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TGS Salus del 3 dicembre 2025, dalla tiroide al pancreas: diagnosi, prevenzione e nuove terapie
Categoria
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NovitàTrascrizione
00:00:00Buonasera, benvenuti a una nuova puntata
00:00:25di TGS Salus, la rubrica dedicata alla salute. Mi scuso in anticipo con i nostri telespettatori
00:00:34per la pessima voce, ma purtroppo un piccolo problema alle corde vocali, niente di preoccupante.
00:00:41Vi anticipo anche quelli che saranno i temi di questa puntata, parleremo nella prima parte
00:00:47dei disturbi della tiroide, dai sintomi alla diagnosi fino ai trattamenti. Poi invece nella
00:00:54seconda parte spazio al tumore del pancreas. Là faremo un focus soprattutto sulle ultime
00:01:01terapie. Vi ricordo anche che potete mandare le vostre domande ai nostri specialisti che
00:01:08risponderanno in diretta. Basta scrivere un messaggio alla chat Whatsapp, il numero lo vedete,
00:01:14il 335 87 83 600. Quindi non chiamate questo numero, ma scrivete un messaggino su Whatsapp
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00:05:22Rieccoci in studio, pronti per affrontare il primo tema di questa puntata, i disturbi della tiroide. E lo facciamo con il mio ospite che saluto, il professore di endocrinologia dell'Università degli Studi di Palermo, Roberto Citarella.
00:05:47Grazie per aver accettato il nostro invito. Buonasera. Felice di essere con voi.
00:05:52Allora, professore, intanto spieghiamo. Che cos'è la tiroide?
00:05:56La tiroide è un organo singolo che è allocato in questa regione del collo, poco sopra il giugulo, si dice, tra il giugulo e il pomododamo.
00:06:04Facile da palpare.
00:06:07Diciamo che la tiroide, si potrebbe dire, è fondamentale per la nostra sopravvivenza, per la nostra sostenza, per la qualità della vita, dalla nascita alla terzietà, all'invecchiamento.
00:06:17Ma è falso, perché la tiroide è importante anche per l'ovulazione, per la spermatogenesi.
00:06:22Quindi la tiroide è fondamentale per la riproduzione, prima ancora che per il concepimento.
00:06:27Si fa che se la donna, per esempio, ha dei disturbi della tiroide, il ginecologo sicuramente vuole una consulenza ginecologica, vuole un TSH in un range intorno a 1,
00:06:39in modo che ci siano tutte quelle condizioni che possono favorire l'ovulazione e il concepimento.
00:06:43Poi durante la fase embrionaria e fetale, una volta ottenuto il concepimento, è fondamentale proprio per la crescita, per la maturazione cellulare.
00:06:51Diciamo che l'embrione è pochi micron, pochi millimetri, che poi diventa 50 centimetri alla nascita.
00:06:58E tutto questo è mediato proprio dall'ormone tiroideo, che si occupa della proliferazione, della crescita, della masturazione, della risperazione cellulare.
00:07:05Diciamo che è nevlargico in tutte le funzioni della nostra vita.
00:07:08Poi al momento della nascita esiste uno screening obbligatorio in Italia, in quarta giornata di vita,
00:07:13riportiamo i nostri cuccioli all'ospedale dove sono nati per fare un prelievo dal tallone,
00:07:18dove viene fatto uno screening, fenilchetonuria fibrosicistica e TSH.
00:07:22Di nuovo viene screenato una malfunzionamento della tiroide, perché in quel caso verrebbe dato l'ormone tiroideo al bambino,
00:07:29onde evitare il cretinismo, il deficit intellettivo, che viene chiamato proprio in questo modo.
00:07:34Quando parliamo di disturbi legati alla tiroide?
00:07:39Ma parliamo di disturbi legati alla tiroide quando c'è fondamentalmente una bassa qualità di vita,
00:07:46perché diciamo che agisce multilevel, a livello per esempio della cognizione, dell'ideazione.
00:07:51Il soggetto è deconcentrato, è confuso, è un po' torpido, un po' letargico,
00:07:56perché rallenta anche proprio la funzione cerebrale.
00:07:59Si dice che il soggetto è bradipsichico e anche quando parla è rallentato, è bradilalico
00:08:04e tutti i movimenti sono un po' rallentati.
