- il y a 2 jours
JE DEVIENS GYNÉCOLOGUE !!
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00:00Accouchement, césarienne, urgence, opération, première consultation.
00:03Aujourd'hui, je passe 24 heures dans la peau d'un gynécologue obstétricien.
00:06Suivez-moi, c'est parti.
00:08Aujourd'hui, je suis à la maternité de l'hôpital privé d'Anthony du groupe Ramsey Santé.
00:12Julien, ça va, tu vas bien ?
00:14Ça va très bien.
00:14Quelles sont les principales missions d'un gynécologue obstétricien ?
00:17Le gynécologue, dépistage et du suivi des femmes en général.
00:20L'obstétrique, c'est le suivi des grossesses.
00:22C'est assurer la sécurité de la mère et de l'enfant pendant le suivi de grossesse et au moment
00:26de l'accouchement.
00:26Il y a des gens qui font que de la gynécologie, d'autres que de l'obstétrique.
00:29Il y a au sein de la gynécologie plein de choses différentes.
00:31Il y a de la chirurgie.
00:32Il y a des gens qui font que du cancer du sein.
00:34Leur métier, c'est d'opérer les cancers du sein.
00:35D'autres qui font le cancer de l'ovaire.
00:37On a des gens qui s'occupent, qui font essentiellement du dépistage et puis du suivi.
00:41Ensuite, on a un volet d'endocrinologie.
00:44Donc, problème des hormones, qu'est-ce qui se passe avec les cycles, la ménopause.
00:47Après, il y a tout ce qui est prise en charge de l'infertilité hormonale, chirurgicale.
00:52Il y a des gens qui font que de l'échographie.
00:53Ils sont devenus quasiment radiologues, que des échographies de suivi et de dépistage pendant la grossesse.
00:58C'est une spécialité très vaste.
00:59Bonjour.
01:00Comment s'appelle ce moment, Julien, auquel on va assister ?
01:02Tous les matins, il y a une revue à la fois de ce qui s'est passé la nuit souvent
01:04et de ce qui va se passer dans le futur.
01:07C'est un moment de coordination des équipes, de transmission aussi.
01:09Parce qu'évidemment, on travaille sur des périodes de 24 heures ou 12 heures, etc.
01:12Mais personne ne continue indéfiniment.
01:14Donc, il y a une équipe qui se relaie.
01:16Et donc, il faut transmettre les informations.
01:17Qu'est-ce qu'il y a à faire ? Qu'est-ce qui a été fait ? Qu'est
01:18-ce qui mérite d'être surveillé, etc.
01:20C'est une troisième part à 39 semaines d'aménorrhée qui a été déclenchée de convenance hier matin.
01:26Qui a accouché à 6h27.
01:28Elle a un bacry depuis 7h qui a ramené moins de 100 cc.
01:32Je n'ai pas encore récupéré sa nuit, mais à l'émocule, elle était à 11...
01:366, 1 ?
01:38Vous aviez fait un émocule ?
01:39Oui, à 11, à 12.
01:41Et comment elle est ?
01:42Elle est très bien.
01:43Il y a plein de trucs à faire.
01:44Poser les problèmes, il y a des choses à régler.
01:46Est-ce qu'il y a eu des surprises particulières de ce que tu as appris là ?
01:48Des trucs à surveiller ?
01:50Plein de choses.
01:50Par exemple, la patiente qui a une saignée en accouchant,
01:52on met une ballonnette dans l'utérus qui va comprimer les parois éthérides pour empêcher que ça saigne.
01:56Et elle est censée avoir saigné 500 millilitres.
01:58Par contre, son hémoglobine a chuté de façon considérable.
02:01Où est le sang ?
02:02C'est une enquête policière.
02:03Il peut y avoir du sang qui saigne, ça peut saigner dans le ventre.
02:06Parce que là, ça ne s'extériorise pas.
02:07Il faut essayer de comprendre où est le sang.
02:09Ok, je te demande dessus alors.
02:10Tu pars pour 24 heures de garde là ?
02:12Oui, c'est parti jusqu'à demain matin à 8 heures.
02:13Tu as une sorte de préparation physique et mentale avant d'attaquer les 24 heures ?
02:16Je fais comme toi, je fais 3 heures de boxe par semaine.
02:18C'est vrai, en vrai ?
02:19C'est vrai, super.
02:20Surtout après les gardes.
02:21Ah ouais, direct après ?
02:22Tu bosses à quel rythme toi ?
02:23Les gardes, c'est les cycles de 24 heures.
02:24Et puis après, il y a d'autres...
02:26Non, ça revient au rythme une fois sur 11.
02:28Donc ça se tourne de façon régulière comme ça.
02:29T'as combien de repos du coup après, quand tu as fait une garde ?
02:32C'est moi qui décide, mais en général, je ne travaille pas le lendemain.
02:34Et les gardes, c'est tous les 11 jours ?
02:353, 4 gardes par mois.
02:36C'est pas trop fatiguant ?
02:37C'est fatiguant, c'est fatiguant.
02:39Plus on vit, plus c'est fatiguant.
02:40Ouais, ouais, ok.
02:41Il y a ça, il y a les consultations après, et puis le bloc opératoire.
02:44Bonjour, je suis le docteur Louis, je suis le gynécologue de garde.
02:46Bonjour, enchanté.
02:47Vous avez eu mon collègue tout à l'heure.
02:48Comment vous vous sentez là ?
02:49Très bien.
02:50Très bien.
02:50Là, on a le sac de recueil qui n'est pas très rempli.
02:53On est un peu étonné par votre prise de sang.
02:54Oui, ce qu'il y a aussi.
02:55Ouais, on va vous refaire un bilan.
02:57Ça a l'air d'être quand même juste une erreur de labo, cette histoire.
03:02Et tac.
03:03Là, on a le ballonnet qui est gonflé.
03:05Au-dessus, on voit toujours un peu l'utéreuse ici.
03:07Et dedans, il y a des petites traces de sang, mais il n'y a rien d'important.
03:11S'il y avait énormément de sang ici, on aurait une image qui ressemblerait un peu au ballon.
03:14On va refaire une prise de sang un peu par principe.
03:16Donc il faut bien prélever, pas du côté de la perfusion, par exemple.
03:18Il n'y a rien pour expliquer le 6 grammes et ça ne colle pas du tout.
03:22Ne soyez pas aussi bien.
03:23Donc le ballonnet, on prévue de l'enlever cet après-midi.
03:25Théoriquement, on peut le laisser 24 heures, mais je pense que ce n'est pas utile.
03:28C'est quand même contraignant pour vous.
03:30Bon, à tout à l'heure.
03:30Bonne journée à vous.
03:31Donc par rapport au sang.
03:32Là, il faut s'alerte a priori.
03:34La patiente va hyper bien.
03:35Les gens qui sont vraiment alémiés, ils ne sont pas comme ça.
03:37Ils sont tachycardes, ils ont le cœur accéléré, ils sont un peu pas l'eau.
03:40Ils ont une sensation de malaise.
03:43Ça doit être aussi là, elle est souriante.
03:44Et surtout avec une perte aussi brutale, c'est rapide en général, c'est mal toléré.
03:48Après, il n'y a pas de sang dans le tuyau, donc ce n'est pas un truc qui s
03:50'est évacué comme ça.
03:51Il n'y a pas de sang non plus dans le vagin, il n'y a pas de sang dans
03:53le ventre, il n'y a pas de sang dans l'utérus.
03:54Il y a du sang nulle part, donc on parle de dilution, d'erreur de labo.
03:57Une fois qu'on a vérifié qu'il n'y avait pas un truc grave, il ne faut pas se
04:00rassurer trop vite, trop facilement.
04:02Ce n'est pas ça le job.
04:03Et on a vraisemblablement une prise de sang qui va nous dire, mais non, on est à 10 grammes.
04:06Mais au moins, c'est rassurant.
04:07Et au moins, ce sera dossier clos.
04:09Patrick, toi, tu es gynécologue obstétricien, on attend une patiente, qu'est-ce qu'on va faire avec elle ?
04:13On va lui proposer de réaliser un test salivaire qui permet de diagnostiquer l'endométriose au niveau de la salive.
04:19Qu'est-ce que c'est cette maladie, l'endométriose ?
04:21Une maladie chronique qui va toucher les femmes en âge de procréer, donc de leur première règle jusqu'à la
04:26ménopause.
