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00:00Hola, ¿qué tal? Aquí el doctor Alberto San Agustín para hablar sobre los cálculos renales que también les llaman coloquialmente
00:06piedras en el riñón y también se le llama en los informes litiasis renal o nefrolitiasis o urolitiasis.
00:13Pero bueno, son las piedras en el riñón. Esto, como su nombre indica, son depósitos que son de consistencia dura
00:21en general y que cuando dan problemas pueden causar un dolor bastante intenso.
00:28Si están quietas estas piedras y no se mueven, normalmente no dan ningún problema. Ahora bien, cuando se desplazan y
00:34empiezan a obstruir o a rasgar en algún punto del aparato urinario, concretamente el ureter, en el trayecto que va
00:41desde el riñón hasta la vejiga, pues puedes ver las estrellas.
00:46Es decir, esto es muy molesto y da lugar a lo que llamamos cólico nefrítico, que es un dolor intenso
00:53que va fluctuando, a veces más, a veces menos, que deja a la persona muy inquieta, que se mueve constantemente.
00:59No hay ninguna postura en la que le calme el dolor. Normalmente empezará después con náuseas, vómitos y sudoración, palidez
01:07y se pondrá muy malito.
01:09El dolor suele empezar por la fosa renal, es decir, por debajo de las costillas, en la parte posterior de
01:16la espalda, en la zona del riñón correspondiente en el que haya la obstrucción.
01:20Y luego se dirigirá el dolor poco a poco hacia adelante, es decir, siguiendo el trayecto del ureter hacia la
01:26vejiga, es decir, la parte inferior del abdomen.
01:28Hay personas que lo describen al revés, que les empieza por la parte inferior del abdomen, que piensan que puede
01:33ser que estén empezando una gastroenteritis, una colitis y en realidad están empezando un cólico nefrítico y después el dolor
01:42se le va hacia el lado del riñón correspondiente.
01:46A veces puede haber como molestia al orinar, ardor, y hay que ir con cuidado porque si empieza a haber
01:52mucha molestia al orinar, incluso si empieza a haber fiebre y escalofríos, es posible que se haya complicado con una
01:58infección de orina que puede ir hacia el riñón y ser una piel o nefritis, que sería una posible complicación.
02:04Y otra complicación es que la obstrucción sea intensa, que vaya afectando al riñón y que pueda haber una insuficiencia
02:10renal aguda.
02:11O sea que estas serían las dos complicaciones fundamentales.
02:15Entonces, ¿qué pasa cuando te viene, cuando sufres de un cólico de este tipo?
02:19Pues normalmente acabarás en algún servicio de urgencias, sea en un centro de salud, en un centro hospitalario o donde
02:25sea, lo que hacen es mirarte la orina rápidamente, que normalmente la orina lo que se encontrará es sangre y
02:32a continuación, bueno, te mirarán las constantes o te explorarán, pero normalmente se ve con bastante claridad el diagnóstico por
02:39el tipo de dolor
02:39porque describe el paciente y cómo van desarrollándose los acontecimientos y lo que harán será ponerte analgésicos, que pueden ser
02:46intramusculares, endovenosos.
02:49Normalmente lo que se ponen son antiinflamatorios no esteroideos.
02:51Es típico el diclofenaco, pero también el ketorolaco y otros que suelen ponerse intramusculares.
02:57A veces se pone el paracetamol endovenoso y en alguna ocasión, cuando no resulta el analgésico, lo que se hace
03:04es poner un opiáceo, como por ejemplo la meperidina subcutánea.
03:09Normalmente con esto se suele calmar el dolor.
03:11A veces también se puede poner de forma intravenosa o intramuscular algún fármaco antiemético, es decir, para los vómitos, porque
03:20uno de los síntomas puede ser que la persona vomite mucho.
03:22Normalmente se pedirá un seguimiento de orina, es decir, una prueba rápida de orina para ver si hay restos de
03:28sangre, que normalmente habrá restos de sangre porque al pasar la piedra irá rasgando y habrá restos de glóbulos rojos
03:36en la orina.
03:38Y después, cuando ya se hace un estudio posterior, pues ya se pide un análisis de sangre, un análisis de
03:43orina para ver exactamente lo que hay, cómo está la función renal, es decir, el filtrado glomerular, o sea, cómo
03:50filtra el riñón para ver cómo está el calcio, el fósforo, el sodio, el potasio.
03:54Y se piden lo que se pide en una analítica general con el hemograma y todo en general y el
04:00análisis de orina normal también.
04:01Ya posteriormente es posible que se pida una orina de 24 horas para ver el volumen de orina total en
04:07el que micciona la persona y para ver también los componentes de las diferentes sales minerales que expulsa por la
04:17orina la persona en 24 horas.
