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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 235: Lipedema / Trastornos del oído
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00:00...
00:14¿Sabían que más de un 11% de las mujeres de todo el mundo sufren lipedema?
00:19Se trata de una enfermedad que se caracteriza por la acumulación de grasa en zonas muy concretas del cuerpo...
00:24...principalmente en piernas y caderas.
00:26Hoy, en Que me pasa doctor, nos acompaña un especialista para contarnos más sobre esta patología y sobre cómo tratarla.
00:36Tenemos esta mañana que aprender muchas cosas de una cuestión aparentemente menor...
00:42...y que tiene también su geografía, por supuesto, y que se da básicamente en mujeres.
00:48Que tiene coincidencia con factores hormonales y también con otros detalles puntuales...
00:54...como puede ser la genética que condiciona algunas otras cuestiones.
00:59Lo importante es que conozcan antes que cualquier otra cosa a un gran amigo de este espacio...
01:04...que es el doctor Rabadán.
01:06Así es, hoy está con nosotros en este espacio el doctor Lorenzo Rabadán.
01:10Coordinador de la sección de patología mamaria de la Asociación Española de Cirujanos.
01:15Es director también de la unidad de mama en el Hospital Universitario de Torrejón.
01:18Y profesor asociado de cirugía de la Universidad Francisco de Vitoria.
01:23Son tan solo algunas pinceladas de su extenso currículum.
01:27Bueno, pues nada.
01:28Ya saben que el conocimiento cabe en cualquiera de esas partículas tan pequeñitas que tenemos en el cerebro.
01:36Entonces, ¿cómo quedamos?
01:40¿Genético, hormonal o las dos cosas?
01:42Bueno, yo creo que las dos cosas.
01:44Estamos ante un gran desconocido.
01:46Yo creo que es una gran oportunidad que este espacio nos sirva de divulgación...
01:50...para que no solo el público en general, sino los médicos, conozcamos esta enfermedad.
01:55Es muy importante porque es una gran desconocida.
01:57Y afecta, como ha dicho previamente, al 11% de la población femenina.
02:02Pero, ¿y usted, con la cantidad de trabajo que hay en sus especialidades, cómo se ha dedicado al infedema? ¿Por
02:12qué?
02:12Mire, pues un poco por casualidad.
02:14Nosotros empezamos a reconstruir mama con grasa propia, con grasa del cuerpo, con grasa autóloga, hace 11 años.
02:20Y hemos pasado una etapa de formación para dejar muy bien la zona donante.
02:23Hacemos una liposucción y esa grasa la preparamos y la infiltramos en la mamá para reconstruir la mamá.
02:28En una de mis estancias formativas, en una unidad para aprender bien la liposucción en las piernas, coincidí en Berlín
02:34con esas pacientes.
02:36Y me di cuenta que son pacientes que sufren mucho.
02:39Son pacientes que tienen un largo periplo, que han visitado múltiples médicos, que nadie conoce de su patología, que nadie
02:44conoce de su enfermedad.
02:45Y que al final acaban arrastrando un problema durante toda su vida que les condiciona gravemente.
02:51Y vi un tratamiento, como es la liposucción específica de estas zonas, que es efectivo, que les mejora sintomáticamente, que
02:58les mejora estéticamente y que les cambia la vida.
03:00Y que lo hace de manera definitiva.
03:02Y la verdad es que me impactó ver este tipo de pacientes.
03:04Bueno, hay muchos pacientes de infedema que tienen dolor, pesadez, que coinciden con la obesidad, en muchos casos.
03:16Pero, claro, la gran pregunta es, ¿qué pruebas médicas hacen ustedes para diagnosticar o detectar el infedema?
03:24Claro. Bueno, estamos hablando del lipedema.
03:26El lipedema, no tenemos una prueba diagnóstica concreta.
03:31Sí que hacemos alguna prueba radiológica, hacemos alguna ecografía para ver el espesor de la grasa.
03:36Hacemos una ecografía Doppler para ver si hay alguna alteración de las venas de los miembros inferiores.
03:41Entonces, hacemos una linfogamografía para ver si el sistema linfático es permeable o tiene alguna anomalía.
03:46Pero, fundamentalmente, el diagnóstico se basa en la clínica de la paciente.
03:50Hay que saber reconocerla y, por tanto, saber reconocer esta enfermedad.
03:54Se basa en un acúmulo anormal de grasa, generalmente en las piernas.
03:59Generalmente son mujeres.
04:01Un 30% de ellas asocia un aumento de grasa en los brazos.
04:05Y tiene alguna característica especial.
04:07Por ejemplo, es muy típico que no sobrepasa las muñecas y no sobrepasa los tobillos.
04:11Es como si hubiésemos puesto una goma que impide el paso de la enfermedad al tobillo o a las manos.
04:17Y cursa con dolor.
04:18Cursa con un dolor y con una limitación importante de la vida de estas pacientes.
04:22Dolor, tensión, pesadez de piernas que empeorran a lo largo del día y que dificultan incluso la movilidad.
04:28Cursa también con permeabilidad vascular muy acentuada.
04:32Tienen hematomas con pequeños golpes, tienen arañas vasculares y son personas muy sintomáticas realmente.
04:38Es muy curioso, ¿no?
04:39El lipedema. ¿Cuáles serían, diríamos, las causas fundamentales?
04:44Pues miren, no lo tenemos claro.
04:45Hay varias teorías etiopatogénicas, pero ninguna se ha podido demostrar.
04:50Sabemos que hay una asociación familiar muy importante.
04:52Hasta en un 60% de pacientes hay antecedentes familiares.
04:56Sabemos que hay una causa genética, como decía antes.
04:58Entonces probablemente es un patrón de herencia autosómico dominante con una limitación por sexo porque afecta básicamente a mujeres.
05:05Y sabemos cuando analizamos esa grasa que es una grasa anómala.
05:08Nosotros cuando la extraemos no es una grasa con un color, con una textura y con una dureza normal,
05:15sino que es una grasa mucho más dura.
05:16Es una grasa con un aspecto marrón, con un aspecto enfermo.
05:18Y cuando lo analizamos al microscopio encontramos una hiperplasia de las células grasas y una hipertrofia.
05:25Es decir, hay muchas más células grasas que en una grasa normal y esas células son de mayor tamaño que
05:30las normales.
05:31Y probablemente haya algún condicionante de alguna afectación nerviosa, de una especial sensibilidad al dolor,
05:37porque estas pacientes cursan con dolor crónico.
05:41¿Podemos ver alrededor de un millón y medio de mujeres con este problema?
05:44Probablemente. Las cifras nos hablan de un 11%, con lo cual es un porcentaje de la población femenina muy importante.
05:51Si hay 16 aproximadamente millones de mujeres, estamos hablando de un porcentaje muy alto.
05:58Bueno, de todas maneras, no todos los lipedemas son iguales.
06:02Ustedes establecen grados, ¿no?
06:04Efectivamente.
06:05Tengo anotado que hay tres grados, ¿no?
06:07Sí.
06:08¿Se puede indicar dónde está el peor y dónde está el incipiente?
06:13Hay que cogerlo en algún momento determinado, hay que diagnosticarlo pronto, puede influir los tratamientos.
06:20Son muchas preguntas, pero todas tienen relación.
06:24Claro. Mira, distintos grados de la enfermedad.
06:27En el grado 1, el aspecto de las piernas, el aspecto de la piel es liso, están blandas las piernas.
06:31En el grado 2, ya las piernas empiezan a tener como grumos, como nodularidades.
06:36Y en el grado 3, las piernas son ya absolutamente deformes, ¿no?
06:39Es importante el diagnóstico precoz de la enfermedad, como todo, porque tenemos métodos para tratarla, no solo quirúrgicos, sino que
06:47tenemos métodos de tratamiento conservador que van a hacer que las pacientes mejoren,
06:51que no evolucionen de una manera crónica y además van a impedir la aparición de complicaciones.
06:57Es muy importante.
06:58El tratamiento conservador de inicio puede mejorar a estas pacientes.
07:02Y finalmente, antes de explicarle a todos nuestros espectadores el informe tradicional que siempre hacemos, me gustaría que me dijera
07:13cuál es en realidad el pronóstico del lipedema.
07:16Mire, es una enfermedad crónica y es una enfermedad evolutiva, que cada vez va peor.
07:21Estas pacientes, si no son diagnosticadas y tratadas, al final acaban con severas limitaciones de su vida cotidiana y con
07:29problemas psicológicos muy graves.
