- 2 days ago
¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 157: Disfunción eréctil y COVID-19
Category
📺
TVTranscript
00:00:14Hoy en ¿Qué me pasa doctor? hablamos sobre la disfunción eréctil, un trastorno que afecta
00:00:19en España al 20% de los hombres. En unos momentos, un especialista nos explicará con
00:00:24detalle en qué consiste esta disfunción en la que la pareja juega un papel fundamental.
00:00:28¿Se lo van a perder?
00:00:31No, esa pregunta es imposible porque somos los primeros que vemos el espacio por esos décimas
00:00:37de segundo cuando llegan a todos ustedes. Bueno, pues hoy nos acompaña el doctor Ignacio Moncada,
00:00:44es jefe del Servicio de Urología del Hospital de la Zarzuela de Madrid y secretario general
00:00:47de la Asociación Española de Andrología. Se trata de unos grandes urólogos madrileños
00:00:53y españoles que trata muchos temas de la urología, es decir, toda la disciplina es capaz de hacer
00:00:59cualquier operación de esa especialidad. Pero nosotros, a pesar del aparato urogenital
00:01:05con su complejidad, también queremos tratar con él otros asuntos. El asunto hoy es la
00:01:10disfunción eréctil. Muy buenos días.
00:01:12¿Qué tal? Buenos días. ¿Cómo está?
00:01:13Bueno, uno de cada cinco españoles.
00:01:16Bueno, es un número importante, no cabe duda, porque afecta a esos hombres, que son aproximadamente
00:01:22dos millones de hombres en España, y a sus parejas. O sea que hay un número importante
00:01:27de personas afectadas con ese problema.
00:01:28Claro. Pero el 23% de los afectados, tengo el dato, que acuden a la consulta médica con
00:01:35su pareja.
00:01:35Sí. Pero el 75% viene solo, ¿no? Que es la mayoría. La verdad es que es un tema que
00:01:41afecta a la intimidad de las personas, afecta a una parte, pues bueno, pues muy personal
00:01:47y mucha gente le cuesta comunicarlo, le cuesta hablarlo incluso con su pareja.
00:01:52Hay una gran pérdida, parece ser, de autoestima y un alto nivel de estrés en los hombres, ¿no?
00:01:57No cabe duda. Yo creo que un hombre que no funciona sexualmente bien, pues piensa que ya,
00:02:03bueno, digamos, es mayor o tiene, ha perdido su condición varonil, ¿no? Y eso pues afecta
00:02:08mucho a la autoestima. Y claro, supone un problema no solo desde el punto de vista, digamos, de
00:02:14la relación personal, sino también de la propia relación de uno consigo mismo, ¿no?
00:02:19Claro. Otro dato es que el 40% de los españoles que acuden a atención primaria tienen disfunción
00:02:26eréctil. Sí, son como, bueno, hay muchos factores que pueden influir en eso y, bueno,
00:02:33todos los factores de riesgo cardiovascular, la hipertensión, la diabetes, tener colesterol
00:02:37alto, fumar, etcétera. Por eso muchos están en manos de los médicos de atención primaria,
00:02:41los médicos internistas y muchas veces les cuentan, y muchas otras no, que tienen problemas
00:02:47de erección. Claro. Pero usted, cuando le preguntan la definición de disfunción
00:02:52eréctil, añaden unos términos que son muy curiosos. Díganme.
00:02:56Bueno, la definición, digamos, de alguna manera, lo que implica es una falta de rigidez
00:03:03para poder mantener una relación sexual satisfactoria. ¿Por qué de rigidez solamente? Pues porque
00:03:08realmente ese es el problema, el problema de disfunción eréctil, que antes se decía
00:03:12más impotencia y que tiene connotaciones más peyorativas, ¿no?, que parece que afectan
00:03:17a otro tipo de situación. Es solamente un problema de rigidez del pene en la relación
00:03:24sexual y eso hace que la actividad sexual no sea satisfactoria. Es una definición simple
00:03:30y que lo que ayuda es a diferenciar otros problemas sexuales que hay, como falta de deseo, como
00:03:35problemas de eyaculación, como, en fin, otro tipo de problemas sexuales que pueden ocurrir
00:03:40y que son, digamos, otra parte de la esfera sexual.
00:03:44No sé dónde leí que en esa definición había un componente que era siempre que se
00:03:50tratara con la misma pareja.
00:03:52Bueno, no cabe duda que una pareja nueva añade una ansiedad adicional, ¿no? Yo tengo una
00:04:01pareja distinta que no es la mía, digamos, habitual, no es mi mujer, pues voy un poco con
00:04:08miedo, sobre todo si tengo ya problemas, voy con ansiedad, estoy más preocupado.
00:04:12O sea que es peor.
00:04:13Claro, sin duda alguna, la función sexual es peor cuando uno está con otra pareja.
00:04:17Claro. Una cosa es los mitos y otra cosa es la realidad, ¿no?
00:04:21Sí, sí. Bueno, tenemos nuestro tradicional informe sobre disfunción eréctil. Vamos con
00:04:28él.
00:04:30La disfunción eréctil se define como la incapacidad de mantener una erección suficiente como para
00:04:35permitir la actividad sexual. Se trata de un problema cada vez más frecuente entre la
00:04:39población masculina, normalmente de más de 40 años. En nuestro país afecta a uno
00:04:45de cada cinco hombres. Aparte de las causas orgánicas que suponen el 90% de los casos,
00:04:50esta disfunción sexual también puede estar ocasionada por causas psíquicas, como el miedo
00:04:55a fallar, la ansiedad, el estrés, la tensión y el nerviosismo. Además, puede ser un síntoma
00:05:01de alerta de otras enfermedades graves, la mayoría de tipo cardiovascular. Sin embargo,
00:05:06los españoles aún son reacios a pedir ayuda cuando surgen este tipo de problemas. Para
00:05:10tratarlo es fundamental eliminar los factores que influyen negativamente en el desarrollo
00:05:14de la sexualidad masculina. Obesidad, sedentarismo, drogas, alcohol o tabaquismo son los peores
00:05:20enemigos del sexo saludable. Este trastorno tiene un gran impacto en la calidad de vida,
00:05:25tanto de los propios afectados como de sus parejas, quienes juegan un papel clave en el
00:05:29proceso de recuperación. Y es que la autoestima y el apoyo son cruciales para comenzar a tratar
00:05:35esta patología.
00:05:37Bueno, ¿ha notado usted alguna cosa diferente en esta etapa de COVID con las relaciones sexuales?
00:05:47Bueno, no cabe duda que ha habido mucha menos actividad sexual. La gente tiene miedo. La actividad
00:05:53sexual, no cabe duda, que supone un contacto físico y el contacto físico es como se transmite
00:05:58el virus. Por lo tanto, ha habido mucha gente que, digamos, ha estado en cuarentena obligatoria,
00:06:05¿no? Desde el punto de vista sexual.
00:06:07Claro, claro, claro. Bueno, hay muchas cuestiones, pero realmente la disfunción eréctil dentro
00:06:15de las causas, la comorbilidad, las otras patologías que la provocan, ¿podría ser la diabetes
00:06:20la más peligrosa, la más frecuente?
00:06:22Bueno, es que la diabetes afecta a la erección por varios mecanismos, por varios caminos, por
00:06:28el camino de la arteriopatía, enfermedad arterial, vascular, afecta por la neuropatía,
00:06:35por la afectación de los nervios, la conducción del impulso nervioso a través de los nervios
00:06:39queda afectada. Afecta desde el punto de vista estructural, propio tejido cavernoso del
00:06:45pene, pues estropea de alguna manera, se acaba haciendo más rígido. Por tanto, efectivamente,
00:06:50los hombres que tienen diabetes desarrollan una disfunción eréctil, digamos, 10 años
00:06:55o 15 años antes de lo que les tocaría simplemente por la edad.
00:06:58Claro, claro, claro. Bueno, Ana Villalta ya la conoce usted, está con nosotros María
00:07:05Turial, que ha dicho, a ella no la conozco, no la conozco. Ella representa la voz de los
00:07:10espectadores que han hecho algunas preguntas, que ella ha ido recogiendo. Todo tuyo.
00:07:16Si hablamos de métodos anticonceptivos, pocos son los hombres que consideran la vasectomía
00:07:21como una opción por miedo a sufrir disfunción eréctil. ¿Es eso cierto?
00:07:25No, yo no estoy de acuerdo en eso. Yo creo que en España, a diferencia de muchos otros
00:07:29países de nuestro entorno, la vasectomía es muy común, es muy frecuente. Y yo creo
00:07:35que los hombres ahí, en España por lo menos, adoptan un papel de responsabilidad o de
00:07:42corresponsabilidad en el tema de la fertilidad con la mujer. Incluso, bueno, de hecho, una
00:07:48de las cirugías que frecuentemente hacemos, no solo la vasectomía, que también, sino
00:07:53la reconstrucción de la vasectomía. Es muy común en España y muy poco frecuente en
00:07:57otros países porque, claro, hay muchos hombres que tienen una vasectomía hecha, se casan
00:08:01con una mujer más joven, quieren tener hijos otra vez y, bueno, pues lo que hacemos es
00:08:04revertir la vasectomía. Y eso lo hacemos en España y hay muchos países que prácticamente
00:08:09eso no lo encuentran, no lo hacen nunca.