00:08:07Il soggetto è come se arrancasse a far fatica a fare quello che fa normalmente,
00:08:12è facilmente faticabile, è un po' prostrato, è sonnolento, cerca il divano.
00:08:17Tende a prendere peso in maniera non intenzionale, nel senso senza mangiare di più o senza bruciare di meno.
00:08:23Quindi è una di quelle condizioni che blocca il metabolismo e che favolisce il sovrappeso.
00:08:29A questo si può associare per esempio una sensazione immotivata di freddo,
00:08:34gli altri stanno bene, lui invece si deve mettere la felpa, il pile.
00:08:38E poi il romponetiloide nevralgico proprio per la peristalsi,
00:08:41quindi il soggetto che molto spesso andava bene di corpo si ricorda stitico,
00:08:45a dover utilizzare molti lassativi o medicamenti proprio per favorire l'alvo,
00:08:50è proprio dovuto al rallentamento della peristalsi, la termoregolazione.
00:08:55Poi l'ormonetiloide è molto importante anche per il trofismo della pelle che diventa secca,
00:09:00gli annessi cutani tendono a cadere, ci può essere l'effluium del capillizio,
00:09:04che è una cosa odiosa già nell'uomo, figuriamoci nella donna che tende a perdere il capello.
00:09:08Diciamo che in generale sono questi, a livello cardiaco invece c'è un rallentamento,
00:09:12un poco del battito perché anche l'ormonetiloide è importante per mantenere l'inotropismo,
00:09:17la forza e il ritmo di contrazione.
00:09:19Arrivano già per lei alcune domande, il numero è il 335 87 83 600,
00:09:26scrivete alla nostra chat di Whatsapp.
00:09:29Buonasera, non riuscendo a dimagrire ho fatto gli esami per controllare i valori della tiroide,
00:09:34ho cominciato a prendere la pillola perché il valore del TSH era basso,
00:09:39ho dovuto aumentare il dosaggio ma il valore si mantiene basso, perché secondo lei?
00:09:44Intanto quando il valore è basso di TSH, che significa ormone che stimola la tiroide,
00:09:52vuol dire che è un buon valore, nel senso che il messaggio che arriva dall'ipofisi,
00:09:56che produce proprio il TSH, che vuol dire ormone che stimola la tiroide,
00:09:59è basso perché la tiroide vuol dire è ben rifornita, oppure la terapia sostitutiva che è data è buona,
00:10:05quindi il fatto che sia basso non significa ipotiroidismo, significa normale funzione,
00:10:10è un pregiudizio questo, è quando il TSH è alto che c'è l'ipotiroidismo, c'è il malfunzionamento,
00:10:16perché l'ipofisi che è un po' un direttore dell'orchestra sta chiamando a gran voce la tiroide
00:10:20che avrà qualche problema, per esempio l'autoimmunità, una tiroidite, non so.
00:10:25E qual è il citato alcuni disturbi?
00:10:28Ipotiroidismo, ipertiroidismo, che differenza c'è?
00:10:31Perfetto, diciamo che quando c'è una disfunzione ormonale può essere o un difetto della funzione,
00:10:36che chiameremo ipotiroidismo, bassa funzione e malfunzionamento,
00:10:40a cui diamo una terapia sostitutiva con l'ormone tiroideo per ripristinare un equilibrio,
00:10:45mentre invece l'ipertiroidismo è la situazione diametralmente opposta,
00:10:49è un'iperfunzione, un'iperfunzionamento della tiroide, quindi un eccesso di ormoni tiroidei,
00:10:54quindi dove il soggetto sentiva freddo, qua invece ha un'intolleranza al caldo in pieno inverno,
00:10:59dove il soggetto tende a prendere peso, quello perde peso, dove quel soggetto è rallentato,
00:11:04quello ha un eretismo psichico, è nervoso, è agitato, emana calore, c'è una termorregolazione,
00:11:10è agitato, parla velocemente, il cuore batte più velocemente, va di corpo 3-4 volte perché la peristalsia è accelerata,
00:11:17non ha il tempo di assorbire proprio gli alimenti.
