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00:00Qué bueno que está con nosotros, qué bueno que ha apartado de su tiempo en este fin de semana y le damos la bienvenida a usted que fielmente fin de semana tras fin de semana está conectado con esta señal de aquí con mi médico, el cual tiene una amplia cobertura a través de diferentes plataformas.
00:28Estamos por TSI para que usted pueda ver audio y video en simultáneo para la radio HRN desde su cabina, estamos transmitiendo este consultorio virtual más grande de Honduras, usted puede estar conectado con nosotros a través del app de Televisentro y a través de las transmisiones en simultáneas, a través del Facebook Live de TSI, HRN y aquí con mi médico.
00:53Y también usted puede seguir este programa a través de YouTube, a través del canal Doctor Video Channel. Hay diferentes formas para que en este fin de semana usted pueda recibir la consulta que programó con anticipación.
01:08Recuerde que puede estar enlazado con nosotros a través de nuestra plataforma del triaje virtual. Un mensaje de texto o de WhatsApp al 9410 8727 le aclara todas las dudas que usted tenga en esta mañana en el campo de la salud.
01:23Háganos cómplice de su problema, háganos cómplice de su problema, háganos partícipe de su situación. Estamos dispuestos a ayudarle a usted, pero requerimos de usted que se conecte con nosotros, que se contacte con nosotros a través de ese triaje virtual.
01:379410 8727, línea de comunicación directa en aquí con mi médico para poder aclarar todas las dudas que en el campo de la salud usted tenga en esta mañana.
01:49Como lo hemos hecho, sin importar las distancia, sin importar el horario. Porque hoy nuestro tema es obesidad, una luz al final del camino. Es un tema que no se puede perder. Es un tema que ya hasta sus menores lo han comenzado a padecer.
02:07Y el futuro que les espera realmente es algo devastador si no se hacen las correcciones del caso. Así es que conectados con aquí con mi médico para recibir esa información.
02:21Yo quiero tomarme unos segundos para hablarles ya en tema de salud propiamente de lo que fuimos a presentar un breve resumen a La Coruña España.
02:34Hablamos de una investigación realizada desde CAMI, de la Clínica de Atención Médica Integral, basada en conocer la prevalencia de la enfermedad arterial periférica.
02:46Esa enfermedad que le obstruye a usted, le tapa las arterias principalmente de las piernas.
02:55Pero una obstrucción de estas, de las piernas, es equivalente a tener ya obstrucción a nivel de las arterias del corazón.
03:04De las arterias del cerebro. Entonces, hicimos este estudio, tomamos un número importante de pacientes, que fueron 72 pacientes en esta investigación.
03:16Le realizamos eso que hemos ofrecido en las plataformas de aquí con mi médico.
03:22Les hemos ofrecido el examen del AVI, que es el índice tobillo-brazo.
03:27Pues, a través de ese estudio se puede detectar el nivel de obstrucción que usted tiene.
03:34Realizamos esta investigación, hicimos exámenes de laboratorios completos en los pacientes,
03:40para medir sus niveles de glucosa, de hemoglobina glicosilada, de ver cómo andaban los niveles de colesterol, de triglicéridos, gracias a laboratorios LCM.
03:50Sin LCM, este estudio no hubiese sido posible, porque los pacientes recibieron gratuitamente los exámenes de laboratorio,
03:59al igual que gracias a BIME, proporcionó el estudio AVI, el índice tobillo-brazo, para hacer esta determinación.
04:07Los resultados fueron de impacto.
04:09¿Sabe usted cuántas personas en el mundo pueden tener obstrucción de sus arterias?
04:15Es aproximadamente un 5%, 5 personas de cada 100.
04:20Pero cuando se tiene diabetes, el riesgo se incrementa.
04:25Y ese riesgo se presentó en el doble de las personas con diabetes en este estudio.
04:31Por eso representó un riesgo mayor, si usted tiene diabetes, de que se les obstruyan las arterias, producto de la grasa que se acumula en las piernas.
04:43Esa es la grasa de colesterol, que condiciona, ¿qué situación?
04:49La amputación.
04:49Si usted tiene enfermedad arterial periférica, si tiene obstrucción en sus arterias, está en riesgo de que la obstrucción siga creciendo y que los depósitos de grasa tapen completamente las arterias.
05:04Y al tapar las arterias, entonces deja de haber circulación.
05:07Y cuando no hay circulación, el pie se pone frío, el pie se pone morado y viene la amputación.
05:14No es que esto solo le puede provocar una situación devastadora a las personas con diabetes.
05:23No, es para la población en general.
05:25Pero hay que decir, las personas con diabetes representan un riesgo mayor o el doble de que ocurra eso.
05:34Por eso es muy importante, porque estas personas que resultaron positivas, ninguno tenía síntomas.
05:42Porque hay síntomas. Es cuando usted camina y falsea, o como decimos popularmente, renquea.
05:50Deja de caminar porque el dolor es muy intenso en las piernas.
05:54Esos ya son síntomas que se llaman claudicación intermitente.
05:58Pero cuando no hay síntoma, la única forma de que le detecten este problema a usted de manera temprana es a través del estudio AVI.
06:06Aunque quiero comentar que el 43% de las personas en aquel estudio resultaron que tenían una obstrucción leve.
06:15Otro 43% la obstrucción era moderada.
06:18Y otro porcentaje del 14% era severa, pero no tenían síntomas.
06:24Estas personas tienen el triple de riesgo de amputaciones en sus miembros inferiores.
06:30Ese impacto significativo para la comunidad científica de lo que se fue a presentar allá es lo que motivó que nos invitaran para compartir de estos hallazgos.
06:43¿Con qué objetivo? Para que usted hoy en AVI con mi médico sepa que si padece de diabetes, si padece de algunas condiciones, más allá de los 55 años su riesgo aumenta.
