00:01La menopausia es un proceso natural en la vida de una mujer que se produce en torno a los 50
00:06años.
00:06A ella se asocian una serie de cambios en el organismo propiciados principalmente por la
00:11disminución de los niveles de estrógenos. Una de sus consecuencias es el síndrome
00:15genitourinario. Sobre ello vamos a hablar con la doctora Romina Castaño, especialista en
00:20ginecología y obstetricia en el Hospital Quirón Salud Barcelona.
00:24¿Qué tal doctora?
00:25¿Qué tal Laura? ¿Cómo estás?
00:26¿Qué es el síndrome genitourinario de la menopausia?
00:29El síndrome genitourinario de la menopausia es una condición, primer punto importante que no es una
00:35patología, que ocurre en casi todas las mujeres durante la menopausia. Es, como la definición lo
00:42dice, un síndrome, un conjunto de signos que acontecen en todo lo que es el aparato genital
00:47y el aparato urinario inferior. Y esto se debe al cese de la función de los ovarios que produce no
00:54solo una desaparición de la fertilidad, sino una disminución de la producción de hormonas.
00:59Y hablamos de la menopausia, pero también puede darse en otras etapas de la vida de la mujer.
01:03Exactamente. Cualquier condición que haga que disminuyan los estrógenos, dígase un
01:09postparto, una lactancia, alguna menopausia física o química con una quimioterapia, una
01:16radioterapia o enfermedades autoinmunes que provoquen una insuficiencia ovárica, van a
01:21llevar a esta menopausia y a este síndrome genitourinario.
01:25¿Cuándo aparece y con qué frecuencia? ¿Es muy común que ocurra?
01:29El síndrome genitourinario de la menopausia específicamente es muy común. De hecho,
01:34la atrofia como tal ocurre en el 90% de las mujeres, o sea, en casi todas. Hay unos estudios
01:41recientes que dicen que el 65% de las mujeres al cabo de un año de menopausia sufren de síndrome
01:47genitourinario, lo cual es mucho, y al cabo de seis años un 85%, es decir, 8 o 9 de cada
01:5510, van a tener síntomas de atrofia vulvovaginal.
01:58¿Y por qué se produce? ¿Qué lo provoca?
02:01La causa fundamental es eso, el ovario en un determinado momento, en el caso de la menopausia,
02:07fisiológicamente deja de funcionar y así como disminuye su función reproductiva, disminuye
02:13su función endocrina, por lo cual caen abruptamente estrógenos, sobre todo, que es el gran protagonista
02:19de la situación y testosterona. Con esto se alteran los órganos genitales, vulva, vagina
02:27y los órganos urinarios inferiores que tienen un origen embriológico común y se altera
02:32tanto la anatomía como la funcionalidad de estos tejidos.
02:36¿Y cuáles son sus síntomas? ¿Cómo podemos identificarlos?
02:39Los síntomas van muy relacionados con la alteración anatómica que producen y en cada órgano se
02:45marcan algunos síntomas en específico. Es decir, si hablamos de la vulva, la vulva cambia
02:51la anatomía. La vulva es los labios externos o mayores, los labios internos y el vestíbulo
02:57de la vulva o la entrada de la vagina. Esos tejidos sin estrógenos se adelgazan, pierden
03:04lubricación, se hacen muy friables, por lo cual la paciente va a sentir sequedad, escosor, picor,
03:11hasta molestias cuando tenga las relaciones sexuales, que de hecho la dispareunia o molestias
03:16con las relaciones sexuales es el síntoma más incapacitante o más molesto para las
03:21pacientes. Si pasamos a la vagina, que es el tubo que comunica la vulva con el cuello
03:29del útero, la vagina tiene el mayor número de estrógenos en el cuerpo y esta vagina lo
03:34que hace es perder la anatomía. La vagina pierde la capacidad de, con las relaciones sexuales,
03:40elongarse, ensancharse, se vuelve rígida, sin pliegues, por lo cual eso produce gran dolor y
03:46molestias con las relaciones sexuales. Pierde elasticidad y pierde esa capacidad de distensibilidad,
03:52al mismo tiempo el epitelio vaginal, que es el revestimiento externo, se adelgaza y al adelgazarse
03:57las terminales nerviosas están muy próximas a la superficie, es como un terreno que de golpe
04:03se vuelve árido. Esas terminales nerviosas tan cercas de la superficie generan mucho dolor en
04:08cuanto hay un poco de roce. Al mismo tiempo hay menos lubricación y todo eso lleva a una
04:15sensación de disconfort cuando tenemos relaciones sexuales, a veces mismo sin relaciones sexuales,
04:20a escosor, a prurito, a mala sensación de olor a nivel de la zona genital, etc. Y no nos olvidemos
04:27del tracto urinario inferior, que también sufre atrofia de sus mucosas, por lo tanto es muy frecuente
04:33que haya nicturia, que es levantarse por la noche a hacer pipi, molestias con una orina, que es disuria
04:39y como se modifica la microbiota de toda esa zona, hay mucha propensión a tener infecciones urinarias
04:46de repetición. Y por último, todo lo que es el suelo pélvico, la fascia endopélvica, como no hay estrógenos,
04:53se pierde tonicidad muscular y es frecuente que haya prolapso genital.
04:57¿Qué consecuencias puede tener a medio o largo plazo?
