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TGS Salus del 18 marzo, reflusso gastroesofageo: le nuove frontiere della chirurgia
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NovitàTrascrizione
00:00:20Buonasera, benvenuti a una nuova puntata di TGS Salus, la nostra rubrica dedicata alla salute.
00:00:28Prima di anticiparvi i temi di questa sera vi ricordo come è possibile scrivere ai nostri ospiti, quindi fare delle
00:00:35domande in diretta ai nostri specialisti.
00:00:38Per farlo basta scrivere un messaggio alla chat WhatsApp, il numero lo vedete, il 335 87 83 600.
00:00:46Non chiamate questo numero ma scrivete un messaggio o alla chat WhatsApp oppure anche un semplice e classico sms.
00:00:53I temi di questa sera ci occuperemo delle nuove frontiere chirurgiche che riguardano la malattia da reflusso gastroesofageo.
00:01:04E poi all'interno della nostra trasmissione ci sarà un focus sul mieloma multiplo.
00:01:11In dieci anni pensate un po' l'aspettativa di vita dei pazienti è quasi quadruplicata, quindi ci occuperemo di tutto
00:01:18questo tra poco.
00:01:35Grazie a tutti.
00:02:01Noi siamo sempre Ottico Ocularium a Palermo da 40 anni, specialisti della visione per farvi vedere bene da lontano, da
00:02:08vicino, per voi e per i vostri ragazzi.
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00:03:07Rieccoci pronti per affrontare il tema di questa puntata.
00:03:11Parleremo di malattia da reflusso gastroesofageo, soprattutto delle nuove frontiere chirurgiche.
00:03:18Nella prima parte ne parleremo con il professore Antonino Agrusa, ordinario di chirurgia generale,
00:03:24responsabile di chirurgia laparoscopica del Policlinico di Palermo, il Policlinico Giacone.
00:03:30Nella seconda parte invece con il professore Giorgio Romano, ordinario di chirurgia generale,
00:03:35all'Università di Palermo e responsabile di endoscopia del Policlinico Palermitano.
00:03:40Ma iniziamo con il professore Antonino Agrusa.
00:03:44Intanto buonasera e grazie per aver accettato il nostro invito, professore.
00:03:48Buonasera dottoressa, buonasera a tutti i nostri telespettatori.
00:03:53Io ringrazio non solo la dottoressa, ma certamente anche TGS per il gentile e cortese coinvolgimento.
00:04:00Grazie ancora.
00:04:01Partiamo con lo spiegare a casa che cos'è la malattia di reflusso gastroesofageo.
00:04:08Beh, per malattia di reflusso gastroesofageo intendiamo un'affezione veramente frequente.
00:04:15Se consideriamo che veramente su scala europea il 20% della popolazione è affetta da questa patologia,
00:04:27chiamiamola così, che è fortemente invalidante, ma che certamente porta a tutta una serie di problematiche,
00:04:34anche quelle riguardanti non solo la sfera personale, ma anche quella che è la sfera relazionale,
00:04:42con quella sfera relazionale di tipo societaria e lavorativa.
00:04:47E cosa intendiamo?
00:04:49Intendiamo la risalita di un materiale gastrico, quindi proveniente dallo stomaco,
00:04:55verso l'esofago, materiale che certamente non dovrebbe risalire verso l'esofago,
00:05:02ma che dovrebbe scivolare giù verso, diciamo, il lato opposto e quindi verso l'odeno.
00:05:07Questa risalita è legata prevalentemente a problematiche di tipo funzionali e anatomiche
00:05:18nello stesso tempo, tant'è che siamo soliti dire e ormai caratterizzare la patologia
00:05:24come una patologia appunto che è determinata da un'alterazione anatomo-funzionale
00:05:33di quella che è considerata la barriera antireflusso, che a sua volta è composta
00:05:40anatomicamente, funzionalmente, sostanzialmente da tre parti, rispettivamente appunto
00:05:47lo sfintere esofageo inferiore e i pilastri diaframmatici e il cosiddetto angolo di Isse,
00:05:56che è un'angolazione particolare per cui madre natura è riuscita veramente a farci
00:06:03e a perfezionarci in modo da funzionare e da far funzionare l'apparato digerente
00:06:09e quindi l'atto declutitorio dal momento in cui introduciamo il cibo attraverso la bocca
00:06:15fino allo stomaco in maniera adeguata.
00:06:18Ho visto prima una slide, c'era proprio la differenza tra appunto il reflusso e l'ernia iatale,
00:06:26come mai questa differenza?
00:06:28Ecco, le due affezioni possono coesistere ma possono, come dire, manifestarsi singolarmente
00:06:35l'una senza l'altra, entrambe comunque sono caratterizzate dalla risalita di questo materiale
00:06:44gastrico verso l'esofago.
00:06:46A me piace dire che a fronte di una corretta diagnosi che può nella fattispecie comprendere
00:06:55sia la risalita per un'ernia iatale, quindi la risalita di una parte dello stomaco attraverso
00:07:02l'oiato esofageo verso il mediastino, sia senza l'ernia iatale, quindi per problematiche
00:07:09di tipo funzionali, diciamo che si arriva alla mia, come dire, al mio coinvolgimento fatta
00:07:22necessariamente una corretta diagnosi.
00:07:25Ecco, io forse faccio parte dell'ultimo anello di una lunga catena che è composta da varie
00:07:34professionalità, l'aspetto multidisciplinare nella diagnosi e nel trattamento di questa
00:07:40patologia è di fondamentale importanza, laddove per non mortificare nessuno e comprendere tutti
00:07:48quanti dobbiamo partire dal medico di famiglia passando per il fisiopatologo del giunto esofago
00:07:56gastrico, per l'endoscopista, per il radiologo, per l'anestesista, quindi al chirurgo certamente
00:08:03come anello ultimo della catena a cui facevo riferimento.
00:08:08Prima parlavo appunto di una corretta diagnosi, ecco, come ci si arriva a una corretta diagnosi?
00:08:14Beh, la diagnosi è di fondamentale importanza, senza la quale, senza una corretta diagnosi,
00:08:21anche il chirurgo è impossibilitato, tra virgolette, ad espletare la propria parte.
00:08:28La diagnosi è fatta sicuramente e parte da quello che è l'approccio con il medico di famiglia
00:08:36che ha un ruolo di fondamentale importanza nell'individuare il paziente, il soggetto
00:08:41che va poi indirizzato nel centro di riferimento. Consiste certamente la diagnosi nel fare seguire
00:08:51a questi pazienti, a questi soggetti, varie parti diagnostiche che comprendono sicuramente
00:09:01una pH in pedensometria, una manometria esofagea, quindi un esofago gastroscopia e perché no
00:09:10anche una radiografia, diciamo, dinamica, cioè una videofluorografia.
00:09:17Arrivano già delle domande per lei, professore. Il numero, lo ricordiamo, è 335 87 83 6 00.
00:09:24Ci scrive un nostro telespettatore, non riesco a placare il reflusso, l'operazione è rischiosa
00:09:29o poco efficace?
00:09:32Beh, con un pizzico di presunzione forse oserei dire nell'una nell'altra, nel senso che l'operazione,
00:09:40grazie alle tecniche ormai chirurgiche più recenti, è diventata un'operazione abbastanza
00:09:50fattibile, con risultati ottimi e quindi diciamo con pochi rischi.
00:09:57E quindi tra poco approfondiremo proprio questo tema. Un'altra domanda che arriva per lei è
00:10:01sull'alimentazione, quanto incide su questa patologia?
00:10:05Beh, io direi che l'alimentazione incide, ma non è di fondamentale importanza, barra
00:10:11il reflusso non è legato ad un'alimentazione scorretta. Il reflusso è legato all'alterazione
00:10:19di quella barriera, diciamo, antireflusso che è alterata per tutte le motivazioni che
00:10:26prima abbiamo detto.
00:10:28Ecco, entriamo nello specifico. Parliamo appunto delle tecniche, le tecniche oggi a disposizione
00:10:34in campo chirurgico.
00:10:35Beh, le tecniche in fondo, se vogliamo, non sono affatto cambiate, nel senso che, per
00:10:41carità, l'approccio alla tecnica chirurgica probabilmente lo abbiamo modificato nel tempo
00:10:48e certamente abbiamo a disposizione, ne parleremo tra un po', spero, abbiamo messo a punto un'ultima
00:10:56tecnica che, come vedremo, è la tecnica di più recente acquisizione. Ma quelle che sono
00:11:02le tecniche, diciamo, tra virgolette classiche, quelle che per prima, appunto, Nissan ha messo
00:11:12a punto negli anni 50, rimangono le tecniche ancora ad oggi applicabili, praticabili.
00:11:21Cosa è cambiato? È cambiata la maniera con cui queste tecniche vengono praticate e quindi
00:11:28mi riferisco intanto alla possibilità di approcciare quelle tecniche, rispettivamente la Nissan Rossetti,
00:11:37la Toupet, la Dorro, di approcciarle in maniera diversa, cioè anziché approcciarle attraverso
00:11:46una laparotomia, quindi un'incisione importante della parete addominale, oggi siamo in grado
00:11:52di riprodurre queste tecniche in maniera codificata, in maniera standardizzata, grazie all'avvento
00:11:59della mini-invasività, che si avvale appunto della possibilità di eseguire questi interventi
00:12:07abbastanza delicati, semplicemente attraverso delle micro-incisioni, per intenderci delle incisioni
00:12:15di dimensioni così piccole, da 5-10 mm al massimo, che consentono a loro volta di introdurre
00:12:24uno strumentario ed una telecamera che consente a sua volta di poter eseguire l'intervento stesso
00:12:30in maniera mini-invasiva.
00:12:32Ci chiedono intanto se queste tecniche chirurgiche eliminano definitivamente il problema e poi
00:12:39se è molto doloroso, questo è quello che ci sta.
00:12:42Beh, il dolore penso che praticamente se è riferito all'aspetto chirurgico in senso stretto
00:12:51è inesistente perché ormai grazie alla multidisciplinarietà non solo il chirurgo ma anche il terapista
00:12:59del dolore e l'anestesista mette a punto delle terapie che fanno sì che si affronti e che si possano
00:13:09affrontare questi interventi senza dolore.