06:55Y si usted ha estado padeciendo de colesterol por años, tiene que revisarse las arterias.
07:01Este es un estudio sencillo, práctico, pero específico, sensible para detectar esta anormalidad.
07:09Por eso yo le invito que si usted requiere hacerse un estudio de estos, pueda comunicarse al Centro de Estudios Médicos Vime, llamando al 9520 7550.
07:21Hay precios preferenciales para usted en esta mañana para que aproveche.
07:27Porque esto más que un tema comercial, es un tema de prevención, que puede dejarlo a usted limitado por toda la vida.
07:35La principal incapacidad que el ser humano tiene relacionada con diabetes es la amputación de los miembros inferiores.
07:45A cuidarse, a cuidar esas arterias, a mantener buenos y adecuados niveles de colesterol y de triglicéridos.
07:54Hacemos ya una breve pausa comercial.
07:57Porque al retorno hablaremos con nuestra invitada, en Aquí con mi médico, hablaremos de la obesidad.
08:06Una luz al final del camino.
08:08Ya retornamos.
08:09Ocho años compartiendo la alegría de servir a Honduras.
08:25Hace ocho años, inicié este proyecto con un propósito muy claro.
08:30Servir a Honduras a través de la salud, la educación médica y la prevención.
08:35Aquí con mi médico, nació convencido de que la medicina no se limita a un diagnóstico ni a una consulta.
08:44Para mí, la medicina también es educación, acompañamiento, cercanía y responsabilidad con cada persona que confía en la información que recibe.
08:56A lo largo de estos años, he tenido el privilegio de llegar a miles de hogares hondureños, respondiendo preguntas, aclarando dudas y compartiendo herramientas que ayudan a tomar mejores decisiones en salud.
09:12Cada programa ha sido una oportunidad para acercar la medicina de forma honesta, clara y humana.
09:20Nada de esto sería posible sin el equipo de profesionales que me ha acompañado en este camino.
09:28Médicos especialistas, personal técnico y colaboradores comprometidos con una atención ética y convocación de servicio,
09:38que creen una medicina accesible y responsable.
09:41Quiero agradecer profundamente a cada familia que nos ha abierto las puertas de su hogar,
09:50a quienes nos ven, a quienes nos escuchan, a quienes nos escriben y confían en este proyecto.
09:56Su apoyo ha sido fundamental para crecer, aprender y seguir adelante.
10:03Hoy celebramos ocho años de trabajo constante y de compromiso con la salud del país.
10:09Reafirmo mi convicción de continuar educando, orientando y sirviendo a Honduras.
10:17Ocho años compartiendo la alegría de servir a Honduras.
10:22Aquí con mi médico, seguimos, seguiremos adelante por el bien de la nación, por el bien de la salud.
10:32La obesidad es un problema serio de salud pública que debemos combatir.
10:38Según Our World in Data, un 13% de la población adulta es considerada obesa,
10:43mientras el 39% tiene sobrepeso o es obesa.
10:48Lejos de ser un simple problema estético, las enfermedades y muertes relacionadas con esta condición son alarmantes.
10:55La obesidad es definida como la acumulación excesiva de grasa corporal.
11:07Esto está estrechamente relacionado con lo que se conoce como superávit calórico.
11:12En simple, el consumir, mediante la alimentación, una mayor cantidad de calorías de las que gastamos,
11:18ya sea en procesos naturales del cuerpo, como respirar o digerir,
11:22o en actividad física, como caminar o hacer deporte.
11:26Una manera común de determinar si una persona es obesa o tiene sobrepeso,
11:31es el índice de masa corporal o IMC.
11:34Este establece una relación entre el peso y la estatura del individuo.
11:39Así, se calcula con una simple fórmula,
11:42el peso en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado.
11:47Según la OMS, si el resultado de esta ecuación es entre 25 y 30,
11:52la persona tiene sobrepeso.
11:54De 30 a 34 es obesidad en grado 1.
11:58De 35 a 39, obesidad en grado 2.
12:01Y de 40 a más obesidad en grado 3, también llamado obesidad mórbida.
12:07Esta clasificación permite a los profesionales de la salud comprender el grado de riesgo a la salud del paciente
12:14por su exceso de peso.
12:15A mayor peso, normalmente el riesgo será mayor.
12:19En el caso de los niños y adolescentes, el IMC se calcula igual,
12:24pero se interpreta de acuerdo a los estándares de crecimiento establecidos por la OMS.
12:28Ahora, aunque el IMC es una medida eficiente para calcular los riesgos relacionados al sobrepeso,
12:36este nos da solo un indicio que en muchos casos requiere de otros exámenes para complementar.
12:42Uno de ellos, por ejemplo, es medir la circunferencia abdominal.
12:46Así, un deportista podría tener un exceso de peso por tener mayor masa muscular
12:51a pesar de tener un bajo porcentaje de grasa corporal y estar en buena condición física.
12:58Ahora, ¿por qué decimos que la obesidad es un gran problema de salud pública?
13:03Primero, por su considerable aumento en las últimas décadas.
13:06Y segundo, por sus graves consecuencias en la salud.
13:21Aquí con mi médico, les presentamos el tema de la semana.
13:28Hablamos hoy de obesidad, una luz al final del camino.
13:32Una condición que va más allá de unas libras de más, de un peso que pesa.
13:40Y diferentes calificativos que le podemos dar a esta condición.
13:43Obesidad, según la Organización Unida de la Salud, ya se ha convertido en una enfermedad como tal
13:48que provoca complicaciones como ¿cuáles? La diabetes tipo 2.
13:53Es una de las principales condiciones que está afectando hoy por hoy a la población a nivel mundial.
13:58Es por eso que hemos hecho conexión con la doctora Mercedes Noval.
14:06Ella es médico especialista en endocrinología y nutrición en España.
