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CortometraggiTrascrizione
00:17Succede anche a voi, quando avete rapporti e vi viene un picco d'ansia, l'erezione inizia
00:23è buona ma non tiene, oppure siete troppo veloci e l'orgasmo viene prima di quanto vorreste
00:31e ancora a furia di far brutte figure vi sta andando via il desiderio ed è andato via anche
00:37a lei. Allora vi potreste domandare ma perché una ginecologa parla di ansia da prestazione
00:44nell'uomo? Pensate nel 1976, 50 anni fa, ho fatto l'esame di urologia, prima donna a
00:52entrare urologia a Padova e da allora ho sempre collaborato con i colleghi urologi con cui
00:59ho imparato moltissimo e in particolare mi sono occupata dei denominatori comuni delle disfunzioni
01:05sessuali tra uomo e donne. Ecco perché posso analizzare in particolare l'ansia da prestazione
01:12e aiutarmi a cogliere strategie e cure. Che cos'è intanto l'ansia da prestazione nell'uomo? È una paura
01:23del fallimento che compare già prima, parliamo di ansia anticipatoria e durante il rapporto sessuale.
01:31Questo causa un terremoto in particolare di adrenalina, vasopostrittrice, cortisolo e un'accelerazione
01:40del riflesso per esempio eiaculatorio per cui ci causa da un lato problemi di erezione, disfunzione
01:46erettile, dall'altro un'eiaculazione che può essere o molto accelerata o addirittura bloccarsi
01:53diventare impossibile e alla fine andare a ledere anche il desiderio sessuale. Quali sono i fattori
02:00che predispongono a quest'ansia da prestazione? Innanzitutto parliamo di una personalità ansiosa,
02:08quindi parliamo di ansia di tratto che viene poi ad aggravarsi in situazioni nelle quali l'uomo in
02:15qualche modo non si sente all'altezza. Ed ecco che allora parliamo di ansia di stato situazionale.
02:21Possiamo avere poi un effetto negativo delle brutte figure precedenti, soprattutto quando
02:28l'uomo ci teneva particolarmente a quella donna o a quell'uomo, l'assente educazione
02:34sessuale che continua a essere terra di nessuno e poi naturalmente possiamo avere anche complicanze
02:39di tipo fisico anche nell'uomo, per esempio problemi di tiroide, per esempio testosterone basso,
02:45per esempio diabete o altre patologie vascolari. E ancora quali sono i fattori che ci sono
02:51che scatenano l'ansia da prestazione acuta situazionale? Innanzitutto i conflitti di coppia,
02:57oppure la situazione che ci siano dei rivali reali o immaginari, la gelosia è tremenda
03:04per esempio su questo, che precipita un'ansia da situazione ingovernabile e ancora appunto
03:11i complessi di inferiorità. E dall'altro i fattori di mantenimento dell'ansia sono innanzitutto
03:18le profezie negative che si autoverificano, i circuiti che quasi sembrano condannarci a quel
03:26copione di ansia e di fallimento, ecco perché poi la psicoterapia, la mindfulness sono fondamentali
03:33per cambiare copione per così dire e in più naturalmente la vergogna rispetto anche alla
03:38parte o il partner e i problemi di salute che di nuovo vanno ben diagnosticati perché l'ansia
03:44non è solo o sempre psicologica. In particolare vediamo il circuito del funzionamento normale
03:52super semplificato. Allora, l'uomo ha un buon desiderio sessuale, un'eccitazione rapida mentale
03:58e fisica e lo vediamo dalla salvazione, i baci profondi molto lubrificati, caldo, la vasodilatazione,
04:07l'erezione rapida, un'eccitazione genitale gloriosa come si dice, un'eiaculazione e un orgasmo
04:14intensi, potenti, stupendi e poi dopo c'è la detumescenza ma con quel senso di appagamento
04:22e di soddisfazione perché abbiamo il picco dell'ossitocina e della vasopressina che scrivono
04:28nel cervello dell'uomo chi in quel momento l'ha reso felice. Nel momento in cui noi abbiamo
04:34ansia da prestazione ecco che si riducono il desiderio e l'eccitazione mentale ma anche
04:41quella fisica generale. L'erezione nella prima fase di quest'ansia da prestazione compare
04:48ma non tiene. Ma se l'ansia persiste e entriamo nel circuito delle profezie negative che si
04:55verificano ecco che addirittura comincia a essere minata la fase di induzione dell'erezione
05:01e quindi sia un'erezione che non è di qualità e poi ancor meno tiene. A quel punto l'eiaculazione
05:08può diventare precocissima, possiamo dire anteportam, cioè prima ancora di entrare in vagina o diventa
05:15impossibile. È chiaro che invece della soddisfazione noi abbiamo una grave insoddisfazione con un
05:22contraccolpo di delusione su di sé, sul proprio valore, sulla fiducia di essere un uomo maschio
05:29di qualità e questo naturalmente va ulteriormente a frenare il desiderio potenziando quell'ansia
05:36che rischia di rovinare veramente tutta l'esperienza sessuale. Ecco perché conoscerla è importante
05:43in particolare per i giovani ma non solo, proprio per cambiare la traiettoria di salute
05:49anche sul fronte fondamentale della gioia di avere rapporti molto soddisfacenti.