04:21Durante el proceso diagnóstico se puede pedir una radiografía de abdomen.
04:25El tema es que a veces la radiografía de abdomen, si es una piedra pequeñita, no se ve y si
04:31es de ácido úrico tampoco, porque es transparente a los rayos X.
04:34Otra prueba es la ecografía, que por supuesto si es una embarazada o un niño es la prueba de elección,
04:39pero también en adulto se hace, que es una ecografía reno uretero vesical para ver todo el trayecto e intentar
04:46detectar la piedra.
04:47A veces no se detecta y después también está la tomografía, el TAC, la tomografía axial computarizada sin contraste se
04:54utiliza y esto lo que hará será determinar la localización de la piedra.
05:00También si está lesionado el riñón, en fin, entre las analíticas y estas pruebas que se piden, pues se puede
05:05tener una visión general bastante buena de cuál es la situación.
05:09Después, cuando te dan el alta, algunas de estas pruebas se harán posteriormente, otras durante el momento de urgencias, pero
05:17lo que se hace es recomendar a la persona que orine en un colador,
05:23porque si sale la piedra, pues poder después analizarla, ver cómo está compuesta y será más fácil después dar indicaciones
05:32dietéticas o indicaciones de tratamiento.
05:36Después, el tratamiento que se pauta al alta, pues suelen ser los mismos antiinflamatorios o que puede ser el diclofenaco
05:43mismo o el paracetamol o combinaciones de estos.
05:47A veces, si la persona tiene náuseas, podría darse la metocoloparamida por vía oral o algún tipo de fármaco de
05:55estos antieméticos, pero normalmente la persona saldrá sin náuseas y solo se dará para seguir el tratamiento del dolor.
06:02Es importante la hidratación, es decir, lo principal que se recomienda que la persona beba según la persona y si
06:08no hay ninguna contraindicación entre dos o tres litros de agua al día,
06:12normalmente en forma de agua, también podrían ser infusiones, pero normalmente lo que se recomienda es el agua y normalmente
06:19así se acaba resolviendo la situación.
06:21En el caso de que sean piedras más grandes, es decir, que sean piedras de un mayor tamaño, normalmente más
06:29de 5 milímetros, sobre todo si son más de 10 milímetros o son varias piedras,
06:32que la cuestión se complique porque hay infecciones o hay una obstrucción independientemente del tamaño que sea.
06:40A veces puede ser según la forma de la piedra, porque esto que comentamos del dolor dependerá del tamaño de
06:45la piedra, de lo dura que sea y también de la forma que tenga,
06:48porque algunas son espiculadas con formas infernales que lo que hacen es rasgar mucho conforme van pasando y dan todavía
06:55más dolor.
06:55O sea que según como sea la situación, luego se harán tratamientos adicionales porque espontáneamente no se elimina la piedra.
07:06Y si pasan 3, 4, 5 semanas y sigue la persona teniendo de vez en cuando dolores, molestias o incluso
07:12algún cólico nefrítico de repetición,
07:14pues lo que habrá que hacer es hacer tratamientos adicionales.
07:19El tratamiento habitual es la litotricia extracorpórea con ondas de choque que te ponen una superficie y en la zona
07:27del riñón afectada te ponen un aparato
07:30que lo que hace es lanzar ondas de choque, calculan el sitio en el que está localizada la piedra y
07:35lo que hacen es pulverizarla.
07:36Esto puede durar media hora, tres cuartos de hora, una hora.
07:39Es progresivamente molesto porque es una vibración fuerte.
07:43A veces hay quien se queda con una equimosis, es un moratón, incluso puedes orinar algo de sangre, pero normalmente
07:50pulveriza la piedra y se va eliminando.
07:53A veces incluso hay personas que después de la litotricia al cabo un tiempo tienen algún cólico nefrítico porque alguna
07:58de estas piedrecitas es un poquito más grande de lo normal y hosturge en algún momento.
08:03Pero bueno, normalmente esto resuelve el problema.
08:06Otro tipo de intervención en piedras también que son más grandes puede ser la ureteroscopia.
08:11Es decir, lo que hacen es meter por la vía orinaria un tubo que tiene una cámara al final y
08:16con una luz.
08:18Lo que hacen es ver dónde está, llegan al punto en el que está localizada la piedra y lo que
08:23hacen es extraerla.
08:25A veces utilizan también un láser para romperla.
