00:04Eklem hastalıkları, özellikle eklem kreşlenmeleri, çocuk ortopedisiyle ilgileniyorum.
00:12Ama esas benim ilgilendiğim konular artroskopi.
00:18Türkiye'de ilk kez ofis artroskopi konseptini ortaya çıkarmış ve uygulamışımdır.
00:25Protez cerrahisi, diz, özellikle kalça ekleme protezleri, bunlarla uzun yıllardan beri uğraşmaktayım.
00:33Diz problemleri genelde orta yaşlılarda ama gençlerde de görünebilir.
00:39İmal edilirse daha sonra kreşlenme dediğimiz aslında doğru bir terim değil.
00:45Eklemlerde kreşlenme olmaz ama kıkırdaklar aşınır.
00:48Genelde orta yaşlılarda ve hanımlarda, dizde çok sık, kalçada, ayak bileğinde, sarsak eklem dediğimiz omuz, dirsek eklemlerinde seyrek görülür.
01:01Çünkü ağırlık yük taşımadığı için büyük bir sorun çıkarmaz.
01:07Normalde eklemlerde fizyolojik olarak bir kıkırdaklarda yapım ve yıkım olayı vardır.
01:13Yıkım egemen hale gelirse ki bir takım etkenler, travmalar veyahut da aşırı kilolar nedeniyle kıkırdak aşınmaya başlar.
01:22Bu aşınma başladıktan sonra bu devam eder.
01:25Çünkü kıkırdak bir yönde talihsiz bir dokudur.
01:29Kıkırdakta kan dolaşımı yoktur.
01:32Eklemi sarmalayan bir zar vardır.
01:36Bu zarın salgıladığı sıvıyla beslenir.
01:39Bu nedenle kıkırdakta bir aşınma başladığı anda bunu durdurmanız mümkün değil.
01:46Ama erken bir takım müdahalelerle, basit cerrahi müdahalelerle bu oluşumla başında menisküs yırtıkları gelir.
01:53Bunlar düzeltilirse bu aşınma olayı durdurulur veya çok az bir oranda ilerlemeye başlar.
02:02Kıkırdak çünkü aşınmaya başladı mı bu devam eder, sinsi seyreder.
02:07Ve ondan sonra bakarsınız belli bir yaşa geldikten sonra aksamaya başlar, dizler çarpılmaya başlar.
02:14Ve tabii böyle bir durumdaki hastalara da yapılabilecek tek alternatif.
02:19Protez, yapay eklemler takılmasıdır.
02:24Ofis artroskopisinin özelliği, ayaktan yapıyorsunuz bunu.
02:29Yani iyi bir ameliyathanesi olan bir kuruluşta veya hastanede lokal ile giriş deliklerini uyuşturmak sureti.
02:38Artroskopi dediğimiz ince optik aletlerle ekleme girip monitörde eklemin içini görmek.
02:45Daha sonra karşı taraftan yine gireceğiniz küçük bir delikte de minyatür güzel aletleri vardır.
02:53Bunlarla gerekli tedavi yapmak.
02:55Yani hem tanı hem de tedavi olasılığı olan bir yöntem.
03:01Hasta bu yarım saat, bilemediniz 45 dakika süren bir müdahale, daha sonra hasta yürüyerek evine gidebilir.
03:11Diz ağrısı.
03:13Yürürken boşluğa basarmış gibiyiz.
03:17Özellikle merdivenliğin çıkarken.
03:19Daha ileri dönemlerinde eklemde kilitlenmeler.
03:22Belli bir pozisyonda eklem kilitlenir, biraz zor açılır.
03:26Hatta bazen anestezi bile gerekebilir.
03:28Böyle bir durumlarda ihmal etmemek lazım.
03:34Genelde bizde yapılan aman idare eder işte geçicidir, bir şey olmaz denir ama o eğer bir yırtık meydana gelmişse bu
03:42devam edecektir.
03:43Durdurmanız mümkün değil.
03:44Konservatif yöntemlerle ne yapılabilir?
03:48İşte ilaç tedavisi yapılabilir.
03:51İlaçta aspirin veyahut da ona benzer bir takım anti enflamatuar ilaçlar ama bunlar geçicidir.
03:59Geçici olarak ağrınızı düzeltir ama oraya yönelik tedavi edici bir etkisi yoktur.
04:05Daha sonra biyolojik yöntemler ortaya çıkmıştır.
04:09Ki bunların başında PRP denen uygulamalar.
04:12Hastanın kanı alınır, santrifüj yapılır.
04:16Oradaki trombosit kaynakları hastanın eklemini enjekte edilir.
04:21Bunun etkisi kısadır.
04:23Bilemediğiniz 6 ay, 8 ay ondan sonra yine şikayet devam eder.
04:27Artı bunun bir mali portresi var.
04:31Hastaya üzerine binen portre.
04:34Bu da hatırı sayılır bir rakamdır.
04:37Bu nedenle çok uygulamamak lazım.
04:41Diğer bir yöntem, mezanşimer hücreler ki yağ dokusundan, kemik iliğinden yine aynı şekilde maddeler alınır.
04:51Bunlar gerekli işlemlerden sonra enjekte edilir.