14:13Y vamos a presentar su perfil.
14:15Y agradecidos por esta oportunidad que nos da de conversar e interactuar en aquí con mi médico.
14:20La doctora Mercedes Noval es especialista en endocrinología y nutrición de la Universidad de Barcelona.
14:26Tiene un grado en obesidad y trastornos metabólicos en la Universidad Complutense de Madrid.
14:33Investigadora científica con publicación de artículos en revistas médicas sobre endocrinología clínica y salud metabólica.
14:43Es médico de la Universidad de Endocrinología del Hospital Universitario Sun Space.
14:51La doctora Mercedes Noval nos acompaña para conversar en unos minutos acerca de este tema y el impacto de la obesidad.
15:00Agradecido nuevamente con esa oportunidad que nos ha brindado.
15:03Le conocimos allá en el Congreso Español una de las conferencistas con una de las presentaciones más seguidas y de mejor calidad.
15:14Y hoy nos honramos en tener este tiempo para conversar sobre el tema de la obesidad.
15:20Doctora, muy buenos días.
15:21La primera pregunta que yo quisiera realizarle es ¿cuál es el impacto actual de la obesidad en el ser humano?
15:29¿Y qué complicaciones puede llegar a presentar una persona que ya tiene ese exceso de grasa en el cuerpo que es, como dice la Organización Mundial de la Salud, potencialmente perjudicial?
15:44Buenos días.
15:47Buenos días. Para mí es un placer compartir con vosotros este ratito.
15:51Bueno, pues la obesidad tiene un impacto en la salud muy importante.
15:56Debemos quitar ese estigma de que sea un problema estético.
15:59Y de hecho yo a los pacientes cuando vienen a la consulta les digo muchas veces
16:02Mira, yo te veo igual de guapo.
16:05Si tienes 120 kilos, 100 kilos, 80...
16:08A mí lo que me preocupa es tu salud.
16:10Y sobre todo tu riesgo cardiovascular.
16:12Porque la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular que con frecuencia viene acompañado de otros factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, la dislipemia...
16:25De manera que es fundamental que tratemos la obesidad con distintas herramientas para reducir el riesgo cardiovascular de nuestros pacientes.
16:34Es decir, reducir el riesgo que tienen las personas con obesidad de tener un infarto, un ictus, muerte de causa cardiovascular...
16:43Incluso tienen mayor riesgo de muerte por cualquier causa.
16:46Por tanto, la obesidad no es una enfermedad banal y tenemos que empezar a mirarla de frente y a tratarla de forma estricta.
16:54Cada una de las enfermedades que pueden acompañar a la obesidad va a ir incrementando progresivamente el riesgo cardiovascular.
17:00Y este incremento del riesgo va a ser proporcional a la gravedad de esa comorbilidad.
17:05Por ejemplo, me preguntabas por el hígado graso, que es esta enfermedad en la que tenemos un depósito, un exceso de grasa depositado en el hígado.
17:15Solamente este depósito de grasa ya va a incrementar el riesgo cardiovascular, el riesgo de tener un evento, 1,5 veces más que el resto de la población.
17:24Pero si ese depósito de grasa va avanzando hasta provocar una inflamación en el hígado, una esteatohepatitis, una fibrosis en el hígado o, en el último estadio, una cirrosis,
17:37este riesgo puede llegar a incrementarse hasta dos veces más respecto a las personas que no tienen un hígado graso.
17:43Y lo mismo sucede con otras comorbilidades de la obesidad, como las amneas del sueño, como la enfermedad renal crónica y, por supuesto, la diabetes.
17:54Sin duda que realmente el impacto es alto sobre la salud, es incremento de riesgo.
18:00Cuando usted habla del riesgo cardiovascular, es la probabilidad que una persona tiene de que le dé un infarto al corazón,
18:08que le dé un derrame cerebral, que le dé una insuficiencia arterial, de lo cual estábamos hablando recientemente.
18:16Ese es el riesgo que tiene, de desarrollar un problema de insuficiencia renal crónica también.
18:20Ese es el riesgo cardiovascular a lo cual se ve enfrentado una persona con obesidad.
18:26Usted en el pasado congreso tuvimos la oportunidad de ver una de sus conferencias y hablaba de una nueva clasificación de la obesidad.
18:35¿Cuál es esa forma que podemos clasificar la obesidad?
18:39Y también si en el tema de género hay alguna relación, ya sea en el hombre o en la mujer, el comportamiento de ese exceso de grasa corporal, doctora.
18:50Pues sí, la verdad es que históricamente hemos clasificado la obesidad en base al IMC, al índice de masa corporal,
19:01que básicamente es una medida donde se realiza un cálculo matemático basado en el peso en kilogramos que tiene el paciente y su talla, su estatura.
19:12Pero claro, esta forma de medir la obesidad no nos informa de la gravedad de la enfermedad,
19:20porque realmente lo que va a determinar un incremento sustancial del riesgo cardiovascular es ese exceso de peso
19:27que realmente se correlacione con un exceso de adiposidad y sobre todo ese exceso de grasa donde se encuentra.
19:35Las personas que tienen ese excedente de grasa en la grasa superficial, en la grasa subcutánea, lo que en España llamamos el Michelin,
19:44tienen menos riesgo cardiovascular que cuando ese exceso de grasa se deposita en los órganos, que vamos a llamar grasa ectópica.
19:52Entonces, este IMC se nos queda corto.
19:55Por eso hemos visto en la presentación que se proponen nuevas clasificaciones de obesidad
19:59precisamente basadas en demostrar qué excedente de grasa tiene el paciente
20:05y cómo afecta ese excedente de grasa a el desarrollo de enfermedades importantes que van a incrementar el riesgo cardiovascular.