07:31Dese cuenta que son estigmatizadas muchas veces.
07:34Es una grasa que característicamente no responde a las estrategias de pérdida de peso.
07:39Es decir, estas pacientes son operadas de obesidad y sus piernas no reducen de tamaño o reducen mínimamente, o al
07:45menos no del todo.
07:46Entonces, llevan toda la vida, que se las ha llamado obesas, que se las estigmatiza como que son pacientes que
07:52no tienen hábitos saludables de vida.
07:55Bueno, es un espectro muy complejo que hace que sufran en la hora de su vida.
08:01Bueno, pues dicho todo esto, vamos con el informe tradicional en este espacio.
08:07Vamos allá.
08:09El lipedema es la proliferación e inflamación de las células grasas, de caderas y muslos principalmente, hasta alcanzar unas dimensiones
08:16desproporcionadas respecto al resto del cuerpo.
08:18Sin embargo, en ocasiones este acúmulo también puede iniciarse en la zona comprendida entre los tobillos y las rodillas, pudiendo
08:25llegar a afectar, en algunos casos, también en la zona de los brazos.
08:29Se trata de una patología que afecta de forma casi exclusiva a las mujeres.
08:33De hecho, afecta a un 11% de la población mundial femenina, aunque algunos estudios recientes indican que esta cifra
08:40podría llegar hasta un 16%, incluyendo a todas las razas, y siendo hombres únicamente el 2% de las personas
08:46afectadas.
08:47Se trata de una enfermedad que trasciende del aspecto físico, ya que, además del característico aumento de volumen, también produce
08:54fuertes dolores, sensación de hinchazón, problemas para realizar ejercicio físico, moratones, cambios en la piel y un empeoramiento de esta
09:02sintomatología con la menstruación o la exposición a temperaturas elevadas.
09:06Además, aunque se tiende a pensar que la pérdida de peso es la solución a este problema, se trata de
09:12una enfermedad que tiene muy mala respuesta a la dieta y el ejercicio físico.
09:16Por ello, la fisioterapia siempre ha estado muy vinculada al tratamiento del lipedema, aunque en los casos más severos, la
09:22opción quirúrgica puede ser la mejor solución.
09:26Bueno, ya nos podemos ir, ya hemos aprendido prácticamente todo.
09:32Brenda Armida, ¿nos das datos del perfil del paciente?
09:36Sí, como ya es costumbre en este espacio, nos vamos al quirófano, en este caso de la mano de los
09:41doctores Lorenzo Rabadán y Nicolás Ruiz.
09:44Ellos nos cuentan el caso concreto de esta paciente y cómo se prepara antes de comenzar la cirugía. Vean.
09:50Se trata de una paciente de 32 años que tiene un lipedema, que es una lipodistrofia, de toda la vida
09:55de evolución.
09:56Empezó en la pubertad y ha ido empeorando a lo largo de la vida.
09:59Le condiciona este aumento, como veis, de tamaño de las extremidades inferiores, desproporcionado con el resto del cuerpo, pero además
10:05condiciona dolor.
10:06Dolor, pesadez que va agravándose a lo largo del día, de tal manera que por la noche le dificulta incluso
10:13la movilidad y el sueño.
10:15Vamos a intervenirla, vamos a hacer una liposucción. Si queréis os invito a que lo veáis.
10:20Vamos ahora a levantarte la camilla, vamos a pasarte y vamos a hacer las marcas prequirúrgicas de las zonas que
10:26vamos a tratar.
10:27Si quieres te vas levantando.
10:29Ahora vamos a levantar un poco la bata hasta este nivel y vamos a marcar la zona que vamos a
10:34tratar.
10:35Y esta marca es la marca más alta donde vamos a llegar.
10:38No significa que lo vamos a hacer todo.
10:40Esta zona va a ser una zona de transición donde vamos a hacer un cambio entre la parte de arriba
10:46del muslo y la pierna.
10:47Acá estamos igual delimitando la parte anterior de la posterior.
10:51Acá tenemos este acúmulo de grasa que es la parte inferior de la grasa que está siempre delante del tobillo.
10:58Y de igual manera marcaremos el otro lado.
11:08Y hacemos una marca que nos sirve para dar la línea media.
11:16En esta parte es interesante que trabajaremos esta zona.
11:21Bueno, ya están hechas todas las marcas prequirúrgicas y ahora vamos a comenzar la cirugía en la camilla.
11:26Te vamos a desinfectar y comenzará ya todo el proceso.
11:29Bueno, ¿qué le parece?
11:30Fantástico.
11:32Ya tenemos definido de qué paciente vamos a tratar y qué paciente vamos a apelar.
11:38Pero luego viene la cirugía.
11:40Ahora ya sí, tras los preparativos que acaban de ver, les mostramos lo que es la cirugía propiamente dicha.
11:45Como podrán comprobar, se trata de un proceso muy sencillo y mínimamente invasivo.
11:51Utilizamos un liposuctor especial.
11:53Vamos a ir inyectando una solución que contiene adrenalina para que no sangre los tejidos,
11:58que contiene liodocaina, que es una anestésica local,
12:00y que contiene un corticoide.
12:01Lo va inyectando a la vez que nosotros vamos aspirando.
12:04Y ese aspirado vais a ver cómo se recolecta en estos vasos recolectores.
12:10Iremos cambiando las bolsas a medida que necesitemos mayor cantidad de espacio.
12:15Bueno, veis que ya está purgado el sistema.
12:17Lo que hacemos es ir introduciendo por estos pequeños orificios,
12:21introducimos nuestra cánula y vamos creando caminos en el espesor de la grasa
12:28que nos van a permitir luego realizar la liposucción.
12:32Estos caminos iniciales van inyectando toda la zona con adrenalina
12:36y nos van a ir soltando la grasa para que luego sea más sencillo el resto del procedimiento.
12:42Utilizamos una cánula muy delgada simplemente para ir infiltrando suero,
12:46suero con adrenalina, nuestra solución de Klein.
12:49Y luego tenemos dos cánulas de liposucción.
12:51Utilizamos generalmente la de mayor diámetro,
12:53que nos va a permitir ir aspirando esa grasa dura,
12:56esa grasa especialmente patológica del lipedema.
12:59Este es el sistema por el cual conectamos el liposucctor a las cánulas que vamos a utilizar para hacer la
13:07liposucción.
13:07Es un sistema tremendamente sencillo y la ventaja que tiene es una ventaja fundamentalmente física.
13:13Solo utiliza ese suero que vamos inyectando para desprender la grasa.
13:18Tiene un respeto escrupuloso con los vasos sanguíneos
13:20y un respeto también sistemático con los vasos linfáticos,
13:23que no pueden ser dañados en ningún momento durante la cirugía.
13:26Es muy respetuoso con la zona donante, por tanto no salen grandes hematomas,
13:31no es tan agresivo como otras técnicas de liposucción.
13:36Bueno, doctor Lorenzo Rabadán, me gustaría saber qué tipo de especialista debe tratar este problema.
13:44Mire, los cirujanos generales estamos absolutamente capacitados para hacer esto.
13:48En nuestro catálogo de la especialidad nos faculta para hacer todo tipo de cirugía
13:53de la piel, del sistema subcutáneo y de la mama.
13:57También los cirujanos plásticos, cirujanos vasculares,
14:00prácticamente cualquier cirujano que aprenda la técnica puede realizarla con una absoluta pericia.
14:07Está bien.
14:08Bueno, vamos a empezar por un catálogo de tratamientos.
14:13El dolor, ¿cómo abordan ustedes el tratamiento del dolor?
14:17Mire, en las fases iniciales, la utilización de algunos fármacos puede ser útil,
14:21en las fases más iniciales.
14:23El tratamiento conservador incluye los cambios en el estilo de vida,
14:28fundamentalmente el ejercicio físico y cambios nutricionales.
14:31La dieta es fundamental en estas pacientes, en la nutrición.
14:35Sabemos que la dieta mediterránea es muy efectiva.
14:40Había preguntado solo por el dolor.
14:41Ah, perfecto.
14:42Utilizamos fármacos, medias de compresión, fisioterapia y terapia mecánica.
14:47Bien.
14:48¿Y en la terapia comprensiva la usan?
14:51Sí.
14:52Es una base de este tratamiento.