04:26C'est du tissu qui ressemble à de la muqueuse utérine, qui va se placer dans la cavité abdominale, un
04:32petit peu partout, avec une gêne qui va être croissante et qui va être vraiment très impactante pour la qualité
04:37de vie.
04:38Elisa, ça va la forme ? Tu vas bien ?
04:40Ça va.
04:41On suspecte que tu as l'endométriose, et un des tests qui permet de déterminer si tu l'as ou
04:45pas, c'est ce fameux test salivaire.
04:47Ça s'appelle ZEWIG endotest.
04:49C'est en phase de test, c'est pas officiel ?
04:51Encore en phase d'évaluation, une première étape importante est franchie.
04:54Il y a eu 2500 inclusions, et là on est sur les 22 500 restantes, et on espère pouvoir ensuite
05:00le prescrire, qu'il y a une base de remboursement, et qu'on sache exactement à qui le prescrire.
05:03Est-ce que tu peux expliquer du coup à Elisa, du coup, comment ça fonctionne ?
05:06Vous allez saliver un petit peu avant de pouvoir cracher dans un petit tube, et on va l'envoyer au
05:10laboratoire à Lyon. Le résultat d'ici trois semaines, voilà.
05:12Ok, très bien. Donc Elisa, bien sûr, tu peux te retourner si jamais pour cracher dans le test, on t
05:16'en foudra pas.
05:16Et si des femmes regardent la vidéo et ont des soupçons, quelle est la première étape qu'elles doivent faire
05:21?
05:21L'idéal, c'est de consulter son médecin traitant.
05:23Qui sera ensuite redirigé à la personne ?
05:25Exactement. Il y a deux examens qui permettent de poser le diagnostic, il y a l'IRM pelvienne, qui est
05:29l'examen de référence, et l'échographie par voie endovaginale quand c'est possible.
05:33Ce sont ces deux examens avec un interrogatoire et un examen physique qui peuvent permettre d'arriver au diagnostic.
05:38Avant, on devait passer par une intervention, une cellioscopie, on mettait une petite caméra dans le nombril, pour pouvoir attester
05:44des lésions, les prélever.
05:45Aujourd'hui, heureusement, on a des moyens.
05:47C'est super ! Et du coup, de t'expliquer que Patrick, il y a une technique, c'est ça
05:50?
05:50Enfin, de la salive et tout.
05:52Saliver, ce qu'il recommande, c'est de penser au plat qu'on préfère, du citron, et ensuite se masser
05:57un petit peu la face interne des genoux.
05:59Des genoux, pardon.
06:00Placer la langue au sommet du vol du palais.
06:03Et tout ça va vous faire saliver assez pour pouvoir faire le test.
06:06Périne ! Enchantée Périne !
06:07Enchantée !
06:08Félicitations en tout cas !
06:09Merci !
06:10T'es à combien de mois du coup là ?
06:11Neuvième.
06:11Neuvième mois, waouh ! Ah oui, c'est prévu pour quand là ?
06:13Début mars !
06:14Début mars !
06:15Incroyable, hâte !
06:16Périne, toi tu es atteinte d'endométriose ?
06:19Oui, je l'ai su tard. Là j'ai 33 ans, je l'ai su vers mes 26 ans.
06:24Dix bonnes années que j'en souffrais, enfin que les symptômes étaient là.
06:27Donc moi je l'ai su très tard.
06:28Quels sont les signes les plus courants de l'endométriose ?
06:31Alors ça commence la plupart du temps par des règles anormalement douloureuses.
06:35Pour les ados, ça va être les parents qui sont systématiquement appelés au collège ou au lycée pour aller chercher
06:40leur enfant.
06:40Ça va être des règles trop abondantes avec des débordements.
06:44Pour mon cas, à moi, c'est comme si t'avais une décharge un peu, tu vois, une bombe.
06:48En fait ça te prend, ça va ramener de la chaleur et t'as tout le ventre qui gonfle.
06:52Tu te fais avoir enceinte ?
06:53Un ventre comme aujourd'hui, tu vois.
06:54Ah ouais ?
06:55Sans être enceinte ?
06:56Tu peux avoir un ventre qui gonfle tellement qu'on pourrait croire que t'es enceinte.
06:59Ouais, un jour ça m'est arrivé au travail à midi.
07:01Je ne pouvais plus fermer mon jean.
07:02Je suis allée chercher un autre jean, ce magasin à côté de Toyota.
07:06Et c'est comme si t'avais des espèces de spasmes.
07:08En fait, ça se contracte, ça te coupe un peu le souffle et tout.
07:10C'est vraiment comme des petites éclairs, tu vois, des petites décharges.
07:13J'ai toujours eu des grosses douleurs pendant mes règles.
07:16Les gonflements du ventre, des gonfissements, etc.
07:18Donc ça impacte le fait de ne pas pouvoir faire du sport,
07:21de ne pas pouvoir faire les activités qu'on a en vie le week-end ou en vacances,
07:25de ne pas aller à la piscine, ce genre de choses,
07:26qui en fait n'est pas si normal que ça.
07:28On a tendance à peut-être banaliser.
07:30Surtout ce qui va les gêner aussi, ça va être la vie intime,
07:32les douleurs pendant les rapports.
07:33Ça va s'aggraver au fur et à mesure.
07:36Patrick, on est dans le bloc opératoire.
07:38Quel type d'opération tu vas faire là ?
07:40Une cellioscopie robot assistée.
07:42Donc c'est une chirurgie sous anesthésie générale.
07:44On va être aidé avec la machine qui est juste devant nous,
07:47qui est donc le robot, qui va permettre de saisir les instruments
07:50que j'aurais préalablement placés chez la patiente.
07:53Et ensuite je vais pouvoir piloter cette machine sur la console qui est là.
07:57Incroyable.
07:57On se fait assis à ce niveau-là et donc je verrai en trois dimensions
08:00et en temps réel ce qui se passe à l'intérieur du ventre de la dame.
08:03Objectif de l'opération du coup ?
08:04C'est de retirer les lésions endométrioses pour soulager la douleur de la patiente.
08:08Tu vas retirer l'utérus, c'est ça ?
08:09Ça fera partie des lésions qu'on va retirer.
08:11C'est parti !
08:12C'est une machine qui coûte combien ça ?
08:14Entre 1,5 millions et 2 millions d'euros à l'acquisition pour l'établissement.
08:18Et ça va être amorti sur 5-7 ans.
08:21En fait ça dépend de plein de paramètres.
08:23Mais en gros pour une intervention en moyenne,
08:25le coût ça représente 3 à 4 000 euros pour une intervention.
08:28C'est en grande partie une des explications des compléments d'honoraires des chirurgiens
08:33pour financer ces innovations.
08:34Et tu parlais aussi de l'entretien annuel, c'est ça ?
08:36Ça coûte 150 000 euros à peu près pour l'établissement en moyenne.
08:41C'est une personne qui va durer combien de temps là ?
08:43Ça va durer à peu près une heure et demie.
08:44Suite à cette opération, qu'est-ce qui va changer dans la vie de la femme ?
08:47Elle n'aura plus ses règles, mais elle n'aura plus tous les symptômes autour de ses règles.
08:50Donc elle n'aura plus de douleur, une amélioration au niveau digestif et au niveau urinaire.
08:54Ça veut dire qu'elle ne pourra plus tomber enceinte suite à cette opération ?
08:56Non.
08:57C'est un choix difficile pour ces femmes ?
08:58C'est toujours un choix difficile.
08:59Même si elles savent qu'il y aura un mieux pour elles,
09:02c'est toujours une étape compliquée et pas si simple que ça.
09:06Ça c'est l'optique, c'est la caméra et le câble qui vont permettre de voir à l'intérieur.
09:10C'est votre GoPro à vous ?
09:11Ouais, exactement.
09:12C'est une opération que tu es amenée régulièrement à faire ou c'est assez rare ?
09:15Non, c'est toutes les semaines.
09:16Donc là, l'étape suivante, c'est faire la cellioscopie.
09:19Patrick, l'endométriose, elle peut se déclarer de calage à calage ?
09:22Dès les premières règles, qu'on appelle la ménarche,
09:24donc de 12-13 ans en moyenne, jusqu'à la survie de la ménopause.
09:29On peut aussi déclencher l'endométriose, même après avoir eu des enfants ?
09:31Tout à fait, ça peut arriver, 30-35, même 40 ans,
09:35alors que tout allait très bien, qu'il n'y avait pas de gènes auparavant.
