00:01Para una mujer, conocer cómo es su reserva ovárica puede resultar fundamental a la hora de planificar la maternidad.
00:07Sin embargo, muchas desconocen este concepto, esencial en la medicina reproductiva, hasta que comienzan las dificultades al buscar el embarazo.
00:13Sobre todo ello, hablamos con el doctor Miguel García, jefe de la Unidad de Reproducción Asistida de Policlínica Guipúzcoa.
00:22Doctor, ¿qué es la reserva ovárica y cómo evoluciona con la edad?
00:25Todas las mujeres, cuando nacen, nacen con una reserva ya constituida, más o menos de unos 400.000 óvulos.
00:33Y a lo largo de la vida reproductiva de la mujer, esa reserva ovárica se va agotando.
00:37En función de las características personales de la mujer, esa reserva se agotará más rápidamente o más lentamente.
00:44¿Y qué tiene que ver esto con su fertilidad, claro, y con sus posibilidades de quedarse embarazada?
00:48Pues mucho, porque necesitamos óvulos para conseguir embarazos.
00:51Además, la posibilidad de conseguir un embarazo está en relación directa al número de embriones que se puedan obtener,
00:58porque todos los embriones no tendrán buena calidad.
01:00En lo que es la fertilidad natural, mientras haya óvulos, pues va a haber posibilidades de conseguir un embarazo.
01:06Pero sobre todo cuando la edad de la mujer va avanzando y tenemos que meternos en técnicas de reproducción asistida,
01:12cuantos más embriones podamos conseguir, más posibilidades habrá de conseguir el embarazo.
01:17Y eso está ligado al número de óvulos que queden en los ovarios.
01:22¿Hay alguna manera de cuidar, por así decirlo, esta reserva ovárica?
01:25Realmente no hay ninguna manera de cuidar los ovarios.
01:29Obviamente, siempre es recomendable el llevar una vida saludable,
01:33el evitar exposiciones a tóxicos como puede ser el tabaco, el alcohol,
01:38evitar radiaciones, evitar si fuera posible las cirugías en los ovarios,
01:44pero eso, si va unido a una patología, indefectiblemente habrá que hacerlo y no podremos evitarlo.
01:50Muy pocas cosas para evitar el deterioro de la reserva ovárica
01:55y muy pocas cosas que podamos hacer o ninguna para intentar restituir esa reserva que ya se ha perdido.
02:00¿Hay algunos problemas de salud, enfermedades o incluso tratamientos que sí que puedan afectar?
02:06Sí. Habitualmente, cuando ya nos metemos en reproducción asistida,
02:10una de las primeras cosas que hacemos es valorar cómo está esa reserva ovárica.
02:13Hay veces que nos llevamos sorpresas y en mujeres que son muy jóvenes nos encontramos reservas que están muy comprometidas.
02:20Ese compromiso de las reservas ováricas puede estar ligadas a causas genéticas,
02:25que en la familia hay una predisposición para ello,
02:27a causas genéticas adquiridas como alguna alteración en el cariotipo, como el síndrome del X frágil,
02:33otras patologías que son muy destructivas para el ovario como es la endometriosis,
02:37y luego puede haber otros tratamientos que puedan influir también en el deterioro,
02:42cirugías que hayan mermado la cantidad numérica de los ovocitos o radioterapias,
02:49quimioterapias que van a afectar.
02:50¿Cuándo es especialmente importante conocer cómo es nuestra reserva ovárica?
02:55Conocer la reserva es importante lo más tempranamente posible,
02:59pero entre los 30 y los 34 años todas las mujeres debieran de saber cómo está su reserva ovárica
03:05porque el conocer esa reserva nos va a ayudar a tomar decisiones más o menos proactivas en función de lo
03:12que nos encontremos.
03:13¿Y cómo podemos hacerlo? ¿Hay algunas pruebas? ¿Cómo son?
03:16Sí, la primera valoración de la reserva es muy sencilla porque consiste simplemente en contar los folículos antrales
03:22y medir una hormona que se llama hormona antimuleriana y que se suele hacer al principio de un ciclo menstrual.
03:27Los folículos antrales, que suele ser un poquito como raro,
03:30es simplemente el número de posibilidades que se van a generar cada mes.