08:28Suelen dejar después una especie de estén ureteral, un catéter doble J, que es un tubo que comunica entre la
08:36vejiga y el riñón de forma que se queda ahí instalado
08:40y permite que la zona esta del ureter vaya curando, vaya desinflamándose y la orina puede ir pasando y si
08:50hay restos de piedra puedan ir bajando.
08:54Si no es suficiente con esto, a veces se hace la nefrolitotomía percutánea, que consiste en la zona del riñón
09:00correspondiente.
09:00A nivel de donde pueda estar la piedra, hacen una pequeña incisión e introducen un catéter con una sonda para
09:07también mirar y extraer la piedra.
09:09A veces utilizan también un láser para trocearla y que sea más fácil la extracción.
09:14O sea, lo que se utilizan son intervenciones de este tipo según el tamaño de la piedra, los problemas que
09:20da y si no se puede eliminar espontáneamente, se utilizarán este tipo de remedios.
09:26¿Quién puede sufrir de cálculos renales? Puede sufrir cualquiera y se calcula que un 17% de la población en
09:32algún momento de su vida sufrirá de cálculos renales.
09:35Normalmente es más frecuente en hombres que en mujeres, unas tres veces más y suele dar más síntomas.
09:41El pico en el que se da con más frecuencia suele ser entre los 40 y 50 años, pero puede
09:48empezar mucho antes o mucho después.
09:50O sea, que no se libera a nadie en ese sentido y suele darse con más frecuencia en las épocas
09:56del año que son más calurosas y también en zonas que son más húmedas.
10:00Parece ser que aumenta más la posibilidad.
10:03También las personas que tienen actividad física más intensa o la actividad laboral más intensa es posible que también tengan
10:10más posibilidad de que presenten algún cálculo renal.
10:14Esto no quiere decir que en climas más fríos o en personas que sean más sedentarias o en personas más
10:19jóvenes o más mayores no puedan debutar con cálculos renales o con algún cólico nefrítico,
10:26que sería la manifestación clínica en el caso de que haya una obstrucción.
10:31También si has tenido ya algún cálculo renal o que te haya incluso dado síntomas, pues es probable que en
10:37los próximos 10 años hay un 60% de posibilidades de que vuelva a repetir,
10:42incluso en los cinco años siguientes y en algunos casos durante el año siguiente.
10:47¿Cuál es la composición de los cálculos renales?
10:50Pues este tipo de piedras se pueden clasificar según la localización que tengan, su aspecto, su color, pero es interesante
10:57distinguirlas según la composición,
11:00porque esto puede ayudarnos a la prevención, a evitar que se repita la formación de los cálculos.
11:07La mayor parte de ellos son por oxalato cálcico, que sería un 70% y después viene el fosfato cálcico,
11:14que sería un 15%.
11:15Es decir, que el 85% de los cálculos se deben a sales de calcio, sea oxalato cálcico o fosfato
11:22cálcico.
11:23Después ya viene el cálculo de ácido úrico, que sería un 10% de los casos y después ya los
11:29cálculos de estruvita o fosfato amónico magnésico,
11:32que es un 3% más o menos, y los de cistina, que son 2% aproximadamente.
11:39¿Cómo se hace el tratamiento y la prevención de los cólicos nefríticos y de los cálculos renales?
11:44Ya hemos dicho con el tratamiento que cuando tienes el cólico nefrítico te darán el alta con un antiinflamatorio analgésico.
11:52Hemos comentado el diclofenaco, el paracetamol, el quetorolaco o el buprofeno, fármacos similares.
11:58A veces también se da la tamsulosina para relajar las vías urinarias o incluso en hombres la próstata para que
12:03sea más fácil que se elimine el cálculo.
12:06Pero sobre todo se recomienda siempre la hidratación, el beber 2-3 litros de agua al día, si no hay
12:12ninguna contraindicación.
12:13Y esto, después de que haya cedido el dolor y los cólicos nefríticos, se recomienda que la hidratación sería el
12:18mecanismo fundamental para ir limpiando, digamos, entre comillas, el aparato urinario.
12:25El tema es que normalmente te puedes guiar por el color de la orina, si es un color amarillento muy
12:31clarito, quiere decir que seguramente estás bebiendo la suficiente cantidad de líquido.
12:36Se suelen recomendar 2 o 3 litros de agua al día, pero eso también dependerá de la persona en concreto,
12:44dependerá del clima que haya y también dependerá de la actividad física o del tipo de trabajo que desempeñe la
12:50persona.
12:51O sea que habrá que tener en cuenta estos factores. Después, lo que hay que ir con cuidado son con
12:56las bebidas con gas. No se recomiendan porque a veces llevan ácido fosfórico que puede predisponer a formar cristales de
13:04oxalato cálcico.