09:37Je dirais que c'est arrivé aux premières règles.
09:39Donc tu t'es dit c'est normal, c'est des règles ?
09:40Non, je ne me suis pas dit que c'était normal,
09:42parce que moi, je n'étais pas comme mes copines.
09:43Mes copines, elles avaient mal et puis voilà,
09:45moi, j'étais recourvée, j'étais vraiment presque sous la table,
09:49j'étais couchée il y a des jours, c'était compliqué.
09:51Est-ce qu'il y a des gens au début qui ont pensé que tu en faisais trop,
09:53tu en faisais des caisses ?
09:54Tout le monde !
09:55En fait, c'est ça le problème, c'est qu'à un moment donné, tu ne sais plus.
09:58Tu te dis est-ce que c'est toi qui est un petit pet ?
10:00En fait, pas du tout.
10:02Parait que c'est des douleurs très douloureuses ?
10:04En fait, c'est vraiment des douleurs très douloureuses.
10:07Toute la journée, ça dure ?
10:08Chez moi, ça durait vraiment toute la journée.
10:10Ce qui me soulageait un peu, c'était le chaud, les bouillottes et tout.
10:13Mais bon, quand tu es au travail, tu ne vas pas aller au micro-ondes toutes les 3 minutes.
10:16Oui, je comprends.
10:17Est-ce que tu as trouvé facilement un spécialiste de l'endométriose ?
10:20Non, pas tout de suite.
10:21Jusqu'à mes 18 ans, j'étais trop jeune pour les médecins pour pouvoir faire des tests liés à l
10:26'endométriose.
10:26Est-ce que toi, tu avais connaissance de cette maladie endométriose ?
10:29Oui, j'en avais entendu parler déjà depuis tout le jeune.
10:31Ok, sur quoi ? Sur les réseaux un peu ?
10:33Via ma famille, filles autour de moi qui en avaient déjà.
10:36Donc là, tu fais une incision, c'est ça ?
10:38Oui, et on introduit une aiguille dans le ventre de la dame,
10:40jusqu'à être dans la cavité abdo et on va pouvoir insuffler.
10:43Ça va gonfler le ventre.
10:44Ça va nous créer un espace pour qu'on puisse mettre la caméra
10:46et pouvoir voir ce qui se passe à l'intérieur et pouvoir procéder à l'intervention.
10:50Une fois que le ventre est assez dispendu, on peut introduire le premier instrument en sécurité.
10:54Là, j'introduis le premier instrument.
11:01On peut mettre la patiente en train de limbour, 18 degrés.
11:07Donc là, tu es rentré là, ça y est ?
11:08Voilà, on est à l'intérieur.
11:10Donc ça, c'est l'utérus.
11:11Et il y a des petites adhérences.
11:13Là, on voit un ovaire.
11:14C'est les petites taches qui sont là, ici un peu blanches.
11:16C'est ça l'endométriose.
11:17Ici aussi, les petites taches blanches.
11:18Et l'utérus qui est un peu trop rond.
11:20Donc là, on met en place les instruments suivants.
11:24Ça transperce la peau en fait.
11:25Exactement.
11:26Et ensuite, on pourra approcher le robot.
11:31On a un centrage laser qui nous dit exactement où le placer.
11:35Et là, le robot va positionner les bras tout seul.
11:41Là, les outils sont placés, c'est ça ?
11:44Exactement.
11:44Donc maintenant, je vais pouvoir aller aux commandes.
11:46Est-ce qu'on peut soigner l'endométriose ?
11:48Alors aujourd'hui, on n'a pas de médicaments pour en guérir.
11:51Ça reste une maladie chronique.
11:53Ça veut dire qu'il faut qu'on apprenne aux femmes qui sont atteintes d'endométriose
11:56comment vivre avec.
11:57Mais on a des traitements médicamenteux et non médicamenteux
12:00pour améliorer leur quotidien.
12:01Et l'intervention chirurgicale va arriver pour les femmes les plus sévères.
12:05Mais aujourd'hui, on a beaucoup avancé.
12:06On arrive à soulager grandement ces femmes-là.
12:09Oui, bien sûr.
12:09J'ai eu la pilule en continu.
12:11Donc, il n'y avait plus de règles.
12:12Et ça, franchement, ça m'a soulagée.
12:13Ah ouais, ça, c'était incroyable.
12:15Je suis déjà sous traitement via une pilule, du coup, qui a l'air de me correspond.
12:19Qui me permet de ne plus avoir mes règles, déjà.
12:21Donc, c'est un gros point positif.
12:23Bien sûr.
12:23Moins de douleur et tout.
12:27La tête, comme un photomaton.
12:29D'accord.
12:29Donc là, tu vois pile ce que tu vois à l'écran.
12:31Et donc là, tu pilotes les bras qu'on voit bouger, en fait, tout seul.
12:35Exactement.
12:35Et avec une précision qui est vraiment supérieure à ce qu'on fait d'habitude sans robot.
12:39On ne va pas trembler.
12:40La machine corrige un petit peu nos imperfections.
12:42C'est quoi cette boule blanche que tu touches ?
12:44Ça, c'est l'eau verte qui est en très bon état.
12:46Et ça, c'est la trompe qu'on va retirer.
12:47Là, tu le détaches, ouais.
12:49Exactement.
12:50On va brûler les petits vaisseaux pour pouvoir retirer la trompe sans faire saigner, sans
12:54enclencher d'hémorragie.
12:56Un jour, on t'a proposé de te faire opérer, c'est ça ?
12:57C'était l'année dernière.
12:59Moi, ça a changé ma vie parce que du coup, j'étais en projet grossesse aussi.
13:02Et moi, je trouve que depuis l'opération, si tu veux, ça va vraiment mieux au niveau
13:06de la vessie.
13:07Parce que du coup, j'allais vraiment tout le temps, tout le temps faire pipi, tout le temps.
13:09Genre, je m'arrêtais pas.
13:11Et là, j'y vais vraiment moins.
13:12D'accord.
13:12L'opération, ça va ? C'était pas trop douloureux ?
13:14Ça a duré combien de temps ?
13:15Les jours suivants, on le sent.
13:17Mais après, franchement, ça va vite.
13:19Là, c'est les attaches de l'utérus.
13:20Exactement.
13:21Les hystérectomies, c'est pas forcément que le seul traitement de l'endométriose.
13:24Il y a aussi des interventions moins lourdes, moins radicales.
13:27On va pouvoir conserver l'utérus.
13:29Et parfois, on va se concentrer sur la vessie, sur l'urtère, sur le colon, le rectum.
13:34Le fait d'avoir des douleurs pendant les rapports sexuels peut être signe évocateur de l'endométriose ?
13:39Tout à fait.
13:39Surtout chez les femmes qui n'avaient jamais eu de douleurs pendant les rapports sexuels.
13:43Souvent, ça permet de poser le diagnostic, de le suspecter très fortement.
13:47C'est plus délicat chez des femmes plus jeunes qui pensent que c'est peut-être normal,
13:50que c'est pas grave, qu'il faut faire avec.
13:52Et donc, elles vont peut-être pas oser en parler et pas oser consulter un médecin.
13:55Ça te gêne dans ta vie intime, toi ?
13:57Oui, des douleurs constantes.
13:58Et là, on va se rapprocher de la vessie.
14:00Faire attention de ne pas la blesser, bien sûr.
14:02La vessie, elle est là.
14:03Ce qui est jeune, c'est le gras.
14:05Exactement, ouais, c'est du gras qu'on a tous.
14:07Qui peut avoir l'endométriose ?
14:08Il y a une part génétique, c'est-à-dire que si dans sa famille,
14:12on a sa maman qui a des symptômes très évocateurs
14:14ou qui a déjà eu un diagnostic d'endométriose, on est plus à risque.
14:18Pareil, chez des sœurs.
14:19Ensuite, ça peut toucher, j'ai envie de dire, n'importe qui.
14:22Dans toutes les ethnies, dans tous les pays, c'est une maladie qu'il y a dans le monde entier,
14:26en fait.
14:26Est-ce que c'est une nouvelle maladie ?
14:28Alors non, ce n'est pas une maladie à la mode.
14:30Malheureusement, des patientes se sont entendues dire ça.
14:33C'est heureusement marginal, mais non, ce n'est pas une maladie à la mode.