00:08:11Ya que saca ese tema de que quieren tener hijos otra vez, ¿hay parejas que se rompen
00:08:17como consecuencia de no tener hijos?
00:08:18Hombre, claro. Yo creo que, tanto para el hombre, pero particularmente para la mujer,
00:08:25los deseos de tener descendencia, de maternidad, también de paternidad, son muy importantes
00:08:30y si eso se frustra, bueno, surgen muchas veces conflictos de pareja que acaban rompiendo
00:08:36esa pareja.
00:08:38Claro. Más preguntas.
00:08:39Y la Viagra, doctor, hace años, cuando se prescribía, los pacientes que la tomaban
00:08:44sufrían efectos secundarios. ¿Hoy es un medicamento seguro porque haya cambiado la
00:08:48formulación, por ejemplo?
00:08:49No, bueno, Viagra sigue existiendo, lo que pasa es que han salido genéricos que son más
00:08:54baratos y que, bueno, pues es más fácil prescribirlos. Pero la formulación es básicamente
00:09:00la misma, excepto que hay una formulación que es, digamos, un líquido que es más fácil
00:09:07de, digamos, dosificar. Porque la pastilla tiene una dosis fija, 50-100 miligramos, pero
00:09:14el líquido se dosifica fácilmente y, bueno, pues eso es una aportación nueva. Efectos
00:09:20secundarios realmente hay porque este grupo de medicamentos que se llaman inhibidores de
00:09:26la fosfodiesterasa tipo 5, este grupo de medicamentos produce efectos secundarios de tipo dolor de
00:09:33cabeza, bueno, pues algunas dolores musculares, en fin, molestias de estómago, pero no son
00:09:39en general efectos adversos muy severos y, bueno, la mayor parte de la gente los tolera
00:09:44bien. Pero han ido evolucionando mucho, ¿no?, también los desde la Viagra a los hasta
00:09:50los actuales, ¿no? Claro, Viagra fue el primero, salió en 1998, siglo pasado, que han pasado
00:09:57ya unos cuantos años. Y luego han aparecido otros, Cialis, Levitra, este que estaba mencionando
00:10:03ahora, Bandol, etcétera, que todos han ido aportando pues novedades y realmente hoy en
00:10:08día es un medicamento o son un grupo de medicamentos que se utiliza, bueno, muchísimo en todo el mundo.
00:10:13¿Hay una relación entre, algún tipo de relación vascular con la toma de productos
00:10:19de este tipo o no? Porque realmente hemos visto casos, no que los provoque el tratamiento
00:10:24o el fármaco, sino que personas que tienen algo acaban teniendo un problema grave, ¿no?
00:10:29Bueno, es una buena pregunta porque efectivamente hay una incompatibilidad de este tipo de medicamentos,
00:10:35de este grupo de medicamentos con los nitratos, la canfinitrina, esos medicamentos se utilizan
00:10:39para la angina de pecho o para el infarto. Hay una, digamos, incompatibilidad porque
00:10:44se puede producir un efecto secundario muy severo que es una hipotensión seria y puede,
00:10:49bueno, pues tener consecuencias negativas. Solamente para aquellos que toman eso o para
00:10:53aquellos que están tomando una pastilla de estas y de repente tienen una angina, muchas
00:10:58veces no en relación con la pastilla, pero tienen una angina, pues tienen factores de riesgo
00:11:02y entonces no pueden tomar eso. Tienen que ir a urgencias, cuando van a urgencias decir
00:11:06doctor, me he tomado una viagra hace una hora o dos o tres horas. No se puede mezclar
00:11:11con cafinitrina o con nitroglicerina.
00:11:13¿La sigue utilizando usted?
00:11:15Sí, sí.
00:11:16Sí.
00:11:17Me refiero a que la prescribe.
00:11:18Personalmente.
00:11:18No, porque la prescribe, digo.
00:11:20Por supuesto, sí, sí, sí. Sí, mucho, mucho.
00:11:24¿Más que Cialis o Levitra o otros...?
00:11:30Probablemente, en mi caso, el que más prescribo es el Cialis o el Tadalafilo, que es el genérico
00:11:36de Cialis, porque tiene una vida media más larga y yo creo que es, digamos, generalmente
00:11:43para el perfil de pacientes que yo tengo, se adapta muy bien a sus hábitos.
00:11:48Dura más tiempo, ¿no?
00:11:49Dura más tiempo, no hace falta programar tanto la actividad sexual, no hace falta dentro
00:11:53de una hora, sino que, bueno, puede ser de aquí a 36 horas que puedes tener una relación
00:11:57sexual. En definitiva, es más cómodo. Es un medicamento que tiene más facilidad
00:12:02de uso.
00:12:03Noto que están todos los hombres escuchando, están viéndolos todos. Noto una percepción
00:12:08de que se habla poco de este tema, ¿no?
00:12:11Bueno, es que, ya lo hemos dicho, es un tema que afecta a una esfera muy personal de las
00:12:17personas, muy íntima de las personas. Y eso hace que uno, digamos, no le importa decir
00:12:23a alguien, oye, es que tengo hipertensión y me han dado esto, pero decir, es que tengo
00:12:27problemas de elección y me han dado esto. No es tan común.
00:12:30Bueno, entre hombres se dice más, ¿no? Se puede comentar entre hombres, pero, en fin,
00:12:33un poco medio en broma, medio... Claro.
00:12:36Pero, en fin, efectivamente, no es una conversación del día a día.
00:12:40Tenemos hoy un gran programa en el que vamos a ver una intervención que usted nos va a contar
00:12:45en directo, una intervención sobre el pene, luego lo veremos en qué consiste, pero vamos
00:12:50con las noticias de actualidad.
00:12:52En este programa muchas veces les hemos hablado de la importancia de la vitamina B para el
00:12:56organismo. Ahora los expertos señalan que una falta de vitamina D puede provocar complicaciones
00:13:00entre los contagiados por coronavirus. Los especialistas aconsejan exponerse al sol al
00:13:05menos 20 minutos al día.
00:13:06La vitamina D refuerza el sistema inmunológico y a la hora de luchar contra el virus es fundamental.
00:13:12Cuando las personas tienen esa carencia, lógicamente, tienen menos defensas.
00:13:18Defensas que faltan y que se reflejan en muchos enfermos por COVID.
00:13:21El hecho de tener niveles bajos de vitamina D es, de alguna manera, un factor de riesgo
00:13:26para desarrollar la infección. Y, por otra parte, se ha visto también que personas que
00:13:31están ya hospitalizadas tienen un peor pronóstico durante el ingreso si presentan niveles bajos
00:13:38de vitamina D.
00:13:38Una vitamina que proviene del sol. Sol que vimos menos durante el confinamiento, aunque
00:13:44nos advierten que...
00:13:45La mayoría de las personas mayores están mucho tiempo recluidas. Y no digo las que
00:13:49estén ya en residencias o en lugares de poco movimiento.
00:13:53Es paradójico, además, que los españoles, a pesar de vivir en un país soleado, tengamos
00:13:58falta de esa vitamina.
00:14:00La media de la población es de unos niveles de vitamina D más bajos que los que se encuentran
00:14:04en países del norte de Europa. Por ejemplo, Escandinavia, Noruega, Suecia.
00:14:09Los expertos piden comer alimentos que tienen esa vitamina, como pescados azules y lácteos,
00:14:14pero, sobre todo, exponer al sol cualquier parte del cuerpo una media de 20 minutos diarios.
00:14:21Y ahora pasamos a un ensayo que puede ser muy útil este otoño. Una empresa de Elche
00:14:26ha desarrollado un kit de reactivos de PCR que permite diferenciar la gripe estacional de
00:14:30la COVID. Ya se está utilizando en algunos hospitales españoles.
00:14:35Estos estornudos, estas toses, estos moqueos constantes, son de cuando todo pasaba desapercibido.
00:14:41Era la vida antes de, cuando la normalidad no tenía adjetivos. Ahora...
00:14:46Cuando veo a alguien así resfriado o lo que sea, digo, uy, cuidado, a ver si me va a contagiar.
00:14:50Llevamos mascarilla y cualquier tos, que antes ya se producía, despierta la sospecha.
00:14:54Pero es que la gripe común también va a venir y se juntará con la COVID.
00:14:57Tiene tres años y tiene mocos prácticamente todo el año.
00:15:01Mucha gente que tiene síntomas y no sabe si es COVID, es gripe.
00:15:05Para intentar acabar con este problema, investigadores de Alicante han creado un nuevo kit de PCR
00:15:09que diferencia los virus.
00:15:11Hemos incluido simultáneamente un ensayo, la PCR, para distinguir, detectar la gripe
00:15:16A, la gripe B y distinguirla de la COVID.
00:15:19Porque diferenciarlos por los síntomas es muy complicado.
00:15:21La pérdida del gusto, la pérdida del olfato, que sí que son muy característicos del coronavirus
00:15:26y más raro en otras infecciones virales.
00:15:27Pero los síntomas como la pérdida del gusto y olfato en los niños pequeños, sobre todo,
00:15:32no son frecuentes.
00:15:33Por eso los expertos insisten en que los síntomas que el año pasado dejábamos pasar,
00:15:37ahora deberían ser motivo de consulta médica o aislamiento.
00:15:41Bueno, pues la verdad es que es muy interesante las noticias de actualidad.
00:15:44Siempre están últimamente relacionadas con el COVID.