05:56Andiamo a vedere che cosa succeda nel corpo dell'uomo quando ha un picco di ansia da prestazione.
06:04State bene attenti, uno dei primi segnali è il blocco della salivazione. Agli esami avete
06:11la bocca secca? Fate attenzione, è lo stesso meccanismo. Quel picco di adrenalina e cortisolo
06:19blocca anche tutto il comandante dei tempi di pace che è quello che fa salivare l'acquolina
06:25in bocca. Ma è anche acquolina in bocca quando un uomo vede un altro uomo o un'altra donna
06:29che gli piacciono moltissimo. La salivazione è abbondante. I baci secchi sono un primo
06:33segnale. Chiamano così la mia paziente simpatica e ho preso l'espressione baci secchi. Poi la
06:40mandibola contratta. Guardate la bocca degli ansiosi. Guardate questa parte. Basocostrizione,
06:45la pelle è fredda, sudano freddo. Ci può essere anche un cattivo odore anche se sono
06:49fatti la doccia due ore prima. L'erezione è difficile, non tiene e l'egiaculazione può
06:56essere molto accelerata o bloccata. Che cosa succede nel cervello? Vai in cortocircuito e abbiamo
07:02delle prove da un punto di vista scientifico con la risonanza magnetica funzionale che ci
07:08fanno vedere come l'amigdala, che è l'area del cervello che governa le emozioni e in particolare
07:16anche le emozioni di ansia, paura o panico, sia attivata in un modo eccessivo e ne attivi
07:24immediatamente il sistema di allarme, di guerra, il simpatico. Che è un amico, quando ci aiuta
07:31ad affrontare situazioni realmente di pericolo, ma se si attiva nel rapporto è un disastro,
07:38mina tutto. E poi il ripetersi di questi fallimenti, mi ripeto perché è un concetto cardinale,
07:44crea le profezie negative che si autoverificano, ossia dei copioni che sembrano intrappolare
07:52quel giovane uomo in particolare in un destino di infelicità sessuale. Allora, subito le vostre
08:00domande. Ho 38 anni, da 3 anni sono single e adesso ho trovato una ragazza di 32 bellissima,
08:09di cui mi sono innamorato, perso. Mi sono scoperto gelosissimo, cosa che non mi era mai successa
08:17prima, attenti a quando compare la gelosia perché è un semaforo rosso sulla vulnerabilità
08:23all'ansia da prestazione. Durante il primo rapporto però, non sono venuto prima ancora
08:29di sfiorarla. Lei mi ha guardato male. Non mi era mai successo prima, ma lei non ci crede.
08:35Com'è possibile? Allora, l'ansia da prestazione nell'uomo è uno dei fattori critici e più
08:41potenti per attivare o peggiorare l'eiaculazione precoce. I meccanismi biologici sono proprio poi
08:47questa aumentata attività nei circuiti dell'ansia, innanzitutto nell'amigdala e poi la spremuta
08:54di surrenali con un picco di adrenalina e di cortisolo. E questo mi causa un cortocircuito
09:00letteralmente sui meccanismi biologici sia dell'erezione sia dell'eiaculazione. Un'ansia
09:09così estrema può portare proprio a quella che viene chiamata eiaculazione anteportam,
09:14questo addirittura i latini, ossia prima di entrare in vagina, che è un segno, noi diciamo
09:20patto gnomonico, di un'ansia paralizzante. A quel punto che cosa dobbiamo fare? È importante
09:26parlare con un sessuologo competente, perché noi dobbiamo da un lato analizzare i meccanismi
09:32psicologici che aumentano quell'ansia per ridurli, adottare delle tecniche molto semplici
09:39di respirazione. Il mindfulness è preziosissimo, ma anche tornare a fare attività aerobica quotidiana
09:46perché è il primo ansiolitico naturale. Poi a seconda del sintomo, in questo caso l'eiaculazione
09:53precoce, ci sono farmaci come i cosiddetti antidepressivi serotoninergici che rallentano
09:59il riflesso eiaculatorio. Quindi con una bella strategia che lavori sulla psiche, sul corpo
10:07e sul circuito accelerato, noi possiamo ridare all'uomo un buon controllo del riflesso eiaculatorio,
10:15ma ci vuole competenza, strategia e anche un impegno personale perché non si cambiano circuiti
10:22di questo tipo in una sera o in un mese. L'importante è che la soluzione c'è tanto prima,
10:29tanto
10:30meglio. In particolare, quali sono invece le conseguenze di un'ansia da prestazione
10:36trascurata perché si continua a rimandare la prossima volta andrà meglio? No, se continuiamo
10:43ad avere esperienze negative, ecco che abbiamo un'autostima e una fiducia nel proprio valore
10:49di maschio sempre più bassa. Possiamo andare in depressione, avere un senso di colpa verso
10:55la partner o il partner e anche un senso di fallimento, rabbia, preoccupazione, ma attenti