14:35Ce n'est pas nouveau, c'est très ancien, pour ne pas dire qu'elle est là depuis peut-être
14:39toujours.
14:39C'est que maintenant, on la diagnostique plutôt mieux.
14:42Nous, ce qu'on remarque, c'est qu'il y en a plus qu'avant probablement.
14:46On manque de chiffres pour ça, mais on a l'impression qu'il y a des formes plus sévères chez
14:49des femmes plus jeunes.
14:49Est-ce que toi, Patrick, au sein de l'hôpital, tu as mis en place quelque chose pour aider ces
14:53femmes ?
14:53Alors, on a mis en place depuis bientôt deux ans un hôpital de jour,
14:57où les patientes vont arriver le matin vers 8 heures.
15:00Elles vont avoir une IRM pelvienne.
15:01Ça va permettre d'avoir une cartographie des lésions.
15:03Ensuite, elles vont voir une infirmière douleur en atelier, en groupe de 4 en général.
15:07Elles vont pouvoir échanger, raconter un petit peu leur parcours, leur douleur,
15:11avoir des conseils, des trucs et astuces pour mieux vivre avec cette maladie.
15:16C'est un temps humain qui est assez riche pour elles et assez poignant.
15:20Ensuite, elles vont voir une nutritionniste, avec des conseils sur l'alimentation,
15:24donc des régimes plutôt anti-inflammatoires, en réduisant certains aliments qui peuvent provoquer de l'inflammation,
15:29donc le ballonnement, un ventre qui est distant et qui est très inconfortable.
15:33Elles vont ensuite voir une sage-femme sophrologue.
15:36Et moi, je les rencontre en fin de matinée, début d'après-midi, pour faire la synthèse de cet hôpital
15:40de jour.
15:40Donc là, on a l'utérus qui vient d'être sorti de la patiente à l'instant,
15:43les trombes de phallopes qui sont juste ici, le corps de l'utérus qui est là, et là, c'est
15:48le col de l'utérus.
15:48Comment s'est passé l'opération, du coup ?
15:50Ça s'est très bien passé.
15:51On a pu voir, du coup, l'utérus à la fin. Qu'est-ce que vous en faites de l
15:54'utérus ?
15:54Alors, c'est envoyé en analyse systématiquement.
15:55Dès qu'on retire quelque chose du corps de quelqu'un lors d'une opération, on le fait envoyer au
16:00laboratoire d'anatomopathologie.
16:02C'est la spécialité médicale qui permet d'analyser les tissus.
16:06Du coup, Julien, on va aller voir une nouvelle patiente. Qu'est-ce que tu as vérifié, du coup, là
16:09?
16:10C'est une patiente que je connais. On a programmé une scénarienne.
16:12C'est juste pour aller lui dire bonjour.
16:14Pour rassurer, dire bonjour.
16:15Pour rassurer, voir si elle a des questions, lui expliquer qu'il y a peut-être des caméras.
16:18Bien sûr, accessoirement, accessoirement.
16:20Bon, on enregistre. Dès qu'on est prêt, on y va, tranquillement.
16:23Ce matin, du coup, vous pensez ?
16:24Ah oui, oui, c'est ce matin.
16:26Bon, c'est parti.
16:27J'ai confiance, de toute façon, avec vous, ça va, tout va bien.
16:29A tout à l'heure.
16:33Maintenant, direction le bureau de Julien, il est en consultation avec une patiente.
16:36Donc oui, l'idée, c'est d'enlever les deux ovaires et les deux trompes.
16:41Celui qui est à droite, il s'est tordu sur lui-même.
16:43L'ovaire, c'est un organe qui est suspendu, comme ça, mais qui est tenu par deux ligaments.
16:47Et il peut se vriller, comme si on enroulait à une chaîne, vous savez, avec un pendentif, par exemple.
16:51Ça crée la douleur, ça tord les vaisseaux, donc ça interrompt le flux sanguin là-dedans.
16:54Si ça se tord, que ça se nécrose et que ça s'arrête, on va dire, on vous laisse tranquille.
16:58Est-ce que c'est la peine de faire une chirurgie à 77 ans ?
17:00Mais là, vous avez quand même mal en prenant des médicaments.
17:03Et en plus, vous avez un tout petit peu de fièvre.
17:05Donc l'idée, c'est de faire ça.
17:06On rentre une caméra par ici.
17:08Ça permet d'aller voir ce qui se passe.
17:09Trois petits orifices pour passer les instruments.
17:11On enlève les trompes et les ovaires.
17:12Est-ce que c'est un mouvement que j'aurais fait ?
17:15Non, non, c'est pas de votre faute.
17:16C'est parce que sur votre ovaire, il y a un kyste qui est très lourd.
17:18Ça a vrillé, quoi, si vous voulez.
17:20C'est peut-être le pilates, vous voyez ?
17:22C'est possible.
17:23C'est vrai ?
17:23J'ai une patiente qui avait tordu son ovaire en riant dans un spectacle comique.
17:26Donc elle rit, elle rit et puis, ah, mal comme ça.
17:28Tous les mouvements peuvent donner des torsions en montant les escaliers.
17:31Pourquoi t'as voulu devenir gynécologue obstétricien ?
17:33Alors, la variété, on peut faire des échographies,
17:35on peut faire des examens d'imagerie, de la chirurgie.
17:37Les accouchements, c'est un domaine encore très particulier.
17:39C'est extrêmement vaste.
17:40Alors qu'il y a des domaines qui sont beaucoup plus spécialisés, quoi.
17:43Et après, c'est le plus souvent joyeux, quoi.
17:46Évidemment, c'est possible qu'il y ait des drames en obstétrique
17:48qui se passent quand même globalement assez bien.
17:50Alors que c'est pas du tout le même quotidien que si vous êtes cancérologue.
17:54Du coup, Julien, là, tu vas faire une opération.
17:56Alors, c'est une ablation de la glande de Bartholin.
17:58On la retire parce que c'est une glande qui, de temps en temps, s'infecte.
18:01Donc, c'est une urgence gynécologique classique,
18:02c'est-à-dire des Bartholinites, c'est-à-dire des abcès de la glande de Bartholin.
18:05Et quand on a des récidives, au bout d'un moment, on finit par dire,
18:08bon, finalement, cette glande, elle n'arrête pas de s'infecter.
18:09Ok.
18:10Elle vous conduit aux urgences X fois par an.
18:12Donc, on finit par l'enlever.
18:13C'est une personne qui va durer combien de temps, là ?
18:14Une demi-heure, trois quarts d'heure.
18:15D'accord.
18:15Tu me parlais d'une glande qu'on va enlever.
18:17Cette glande, elle sert à quoi, à la base ?
18:19Alors, c'est une des glandes qui est impliquée dans la lubrification vaginale.
18:21Et donc, comme toutes les glandes, il y a une partie qui produit le liquide.
18:25Et ensuite, il y a un canal excréteur qui la chemine.
18:27La glande sébacée, pour la peau, par exemple.
18:28Une sorte de petite boule, à la base.
18:30Et puis, il y a un canal excréteur.
18:32Quand le canal excréteur se bouche, le liquide, censé s'évacuer, n'arrive plus à s'évacuer.
18:36Donc, ça s'en fisse.
18:37C'est ça qui fait les goutons sur la peau.
18:39Et ça finit par s'infecter et faire un petit abcès.
18:41Donc, cette glande, il y en a deux en fait.
18:43Et puis, il y a deux glandes qui sont impliquées dans la lubrification vaginale.
18:45Donc, on peut enlever une des glandes sans dommage.
18:47C'est une opération que tu fais régulièrement ?
18:49C'est classique dans les urgences gynécologiques.
18:51Et après, de temps en temps, quand ça revient trop souvent, on enlève la glande.
18:53Le risque essentiel, c'est que c'est une région assez vascularisée.
18:56Ça veut dire qu'il y a pas mal de vaisseaux sanguins.
18:57Donc, ça peut saigner.
18:58Du coup, vous êtes deux gynécologues pour ce genre d'opération ?
19:01C'est notre choix.
19:03Inciser l'abcès de la glande.
19:04Les internes font ça souvent en partie des urgences.
19:06Retirer la glande elle-même, c'est un peu plus long.
19:09Tu ne peux pas opérer seul.
19:10Quelqu'un qui te donne son oeil aussi, c'est immense pour nous.
19:12Il ne faut pas écouter Guillaume.
19:14Si on perd des travaux, c'est très anxiolytique pour nous.