00:15:47Pero bueno, de todas maneras, tendremos que después abordarlo en profundidad,
00:15:52lo que es este virus malvado que nos ha transformado la vida, esta pandemia.
00:15:58De todas maneras, siguiendo con las intervenciones sobre el pene,
00:16:01quiero recordar a todos ustedes algo que me llama mucho la atención,
00:16:04la enfermedad de Peyronie.
00:16:05Y su nombre se debe al médico francés, François Ligot de la Peyronie,
00:16:09cirujano del rey Luis XIV de Francia,
00:16:13que en 1743 describió como la aparición en el pene de un lecho arrosariado de tejido fibroso
00:16:22que origina una cierta incurvación apical durante la erección.
00:16:27Pero lo cierto es que la enfermedad de Peyronie es una afección no cancerosa
00:16:32que resulta del tejido cicatrizal fibroso que se forma en el pene
00:16:37y causa erecciones curvas y dolorosas.
00:16:40Bueno, lo cito porque es más frecuente de lo que parece.
00:16:45¿Cuál es el dato de españoles que pueden tener un cierto grado de enfermedad de Peyronie
00:16:50o incurvación plástica del pene?
00:16:51Bueno, es muchísimo más común de lo que la gente cuenta,
00:16:55porque si a los hombres les cuesta decir que tienen problemas de erección,
00:16:59les cuesta mucho más decir que tienen un pene curvado,
00:17:02que se les ha curvado el pene, un pene que era normal, que era derecho,
00:17:05cuando normalmente de repente empieza a formarse un nódulo en el pene
00:17:11y una curvatura en la erección.
00:17:13Eso la gente lo cuenta muy poco.
00:17:14Hay muchos que ni siquiera van al médico,
00:17:16piensan que eso es una deformidad que ha aparecido
00:17:19y no saben que tiene tratamiento, que tiene curación,
00:17:23que tiene un manejo muy satisfactorio.
00:17:26¿A cuánta gente afecta?
00:17:28Pues al menos a un 5% de los hombres.
00:17:30Y ocurre evidentemente más cuando uno se va haciendo mayor.
00:17:36Empieza la frecuencia en la década de los 50, 60,
00:17:40es cuando vemos este tipo de enfermedad.
00:17:43Muy común, ¿eh?
00:17:43Según nuestros datos, uno de cada 10 tiene curvaduras perianas, ¿no?
00:17:47Sí, sí.
00:17:47Pero la enfermedad peroní que también se asocia con la fibrosis de palmar, ¿no?
00:17:52Dupu y tren, la enfermedad de dupu y tren, es el mismo tipo de enfermedad.
00:17:56Digamos, la misma predisposición genética a tener problemas en la fascia de la palma de la mano,
00:18:02con la retracción de los dedos y curvatura del pene.
00:18:07También en el pie aparece una enfermedad que, digamos, encoge los dedos del pie.
00:18:11Claro, no tienen disfunción eléctil, pero sí tienen un problema que les trastorna mucho la relación.
00:18:19Tienen una dificultad para la penetración que no se debe a falta de rigidez, sino a curvatura exagerada.
00:18:25Claro.
00:18:25Vamos a ver una intervención, concretamente de induración plástica de pene.
00:18:33Bueno, consiste en la implantación de una prótesis.
00:18:35Y usted, si le parece, le ponemos las imágenes que hicimos en su quirófano y usted las relata.
00:18:40¿Te le parece bien? Vamos con ella.
00:18:43Esto, lo primero que hacemos cuando vamos a hacer un implante de una prótesis, como es en este caso,
00:18:47es colocar una sonda y luego hacemos una herida.
00:18:50La verdad es que es una pequeña incisión, una incisión que hacemos en el escroto
00:18:53y utilizamos un separador como este, digamos, separador de Scott,
00:18:58que nos ayuda, digamos, como si fuera un ayudante, ¿verdad?, con sus ganchos para separar.
00:19:04Y hacemos una intervención mínimamente invasiva, es decir, a través de una pequeña incisión
00:19:11intentamos colocar los cilindros que van dentro de los cuerpos cabronosos.
00:19:16En este caso, lo que hacemos ahora es abrir, precisamente, los cuerpos cabronosos,
00:19:19los que tenían que llenarse de sangre a presión y que no lo están haciendo para, bueno,
00:19:26pues dentro de ellos colocar los cilindros que van a provocar la erección.
00:19:30Lo que hacemos ahora es medir cuánto mide el pene, porque evidentemente hay penes más grandes,
00:19:36penes más pequeños y nosotros tenemos que poner el apropiado para ese paciente,
00:19:40es como el que se va a comprar unos zapatos, pues se tiene que poner el tamaño, la talla que
00:19:45le corresponde.
00:19:46Una vez que hemos medido y sabemos cuál es la medida que le corresponde,
00:19:51colocamos dentro de estos cuerpos cabronosos esos cilindros que, como vemos,
00:19:55son una especie de cámaras, como si fueran unas cámaras de una rueda, ¿verdad?
00:19:59La rueda estaba estropeada, estaba pinchada y ahora lo que cambiamos es las cámaras para que pueda funcionar otra vez.
00:20:05Con ese aparato lo que hacemos es pasar un hilo y dirigir el cilindro dentro del cuerpo cabronoso,
00:20:14lo que hacemos es colocarlo dentro, ahí vemos cómo entra a través de ese cilindro.
00:20:21Una cuestión clave en este tipo de intervención es hacerlo con la máxima asepsia,
00:20:26estamos colocando dentro del organismo un cuerpo extraño,
00:20:29cuerpo extraño que si se contamina, pues se produce un rechazo, una infección,
00:20:33una infección de este cuerpo extraño.
00:20:36Por lo tanto, hay que hacerlo con las máximas medidas de asepsia.
00:20:40En ese sentido, tiene mucha importancia hacerlo con un equipo,
00:20:44con un cirujano y con un equipo que tenga experiencia,
00:20:47que lo haga con frecuencia, porque si no, nos podemos encontrar con que,
00:20:50bueno, pues aquello se contamina a la hora de implantarlo.
00:20:55Una vez colocados los cilindros, nos queda colocar la bomba que vemos allí,
00:21:00una especie de pequeña pera que hay y que colocamos dentro del escroto,
00:21:07dentro de la bolsa escrotal, como vemos ahí, simplemente lo colocamos dentro
00:21:11y eso es lo que el paciente va a manejar cuando quiere tener una erección
00:21:15y cuando quiere estar en flacidez, que es la mayor parte del tiempo,
00:21:19no tener la erección que le estorbe.
00:21:22Y ahora lo que hacemos es colocar un pequeño depósito
00:21:25que va dentro del espacio, digamos, pélvico, delante de la vejiga.
00:21:31Hacemos la conexión, eso va relleno de un líquido,
00:21:35de suero fisiológico, y ya nos permite, bueno, pues tener completado la intervención.
00:21:41Simplemente, como vemos, una incisión muy pequeña, realmente es muy poco molesto
00:21:45y ahora, pues ya, el individuo hace lo que yo voy a hacer,
00:21:49bueno, cerramos lógicamente la piel, y el individuo hace lo que yo hago,
00:21:54presionar esa pequeña pera, esa pequeña bomba que hay ahí,
00:21:58y esa que se palpa allí, como si fuera otro testículo,
00:22:01simplemente lo toca y bombea y el pene pues entra en erección
00:22:06y luego tiene un botón que estoy tocando allí,
00:22:08que tiene un sistema de vaciado, por lo tanto...
00:22:12Bueno, Javier Saz, que hizo la intervención, decía,
00:22:16han hecho una cavernoplastia, han hecho, que la vamos a ver enseguida,
00:22:20dice, con injerto de bucosa bucal.
00:22:23Claro, estamos hablando de dos zonas de los organismos muy distintas,
00:22:28una es el pene y otra es la boca, ¿no?
00:22:32Entonces, vamos a ver y lo relatamos en un momento.
00:22:34Bueno, hay que tener en cuenta que los urólogos utilizamos mucho la mucosa de la boca
00:22:40porque es un, digamos, un tejido fenomenal para sustituir la uretra,
00:22:46cuando hay una estrecheza en la uretra lo sustituimos con mucosa bucal,
00:22:50porque es un tejido que es fácilmente disponible,
00:22:52que es homólogo, es del propio individuo, por lo tanto no genera ningún tipo de rechazo
00:22:57y es barato porque lo tiene ese propio paciente, ¿no?
00:23:01Aquí lo que hacemos es, muy importante esta parte de la operación,
00:23:07que es liberar todo el haz que llamamos neurovascular,
00:23:10toda la vascularización y la inervación, es decir, lo que lleva la sensibilidad,
00:23:15los nervios que lleva la sensibilidad del glande,
00:23:17porque si nosotros eso no lo respetamos, lo dañamos,
00:23:20le dejamos a este individuo con el glande dormido, el pene dormido,
00:23:25por lo tanto no va a estar muy contento.
00:23:27Una vez que hemos liberado ese haz neurovascular y hemos denudado el pene,
00:23:31lo que hacemos es provocar una erección dentro del quirófano,
00:23:34inyectamos suero fisiológico, provocamos la erección,
00:23:37vemos cómo es la curvatura y hacemos una incisión encima,
00:23:42la parte más cóncava de la curvatura, para, bueno, pues, digamos, abrir eso,
00:23:49estirar ese tejido.