14:54Las pacientes utilizan unas medias de tejido plano,
14:57las van a utilizar antes de la cirugía,
14:59las van a utilizar después de la cirugía
15:00y al cabo de 6, 12 meses de la cirugía
15:03es cuando ya dejan de utilizarlas
15:05y ya pasan a una vida normal,
15:06cuando ya ha desaparecido toda la fase inflamatoria.
15:09Cuéntame ahora la nutrición. ¿En qué se basa?
15:11Es muy importante.
15:12Mire, sabemos que estas pacientes tienen asociados trastornos importantes.
15:16Por ejemplo, la obesidad forma parte de este cuadro
15:19en un porcentaje importante de pacientes.
15:22Muchas de ellas tienen una resistencia periférica a la insulina,
15:25hipotiroidismo y, sobre todo, una disbiosis intestinal.
15:27Una interacción de la flora microbiana del intestino
15:29que genera una permeabilidad del intestino
15:31y un estado de inflamación sistémica crónico
15:34que condiciona a otro tipo de patologías asociadas.
15:37Cuando en estas pacientes las abordamos con dieta mediterránea,
15:40logramos revertir esas anomalías,
15:43logramos que esas pacientes pierdan peso,
15:44que el perímetro de sus extremidades se reduzca,
15:47logramos que la resistencia a la insulina mejore
15:50y, sobre todo, logramos revertir ese estado
15:52de permeabilidad intestinal alterado,
15:54con lo cual ese estado proinflamatorio sistémico cambia
15:57y cambia todo su aspecto de enfermedades.
16:00Prévemente, ¿la fisioterapia cuándo la usan?
16:02Nosotros empezamos desde el principio con fisioterapia.
16:04Es muy importante desde el principio
16:07y luego hemos introducido una novedad
16:09y es que comenzamos con la fisio durante la intervención.
16:12Cuando intervenimos una pierna,
16:13el fisioterapeuta ya comienza a tratarla
16:15mientras nosotros estamos haciendo la liposucción
16:17de la pierna contraria
16:18y, al finalizar, el fisioterapeuta se queda tratando la pierna,
16:20finalmente pone las medias de compresión
16:22y la paciente va a la habitación.
16:24En la misma tarde de la cirugía
16:26tiene otra sesión de fisioterapia
16:27y así sucesivamente las mañanas siguientes.
16:31¿Ejercicio físico?
16:32Pues tenemos un preparador físico en la unidad
16:34que motiva a estas pacientes
16:35porque son pacientes con cierta limitación funcional,
16:38con un dolor importante
16:39y el ejercicio físico que se les pauta a ellas
16:41no es el mismo que nos pautamos
16:42unas personas sin esta enfermedad.
16:45Con lo cual tiene que ser regulado,
16:47tiene que ser dirigido por un preparador físico específico
16:50y, sobre todo, no generar más daño
16:52del que ya tiene.
16:52Claro.
16:54Voy con temas concretos.
16:56El tratamiento no quirúrgico, ¿en qué consiste?
16:59El tratamiento conservador consiste
17:00en los cambios del estilo de vida,
17:02fundamentalmente en el ejercicio físico y en la dieta,
17:05y en la fisioterapia.
17:06La terapia de drenaje linfático,
17:10la terapia mecánica de movilidad de las extremidades
17:12y las medias de compresión, básicamente.
17:14¿Y el tema quirúrgico, el quirúrgico,
17:17qué es el final, cuándo, qué hacen?
17:21Lo que hemos visto, ¿qué es lo que hacen?
17:24Mire, básicamente es una liposucción,
17:26una liposucción con una técnica concreta
17:28y con un aparato concreto.
17:30Lo que trata es de respetar los vasos linfáticos,
17:32fundamentalmente,
17:33porque si alteramos los vasos linfáticos
17:34en esta enfermedad,
17:35causaremos más daño que beneficio.
17:38Es una técnica concreta
17:39con trazos fundamentalmente verticales,
17:41con abanicos muy estrechos
17:42de rango de movilidad de la cánula,
17:44para no lesionar los vasos linfáticos que cruzan,
17:48y conseguimos una reducción
17:50de la sintomatología muy importante,
17:52del volumen de las extremidades,
17:53y una reducción sintomática y estética
17:56que se mantiene a lo largo de muchos años.
17:59Está muy bien,
18:00pero nos queda el posoperatorio.
18:02Brenda Armida lo ha preparado.
18:03Para finalizar con la información de este bloque,
18:06les hablamos de la parte posquirúrgica
18:07de esta intervención.
18:08En esta ocasión,
18:09contamos además con el testimonio
18:11de una paciente
18:11que ya había sido operada semanas atrás.
18:13Así nos contaba su experiencia.
18:16La intervención del Ipedema,
18:17como habéis visto,
18:18dura unas tres horas,
18:19a veces algo menos.
18:20Se hace con anestesia general,
18:22y la paciente,
18:23una vez que es intervenida,
18:24empezamos a hacer fisioterapia intraoperatoria.
18:27En el mismo momento
18:27que el quirófano comienza el tratamiento,
18:29la paciente sube a reanimación,
18:31está unas dos o tres horas en reanimación,
18:33y ya pasa a planta,
18:34con el dolor controlado,
18:35absolutamente estable,
18:37comienza a beber líquido
18:38la misma tarde,
18:39y se levanta esa misma tarde.
18:41Para que veáis un ejemplo real,
18:42tenemos aquí a Esther,
18:43que la operamos hace unos días,
18:46y os puede contar su experiencia.
18:48Pues la verdad es que estoy
18:49gratamente sorprendida,
18:50porque tenía mucho miedo a la cirugía.
18:54No me lanzaba a operarme,
18:56pero me lo explicasteis todo,
18:57la verdad que fenomenal,
18:58me disteis mucha confianza,
18:59y me sorprendió gratamente cómo esa tarde me pude levantar yo sola,
19:06con ayuda al baño,
19:09cómo al día siguiente tenía un nivel de funcionalidad
19:14bastante óptimo para la cirugía que había sido,
19:17y cómo días posteriores me encontraba bien.
19:22No solo bien físicamente, sino bien de ánimos y viendo resultados los primeros 48-72 horas.
19:30La fisioterapia es una parte fundamental en el abordaje del 360 del tratamiento del lipedema,
19:36ya que la fisioterapia tiene una actuación pre, trans y post.
19:40Por su gran actuación pre,
19:42ya que hace un tratamiento del dolor,
19:44la sintomatología, la inflamación,
19:47también una preparación a la cirugía,
19:48preparando los tejidos.
19:50Y también tiene una actuación muy importante posquirúrgica,
19:53ya que ayuda mucho y acompaña al paciente en el proceso posquirúrgico
19:57para acelerar y recuperar lo antes posible,
20:00minimizar las secuelas
20:01y conseguir lo antes posible la calidad de vida del paciente.
20:05Eso es lo importante,
20:06recuperar la calidad de vida del paciente.
20:09Bueno, mientras usted se prepara las conclusiones,
20:12le voy a ofrecer la noticia de la actualidad.
20:14¿Le parece bien?
20:14Muchas gracias.
20:15Vamos a verla.
20:17Saca sus cajas llenas de cuentas de colores
20:19y con su única mano, Anita comienza a crear pulseras.
20:22Lo engancho por aquí y desde aquí sujeto y me pongo a meter.
20:25Cuando voy por la calle y se quedan mirando,
20:26yo pienso que me miran porque llevo la ropa fea o algo así
20:29y luego digo, ah, no, que me falta una mano.
20:32Nació sin una mano, pero con el doble de vitalidad,
20:34porque a sus 14 años vende collares a través de este perfil.
20:38Esto lo han pedido también bastante.
20:39Para comprarse una prótesis biomecánica cuando deje de crecer.
20:42Las cosas son más difíciles siempre, pues lleva más tiempo y tal.
20:46Y también, sobre todo, pues los problemas que eso desencadena,
20:48pues tengo la espalda ahora mal, la cadera desnivelada.
20:51La seguridad social no cubre este tipo de prótesis que rondan los 60.000 euros.
20:55¿Cuántas pulseritas tenemos que vender, Anita?
20:57Bueno, pues no la entiendo entera.
21:02Si no tengo algo aquí con lo que trabaje este lado del cuerpo,
21:06lo voy a tener menos desarrollado y estoy teniendo problemas.
21:08De momento, alguna influencer ya se ha fijado en su perfil.
21:11Como etiqueta, o me ha puesto en su historia o algo,
21:13que yo me he quedado flipando de cómo.
21:15Y su alma emprendedora...