00:11:20Tra la termorregolazione aumentata, il lavoro cardiaco, il fatto che ci sia l'assorbimento,
00:11:24tende a perdere peso, si preoccupa perché non è intenzionale, anzi molto spesso in corso di ipertiroidismo
00:11:29c'è polifagia, quindi il soggetto mangia di più ma lo stesso perde peso finché il medico di famiglia
00:11:35o chi altri fa la diagnosi.
00:11:37Infatti una di queste domande che arriva al 335 87 83 600 è,
00:11:42è vero che se la tiroide non funziona bene non si riesce a dimagrire, si parla sempre di peso in questo caso?
00:11:47Sì, questa è un'affermazione condivisibile perché se la tiroide è una causa sicuramente secondaria di sovrappeso
00:11:55se non di obesità, quindi non andare a scrinare, a correggere il malfunzionamento della tiroide
00:12:01quando il progetto invece di perdere peso è sbagliato, quindi prima escludere tutte le cause che possono dare
00:12:07e poi magari correggere l'introito calorico, aumentare la spesa energetica, cambiare stilo di alimentazione,
00:12:13cibi meno raffinati, cibi più integrali, magari frequentare di più il fruttivendolo, che ne so.
00:12:20Altra domanda, ho problemi di tiroide ma non ho mai avuto alcun sintomo, è normale?
00:12:25Ci si può accorgere dei disturbi legati alla tiroide?
00:12:29Verissimo, i disturbi tiroidei possono essere pausi sintomatici o addirittura sintomatici
00:12:35in maniera direttamente proporzionale con l'aumento dell'età, più il soggetto è anziano più non si avverte
00:12:41mentre invece più sono giovani i soggetti, più si capisce che c'è un malfunzionamento
00:12:45perché proprio impatta sul vissuto del giovane, quindi in quel caso lo screening di laboratorio
00:12:50con pochi centesimi, andare a guardare un po' gli ormoni tiroidei per non trovare una malattia della tiroide
00:12:55per escludere, secondo me è una buona strategia.
00:12:59Un altro disturbo, non so se è diffuso o meno, è quello della Shimoto, ecco di che cosa si tratta nello specifico?
00:13:08Proprio la Shimoto è una tiroidite, il suffissoide già ci spiega che si tratta di una malattia infiammatoria
00:13:14un po' come le gastriti, le bronchiti, le tiroiditi sono asintomatiche dal punto di vista locale
00:13:19perché la gente dice ma io non avevo dolore al collo perché pensa che la tiroidite debba dare dolore al collo
00:13:24invece non è quello il sintomo, la tiroidite di Shimoto è proprio la forma più frequente, più diffusa
00:13:29soprattutto nella donna che ha più autoimmunità rispetto all'uomo e soprattutto verso la seconda, terza decade
00:13:36e diciamo si manifesta proprio con l'ipotiroidismo, con la bassa funzione
00:13:40ecco sono donne che non riescono a mantenere più il peso corporeo, che vedono delle modificazioni nel loro corpo
00:13:46basta andare a cercare su qualsiasi sito, magari di un'istituzione, società italiana di endocrinologia
00:13:53per vedere quali sono i sintomi dell'ipotiroidismo e ci si può ritrovare
00:13:56anche se molto spesso c'è una sovrapposizione, un overlap con un po' gli atteggiamenti di demoralizzazione
00:14:02con l'anemia, che più che una malattia è un sintomo di prostrazione, di facile faticabilità
00:14:08quindi lo screening è sempre un po' più allargato
00:14:10Che è stato operato di tiroide?
00:14:13Ha sbalzi d'umore?
00:14:14Sì, certamente, però ce l'aveva anche prima che ero operato di tiroide
00:14:20perché comunque non avendo la tiroide poi il buon dottore gli ha dato l'ormone tiroideo
00:14:24proprio per sostituire l'organo che non c'è oggi
00:14:26con la terapia sostitutiva, soprattutto con le tecnologie che abbiamo oggi farmacologiche
00:14:31la tiroide può essere prestigiosamente sostituita da una compressa al giorno
00:14:36certo, meglio evitare qualsiasi chirurgia, io sono un clinico, quindi tenere la tiroide dentro il collo
00:14:41però se si deve esitare nell'intervento, allora la terapia sostitutiva
00:14:45rende il soggetto uguale a un soggetto non operato
00:14:48Abbiamo parlato dei sintomi, dei disturbi, come si arriva alla diagnosi, professore?
