escuchado que el corazón hasta sufre el corazón con problemas de salud mental.
44:35En las enfermedades crónicas.
44:36Y me decían que hasta Alzheimer puede tener.
44:38En las enfermedades crónicas no transmisibles la asociación que hay con las caries,
44:42con las inflamaciones de las encías, las bacterias que se introducen por ahí,
44:45que pueden producir endocarditis en el corazón, etc.
44:49Ok, ¿qué tengo que decir de esto?
44:51Y con toda la transparencia, esto fue una solicitud expresa de la Presidenta de la República,
44:58Doña Laura Fernández.
44:59En la primera intercambio que tuvo con mi persona,
45:03ella me dijo que quería ver a los costarricenses con una dentadura perfecta.
45:09Ahí nace la idea de cómo colocar a la salud bucal como una estrategia.
45:16Entonces, ¿qué hizo el Ministerio de Salud?
45:18Bueno, vamos con las dos cosas.
45:20Vamos con la creación de una política de salud bucal nacional,
45:24que la vamos a anunciar entre diciembre y enero.
45:27Ya está prácticamente lista.
45:28Dentro de esta política, el tercer eje que es de accesibilidad,
45:32vamos a incluir el proyecto que la Presidenta de la República nos solicitó,
45:36que es garantizar dentadura, dientes o prótesis para los adultos mayores priorizados.
45:43Entonces, ¿qué hicimos?
45:44Ya articulamos Caja Costarricense de Seguro Social y CONAPAN para iniciar con los adultos mayores vulnerables para poder garantizar prótesis
45:54dentales a los adultos con los criterios técnicos que el Ministerio de Salud va a establecer.
46:01Básicamente, eso es lo macro de salud bucal.
46:03Tenemos una prioridad más, que es la transformación digital y planteo aquí lo que dicen ustedes.
46:11Esta transformación permitirá que los pacientes sean portadores y administradores de su información,
46:16disponiendo de ella cuando la necesiten para recibir una atención más oportuna, accesible y continua.
46:20¿Cómo es la cosa?
46:21¿Cómo es la cosa?
46:22No te voy a hablar mucho, discúlpeme Rodolfo, porque el día 7 de octubre se va a realizar el Encuentro
46:28Nacional de Interoperabilidad
46:30y durante ese encuentro se va a firmar un decreto de interoperabilidad por el MISID, por el Ministerio de Salud
46:38y que es en esencia.
46:40Ahora usted me preguntaba, ¿qué hace un paciente si en 30 días no se opera?
46:44Yo le respondí, si en 25 días no se opera, la institución responsable, sea CAJA o INSS, tiene que internamente
46:52buscar los mecanismos para garantizar la atención del paciente.
46:56Si a los 30 días no se opera, tiene que buscar externamente cualesquiera de los mecanismos que se van a
47:02establecer,
47:02porque el transitorio da dos años para garantizar todo eso que le estoy diciendo.
47:07Bueno, si ahora un paciente no se puede operar, vamos a ejemplos hipotéticos.
47:11No se puede operar de ortopedia y está en la caja, pero se pudo realizar un convenio con la bíblica
47:17o se pudo hacer una contratación de servicios con el hospital bíblica.
47:21¿Qué tiene que hacer el paciente cuando haya la bíblica?
47:23¿Vos ves a repetir el TAC? ¿Vos ves a repetir los exámenes?
47:25No, yo esperaría que la caja se lo dé a todo y si uno se lo lleva, el paciente se
47:30lo lleva o lo traslada o no sé cómo hará.
47:32Hoy por hoy, la única manera de poder comunicarse una institución con otra es firmando un convenio de interoperabilidad institución
47:42con institución.
47:43Pero este decreto va a garantizar que todo el sector y todos los sectores se puedan comunicar digitalmente.
47:52Lo vamos a ver con el decreto, podemos hablar después de esto con mucha más profundidad,
47:57pero lo que garantiza este decreto de interoperabilidad es una comunicación y el mismo lenguaje entre todas las instituciones
48:04para garantizar todas las demás estrategias que les he comentado.
48:09Bien, don Alexander, creo que tratamos de abarcar mucho en poco tiempo.
48:15Entonces creo que habrá algunos temas que serían importantes.
48:17Pero disponible para profundizar a cualquiera de ellos.
48:20Permíteme tomar tres minutos más para profundizar o para mencionar nuevamente el tema de las listas de espera que me
48:24parece importante retomarlo en estos momentos.