00:13:14Chiarissimo. Ecco, ha parlato un po' di quelle che sono le tecniche che sono a disposizione già da un po'
00:13:21le classiche le ha definite, le tradizionali.
00:13:23Sì, ecco. Ma che cosa è cambiato? Qual è adesso la nuova tecnica che invece si svolge al Policlinico?
00:13:30Mi permetto di dire, è la prima struttura in Sicilia che si occupa di fare questa, di attuare questa nuova
00:13:34tecnica.
00:13:35Sì, è la prima struttura in Sicilia, siamo stati identificati e barra coinvolti in questo studio
00:13:41che vedremo probabilmente perché vorrei presentarlo, multicentrico.
00:13:47Sì, la 5, chiedo alla regia di mandare la slide 5.
00:13:49Multicentrico che ha visto coinvolgere, diciamo, 50 pazienti dall'inizio dell'avvento di questa tecnica
00:14:00e quindi a partire dal 2024. Come vedete appunto, i tre momenti sono il primo momento
00:14:10dove abbiamo arruolato 50 pazienti trattati con tecnica reflux top e poi a sei mesi vediamo come
00:14:20dei 50 pazienti, 47, tre dei quali si sono persi, sta facendo per altre motivazioni,
00:14:27dei 47 pazienti trattati diciamo che un solo paziente ha continuato a fare uso di inibitori di pompa.
00:14:40Cioè di quei farmaci, di quegli antiacidi che vengono somministrati per trattare il reflusso gastroesofageo.
00:14:47Alla fine si vedeva proprio che a tre anni il risultato dimostra come tutti i pazienti
00:14:57diciamo si sono avvalsi nella migliore maniera della tecnica chirurgica perché si dimostra proprio
00:15:06che tutti i pazienti sono riusciti a tre anni ad eliminare dalla propria terapia l'inibitore di pompa.
00:15:15Tante le domande che stanno arrivando per lei, andiamo per ordine.
00:15:20Perché dopo mangiato, ci scrive la nostra telespettatrice, mi vengono le extrasistole?
00:15:25Questa è una domanda che...
00:15:26Beh probabilmente le extrasistole sono, se escluse motivazioni chiaramente riconducibili a problemi cardiologici,
00:15:35chiaramente le extrasistole dopo mangiato sono il risultato del riempimento gastrico
00:15:42che non fa altro che comprimere anche nei soggetti con l'ernia iatale, all'interno del mediastino
00:15:51quella parte dove il fondo gastrico non dovrebbe stare e che quindi determina una ritmia
00:15:58barra tutti i disturbi che noi conosciamo a livello di quella parte anatomica.
00:16:03Gabriele D'Acorleone ci scrive, quali sono i principali fattori che peggiorano il reflusso gastroesofageo
00:16:10e come posso evitarli nella vita quotidiana?
00:16:13Beh, chiaramente noi non conosciamo le cause, chiaramente noi non siamo in grado rimuovendo
00:16:22quelle cause che conosciamo, quali per esempio l'alimentazione errata, l'utilizzo di alcolici
00:16:31barra di fumo è sicuramente una dieta controllata e soprattutto quello che è il problema del sovrappeso
00:16:43che caratterizza oggi i nostri pazienti nella società occidentale, tutte queste precauzioni
00:16:54certamente migliorano ma non annullano quello che è il sintomo e cioè il disturbo legato al reflusso gastroesofageo.
00:17:02Altra domanda, il rischio di disfagia legato all'intervento e la recidiva, quanto incidono?
00:17:09Beh, incidono è il motivo per cui questa è una domanda molto pertinente, ringrazio il telespettatore per la domanda
00:17:17perché mi porta ad affrontare l'aspetto chirurgico ma soprattutto quello che è il momento epocale
00:17:24per cui presentiamo questa nuova tecnica che proprio elimina, elimina completamente quel problema
00:17:33che è un problema legato alla pratica delle tecniche chirurgiche prima dell'avvento del refluxstop
00:17:44e quindi elimina completamente il problema della disfagia che è legato alle plastiche anti-reflusso
00:17:51che eravamo e siamo per carità laddove la diagnosi è corretta abituati a praticare.
00:17:59Tante domande ancora, ne leggo un'altra. Mi è stata diagnosticata, spero di leggere correttamente,
00:18:05la calastia di secondo grado, mi dicono che non c'è una cura, solo intervento, è possibile, viene definita
00:18:11malattia rara, forte reflusso notturno.
00:18:15È una malattia assolutamente rara, è una patologia purtroppo ancora abbastanza poco conosciuta,
00:18:23è una patologia che noi siamo soliti nel nostro centro, grazie al professore Bonventre e al professore romano,
00:18:32rispettivamente fisiopatologo e endoscopista, siamo abituati a trattare in maniera quasi rutinaria,
00:18:38pur essendo la patologia abbastanza rara. È una patologia di cui non conosciamo leziopatogenesi,
00:18:47ma certamente che merita un trattamento chirurgico perché sono pazienti particolari
00:18:53che purtroppo vanno incontro all'impossibilità letteralmente a poter deglutire e quindi a far passare
00:19:03il contenuto alimentare dall'esofago allo stomaco.
00:19:07E ci chiede sempre un nostro telespettatore con questa patologia, ha effettuato un intervento,
00:19:11dopo quanto non si dovrà più assumere gastroprotettore?
00:19:15Se è riferito al trattamento della patologia acalassica, diciamo che per un primo periodo
00:19:24noi siamo soliti somministrare, per un primo breve periodo siamo soliti continuare a somministrare
00:19:32un dosaggio minimo di inibitore di pompa, per poi grazie alla plastica antireflusso
00:19:38a 180 gradi anteriore secondo dor, consigliare al paziente di eliminare completamente
00:19:47l'assunzione degli inibitori di pompa.
00:19:51Un'ultima domanda e poi invece parliamo di questa nuova tecnica nel dettaglio,
00:19:55ma ce ne sono tante altre, professore.
00:19:56Il fatto che la terapia post-infarto del miocardio preveda anche l'assunzione
00:20:01di un inibitore di pompa, ha a che fare col reflusso? Ci chiedono da casa?
00:20:04Ma non direi perché quella è una condizione di necessità per il trattamento appunto
00:20:12dei postumi del problema cardiaco e quindi assolutamente l'assunzione del inibitore di pompa
00:20:19anche per il fatto che si somministrano in questi pazienti dei farmaci che sono gastrolesivi
00:20:27va diciamo garantito.
00:20:29Abbiamo prima parlato di questo studio, abbiamo visto anche quelli che sono stati i risultati,
00:20:36parliamo nello specifico proprio di questa nuova tecnica, professore.
00:20:40Per io poter parlare di questa nuova tecnica che sono ormai solito definirla come una tecnica
00:20:47che ha cambiato, rivoluzionato la nostra pratica, devo fare un piccolo breve scorso
00:20:54su quella che è la cronostoria del trattamento della patologia dal reflusso gastesofagea
00:21:01che parte appunto dagli anni 50 dove la stessa patologia veniva trattata e viene ancora trattata
00:21:09nella stessa maniera. E come? Attraverso tre procedure rispettivamente appunto secondo Nissen,
00:21:17secondo Tupet e secondo Dorro che prevedono tutte e tre le procedure una plastica antireflusso
00:21:26che determina una disfagia post-operatoria. Ecco, da lì con l'avvento della mini-invasività
00:21:36prima che consente anche di riprodurre quelle stesse tecniche ma diciamo non siamo riusciti
00:21:43ad eliminare quello che era il problema principale dell'applicazione di questa tecnica
00:21:47e cioè del problema post-operatorio della disfagia. E allora siamo arrivati a questo momento
00:21:56epocale dove proponiamo il trattamento del reflusso gastesofageo in una modalità completamente
00:22:04diversa. La procedura prevede certamente l'abbassamento dello sfintere esofageo inferiore
00:22:13verso risalito in mediastino verso l'addome, prevede la chiusura dei pilastri diaframmatici,
00:22:23quindi una ricostruzione dei pilastri diaframmatici e poi prevede la novità rispetto alle altre
00:22:30tecniche, una plastica del fondo gastrico che è completamente, che si differenzia completamente
00:22:37rispetto alle prime dette per il fatto che noi introduciamo questo device che è un device
00:22:47in silicone biocompatibile della grandezza, se non poco meno di una moneta di 50 centesimi,
00:23:01introduciamo questo device all'interno della cavità addominale e lo andiamo a posizionare
00:23:09nella parte più alta del fondo gastrico che abbiamo riportato dal mediastino, dal torace in addome,
00:23:17più vicino all'esofago e più vicino prossimalmente e più cranialmente al diaframma, quindi la tecnica
00:23:28non prevede una plastica antirreflusso che circondava prima l'esofago e che era la causa
00:23:36della disfagia.
00:23:38Questo è un grandissimo passo avanti.
00:23:41Questo è un grandissimo passo avanti che mi porta a dire che è un passo epocale per il nostro momento
00:23:49perché da quelle tecniche che, ripeto, laddove la diagnosi è corretta sono ancora molto valide,
00:23:56si è passate a questa tecnica che è veramente meravigliosa e con risultati, come abbiamo visto
00:24:01dallo studio multicentrico a cui abbiamo partecipato, consente di dimostrare che, uno,
00:24:09annulliamo assolutamente quello che è il problema della disfagia, ma certamente, due,
00:24:15quel problema dell'assunzione degli inibitori di pompa che io dico sempre per quanto utilissimi
00:24:24ma non sono scevri da problematiche ben più importanti di quello che è il trattamento stesso.
00:24:30Possono farlo tutti? Ci sono dei limiti per i pazienti?
00:24:34No, tendiamo in questo momento ad evitare tutti quei pazienti con le cosiddette trasposizioni gastriche,
00:24:43cioè sempre di più, proprio per il problema della mancata corretta diagnosi precoce,
00:24:51arrivano alla nostra osservazione pazienti con trasposizioni gastriche,
00:24:58cioè con migrazione dello stomaco e non solo dello stomaco in mediastino.