03:36Las mujeres cada mes intentan poner en marcha un grupito de folículos en cuyo interior habrá un óvulo.
03:42Cuantos más quiera poner en marcha, querrá decir que su reserva es más abundante.
03:46Luego, a lo largo del ciclo menstrual, se selecciona solo uno y las mujeres habitualmente solo ovulan uno de ellos.
03:52Pero si una mujer detectamos que solo va a poner en marcha dos o tres, ya nos hace preocuparnos.
03:57Y la medición de la hormona lo que hace es valorar la cantidad de hormona que producen esos folículos.
04:04Cuanto más alta esté, tendrá que haber una correlación con lo que hemos medido antes y nos tranquilizará bastante.
04:11En el caso de que la reserva esté comprometida o especialmente comprometida para la edad,
04:17pues nos indicará que tenemos que actuar rápidamente.
04:20¿Y qué se puede hacer cuando hay pocos folículos o cuando la calidad es baja?
04:25¿Qué opciones tiene una mujer que quiere quedarse embarazada?
04:28Lo único que podemos hacer es prever que va a haber pocos y prever que la edad va a tener
04:35un efecto deleterio,
04:36un efecto negativo sobre la calidad ovocitaria e intentar hacer las cosas con la mujer en las edades más tempranas
04:43que se pueda.
04:45Cuando tenemos los datos, vamos a actuar un poquito en función de los datos y en función de la edad.
04:51Si una mujer tiene 30 años y se hace una valoración de la reserva y tiene una reserva extraordinaria,
04:58no le vamos a preocupar.
05:00Le diremos, pues bueno, por dentro de un año, dentro de dos años, vuelve a hacerte una valoración
05:03para ver si tenemos que cambiar el criterio.
05:05Si nos encontramos en esas mismas edades, una reserva comprometida, le diremos,
05:11entendemos que en estos momentos no es tu momento para quedarte embarazada.
05:14Pues igual lo que tienes que pensar es en preservar óvulos para el futuro.
05:18Si la mujer tiene 34 o 35 años, parecido, le vamos a decir, o te embarazas ya o preservas ya.
05:25Esto ya es urgente.
05:26Si la mujer es más mayor, le vamos a decir siempre que preserve.
05:29Y para preservar, también hay una recomendación de edad, porque como la calidad de los ovocitos está ligada a la
05:35edad,
05:35cuando congelamos óvulos en mujeres más mayores, las posibilidades de conseguir un embarazo con esos óvulos van a ser muy
05:42pequeñas.
05:43Si no nos queda más remedio, por ejemplo, si tenemos una paciente oncológica que con 39 años,
05:47desgraciadamente, se le ha diagnosticado un cáncer de mamá, vamos a congelar lo que tengamos.
05:52Pero no es la mejor de las recomendaciones.
05:54Cuando una mujer quiere preservar su fertilidad, deberíamos intentar que lo hiciera antes de los 37 años.
06:02¿Y cómo es este proceso?
06:03El proceso es muy parecido al de una fecundación in vitro tradicional.
06:08Lo que queremos hacer es conseguir una ovulación múltiple.
06:12Para conseguir una ovulación múltiple, le vamos a administrar a la mujer durante unos 10 días aproximadamente,
06:18una medicación, unas hormonas, que son las mismas que ella produce naturalmente,
06:24pero que en vez de hacerle producir un óvulo, que es lo que haría cada mes,
06:28produzca los óvulos que ella sea capaz de producir ese mes.
06:32Y esa producción estará ligada a la valoración que hayamos hecho previamente.
06:37Si estimamos que no tiene nada más que tres o cuatro folículos por ciclo,
06:42solo podremos obtener tres o cuatro.
06:44Si estima que tiene 15, pues podremos obtener 15.
06:48Entonces le estimulamos durante esos días y cuando ya esos óvulos entendemos que son maduros,
06:54los extraemos con una sedación mediante una punción a través de la vagina.
06:59No deja ningún tipo de cicatriz y ya está.
07:01Y ya en ese momento los valoramos y los congelamos.
07:04Si tenemos un número razonable, ya hemos terminado y ya está.
07:08No hay que acceder a nada más.
07:10Pues muchas gracias, doctor.
07:11Pues a vosotros por haber venido.
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