19:17Si je m'évanouis par exemple.
19:18C'est très important.
19:22Ici à l'hôpital privé d'Anthony, vous êtes combien de gynécologues obstétriciens ?
19:25Là.
19:26C'est le métier.
19:28Allo ?
19:29Donc là, on est onze gynécologues obstétriciens.
19:31Six anesthésistes.
19:32Il y a au moins cinq six pédiatres.
19:33On fonctionne avec un système de garde.
19:35C'est-à-dire qu'il y a toujours le gynécologues obstétriciens qui est sur place.
19:38Parce que l'obstétrique, ça peut aller très vite.
19:39Il peut être obligé de faire une césarienne dans moins de 10 minutes.
19:41Il y a de la l'esthésite.
19:42Les anti-inflammatoires, vous devez en avoir aussi non ?
19:44Il y a une patiente qui vient de m'appeler, qui a un problème de règle hémorragique
19:47que je vais revoir en consultation lundi prochain.
19:49Mais grâce à la technologie moderne, je peux lui envoyer une ordonnance pour faire un bilan.
19:52Ce matin à la réunion où vous parliez, il y a un bébé qui a été transféré aussi ?
19:55Un enfant qui est né, qui a une hernie diaphragmatique qui s'est révélée à l'accouchement, qui n'avait
20:00pas été vue en antenne natale.
20:01L'intestin est cloisonné dans l'abdomen.
20:03C'est limité par un muscle qui s'appelle le diaphragme.
20:05Parfois, il y a un orifice qui est anormal à cet endroit-là.
20:08Et donc, on peut avoir du tube digestif qui arrive dans le thorax, ça comprime le poumon et ça empêche
20:12de respirer.
20:13Donc l'enfant ne pouvait pas respirer à la naissance ?
20:15C'est hyper dangereux.
20:16C'est un bébé qui a été transféré.
20:17C'est les pédiatres qui vont après avoir des informations.
20:19Toi, ton métier s'arrête au moment où la femme accouche ?
20:21On n'est pas compétent en pédiatrie.
20:23Donc on sait faire du diagnostic anténatal.
20:25Il y a évidemment détecter les malformations qui sont incompatibles avec la vie et dire aux gens
20:29c'est un enfant qui de toute façon sera très très gravement handicapé et donc on peut interrompre la grossesse.
20:33Un autre volet qui est un peu moins connu, c'est de faire naître les enfants dans des endroits où
20:36ils vont être pris en charge immédiatement,
20:38dans un hôpital compétent.
20:39Qu'est-ce que tu vas faire du coup ?
20:41Je vais faire une périrachie.
20:42On fait deux techniques, une péridurale et en même temps une rachinesthésie.
20:46On fait une péridurale même dans le calme césarienne ?
20:48Oui, exactement.
20:49Mais on change les produits qu'on met par rapport au travail.
20:51La dame va être endormie à peu près de la poitrine sous ses pieds.
20:55Vous avez bien choisi l'anesthésie.
20:56Ça va permettre de se détendre.
20:58Ah oui.
21:00On va faire d'abord une anesthésie locale.
21:02Combien de péridurales tu fais par semaine ?
21:03Sur une garde on peut en faire 10, 15.
21:09Décoller le transpire dans le dos madame.
21:12C'est vraiment un geste que tu fais quotidiennement.
21:14Oui, tout le temps.
21:15Là je prépare tout, du matériel avant.
21:17Ça c'est le matériel de péridurale.
21:19Et ça c'est le matériel pour l'arrachinesthésie.
21:21Je vous préviens à chaque fois que je fais quelque chose.
21:23Et vous, vous me prévenez si à quoi que ce soit, vous m'hésitez.
21:25D'accord ?
21:25Je fais d'abord l'anesthésie locale.
21:27Ça peut chauffer tous les côtés.
21:29Un moment qui est toujours un peu stressant pour les mamans.
21:32Oui, parce qu'en plus elles ne voient pas ce qu'on fait.
21:34Vous vous relâchez bien, laissez bien tomber vos épaules.
21:36Voilà, c'est fait.
21:38Vous allez sentir que ça pousse dans le dos.
21:43Je fais déjà la péridurale et je vais faire ce qu'on appelle l'arrachinesthésie.
21:47Donc là vous pouvez sentir comme un petit déclif dans le dos.
21:51Je vais injecter le produit.
21:52Ça peut chauffer dans les jambes ou dans les fesses.
21:56Vous allez voir c'est assez rapide l'effet.
21:58Voilà, donc là maintenant je vais mettre le petit tuyau de péridurale.
22:01Ça va ?
22:01Ouais, c'est bon.
22:02Pas tomber dans les fesses.
22:09Comment ça va madame ?
22:10Ça va, j'ai hâte.
22:12Première péridurale ou deuxième péridurale ?
22:13C'est la deuxième.
22:14C'est un peu particulier parce que je suis passée par la TMA pour ma première fille.
22:18Et ça faisait 7 ans qu'on était dans un temps pour TMA.
22:20On avait essayé une deuxième fois après notre fille et c'est que je vais faire l'échec.
22:24Et là c'est un petit bébé bien.
22:25Ah, magnifique, c'est beau.
22:27Est-ce que l'endométriose empêche d'avoir des enfants ?
22:30Dans 40% des cas effectivement c'est impliqué dans une infertilité.
22:33Mais donc ça veut dire quand même que dans la majorité des cas il n'y a pas d'infertilité
22:37pour ces femmes atteintes d'endométriose.
22:39Mais effectivement dès qu'il y a une atteinte ovarienne ou des trompes, il y a plus de risques qu
22:43'il y ait une infertilité associée.
22:44Moi j'ai su que j'allais avoir des difficultés à tomber enceinte avant d'essayer.
22:49J'avais plus un cycle normal.
22:50Pendant des mois il n'y avait rien.
22:52Et après ça revenait tous les 15 jours.
22:54Enfin tu vois je ne pouvais pas trop calculer, prévoir.
22:57J'ai une réserve ovarienne très faible.
22:59On a quand même essayé naturellement.
23:01On a vu qu'au final le diagnostic était ce qu'il était, ça prenait pas.
23:05Après on est rentré en parcours PMA.
23:07Ça a duré 5-6 ans.
23:08Il te ponctionne des ovocytes pour que ça matche en fait avec les spermatozoïdes de ton mari.
23:14Et après il y a un transfert dans l'autre sens.
23:15Sauf que quand tu as une réserve ovarienne basse, ben moi on avait rien à me ponctionner en fait.
23:20Donc j'avais pas grand chose.
23:22Et après, je dirais l'année dernière à peu près, donc 6 ans après, on est passé en don d
23:27'ovocytes.
23:28Et on l'a fait matcher en fait avec le sperme de mon mari.
23:31Bien sûr.
23:32Et premier essai, première réussite.
23:33Wow, félicitations encore.
23:35Voilà, merci.
23:35Et comment ça va du coup ? Comment s'est passée la grossesse pour toi là ?
23:38Une grosse part de stress tu vois.
23:39Tu te dis ben faut pas que ça merde quelque part.
23:41Je n'osais pas me projeter en fait.
23:42Parce qu'il y a eu tellement d'échecs avant que ça me bloquait un peu.
23:46Bien sûr, bien sûr.
23:47Ce que j'ai trouvé difficile aussi dans le parcours PMA.
23:49Donc en fait, ça gère ta vie.
23:51Ça time tes vacances, tes sorties.
23:53Tu vois, quand on te dit c'est maintenant, c'est maintenant.
23:55Donc c'est pas la semaine d'après.
23:57C'est un vrai projet en fait d'avoir un enfant.
23:58Ouais, c'est un vrai projet.
24:01C'est un gros investissement, moi je trouve aussi, enfin psychologique.
24:04En fait, je pense que tu te surprotèges aussi parce que t'as peur de ce qui peut se passer.
24:08Bien sûr, je comprends.
24:09En fait, je me dis tant que le bébé est pas là, ben il est pas là.
24:12Du coup, on est sur une première consultation, c'est ça de gynécologie ?
24:14Vous avez pas de problèmes médicaux ?
24:16Non.
24:17Aucun souci de santé, pas d'asthme de diabète, d'hypertension, de maladie carcon, pas d'allergie médicamenteuse non plus.
24:23La première règle, c'est quel âge ?
24:24Cinquième, je dirais.
24:25Cinquième, c'est 12 ans ça.