00:25:04A questi pazienti noi ancora non riserviamo il trattamento con reflux.
00:25:09Ci chiedono, è recidivante la malattia nonostante questo intervento?
00:25:16Ebbè, quest'intervento ha l'obiettivo proprio perché, diciamo messo a punto secondo tecniche le più recenti,
00:25:28ha l'obiettivo proprio di evitare la recidiva.
00:25:32È vero che con le tecniche prima praticate, cioè quelle secondo Nissen,
00:25:38ma soprattutto andavamo incontro nell'immediato postoperatorio,
00:25:42ma anche a distanza alla risalita, quindi alla ricidiva del problema
00:25:50e quindi con tutto ciò che ne comportava in termini di possibilità di sottoporre l'intervento,
00:25:58il paziente a reinterventi.
00:26:00Ci chiedono anche dove è possibile effettuare questo intervento,
00:26:04l'abbiamo detto prima, il policlinico è l'unica struttura siciliana che...
00:26:08Credo in atto in questo momento è in Sicilia l'unica struttura coinvolta nello studio
00:26:14e nell'applicazione, secondo un periodo che è costato viaggi ed, come dire,
00:26:21confronti con chirurghi, diciamo anche di oltreoceano,
00:26:26che ci ha portati ad essere quelli praticamente coinvolti nella pratica di questa tecnica.
00:26:32Ci chiedono anche, chi soffre di ernia iatale, di reflusso, può optare per questo intervento?
00:26:38Assolutamente sì, assolutamente sì.
00:26:40Tante altre domande, soffro di ernia iatale o una piccola lesione all'esofago,
00:26:45c'è un rimedio, ci chiedono la nostra telespettatrice.
00:26:47Beh, se la lesione a cui il telespettatore, la telespettatrice fa riferimento
00:26:52è una lesione precancerogena, quale l'esofago di Barrett, c'è una metaplasia intestinale,
00:27:01è chiaro che assolutamente la pratica di questa tecnica previene e comunque evita certamente
00:27:12un evolversi di quella condizione precancerosa verso qualcosa di più importante.
00:27:19Altra domanda, mio figlio, nonostante la terapia e l'ottima alimentazione
00:27:24ha sempre problemi di reflusso, cosa significa?
00:27:27Lo abbiamo detto, la terapia e l'alimentazione e lo stile di vita
00:27:33non consentono di preservare dai disturbi del reflusso gastroesofageo
00:27:40che comunque continua a mantenersi, a insistere sull'esofago,
00:27:45quindi su una mucosa esofagea che non è abituata a ricevere i succhi gastrici.
00:27:52E altre tantissime domande, il numero lo ricordiamo è 335 8783 600.
00:27:57L'ernia iatale da scivolamento potrebbe essere trattata con questa tipologia di intervento?
00:28:02Assolutamente sì, assolutamente sì.
00:28:04Anche se non è troppo grave, scrive il nostro telespettatore?
00:28:06Assolutamente sì, anche nelle piccole ernie iatali, ma che determinano un reflusso
00:28:15e quindi tutti quei sintomi ben conosciuti, diciamo che l'indicazione di eseguire questa tecnica
00:28:22è assolutamente corretta.
00:28:24Intanto ricordo ai nostri telespettatori che questo numero è attivo soltanto su WhatsApp
00:28:28o con un semplice SMS, quindi non chiamate anche perché mi ostacolate nella lettura
00:28:34dei messaggi dei nostri telespettatori.
00:28:37Buonasera, mi è stato diagnosticato un sospetto esofago di Barrett,
00:28:40volevo sapere a cosa vado incontro.
00:28:43Ecco, l'esofago di Barrett, ne avevamo parlato proprio un secondo fa,
00:28:48è una condizione che oggi viene definita come precancerosi
00:28:54e che consiste in una metaplasia intestinale, quindi una sostituzione di una parte
00:29:00della mucosa esofagea con una altra parte che non è della mucosa esofagea
00:29:06ma che è di tipo intestinale.
00:29:08Ecco, questa condizione va assolutamente tenuta in follow up
00:29:13e perché no, se si associa ad un reflusso gas esofageo che insiste su questa parte,
00:29:20diciamo che l'indicazione di eseguire un trattamento di chirurgia
00:29:24anti-reflusso è di fondamentale importanza.
00:29:28Ci chiedono anche quanto incide sul reflusso l'intolleranza al lattosio.
00:29:34Beh, potrebbe incidere ma fa parte di quel ragionamento
00:29:40che abbiamo poc'anzi affrontato e secondo cui incide
00:29:46ma anche eliminando dalla propria dieta il lattosio, diciamo che non si risolve il problema del reflusso
00:29:55e quindi di tutta la sintomatologia.
00:29:57Il nuovo intervento, ci chiedono, per un ragazzo di 20 anni è consigliato?
00:30:02Assolutamente, io sono solito dire che quanto più giovani si è
00:30:06tanto più l'indicazione ad una correzione chirurgica indicata.
00:30:11Ricordo e mi permetto di continuare a sostenere che nei giovani
00:30:17avendo una prospettiva di vita chiaramente più lunga
00:30:20è chiaro che far assumere l'inibitore di pompa
00:30:25significa predisporre a condizioni diciamo certamente non meno gravi
00:30:32ed non scevre da problematiche veramente importanti
00:30:36tra le più importanti certamente l'osteoporosi
00:30:40perché no anche le neoplasie gastriche.
00:30:45Ho problemi di reflusso biliare, è possibile applicare
00:30:50ci dice la nostra telespettatrice l'apparecchetto che avete mostrato?
00:30:54È un'altra condizione di cui io non ho parlato
00:30:57ma certamente meno frequente.
00:30:59Mi perdoni se la interrompo che ha 70 anni la telespettatrice.
00:31:03Sì, questa evidenza è un'avenienza che più che altro vede una alterazione
00:31:10è basata su un'abbeanza dello sfintere pilorico
00:31:15e che quindi è quello sfintere che diciamo si presenta tra lo stomaco e l'inizio del duodeno
00:31:25e quando questo sfintere per motivazioni che ancora oggi noi non conosciamo
00:31:31si presenta beante facilita il reflusso di succhi basici
00:31:39quindi non gastrici in stomaco
00:31:42che poi a sua volta risalgono verso l'esofago
00:31:45e che quindi danno comunque una sintomatologia importante che va corretta.
00:31:50Ho sempre pensato di avere allergia ai odori forti
00:31:54con conseguente sull'etico alla gola e tosse convulsiva
00:31:57potrebbe essere invece legato al reflusso?
00:32:00E poi ci chiede sempre la stessa telespettatrice
00:32:03se con quest'operazione si guarisce definitivamente dal reflusso.
00:32:09Beh, l'intento dell'operazione è quella di far guarire dal reflusso
00:32:14ci mancherebbe se no non la praticheremmo
00:32:16certamente escluse e fatte le prove allergiche
00:32:22e quindi escluse problematiche, le problematiche legate all'allergia
00:32:27diciamo che la tosse potrebbe essere
00:32:30certamente la tosse, quella secca, quella stizzosa
00:32:33cosiddetta stizzosa
00:32:34potrebbe essere, diciamo, una manifestazione di un reflusso gastroesofageo.
00:32:41Ci chiedono intanto come è possibile raggiungervi al policlinico
00:32:47se c'è un numero, come è possibile comunque contattare la sua equip
00:32:52e il suo nome lo ricordiamo
00:32:54è il professore Antonino Agrusa
00:32:56responsabile della chirurgia laparoscopica del policlinico di Palermo
00:33:01ma non solo, è ordinario di chirurgia generale
00:33:05dell'Università degli Studi di Palermo
00:33:08volevano sapere il suo nome?
00:33:10Beh, così io non posso che intanto ringraziare
00:33:13la mia azienda universitaria e quindi perché no
00:33:16i nostri vertici, cioè il direttore generale sanitario
00:33:20e il magnifico rettore perché la nostra è un'azienda universitaria
00:33:24io non solo esercito un ruolo assistenziale
00:33:28e quindi ospedaliero ma anche universitario
00:33:31quindi siamo al policlinico Paolo Giacone di Palermo
00:33:34è possibile contattare me e la mia equip
00:33:38attraverso le vie diciamo ufficiali
00:33:42e quindi il centro unico di prenotazione
00:33:45del policlinico stesso
00:33:46Gentile professore, in termini di degenza
00:33:50quanti giorni sono previsti per questo intervento
00:33:52e poi viene posizionato un drenaggio?
00:33:56Bene, mi piace
00:33:57mi piace ricevere questa domanda
00:33:59perché come si suole dire
00:34:02anche in termini un po' più semplici
00:34:05e pane per i miei denti
00:34:06nel senso che proprio la mininvasività
00:34:09della tecnica chirurgica
00:34:11ha reso l'intervento prima
00:34:15ma poi la degenza veramente breve
00:34:18se noi consideriamo che i pazienti
00:34:21all'indomani dell'intervento stesso
00:34:23si alzano, mangiano, bevono
00:34:26e soprattutto a questi pazienti
00:34:30noi non posizioniamo né un sondino nasogastrico
00:34:34né un catetere vescicale
00:34:37e neanche un drenaggio addominale
00:34:40quindi voglio sottolineare questa pratica
00:34:43ormai praticamente dimostrata
00:34:48e rutinaria
00:34:50secondo cui al fronte dell'intervento chirurgico
00:34:53non posizioniamo alcun tipo di drenaggio
00:34:57ci chiedono anche se esistono manovre
00:35:00che può effettare l'osteopata
00:35:02per risolvere o riportare lo stomaco in sede
00:35:05ci scrivono
00:35:06beh, ritengo proprio di no
00:35:08e mi permetto di dire
00:35:09che l'osteopata ha studiato
00:35:12per fare l'osteopata
00:35:14non colui il quale si occupa
00:35:16di riportare in sede il problema gastrico
00:35:21altra domanda
00:35:22buonasera mia figlia di 20 anni
00:35:24soffre da qualche anno di nausea dopo i pasti
00:35:27solo sdraiandosi riesce a stare meglio
00:35:29ha fatto le cure per il reflusso
00:35:31ma peggiora
00:35:33che cosa devo fare?