48:31Este plan que ponen ustedes aquí en papel, este plan de listas de atención oportuna, ¿cuándo estaría funcionando?
48:40Ok.
48:40¿Cuándo?
48:41El transitorio da seis meses a las instituciones, a los prestadores.
48:46¿Una vez que se publique el reglamento?
48:48Sí, ya salió publicado.
48:49Ya, ya lleva en curso mes y medio aproximadamente.
48:53Ok, pocas palabras, si usted me corrige.
48:57Para mediados del primer trimestre del próximo año, febrero, marzo, ya van a haber pasado, digamos, los seis meses, en
49:10marzo, digamos.
49:11¿Ya debería estar funcionando este?
49:13No.
49:14¿Por qué no?
49:15Porque el decreto establece que los seis primeros meses cada institución tiene que enviar al ministerio un plan.
49:22Pero la operativización del plan son dos años el transitorio.
49:26Ah, no.
49:27Entonces, esto es un, y perdón que lo diga en esos términos, es un alegrón de burro.
49:31Por pareciera que es muy bien, pero estamos hablando que van a ser seis meses para después dos años.
49:36Es que, a ver, no podemos verlo de una manera tan sencilla.
49:41Es sumamente complejo.
49:42Si la sala cuarta nos está indicando desde el 2012, establezcan los tiempos máximos y no hemos logrado establecerlo.
49:49Y tenemos que establecer un sistema de gestión de riesgo para cada especialidad, para cada patología, para cada tratamiento, en
49:57cirugía, en procedimientos, en consulta externa.
50:00Es sumamente complejo.
50:02Pero además a eso hay que unirlo con toda la trazabilidad que hay que darle a cada paciente desde el
50:08punto de vista de EDUS, de transformación digital.
50:12Esto tiene que ir unido con esta transformación digital, con este decreto de interoperabilidad, porque si el paciente sale de
50:18la institución, el mismo paciente lleva los datos a la institución y va a ser dueño de sus datos.
50:23Le entiendo que usted puede plantear que es poco tiempo comparado con lo que ha pasado durante todos estos años.
50:30Pero para el paciente, caramba, estamos hablando que esta solución, que suena muy bien en el papel, no podría estar
50:36todavía vigente hasta dentro de mínimo dos años y medio.
50:40Pero es que esto no significa que los pacientes no van a ser atendidos.
50:43No.
50:43Los pacientes siguen siendo atendidos a como son atendidos hoy.
50:47Exacto.
50:48Que hoy es la sala constitucional la que termina ordenando y usted.
50:51Y eso es lo que estamos.
50:53Y la gente lo sabe.
50:53Y eso es lo que estamos ordenando.
50:55Sí, porque, pero lo que quiero decir es que no es que el sistema esté funcionando hoy a las mil
50:58maravillas, porque claramente no está funcionando.
51:01Exacto.
51:01Y si no fuera por la sala constitucional, la verdad es que uno diría, caramba, qué tirada, cómo sería.
51:05Pero solo el que va a la sala cuarta puede tener ese beneficio.
51:08Sí, que ha aumentado.
51:10La gente que está yendo a la sala, hablando con la gente de la sala constitucional, ha dicho que los
51:16recursos de amparo por salud han aumentado exponencialmente.
51:20Exponencialmente.
51:20Porque ya la gente dijo, bueno, no me queda más que ir a la sala, ¿verdad?
51:25Y entonces uno pensaría que cuando sale en el papel dos años y medio sería lo mínimo, lo mínimo, ¿verdad?
51:34No, dos años, lo máximo.
51:37No, porque son seis meses a partir de...
51:40Y después dos años en total.
51:43Ah, esos seis meses primeros están incorporados en los dos años.
51:47Dos años en total.
51:49Le agradezco mucho a Alexander que nos reglara unos minutos para conversar en profundidad acerca de este tema.
51:54Esperamos que no sea la última vez que lo tengamos por acá.
51:57Bueno, gracias a usted y muchas gracias a toda su audiencia que pudo intercambiar y conocer a profundidad todos los
52:04temas que hoy pudimos compartir con ustedes y toda la disposición para seguir aclarando, porque creo que nos falta tiempo
52:10para esclarecer a los costarricenses todas las estrategias que desde el Einte Rector queremos darle a nuestro país.
52:17Y a ustedes también, muchísimas gracias por acompañarnos, si Dios lo permite, los esperamos en una próxima entrega de En
52:25Profundidad. Hasta entonces.