00:00El alcalde de Nueva York, Eric Adams, anunció una medida para poder internar en centros psiquiátricos
00:05a las personas sin hogar con trastornos mentales graves contra su voluntad. Esto con el fin
00:10de enfrentar los desafíos que representa que estas personas estén en situación de
00:15calle, tanto para ellas como para toda la ciudadanía.
00:18El alcalde emitió una directiva que da mayor autonomía al personal que trabaja en la evaluación
00:23y el cuidado de personas con problemas psiquiátricos para que actúen cuando una enfermedad mental
00:28grave impida a las personas sin techo satisfacer sus propias necesidades humanas básicas hasta
00:34el punto de que sean un peligro para sí mismos. Adams creará una línea de teleconsulta para
00:39que la policía que patrulla las calles pueda tener acceso directo a los médicos y evaluar
00:44así el estado de las personas, en el marco de una respuesta compasiva.
00:48También prometió enviar al Parlamento estatal un paquete de medidas para contemplar la legislación
00:53actual con el fin de que se puedan parar a las personas más vulnerables con problemas
00:58severos de salud mental y exigir a los hospitales que examinen a todos los pacientes psiquiátricos
01:04antes de darles el alta para ver si necesitan recibir tratamiento ambulatorio asistido.
01:10Sin embargo, ¿qué implicaciones puede tener esta medida?
01:14El alcalde Adams ha detallado que su plan tendrá una visión compasiva y para garantizar eso
01:19se dará formación específica a los agentes de policía y el resto de trabajadores que decidan
01:25el internamiento forzoso, sin la asistencia de un juez o un especialista.
01:29Sin embargo, esto trae algunos problemas.
01:32El primero es que se entra en un debate ético acerca de cuándo una persona tiene la autonomía
01:38o no de tomar una decisión.
01:39Hay que entender que esta disputa, el tema de la autonomía, es un tema ético que siempre
01:44se ha considerado. Es decir, ¿cuándo consideras tú que una persona debe recibir protección
01:50de otro o protección del Estado? Y por supuesto, ¿cuándo esta persona es un riesgo para los
01:55demás? ¿Qué es lo que está ocurriendo en New York? Porque asociado a este tema.
01:59Hay que también distinguir, no se está hablando de todas las situaciones y estamos metiendo
02:04en el mismo saco muchas cosas. Primero, los problemas de salud mental que no necesariamente
02:09están asociados a delincuencia. Esto es muy importante. Luego tenemos el tema de la adicción
02:14y de los problemas asociados al consumo continuado de psicoactivos ilegales que acaban generando
02:21un daño cognitivo y en su toma de decisiones. Y luego, evidentemente, los problemas que están
02:26asociados a situaciones psicosociales que en New York es particularmente importante y
02:31mucho más después de la pandemia.
02:33Las implicaciones principalmente son que se va a limitar la autonomía de estos pacientes
02:41y esto implica un cambio en su entorno, cambios habituales que ellos están teniendo al vivir
02:50en un entorno de la calle y pasar a un encierro, lo cual puede generar una angustia extrema, aumentar
02:57su sufrimiento, limitar su autonomía, generar episodios de angustia frecuente y que el síndrome
03:07de abstinencia, específicamente de aumento de ansiedad, se pueda ver al tener este cambio
03:14tan drástico, sobre todo de estar recluidos sin su consentimiento informado y sin esa autonomía expresa.
03:24El segundo problema radica en que se asocian los problemas de salud mental con las situaciones
03:30de seguridad que se puedan presentar en la ciudad. Es decir, no porque una persona tenga
03:34un problema de salud mental quiere decir que sea una persona violenta.
03:37Que hay un problema muy importante que también ocurre en Colombia y es pensar que una persona
03:43con un problema de salud mental es una persona que va a ser delincuente o va a ser perturbadora.
03:48Esto no es cierto. Es lo que pasa, por ejemplo, en casos como la esquizofrenia, que hay una tendencia
03:56muy fuerte a considerarlos como sujetos peligrosos porque su conducta no está regulada. Pero de hecho,
04:01es muy frecuente que sean víctimas de delincuencia y no los causantes de la delincuencia. Y el riesgo
04:07es efectivamente que uno acabe asociando salud mental con delincuencia. Entonces habría que ser
04:13como muy claro en esta distinción. Y luego está el otro problema, que es el tema de que reconocemos
04:18el derecho de las personas también a negarse a recibir atención. Pero este derecho tú debes estar
04:25capacitado para poder expresarlo. Es decir, aunque yo tenga el derecho a mi autonomía, no siempre voy a estar
04:31capacitado para manifestarlo. Incluso cuando uno está inconsciente, pues uno conserva el derecho
04:36pero no está capacitado para expresarlo. O cuando uno está en una situación psicótica, es probable
04:41que yo no esté capacitado para expresar de forma adecuada mi consentimiento. Y en esos casos es cuando
04:47se considera que mi derecho es defendido por otro y mi bienestar es garantizado por otro.
04:55Y el tercer problema se centra en que en la medida que propone Adams no se tenga en cuenta la
05:00posición
05:00de un juez o de un especialista, ya que se podría interpretar como una medida carcelaria y podría
05:07llegar a ser discriminatoria.