20:14En lo que se refiere a la pérdida de peso, que no vamos a encontrar las mismas pérdidas de peso en hombres y mujeres,
20:19esto es algo que se echa un poco en cara a la hora de dar los resultados de los ensayos clínicos,
20:26que estaría muy bien que se pusieran los resultados estratificados por sexo,
20:31aunque también es habitual que no estén balanceados los grupos en cuanto a la participación de hombres y mujeres,
20:37siendo con frecuencia más frecuente la participación de hombres.
20:40Por otra parte, sabemos que la mujer durante sus años en edad fértil
20:46tiene una protección cardiovascular debido al efecto hormonal de los estrógenos
20:53que cuando alcanza la menopausia vamos a perder
20:56y ese riesgo cardiovascular ya puede equipararse al que tendría el hombre.
21:02Si bien hemos tenido muchos años de protección,
21:05pero después no hay que descuidar que incrementa el riesgo a partir de la menopausia.
21:09Sin duda alguna que las condiciones en el género influyen
21:14y esa protección hormonal que se va perdiendo conforme van pasando los años
21:21y después de los 50 años viene la menopausia
21:25y hablando en el tema de la mujer se hace más complicado.
21:29De hecho el ciclo menstrual influye mucho también en el tema metabólico.
21:34Mujeres que tienen irregularidad menstrual se les hace más complejo, doctora,
21:40lograr reducir peso.
21:43Entonces sin duda alguna, y eso lo vemos en nuestra clínica Cami,
21:47la dificultad que hay y encontramos en las mujeres, a diferencia de los hombres,
21:52que ambos teniendo igual aptitud y actitud hacia el cambio,
21:56los resultados no son lo mismo.
21:58Y eso tiene que ver mucho en relación a esas condiciones hormonales.
22:02Pero ¿qué estrategias hay para lograr que esa luz se encienda al final del camino?
22:09En el tema de la obesidad lo vamos a platicar, doctora,
22:12después de estos consejos de interés.
22:14Ya retornamos, recuerde, obesidad, una luz al final del camino.
22:28Seguimos en el tema de la obesidad, una luz al final del camino.
22:32Estamos conversando con la doctora Mercedes Noval,
22:35médico especialista en endocrinología y nutrición desde España.
22:42Conversando sobre estrategias, que es la siguiente consulta, doctora.
22:47¿Cuáles son las estrategias actuales con los avances médicos en el manejo de la obesidad
22:54y que nos pueda servir a nosotros desde aquí con mi médico,
22:57desde las plataformas en Honduras, para ponerlos al servicio de la población?
23:05Bueno, pues las estrategias tendríamos, por un lado la dieta y el ejercicio,
23:10por otro lado estrategias farmacológicas y en última instancia la cirugía bariátrica.
23:15Respecto a la dieta, como hemos comentado en la presentación,
23:18la dieta mediterránea, rica en aceite de oliva virgen extra, en frutos secos como las nueces,
23:26en hidratos de carbono complejos, integrales y sobre todo muchísima fruta y verdura,
23:32es el patrón de alimentación que mayor beneficio cardiovascular ha demostrado.
23:38Ahora bien, tenemos que utilizarlo como herramienta de salud,
23:42pero ser conscientes de que en ocasiones el tratamiento solo con dieta y ejercicio
23:46no es suficiente para que nuestros pacientes alcancen la pérdida de peso necesaria.
23:52De manera que en ese momento tenemos que siempre acompañar con el uso de fármacos para la obesidad,
24:00bien desde el primer momento o bien tras una intervención dietética.
24:05Y esto lo quiero recalcar ya que la motivación de los pacientes en ocasiones
24:10para hacer dieta o adherirse a cambios higiénico-dietéticos puede ser fluctuante
24:15y en ocasiones el paciente empieza motivado, no alcanza los resultados esperados o en el tiempo esperado,
24:21se desmotiva o ha fracasado muchas veces en intentos con dieta y ejercicio
24:26y considero que, como nos dice la guía Giro Española en el tratamiento de la obesidad,
24:32no debemos obligar al paciente de forma estricta a que se adhiera a dietas muy hipocalóricas
24:39o a dietas difíciles de cumplimentar, sin informarle de los beneficios, esto por supuesto,
24:44pero que un paciente no esté motivado en un momento dado para hacer dieta y ejercicio
24:48no debe ser un obstáculo para el inicio de tratamiento farmacológico de la obesidad.
24:52Y en este sentido lo podemos iniciar concomitante a cambios higiénico-dietéticos
24:57o que sea el primer paso porque después el paciente seguramente cuando vea beneficios en la pérdida de peso
25:03tenga ganas de mejorar su salud, de perder más peso y quizás si alcanza esa motivación con la que no partía.
25:11Respecto al tratamiento farmacológico de la obesidad, los principales grupos de tratamiento
25:15que manejamos en este momento son los análogos de GLP-1 que como sabéis pues semaglutide y liraglutide
25:24fueron los primeros y en este momento también tenemos comercializados los agonistas duales de GLP-1 y GIP.
25:31Estos fármacos lo que hacen es actuar fundamentalmente a nivel de sistema gastrointestinal
25:37haciendo que el estómago se vacíe más despacito de manera que vamos a tener una saciedad precoz
25:42y vamos a comer menos cantidad y esto es lo que nos va a ayudar a bajar peso.
25:46Después tienen un efecto muy importante a nivel cerebral donde van a estimular el centro de la saciedad
25:51y esto nos va a permitir incrementar el autocontrol con la comida, reducir la ansiedad por comer
25:57y reducir la sensación de hambre. Por tanto todo esto nos lleva a una reducción en la ingesta
26:03que se traduce en una pérdida de peso.
26:05La cirugía bariátrica clásicamente había sido el rescate al fracaso de la dieta y el ejercicio.