05:00Un concepto importantísimo en el síndrome genitorinario que es una patología crónica y
05:06evolutiva. Si no hago nada, hoy estoy así, pero mañana voy a estar peor. Las consecuencias son
05:13importantes. Hasta un 72% de las pacientes que lo padecen refieren que interfiere severamente en su
05:21vida sexual. Y con la vida sexual estamos hablando de calidad de vida en general, relaciones de pareja,
05:28sensación de autoestima de la mujer. Hay un estudio muy interesante, Laura, que es el estudio Closer,
05:33que lleva unos años publicados en población norteamericana, que dice que las mujeres que
05:39padecen síndrome genitorinario sintomático, un 65% refieren que les ha alterado el acercamiento hacia
05:47su pareja. Un 74% refiere alteración de la libido y un 65% dispareunia. Y ese estudio se hizo
05:57en los
05:57hombres, porque esto no solo es cosa de mujeres, con una población que era la pareja de esas mujeres y
06:03se vio que los porcentajes se repetían. Los hombres, en un alto porcentaje, casi tres cuartas partes,
06:09evitan las relaciones sexuales, temen hacer daño a su pareja y esto altera la libido, por lo cual no
06:15es un tema menor. ¿Cómo influyen nuestros hábitos de vida a la hora de sufrir o no este síndrome? ¿Puede
06:21ayudarnos también a aliviar los síntomas? Los hábitos de vida influyen en todo, en la salud global de la
06:26mujer, pero en el síndrome genitorinario muchísimo. Como hábitos de vida saludables, uno,
06:33el más importante casi es mantener una vida sexual activa. El hecho que haya una estimulación mecánica
06:41favorece la irrigación, la oxigenación de los tejidos y mantiene esos tejidos vitales. Dicho esto,
06:50si en algún momento la pareja o la paciente misma tiene molestia, sangrado, dolor, no tiene que
06:55forzar la situación y tiene que acudir a pedir una consulta especializada. Y dentro de otros hábitos de
07:02vida saludable, por supuesto, para la salud de los tejidos, una alimentación variada,
07:07completa, antiinflamatoria. La actividad física es fundamental, regular de moderada intensidad.
07:16El dejar hábitos tóxicos, tabaco, podríamos hablar horas del efecto nocivo sobre el suelo pélvico,
07:22sobre la mucosa genitorinaria del tabaco, el alcohol. Y hábitos higiénicos, como evitar duchas vaginales,
07:29usar una ropa interior adecuada y protegerse de enfermedades de transmisión sexual, cuidar la
07:36microbiota. ¿Y cómo se trata el síndrome genitourinario de la menopausia? ¿Qué otras
07:41opciones tenemos para combatir los síntomas? Existen múltiples tratamientos y eso es un
07:46tratamiento individualizado, guiado con un especialista. Desde, para síntomas leves, lubricantes,
07:52para evitar la fricción con las relaciones sexuales a hidratantes, para retener el ácido hialurónico
07:59y el agua en las mucosas desecadas, hasta tratamientos hormonales, tratamientos hormonales locales,
08:06como pueden ser los estrógenos locales, en spray, crema, siempre guiados por un profesional y valorando
08:13bien los criterios de elegibilidad. Existe una molécula que se llama prasterona, que es como un
08:18análogo de un estrógeno y un andrógeno, que también tiene como ventaja que ayuda a la salud
08:24sexual y tiene un buen perfil de seguridad y, sin otro, tratamiento hormonal sistémico, es decir,
08:29no sólo local, sino a través de comprimidos o sprays o cremas corporales y también tiene su
08:37efecto sobre todo en síndrome genitourinario ya moderado a severo y con otros síntomas agregados,
08:43porque en menopausia muchas veces un síntoma va de la mano de otro. Otro tratamiento hormonal,
08:48pero no estrogénico, bioral es el ospemifeno, que es como un modulador de los estrógenos, no siendo
08:56un estrógeno, que también es muy seguro, utilizado bajo supervisión médica y, si no, está todo el otro
09:04aspecto de la medicina regenerativa que ayuda muchísimo, desde lo físico, láser, radiofrecuencia,
09:10hasta lo biológico, células madres, etcétera. Por lo cual la conclusión es que hay una amplísima
09:20gama de tratamientos para ofrecer a las mujeres. A modo de conclusión, Laura, me gustaría mencionar
09:25un breve resumen del síndrome genitourinario de la menopausia. Es una patología o una condición,
09:31perdón, una condición frecuente que es evolutiva, que tiene sus secuelas a largo plazo,
09:38que ya hablamos, que es de muy fácil diagnóstico, es clínico el diagnóstico, interrogatorio y una
09:45inspección, que tenemos una amplísima gama de tratamientos. Y entonces, ¿cuál es el problema
09:52con esta patología? Y básicamente es la desinformación, la falta de comunicación.
09:57Hay un estudio que dice que solo el 25% de las mujeres que sufren de síndrome genitourinario
10:03acuden al médico por esta condición. Y lo más triste aún, desde el punto de vista del médico,
10:09solo el 11% de los profesionales y de estos profesionales encuestados, la gran parte ginecólogos,
10:16hablan del síndrome genitourinario con sus pacientes. Por lo cual, si hay un aspecto a mejorar
10:21en esto, es la comunicación. Nadie cura lo que no pregunta o lo que no conoce.
10:27Pues muchas gracias, doctora. De nada.
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