00:23:50Y claro, queda un defecto que tenemos que cubrir
00:23:53y lo cubrimos con la mucosa de la boca, la mucosa bucal,
00:23:57la mucosa de la cara interna de la mejilla.
00:24:00Como vemos ahí, tomamos una muestra, una muestra no, un injerto,
00:24:05un buen parche y eso lo cosemos al pene.
00:24:11Generalmente, esta mucosa que tiene unas características de elasticidad y de grosor
00:24:15que es muy parecida a la túnica del pene que se ha estropeado,
00:24:19pues lo que hacemos es, como vemos allí, pues coserla, suturarla al cuerpo cavernoso
00:24:24para cubrir ese defecto que había quedado.
00:24:27¿Con esto qué hacemos? Pues simplemente corregimos la curvatura.
00:24:30Este individuo que tenía una curvatura dorsal, pues le queda un pene completamente derecho
00:24:35después de terminar esta operación.
00:24:38Por lo tanto, es uno de los tratamientos que utilizamos para la curvatura,
00:24:43la enfermedad de Peyronie y la curvatura adquirida del pene.
00:24:46De todas maneras, bueno, ha hablado usted de la posibilidad de un proceso infeccioso,
00:24:53de rechazo, ¿de qué porcentaje estamos hablando?
00:24:56Hombre, queremos que ese porcentaje...
00:24:59Porque corre usted riesgos ahí, ¿eh?
00:25:00En este no tanto, porque ahí, puesto que es un material o es un tejido,
00:25:05es un injerto del propio individuo, no genera rechazo y no hemos tenido nunca
00:25:09ninguna infección en este tipo de intervención.
00:25:12Con la prótesis es más fácil que haya una infección porque es un cuerpo extraño
00:25:16y que si se contamina se puede producir una infección.
00:25:20La infección es efectivamente el caballo de batalla, por eso digo que es muy importante
00:25:25mantener una asepsia, en fin, adecuada y que no haya ningún tipo de contaminación,
00:25:31que no se ensucie lo que estamos implantando, porque como se ensucie,
00:25:34como se contamine con la piel del paciente o con lo que sea, pues tenemos un problema.
00:25:39Bueno, tenemos un problema, el paciente tiene un problema y nosotros, por supuesto,
00:25:43pues como responsables de esa intervención también, claro.
00:25:45Hemos querido, tenemos ahora unas imágenes, después le preguntaré unas cuestiones finales
00:25:53de tratamiento de la disfunción eréctil, pero Brenda Armida se estrena en este espacio
00:25:59con una información sobre deseo sexual y hemos ido al ámbito de la psiquiatría.
00:26:04Vamos con la información.
00:26:06El deseo sexual es un sentimiento que nos impulsa a relacionarnos
00:26:10para buscar un encuentro íntimo con otras personas.
00:26:12Llevar una vida sexual plena es un factor determinante para un correcto bienestar
00:26:16tanto físico como emocional.
00:26:18De ello nos habla hoy la doctora Olga Córdoba. Muy buenos días, doctora.
00:26:22Buenos días, Brenda.
00:26:23Cuéntenos, ¿cómo nos afecta la calidad de nuestra vida sexual?
00:26:26La calidad de nuestra vida sexual nos afecta a nuestro estado de ánimo.
00:26:30Una buena vida sexual nos engancha a la vida, nos alegra la vida, nos da energía.
00:26:36Sin embargo, existen factores orgánicos y psicológicos
00:26:39que pueden provocar una pérdida de interés y hasta la incapacidad para disfrutar de este momento íntimo.
00:26:45Ciertas enfermedades, el uso de determinados fármacos, la edad o el consumo excesivo de alcohol y drogas
00:26:51son factores orgánicos determinantes para el deseo sexual.
00:26:54Tenemos las enfermedades tiroideas, el hipo y el hipertiroidismo, el alcoholismo
00:27:00o enfermedades que disminuyen las hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas.
00:27:04Los fármacos, los anticonceptivos orales, que los actuales es poco frecuente
00:27:10porque utilizan muy poca cantidad de hormona, los beta bloqueantes que son antihipertensivos,
00:27:16psicofármacos muy importantes, antipsicóticos también,
00:27:20luego hay muchos más fármacos, pero estos son los más importantes.
00:27:24También son determinantes aspectos psicológicos como la depresión, el estrés,
00:27:28un bajo estado de ánimo o el insomnio, entre otros.
00:27:31Tenemos situaciones personales difíciles, estamos en un momento social muy complicado,
00:27:36tema COVID, problemas económicos, problemas con los hijos, problemas familiares, problemas de salud.
00:27:43Cualquier preocupación que ocupe nuestro pensamiento una gran parte del día,
00:27:48lógicamente nos va a desviar de poder dedicar nuestra motivación y nuestra subjetividad al deseo sexual.
00:27:54Se trata de un problema que afecta a muchas personas en ambos sexos,
00:27:58aunque son las mujeres las que más lo sufren.
00:28:00Se calcula que entre un 30 y un 50% de ellas se verán afectadas a lo largo de su
00:28:05vida.
00:28:07Bueno, deseo sexual. A ver si es un invento de los hombres,
00:28:11echarle la culpa a las mujeres, ¿no? Porque, claro, puede ser, ¿no?
00:28:16Bueno...
00:28:17Es que la disfunción eretil es una cosa que es orgánica.
00:28:20Bueno, el deseo sexual también tiene una parte, digamos, hormonal,
00:28:24que muchas veces los hombres, desde luego, descienden las hormonas masculinas, la testosterona,
00:28:29y a veces hay que reponerla, porque si no uno está, digamos, bajo de ánimo, poco deseo.
00:28:35Claro.
00:28:36¿Ustedes utilizan, ¿ha utilizado alguna vez las ondas de choque para el tratamiento de la disfunción eretil?
00:28:40Sí, las ondas de choque, digamos, están basadas en las ondas de choque
00:28:44que se utilizan para romper las piernas del riñón, la diltotricia extracorpórea,
00:28:48pero a una intensidad mucho más baja,
00:28:50y lo que hace es estimular el endotelio vascular
00:28:53y provoca, digamos, la liberación de sustancias
00:28:56que permiten, bueno, pues que haya una mejor nutrición del tejido cavernoso.
00:29:02Se utilizan, sobre todo en gente más joven, que tiene fallo, digamos, menos severo.
00:29:07Cuando ya los cambios son muy severos, ya es más difícil que respondan a eso.
00:29:11¿Y utiliza también, porque esta cirugía va enfocada directamente a los cuerpos cavernosos,
00:29:17¿la inyección intracabernosa la utilizan?
00:29:19Sí, por supuesto, la inyección intracabernosa es el, digamos,
00:29:21el segundo escalón de tratamiento, principal tratamiento de la disfunción eréctil.
00:29:26Primero sería la medicación oral, las pastillas, viagra, etc.
00:29:29Segundo sería la síndrome.
00:29:30Vale, nos quedamos ahí.
00:29:32No, no, sigan, sigan.
00:29:33Las inyecciones intracabernosas.
00:29:34Se va complicando, ¿no?
00:29:35Se va complicando, la segundo, más invasivo.
00:29:38Las inyecciones intracabernosas, pinchar en el pene una medicina que provoca una erección,
00:29:42que es más invasivo.
00:29:43Y también, bueno, pues la gente lo rechaza más, lógicamente.
00:29:47Y tercero, el implante de una prótesis, como hemos visto.
00:29:49Es un tratamiento más invasivo todavía y que lo dejamos como último escalón.
00:29:53Y en medio de eso, pues están las ondas de choque, los tratamientos hormonales
00:29:57y otro tipo de alternativas que también pueden ayudar.
00:30:00¿Cuál es su conclusión de la disfunción eléctil desde la urología?
00:30:05¿Qué diría usted como conclusión?
00:30:07Bueno, yo diría que la disfunción eléctil es un problema muy común que afecta a muchos
00:30:12hombres que tenemos tratamientos para, digamos, cualquier caso, para los casos más leves
00:30:18y para los casos más severos.
00:30:19Y por lo tanto, yo lo que aconsejaría es a los hombres que tienen un problema de disfunción eléctil
00:30:25que vayan al médico y que vayan a su médico porque tenemos tratamientos y tenemos soluciones.
00:30:29Claro, claro.
00:30:30Bueno, Ana Villalta, muchas gracias.
00:30:32¿Estás ahí pendiente del COVID todo el día?
00:30:34Por supuesto.
00:30:35Doctor Mocadal.
00:30:36Marina Turiak tenía un montón de preguntas, pero no he querido.
00:30:40No he querido que fueran tantas.
00:30:41Ya hemos ido más al problema técnico.
00:30:43Pero tenías muchas, ¿verdad?
00:30:45Bastantes.
00:30:46Es un tema interesante.
00:30:47Hemos dejado hablar.
00:30:48Bueno, pues muchísimas gracias y seguimos nosotros adelante en un programa muy especial.
00:30:54Ya lo verán.
00:30:57Hoy en ¿Qué me pasa, doctor?, hablamos sobre el coronavirus.
00:31:00Para ello nos acompaña un especialista para abordar cómo ha evolucionado esta enfermedad.
00:31:05Además, explicará las diferencias que existen con esta segunda ola y las pruebas que hay para detectarlo.
00:31:11Será en unos instantes.