11:01alla gelosia che può diventare furiosa e molto pericolosa per se stessi ma anche per
11:07la partner o il partner. Soddisfazione sessuale naturalmente a picco, possiamo avere da un lato
11:14la ricerca compulsiva di esperienze oppure l'evitamento e poi grande attenzione mi raccomando
11:20alle autoterapie molto insidiose con l'alcol e la cannabis perché nel breve termine hanno
11:28un effetto ansiolitico e sembrano aiutare a governare il problema ma nel medio e lungo
11:34termine presentano un conto di dipendenza che attenzione peggiora l'aspettativa negativa
11:43che si autoverifica. Quindi le soluzioni ci sono tanto prima, tanto meglio con professionisti
11:51esterni. Ho 41 anni, da qualche mese durante i rapporti sessuali perdo l'erezione anche
11:58se sono eccitato, sono molto preoccupato, ma com'è possibile? È tutto nella mia testa
12:03o potrei avere un problema fisico? Domanda fondamentale, perché dobbiamo fare attenzione
12:10a non mettere l'ansia nelle nuvole nere sopra la testa? Un uomo di 40 anni, magari molto
12:16stressato impegnato sul lavoro, la diagnosi sul fronte biologico è innanzitutto fondamentale.
12:23Per esempio, che livelli di testosterone ha? Come va la tiroide? C'è un problema vascolare?
12:28C'è un iniziale ipertensione? C'è un iniziale diabete? Questi sono aspetti critici della diagnosi
12:36che non possono essere bypassati. Come possiamo sapere se la questione è effettivamente più
12:43psichica d'ansia che non biologica? Le erezioni mattutine. Quando l'erezione mattutina è conservata,
12:50è valida, noi diciamo, questo è un bel semaforo verde sulla salute che ci dice allora devi lavorare
12:56di più sull'ansia perché il corpo di per sé è ancora in forma. Ovviamente però attenzione,
13:03perché quando noi abbiamo questi picchi di adrenalina, queste spremute di sorrenali,
13:08come dico, abbiamo una basocostrizione che se tende a creare dei circuiti nel cervello
13:15e nel corpo diventa poi difficile da governare nonostante una biologia che sarebbe ancora favorevole
13:22perché la paura che succede di nuovo cortocircuita tutta la risposta sessuale. Allora, che cosa
13:32possiamo fare? Se noi abbiamo questo picco di adrenalina che dà vasocostrizione, ecco che
13:38abbiamo ansia da prestazione e una prestazione, una performance sessuale non soddisfacente.
13:45Nel momento in cui noi lavoriamo in parallelo, da un lato sul fronte psicologico, per esempio
13:52con la terapia cognitivo-comportamentale con un sessuologo molto competente e dall'altro
13:59usiamo quelli che io chiamo farmaci ponte, per esempio se c'è un problema di erezione,
14:04gli inibitori della fosfodiesterasi tipo 5, per essere semplici, Viagra e i suoi fratelli,
14:09possiamo dare quel supporto fisico che consente di affrontare con più fiducia anche poi tutta
14:16la parte psicologica. Se abbiamo una precocità, ecco che il modulatore del riflesso serotoninergico
14:24dell'eiaculazione, sempre con farmaci a dosi appropriate, ci consente di dare quella
14:30sicurezza pratica che aiuta poi all'uomo a lavorare con più fiducia anche sulle dimensioni
14:37psicologiche. In questo modo noi andiamo a ridurre l'adrenalina ed ecco che la risposta
14:43potrà tornare ad essere anche molto più soddisfacente di prima della comparsa del problema. Quindi
14:52dietro ogni difficoltà c'è un'opportunità, lo diceva Seneca duemila anni fa, ma nel campo
14:58della sessualità questo si dimostra vero purché il problema venga affrontato con visione,
15:04ossia con capacità diagnostica e terapeutica sulle componenti biologiche e le componenti
15:10psicoemotive e anche di coppia. Ho 28 anni, quando ho un rapporto con la mia ragazza mi metto
15:17a pensare a come sto andando, mi agito e perdo l'erezione, ma con la masturbazione
15:24invece non ho nessun problema. Come è possibile? Allora, quando la risposta di erezione è normale
15:32con la masturbazione abbiamo già la prova che dal punto di vista fisico quel ragazzo
15:40quell'uomo sono a posto nel senso meccanismi vascolari, ormonali, nervosi, sono ben concertati
15:49e funzionano letteralmente molto bene. Ecco che allora in questo caso è proprio l'ansia
15:56anticipatoria da prestazione, quindi diciamo l'ansia situazionale di stato acuta a creare
16:04il problema. Qual è l'elemento che stiamo vedendo sempre più anche con questa mania di
16:09fotografarsi durante il rapporto per postare immagini? Diventare spettatori di se stessi.