21:16Esto, por ejemplo, es muy difícil de poner,
21:18porque entras dos manos y los dedos y todo.
21:21Entre esas cosas sí, pero vamos,
21:22yo espero que esto en algún momento necesite algún ayudante de los pedidos que haya.
21:26Nunca le pone barreras.
21:30Por delante, un producto sin azúcares añadidos.
21:33Del que por detrás leemos que se le ha añadido dátil para endulzar de manera natural.
21:39Entonces, ¿tiene o no tiene azúcares añadidos?
21:42Buscamos en la legislación europea qué significa este etiquetado.
21:45Que el producto no puede tener ningún monosacárido, ni disacárido,
21:50ni ningún alimento añadido por sus propiedades edulcorantes.
21:53Que a los ingredientes principales no se les ha añadido glucosas fructosas ni otras osas.
21:58Y aquí el detalle fino.
22:00Tampoco ningún alimento con propiedades edulcorantes,
22:03como zumo, miel, panela o purés de frutas desecadas, como el dátil.
22:07En el momento que machacamos, trituramos, batimos o exprimimos esa fruta,
22:12rompemos las paredes celulares donde están metidos esos azúcares.
22:17Esos azúcares se liberan y ya se consideran azúcares libres.
22:21Pero la etiqueta sin azúcares añadidos tampoco significa que el producto no contenga azúcar.
22:25Por ejemplo, un zumo de naranja natural lleva el propio azúcar de la propia fruta que se ha configurado ese
22:31zumo.
22:31La industria alimentaria juega el límite de la legislación y con la interpretación que hacemos los consumidores de su etiquetado.
22:37Como estos yogures con un 30% menos de azúcar, pero mucha más que uno natural.
22:43Estas mermeladas con cero azúcares refinados, que no significa que no le hayan echado de otro tipo.
22:48O estos cereales de bebé, sin azúcares producidos.
22:51Yo me he encontrado azúcar, por ejemplo, en embutidos, en jamón serrano emblistado o en pavo emblistado.
22:57Al súper tenemos que ir casi como a la biblioteca, a leer los ingredientes y elegir siempre los que reconocemos.
23:08Pocos trabajadores resisten una intensa mañana sin parar a almorzar.
23:11No descarto un montado, un pinche de tortilla.
23:14Sándwich de pavo.
23:15Pues un día de aguacate y otro de chorizo.
23:17Y para los trabajos más físicos, almuerzos más contundentes.
23:20Yo no, yo bocadillo y ya está.
23:22De chorizo, de siempre, de toda la vida.
23:24En esta fábrica de automóviles de Martore, dijeron basta a la mala alimentación y enfrascaron a sus trabajadores en un
23:30experimento.
23:31No al embutido y sí a una dieta más saludable.
23:34Pasamos el bocadillo, digamos que con un tipo de embutido distinto al que veníamos comiendo.
23:40Gregorio se prestó voluntario durante seis meses.
23:43Él y 300 compañeros de fábrica cambiaron su alimentación.
23:46Esos kilos que seguramente, que a lo mejor todavía tengo, pero que en relación a cuando la empezamos, yo creo
23:52que han bajado.
23:53Todos los voluntarios han perdido peso, han reducido cintura y duermen mejor.
23:57Para ellos, más que para otros, el trabajo es salud.
24:01Doctor Lorenzo Rabadal, ¿cuáles son sus conclusiones?
24:05En primer lugar, decirles que estamos de enhorabuena a toda la comunidad de las personas que nos dedicamos al lipedema,
24:10porque desde enero del 2022 entra en funcionamiento la nueva clasificación internacional de enfermedades, la versión número 11,
24:17en la que ya se reconoce como enfermedad al lipedema, como una enfermedad del tejido subcutáneo, del tejido graso subcutáneo.
24:25Como conclusiones, yo diría que es importante reconocer la enfermedad.
24:28Me gustaría dirigirme a todos los compañeros médicos de atención primaria, rehabilitadores, cirujanos vasculares,
24:34para que reconozcan esta entidad, que sepan que hay un tratamiento, que sepan que hay personas que están enfermas detrás
24:39de esto,
24:41incluso a nuestras propias televidentes, para que reconozcan detrás de las imágenes que ellas pueden presentar esta enfermedad.
24:47En ese momento, hacer un diagnóstico precoz es importante y ponerse en manos de un equipo multidisciplinar también lo es.
24:53No hay otra manera de tratar las enfermedades como un equipo multidisciplinar.
24:57En el Hospital Vía Benfrigen de la Paloma tenemos un equipo compuesto por psicólogos, fisioterapeutas, nutricionistas,
25:04cirujanos, cirujanos plásticos, una enfermera gestora de casos que va a acompañar a la paciente,
25:09y nos reunimos sistemáticamente para hablar de nuestras pacientes.
25:12Creo que es fundamental el abordaje en equipo de las pacientes, precoz, para prevenir la aparición de complicaciones y la
25:18evolución de la enfermedad.
25:20¿Cuánto tiempo, diríamos, le da el alta, diríamos, y ha ido todo bien, suponiendo que va todo bien en todos
25:28los sentidos,
25:29¿cuánto tiempo tarda una mujer en decir, bueno, porque básicamente el porcentaje alto es en mujeres,
25:35y dice usted, bueno, ya está, cadencia de tiempo cuando tiene que venir a revisión, esa planificación.
25:44Claro. Mire, nosotros la cirugía la hacemos un poquito por partes, dividimos las piernas en varias partes,
25:48porque no podemos sacar todo el volumen de grasa de una sola vez, ¿no?
25:51Podemos separar una intervención de la siguiente más o menos cuatro semanas,
25:56de tal manera que en tres meses tendrá todo el problema solucionado.
25:59Por eso, revisamos a la paciente al principio, cada semana, y a los seis meses o al año,
26:04cuando les damos de alta y hacemos simplemente visitas anuales.
26:08Pues, doctor Lorenzo Rapadana, ha sido un placer tenerle, como siempre, en este espacio en el que aprendemos cosas.
26:14Le voy a decir una que he aprendido hoy, que es básica y fundamental.
26:18Nunca había tratado el lipedema, había visto a mujeres hasta con elefantiasis
26:23y que estaban, digamos, que tenían una obesidad en ambas extremidades.
26:29Pero no pensé nunca, nunca pensé que había un especialista dedicado a este tema.
26:36Así que hoy sabemos que hay una solución entre el 11 y el 16% de las mujeres.
26:42Es decir, estamos hablando de casi 1.600.000 mujeres las que pueden tener un tratamiento de cava.
26:48Así que, enhorabuena y mucha suerte para usted.
26:51Muchas gracias.
26:52Gracias.
26:56Pérdida auditiva, infecciones, acúfenos o problemas del equilibrio
26:59son algunos de los trastornos del oído más frecuentes.
27:03Hoy, en ¿Qué me pasa, doctor?, haremos un repaso a estas alteraciones
27:06con uno de los grandes especialistas en otorrinolaringología.
27:11Será en unos instantes.
27:14Bueno, pues estamos aquí hoy con el doctor Néstor Galindo,
27:19que es un referente en este ámbito, en el campo de la otorrinolaringología,
27:23sobre todo porque es una persona que lleva toda su vida trabajando en lo que más le gusta,
27:28su especialidad.
27:30Además, tiene un libro de referencia, que es esa especialidad de la A a la Z,
27:36en la que se vienen relatando los trastornos que muchas personas que se introducen en esta especialidad
27:42lo han seguido profusamente.
27:45Pero bueno, Marina Montiel, cuéntanos quién es exactamente el doctor Néstor Galindo.
27:50Buenos días, pues sí, hoy nos acompaña el doctor Néstor Galindo,
27:53es otorrino y especialista en cirugía de cabeza y cuello.
27:56Otorrino en el Beauty One Center y lleva más de 25 años atendiendo a pacientes
28:01con especial dedicación a los problemas nasales, ya sean estéticos o funcionales.
28:06Con más de 3.000 intervenciones realizadas, es considerado un experto en este campo.
28:11Su libro, Rinoplastia básica de la A a la Z, es un referente a la enseñanza de los conceptos
28:16y técnica quirúrgica.
28:18Sobre todo esto hablaremos esta mañana.
28:21Bueno, pues aquí estamos.
28:23Doctor Galindo, pero la clínica ya no se llama así.
28:27Es la clínica del doctor Galindo, ¿no?