00:31:14Bueno, pues en unos instantes está aquí ya, sentado a nuestra izquierda, el doctor Jesús Millán Núñez Cortés.
00:31:21Es jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón.
00:31:24Y responsable de la unidad de riesgo cardiovascular y lípidos de este centro sanitario y hospitalario.
00:31:31Actualmente es presidente de la Sociedad Española de Educación Médica de la FEDEM.
00:31:35Y además, tengo el honor de ser compañero suyo en la Academia Médico-Quirúrgica Española que preside el doctor Luis
00:31:42Ortiz Quintana.
00:31:42Doctor Millán, buenos días.
00:31:45Buenos días.
00:31:46Bueno, hace un tiempo que le dio el alta a un paciente.
00:31:50Estaba en el hospital de enfrente del Gregorio Marañón.
00:31:55Usted lo recuerda perfectamente.
00:31:57Y estuvo como uno ingresado con neumonía bilateral.
00:32:03Y estuvo en la UCI y tal.
00:32:05Y después salió.
00:32:07Y usted medio la noticia y lo comentamos.
00:32:10Desde entonces, tengo una obsesión con usted.
00:32:13Y es que a mí no me interesa ni la política, ni los acuerdos, ni nada por el estilo, aunque
00:32:19sea muy importante para la sociedad.
00:32:20Pero yo vengo aquí a hablar de la enfermedad del COVID-19, que usted es de lo que sabe muchísimo,
00:32:26¿no?
00:32:26Bueno.
00:32:26Bueno, eso con su equipo, claro, porque son muchos. ¿Cuántos son ustedes?
00:32:31Pues ahora mismo somos 33 médicos adjuntos más los residentes.
00:32:36Claro, claro.
00:32:37Entonces, ¿cómo definiría la enfermedad?
00:32:40Alguien tiene COVID-19.
00:32:41¿Cómo pasa de ser sintomático o asintomático y tener el COVID?
00:32:47¿Y cuándo es que se produce el ingreso?
00:32:49¿Por qué circunstancias se producen ingresos?
00:32:51Porque, claro, hay un grado de gravedad.
00:32:54¿Cuándo ustedes deciden? ¿En qué raya deciden ahora hay que ingresar?
00:32:58Muy bien.
00:32:59Pues, muchas gracias.
00:33:00Lo primero que quiero aclararle es que, efectivamente, en general, los sanitarios hablamos de sanidad.
00:33:07No hablamos de política ni estas cosas.
00:33:09Y mucho menos cuando tenemos que hablar de enfermedades que nos han preocupado y nos preocupan tanto como es esta.
00:33:17Se define inicialmente por los síntomas.
00:33:19Un paciente empieza a tener síntomas y acude a su médico de atención primaria o acude, si es que los
00:33:27síntomas le preocupan en exceso,
00:33:28o su médico de atención primaria considera que debe de remitirlo al hospital, acude al hospital.
00:33:35Esta enfermedad, como un virus respiratorio, que es el origen, pues tiene fundamentalmente sintomatología respiratoria.
00:33:44Y, de hecho, los síntomas que delatan que podemos estar ante una enfermedad por coronavirus son respiratorios.
00:33:54Fiebre, generalmente la mitad de los pacientes cuando llegan a urgencias tienen fiebre, pero luego el 80% o 90
00:34:01% desarrollan fiebre durante el ingreso.
00:34:05Síntomas respiratorios, dolor de garganta, tos y algo que es mucho más elocuente y mucho más preocupante que es la
00:34:11dificultad para respirar, la disnea, la sensación de falta de aire.
00:34:16Junto a ello, generalmente, pues son síntomas de afectación del estado general, dolores musculares, mialgias, gran decaimiento, astenia, cefalea, dolor
00:34:30de cabeza.
00:34:31Y hay algunos síntomas que, sin ser muy frecuentes, son bastantes específicos de esta enfermedad y que desde el primer
00:34:38momento nos dimos cuenta que esto era así,
00:34:40que era la pérdida del olfato y la pérdida del gusto, total o parcial.
00:34:47Pero, fundamentalmente, lo que cataloga a un paciente más grave, menos grave, o incluso sin necesidad de ingreso hospitalario, sino
00:34:58de atención extrahospitalaria, pues son los problemas respiratorios.
00:35:03También es verdad que son pacientes que tienen una enorme comorbilidad.
00:35:07Son pacientes en los cuales siempre hay criterios de síndrome metabólico, a veces acompañantes, la obesidad, la hipertensión, la dislipemia,
00:35:17la prediabetes o la propia diabetes mellitus
00:35:20y antecedentes de enfermedad cardiovascular o de enfermedad renal crónica.
00:35:27Y que esto también nos apura desde el punto de vista de los manejos, sobre todo a la hora de
00:35:31realizar el ingreso por lo que tiene de factor pronóstico.
00:35:35Claro. Bueno, pero es que pasar de una neumonía leve hasta una neumonía grave y aguda, eso es un proceso
00:35:43que puede durar días o puede durar varias semanas, ¿no?
00:35:48O sea, depende de cómo manejan el caso. Ahora hablaremos del tratamiento, pero permítame que siga un orden, ¿no?
00:35:54Porque luego está el distrés respiratorio, que también, pero en realidad podríamos decir que la neumonía grave, la insuficiencia respiratoria
00:36:02y que la comorbilidad que usted ha citado son los que llevan al paciente al hospital, ¿no?
00:36:06Sí. Son pacientes que, como yo creo que probablemente la audiencia conoce porque es público, ¿no?
00:36:14Son pacientes que han sufrido un periodo de incubación relativamente corto, de uno, cinco días, a veces hasta diez, quizás
00:36:22alguno más.
00:36:23Creo que desde el momento que ingresan, los primeros días son trascendentales para conocer la evolución.
00:36:28Y efectivamente, a lo mejor un paciente ingresa con una neumonía o una afectación pulmonar leve y posteriormente se hace
00:36:36grave y posteriormente llega a complicaciones más grandes que requiere, pues, ventilación asistida, ventilación mecánica o eventualmente la intubación.
00:36:47Esto suele correr en la primera semana, durante los siete primeros días, siete, ocho, nueve primeros días de la enfermedad,
00:36:54del ingreso,
00:36:55es cuando nos damos cuenta si el paciente suele ir evolucionando bien o, por el contrario, hay datos que son
00:37:01fundamentalmente la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno en la sangre arterial
00:37:07los que nos inducen a pensar que el paciente evoluciona desfavorablemente o no, o está bien.
00:37:12Claro. Permítame. Hemos acudido a su centro hospitalario, Alguerro de Manañón.
00:37:17Bueno, usted tiene dos grandes compañeros de viaje en esto de, diríamos, ese trípode de trabajo para distribuirlo después a
00:37:25lo demás.
00:37:26Hemos hablado con el doctor Antonio Muño y, bueno, queríamos saber la diferencia entre la primera y la segunda oleada.
00:37:33Las principales diferencias, por una parte, es la realización masiva de PCRs, que, lógicamente, en la primera fase de la
00:37:42pandemia,
00:37:42pues no fue posible realizar en muchos casos y eso está haciendo que se diagnostiquen muchos pacientes leves o incluso
00:37:49asintomáticos.
00:37:50Y en cuanto al tratamiento de los pacientes hospitalizados, la principal diferencia creo que es que ahora estamos empleando tratamientos
00:37:58que están basados en estudios científicos y, sin embargo, con anterioridad, pues será un tratamiento sin una base sólida.
00:38:05Los pacientes que han tenido procesos graves por COVID, muchos presentan secuelas importantes, especialmente los pacientes que han estado periodos
00:38:14prolongados en inmunidades de cuidados intensivos.
00:38:16Muchas veces precisan un seguimiento por parte de nutrición, rehabilitación, aparte de un seguimiento clínico de las posibles secuelas respiratorias.
00:38:25Es por eso que la mayoría de los centros están desarrollando programas de seguimiento para estos pacientes, especialmente para los
00:38:31más graves.
00:38:32Bueno, también hemos querido saber de un compañero suyo, del doctor Galeano, cuestiones que están en relación de si hay
00:38:40un tipo de paciente específico o no.
00:38:42Es lo que nos ha contestado.
00:38:44Los pacientes que vienen a urgencias o al centro de salud que finalmente son diagnosticados desde COVID,
00:38:50algunos cuando vienen los primeros días de síntomas pueden venir con unos síntomas leves como tos seca, febrícula,
00:38:57es decir, algunas décimas que no llega a ser fiebre, malestar general.
00:39:01Si dejan pasar varios días pueden empeorar esos síntomas en algunos casos y acuden ya con fiebre alta, con un
00:39:11quebrantamiento general,
00:39:13con mayor frecuencia de los ataques de tos y en algunos casos probablemente esos sean los más graves ya con
00:39:20falta de aire,
00:39:22que es uno de los principales problemas por los que finalmente acaban siendo ingresados en el hospital.
00:39:29Otros, los que tienen enfermedades crónicas, también pueden venir con síntomas de descompensación de sus enfermedades crónicas,
00:39:36que eso puede ser muy variable.
00:39:38Desde el principio de la epidemia llamó mucho la atención las alteraciones en la sangre de la coagulación
00:39:46y si la inflamación que produce esta infección puede conllevar una mayor frecuencia de complicaciones de trombosis,
00:39:55tanto arteriales como venosas.
00:39:57La causa de estas trombosis, sobre todo de las trombosis venosas, es múltiple.