26:10Yo creo que en este momento en el medio debemos posicionar los fármacos
26:14y cuando estos sean insuficientes o no se alcance la pérdida de peso esperada
26:19tenemos que también utilizar por supuesto el recurso de la cirugía bariátrica
26:25que como hemos visto con los resultados del estudio SOS
26:28tiene un impacto muy importante conseguir una pérdida de peso
26:34para el riesgo cardiovascular, el riesgo de enfermedad hepática metabólica
26:38y todos los endpoints cardiovasculares.
26:41Nosotros en España si utilizamos el topiramato
26:44en mi experiencia no hemos alcanzado pérdidas de peso comparables a los fármacos que mencionaba previamente
26:51por ejemplo no tenemos la combinación de fentermina-topiramato
26:55que en uno de los estudios que mostré había una pérdida de peso del 10%
26:59y quizá nosotros abogamos más por un tratamiento multidisciplinar
27:04contando con la rama de psicología, psiquiatría, especialmente en atención primaria
27:09donde se traten específicamente aquellas comorbilidades mentales asociadas a la obesidad
27:16que es fundamental hacer un adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento
27:21porque muchas veces son la base de que el paciente desarrolle obesidad
27:25muchas personas que tienen un estado de ansiedad importante
27:29y que ese estado de ansiedad se traduce en un incremento de la ingesta
27:33bueno yo puedo como endocrino tratar la obesidad
27:35pero necesito que el psicólogo o psiquiatra
27:38haga un buen diagnóstico, tratamiento y seguimiento de ese estado de ansiedad
27:42porque si no quitamos la causa que ha provocado el problema
27:45siempre tendremos a recaer
27:48nosotros tenemos la suerte de contar en el hospital con una unidad específica
27:52de trastornos de la conducta alimentaria
27:54de manera que cuando hacemos este screening a los pacientes
27:58y se sospecha algún trastorno de la conducta alimentaria
28:01que lo más frecuente es el trastorno por atracones
28:03se puede remitir a esta unidad específica
28:06donde van ellos a realizar el diagnóstico y el seguimiento
28:09me parece fundamental hacer este tipo de screening
28:12ya que como sabemos los fármacos para la obesidad que comentaba
28:15tanto análogos de GLP-1 como agonistas duales
28:18como efecto secundario pueden dar náuseas, vómitos, diarrea
28:23especialmente cuando el paciente hace alguna transgresión dietética
28:26en los pacientes con trastornos por atracones
28:29que en ocasiones tienen como efecto secundario esos atracones
28:33acabar en un vómito, en náuseas
28:36se puede ver favorecida esa conducta
28:39entonces tenemos que tener bien diagnosticado el paciente
28:42que entienda bien los efectos secundarios
28:44y sobre todo que esto se use a favor de reducir ese número de atracones
28:49y ese número de eventos y no de incrementar los efectos secundarios
28:52sin duda que una estrategia donde sea interdisciplinaria
28:58donde todos como equipo hagamos la tarea que nos corresponde
29:03ayudará y los resultados serán mucho más efectivos, doctora
29:06lo que usted hoy nos viene a platicar
29:09nos refuerza, nos motiva
29:13nos certifica
29:16que lo que estamos haciendo con esta medicina metabólica en Honduras
29:20es sin duda la alternativa
29:21para lograr corregir ese tipo de problemas
29:24pero muchos dirán
29:25¿qué medicamentos usar?
29:27¿a quién darle medicina?
29:29¿y cuáles son las metas
29:30que se deben de obtener cuando uno está en un programa de estos?
29:34lo conversamos, doctora, si gusta
29:36después de estos consejos de interés
29:39un programa que sin duda alguna nos está enseñando a todos
29:42nos está sirviendo de pauta
29:44para lo que debemos de hacer
29:46para eso que promovemos
29:49aquí con mi médico
29:50ese cambio
29:51esa mejor versión tuya
29:53que puedes ir por ella
29:55si tan solo te decides
29:56y das tu primer paso
29:58ya retornamos
29:59hablamos de las consideraciones en el tratamiento
30:17doctora Mercedes Noval
30:19¿qué consideraciones hay que tomar en cuenta?
30:21¿y cuál es la meta
30:22que las personas deben de conocer
30:24cuando se someten a un programa
30:26de pérdida de peso?