28:29Bueno, sí, quizá Beauty One Center no hacía referencia a nosotros y entonces le hemos
28:36querido cambiar el nombre, para que así la gente nos reconozca más.
28:40Sí, lo que antes parecía una presunción se ha convertido en una normalidad en el hecho
28:47de que la gente tenga el conocimiento de quién está detrás de eso.
28:50Exactamente, porque Beauty One Center es un término que no indica nada a quién está detrás,
28:56¿no? Es un término que no dice nada.
29:00Claro, claro.
29:01Bueno, hay muchas cosas que podemos hablar de ellas, ¿no? De su especialidad.
29:06¿Pero por qué le gustaba esa especialidad?
29:08Porque se oye hablar poco de los otorrinos en general.
29:13Bueno, yo llegué al otorrino quizá como un accidente.
29:17En realidad yo quería ser cirujano vascular.
29:20No sé por qué, pero me gustaba la cirugía vascular.
29:22Y cuando nos examinábamos para el MIR, pues no conseguí número suficiente para ser
29:30cirujano vascular.
29:31Entonces me tuve que conformar con ser otorrino.
29:34Esta es la pura realidad.
29:35Y al principio a mí no me gustaba porque cuando yo empecé el otorrino, pues el otorrino
29:41era una especialidad que era un poco el patito feo de la medicina.
29:46O sea, solo nos dedicábamos pues a quitar amígdalas y a hacer unas sangrías tremendas en la nariz.
29:53Y sabíamos muy poco de todo.
29:56Y éramos una especialidad muy, muy, muy mala realmente.
30:00Con una gran trayectoria en nuestro país, porque hay que remontarse casi al siglo XVII,
30:07cuando aparecen los primeros otorrinos en España.
30:10Pero la especialidad como tal no se reconoció hasta principios de los años XIX, del siglo XIX.
30:17Y bueno, desde entonces ahora la verdad es que la especialidad da un cambio brutal.
30:22El mayor cambio que hemos sufrido, pues o que hemos agradecido, ha sido el gran cambio de la cirugía endoscópica.
30:30En nuestra especialidad, que es una especialidad de cavidades, pues no había manera de ver nada.
30:35Es decir, el oído es una cavidad, la nariz es una cavidad, la garganta es una cavidad.
30:41Y llegar a ver las cuerdas vocales, pues era un acto de fe.
30:46Quiero recordar al maestro de canto, Manuel García, que fue el que inventó el espejillo laríngeo
30:52para verse él sus propias cuerdas vocales.
30:55Es decir, que el otorrino en realidad ha sido una especialidad muy poco científica durante toda la historia.
31:02Y ha sido la aplicación de otros inventos, de otras especialidades o de otra tecnología
31:09a la que el otorrino se ha adueñado de ella.
31:12Pero en realidad yo no empecé el otorrino porque me gustase el otorrino,
31:16ni tampoco era familia de otorrinos.
31:18Fue un puro accidente.
31:21Bueno, no fue un mal accidente ese, ¿no?
31:23Bueno, creo que ahora no me cambiaría por ninguna especialidad del mundo, por ninguna.
31:28Ya, ya, ya.
31:30Porque, si me permites, puedo decir a favor de la otorrino-laringología que es una especialidad muy amplia.
31:37Tenemos 18 sus especialidades.
31:40Es decir, hay gente en el otorrino que solo se dedica al oído,
31:42hay gente que solo se dedica a la alergia nasal,
31:45hay gente que solo se dedica a la investigación,
31:47hay gente que solo se dedica a la cirugía oncológica.
31:50O sea, es un campo tremendo al que hemos aportado ahora últimamente,
31:56pues como tú decías, la rinoplastia estética,
31:59toda la cirugía estética del macizo facial.
32:04El otorrino ahora se dedica a hacer lifting,
32:06se dedica a hacer trasplante de pelo,
32:08y se dedica a hacer otoplastias y rinoplastias,
32:11y todo lo que conlleva la cirugía estética de cabeza y cuello.
32:16A mí me sorprende mucho que, bueno, primero usted no eligió mal el vascular cuando pensó en él,
32:23porque en aquellos momentos en España, en esos momentos,
32:26los grandes vasculares estaban en Cataluña, Martorell, Capdevila,
32:32y todo ese tipo de gente que luego acabaron en el Hospital General de Asturias,
32:34y eran grandes profesores de una especialidad poco conocida,
32:40y ellos le dieron luz y era como la gran novedad, ¿no?
32:44Claro.
32:44Que no eligió usted mal.
32:45Si me permites un inciso, estás hablando de Capdevila y de toda esta gente.
32:52Mi primo, Teodoro Lázaro, al que tú has conocido,
32:56fue el primer cirujano vascular formado en el Hospital General de Asturias,
33:02y para mí era un referente mi primo.
33:05Entonces yo quería imitar a mi primo,
33:09y mi primo era un cabecilla dentro de la cirugía vascular.
33:13Encima tenía un primo, además de esa inclinación.
33:16Bueno, a lo que íbamos, la otorrinolaringología.
33:20Yo hace poco, incluso, vi un libro de septoplastia.
33:25Y también, eso es un tema, septoplastia.
33:28Y por otro, otro tema era que siempre los cirujanos plásticos que hacían rinoplastia,
33:33muchos se acompañaban de un otro laringólogo para, diríamos, ser más perfectos en la ejecución quirúrgica.
33:42¿Qué me dice de esos dos conceptos?
33:44Septoplastia y luego el acompañamiento de los cirujanos estéticos, que hoy no están tan...
33:50Hubo un momento en que la cirugía de la nariz era un poco la cirugía mirando al tendido, ¿verdad?
33:56Porque no teníamos buena iluminación, no conocíamos la fisiología nasal como la conocemos hoy día,
34:03y entonces lo que se hacían eran cirugías un poco de batalla, lo que se llamó la septoplastia.
34:10La septoplastia es una cirugía destructiva.
34:14Es decir, lo que se hacía era que cuando un tabique nasal estaba muy desviado,
34:19pues entonces prácticamente se quitaba todo el tabique nasal,
34:22con lo cual las consecuencias eran que se hundía la pirámide nasal y teníamos la típica nariz de boseador.
34:28¿De acuerdo?
34:29Pero eso que es así, dicho de esa manera, pues tan grave, pues incluso el cirujano plástico no sabía hacerlo.
34:38Por lo tanto, se tenía que ayudar del otorrino para que le hiciese incluso esa cirugía destructiva.
34:45Y no digamos nada al cirujano plástico de aquella época que realmente miraba al tendido,
34:51o sea, podía operar la nariz con las luces apagadas.
34:55Y no estoy diciendo ninguna tontería, porque primero, hacían un abordaje abierto,
35:00segundo, aquello sangraba, que no había manera de cohibir las hemorragias,
35:04y entonces entre la sangre y que se operaba así, pues bueno, salían las cosas como han salido.
35:12Afortunadamente todo eso es la prehistoria y hoy día la nariz es un órgano que se mima, que se cuida,
35:20ya no se hacen sextoplastias, se hacen lo que se llama rinoplastia funcional,
35:24porque para operar, para respirar una nariz, no solamente tiene que tener el tabique recto y en su sitio,
35:30sino que todo lo que conlleva, todas las estructuras internas de la nariz, funcione.
35:37Bueno, permítame que le diga, como dice usted, no es prehistoria, es la historia.
35:42Bueno, nuestra historia, ¿qué lo vamos a hacer?
35:45Es la historia. Bueno, tenemos un informe para poner todas las cuestiones de su especialidad en su sitio y vamos
35:51con él.
35:53El oído consta de tres partes, externo, medio e interno, que funcionan conjuntamente para captar sonidos y transmitírselos al cerebro,
36:02pero no solo nos proporcionan la capacidad de oír, sino que también ayudan en el equilibrio.
36:07Por ello, las enfermedades del oído, además de problemas de audición y dolor, pueden provocar un mareo intenso.
36:14Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo hay 360 millones de personas con pérdida auditiva discapacitante,
36:22cerca del 6% de la población, un problema que puede ser congénito desde el nacimiento o adquirido,
36:29debido a distintas causas como la edad, infecciones, lesiones, exposición a altos niveles de ruido o tumores.
36:36El diagnóstico precoz es fundamental para controlar y tratar la pérdida auditiva y reducir así el gran impacto que tiene
36:44tanto en la infancia como en la edad adulta.
36:47En muchos pacientes se coloca un audífono convencional, pero en los casos de hipoacusia profunda se puede optar por un
36:53implante de conducción ósea.