00:40:02Por un lado, hemos tenido un confinamiento que no había existido en el pasado
00:40:07y ese confinamiento, la inmovilización, es uno de los factores principales.
00:40:11Pero la infección también participa porque tiene una inflamación importante y ambos son dos de los principales problemas.
00:40:19Hay que tener en cuenta también las complicaciones del tratamiento anticoagulante,
00:40:25las complicaciones hemorrágicas, de eso se ha hablado poco, pero actualmente hay estudios.
00:40:30Y por último, la evolución.
00:40:32Los primeros episodios en España fueron en marzo, de enfermedad tromboembólica venosa,
00:40:37y ahora, en septiembre, estamos viendo la evolución a cinco o seis meses
00:40:43y en la mayoría de los casos han evolucionado favorablemente de esa complicación.
00:40:48Bueno, usted decía, ya es que quiero que hable mis compañeros, decía, nos decía siempre, ¿no?
00:40:54Se le veía con gran satisfacción de tenerles trabajando con usted.
00:40:58Claro, no tengo dos grandes ayudantes, tengo treinta y tantos grandes ayudantes,
00:41:04que son todos los médicos del servicio, y a eso se unen todas las promociones de residentes.
00:41:10Sin ellos, el servicio no existiría como tal.
00:41:13Hay varias preguntas. Primero, secuelas y las consultas especiales que tienen ustedes.
00:41:18¿Del conjunto de los pacientes hay algunos que podían dar secuelas neurológicas,
00:41:24dar alguna fibrosis pulmonar, algún trastorno? Cuénteme.
00:41:30Bueno, de esta enfermedad estamos aprendiendo siempre, y no lo sabemos todo, ni muchísimo menos.
00:41:37Y las consecuencias, las secuelas y las consecuencias de esta enfermedad,
00:41:42una vez pasada la fase aguda, probablemente todavía no las conocemos en profundidad.
00:41:48Conocemos algunas que son determinantes.
00:41:51Secuelas respiratorias, es claro que la fibrosis respiratoria es una secuela en un porcentaje alto de pacientes.
00:41:59Secuelas neurológicas, secuelas en el ámbito de la salud mental,
00:42:05que es muy importante y hay que vigilarlo estrechamente en los pacientes que han sido objeto de la pandemia.
00:42:14Secuelas en el ámbito de la rehabilitación, se quedan con disfunciones grandes en su vida ordinaria,
00:42:22en su actitud ordinaria para llevar a cabo las labores corrientes.
00:42:30Secuelas en el ámbito de la nutrición, secuelas en el ámbito de las infecciones,
00:42:36son pacientes que están más propensos a las infecciones por otros microorganismos.
00:42:44Eso nos obliga a hacer un seguimiento de estos pacientes multidisciplinarios,
00:42:49salud mental, microbiología, rehabilitación, endocrinología, neumología, desde luego.
00:42:56Y nosotros, me parece que el doctor Muño ya hacía referencia a ello,
00:43:01nosotros en el servicio, como en muchos servicios de medicina interna,
00:43:06hemos preparado con la ayuda de la dirección una consulta monográfica,
00:43:12que tiene tres vertientes, e-consulta, para que los médicos nos puedan consultar,
00:43:17de un paciente que está visto en atención primaria y que dice,
00:43:20a mi paciente le pasa esto, por favor, oriéntame, ¿qué hago?
00:43:25e-consulta, consulta telefónica y, finalmente, consulta presencial.
00:43:29Nosotros ya llevamos centenares de pacientes vistos en la consulta de seguimiento.
00:43:33Bueno, lo cierto es que todo esto es muy interesante,
00:43:37estamos con pacientes que tienen la patología,
00:43:40pero también hay algunos que quieren saber dónde están, cuál es su situación.
00:43:44Son los famosos test.
00:43:45Brenda, Brenda, concretamente Hermida, ha trabajado este asunto, ¿verdad?
00:43:50Sí, doctor, ante la necesidad de detectar y aislar los contagios por coronavirus,
00:43:55aumentan también los tipos de test disponibles.
00:43:57Cristina Almiral nos explica los test que se están realizando en el hospital H.M. Sanchinarro.
00:44:03Hoy vamos a ver cómo se realizan las pruebas de detección de la COVID-19
00:44:06y, para ello, nos hemos trasladado al Hospital Universitario H.M. Sanchinarro,
00:44:11sede central de los laboratorios H.M.,
00:44:13donde nos encontramos con su coordinadora, Cristina Almiral.
00:44:15Muy buenos días.
00:44:16Buenos días.
00:44:17Cuéntenos, ¿qué tipo de pruebas existen para detectar el virus?
00:44:20Bueno, en la actualidad existen dos tipos de test.
00:44:25Unos son unos test diagnósticos que nos sirven para ver si realmente hay infección por coronavirus
00:44:31y otros son unos test serológicos que nos indican el estado del sistema inmune del paciente
00:44:38que puede haber sufrido la enfermedad.
00:44:41Dentro de los test diagnósticos encontramos, en primer lugar, la prueba PCR.
00:44:45Es una prueba de diagnóstico molecular y su principal ventaja es la sensibilidad y la especificidad tan grande que tiene.
00:44:54Diagnóstico que se realiza utilizando este aparato que procesa varias pruebas simultáneamente
00:44:58y que indica la presencia o ausencia del virus a través de una gráfica.
00:45:02La amplificación de la curva estaría revelando que el paciente es positivo en COVID-19.
00:45:07Además, dentro de las pruebas diagnósticas nos encontramos también con el test de antígenos.
00:45:13Detecta proteínas del virus.
00:45:16Es un sistema mucho más sencillo.
00:45:19Una de las ventajas es que es un test rápido y podemos hacerlo a pie de cama del paciente o
00:45:27del enfermo.
00:45:28El test antigénico nos está sirviendo con la especificidad y la sensibilidad que tiene
00:45:32para diagnosticar casos muy tempranos.
00:45:36El segundo gran grupo lo forman las pruebas serológicas, dentro de las que se encuentran los test de anticuerpos.
00:45:41Nos indica si el paciente ha tenido contacto con el virus.
00:45:47Son técnicas un poquito más complejas, tardan un poquito más y nos sirven, no para el diagnóstico,
00:45:54pero sí para saber qué parte de la población o qué parte de pacientes han tenido contacto,
00:46:01se están recuperando y su sistema inmune está reaccionando ante esa infección.
00:46:08Ya sabemos un poco más sobre los test, ahora vamos a conocer las particularidades de cada uno.
00:46:13Sofía Ramos nos lo cuenta.
00:46:15En esta segunda ola de COVID-19, los test han cobrado gran importancia para detectar casos asintomáticos
00:46:21y romper la cadena de transmisión.
00:46:23Como hemos visto, existen diferentes tipos de pruebas y para profundizar en las características de cada una,
00:46:28hablamos con la doctora Sofía Ramos. Muy buenos días, doctora.
00:46:31Buenos días, Brenda.
00:46:32Cuéntenos, ¿existe alguna prueba recomendada frente a las demás o todas pueden sernos igualmente útiles?
00:46:38Erroneamente se piensa que existen unas pruebas mejores que otras.
00:46:41Lo primero es ponerse en manos expertas.
00:46:44Ellos nos van a ayudar a decidir qué prueba utilizar según la situación o lo que queramos analizar.
00:46:49El tipo de muestra que utilizan es otro factor a tener en cuenta a la hora de diferenciar los distintos
00:46:55métodos.
00:46:55Bueno, cuéntenos, doctora, ¿cuáles son las pruebas que tenemos aquí?
00:46:58Bueno, pues ahora mismo tenemos dos tipos de pruebas,
00:47:02que estarían las pruebas serológicas de detección de anticuerpos y las pruebas de infección activa del virus.
00:47:09Podemos pasar a verlas y serían la prueba serológica de anticuerpos en sangre venosa,
00:47:15la prueba de anticuerpos rápida, que esta la obtenemos de sangre capilar,
00:47:19el PCR, que es de la que hemos estado hablando de todos estos meses,
00:47:23y la nueva prueba, que es la prueba de antígenos rápidos.
00:47:27Pues ahora vamos a hacer una de las pruebas de detección de infección activa.
00:47:30En este caso vamos a empezar con un PCR.
00:47:32Vamos a sacar un hisopo, que es lo que vamos a introducir por cosas nasales.
00:47:36Con la muestra obtenida lo que hacemos es introducirla de nuevo en el bote
00:47:40para luego obtener RNA o no en esta muestra.
00:47:45La siguiente prueba que vamos a realizar es el test de antígenos rápidos.
00:47:48En este caso, como en el anterior, vamos a meter el hisopo por ambas cosas nasales.
00:47:54Con la muestra ya recogida lo introducimos en el porta,
00:47:58donde vamos a obtener el resultado y nos dirá si esta muestra tiene los antígenos o no del virus.
00:48:04Esta sería la prueba de detección de anticuerpos en sangre venosa.
00:48:08Una vez realizada la extracción, la enviaremos al laboratorio
00:48:12para que nos indique el número de anticuerpos.
00:48:15Por último, la prueba de anticuerpos rápida.
00:48:17Es una prueba en la que obtenemos la muestra de sangre en los dedos del paciente,
00:48:23que pondremos en el porta.
00:48:25Y ahora en 10-15 minutos obtendremos el resultado.