30:27en España lo que tenemos autorizado
30:35y lo que sale en ficha técnica de estos fármacos
30:38es el uso autorizado
30:39con índice de masa corporal
30:40por encima de 30
30:41que sería una obesidad de grado 1
30:43y también a partir de IMC de 27
30:47que sería un sobrepeso grado 2
30:49si está asociado a comorbilidades
30:51el hecho de automedicarse
30:53me parece que puede resultar
30:55en una conducta de riesgo
30:56por el hecho de que estamos
30:57utilizando un fármaco
30:59sin haber recibido
31:00la información científica necesaria
31:02para hacer un correcto uso
31:04y porque nos puede llevar
31:05a una interpretación errónea
31:07de los efectos secundarios
31:08por otra parte
31:09aunque son fármacos muy seguros
31:11combinarlos con otro tipo de fármacos
31:14nos puede llevar
31:14a tener efectos indeseables
31:16por tanto yo creo que esto
31:17necesariamente
31:18debe ser prescrito
31:19por un profesional de la salud
31:21y debería ir asociado
31:23a una receta médica
31:24sin la cual
31:25no se debería dispensar el fármaco
31:27porque de nuevo vamos a que
31:28si no tratamos la causa
31:30que nos ha llevado a esto
31:31por ejemplo
31:31un hipotiroidismo sin tratamiento
31:33el hecho de no diagnosticarlo
31:35y no tratarlo
31:35porque te estás automedicando
31:37sin pasar por tu médico
31:38juega en tu contra
31:39siempre vas a perder menos peso
31:41si necesitas un reemplazo hormonal
31:43entonces también puede ser
31:45que pongamos en riesgo
31:47el no diagnóstico de enfermedades
31:48por ejemplo una diabetes
31:50y en el caso concreto de España
31:52estos fármacos
31:53están financiados
31:54en pacientes con diabetes
31:55de manera que
31:56si no hacemos una analítica
31:59y no diagnosticamos esa diabetes
32:00el paciente quizá
32:01está asumiendo
32:02el coste completo del fármaco
32:04cuando podría beneficiarse
32:05de un descuento muy importante
32:06entonces creo que
32:08antes de iniciar estos fármacos
32:09se debe hacer
32:10una correcta evaluación
32:11de todas las comorbilidades
32:13del paciente
32:13porque como decíamos
32:15en la sesión
32:16que lo importante
32:17es el riesgo cardiovascular
32:18y la búsqueda activa
32:20de aquellas comorbilidades
32:21metabólicas
32:22que van a incrementar
32:23el riesgo cardiovascular
32:24del paciente
32:25porque volviendo al principio
32:26yo a los pacientes
32:27los veo guapos a todos
32:29me da igual el peso
32:31que tengan
32:32no es belleza
32:33a lo que vienen
32:34a mi consulta
32:35vienen por el riesgo cardiovascular
32:37entonces
32:38para yo hacer
32:39una buena valoración
32:40del riesgo cardiovascular
32:41necesito saber
32:42qué glucemia tienen
32:43qué hemoglobina
32:44glicosilada tienen
32:45qué niveles de colesterol
32:46tienen
32:47si en esa analítica
32:48puedo encontrar datos
32:49de enfermedad hepática
32:51metabólica
32:51de enfermedad renal crónica
32:53una dislipemia
32:54heterogénica
32:54en definitiva
32:56múltiples comorbilidades
32:57que con frecuencia
32:58vienen asociadas
32:59a la obesidad
33:00mira yo creo que
33:00con dieta
33:01el ritmo de pérdida
33:02de peso
33:03siempre tiene que ser
33:04que mientras
33:05vaya el paciente
33:08progresivamente
33:08perdiendo peso
33:09dejarle que vaya perdiendo
33:11y los objetivos
33:12que yo les planteo
33:13a los pacientes
33:14en la consulta
33:14no son demasiado agresivos
33:16pero si son realistas
33:17no podemos esperar
33:18en un mes
33:19perder 20 kilos
33:20con dieta y ejercicio
33:21que alguien
33:22no pueda salir en prensa
33:23que lo ha conseguido
33:24bueno es uno
33:25entre un millón
33:25y quizá ha hecho
33:26una dieta
33:27extremadamente restrictiva
33:29que puede incluso
33:31no ser saludable
33:32yo les pongo
33:33a los pacientes
33:34en torno a medio kilo
33:35a la semana
33:36incluso
33:37dos kilos
33:38sí
33:40entre un kilo
33:40dos kilos al mes
33:41pero claro
33:42es que a largo
33:42de seis meses
33:43hemos perdido
33:44seis kilos
33:44que es lo que veíamos
33:45en uno de los estudios
33:46con dieta mediterránea
33:47de Israel
33:48seis kilos
33:49están muy bien perdidos
33:50en seis meses
33:51si consigues perder más
33:52fantástico
33:53pero más allá de esto
33:55lo que tenemos que plantearnos
33:57es
33:57qué comorbilidades
33:58tiene el paciente
33:59y qué porcentaje
34:00de pérdida de peso
34:01necesita el paciente
34:02para resolver
34:03esa comorbilidad
34:04generalmente
34:05cuando hablamos
34:05de comorbilidades
34:06como por ejemplo
34:07la enfermedad hepática
34:08metabólica
34:08necesitamos pérdidas
34:09de peso
34:10de más del 10%
34:11para alcanzar
34:12un resultado
34:13de salud potente
34:14cuando hablamos
34:15de diabetes
34:15lo mismo
34:16pérdidas
34:17por ejemplo
34:18del 5%
34:19van a tener
34:20un beneficio
34:20en la enfermedad
34:21pérdidas
34:22de más del 10%
34:23van a tener
34:24una posible
34:25remisión
34:26de la enfermedad
34:27pero es que
34:27pérdidas
34:28de más del 15%
34:29ya nos lo dicen
34:30las guías americanas
34:31de diabetes
34:32van a tener
34:33un impacto
34:33importantísimo
34:35en el curso
34:36natural
34:36de la enfermedad
34:37con lo cual
34:38no es solo
34:39cuanto yo
34:40porque quizá
34:41el paciente
34:41le preocupa
34:42la estética
34:43y por supuesto