36:57Es España, doctor Galindo, uno de los países más avanzados en el ámbito de su especialidad, de la autoridad de
37:04la lincología.
37:06No solo en implantes cocleares, sino en patologías aparentemente menores.
37:11Por cierto, me decía usted que hace poco tuvo un caso de una infección, alguien que no podía ver la
37:17boca por una adenitis o algún problema, ¿no?
37:19¿También le llegan a usted?
37:20Bueno, tenía la imposibilidad de abrir la boca, lo que se llama tritmus, debido a una infección de una glándula
37:28salivar, la glándula subvasilar.
37:30¿También llega a usted desde eso?
37:31Sí, sí, sí. La otorrino de aquí para arriba hace de todo.
37:35¿Llega a tiroides también?
37:36Por eso le digo que es una especialidad muy, muy amplia.
37:39¿Que digo que si llega a tiroides la subvención?
37:42Sí, sí, sí. Yo concretamente he operado muchísimos tiroides a lo largo de mi vida.
37:47Ya no hago esa cirugía, pero hemos operado todo, tiroides, cáncer de laringe, glándulas salivares, absolutamente de todo.
37:57Y las cuerdas, las cuerdas vocales que, bueno, yo recuerdo al famoso, al padre de los Antoblí Candela, que, bueno,
38:06todo eran artistas, sopranos, gente que cantaba y tal, y él se dedicaba justamente a eso.
38:13Claro, separar de una especialidad tan concreta, dedicarse solo a las cuerdas vocales, hay gente que está muy especializada en
38:21eso, ¿no?
38:22Sí, te podría asombrar lo que una cuerda vocal puede dar de sí. O sea, cuando analizamos la voz, la
38:30voz tiene, nosotros conocemos lo que es la intensidad y el tono, pero la voz tiene infinidad de parámetros, tiene
38:37hasta 18 parámetros.
38:39¿Qué me dices?
38:40El shímer, el shíter, no sé qué. O sea, es un mundo. Y la resolución de los problemas de voz
38:47es otro mundo.
38:48O sea, ahora mismo se pueden inyectar ácido hialurónico, se puede inyectar grasa en las cuerdas vocales, se puede hacer
38:55lo que se llaman tiroplastias, hay prótesis para meter dentro de la cuerda vocal.
39:00O sea, es un mundo, un mundo apasionante para el que se dedica a eso.
39:04Yo, desgraciadamente, me ha acogido ya un poco tarde y sé esto un poco de pasada, no me dedico a
39:10la voz, pero hay especialistas en el Rubén Internacional.
39:14Tenemos a la doctora Isabel García, que se dedica a eso porque ella es profesora de canto también.
39:23Isabel García López.
39:24Isabel García López, efectivamente. Entonces, ella es profesora, es canta en ópera. Y entonces llegó al autorrino un poco para
39:36saber más de la voz y se dedica a eso concretamente.
39:39Dígame, por tratar más temas, ¿hay una patología de la voz? O sea, ustedes saben que los que se dedican
39:49a enseñar a conducir en las autoescuelas,
39:53los profesores tienen patología de la voz. ¿Y qué hacen? ¿Adenomas? ¿Qué problemas tienen? ¿Qué hacen? ¿Esas distonías que tienen?
40:00Bueno, en la voz, lo que conoce el vulgo en general, pues la aparición de pólipos o el edema de
40:07renque o la aparición de nódulos vocales,
40:11generalmente es por un uso inadecuado de la voz.
40:14¿Y hay cáncer de cuerda vocal?
40:15Sí, sí, sí. Hay cáncer, afortunadamente el cáncer de cuerda vocal, como da síntomas muy tempranos, que es la disfonía,
40:22el cambio de la voz,
40:23pues el paciente suele acudir de forma precoz a la consulta del otorrino.
40:27Y si cogemos un cáncer de laringe en fase precoz, es que se cura al 100%.
40:32Es decir, y además sin tirugías agresivas.
40:37Se puede hacer un láser, se puede hacer una radioterapia y se cura el cáncer de cuerda.
40:43Pero se acude poco al otorrino, ¿no?
40:46Es una especialidad que tiene mucho tirón.
40:49Tiene un grupo de patología que sí.
40:50Tiene mucho tirón porque tiene mucha patología.
40:52Claro, claro. Hay una patología que se acude inmediata porque es muy llamativa y otra que se trata.
40:56Efectivamente.
40:58Brenda Armida, ¿tenemos alguna pregunta?
41:00Pues sí, nos han preguntado nuestros espectadores un poco en torno a la higiene de los oídos.
41:05Preguntan si utilizar bastoncillos o algún tipo determinado de spray.
41:09No sé qué nos puede recomendar.
41:10Bueno, es el eterno problema.
41:13Los bastoncillos de oídos.
41:14Los bastoncillos de oídos se inventaron para limpiar el ombligo a los bebés.
41:18Nunca se debe meter en el oído.
41:19El bastoncillo de oído no limpia el oído.
41:22Lo único que hace es que si tiene cera, la va a empujar más hacia adentro.
41:26Es como un fusil de avancarga.
41:28La vas a cargar y entonces el tapón de cera se va a meter cada día más adentro.
41:35No, no se debe meter absolutamente nada.
41:37Yo siempre digo que lo que hay que lavarse del oído es la oreja lo que se ve, pero del
41:42conducto no tocar.
41:43Para eso estamos nosotros.
41:44Está bien.
41:45Bueno, hay una cuestión y es que usted sabe que la pérdida de olfato, es decir, la anosmia,
41:51y también en este momento de la historia el COVID se han acompañado profusamente.
41:57Bueno, vamos con la noticia de la actualidad.
41:59La primera yo creo que es esa.
42:01Vamos con ello.
42:02De todo eso vamos a hablar.
42:03Quienes han perdido el olfato al sufrir la COVID-19 generalmente lo recuperan.
42:08Y aunque aún es pronto para saber las cifras exactas,
42:11los especialistas aseguran que en más de un 80% de los casos
42:14se produce una mejoría en un intervalo máximo de 5 años.
42:18El doctor Adolfo Toledano, responsable de la consulta de olfato de Ruberi Internacional,
42:22nos lo ha explicado.
42:25La anosmia consiste en la pérdida de olfato.
42:27Se puede producir por múltiples causas.
42:29Las pérdidas de olfato bruscas se producen generalmente en los traumatismos cráneo-encefálicos
42:33o las enfermedades virales, como en este caso en el coronavirus, en el contexto en el que estamos.
42:38Pero existen pérdidas de olfato lentamente progresivas,
42:40fundamentalmente las que están englobadas en las enfermedades neurodegenerativas,
42:44como el Parkinson o el Alzheimer.
42:45El sistema olfativo tiene dos características fundamentales,
42:48y es que es dinámico, o sea, tiene una capacidad de regeneración muy importante,
42:52pero además es inducible, que esto quiere decir que esa regeneración se puede inducir por estímulos externos.
42:59Basados en esa idea, pues nosotros desarrollamos el tratamiento por rehabilitación.
43:04La rehabilitación olfativa es una neurorehabilitación,
43:07es decir, nosotros creemos que se ha producido un daño en alguna estructura del cerebro
43:11y lo que hacemos es intentar revertir ese daño.
43:16Entonces, primero evaluamos y después creamos un programa de ejercicios
43:20adecuado individualmente a esos pacientes.
43:23Es una rehabilitación que exige muchísimo esfuerzo por parte de los pacientes
43:27porque tienen que trabajar mucho en casa.
43:30Vamos a suponer que partimos de un paciente que no huele nada.
43:33Entonces, lo primero que tenemos que hacer es sensibilizarle con un olor.
43:36Pues, por ejemplo, yo elijo el limón, que es un olor fácil, neutro.
43:40Entonces, le pondría un botecito con nada, un botecito con limón,
43:44hasta que aprenda ese nuevo olor.
43:46Y una vez que aprenda ese, generalizo a cosas parecidas al limón.
43:51Al otro lado, tenemos pacientes que no saborean nada.
43:54Pues entonces, traeríamos aquí queso, melón, pera y jamón york, por ejemplo,
43:59y probaríamos a oler y a probar a la vez para intentar estimular doblemente los sentidos.
44:05Al final de la rehabilitación, unimos ejercicios de olfactación
44:09con ejercicios cognitivos muy complicados para intentar rescatar más neuronas para el tratamiento.