00:48:29Como ven, métodos muy distintos entre sí, pero igualmente eficaces.
00:48:34Qué maravilla, gran trabajo de Brenda Armida.
00:48:37Pero hay miedo, hay miedo en los pacientes que tienen que ir al hospital, doctor Millán.
00:48:43Sin duda.
00:48:45La pandemia y esta enfermedad nos ha puesto a prueba a todos.
00:48:49No solamente a los médicos, a los sanitarios, también a los pacientes.
00:48:53Los pacientes que han percibido que efectivamente hay una situación de gravedad
00:48:59si uno adquiere la enfermedad y fue notable, muy notable,
00:49:04durante la primera ola la retracción de los pacientes para acudir a urgencias
00:49:09cuando su motivo no era una sospecha de COVID,
00:49:13sino otra patología convencional de la que arrastraba.
00:49:17Eso sin duda tuvo un perjuicio, que fue aumentar la mortalidad por esas causas.
00:49:25Está bien.
00:49:25Pero hay que reconocer que la prioridad en aquel momento para el paciente
00:49:32era no sufrir esa enfermedad nueva.
00:49:35Claro.
00:49:36Bueno, Marina Montiel, el miedo también lo hemos estudiado.
00:49:40Pues sí, por ello mismo la Sociedad Española de Cardiología
00:49:43alerta de que han aumentado las muertes por infarto,
00:49:46ya que la gente no acude a los hospitales por miedo a contagiarse.
00:49:49Se lo contamos en el siguiente vídeo.
00:49:53Alrededor de un millón de personas han fallecido en todo el mundo a causa del coronavirus.
00:49:57Sin embargo, se ha registrado una mortalidad indirecta
00:50:00por otras enfermedades diferentes a la COVID-19 en los últimos meses.
00:50:03Y es que los expertos perciben que los pacientes
00:50:06acuden menos a los hospitales por miedo al contagio.
00:50:09Esto realmente ha disminuido la atención a los infartos en un 20% o un 30% aproximadamente.
00:50:16Es decir, son personas que tienen síntomas,
00:50:19pero que no se atreven a ir al hospital y entonces tienen el infarto.
00:50:23Y claro, el problema es que cuando se ocluye una arteria,
00:50:26empieza el cronómetro y cuanto más tiempo pase, más daño existe.
00:50:30También ha sucedido lo mismo en personas inmunodeprimidas,
00:50:33con enfermedades crónicas o que padecen cáncer.
00:50:35Según un estudio presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica,
00:50:40la actividad asistencial en pacientes oncológicos
00:50:42se redujo durante el pico de la pandemia según el 60% de los encuestados.
00:50:47Esto provoca una ralentización en el diagnóstico
00:50:50y un retraso en el inicio del tratamiento.
00:50:52Además, muchos pacientes no están acudiendo a sus revisiones médicas
00:50:55por temor a contraer el virus.
00:50:57Aún así, desde los hospitales españoles
00:50:59se continúan estableciendo circuitos diferenciados
00:51:02para pacientes con COVID y no COVID.
00:51:04Una manera de minimizar los riesgos de contraer esta enfermedad.
00:51:09Bueno, está muy bien, pero la gente quiere saber muchas cosas.
00:51:13Marina Autriac, ¿qué me cuentas?
00:51:15Doctor Millán y Robledo,
00:51:17estamos en la cuarta semana de colegios abiertos
00:51:20y tampoco está siendo una catástrofe como se avecinaba.
00:51:24¿El mérito es de los niños que cumplen a rajatabla
00:51:27con las medidas de distanciamiento y llevar la mascarilla
00:51:30o que habría la posibilidad de que entre ellos no se contagien?
00:51:34A ver, yo creo que estamos en unas circunstancias
00:51:39y con una enfermedad a la que nos enfrentamos
00:51:42en que las medidas de protección son inexcusables.
00:51:46Son de obligado cumplimiento.
00:51:48Y probablemente, por decirlo de una manera muy llana,
00:51:51si las cosas van bien es porque se hacen las cosas bien
00:51:56y si las cosas van mal es probablemente porque no estemos haciendo
00:52:00las cosas bien desde el punto de vista de la protección,
00:52:03que por otra parte es sencilla y yo creo que lo conoce
00:52:05toda la población.
00:52:12Por lo tanto, en los colegios que es notable que aunque se estén dando casos
00:52:17no ha habido una elevada incidencia,
00:52:21es probablemente porque las medidas están ajustadas a la realidad.
00:52:26Es verdad que siempre sabemos desde el principio
00:52:29que los niños son más resistentes al virus
00:52:33y que incluso cuando lo padecen, lo padecen de una manera más inofensiva,
00:52:38por llamarlo de alguna manera.
00:52:39Pero yo creo que la base fundamental son las medidas de protección.
00:52:43Y eso es aplicable a los adultos,
00:52:46que es la lección que tenemos que sacar.
00:52:48Que cuando las cosas se hacen bien, las cosas salen bien.
00:52:52Estoy apretando a la otra milla porque quiero introducirles a todos ustedes
00:52:56con un experto en prevención de riesgos laborales de la empresa CPL.
00:53:00Este es gerente de esta entidad, es Alfredo Raúledo.
00:53:05Muy buenos días.
00:53:05¿Qué tal? Muy buenas, doctor.
00:53:06Bueno, vamos a ver.
00:53:08Aquí esto es muy importante porque se olvida a todo el mundo.
00:53:11Se olvida a todo el mundo.
00:53:12Pero ¿cómo se ha comportado la empresa española respecto al COVID-19?
00:53:17Pues como dice el doctor, yo creo que antes ha comentado,
00:53:21el problema que ha sido este virus es que nadie lo había planificado
00:53:25y nunca había pasado en la historia este tipo de afección.
00:53:31Entonces, a nivel empresarial, esto también ha sido importante,
00:53:35sobre todo adaptarse a lo que conllevaba,
00:53:38desde el punto de vista sanitario y, consomentemente, a nivel empresa.
00:53:41Entonces, desde que apareció hoy todo el estado de alarma,
00:53:45sobre todo para las actividades que son esenciales,
00:53:47como la vuestra o actividades críticas,
00:53:50al final las medidas que se han aplicado han sido las que comentaba el doctor,
00:53:53es el tema de distancia, uso de geles, mascarilla
00:53:56y protocolos específicos de empresa.
00:53:58Entonces, yo creo que sí que ha habido un avance
00:53:59y la empresa española en eso tiene que estar orgulloso
00:54:01en la capacidad de adaptación, en la actividad para no pararla
00:54:07y adoptar unas medidas que supusieran que la gente pueda seguir trabajando
00:54:11en casa o en el centro de trabajo
00:54:13y con unas medidas coherentes que eran similares
00:54:15a las que el público fuera tenía que adoptar.
00:54:18¿Qué se debe hacer en caso de que un test sea positivo?
00:54:21Pues el problema ya no es el test positivo,
00:54:23el problema de que alguien de positivo a nivel empresarial
00:54:28es que hay que investigar lo que es contacto estrecho.
00:54:31A nivel empresa sí que está legislado,
00:54:33hay documentación en concreto de los procedimientos
00:54:35de los servicios de prevención
00:54:35y la estrategia de precozco frente al virus
00:54:38que establece que la empresa tiene la obligación legal
00:54:41de investigar a partir de que tenga un positivo
00:54:43lo que es un contacto estrecho.
00:54:45Entonces, de ahí viene la dificultad
00:54:46porque, claro, estamos hablando antes de los colegios
00:54:48que hay que investigar realmente si ha sido el brote a nivel empresa
00:54:51o que tu centro ha generado su riesgo
00:54:53o viene de fuera, bien con los niños
00:54:55o bien a nivel de amigos, etc.
00:54:57Entonces, la empresa lo que tiene que hacer es,
00:55:00si una vez que se tiene un dato, un caso positivo,
00:55:05es investigar a aquellas personas
00:55:07que han estado más de 15 minutos cerca de la persona
00:55:12y determinar si síntomas o no síntomas,
00:55:15hacerle PCR con el fin de intentar controlar el brote
00:55:18dentro de lo que es la empresa.
00:55:19Pero existe la obligación de investigar,
00:55:21que muchas veces no se sabe.
00:55:22Claro, claro, claro.
00:55:23Bueno, aparte del comportamiento de la empresa española,
00:55:29me gustaría saber cuál es el porcentaje de personas
00:55:31que en cualquier empresa de cualquier tipo,
00:55:33cree usted, o lo puede clasificar si quiere,
00:55:37debe quedarse teletrabajando en casa
00:55:39y cuál no, porcentaje.
00:55:41Es una pregunta en discusión en todas las direcciones
00:55:45de todas las empresas.
00:55:46O sea, es verdad que la pregunta ahora cobra importancia
00:55:48porque como ha salido la ley de crédito de teletrabajo,
00:55:51pues ahora se ha mezclado con la gente
00:55:53que ahora mismo está teletrabajando por tema COVID,
00:55:54que no sería de aplicación la legislación esta.
00:55:57Entonces, el tema esta es que debería hacerse,
00:56:00cuando el estado de alarma,
00:56:01que sí se priorizaba el teletrabajo,
00:56:03como en muchos países de Europa,
00:56:04ya que en España se establecía.
00:56:05Lo que pasa es que esa medida acababa a los meses,
00:56:07a los dos meses de que el estado de alarma se limitase.