24:26Les gens sont pas malades à cet âge d'âme.
24:28Bien sûr.
24:28Chez les gens qui ont 15, 20 ou 25 ans.
24:30Qu'est-ce qui se passe souvent ?
24:31L'installation du cycle entre 10 et 20 ans, souvent c'est un peu anarchique.
24:35Ça peut être hyper douloureux.
24:35Avec un impact sur la scolarité, par exemple.
24:37C'est pas toujours de l'endométriose, mais ça peut.
24:39Et après, il y a les premiers rapports sexuels et ce que ça implique comme risque.
24:43Le premier, c'est la grossesse non désirée, toujours traumatique.
24:45Qu'on garde le bébé ou qu'on fasse une interruption de grossesse, il n'y a pas de flux
24:50adormal.
24:51Non, ça a l'air d'aller en respect.
24:54Oui, c'est régulé.
24:55Vous n'avez pas de contraception avec lui ?
24:56Non.
24:57Vous avez déjà eu des rapports en fait ?
24:58Non.
24:59Donc on disait là, évidemment, pas d'examen gynéco complet, avec le spéculum et tout ça en rapport.
25:03Pas d'éthographie non plus par voie vaginale, parce que vous n'avez pas de rapport.
25:06On peut regarder quand même sur le ventre en écho.
25:08Ça permet de voir l'utérus, les ovaires, vérifier que tout va bien, qu'il n'y a pas de
25:11kystovariens, qu'il n'y a pas de chose typique.
25:13Je peux vous montrer l'examen à la mère si vous voulez voir.
25:16Et est-ce que vous avez besoin d'une contraception du coup ?
25:17Non.
25:18Non, je n'ai pas besoin.
25:19Très bien.
25:19Pas d'antidouleurs pour les règles non plus ?
25:22Non, ça ira.
25:23Tout va bien.
25:23En pleine forme.
25:25Donc il faut prévenir les douleurs de règle, la contraception, et puis allant avec la contraception, il y a tous
25:30des problèmes infectieux.
25:31Et la nature un peu injuste là-dessus, c'est que les femmes payent un peu leur tribu aux infections
25:35génitales que les hommes en général.
25:36Parce que ça peut abîmer les trompes, ça peut compromettre la fertilité ultérieure.
25:39Donc il y a un an où on peut avoir une infection à 18 ans, puis on se retrouve à
25:43faire de la décontentation in vitro à 30, parce qu'il y a eu l'infection.
25:45Le cancer du col, c'est une maladie infectieuse en fait, qui est liée au virus HPV, qui va déclencher
25:49petit à petit le cancer.
25:50Il y a maintenant des vaccinations chez les adolescents, entre 11 et 14 ans.
25:54On se contamine avec les HPV via les premiers rapports sexuels.
25:57Les gens qui n'ont jamais de rapports sexuels ne sont pas en contact avec les HPV.
26:01Il y a un petit ovaire, et de l'autre côté aussi.
26:05Parfait, merci beaucoup.
26:06Merci.
26:07Sur les réseaux, on a entendu parler du SOPK, c'est quoi ?
26:09Ça veut dire syndrome des ovaires polycystiques, c'est assez fréquent le SOPK.
26:13Les follicules des ovaires vont maturer, mais ils vont rester bloqués à un stade intermédiaire.
26:18Ils ne vont pas aller jusqu'à l'ovulation.
26:19Alors comment on s'en aperçoit ? Parfois sur des patients qui n'ont pas de règles du tout,
26:22parce que ce blocage du cycle entraîne une absence de règles.
26:24On a aussi des problèmes de fertilité avec ça, parce que les patientes n'ovulent pas.
26:28Et puis après, c'est assez fréquent aussi, comme ça s'accompagne d'un désordre métabolique,
26:31c'est des patientes qui peuvent avoir des problèmes d'acné, d'irsutisme,
26:34c'est-à-dire des poils qui poussent de façon anormale sur les cuisses, le torse, le visage par exemple.
26:38Des gens qui sont plus à risque de développer des diabètes de type 2, des problèmes lipidiques, etc.
26:42C'est un trouble du métabolisme, mais avec un lien avec la sphère d'une colère.
26:47On installe les champs. Dès qu'on est prêt, on fait rentrer papa.
26:50Ok ? A tout de suite.
26:51Quand on fait de la chirurgie, on se lave les mains toujours.
26:53L'idée, c'est de diminuer la charge bactérienne au maximum.
27:05Ouais.
27:06Là, tu prépares tout, c'est ça ?
27:07On compte les champs, on compte toujours les textiles avant les interventions,
27:10pour pouvoir les compter à la fin et être sûr qu'on a tout.
27:13Allez, c'est parti, donc on nettoie.
27:15C'est normal que vous ayez des sensations.
27:17L'important, c'est que vous ne vous sentez pas le froid, en revanche.
27:20Ouais, c'est le champ. Il a l'air comme d'habitude, mais on va voir.
27:23Il a l'air des fenêtres. On va découvrir avec vous.
27:26Voilà, vous voyez ?
27:28Chacun a sa fenêtre.
27:30On fait un test, on vérifie que l'anesthésie fonctionne bien.
27:33Ouais, c'est bon pour le test.
27:34C'est bon, on est bon ?
27:35La dame avait déjà eu une césarienne ?
27:36Oui.
27:37On passe par le même endroit, du coup.
27:39Exactement.
27:40Bon, vous êtes tous prêts, là ?
27:41La dame, vous êtes prêts ?
27:42Oui.
27:43Incision.
27:47Là, tu passes par les différentes couches.
27:49Ouais, il y a tout un tas de tissus.
27:51Ils sont d'autant plus fibreux qu'on a déjà été opérés.
27:53Donc on les insiste progressivement pour arriver jusqu'aux muscles, en fait.
27:57Combien de couches il doit passer ?
27:58Bon, il y a évidemment la peau.
27:59Il y a des membranes qu'on appelle les fascias.
28:02Et après, ce qui est le plus important, c'est ce qu'on appelle la peau névrose.
28:04La peau névrose, c'est la gaine du muscle.
28:06Et ce qui fait la vraie solidité de la paroi.
28:08On arrive sur les muscles grands droits, les fameuses tablettes de chocolat.
28:10Celles que tu as travaillées.
28:12Et on les décolle justement de la peau névrose.
28:16Comment va la maman ?
28:17Je me sens bien, mais on sent qu'il se passe quelque chose, en fait, dans le ventre.
28:20On sent qu'il y a des mouvements qu'on touche, qu'on bouscule.
28:23C'est un peu stressant parce qu'il y a plein de petites autour de nous.
28:25Mais après, je suis un peu dans ma bulle, en fait.
28:27Tu ne ressens pas de douleur particulière ?
28:29Non, on sent juste que ça bouge.
28:30Ouais, on va attaquer la partie finale en hystérotomie.
28:47C'est bon, comment c'est passé Julien alors ?
29:00C'est une césarienne standard.
29:05C'est normal qu'il n'y ait pas de pleurs ou de cris ?
29:07Ouais, les enfants, ils ont une minute pour faire...
29:13Une minute, c'est long.
29:15Une minute, ça a l'air hyper long.
29:18Qu'est-ce que tu es en train de faire, du coup, là ?
29:19Là, on va suturer l'utérus.
29:20On referme l'organe qu'on a ouvert pour sortir le bébé.
29:22Est-ce que ça te procure encore des sentiments de donner la vie ?
29:25Ou aujourd'hui, tu as calme l'habitude ?
29:27Alors moi, je ne donne pas la vie, je ne fabrique pas les gens vivants.
29:30On fait en sorte que les choses se passent bien.
29:32En fait, moi, je vois ça comme une rectification.
29:33L'accouchement, ce n'est pas une maladie.
29:34D'ailleurs, les patientes, elles le disent tout à l'heure.
29:36Je ne suis pas malade, je suis enceinte.
29:37Mais c'est quand même dangereux.
29:38Il y a plein de trucs qui peuvent se passer mal.
29:39Et nous, on fait en sorte que ça se passe bien.
29:41Tu as une anecdote originale qui t'est arrivée, toi ?
29:43J'ai opéré en urgence, mais il y a pas mal de temps, il y a 15 ans, je crois.
29:46Une patiente qui venait, qui avait une grossesse dans l'utérus et qui n'allait pas bien du tout.
29:51Et donc, on l'a opérée parce qu'elle faisait en même temps une grossesse extra-utérée.