44:16Nos vamos a la Clínica La Luz de Madrid, donde el doctor Francisco Villarejo
44:20nos va a ofrecer una elastoplastia, una técnica concretamente para tratar las fracturas vertebrales.
44:27Antes de comenzar la intervención, vamos a marcar, para saber la vértebra que hay que actuar.
44:33Entonces, vamos a marcar con rayos X.
44:35Paqui, dale.
44:37Entonces, ya tiene una vértebra ya cementada, que la veis aquí, y es la de arriba, que está rota.
44:42O sea, ya vamos a pinchar percutáneamente el pedículo de la vértebra, que es la dorsal DOF.
44:48Ahí.
44:49Vale.
44:50Entonces, ya hemos pinchado la vértebra, el pedículo.
44:52Y ahora vamos a comprobarlo en anteroposterior a ver si está bien.
44:55Esta es lateral.
44:56Y luego el doctor Pérez pinchará desde su lado, porque para rellenar el cuerpo de la
45:02vértebra hay que rellenar por los dos lados.
45:05Está perfecta.
45:06Vamos a la proyección lateral para introducir el cemento.
45:09Necesita un tiempo de preparación, que son aproximadamente cinco minutos.
45:13Este cemento lo que va a hacer es curar la fractura.
45:16Vamos avanzando poco a poco, hasta que entremos dentro del cuerpo vertebral.
45:26Ya está dentro del cuerpo vertebral.
45:28Y ahora lo que pasamos es una lima para limar la entrada de la aguja.
45:33Y ahora lo introducimos para hacer hueco dentro de la vértebra.
45:36Y se ve como la fresa ha entrado dentro.
45:40Y el doctor Pérez va a entrar con la fresa en el otro pedículo.
45:45Vamos a colocar el cemento dentro de la aguja para que se caliente y esté preparado antes.
45:50Y empezamos a introducir.
45:52El cemento que hemos introducido se llama VK100, es más elástico y se mezcla con las
45:58trabéculas óseas y es el que produce la curación de la fractura.
46:02Se han introducido cuatro centímetros en un lado y tres centímetros en otro.
46:06Y con esto es suficiente para finalizar el procedimiento.
46:09Nos toca el tratamiento de una malfonación, la malfonación de Chiari.
46:14Es la persona, el especialista que le puso nombre, en la que tratamos concretamente la masa cerebral.
46:22Y es un asunto que mucha gente no lo sabe, pero puede producir cefaleas, mareos e incluso trastornos de la
46:29sensibilidad.
46:30Es una paciente de 72 años de edad.
46:33En el cuadro clínico hay cefaleas, mareos y parestensias en los miembros superiores.
46:38Con este cuadro clínico que había operado le hicimos una resonancia y se ve un Chiari,
46:42donde las amigdalas cerebelosas están por debajo del agujero occipital.
46:45El procedimiento que vamos a hacer es una descompresión.
46:48La descompresión se hace quitando parte del arco posterior del agujero occipital y la parte posterior del atlas.
46:55Esta es la proturancia occipital externa, desde ahí abajo hasta C2 o así.
47:02Vamos a empezar ya la cirugía con la incisión en piel y estamos coagulando los bordes para que no sangre.
47:10Hemos terminado la incisión de piel y ahora vamos a colocar un separador para que nos ayude a entrar en
47:16profundidad.
47:17El doctor Pérez López está separando el periósteo de la primera cervical.
47:25Hemos llegado a la profundidad donde está la escama occipital y la estamos fresando.
47:33Generalmente el hueso se agna bastante y lo hacemos hemostasia con cera.
47:39Estamos limando hasta llegar a la dura madre.
47:42Ya se ve la dura madre en el fondo, pero claro, son 3 milímetros de dura madre lo que se
47:47ve.
47:48Intentamos separar con esto la dura madre del hueso porque suele estar pegada.
47:54Vamos a meter el microscopio quirúrgico para ver en profundidad el arco posterior del atlas y quitarlo.
48:01Hemos llegado a la dura madre, hemos descomprimido a nivel del occipital, a nivel del tronco, del atlas y ahora
48:07vamos a cerrar.
48:09Seguimos con nuestro espacio dedicado a la patología del oído con el doctor Galindo, pero inmediatamente queremos entrar en un
48:18ámbito muy especial, la hipoacusia,
48:20que debe estar relacionada con muchas cosas, pero sobre todo con los años.
48:25Claro, por eso se llama presbiacusia. En el ojo se llama presbicia y en nuestro oído se llama presbiacusia.
48:34Es un envejecimiento precoz del oído, no es más, no supone más.
48:38Muy bien, pues vamos a ver la información.
48:42La presbicia o vista cansada es un trastorno visual conocido por muchos, pero ¿y la presbiacusia?
48:48Al igual que otros órganos del cuerpo, el oído también se ve afectado por el paso del tiempo.
48:54La pérdida de audición es el tercer trastorno más común entre las personas mayores por detrás de la artrosis y
49:00la hipertensión.
49:01Se trata de un proceso natural que sufrimos todos a partir de la segunda década de la vida, aunque se
49:07hace más evidente a partir de los 50 años.
49:10Y al ser una pérdida progresiva, es difícil de detectar.
49:13La sufren alrededor del 25% de las personas mayores de 65 años y el 80% de los mayores
49:21de 80.
49:21Pero además del envejecimiento, hay otras causas que pueden deteriorar este órgano,
49:26como son la genética, ciertas enfermedades, la toma de algunos medicamentos o la exposición continua a ruidos de alta intensidad.
49:34La pérdida de audición puede desembocar en aislamiento social e incluso deterioro cognitivo.
49:40Para prevenir este problema es aconsejable hacerse revisiones anuales
49:44y ponerse en manos de los especialistas para buscar soluciones que mejoren la calidad de vida.
49:52Bueno, cuéntanos, como tú has estado trabajando en este asunto, los problemas de audición, el diagnóstico de audición,
49:57tenemos un informe que creo que ha realizado Elena Fernández Puyol, ¿no?
50:02Así es, nosotros hemos estado con la doctora Miriam Navarro,
50:05otorrino del Hospital Ruber Internacional de Madrid,
50:07para conocer qué pruebas le realiza a un paciente que acude a su consulta con problemas de audición.
50:13Cuando viene un paciente con problemas auditivos, lo primero que hacemos es una historia clínica
50:17para ver si tiene antecedentes familiares de pérdida auditiva,
50:20si tiene una historia de otitis repetidas,
50:22si ha trabajado en ambiente ruidoso, que es otra causa posible de pérdida auditiva.
50:26Y a continuación lo que hacemos, lo primero de todo, es explorar el oído
50:29para ver si hay algo que pueda justificar esa pérdida,
50:33perforaciones, colestiatomas, tapones de cerumen,
50:35cualquier cosa de estas características que nos da una idea aproximada del diagnóstico.
50:39La exploración que realizamos en consulta habitualmente al paciente como mínimo
50:42incluye una otoscopia, que es un examen del oído con microscopio,
50:46y una exploración con diapasones, que nos da una idea de la pérdida auditiva
50:50o el tipo de pérdida auditiva que tiene el paciente.
50:53Independientemente de la exploración que tengamos en consulta,
50:55a todo paciente con pérdida auditiva le tenemos que hacer una exploración mínima,
50:59que es una audiometría.
51:00La audiometría tiene como dos partes.
51:02Una primera parte básica, que lo que hacemos es darle al paciente
51:05una serie de tonos de distintas frecuencias y a distintas intensidades
51:09para tratar de determinar la mínima intensidad del sonido
51:13que el paciente es capaz de oír en cada frecuencia.
51:15Con esto determinamos los umbrales auditivos.
51:17Con esa audiometría también podemos saber
51:20qué tipo de pérdida auditiva tiene el paciente,
51:22si es una pérdida auditiva neurosensorial o de transmisión,
51:25porque el tratamiento de cada una de ellas va a ser completamente diferente.
51:28Y una tercera cosa que nos aporta la audiometría es medir el impacto que tiene
51:35a nivel conversacional la pérdida auditiva que tiene el paciente,
51:37porque lógicamente no queremos oír tonos,
51:39sino que queremos oír y entender palabras para comunicarnos bien con los demás.
51:44Una segunda prueba que realizamos con frecuencia,
51:47pero no de forma rutinaria, son los potenciales evocados auditivos.
51:50¿Cuándo está indicado realizar esta prueba?
51:52Pues sobre todo cuando tenemos un paciente no colaborador.