13:06Lo que a veces de remedios naturales el único que ha demostrado que puede ser útil es el agua con
13:12limón o con zumo de limón,
13:13porque parece ser que el ácido cítrico se une al calcio urinario y podría disminuir la proporción de cálculos renales.
13:21Después, dependerá un poco también del tipo de cálculo que tengas. Para los cálculos por oxalato cálcico, lo que se
13:29recomienda es que la dieta sea normal,
13:31con el aporte de calcio normal, pero ir con cuidado con los suplementos de calcio, sobre todo de calcio con
13:38vitamina D,
13:38porque cuando la intoxicación, por ejemplo, por vitamina D puede dar hipercalcemia, también si consumes mucho calcio en forma de
13:45suplementos también puede dar problemas,
13:46pero las dietas bajas en calcio también serían nocivas y pueden también curiosamente predisponer a hacer cálculos.
13:53Entonces hay que tener en cuenta estos factores.
13:56Hay personas que pueden tener más predisposición a tener cálculos, por ejemplo, si tienen una enfermedad inflamatoria intestinal,
14:03gente que ha sido sometida a cirugía intestinal, cirugía bariátrica para disminuir de peso, enfermedades inflamatorias intestinales,
14:11que hay alteraciones de absorción de nutrientes.
14:13Entonces estas personas habrá que ir con cuidado y habrá que hacer las recomendaciones concretas para este tipo de paciente
14:19y que sigan el tratamiento adecuado.
14:22Después, en cuanto a cálculos por calcio, lo que se recomienda es no consumir productos que tengan mucho oxalato en
14:32su composición.
14:33Por ejemplo, las espinacas, la remolacha, el rubi barbo, el té negro, la chocolate, también los productos de soja.
14:38También si son cálculos de ácido úrico, lo que se recomienda es ir con cuidado con los productos ricos en
14:43purinas,
14:43que esto ya lo comentamos en el vídeo del ácido úrico y de la gota, que se refiere sobre todo
14:49a alimentos como los mariscos,
14:50las vísceras, las anchoas, las espinacas, también las sardinas.
14:54En fin, esto no entraré porque ya lo habíamos comentado.
14:58También se recomienda limitar la ingesta de proteínas y si es posible, irla sustituyendo en parte por proteínas vegetales,
15:04como por ejemplo las legumbres.
15:06En cuanto a medicaciones, a veces para prevenir se da el citrato potásico,
15:10que se utiliza tanto para los cálculos de ácido úrico como los cálculos que son por calcio,
15:16y también a veces los diuréticos diacídicos, concretamente la endapamida,
15:20que se utiliza a veces para los cálculos renares por oxalato cálcico y también para los de ácido úrico.
15:24En el caso de los cálculos por ácido úrico, también puede recomendarse el alopurinol o un fármaco de estos que
15:32disminuye el nivel de ácido úrico,
15:33si es que el ácido úrico realmente está elevado en sangre, porque muchas veces tampoco se pauta.
15:39Y también a veces se dan algunas sustancias que alcalinizan la orina para disminuir o para intentar disolver estos cristales
15:45de ácido úrico.
15:46También en cuanto a los cálculos por calcio, por sales de calcio, a veces esto he comentado que puede ser
15:54por hipercalcemia,
15:56puede ser también por ácido sístubular renal, que no se elimina el ácido por la orina y entonces se acumula
16:02en sangre,
16:05y por hipercalcemias debidas a intoxicaciones por vitamina D, cuestiones de este tipo.
16:11Pero a veces las hipercalcemias también pueden ser producidas por tumores tipo mielomas o pueden ser debidas a hiperparatiroidismos,
16:19y a veces estos se deben a unos tumores benignos que pueden estar en las glándulas paratiroides que están por
16:24detrás del tiroides,
16:26son cuatro glándulitas, y a veces se hacen intervenciones quirúrgicas para evitar este tipo de problemas.
16:32Y a veces hay tumores o algunos tipos de cáncer que también pueden dar hipercalcemia y pueden predisponer a este
16:38tipo de problemas.
16:39Ya he comentado la enfermedad inflamatoria intestinal, las cirugías, también hay medicamentos que pueden suponer,
16:45algunos que sean para las migrañas o, por ejemplo, el topiramato, que a veces se da para las migrañas,
16:51también como anticonvulsivante.
16:54En fin, hay que tener en cuenta todos estos factores a la hora de valorar al paciente.
16:58Te dejo aquí un vídeo sobre el riñón enfermo que creo que es interesante para continuar profundizando en este tema.
17:04Muchas gracias, un abrazo, cuídate y hasta el próximo vídeo.
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