34:44vamos a atender
34:45las preocupaciones
34:46del paciente
34:47pero en cuanto
34:48a las comorbilidades
34:49yo lo que sí
34:49tengo que plantear
34:50como médico
34:51es cuánto
34:52necesito que perdamos
34:52para que tú ganes
34:53en salud
34:54y ese debe ser
34:54el objetivo
34:55sin duda
34:57que el objetivo
34:57está claro
34:58entonces vamos
35:00por esa pérdida
35:01en usted
35:02de al menos
35:03el 10%
35:04de su peso
35:04me dicen
35:05doctor
35:05pero yo tengo
35:06250 libras
35:08cuánto necesito
35:09que pierda
35:09de entrada
35:10vamos a perder
35:1025 libras
35:12y en cuánto tiempo
35:13se debe de lograr
35:13en un periodo
35:14de 3 a 6 meses
35:16y podemos aspirar
35:17todavía
35:17a tener una pérdida
35:18mayor
35:19de ese 15%
35:20que usted habla
35:20que serían
35:2137 libras y media
35:23en ese término
35:24y así vamos avanzando
35:26porque esta es una carrera
35:27que más que de tiempo
35:29que más que distancia
35:31es de resistencia
35:32doctora
35:32¿qué mensaje
35:33le quiere dejar
35:34a la población
35:34ha sido una plática
35:35que me ha llenado
35:36enormemente
35:37me ha dejado
35:37un alto conocimiento
35:39aparte de todo
35:39lo que yo fui a recibir
35:41con ustedes
35:41allá a España
35:43sin duda
35:43esta plática
35:44ya más personalizada
35:45nos ha ayudado
35:47a construir
35:47mejores bases
35:49para ese cambio
35:50de estilo de vida
35:51que nosotros necesitamos
35:52le agradezco nuevamente
35:53por esta deferencia
35:54sé que no va a ser
35:55la primera
35:56ni la última vez
35:57que usted está
35:58con nosotros
35:58aquí
35:59para ayudarnos
36:00a este tema
36:01de la formación
36:02en salud
36:02doctora
36:03pues ya que me lo permites
36:08me gustaría
36:08abrir una lanza
36:09en torno
36:10a la estigma
36:11de la obesidad
36:12es una enfermedad
36:14que yo creo
36:14que incluso
36:16en algunos países
36:18no se considera
36:19enfermedad
36:20sino que
36:21se habla de esto
36:23como un problema estético
36:24y ya está
36:24ya tenemos mucha evidencia
36:26de que la obesidad
36:26es una enfermedad
36:28es crónica
36:29es grave
36:29es una enfermedad
36:31potencialmente mortal
36:32y me gustaría
36:33abrir una lanza
36:34en favor de los pacientes
36:36porque
36:36nadie con obesidad
36:38quiere tener obesidad
36:39no es que
36:41la gente no quiera
36:42hacer dieta y ejercicio
36:44porque le dé pereza
36:45porque
36:45no todo el mundo
36:46es capaz de hacerlo
36:47no todo el mundo
36:48es capaz de estar motivado
36:49siempre para hacerlo
36:50todo perfecto
36:51pero si nos vamos
36:52a otras esferas
36:53de la vida
36:53tampoco no todos
36:55lo hacemos todo perfecto
36:56sin embargo
36:57a los pacientes
36:58con obesidad
36:58se les echa mucho
36:59en cara
37:00esto de que
37:00si tienes obesidad
37:02es porque no comes bien
37:03porque no haces ejercicio
37:04no es tan sencillo
37:06si la obesidad
37:07se redujera
37:08a dieta y ejercicio
37:10no tendríamos
37:11las prevalencias
37:12de sobrepeso
37:13y obesidad
37:13que tenemos en el mundo
37:14de manera que
37:16esto me gustaría
37:17que sirva de ayuda
37:18a que
37:19si un paciente
37:20tiene obesidad
37:20consulte con su médico
37:22pida ayuda
37:23y como comentábamos
37:24antes
37:24tenemos muchas herramientas
37:26con las que poder
37:27ayudar a los pacientes
37:28para invertir
37:30en su salud
37:30y que se sientan
37:31mejor consigo mismos
37:32muchas gracias
37:33por la invitación
37:33ha sido un placer
37:34gracias a usted
37:36por esa oportunidad
37:37que nos ha dado
37:38de educarnos
37:40en salud
37:41y que sin duda alguna
37:42sigamos fortaleciendo
37:44el conocimiento
37:44para la obtención
37:46de metas
37:47despedimos
37:47el tema de la semana
37:49este fue el tema
37:52de la semana
37:52en
37:53aquí con mi médico
37:55hola
37:57mi nombre es
37:57Carla Torres
37:58y soy paciente
37:59de Cami
38:00desde hace dos años
38:01realmente quiero
38:02compartirle mi experiencia
38:04mi experiencia
38:04ha sido especial
38:05y ha sido una experiencia
38:06realmente extraordinaria
38:08porque por años
38:09desde pequeña
38:10quise bajar de peso
38:11probé muchos métodos
38:13muchos sistemas
38:14muchos lugares
38:15y realmente
38:16nunca pude lograrlo
38:18nunca pude llegar
38:19a la meta
38:20nunca pude tener
38:21los resultados
38:21que yo deseaba
38:22hace dos años
38:24tuve la oportunidad
38:26de entrar a Cami
38:27de estar en este programa
38:28y para mí
38:30ha sido algo
38:30muy especial
38:31porque
38:32me encontré
38:33con un equipo
38:33que me ha logrado
38:35llevar
38:36al propósito
38:37que yo tenía
38:37me encontré
38:38con un equipo
38:39que me ha ayudado
38:40en cada una de las áreas
38:41que tal vez
38:42antes yo
38:42no pude solventar
38:44no pude
38:45manejar
38:46y entonces
38:47he mejorado mi salud
38:48he mejorado
38:49muchísimas cosas
38:50antes de Cami
38:51no podía caminar
38:53me costaban
38:53muchísimas cosas
38:54no podía hacer ejercicio
38:56este
38:57no podía
38:58caminar
38:59bastante
39:00bastante
39:01un buen trecho
39:03yo no podía caminar
39:04yo tenía que
39:05me faltaba
39:06la respiración
39:07y entonces
39:07en este momento
39:08yo puedo decirle
39:09que después
39:10de casi dos años
39:11para mí
39:12la experiencia