00:35:34probabilmente rientra tra quei casi
00:35:37non responsivi al trattamento
00:35:39con l'inibitore di pompa
00:35:42ma fatte le corrette indagini
00:35:45e quindi una corretta diagnosi
00:35:47potrebbe far parte di quelle persone
00:35:53che appunto nonostante il trattamento
00:35:56non rispondersi
00:35:57possono essere trattate
00:36:01con l'intervento chirurgico
00:36:02le faccio altre due domande
00:36:04anche perché poi nella seconda parte
00:36:06continueremo a parlare proprio di questo tema
00:36:08con il professore Giorgio Romano
00:36:10un nostro telespettatore ci chiede
00:36:12volevo sapere se a causa del reflusso
00:36:15posso avere poi l'alitosi
00:36:17questa è una domanda che ci pongo
00:36:19l'alitosi in genere si associa ad altre problematiche
00:36:23e però quelle problematiche a cui faccio riferimento
00:36:27possono associarsi anche certamente
00:36:30a un problema di reflusso gastroesofageo
00:36:32una gastropatia erosiva
00:36:36professore ci chiedono che consigli dà?
00:36:38beh la gastropatia erosiva
00:36:41diciamo potrebbe essere legata
00:36:45ad altre problematiche che non sono quelle del reflusso gastroesofageo
00:36:50perché ripeto per reflusso gastroesofageo
00:36:53noi intendiamo la risalita del contenuto gastrico
00:36:57verso l'esofago
00:36:58quindi la gastropatia erosiva
00:37:00è tipica della diciamo parete dello stomaco stesso
00:37:06ci chiedono anche dopo l'operazione
00:37:08la vita torna alla normalità
00:37:10o bisogna seguire una terapia specifica?
00:37:13ci mancherebbe altro
00:37:15l'obiettivo nostro è quello di rendere la vita meno complicata
00:37:20e quindi di portare questi pazienti
00:37:22a poter svolgere una propria vita
00:37:25a 360 gradi
00:37:27la migliore vita
00:37:29grazie mille professore
00:37:31grazie per aver approfondito
00:37:33e anche fatto conoscere a tutti i nostri telespettatori
00:37:37questa nuova tecnica che è possibile effettuare
00:37:39al Policlinico di Palermo
00:37:41continueremo a parlare tra poco di reflusso
00:37:44spero di esserci riuscito
00:37:44assolutamente si stanno continuando ad arrivare un sacco di messaggi
00:37:47ma durante la pubblicità cercheremo magari di rispondere a qualcuno
00:37:51e altre domande le faremo invece al professore Giorgio Romano
00:37:55che sarà subito dopo nostro ospite
00:37:57sempre per parlare di questo tema
00:37:59cioè delle nuove frontiere che riguardano appunto il reflusso gastroesofageo
00:38:04grazie mille professore Agrusa e buon lavoro
00:38:07grazie
00:38:07adesso apriamo invece una parentesi
00:38:10un focus sul mieloma multiplo
00:38:13in dieci anni quadruplicata
00:38:15la sopravvivenza
00:38:16e oggi parlare di cronicizzazione
00:38:19non è più un tabù
00:38:21come dicevamo in dieci anni
00:38:22l'aspettativa di vita dei pazienti
00:38:24è quasi quadruplicata
00:38:25passando da circa due anni e mezzo
00:38:28a oltre dieci
00:38:29una conquista notevole
00:38:31dovuta appunto ai progressi
00:38:33della medicina
00:38:34e sentiamo questa intervista
00:38:35al professore Maurizio Musso
00:38:37direttore di oncomatologia
00:38:39e trapianto di midollo osseo
00:38:40dell'ospedale
00:38:41la Maddalena di Palermo
00:38:42e poi andiamo in pubblicità
00:38:45il mieloma multiplo è un tumore del sangue
00:38:48i tumori del sangue in linea di massima
00:38:50sono tumori rari
00:38:51e il mieloma è il secondo in graduatoria
00:38:55per quanto riguarda la incidenza
00:38:57nelle malattie del sangue
00:39:00rappresenta circa il 10-15%
00:39:02dei tumori del sangue
00:39:04e i tumori del sangue sono grossomodo
00:39:07mediamente il 5% dei tumori
00:39:09di tutte le origini
00:39:11naturalmente parliamo chiaramente
00:39:13di malattie rare
00:39:15ma che hanno un'incidenza
00:39:17che è soprattutto una gravità
00:39:19anche di espressione
00:39:20che le rendono importanti
00:39:22è una malattia che colpisce
00:39:24una cellula del sangue
00:39:25che si chiama plasmacellula
00:39:27che non è altro che una cellula
00:39:28specializzata nella produzione
00:39:30normalmente delle immunoglobuline
00:39:33le immunoglobuline sono le nostre armi
00:39:36che ci difendono dalle infezioni
00:39:39nel caso del mieloma multiplo
00:39:41queste plasmacellule perdono il controllo
00:39:44e comunque cominciano a proliferare
00:39:46in maniera disordinata
00:39:48con anche l'azione di tipo
00:39:52cancerogenetico di alcune mutazioni cromosomiche
00:39:56e diventano incontrollate
00:39:58questa proliferazione di queste cellule
00:40:01che chiaramente sono cellule tumorali
00:40:02plasmacellule tumorali
00:40:04fa sì che distruggano tutto il midollo osseo
00:40:07con la conseguenza di anemia
00:40:09quindi riduzione dei globuli rossi
00:40:11riduzione dei globuli bianchi
00:40:13riduzione anche delle piastrine
00:40:14e da lì ne scaturiscono tutta una serie
00:40:17di sintomi che sono legati proprio a questo
00:40:20soprattutto le infezioni
00:40:21ma non soltanto
00:40:22queste plasmacellule tumorali
00:40:25hanno la capacità di produrre
00:40:28delle sostanze che vanno a ledere l'osso
00:40:31quindi è una malattia complessa
00:40:33che interessa il sangue
00:40:34ma che interessa anche lo schermo
00:40:36l'aspettativa di vita di un paziente
00:40:38affetto da mieloma dieci anni fa
00:40:40era di circa due anni
00:40:42due anni e mezzo
00:40:43adesso si è quasi quadruplicata
00:40:45quindi parliamo di una aspettativa
00:40:47che va oltre dieci anni
00:40:48come si curava prima?
00:40:50prima si curava con i chemioterapici
00:40:52piano piano
00:40:52la ricerca scientifica
00:40:55ha migliorato notevolmente
00:40:57quella che è l'aspettativa
00:40:59e quindi le cure di questi pazienti
00:41:01attraverso dei farmaci
00:41:03che sono degli immunomodulanti
00:41:05sono degli inibitori
00:41:07in alcune strutture fondamentali
00:41:09per la replicazione cellulare
00:41:11faccio riferimento agli inibitori
00:41:13del proteosoma
00:41:14sono delle sostanze
00:41:16che riconoscono degli antigeni
00:41:19nelle cellule tumorali
00:41:20quindi parlo di anticorpi
00:41:22anticorpi monoclonali
00:41:23diretti verso la struttura
00:41:25della cellula tumorale
00:41:27anticorpi che sono coniugati
00:41:30a delle sostanze
00:41:31che fanno da vettore
00:41:32a queste sostanze
00:41:33che sono dei veleni
00:41:34per la duplicazione
00:41:37delle plasmacellule
00:41:39ovviamente
00:41:40per finire
00:41:42alla terapia
00:41:43con anticorpi bispecifici
00:41:45e le famose CAR-T
00:41:46che sono
00:41:47diciamo
00:41:47la parte
00:41:49più
00:41:51moderna
00:41:52della terapia
00:41:53del mienoma
00:41:54multiplo
00:41:56il paziente
00:41:58fatta la diagnosi
00:42:00di mienoma
00:42:00viene
00:42:02trattato
00:42:03con una terapia
00:42:04che prevede
00:42:05l'utilizzo
00:42:05di farmaci
00:42:07che sono farmaci
00:42:08immunomodulanti
00:42:09sono anche
00:42:09anticorpi monoclonali
00:42:11però
00:42:11purtroppo
00:42:12è una malattia
00:42:13come spesso accade
00:42:14nelle malattie tumorali
00:42:16è una malattia
00:42:17che è recidiva
00:42:18cioè che significa
00:42:19che dopo un certo periodo
00:42:21di
00:42:21di quiscenza
00:42:23che noi definiamo
00:42:24come remissione
00:42:25dalla malattia
00:42:26remissione completa
00:42:27questa
00:42:27mieloma
00:42:28può ripresentarsi
00:42:30e il meccanismo
00:42:31della recidiva
00:42:32è un meccanismo
00:42:33molto complesso
00:42:34che riguarda
00:42:36proprio
00:42:36l'evolutività
00:42:37clonale
00:42:38che significa
00:42:38che queste cellule tumorali
00:42:40possano andare incontro
00:42:41a cambiamenti
00:42:42a cambiamenti
00:42:43che le
00:42:44fanno diventare
00:42:46purtroppo
00:42:46fanno diventare
00:42:48questa malattia
00:42:49resistente
00:42:50ai chemioterapici
00:42:51inoltre
00:42:53è importante
00:42:54che
00:42:54nella prima fase
00:42:55ma anche
00:42:56nelle fasi successive
00:42:57di terapia
00:42:57ci sia
00:42:58la possibilità
00:43:00di azzerare
00:43:01completamente
00:43:02la malattia
00:43:03ma purtroppo
00:43:04con i metodi
00:43:05di cui
00:43:06noi disponiamo
00:43:07che sono metodi
00:43:08diciamo
00:43:08abbastanza
00:43:10accettati
00:43:11la valutazione
00:43:11di quella che è
00:43:12la malattia
00:43:13minima