00:14:55La diagnosi è sempre un puzzle
00:14:57abbiamo detto che sicuramente ci devono essere dei sintomi iniziali
00:15:01che portano a rivolgersi al proprio medico di medicina generale
00:15:05che può iniziare a fare lo screening di laboratorio
00:15:07successivamente una palpazione del collo
00:15:10ma che oggi è stata di molto superata dall'ecografia
00:15:13che è un'indagine facilmente effettuabile, riproducibile, poco costosa, non invasiva
00:15:19si può fare alla donna in gravidanza, perché sono ultrasuoni
00:15:22e ci dà tantissime informazioni circa la forma della tiroide
00:15:26le dimensioni, la volumetria e soprattutto l'ecostruttura, la texture
00:15:30ecco, nelle immagini che state proiettando
00:15:32per esempio si vedono le immagini della tiroidite di Hashimoto
00:15:35che sono estremamente disomogenee, sgranate, marazzate, anarchiche
00:15:40c'è proprio la perdita di sostanza, la diagnosi è immediata
00:15:43nell'occhio esperto
00:15:45anche un radiologo prestigiosamente può fare questo tipo di diagnosi
00:15:49il clinico ha un occhio diverso
00:15:51perché come un po' l'eurologo si guarda la sua prostata
00:15:53il cardiologo si guarda il cuore
00:15:56il ginecologo guarda l'utero e le ovaie
00:15:58ecco, l'endocrinologo normalmente fa la lui
00:16:00sì, questi sono i sintomi di cui abbiamo un po' discusso
00:16:03un po' per sintetizzare
00:16:05e ci sono altre slide che possiamo mandare in onda
00:16:11ecco, il ruolo del laboratorio è la diagnosi di tiroidite
00:16:14che poi in realtà sono autoanticorpi
00:16:16nel senso che è il soggetto stesso che produce questi anticorpi
00:16:19ma che non sono diretti verso virus, verso batteri
00:16:22sono diretti verso le proprie cellule della tiroide
00:16:24quindi sono autoanticorpi che non riconoscono le strutture proprie
00:16:28come proprie ma come strane
00:16:30e quindi vengono aggredite
00:16:31quindi è il soggetto che innesca questa malattia autoimmune
00:16:35che va in ipotiroidismo
00:16:37o se vedete quelli trabbi, i terzi
00:16:39quelli sono invece che danno l'ipertiroidismo
00:16:42c'è una slide successiva che fa vedere infatti
00:16:45che questo anticorpo molto spesso può determinare anche
00:16:49un'infiammazione della muscolatura estroculare
00:16:52che proprio si imbibisce, si gonfia
00:16:54e spinge l'occhio verso l'esterno
00:16:56da questo tipico quadro di esoftalmo
00:16:58Arrivano altre domande per lei, professore
00:17:02sempre sul TSH basso
00:17:05è necessario prendere la pillola dunque
00:17:08se il TSH è basso, ci chiedono
00:17:11Allora, se il TSH è basso
00:17:14una volta e per tutte
00:17:14vuol dire che la chiandola è autonoma
00:17:16perché non c'è l'ormone che stimola la tiroide
00:17:19quindi quando è basso, basso, basso o indosabile
00:17:21e siamo davanti a un quadro di ipertiroidismo
00:17:24se invece il TSH è alto
00:17:26al di sopra del valore massimo
00:17:28ecco, quello è il quadro dell'ipotiroidismo
00:17:30perché l'ipofisi sta chiamando a gran voce
00:17:32una tiroide che magari è insultata dagli autoanticorpi
00:17:34e non è in grado di produrre ormone tiroidea a sufficienza
00:17:37e ci permette di fare la diagnosi
00:17:39e quindi la terapia
00:17:40Ci chiedono anche
00:17:42è vero che se si comincia a prendere la pillola
00:17:44per la tiroide non si potrà più smettere?