39:12es especial
39:13para mí
39:13la experiencia
39:13es
39:14hoy hago ejercicio
39:15hoy he bajado
39:17más de 160 libras
39:18es un programa
39:20que yo puedo decirle
39:21a usted
39:21si se puede
39:22si es posible
39:23poder bajar de peso
39:25nosotros
39:26yo he experimentado
39:28que con un buen equipo
39:29con la voluntad
39:31con el deseo
39:32porque no es fácil
39:34yo entiendo
39:34que no es fácil
39:35lograr esto
39:37verdad
39:38tengo que poner
39:39mi esfuerzo
39:40tengo que
39:41cambiar mis hábitos
39:43tengo
39:43pero para mí
39:44este cambio de vida
39:45ha sido especial
39:46y ha sido un cambio de vida
39:47que yo necesitaba
39:48ha sido un cambio de vida
39:50que ha mejorado mi salud
39:51que ya no estoy propensa
39:53a muchísimas cosas
39:54cuando vine
39:55mi presión
39:57ya se estaba elevando
39:59ya tal vez
40:00una prediabetes
40:01y entonces
40:02vine a este programa
40:04y realmente
40:04esto ha cambiado
40:05mi vida
40:05hoy ya no uso
40:07nada para
40:08presión
40:09nada para
40:09la prediabetes
40:11sino que
40:12hoy soy una persona
40:13que está entrando
40:14en salud
40:15verdad
40:16y que puedo hacer
40:17una vida normal
40:18cosas que yo antes
40:19no podía hacer
40:19hoy las puedo hacer
40:21verdad
40:22y yo motivo
40:23a las personas
40:24verdad
40:24a que puedan
40:26buscar
40:27esa ayuda
40:28porque se puede
40:29si se puede lograr
40:30yo he bajado
40:31más de 160 libras
40:33como le digo
40:33no es fácil
40:34pero
40:35hay que poner
40:36determinación
40:38hay que poner
40:39esa línea
40:41de decir
40:41si puedo
40:42me costó mucho
40:44salir del no puedo
40:45del no se puede
40:46bajar de peso
40:47me costó muchísimo
40:48pero
40:49poco a poco
40:51caminando poco a poco
40:53cada semana
40:54semana a semana
40:55haciendo
40:55un paso más
40:57un paso más
40:58he podido ir viendo
40:59los resultados
41:00he podido ir viendo
41:01la mejoría
41:02en mi vida
41:02he podido ir viendo
41:03un cambio de vida
41:04en mi vida
41:05un cambio
41:06en mi estilo
41:07de vida
41:07en como
41:08como
41:09como
41:09en como
41:10hago mis cosas
41:12en como
41:12tengo más movilidad
41:14en como puedo
41:14caminar ahora
41:16en como puedo
41:16integrarme
41:17a cosas que antes
41:18no me atrevía
41:19a integrarme
41:20entonces
41:21si se puede
41:22realmente
41:23la obesidad
41:24es un factor
41:25que a veces
41:25nos limita
41:26en muchísimas cosas
41:27que a veces
41:28nos limita
41:28a hacer cosas
41:29que queremos hacer
41:30pero no podemos
41:31por el cuerpo
41:32que tenemos
41:32pero
41:33cuando nos determinamos
41:35a lograrlo
41:35y cuando decimos
41:36yo sé
41:37que puedo
41:37yo sé
41:38que Dios
41:38me va a ayudar
41:39a hacer esto
41:40yo sé
41:40que puedo
41:41lograrlo
41:42realmente se puede
41:43lograr
41:43porque hay cosas
41:45que solo
41:46poniendo nuestra
41:47voluntad
41:48y solo poniendo
41:49de nuestra parte
41:50se pueden hacer
41:51yo probé
41:52muchísimos
41:53métodos
41:54muchísimas cosas
41:55y no pude
41:56porque en aquel
41:57momento quizá
41:58yo no quería
41:59quizá no sabía
42:00cómo hacerlo
42:01pero cuando
42:02entré a cambio
42:02un equipo
42:03me guió
42:04a hacerlo
42:05un equipo
42:05me guió
42:06y me enseñó
42:07cómo verdaderamente
42:09hacerlo
42:09y hoy por hoy
42:10le puedo decir
42:11que funciona
42:12hoy le puedo decir
42:14yo soy testigo
42:15de que este método
42:16de que este sistema
42:17es un sistema
42:18que funciona
42:19es un sistema
42:20que lo va a hacer
42:21bajar de peso
42:22es un sistema
42:22que le va a enseñar
42:23a cambiar los hábitos
42:25que usted tiene
42:25en su vida
42:26es un sistema
42:26que le puede enseñar
42:28a cómo
42:29lograr los resultados
42:31que usted ha deseado
42:32desde pequeña
42:33quise lograrlo
42:34desde pequeña
42:35intenté una
42:36y otra vez
42:37hacerlo
42:38así que
42:39si se puede
42:39estás listo
42:41para generar
42:41ese cambio
42:42el cambio
42:42debe de iniciar
42:43con un programa
42:44que te integra
42:46medicina interna
42:47nutrición
42:47psicología
42:48actividad física
42:49debe de estar listo
42:51usted
42:51hay un reto
42:52que se ha lanzado
42:53en esta mañana
42:54para encontrar
42:55esa mejor versión
42:57comunícate
42:58a Cami
42:58marcando
42:59el teléfono
43:008731
43:023195
43:03conoce
43:04de estas promociones
43:06que hay
43:06para generar
43:07ese real cambio
43:09de estilo
43:10de vida
43:10que estamos preparados
43:12para poderte ayudar
43:14como equipo
43:14un equipo
43:15interdisciplinario
43:17que va a ayudarte
43:18a alcanzar
43:19esa meta deseada
43:21las metas
43:21están definidas
43:22hoy las hemos
43:23conversado
43:24está en tus manos
43:25comenzar
43:26desde ya
43:27a generar
43:28ese cambio
43:29es por eso
43:30que te invito
43:32a que te sumas
43:33que te sigas sumando
43:34a esos cambios
43:35que te hemos propuesto
43:36desde hace muchos años
43:38y que hoy
43:38es tu oportunidad
43:39por hoy
43:40tu consulta
43:42ha concluido
43:42pero queda programada
43:44para que la próxima semana
43:45nos volvamos a encontrar
43:46en aquí con mi médico
43:48que el señor
43:48nos bendiga
43:49a todos
43:50gracias a todos
43:52y
43:53gracias a todos
43:54y
43:55gracias a todos
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