00:43:14detettabile
00:43:15cioè
00:43:15riconoscibile
00:43:16allora
00:43:17questi sono i due
00:43:18momenti
00:43:19fondamentali
00:43:20per cui
00:43:20la malattia
00:43:21può recidivare
00:43:22in linea di massima
00:43:24adesso
00:43:25con quello
00:43:25che noi disponiamo
00:43:26la recidiva
00:43:28è un po'
00:43:29più tardiva
00:43:30rispetto
00:43:30a quanto
00:43:31sapevamo
00:43:32e conoscevamo
00:43:33in passato
00:43:34c'è da dire
00:43:35che
00:43:35con le
00:43:36recenti terapie
00:43:38con le nuove terapie
00:43:39immunomodulanti
00:43:40la terapia
00:43:41con gli anticorpi
00:43:43coniugati
00:43:44la terapia
00:43:44con gli anticorpi
00:43:45bispecifici
00:43:46e con le CAR-T
00:43:47la cosa importante
00:43:49è
00:43:49poter utilizzare
00:43:52in fase
00:43:52precoce
00:43:53di recidiva
00:43:55questo tipo
00:43:55di strategie
00:43:56perché
00:43:57abbiamo imparato
00:43:58già da molti anni
00:43:59che
00:44:00una cosa
00:44:01è iniziare
00:44:01un trattamento
00:44:02diciamo
00:44:03innovativo
00:44:04più specifico
00:44:05nelle prime
00:44:06fasi
00:44:06delle recidive
00:44:07una cosa
00:44:08è
00:44:08utilizzare
00:44:09questa strategia
00:44:10di cura
00:44:11nelle fasi avanzate
00:44:12quindi
00:44:12prima
00:44:13si inizia
00:44:14un trattamento
00:44:15innovativo
00:44:16con questi farmaci
00:44:17in associazione
00:44:18come ho detto
00:44:19e prima
00:44:20meglio
00:44:22è la risposta
00:44:22quindi
00:44:23la durata
00:44:23della revisione
00:44:25completa
00:44:25successiva
00:44:26alla prima recidiva
00:44:27parliamo anche
00:44:29di accessibilità
00:44:30alle cure
00:44:31professore
00:44:31quanto è importante
00:44:32avere a disposizione
00:44:34l'innovazione
00:44:35soprattutto
00:44:35in tutti gli ospedali
00:44:37anche quelli
00:44:37di prossimità
00:44:39per dar modo
00:44:39ai pazienti
00:44:40di essere seguiti
00:44:41vicino a casa
00:44:42in realtà
00:44:45la stragrande
00:44:47maggioranza
00:44:47delle terapie
00:44:50è accessibile
00:44:51sul territorio
00:44:53fatta eccezione
00:44:55per alcune
00:44:55terapie
00:44:56che sono altamente
00:44:57che richiedono
00:44:59un'altissima
00:45:00espertise
00:45:01delle strutture
00:45:01che sono
00:45:03classificate
00:45:04dal ministero
00:45:05della salute
00:45:06individuate poi
00:45:07dall'assessorato
00:45:08della sanità
00:45:08faccio riferimento
00:45:10particolarmente
00:45:11all'impiego
00:45:12delle CAR T
00:45:13allora
00:45:13i centri
00:45:15che sono attivati
00:45:16nelle varie regioni
00:45:16in Sicilia
00:45:17abbiamo due centri
00:45:18siamo noi
00:45:19e un altro ospedale
00:45:20per quanto riguarda
00:45:21tutte le altre
00:45:23strategie di cura
00:45:24innovative
00:45:24anche recentissime
00:45:27qualsiasi
00:45:27ematologia
00:45:28qualsiasi centro
00:45:29di oncoematologia
00:45:30grande e piccolo
00:45:31può utilizzarle
00:45:33quindi non c'è
00:45:33un divario
00:45:34tra centri più grandi
00:45:36e centri più piccoli
00:45:37ovviamente
00:45:38se facciamo riferimento
00:45:39alla terapia CAR T
00:45:41siamo dei centri
00:45:42AB
00:45:43come si può dire
00:45:44e dei centri SPOC
00:45:45che forniscono
00:45:46praticamente
00:45:46sussidio
00:45:48ai centri periferici
00:46:06nel centro della dottoressa
00:46:08Lida Ferro
00:46:08a Palermo
00:46:09la dermatologia
00:46:10si unisce
00:46:11alla tecnologia
00:46:12più avanzata
00:46:13prevenzione
00:46:14e diagnosi precoce
00:46:15guidano ogni percorso
00:46:17mentre laser
00:46:18di ultima generazione
00:46:19e trattamenti
00:46:20altamente mirati
00:46:21rispondono con precisione
00:46:23alla risoluzione
00:46:24di problematiche
00:46:25patologiche
00:46:25e antiestetiche
00:46:26della pelle
00:46:27dermatologia clinica
00:46:29laser terapia
00:46:30e dermochirurgia
00:46:31sono il cuore
00:46:32del nostro lavoro
00:46:33con un principio chiaro
00:46:35il paziente
00:46:36al primo posto
00:46:37dall'ascolto
00:46:38alla cura
00:46:39vendere casa
00:46:39ti sembra complicato?
00:46:41Sovrano Immobiliare
00:46:42sta cercando
00:46:43immobili in vendita
00:46:44valutazione gratuita
00:46:46e acquisto immediato
00:46:47senza stress
00:46:48e senza perdite di tempo
00:46:49per la nostra clientela
00:46:51selezionata
00:46:52chiama ora
00:46:53Sovrano Immobiliare
00:46:54vendi subito
00:46:55vendi sicuro
00:46:56siamo partner di
00:46:57Unicredit Re Services
00:47:11Un viaggio tra leggende
00:47:14e storia
00:47:14alla bucceria
00:47:15di Palermo
00:47:16una seconda passeggiata
00:47:17all'interno
00:47:18del quartiere Loggia
00:47:19che si trova
00:47:20nella parte antica
00:47:21della città
00:47:21per raccontare
00:47:23monumenti e miti
00:47:24legati al suo
00:47:25storico mercato
00:47:26Aurora Fiorenza
00:47:27e Valerio Bonanno
00:47:28vi aspettano su TGS
00:47:30sabato
00:47:31con
00:47:31Monumenti News
00:47:37Eccoci in studio
00:47:39per continuare
00:47:40a parlare
00:47:41delle nuove
00:47:42frontiere chirurgiche
00:47:43quando parliamo
00:47:44di reflusso
00:47:45gastroesofageo
00:47:46prima avevo parlato
00:47:46con il professore
00:47:47Agrusa
00:47:48adesso invece
00:47:49parliamo con il professore
00:47:50Giorgio Romano
00:47:51ordinario di chirurgia
00:47:52generale
00:47:53dell'Università
00:47:54degli Studi di Palermo
00:47:55è responsabile
00:47:56di endoscopia
00:47:57del policlinico
00:47:58Paolo Giacone
00:47:59buonasera professore
00:48:00grazie per aver accettato
00:48:01il nostro invito
00:48:02grazie a voi
00:48:03per il gradito invito
00:48:05allora con il professore
00:48:07Agrusa
00:48:07abbiamo parlato un po'
00:48:08di quella che è la nuova
00:48:09tecnica
00:48:10con lei invece
00:48:11affrontiamo il percorso
00:48:13che deve effettuare
00:48:14il paziente
00:48:15allora
00:48:16intanto io volevo
00:48:18riportare
00:48:18i risultati
00:48:20dei pazienti
00:48:21da noi operati
00:48:22è stato già
00:48:23ampiamente detto
00:48:25che
00:48:25questi interventi
00:48:27li abbiamo eseguiti
00:48:28nel 2024
00:48:29quindi siamo
00:48:30a due anni
00:48:31di follow up
00:48:32clinico
00:48:34e strumentale
00:48:35tutti i pazienti
00:48:37da noi operati
00:48:38a tutt'oggi
00:48:39a due anni
00:48:39non fanno più
00:48:40uso di inibitore
00:48:42di pompa protonica
00:48:43e questo
00:48:44come è già stato
00:48:45ben detto
00:48:46è una rivoluzione
00:48:47per questo tipo
00:48:48di intervento
00:48:49perché
00:48:49gli interventi
00:48:50degli anni 50
00:48:51la plastica
00:48:53antireflusso
00:48:54secondo Nissen
00:48:55una fetta
00:48:56di questi pazienti
00:48:57circa il 10-20%
00:48:59invece faceva uso
00:49:00di inibitore
00:49:01di pompa protonica
00:49:02tutti i pazienti
00:49:04da noi operati
00:49:05non hanno più
00:49:06reflusso acido
00:49:07questi
00:49:08a sei mesi
00:49:10li sottoponiamo
00:49:11a una pH
00:49:12in pedensitometria
00:49:13alta risoluzione
00:49:15non hanno più
00:49:15reflusso acido
00:49:17peraltro
00:49:19la scomparsa
00:49:21della disfagia
00:49:23nei pazienti
00:49:23da noi operati
00:49:24è un'altra rivoluzione
00:49:26la disfagia
00:49:27è proprio
00:49:28l'ostacolo
00:49:29al passaggio
00:49:30del cibo
00:49:31o del liquido
00:49:33che era tipico
00:49:34degli interventi
00:49:35del passato
00:49:35il decorso
00:49:37è stato regolare
00:49:38per tutti i pazienti
00:49:39che sono stati
00:49:40dimessi
00:49:41in terza giornata
00:49:42post-operatoria
00:49:44in ottime
00:49:45condizioni generali
00:49:47hanno ripreso
00:49:48come ha detto bene
00:49:49precedentemente
00:49:50il professor
00:49:51Ragusa
00:49:51l'alimentazione
00:49:52in prima giornata
00:49:54post-operatoria
00:49:55che in realtà
00:49:56è un'alimentazione
00:49:58semiliquida
00:49:59in prima giornata
00:50:00in realtà
00:50:01poi pian pianino
00:50:02riprendono
00:50:02la normale
00:50:03alimentazione
00:50:05nessun drenaggio
00:50:06nessun catetere vescicale
00:50:08nessun sondino
00:50:10nasocastrico
00:50:11arrivano per lei
00:50:13delle domande
00:50:14il numero
00:50:14lo ricordiamo
00:50:15è il 335-8783-600
00:50:17attivo su whatsapp
00:50:18ma anche con
00:50:19un semplice sms
00:50:20ci chiedono
00:50:21ma ci sono
00:50:22degli effetti collaterali
00:50:23e quali sono
00:50:24le controindicazioni?