16:17Nel momento in cui noi diventiamo spettatori non siamo spettatrici, non siamo più dentro
16:23l'esperienza e questo è un facilitatore tremendo di ansia ma anche di perdita di eccitazione
16:30che poi nell'uomo si traduce nella perdita dell'erezione. Questo distacco mentale pericolosissimo
16:37ripeto perché blocca l'eccitazione e quindi la terapia dovrà essere finalizzata ad aiutare
16:45a tornare dentro il corpo, dentro l'esperienza, qui e ora e non abbandonare completamente
16:54quell'atteggiamento di spettatori o spettatrici del rapporto. In particolare, questa è un'immagine
17:03molto interessante costruita con la I, vedete che noi abbiamo l'uomo con questa ansia acuta
17:11che lo porta a essere uno spettatore critico di quello che sta succedendo, non va mai bene,
17:17questa reazione non va, ma lei è contenta, ma non è abbastanza eccitata, ma io non sono
17:21abbastanza bravo, non sono all'altezza, magari lei piaceva di più quell'altro che ho visto
17:25che guardava alla festa. In altre parole, tutto questo terremoto di pensieri, la povera elezione,
17:32addio. Quindi ripristinare una capacità di essere dentro l'esperienza, qui e ora, psicoterapia
17:40con psicoterapeuta, sessuologo, sessuologa, competenti, ma grande attenzione a modulare
17:47anche i fattori biologici dell'ansia. La soluzione c'è, ma affrontiamola bene in modo
17:53competente. E allora, che cosa ci può essere utilissimo per cambiare l'atteggiamento di
18:01spettatori o spettatrici dell'intimità? Intanto buttate via i telefonini e i social quando fate
18:09l'amore, primo. Poi, la terapia cognitivo-comportamentale. Qui la psicologia, la psicoterapia ha un ruolo
18:16cardinale, perché ci porta innanzitutto all'educazione emotiva, a comprendere e a modificare le relazioni
18:24tra il picco d'ansia, i pensieri negativi e i comportamenti che vanno a ledere ulteriormente
18:32la risposta fisica. Parliamo di ristrutturazione cognitiva, un termine complesso per dire che cosa?
18:39Che andiamo a individuare e modificare, in particolare, le profezie negative che si autoverificano.
18:48La cosiddetta catastrofizzazione, ossia, vedo solo il nero, mi lascerà, finirà male anche stavolta,
18:55so già cosa succederà. Predico solo disastri, ma quello mi mette nella condizione del disastro?
19:02E va. Veramente, si deve imparare a modificare l'atteggiamento. In parallelo a questo, affrontare
19:11situazioni magari meno ansiogene, che tuttavia ci allenino a bypassare le profezie negative
19:20e ad avere invece profezie positive. In questo senso, le tecniche di respirazione, in particolare
19:27il mindfulness, sono fondamentali, ma per tutti gli aspetti della vita, per tutti noi,
19:33perché più impariamo a respirare bene, lentamente e profondamente, più ci rimattiamo tutti sotto
19:40il comandante dei tempi di pace e questo ci fa vivere meglio e migliora nettamente anche
19:47la nostra capacità di far l'amore di gusto e con piena soddisfazione. Provateci!
19:52e quindi ringrazio Marianna Dunini, la medica informazione specialistica a Verona e membro
19:59dello Junior Board della mia fondazione, Giovanni Sole, sempre prezioso in regia,
20:04Itel Press per la possibilità di condividere con voi questi approfondimenti utili spero
20:09alla salute della famiglia, della coppia e poi naturalmente per saperne di più i miei due
20:14siti Alessandra Graziottin, fondazionegraziottin.org. Alla prossima, grazie!
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