29:54Parce qu'en fait, c'était une grossesse par une fécondation de vitraux.
29:56Ils avaient transféré deux embryons, un dans l'utérus, un autre dans la trompe.
29:59Et donc, celui qui est dans la trompe a provoqué la rupture de la trompe.
30:03Et donc, elle a fait une hémorragie interne, elle avait plein de sang dans le ventre.
30:05Une hyperurgence.
30:06On a enlevé la grossesse qui était dans la corne.
30:08Et huit mois plus tard, j'ai reçu le faire-part de l'enfant qui était dans l'utérus et
30:11qui était né en Australie.
30:12Je vois ce que je disais tout à l'heure sur l'idée de rectifier ce qui pourrait mal se
30:16passer.
30:16Bien sûr.
30:17Quand tout se passe bien, tant mieux.
30:18Mais comment ça se passe quand une opération se passe mal, justement ?
30:21Alors, tu te penses à des complications, par exemple, ou des choses qui n'étaient pas prévues, pas anticipées, etc.
30:25Bien sûr.
30:25Il peut y avoir du contentieux, par exemple, dans le soin, comme partout.
30:30La médecine, c'est pas immunisé contre ça.
30:32Donc, il peut y avoir une chirurgie.
30:34C'est vrai, dans toutes les chirurgies, dans tous les actes médicaux,
30:36il y a une prothèse qui ne fonctionne pas, il y a un truc qui s'infecte.
30:39Enfin, voilà. Il peut toujours y avoir ça.
30:40C'est pour ça qu'il y a beaucoup d'informations en amont pour dire aux gens, attention, voilà.
30:43On va faire ça, mais il y a toujours des risques.
30:45Même un accouchement, il y a toujours un risque dans un accouchement.
30:47Toujours, toujours.
30:48En fait, les risques, ils sont partout dans la vie.
30:49Tout le temps, tout le temps.
30:50La question, c'est d'arriver un peu à les quantifier.
30:53Ça sert à rien d'avoir peur d'un truc qui n'arrive jamais.
30:56On prend l'avion, il va s'écraser.
30:57En fait, non.
30:58Quand on regarde les statistiques, on a beaucoup plus de chances de mourir dans la voiture que dans l'avion.
31:02Il y a des situations où c'est relativement facile.
31:04Si c'est hyper urgent, en danger de mort,
31:06les complications, on verra un autre jour parce que là, c'est en train d'être la catastrophe.
31:11Si on a un cancer, on ne peut pas se faire opérer.
31:12Les complications de la chirurgie, c'est pareil.
31:14Mais plus vous allez vers des actes chirurgicaux non nécessaires,
31:18typiquement la chirurgie esthétique, les chirurgies fonctionnelles pour améliorer un peu la vie,
31:24mais finalement, on pourrait s'en passer.
31:26Moi, on tolère de complications.
31:28Donc, il y a une gestion des risques qu'on prend.
31:30Est-ce que tu as des collègues qui ont eu des plaintes, des fois ?
31:33Oui, ça arrive.
31:34Les gens portent plainte, à mon avis, quand ils ne sont pas aussi peut-être accompagnés.
31:37C'est-à-dire qu'il y a un truc qui ne se passe pas bien
31:39et derrière, le médecin ne s'en occupe pas correctement.
31:42Il ne vient pas leur expliquer.
31:43Ben voilà, c'est arrivé, etc.
31:44Pour dire ce qui s'est fait passer.
31:48Valérie, qu'est-ce que c'est ça ?
31:50Ça, c'est le placenta.
31:51Donc, avec la face, avec les cotylédons,
31:53imaginons que ma main soit la paroi de l'utérus.
31:56Il fait comme ceci.
31:57Ouais.
31:57Et là, il y a le cordon avec...
31:59Ah, le cordon vénical.
32:00Il est à l'intérieur de cette poche.
32:02Il fait des échanges des nutriments entre le bébé et la femme.
32:05Est-ce que le placenta, c'est riche en protéines ?
32:07Je te dis ça parce qu'il y a des gens qui mangent le placenta,
32:09ou c'est des idées reçueux ?
32:10Il paraît très croix.
32:11C'est des nutriments, peut-être...
32:12Ça ne vaut pas un shaker de protein whey, mais...
32:16Julien, j'ai une question.
32:17Est-ce que les femmes peuvent demander à accoucher seulement par césarienne,
32:21ou on propose toujours la voix basse ?
32:23Comment ça se passe ?
32:24Alors, elles peuvent demander.
32:25Il y en a qui le demandent.
32:26Mais on les dissuade et on peut refuser aussi de faire ça.
32:30C'est quand même mieux pour la santé des femmes d'accoucher normalement.
32:33C'est quand même une chirurgie.
32:34Tu ouvres le ventre.
32:35Il y a plus de risques de flébite, d'embolie pulmonaire.
32:38Il y a plein de trucs dangereux.
32:38Surtout, il y a des risques secondaires après pour les grossesses ultérieures.
32:41Si je veux faire quatre enfants, quatre césariennes,
32:43plus tu en fais, plus c'est compliqué.
32:44Et puis, il y a aussi des risques à la façon dont le placenta va s'installer dans l'utérus
32:48pour les grossesses ultérieures.
32:49Ah oui, je comprends.
32:50Donc ça, ça peut être très dangereux.
32:52Il y a plein de raisons, même des raisons pour les enfants.
32:55Ce que le fait de passer dans le bassin, ça leur essore les poumons.
32:57Ça leur comprime le thorax, ils crachent tout le liquide amniotique.
33:00Il y a des problèmes de santé spécifiques aux enfants nés par césariennes.
33:03Donc, voie basse de préférence ?
33:04Voie basse de préférence pour mille raisons.
33:06Mais après, ça ne veut pas dire que la césarienne, c'est une mauvaise intervention.
33:08C'est hyper utile quand il y a une bonne indication,
33:10quand il y a une bonne raison de le faire.
33:12De là à dire que ça doit être généralisé,
33:14comme c'est fait dans certains pays,
33:15pour des raisons un peu absurdes.
33:17Il ne faut pas.
33:18Les études que tu as faites pour ce métier-là ?
33:20Six ans de tronc commun de médecine.
33:23Et ensuite, il y a un concours qui, à l'époque, s'appelait l'internat.
33:25Je suis vieux, ça ne s'appelle plus comme ça.
33:26Il y a un deuxième concours, un examen national classant.
33:29Ensuite, il y a cinq ans.
33:31Mais là aussi, ça a changé.
33:32On vient maintenant des docteurs juniors,
33:34donc des gens qui travaillent un peu plus longtemps.
33:35Mais à mon époque, il y avait six ans de tronc commun
33:37et cinq ans de spécialisation.
33:39C'était pour apprendre justement la partie chirurgicale des métiers.
33:41Qu'est-ce que tu fais du coup, là, alors ?
33:43Je vais raccourcier son cordon.
33:45Je vais examiner, il met une touche,
33:47et elle va retourner faire un câlin sur maman ou papa.
33:50C'est sinon le papa qui coupe le cordon ou ça change ?
33:52Ça dépend.
33:53S'il vous souhaite.
33:55On est parti chercher les cidaux.
33:57J'ai mis une mission.
33:59C'est des cidaux de gaucher ou... ?
34:01Ambidext.
34:02Ah bon, ça va, là.
34:03Allez-y.
34:04C'est comme ça ?
34:04C'est parfait.
34:07Félicitations.
34:08Félicitations.
34:09Le bébé prend ses besoins dessus, c'est ça ?
34:11C'est parfait.
34:11Déjà, il est honnant qu'elle n'est pas faite sur maman.
34:13Ça va pour se réglater, là ?
34:14Pareil, quoi.
34:15Ouais.
34:15Ce qui est fatigant, c'est quand tu as des blocs très très longs.
34:18On se souvient une fois quand j'étais interne,
34:19il y a eu un bloc de 15 heures.
34:20Ah, fatigué pour des bonnes raisons, quoi.
34:22Donc là, on est avec Ruben, qui est gynécologue obsétricien.
34:26Quel type de consultation tu vas faire, là ?
34:27Alors aujourd'hui, on va voir une patiente pour faire un examen,
34:30qui est une hystéroscopie diagnostique.
34:32On va avec une petite caméra à l'intérieur de l'utérus
34:34pour voir s'il peut y avoir un polype, un fibrome, une malformation.