00:50:26Parliamo
00:50:26si riferisce
00:50:27all'intervento
00:50:28all'intervento
00:50:29sì
00:50:29no
00:50:30è stato riportato
00:50:32lo studio
00:50:33multicentrico
00:50:34per ciò che riguarda
00:50:36i pazienti
00:50:36da noi operati
00:50:37non abbiamo avuto
00:50:38nessuna
00:50:39complicanza
00:50:40soprattutto
00:50:41in termini
00:50:42di migrazione
00:50:43del device
00:50:44che vedete
00:50:45e ne abbiamo
00:50:47espiantato
00:50:48nessuno
00:50:49di questi
00:50:49di questo
00:50:51dispositivo
00:50:53assolutamente
00:50:54ci chiedono
00:50:55come si effettua
00:50:56l'intervento
00:50:58l'intervento
00:50:59viene fatto
00:51:00in anestesia
00:51:02generale
00:51:03in
00:51:03laparoscopia
00:51:05che come è stato
00:51:06ben detto
00:51:06è una tecnica
00:51:08assolutamente
00:51:08mini-invasiva
00:51:09introducendo
00:51:115 trocar
00:51:12come per tutta
00:51:13la chirurgia
00:51:14del giunto
00:51:15gastroesofageo
00:51:16come primo
00:51:18step
00:51:20si effettua
00:51:22la mobilizzazione
00:51:23del fondo
00:51:23gastrico
00:51:24dopodiché
00:51:25vengono
00:51:26accostati
00:51:27l'esofago
00:51:28e lo stomaco
00:51:29si crea
00:51:30una tasca
00:51:31nel fondo
00:51:32gastrico
00:51:32dove viene
00:51:33inserito
00:51:34il dispositivo
00:51:36che ha
00:51:36fondamentalmente
00:51:38lo scopo
00:51:39di mantenere
00:51:40lo sfintere
00:51:41esofageo
00:51:42inferiore
00:51:43detto l'S
00:51:44che è quella
00:51:44struttura muscolare
00:51:46che si trova
00:51:47tra l'esofago
00:51:48e lo stomaco
00:51:48in cavità
00:51:50addominale
00:51:51quindi impedisce
00:51:52il reflusso
00:51:53formando
00:51:54una barriera
00:51:55quindi è una
00:51:56rivoluzione
00:51:57sono un giovane
00:51:58di 38 anni
00:51:59da circa 20 anni
00:52:00soffro di gastrite
00:52:02ed ernia
00:52:02iatale
00:52:03di piccola taglia
00:52:04e ora anche
00:52:05di colon irritabile
00:52:07il medico
00:52:07mi ha dato
00:52:08dei farmaci
00:52:09che comprendono
00:52:10anche
00:52:10degli ansiolitici
00:52:11non so cosa fare
00:52:13ci dice
00:52:14il nostro
00:52:14telespettatore
00:52:15che consigli
00:52:16possiamo dare
00:52:16il mio consiglio
00:52:18è di venire
00:52:19al nostro centro
00:52:21ovviamente
00:52:22faremo
00:52:22tutti gli accertamenti
00:52:24del caso
00:52:24tra cui
00:52:25una esofago
00:52:26gastrodotenoscopia
00:52:27che probabilmente
00:52:29confermerà
00:52:30la presenza
00:52:31di questa
00:52:32piccola
00:52:32ernia iatale
00:52:33perché noi
00:52:34oggi
00:52:34con l'endoscopia
00:52:35siamo in grado
00:52:36di dire
00:52:37se l'ernia
00:52:37è di piccole
00:52:38di medie
00:52:39o di voluminose
00:52:40dimensioni
00:52:41faremo anche
00:52:42la ricerca
00:52:43in corso
00:52:44di gastroscopia
00:52:45dell'elicobatter pilori
00:52:46attraverso
00:52:47una biopsia
00:52:48e un tester
00:52:49rapido
00:52:50che in 20 minuti
00:52:51ci dice
00:52:52se è presente
00:52:52anche l'elicobatter pilori
00:52:54e in quel caso
00:52:55le radichiamo
00:52:56con una terapia
00:52:57radicante
00:52:59antibiotica
00:52:59insieme all'inibitore
00:53:01di pompa protonica
00:53:02e quindi
00:53:03fondamentalmente
00:53:04può aggiungere
00:53:05in terapia
00:53:05qualche altro farmaco
00:53:06come i procinetici
00:53:08che facilitano
00:53:10lo svuotamento
00:53:11dello stomaco
00:53:11non chiamate il numero
00:53:13ma scrivete
00:53:14il sistema
00:53:14POEM
00:53:15spero di aver
00:53:16pronunciato correttamente
00:53:18in una patologia
00:53:19di acalasia
00:53:19di terzo grado
00:53:20è preferibile
00:53:21a quello chirurgico
00:53:22laparoscopico?
00:53:24assolutamente
00:53:25no
00:53:26noi
00:53:27il gold standard
00:53:28oggi
00:53:29del trattamento
00:53:31dell'acalasia
00:53:32è la miotomia
00:53:34secondo
00:53:34Ehler-Dor
00:53:35che noi facciamo
00:53:37quasi
00:53:39non dico
00:53:39quotidianamente
00:53:40ma pur essendo
00:53:41una patologia
00:53:42rara
00:53:43siamo il gruppo
00:53:44che facciamo
00:53:45questi interventi
00:53:46grazie alla
00:53:47multidisciplinarità
00:53:49della chirurgia
00:53:50della fisiopatologia
00:53:52digestiva
00:53:53del professore
00:53:54Bonventre
00:53:55e dell'endoscopia
00:53:56digestiva
00:53:56Un nostro telespettatore
00:53:58ci chiede
00:53:59statisticamente
00:54:00qual è la percentuale
00:54:01di recidiva
00:54:02e di casi
00:54:03non chiamate il numero
00:54:04perché altrimenti
00:54:05non riesco a leggere i messaggi
00:54:06e di casi
00:54:07di non riuscita
00:54:08per disfagia
00:54:09grazie per la risposta
00:54:11ci ringrazio in anticipo
00:54:13Allora
00:54:14noi abbiamo precisato
00:54:15che
00:54:15il reflustop
00:54:17rappresenta
00:54:18una rivoluzione
00:54:20proprio perché
00:54:21almeno noi parliamo
00:54:22dei pazienti
00:54:23operati
00:54:23nel nostro centro
00:54:24che ripeto
00:54:26sono in follow up
00:54:27a due anni
00:54:28i primi interventi
00:54:29li abbiamo fatti
00:54:29nel 2024
00:54:31arriveremo
00:54:32a 5
00:54:32e a 10 anni
00:54:33ma nessuno
00:54:34di questi pazienti
00:54:35lamenta
00:54:37più disfagia
00:54:38proprio perché
00:54:39a differenza
00:54:40degli interventi
00:54:41vecchi
00:54:42come la Nissen
00:54:42dove lo stomaco
00:54:44avvolgeva
00:54:45l'esofago
00:54:46e quindi c'era
00:54:47un effetto
00:54:47di compressione
00:54:48e la disfagia
00:54:49il reflustop
00:54:50non dà
00:54:51assolutamente disfagia
00:54:52Ci scrive
00:54:54se un nostro
00:54:54telespettatore
00:54:55cardiopatico
00:54:56di 75 anni
00:54:57può sottoporsi
00:54:59all'intervento
00:54:59assolutamente
00:55:01sì
00:55:01è ovvio
00:55:01che nel nostro
00:55:02percorso
00:55:03il paziente
00:55:04prima di essere
00:55:05sottoposto
00:55:07a intervento
00:55:07chirurgico
00:55:08farà tutte le visite
00:55:10una visita
00:55:10cardiologica
00:55:11con la valutazione
00:55:13del rischio
00:55:13l'ultimo step
00:55:15è la visita
00:55:16anestesiologica
00:55:17dove sarà dato
00:55:18il rischio
00:55:18ma non è assolutamente
00:55:20una controindicazione
00:55:21all'intervento
00:55:22buonasera
00:55:23dottore
00:55:24da 8 anni
00:55:25prende un farmaco
00:55:27fa il nome
00:55:27del farmaco
00:55:28diagnosi
00:55:30esofagite
00:55:31dal reflusso
00:55:31non vorrei prendere
00:55:32più
00:55:32questa medicina
00:55:35però appena smetto
00:55:36sempre acidità
00:55:37cosa mi consiglia
00:55:38di fare?