04:54Burada da aynı şey.
04:55Bilemediğiniz en fazla 6 ay, 1 sene.
04:58Ondan sonra yine yakınmaları devam edecektir.
05:02Son zamanlarda gen tedavileri denenmektedir.
05:05Ama bunlar araştırma konumunda olan bir takım çalışmalardır.
05:12Bu dönemlerde yani erken dönemde yakaladığınız zaman yapılabilecek en iyi tedavi artroskobi.
05:22Bahsettiğim ofis artroskobisi lokal koşullarda.
05:25Çünkü giriyorsunuz, kesin tanıyı koyuyorsunuz ve aynı anda da tedavi işlemini de yapmış oluyorsunuz.
05:33Bu arada hemen şunu da belirtmek lazım bizim toplumumuzda önemli.
05:39MR'lar çekilir.
05:41Genelde uygulama şöyledir.
05:44Gelir hasta diz ağrısı, sen hemen bir MR çektir bir bakalım denir.
05:48Aslında yanlış.
05:49Önce hastayı bir hikayesini dinlemek, muayene etmek ve ona göre gerekirse MR yapmak gerekir.
05:58Ama bizde direkt MR'a yollanır ve bu MR sonucuna göre de hem hasta hem doktor yönlenir.
06:06Çok yanlış.
06:07Çünkü MR bulgularıyla sizin artroskobideki gördüğünüz bulgular tamamen farklı olabilir.
06:15Benim kişisel tecrübelerime göre MR raporu pırıl pırıl hiçbir şey yok diyor.
06:21Giriyorsunuz, koca bir yırtık var menüsküste.
06:23Veya menüsküste yırtık deniliyor.
06:26Hiçbir şey görünmüyor.
06:28Biraz toplumumuzda suistimal edilmiş bir olaydır.
06:32Erken dönemde artroskobi yaptığınız zaman, işte eklem kıkırdağındaki aşınmaları tıraş edersiniz, düzeltirsiniz.
06:39Yırtıkları düzeltirsiniz, bu eklem sıvısını yapan zar çok kalınlaşmıştır, bunu çıkarırsınız.
06:47Eklem rahatlar, hatta yabancılar buna eklem tuvaleti derler.
06:52Böyle bir ameliyatta hastalar uzun bir süre rahat ettirebilir.
06:56Ama hiçbir zaman dediğim gibi yüzde yüz hastanın tabi evresine göre yüzde yüz sonuç almanız mümkün değil.
07:05İleride hastanın yakınmaları artarsa ki biz bunları röntgen filmleri çektiriyoruz.
07:12Ayakta çekilen filmlerde, diz eklemlerinde daralma ki bu kıkırdak aşınmasını gösterir.
07:20Bu daralmaya göre de ameliyatta karar veriyoruz.
07:24Ameliyat mı olsun veyahut da geldiği zaman bir artroskobi mi yapılsın?
07:29Bu şekilde hastaları yönlendiriyoruz.
07:33Egzersiz.
07:34Şimdi dizdeki problemler niye oluşuyor?
07:38Dizin bacağının önündeki adelenin zayıflığından oluyor.
07:42Niye kadınlarda daha sık görülüyor?
07:44Çünkü kadınlardaki bacak adeleri zayıftır.
07:48Erkekler daha güçlüdür.
07:49Bu nedenle daha çok kadınlarda görülür.
07:52Bunun da ister ameliyat edin, protez koyun, ne yaparsanız yapın.
07:57Ama en önemli şey eklemlerdeki egzersizler ve adellerin güçlenmesi.
08:04Adellerinizin güçlüyse korkmayın.
08:06Mesela bir örnek vereyim size.
08:10Ön çapraz bağ yırtıkları olur eklemlerde.
08:14Hemen ameliyat edelim, çapraz bağ yapalım, oradan alalım, bunu yapalım.
08:20Her zaman gerekmez.
08:23Onu ben hastalarıma da söylerim.
08:26Rumeligge vardır meşhur Alman futbolcu.
08:30Rumeligge yıllar yılı çapraz bağ kopuk oynamıştır.
08:33Ama adamın bacak adeleri böyledir.
08:37Onu tolere eder.
08:39O bakımdan hemen böyle birdenbire efendim çapraz bağ tamiri yapalım, edelim.
08:46Endikasyonu varsa, gerekiyorsa yapmak gerekir.
08:49Bu gereksinme koşulları da belli koşullar altında yapılır.
08:54Her önüne gelene de bu yapılmaz.
08:56Bu da biraz suistimal edilmiş ülkemizde konulardan biridir.
09:01Mümkün olduğu kadar toplumda kişiler spor yapıp özellikle diz sorunları varsa bacak adelerini güçlendirmeleri en ufak bir yakınmada yok o
09:13kremi sürelim, onu sürelim, bunu yapalım.
09:15Bu tip şeyleri yapmayıp bir ortopediste başvurması ve ortopedisin muayenesine göre basit bir artroskobi, yarım saatlik bir iş.
09:26Bunu yapıp kesin tanıyı koymak, gerekiyorsa da aynı anda tedavisini yapmak en uygundur.
Yorumlar