05:09El juez en Estados Unidos se encargaría en este caso de decir a la persona se le recluye
05:14por estas condiciones y se le restringe sus derechos. Es decir, es un debate ético, pero
05:18también un debate de salud pública y por supuesto un riesgo de discriminación cuando tú consideras
05:23que si yo estoy asociando salud mental a crimen, estoy haciendo un proceso discriminatorio
05:29que además no está sujeto a la realidad.
05:31Que una persona habitante de la calle para ser obligada forzosamente a estar en un centro
05:38psiquiátrico debe ser con una evaluación interdisciplinaria médica, psiquiátrica y
05:47psicológica para poder determinar si se está haciendo daño a sí mismo, es autodestructiva
05:53o si le está haciendo daño a terceras personas y por ende requiere de esa hospitalización
06:02obligatoria en un centro psiquiátrico. Pero debe ser un personal de la salud capacitado
06:08con toda la profesionalización para determinar si requiere esta hospitalización. La policía
06:17no tiene esta formación científica para determinar este tipo de casos y debe ir acompañado de
06:24la determinación de un juez.
06:26¿Es una buena medida y será exitosa?
06:28Si se diseña adecuadamente, si responde al programa de salud mental que se ha emprendido
06:35de manera más intensa en los últimos seis meses, precisamente por los problemas que hizo
06:41explotar la pandemia, sería de hecho una ayuda. Cuando tú ves los problemas que están vinculados
06:50al consumo, que eso también es importante, el consumo desmedido de sustancias psicoactivas
06:55ilegales en Nueva York, te das cuenta, ok, aquí hay un problema. No estoy diciendo que
07:00sea una situación que depende exclusivamente de esto, es que los problemas psicosociales,
07:06los problemas económicos, están vinculados a las situaciones de consumo y de abuso de
07:11sustancias y de allí llegamos a situaciones como esta, como el abandono, como la pobreza,
07:16como la gente sin hogar que acaba viviendo en la calle, que acaba siendo excluida por el
07:21sistema y que haya un diseño de salud mental es importante.
07:24¿Cuál debería ser el correcto tratamiento de estos casos?
07:28Depende al programa al que lo internes, es decir, si tú internas a la persona porque la quieres
07:32excluir como una forma de encarcelamiento, pues obviamente eso no tiene ninguna ventaja para la
07:37persona e incluso va a tener un efecto deleterio sobre su salud física y también mental. Es decir,
07:43depende que si el internamiento es para un caso agudo y luego haces un seguimiento adecuado de esta
07:52persona y luego esta persona está capacitada para expresar su consentimiento, sería el mejor de los
07:57mundos. Es decir, tendría que formar parte de un proceso diseñado, pero si yo voy a recluir a una
08:04persona como una especie de encarcelamiento informal, pues no estoy haciendo ninguna y ningún apoyo real a
08:11sus problemas.
08:14Evidentemente hay un dilema bioético en este tipo de situaciones, donde se puede atentar en contra de
08:25los derechos humanos de estas personas, la vulnerabilidad allí, la dignidad, el respeto, la
08:35autonomía, la beneficencia y no maleficencia, que son los principios básicos de la bioética y que tienen
08:44mucho por aportar en estos en este dilema bioético que se está presentando en este caso.
08:51Entonces, lo que sí sabemos es que la salud mental es una preocupación que va creciendo y entender que hay
09:00que hacer algo es significativo y ese hacer algo incluye decisiones, incluye dinero, incluye políticas e incluye,
09:09por supuesto, unas medidas de prevención sobre eso psicosocial que está antes, sobre esos problemas
09:14asociados a pobreza, estructura familiar, a soporte, a inclusión en el sistema productivo. Entonces, en una ciudad
09:22tan densa como New York, con problemas tan importantes y con problemas que se radicalizaron además y que también
09:29están marcados por razones sociales, por razones raciales, etcétera, pues obviamente hay que hacer algo y ese hay que hacer
09:37algo ha incluido, incluso en este caso, el acumularlo y el potencialmente confundirlo con temas exclusivamente
09:45de salud mental. Estamos hablando de salud mental, dependencia, exclusión, pobreza, exclusión del sistema
09:52productivo y, por supuesto, también salud mental ha vinculado a todo eso.
09:55¿Por qué el anuncio ha causado polémica? La decisión del alcalde, un expolicía partidario de la mano dura
10:03contra la inseguridad, se produce en un momento álgido del debate nacional por el aumento de la
10:08inseguridad y el papel de la policía. Mientras los republicanos y algunos demócratas como Adams
10:13abogan por medidas más agresivas, muchos defensores de los derechos humanos y autoridades alertan de los
10:19riesgos que entraña el despliegue policial para ayudar a los trabajadores sociales.
10:23Además, no es la primera vez que las medidas de Adams causan polémica y críticas por parte de ONGs y
10:30trabajadores sociales, como sucedió al lanzar el programa de limpieza del metro.
10:34Luchar contra el estigma que padecen estas personas, un enfoque asistencial, unos cuidados
10:45centrados en la recuperación, un plan integral de salud mental y un plan integral de salud pública
10:52que pueda permitir la funcionalidad y la recuperación de la calidad de vida en medio de lo que implica
11:05un trastorno mental, pero enfocados a poder brindarle el bienestar al paciente con la funcionalidad
11:15que pueda adquirir en su recuperación y que sea interdisciplinario y supla también lo que es
11:26necesidades físicas, psicológicas, comportamentales y funcionales para mejorar la calidad de vida del paciente.
11:45¡Gracias!
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