00:55:39il farmaco
00:55:41a cui lui
00:55:42si riferisce
00:55:43il telespettatore
00:55:45è sicuramente
00:55:46l'inibitore
00:55:47di pompa
00:55:47protonica
00:55:48esatto
00:55:48in realtà
00:55:50questo è
00:55:52un aspetto
00:55:53caratteristico
00:55:55della malattia
00:55:56dal reflusso
00:55:56gastroesofageo
00:55:57la sospensione
00:55:59dell'inibitore
00:55:59di pompa
00:56:00porta
00:56:00alla recidiva
00:56:02porta a sintomi
00:56:03quali la pirosi
00:56:04i rigurgiti
00:56:06potrebbe
00:56:06aggiungere in terapia
00:56:08altri farmaci
00:56:09come ho detto
00:56:10per esempio
00:56:11i procinetici
00:56:12o gli antiacidi
00:56:13di questo
00:56:13ne aveva parlato
00:56:14il collega
00:56:15nella prima trasmissione
00:56:16che formano
00:56:17una barriera
00:56:18tra esofago
00:56:19e stomaco
00:56:20ragazzi molto giovani
00:56:21possono sottoporsi
00:56:22a questo intervento
00:56:24ci chiedono
00:56:24certo
00:56:25è una domanda
00:56:26che hanno fatto
00:56:26anche a professore
00:56:27Agusa
00:56:27assolutamente
00:56:28anzi
00:56:29sono quelli
00:56:29i pazienti
00:56:31maggiormente candidati
00:56:32a questo intervento
00:56:33perché l'altra faccia
00:56:34della medaglia
00:56:35è gli inibitore
00:56:36di pompa protonico
00:56:38fatto per periodo
00:56:39di 10-20 anni
00:56:40che hanno complicanze
00:56:42quali
00:56:42l'osteoparosi
00:56:43o suscettibilità
00:56:46alle infezioni
00:56:47o l'ipergastriremia
00:56:48quindi assolutamente
00:56:49si sono i migliori
00:56:50pazienti candidati
00:56:51all'intervento
00:56:52quali sono i tempi
00:56:54di attesa
00:56:54per l'intervento
00:56:55ci chiedono
00:56:56e soprattutto
00:56:57a quale dipartimento
00:56:59rivolgersi
00:57:00lo ripetiamo
00:57:01lo aveva detto prima
00:57:02il professore Agrusa
00:57:03ma lo ripetiamo
00:57:03l'ha detto
00:57:04il professore Agrusa
00:57:05noi facciamo parte
00:57:07della chirurgia
00:57:08laparoscopica
00:57:09dell'azienda
00:57:10ospedaliera
00:57:11universitaria
00:57:12policlinico
00:57:13di Palermo
00:57:14anche io
00:57:15mi associo
00:57:15ai ringraziamenti
00:57:17alla direzione
00:57:19strategica
00:57:20alla direttrice
00:57:21generale
00:57:21attraverso
00:57:23il CUP
00:57:23i tempi
00:57:24non sono
00:57:25assolutamente
00:57:26lunghi
00:57:27non ci sono
00:57:27liste di attesa
00:57:28lunghi
00:57:29è ovvio
00:57:29che tutto
00:57:30prevede
00:57:30uno studio
00:57:31preoperatorio
00:57:32che viene fatto
00:57:33con la gastroscopia
00:57:35con la videoflorografia
00:57:37con la pH
00:57:38in pedensitometria
00:57:39perfetto
00:57:40tantissime
00:57:41le domande
00:57:41ci chiedono
00:57:42se lo stress
00:57:43può essere
00:57:44la causa
00:57:44del reflusso
00:57:46è stato
00:57:48parlato
00:57:49precedentemente
00:57:50sicuramente
00:57:51lo stress
00:57:52non può
00:57:54contribuire
00:57:55a peggiorare
00:57:56i sintomi
00:57:56del reflusso
00:57:58quindi
00:58:00direi
00:58:01potrebbe
00:58:02peggiorare
00:58:03i sintomi
00:58:04del reflusso
00:58:05ho seguito
00:58:06una terapia
00:58:07e non ho più
00:58:07disturbi
00:58:08di reflusso
00:58:09gastroesofageo
00:58:10già da una decina
00:58:11di giorni
00:58:11posso pensare
00:58:13di aver risolto
00:58:14o no?
00:58:15no
00:58:16assolutamente
00:58:17no
00:58:17perché viene
00:58:18fatto
00:58:19un test
00:58:20che si chiama
00:58:21è un test
00:58:21assolutamente
00:58:22gastroenterologico
00:58:24ma che facciamo
00:58:24anche noi
00:58:25endoscopisti
00:58:27chirurghi
00:58:27che si chiama
00:58:28test al PPI
00:58:29cioè si fa
00:58:30per 14 giorni
00:58:32una somministrazione
00:58:34in genere
00:58:35anche di 20 mg
00:58:36poi si rivaluta
00:58:38è ovvio
00:58:38che nel caso
00:58:39di risposta
00:58:41diciamo
00:58:42che è
00:58:43molto positivo
00:58:44buonasera
00:58:45da circa 6 mesi
00:58:47tutte le mattine
00:58:48appena mi alzo
00:58:49dal letto
00:58:49ho secrezioni
00:58:50nasali
00:58:51dopodiché
00:58:52le secrezioni
00:58:52arrivano in gola
00:58:54rendendomi la voce
00:58:55rauca
00:58:56mi devo spesso
00:58:57schiarire la voce
00:58:58per parlare
00:58:59e anche un leggero
00:59:00mal di gola
00:59:01mi hanno detto
00:59:02che si tratta
00:59:02di reflusso
00:59:03gastroesofageo
00:59:04ma non ho
00:59:05nessun bruciore
00:59:06e la terapia
00:59:07non ha sortito
00:59:08alcun effetto
00:59:10secondo lei
00:59:11cosa devo fare
00:59:12quale terapia
00:59:13dovrei effettuare
00:59:14ci dice la nostra
00:59:15telespettatrice
00:59:16allora come è stato
00:59:17ben detto
00:59:18il reflusso
00:59:19gastroesofageo
00:59:20ha dei sintomi
00:59:21tipici
00:59:21che sono
00:59:22la pirosi
00:59:23e il rigurgito
00:59:24ma ci sono
00:59:26anche dei sintomi
00:59:28extraesofagei
00:59:29la raucetine
00:59:30e gli altri sintomi
00:59:31che riferiva
00:59:32il telespettatore
00:59:34sono manifestazioni
00:59:36del reflusso
00:59:37gastroesofageo
00:59:38anche questo paziente
00:59:40dovrebbe fare
00:59:41uno studio
00:59:42endoscopico
00:59:43uno studio
00:59:44pH metrico
00:59:45una videoflorografia
00:59:47e potrebbe essere
00:59:48essendo un paziente
00:59:49giovane
00:59:49mi pare di avere capito
00:59:50che è un paziente
00:59:51giovane
00:59:52potrebbe essere
00:59:52un buon candidato
00:59:53all'intervento
00:59:55di reflusso
00:59:56non chiamate
00:59:58il numero
00:59:58arrivano anche
00:59:59delle chiamate
01:00:00scrivete
01:00:01scrivete
01:00:01dei messaggi
01:00:02o alla chat
01:00:03whatsapp
01:00:03oppure
01:00:04se preferite
01:00:05con un semplice
01:00:06sms
01:00:06il classico sms
01:00:08adesso invece
01:00:08con lei
01:00:09intanto arrivano
01:00:10altre domande
01:00:10tra poco
01:00:11le sottopongo
01:00:13tutte le domande
01:00:14che stanno arrivando
01:00:15intanto analizziamo
01:00:16i falsi miti
01:00:17che sono legati
01:00:18alla malattia
01:00:19di reflusso
01:00:20gastroesofageo
01:00:21non chiamate
01:00:22il numero
01:00:22per favore
01:00:23leggiamoli insieme
01:00:24i falsi miti
01:00:25la malattia
01:00:26da reflusso
01:00:27gastroesofageo
01:00:28è sempre associata
01:00:28alla presenza
01:00:29di ernia
01:00:30iatale
01:00:31e poi
01:00:31nella malattia
01:00:33da reflusso
01:00:34gastroesofageo
01:00:34la terapia
01:00:36con inibitori
01:00:37di pompa
01:00:38protonica
01:00:38limita completamente
01:00:40tutti gli episodi
01:00:40di reflusso
01:00:42e nella malattia
01:00:43da reflusso
01:00:43gastroesofageo
01:00:45un'endoscopia
01:00:46negativa
01:00:47esclude una patologia
01:00:48clinicamente
01:00:49rilevante
01:00:50queste tre affermazioni
01:00:51professore
01:00:51sono tutte e tre
01:00:52false
01:00:52commentiamole
01:00:53allora
01:00:54la malattia
01:00:55da reflusso
01:00:56gastroesofageo
01:00:57non è sempre
01:00:58associata
01:00:59alla presenza
01:00:59di ernia
01:01:00iatale
01:01:00un paziente
01:01:01può avere
01:01:01l'ernia iatale
01:01:02e non la malattia
01:01:03da reflusso
01:01:04gastroesofageo
01:01:05e viceversa
01:01:06l'altra domanda
01:01:08le rileggiamo
01:01:09l'altra affermazione
01:01:10è quella qua
01:01:11la terapia
01:01:12con inibitori
01:01:14di pompa
01:01:14protonica
01:01:14elimina
01:01:15completamente
01:01:16gli episodi
01:01:17di reflusso
01:01:17anche questo
01:01:18è falso
01:01:19perché
01:01:20l'inibitore
01:01:21di pompa
01:01:22protonica
01:01:22riduce
01:01:23l'acidità
01:01:24ma non il numero
01:01:26dei reflussi
01:01:27quindi falso
01:01:28altra affermazione
01:01:30è quella relativa
01:01:32all'endoscopia negativa
01:01:34esclude una patologia
01:01:36clinicamente rilevante
01:01:38assolutamente falso
01:01:39perché
01:01:40la stragrande maggioranza
01:01:42dei pazienti
01:01:43con malattia
01:01:44dal reflusso
01:01:45gastroesofageo
01:01:46che noi
01:01:47sottoponiamo
01:01:48ad esofago
01:01:49gastrodotenoscopia
01:01:50questo si verifica
01:01:52quotidianamente
01:01:55hanno la cosiddetta
01:01:57NERD
01:01:58che significa
01:01:59non
01:01:59receive
01:02:00refluss
01:02:01disease
01:02:01cioè non hanno
01:02:03lesioni
01:02:03della mucosa
01:02:04quindi questo
01:02:05è assolutamente
01:02:06falso
01:02:07pur non avendo
01:02:07lesioni
01:02:08della mucosa
01:02:09hanno questa
01:02:10che è la manifestazione
01:02:11più frequente
01:02:12del reflusso
01:02:13Altre domande
01:02:14durante questo
01:02:15durante questo
01:02:17tipo di intervento
01:02:18in laparoscopia
01:02:20sarebbe possibile
01:02:21risolvere anche
01:02:22il problema
01:02:22di calcolosi
01:02:23della coleciste
01:02:25mediante
01:02:25colecistectomia?