00:56:11Entonces, a partir de septiembre,
00:56:12ya no es prioritario el teletrabajo en el tema COVID.
00:56:14Lo que pasa es que es verdad que las empresas
00:56:16tienen que determinar aquellos puestos
00:56:17que se podría teletrabajar con el fin de limitar,
00:56:20lo que al final es un tema de aforo.
00:56:21Es decir, si yo tengo una plantilla de 3.000 personas en mi sede
00:56:24y yo con la distancia de seguridad no me caben,
00:56:27pues la gente que me sobra,
00:56:27si puede seguir trabajando en casa, irá por teletrabajo.
00:56:31Lo que pasa es que sí que estamos notando,
00:56:32así realmente nuestro cliente es grande,
00:56:35que el empresario español quiere ver las caras.
00:56:38Entonces, sí, el movimiento es que la gente vuelva al centro de trabajo.
00:56:42Pero el tanto por ciento de compañías,
00:56:43claro, habría que ver industriales o no industriales.
00:56:45Las no industriales, el tema del teletrabajo,
00:56:48pues había el 80% de la gente que podía teletrabajar estaba en casa.
00:56:51Está bien. Bueno, era una aportación que quería aprovechar con...
00:56:56Era el bocadillo, ¿no?
00:56:57El bocadillo que propiciaba el conocimiento científico de la enfermedad.
00:57:01En ese tema he visto que ustedes hacen una serie de pruebas.
00:57:05A mí lo que me interesa es ver qué pruebas le llevan a usted a determinar
00:57:10los tratamientos que pone.
00:57:13Es decir, de repente sale el dímero o la ferritina y antes no salía,
00:57:18no tenía relación.
00:57:19Tenía relación con problemas cardíacos o la troponina también no ha salido
00:57:23y tampoco tenía relación.
00:57:26¿Me puede indicar exactamente qué les lleva a dejarlo o mantener los glucocorticoides
00:57:32que tan bien le han ido para pasar a biológicos o pasar a otro tipo de tratamientos?
00:57:38Bueno, la actitud terapéutica depende fundamentalmente...
00:57:40Es para hoy, ¿eh? Es para hoy la pregunta porque podríamos restar.
00:57:43La actitud terapéutica depende fundamentalmente de la situación del paciente
00:57:47centrada en cuáles son las pruebas biológicas, los marcadores biológicos,
00:57:51algunos de los cuales los ha señalado, dímero D, LDH, ferritina
00:57:57y desde luego la leucopenia característica de estos pacientes
00:58:01y la intensidad de tal leucopenia que con la trombopenia
00:58:04son dos alteraciones hematológicas frecuentemente encontradas.
00:58:08Es decir, los parámetros biológicos.
00:58:10Luego la radiología.
00:58:11La radiología es determinante y la radiología es determinante
00:58:14porque eso es lo que nos marca que efectivamente
00:58:16la afectación respiratoria sea mayor o menor.
00:58:19Y luego los parámetros de insuficiencia respiratoria
00:58:23cuando están presentes o no están presentes.
00:58:25Una saturación de oxígeno menos de 90
00:58:27y una frecuencia respiratoria por encima de 30 respiraciones por minuto
00:58:30pues nos inducen a pensar que efectivamente es un paciente más grave
00:58:35o que está agravándose y que requiere un tratamiento adicional.
00:58:40Si es que podemos pensar que existen tratamientos adicionales
00:58:45que sean realmente útiles, porque yo creo que acaba de citar
00:58:49los corticoides, la dexabetasona, que realmente es a día de hoy
00:58:55lo único que ha demostrado fehacientemente que puede salvar vidas
00:58:59y que mejorará la mortalidad.
00:59:02Y luego el doctor Galeano hacía una intervención poniendo énfasis
00:59:06en los trastornos de la coagulación porque son pacientes
00:59:09que sistemáticamente también requieren un tratamiento anticoagulante
00:59:13con heparina de bajo peso molecular.
00:59:15Está bien, está bien.
00:59:17Bueno, que sepa que me estaría con usted todos los días
00:59:19e incluso seríamos portada de todos los telediarios
00:59:22de todas nuestras cadenas, pero eso es imposible.
00:59:25Lo que ha dicho ha sido fundamental, pero si tuviera que recordar algo esencial
00:59:30porque usted pasó miedo, usted pasó miedo y hablábamos cuando llevábamos dos meses
00:59:36y estaba preocupado por los pacientes y se levantaba muy temprano
00:59:40por las mañanas a las seis y se acostaba sin dormir pensando
00:59:43a dónde tenía que ir, porque parecía que iba a meterse en el incendio,
00:59:47en las llamas del fuego que ardía dentro del hospital.
00:59:50Me acuerdo perfectamente de esa conversación.
00:59:52De todo eso, ¿qué mensaje nos da?
00:59:57No solo pasé miedo yo.
00:59:59Yo creo que pasaron miedo muchas personas, muchos médicos.
01:00:03Mis médicos pasaron miedo.
01:00:05Mis médicos lo pasaron muy mal.
01:00:08Y mis médicos del servicio de medicina interna no son distintos
01:00:13al resto de los servicios clínicos que se ocuparon de la pandemia.
01:00:17Claro que pasamos miedo, nos enfrentábamos a una nueva enfermedad
01:00:22con un carácter explosivo, con características escurridizas,
01:00:29que se nos iba de las manos, que conocíamos poco,
01:00:32por lo tanto inquietante, tomando decisiones sobre lo que teníamos en la mano día a día,
01:00:41cada vez recibiendo más información porque lo que se ha generado de bibliografía
01:00:45es inconmensurable y, sin embargo, toda la bibliografía aportaba poco
01:00:52desde el punto de vista práctico,
01:00:58viendo cómo los pacientes empeoraban, fallecían,
01:01:03viendo cómo nos costaba trabajo y costaba a todos los médicos
01:01:07que teníamos un enorme esfuerzo y un desgaste emocional terrible
01:01:10para sacar adelante la situación, compartiendo solidariamente
01:01:16con los equipos directivos del hospital, con los especialistas de otras especialidades
01:01:22que nos podían ayudar a sacar adelante los pacientes.
01:01:27Y luego, cuando terminaba la jornada laboral, que había médicos que se iban con auténtica pena
01:01:35por dejar al equipo de guardia sabiendo a lo que se enfrentaban los equipos de guardia,
01:01:42pues se llegaba a casa y el que estaba solo lo pasaba terrible,
01:01:47pero el que estaba acompañado pensando que podía contagiar o podía enfermar
01:01:52y contagiar a alguien de la casa, lo pasaba todavía peor.
01:01:56Por lo tanto, desde el punto de vista emocional,
01:01:59fue una experiencia de las más brutales que un médico puede pasar.
01:02:07Desde luego, en mi caso particular, y eso coincido con muchos compañeros
01:02:12que así lo han manifestado,
01:02:14es la experiencia más ingrata que hemos tenido que pasar como médicos.
01:02:21Muy bien. De todas maneras, seguimos con la suerte de ser médicos
01:02:26y de tener a los pacientes delante cuando están realmente enfermos.
01:02:32¿Por qué no se van?
01:02:34Sin duda.
01:02:34¿Por qué no se van los médicos?
01:02:35Sí.
01:02:36No se van de los hospitales porque la fidelización que hay
01:02:39es como un bilombio de comunicación brutal
01:02:43entre un paciente y un enfermo, cuando el médico es lo que tiene que ser
01:02:45y el paciente está mal.
01:02:47Sí. Cuesta mucho trabajo salir de la habitación,
01:02:52como yo he visto salir a médicos míos de una habitación llorando
01:02:56porque se les muere un paciente, porque no pueden hacer más.
01:03:02Cuesta mucho trabajo ver a un residente que llorando te dice
01:03:06yo no puedo más con esto y le tienes que decir,
01:03:10mira, se nos van a morir pacientes, pero vamos a sacar adelante
01:03:14y vamos a salvar a muchos más.
01:03:17Cuesta mucho trabajo.
01:03:18Entonces, ¿por qué no te quitas la bata y te vas?
01:03:21Pues porque yo creo que en la medicina el ser consciente de que estamos haciendo
01:03:27lo que hay que hacer, eso es la mayor satisfacción del mundo.
01:03:32Es la satisfacción del deber que nos toca de cara a nuestros enfermos,
01:03:38a la sociedad y a nosotros mismos como profesionales que hemos escogido esto.
01:03:43Claro. Bueno, doctor Millán Núñez Cortés, ha sido un placer, como siempre,
01:03:49de verle y de estar con usted, un gran experto en educación médica
01:03:53que ahora ha tenido que educar y coeducarse para una nueva realidad.
01:03:57Así que muchas gracias y hasta pronto.
01:03:59Alfredo Robledo, ha sido un placer verte, como siempre,
01:04:02el que más sabe para nosotros de la prevención en riesgos laborales.
01:04:06Marina Turián, muchas gracias.
01:04:08Gracias también a nuestras compañeras Ana Villalta,
01:04:12a Brenda Hermida y, como no, a Marina Montiel.
01:04:15Muchas gracias a todos.
01:04:16Y esto ha sido lo que sabemos hoy del COVID-19.
01:04:20Nos despedimos con unas imágenes que creo que tiene nuestro realizador
01:04:23de ese hospital en el que pasaba lo que ha contado el doctor Villán.
01:04:28Gracias.
Comments