34:39Tout plein d'explications qui peuvent expliquer que des gens ont des règles abondantes
34:42ou qu'ils peuvent avoir du mal à tomber enceinte.
34:44Donc on va voir pourquoi la dame vient,
34:46parce que c'est la première fois que je vois ma dame.
34:48C'est pour un bilan pour faire un bébé, c'est ça ?
34:50Oui, parce que je suis en parcours PMA.
34:52Est-ce que vous avez déjà des enfants ?
34:54Non.
34:54Déjà des fausses couches, des interruptions de grossesse ?
34:57Jamais.
34:58Parce que j'avais fait une échographie avant où on disait que j'avais des fibromes.
35:02Alors c'est possible que vous ayez des fibromes dans la paroi de l'utérus,
35:05mais qui ne soient pas à l'intérieur de la cavité de l'utérus.
35:07Si c'est ça, ce n'est pas gênant, exactement.
35:10Alors ce qu'on va faire, on va passer à côté.
35:11Il y a une petite chaise, vous allez retirer le pantalon et la culotte.
35:13Et on mettra un petit spéculum pour voir votre col.
35:16On ira avec une petite caméra regarder dans l'utérus.
35:18Nous allons préparer le matériel.
35:20Je vais prendre une paire de glans stériles.
35:22L'hystéroscopie diagnostique, c'est un examen qu'on peut faire en consultation sans anesthésie.
35:26J'ai quand même pris un espace fort, parce que j'ai peur de douleur.
35:31Vous avez raison.
35:32Normalement ça fait pas mal, mais parfois le passage au niveau du col peut être un petit peu sensible.
35:36Donc il y a plus d'installations que d'examens, comme on dit à chaque fois.
35:39Alors madame, vous allez bien descendre les fesses.
35:42Je vais mettre le spéculum, on va tout doucement.
35:44Voilà, laissez bien tomber vos jambes.
35:45C'est un examen qu'on peut faire aussi ce qu'on appelle en vaginoscopie,
35:48c'est-à-dire sans spéculum, en rentrant directement avec la caméra.
35:51C'est une question d'expérience, de choix du médecin.
35:53Ok, il y a un petit peu d'eau qui va couler. On y va.
35:55Je cherche l'orifice cervical, le canal, pour pouvoir trouver le chemin
36:01qui va nous amener dans la cavité de l'utérus.
36:03Alors je vais enlever le spéculum, ça va faire un petit ressaut.
36:07Parfait. Donc là on est dans l'utérus.
36:09On regarde, on utilise la caméra pour voir le départ de la trompe,
36:13enfin l'arrivée de la trompe sur la gauche, la trompe sur la droite,
36:17et puis on recule et vous n'avez pas de polype.
36:20Et donc tout est normal chez madame qui n'a pas de fibrome, pas de polype.
36:24Donc il n'y a pas besoin de vous faire d'opération pour aller enlever un fibrome, un polype avant
36:28vos traitements.
36:28On va faire un petit prélèvement à l'intérieur de l'utérus,
36:31parce qu'ils l'ont demandé à l'hôpital pour voir qu'il n'y ait pas une endométrite,
36:34c'est une petite infection à l'intérieur de l'utérus.
36:37Voilà, je remets le spéculum.
36:38C'est vrai que la gynécologie c'est de l'ordre de l'indicine.
36:40Quand tu reçois des patients, est-ce que tu demandes du coup à chaque fois le consentement pour faire tel
36:43ou tel geste ?
36:44Oui, mais en fait ça vient assez naturellement dans la conversation, ces questions de consentement.
36:48C'est une question de tact, de comprendre les gens qui sont en face.
36:51Il y a des gens qui manifestement très très peur et qui par exemple vont vous dire oui alors qu
36:55'ils veulent dire non.
36:55Il faut être capable de dire non mais attendez, on n'est pas obligé de faire ça, je suis soulagé.
36:59Donc c'est plus délicat qu'un simple truc de papier à signer.
37:04Il faut être capable de dire ou alors de persuader quelqu'un,
37:06dire bon j'ai bien compris que vous ne vouliez pas qu'on fasse l'examen,
37:08mais quand même c'est important pour x, x, x raisons.
37:11C'est pas parce qu'on a signé un papier que les gens d'ailleurs, dans les textes, c'est
37:13noté.
37:14Le consentement doit être retiré à tout moment, etc.
37:16Bien montrer qu'il s'agit plutôt de maintenir un dialogue avec les gens et de ne pas faire n
37:20'importe quoi.
37:21Il y a très souvent des questions de traumatisme enfantin par exemple.
37:24Il y a plein de patients qui font du vaginisme, qui ont des contractures vaginales très très fortes.
37:27Et ça c'est parfois lié, assez souvent lié à des attouchements dans l'enfance ou des choses comme ça.
37:32Donc le papier va pas vous protéger quoi, il faut poser des questions, essayer de comprendre ce qui se passe.
37:36Il y a parfois des possibilités d'auto-prélèvement.
37:38La discussion c'est plus important que la paperasse.
37:41Donc ça je vais l'envoyer au laboratoire pour qu'il fasse l'analyse, d'accord ?
37:44Ça va pour vous ?
37:45Oui ça va.
37:46Bon, on vous a pas trop torturé ?
37:47Non.
37:48Alors attendez avant de vous relever parce qu'il y a un petit peu d'eau qui a coulé.
37:50Oui ok.
37:50Anne va vous aider et puis moi je vais vous préparer un petit compte rendu et on fait la petite
37:54synthèse après.
38:09D'accord.
38:10Ok ? Ok.
38:10Il y a une robustesse des métiers artisanaux mais c'est vrai pour la plomberie, c'est vrai pour tout
38:14autre chose.
38:14Bien sûr ouais.
38:15Il n'y a pas de problème de sens de l'activité.
38:17C'est vrai que pour le coup toi tu travailles le matin, tu sais ce que tu vas faire.
38:19Ouais, c'est très simple si on a réussi à faire ce qu'il fallait au bon moment et que
38:23tout le monde va bien.
38:24Il y a un bébé par exemple.
38:25Pour les motiver, est-ce que c'est bien payé ? Est-ce que c'est assez payé ?
38:28Oui, si on regarde à l'échelle de la population française, on gagne très bien notre vie.
38:32Mais il faut quand même envisager qu'on travaille 24h d'affilée, qu'on travaille la nuit, qu'on travaille
38:36les jours fériés.
38:37Une responsabilité écrasante quand même.
38:39C'est très stressant.
38:40Il faut travailler tout le temps parce qu'il faut se mettre à jour en permanence.
38:42Bien sûr.
38:42C'est pas du tout un métier reposant.
38:44Si les gens, leur objectif dans la vie c'est de gagner de l'argent pour gagner de l'argent,
38:47je leur déconseille fortement de faire ça.
38:48Devenez Instagrammeur, influenceur, c'est plus simple.
38:50Il faut aller spéculer à la bourse, tout ce que vous voulez.
38:54Pour les femmes qui sont atteintes d'endométriose ou pour leurs proches, s'ils veulent en savoir plus, comment ils
38:59peuvent faire ?
38:59Alors moi, je leur conseille de se tourner vers les associations de patientes EndoMind et EndoFrance,
39:04qui ont fait un super travail depuis presque 15 ans.
39:07On partait d'une page blanche par rapport à l'endométriose.
39:09Elles ont fait ce travail avec des médecins qui les ont soutenus et aidés pour faire connaître cette maladie,
39:14au niveau du ministère, au plus haut niveau, pour que ça puisse bouger.
39:18Et il y a eu énormément de résultats.
39:20Maintenant, il y a d'autres étapes qui viennent.
39:22Le travail n'est pas terminé.
39:23Une fois qu'effectivement ces jeunes et ces femmes un peu moins jeunes ont un diagnostic d'endométriose,
39:27il faut qu'elles puissent savoir vers qui se tourner, comment vivre avec cette maladie,
39:30comment avoir un suivi.
39:32Et donc c'est le travail, ce qu'on appelle des filières qui se mettent en place.
39:34Donc c'est un maillage du territoire pour que chaque patiente sache où aller,
39:37quel médecin elle doit voir, dans quelle structure, quel hôpital,
39:40pour qu'elle sache et qu'elle laisse sa prise en charge personnalisée.
39:44Merci beaucoup en tout cas.
39:45Bon courage pour le reste de la garde.
39:46Sous-titrage Société Radio-Canada
39:50C'est parti.
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