01:02:27Assolutamente
01:02:28sì
01:02:28questo rientra
01:02:30nelle patologie
01:02:31associate
01:02:32nel nostro
01:02:34gruppo
01:02:35magistralmente
01:02:36diretto
01:02:37dal professor
01:02:37Ragusa
01:02:38facciamo
01:02:38tantissimi
01:02:39interventi
01:02:40di patologie
01:02:41associate
01:02:42quindi sia
01:02:43il reflustop
01:02:44che la
01:02:45colecistectomia
01:02:46per calcolosi
01:02:47sintomatica
01:02:48della colecisti
01:02:48nello stesso
01:02:49paziente
01:02:50Buonasera
01:02:51dopo tutti i pranzi
01:02:52sento acidità
01:02:53forte
01:02:54allo stomaco
01:02:5575 anni
01:02:57posso sottopormi
01:02:58all'intervento
01:02:59prendo pure
01:03:00un farmaco
01:03:01e avendo
01:03:02ci aggiunge
01:03:03il nostro
01:03:04telespettatore
01:03:04lesioni
01:03:05della mucosa
01:03:06Assolutamente
01:03:08sì
01:03:08però
01:03:09ripeto
01:03:10tutti i pazienti
01:03:11che noi
01:03:13sottoponiamo
01:03:14a intervento
01:03:14chirurgico
01:03:15devono fare
01:03:16un accurato
01:03:17studio
01:03:17pre-operatorio
01:03:19noi li
01:03:19selezioniamo
01:03:20rigorosamente
01:03:22devo subire
01:03:23un intervento
01:03:24di
01:03:24la calassia
01:03:26di secondo grado
01:03:27post intervento
01:03:29la mia vita
01:03:29sarà normale
01:03:30perché adesso
01:03:31soffro tanto
01:03:32di reflusso
01:03:33Giovanni
01:03:34Vallone
01:03:34si firma
01:03:35il nostro
01:03:35telespettatore
01:03:36sì
01:03:36quindi mi pare
01:03:37di avere capito
01:03:38che oltre
01:03:39ad essere
01:03:40a calassico
01:03:41o anche
01:03:41il reflusso
01:03:42sì
01:03:42questi pazienti
01:03:44noi siamo
01:03:45centro di riferimento
01:03:46regionale
01:03:47facciamo un intervento
01:03:49chirurgico
01:03:50laparoscopico
01:03:51della durata
01:03:52di circa
01:03:53un'ora
01:03:53che si chiama
01:03:55miotomia
01:03:55secondo
01:03:56Ehler-Dor
01:03:57che prevede
01:03:59un trattamento
01:04:00esofageo
01:04:02e un trattamento
01:04:03gastrico
01:04:04con l'incisione
01:04:05della muscolatura
01:04:06che ricopre
01:04:07l'esofago
01:04:07e della muscolatura
01:04:09che ricopre
01:04:10lo stomaco
01:04:10rispettivamente
01:04:11di 6 cm
01:04:13miotomia
01:04:13si chiama
01:04:14tecnicamente
01:04:15e sul versante
01:04:16gastrico
01:04:16di 3 cm
01:04:17con una plastica
01:04:19poi
01:04:19antireflusso
01:04:20secondo Dor
01:04:21che è una plastica
01:04:23a 180 gradi
01:04:25Buonasera
01:04:26il reflusso
01:04:26gastroesofageo
01:04:27può essere risolto
01:04:28con l'operazione
01:04:29SLEV
01:04:30ci chiede una nostra
01:04:31telespettatrice
01:04:32annessi problemi
01:04:33al reflusso
01:04:33ernia iatale
01:04:34ed esofagite
01:04:36SLEV
01:04:37ha detto
01:04:37no
01:04:38SLEV
01:04:39è un intervento
01:04:41che si fa
01:04:42assolutamente
01:04:43per curare
01:04:44l'obesità
01:04:45chiarissimo
01:04:46che peraltro
01:04:47noi nel nostro centro
01:04:48facciamo anche
01:04:49per via endoscopica
01:04:51la gastroplastica
01:04:52endoscopica
01:04:53verticale
01:04:54adesso invece
01:04:55leggiamo
01:04:55le tre verità
01:04:57relative
01:04:57proprio al
01:04:58reflusso
01:04:59gastroesofageo
01:05:00la malattia
01:05:01da reflusso
01:05:02gastroesofageo
01:05:03può essere presente
01:05:03anche in assenza
01:05:04di lesioni
01:05:05endoscopicamente
01:05:06visibili
01:05:07la malattia
01:05:08di reflusso
01:05:09gastroesofageo
01:05:09è un fattore
01:05:10di rischio
01:05:10per lo sviluppo
01:05:11di esofago
01:05:12di Barrett
01:05:13e la malattia
01:05:14può coesistere
01:05:16questo l'abbiamo detto
01:05:17più volte
01:05:18con l'ernia iatale
01:05:19ma una
01:05:20non implica
01:05:20necessariamente
01:05:21l'altra
01:05:22commentiamo
01:05:22le professori
01:05:23questa l'abbiamo già
01:05:24abbiamo risposto
01:05:25precedentemente
01:05:27nella prima
01:05:27in parte
01:05:29ne abbiamo parlato
01:05:30perché esiste
01:05:31il tipo più frequente
01:05:32di malattia
01:05:33dal reflusso
01:05:34gastroesofageo
01:05:35è la NERD
01:05:36non erosive
01:05:37reflusso
01:05:38disease
01:05:39facciamo la gastroscopia
01:05:41senza
01:05:42assolutamente
01:05:43negativa
01:05:44senza riscontrare
01:05:45erosioni
01:05:47perdite di sostanza
01:05:48della mucosa
01:05:49esofageo
01:05:50è assolutamente
01:05:51vero
01:05:52la seconda
01:05:53ne abbiamo
01:05:55già parlato
01:05:56l'esofago
01:05:57di Barrett
01:05:57è una
01:05:58metaplasia
01:05:59intestinale
01:06:00è una
01:06:00precancerosi
01:06:01che va
01:06:04assolutamente
01:06:05tenuta
01:06:06in sorveglianza
01:06:07in realtà
01:06:08dobbiamo parlare
01:06:09di un esofago
01:06:10di Barrett
01:06:10cosiddetto
01:06:11buono
01:06:12quindi è
01:06:13metaplasia
01:06:14intestinale
01:06:14senza displasia
01:06:16e qui
01:06:16è sufficiente
01:06:18il follow up
01:06:19endoscopico
01:06:20a tre anni
01:06:21con le relative
01:06:22biopsie
01:06:23invece
01:06:24il Barrett
01:06:26con displasia
01:06:28che può essere
01:06:29lieve
01:06:29media
01:06:30o severa
01:06:31prevede
01:06:31un trattamento
01:06:32che può essere
01:06:33endoscopico
01:06:35o chirurgico
01:06:35e l'altro è appunto
01:06:37la coesistenza
01:06:38tra
01:06:38l'ernia iataglia
01:06:39e ne abbiamo
01:06:41già parlato
01:06:41e proprio su questo
01:06:43arriva
01:06:43un'ultima
01:06:45domanda
01:06:45che le faccio
01:06:46chirurgico
01:06:47ma lei è esperto
01:06:49professore
01:06:49lei ha detto
01:06:51che il fatto
01:06:52di avere
01:06:52l'ernia iatale
01:06:53non necessariamente
01:06:54provoca
01:06:54la malattia
01:06:55di reflusso
01:06:56gastroesofageo
01:06:57allora
01:06:57quale potrebbe
01:06:58essere
01:06:58l'altra causa
01:06:59anatomica
01:07:01che lo provoca
01:07:03ci scrive
01:07:04il nostro
01:07:04telespettatore
01:07:05la causa
01:07:06anatomica
01:07:07va ricercata
01:07:08sicuramente
01:07:09nell'ES
01:07:09cioè
01:07:10lo sfintere
01:07:11esofageo
01:07:12inferiore
01:07:13quella struttura
01:07:15muscolare
01:07:16che si trova
01:07:17tra
01:07:18l'esofago
01:07:19e lo stomaco
01:07:20che nel caso
01:07:21del reflusso
01:07:22risale
01:07:23sopra
01:07:24il diaframma
01:07:25cioè non si trova
01:07:26più in cavità
01:07:27addominale
01:07:28ma risale
01:07:29nel diaframma
01:07:30permanentemente
01:07:31o transitoriamente
01:07:33tantissime le domande
01:07:34che stanno arrivando
01:07:35purtroppo non possiamo
01:07:36rispondere
01:07:36a tutte
01:07:37sono a disposizione
01:07:37dei telespettatori
01:07:38assolutamente
01:07:39e noi per il tempo è finito
01:07:40professore
01:07:40ma tornerà
01:07:41nuovamente
01:07:42a parlare di questo
01:07:43e non solo
01:07:43intanto grazie
01:07:44grazie per essere stato
01:07:45mio ospite
01:07:47grazie a lei
01:07:47professore Romano
01:07:48grazie a professore
01:07:49Agrusa
01:07:50buon lavoro
01:07:51e in bocca al lupo
01:07:51per tutto
01:07:52grazie
01:07:52grazie mille
01:07:53grazie a lei
01:07:54e finisce qui
01:07:56mi scuso intanto
01:07:57con tutti i nostri
01:07:58telespettatori
01:07:59se non sono riuscita
01:08:00in tempo
01:08:00a fare le vostre domande
01:08:02ai nostri ospiti
01:08:03ma vi prometto
01:08:05che comunque
01:08:05un'altra puntata
01:08:06la dedicheremo
01:08:07sicuramente
01:08:08a questa patologia
01:08:09molto sentita
01:08:11grazie mille
01:08:12per averci seguito
01:08:13ringrazio
01:08:14Duilio Scalici
01:08:15e Pino Caracausi
01:08:16dalla regia
01:08:18noi torniamo
01:08:18in diretta
01:08:19il prossimo mercoledì
01:08:20sempre a partire
01:08:21dalle 21
01:08:22da Aurora Fiorenza
01:08:23l'augurio di una buona serata
01:08:24grazie a tutti
01:08:40grazie a tutti
01:08:40grazie a tutti
01:08:47grazie a tutti
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