51:56Puede ser que el paciente no colabore para la audiometría convencional
51:59de forma totalmente involuntaria,
52:02porque es un niño más pequeño y no lo hace bien,
52:04o porque es una persona con una cierta discapacidad
52:07que no colabora bien para la audiometría convencional,
52:09pero también hay pacientes simuladores
52:11que no colaboran en la audiometría de forma voluntaria.
52:14Los potenciales evocados no requieren la colaboración del paciente
52:17porque lo que hacemos es darle un estímulo auditivo al oído
52:20a través de unos cascos y son unos electrodos
52:23los que van a recoger si hay actividad eléctrica
52:25en la vida auditiva o no,
52:27de tal manera que el paciente en ningún caso
52:29nos tiene que responder si oye o no oye.
52:31Son los electrodos los que nos dicen si hay respuesta o no hay respuesta.
52:35Otra prueba que realizamos de forma frecuente en consultas
52:38es el timpanograma y el reflejo estapedial,
52:40que básicamente nos da el diagnóstico de dos patologías.
52:43Una es la presencia de moco en los niños,
52:45que es la causa más frecuente de pérdida auditiva en la infancia,
52:48y otra es la autoesclerosis,
52:49que es una pérdida auditiva por fijación de un huesecito,
52:53que es el estribo, que es también bastante frecuente en adultos,
52:56y con esta prueba podemos tener un diagnóstico de certeza.
53:00Bueno, un extraordinario informe de Elena Fernández Puyol,
53:03que no hace falta precisar más porque le hemos evitado a usted
53:06tenerlo que contar profusamente,
53:08pero hay algo que me interesa mucho,
53:10la rinoplastia, usted habla de la rinoplastia
53:13realmente cuando tiene un problema,
53:16no solo anatómico, sino funcional.
53:19¿A qué le llama entonces?
53:21Porque también está el estético.
53:22Sí, la rinoplastia, lo único que está indicando
53:27es que es una cirugía sobre la nariz,
53:29pero no es una cirugía sobre nada concreto,
53:32sino para resolver un problema genérico.
53:35La nariz es un órgano único
53:37y sirve para funcionar y estar guapos.
53:40Entonces, ¿dónde llega lo funcional
53:43y dónde empieza lo estético o al revés?
53:45Es un totus revolutum, es decir,
53:48cuando tú operas una nariz,
53:49tienes que procurar que funcione y que sea bonita.
53:53Entonces, ¿qué tienes que hacer?
53:55Pues lo que sea necesario para que eso sea así.
53:58Y eso es lo que más hacen ahora ustedes, ¿no?
54:00Sí, sí.
54:01Ahora la demanda es de...
54:04La gente cada día quiere estar más bonita
54:06y que respire mejor su nariz.
54:09Es decir, la obstrucción nasal
54:11es probablemente de las deformidades
54:14que peor tolera la especie humana.
54:16Claro, claro.
54:17Menos mal que tanto Marina como Brenda
54:20no necesiten esa intervención.
54:21No.
54:22Si no perdería el programa durante un mes y medio.
54:24¿Qué tiempo tardan en recuperarse?
54:27Diez días máximo.
54:28Diez días, bueno.
54:30Pues nada, nosotros tenemos un problema,
54:32que es una pregunta que nos hacen siempre
54:34cuando dicen, se acaba la carrera,
54:37llega el otro río de la lingüología y dice,
54:38¿qué me van a preguntar?
54:40Y siempre preguntan,
54:41entre las preguntas que hay, está el vértigo.
54:44¡Jo!
54:44Así que vamos a ver el vértigo.
54:49Los problemas del equilibrio
54:50se encuentran entre los motivos más frecuentes
54:53de consulta al otorrino.
54:55Una precisa descripción de los síntomas
54:57por parte del paciente,
54:58la historia clínica y ciertas pruebas
55:00ayudarán al especialista a realizar el diagnóstico.
55:03El vértigo, la sensación de giro
55:05de los objetos del entorno
55:07o giro del afectado sobre sí mismo,
55:09es generalmente producido por alteraciones
55:11de los órganos del equilibrio del oído interno,
55:14a menudo acompañado de alteraciones de la audición.
55:17En algunos casos,
55:19el vértigo aparece como consecuencia
55:20de un accidente de tráfico
55:22por el característico latigazo cervical
55:24o por un traumatismo craneal.
55:26Otras veces es fruto de la edad
55:28o por la degeneración natural
55:30de los tejidos del oído interno.
55:32Sin embargo, en muchos casos,
55:33se desconoce la causa.
55:35El vértigo puede afectar a las actividades diarias,
55:38como conducir o desempeñar el trabajo,
55:41limitando la calidad de vida
55:42de las personas que lo padecen.
55:46Bueno, podríamos estar hablando
55:49un siglo del tratamiento del vértigo,
55:52porque ha pasado por todas las fases
55:53y todas las etapas.
55:55Era una pregunta de examen el vértigo
55:57y el más frecuente del vértigo de Menier,
55:59como usted y yo sabemos.
56:01De todo en general,
56:03la patología del oído,
56:04¿cuál es su conclusión?
56:05¿Qué podríamos decir
56:06de un mundo tan apasionante?
56:07De la patología del oído,
56:09pues yo creo que primero
56:10que hemos sido capaces
56:12de resolver la hipoacusia.
56:15O sea,
56:16hoy día no creo que ningún sordo
56:20pueda seguir siendo sordo,
56:22porque hay soluciones para todo.
56:24Para todo.
56:25Desde la limpieza de oídos
56:28hasta la colocación de un audífono,
56:30hasta la colocación de implantes
56:32de oído medio,
56:33hasta la colocación
56:34de un implante coclear,
56:35hasta la colocación
56:37de un implante de tronco.
56:39O sea,
56:39tenemos soluciones
56:40absolutamente para todos
56:42y yo creo que
56:45nadie debería ser sordo hoy día.
56:48Hemos acabado
56:49con la sordomudé,
56:51con el diagnóstico precoz
56:54de la sordera.
56:55Yo me vanaglorio
56:56de haber sido uno
56:56de los pioneros en este país,
56:58en haber empezado
56:59con las automisiones acústicas
57:01diagnosticando sorderas
57:03a niños que tenían
57:04tres, cuatro días de vida
57:06y todo aquello,
57:09todo el movimiento aquel
57:10se transformó
57:11en que es obligatorio
57:13desde el año 2005,
57:14me parece,
57:15al menos en la Comunidad de Madrid
57:16y en todo el país en general,
57:18en todas las comunidades,
57:21ser obligatorio
57:22el diagnóstico precoz
57:24de la sordera.
57:24Hoy día no utilizamos
57:26las automisiones
57:27porque están un poco soletas,
57:29sí utilizamos
57:29los potenciales evocados auditivos,
57:31pero podemos diagnosticar
57:33a un niño recién nacido
57:34en las primeras 24 horas de vida,
57:37sabemos si ese niño oye
57:38o no oye
57:39y si no oye
57:40meterle en un programa
57:42de implante coclear,
57:43es decir,
57:44se acabó la sordomudé.
57:45Esto es un logro
57:47del mundial
57:48y España ha sido pionero
57:51en ese contexto.
57:53Por lo tanto,
57:55destacar que somos
57:56un gran país,
57:57que tenemos
57:58una gran medicina
57:59y que la otorrino,
58:00afortunadamente para mí,
58:02pues fue una elección
58:03en mi vida.
58:04Pues muy bien,
58:06se ha quedado usted a gusto.
58:07Me ha quedado muy a gusto.
58:10Muchísimas gracias,
58:11muchos recuerdos
58:12a su hijo,
58:13otorrino también,
58:15que es un gran especialista
58:17y que sigue su camino.
58:19Seguro.
58:19Esa va a ser
58:20la segunda generación.
58:21No pudo,
58:22el vascular no pudo,
58:23pero...
58:23Ya nos han superado.
58:25Ya nos han superado.
58:26Está bien.
58:26Bueno,
58:27que sea muy feliz,
58:27muchas gracias
58:28y cuando tengamos algo
58:30ya iremos a la consulta
58:32del doctor Galindo
58:32a la clínica.
58:33Muchas gracias.
58:34Muchas gracias.
58:35Y a todos ustedes
58:36indicarles que
58:37en algunas cosas
58:38somos, sí,
58:39de verdad,
58:40un gran país.
58:40Muchas gracias.
59:10Gracias.