00:17:47Ma in generale sì
00:17:49se inizi una terapia sostitutiva
00:17:51vuol dire che hai una bassa funzione
00:17:52ma non è un problema dover fare questa terapia
00:17:55è come una forma
00:17:56ecco, è come la miopia
00:17:57una volta che sei miope
00:17:59e che il fuoco non ti cade sulla retina
00:18:00devi utilizzare una lente per il resto della vita
00:18:03per non prenderti i pali
00:18:04stessa cosa un po'
00:18:05una volta che sei ipotiroideo
00:18:07devi prendere la tua dose di ormone tiroideo
00:18:09e fare una sorveglianza nel tempo
00:18:11per essere uguale a un soggetto che funziona la tiroide
00:18:13d'altra parte è un ormone che non sovraccarica nei reni
00:18:17nel fegato
00:18:18non esistono controindicazioni
00:18:19aggiustamenti di dose
00:18:20nei soggetti dializzati
00:18:22nei soggetti che hanno epatopatia
00:18:24non esistono controindicazioni di sorta
00:18:26è giusto dare la giusta dose
00:18:27arrivandoci piano piano
00:18:29titolandola
00:18:29fino a trovare un equilibrio
00:18:31Prima abbiamo visto le slide
00:18:33e c'erano anche delle immagini relative al gozzo
00:18:36ecco, parliamo anche di questo professore
00:18:38per gozzo si definisce una tiroide aumentata di volume
00:18:43quindi è pleonastico dire gozzo o tiroide
00:18:45non esiste nessun altro tipo di gozzo
00:18:46quindi gozzo
00:18:48quelli che sono messi in queste immagini
00:18:50vengono definiti come gozzi mostruosi
00:18:52nel senso che la diagnosi può essere fatta
00:18:54a 50 metri di distanza
00:18:56oggi non si vedono più entità di questo tipo
00:18:58magari nel periodo che c'erano le aree iodocarenti
00:19:01prima che il professore Pinchera di Pisa
00:19:02la profilassi per il sale iodato in cucina
00:19:07comunque è un'ipertrofia proprio della ghiandola
00:19:10è molto comune soprattutto nelle zone iodoprive
00:19:12noi abbiamo in Sicilia la zona dei Nebridi e delle Madonie
00:19:15dove questa malattia viene definita endemica
00:19:18nel senso che incide in più del 10% della popolazione
00:19:21quindi molto presente in realtà
00:19:23ma si sta riducendo in maniera incredibile
00:19:26proprio con questa profilassi del sale iodato in cucina
00:19:29eccetera eccetera
00:19:30i disturbi in questo caso sarebbero locali
00:19:33perché qua abbiamo l'esofago
00:19:35quindi può dare disturbi disfaggici alla deglutizione
00:19:38oppure disturbi respiratori
00:19:40quando va a premere un poco sulla sedra chiale
00:19:42oppure se poggia sul nervo laringeo
00:19:44può dare la raucetina
00:19:46perché si occupa proprio della contrazione
00:19:50delle corde vocali
00:19:51questo nervo laringeo
00:19:52abbiamo parlato dei disturbi
00:19:54dei sintomi
00:19:56anche della diagnosi
00:19:57quali sono i trattamenti oggi?
00:20:00e allora
00:20:01nel caso del gozzo
00:20:02quando si arriva
00:20:04ecco mi aggancio
00:20:05visto che abbiamo appena parlato
00:20:06la terapia è chirurgica
00:20:09nel senso che bisogna asportarlo
00:20:11soprattutto quando determina
00:20:12delle deviazioni dell'asse tracheale
00:20:14già che la trachea
00:20:15è il tubo che ci porta l'aria nei polmoni
00:20:17ci serve per tutto il resto della vita
00:20:18quindi prima di avere una tracheomalacia
00:20:20un collabimento
00:20:21un restringimento
00:20:23che potrebbe dare tiraggio
00:20:24sintomi respiratori acuti
00:20:25conviene in maniera profilattica
00:20:27togliere il gozzo
00:20:28in mani esperte
00:20:29ovviamente i rischi
00:20:31si minimizzano
00:20:32esistono bravissimi endocrinochirurghi
00:20:34che non hanno complicanze d'organo
00:20:36per quanto riguarda invece
00:20:37la condizione dell'ipotiroidismo
00:20:39proprio la terapia sostitutiva
00:20:40con l'ormone tiroideo
00:20:42la cosa più fisiologica che esiste
00:20:43considerando che
00:20:45nei primi del novecento
00:20:46che non esisteva l'ormone tiroideo
00:20:47e le donne
00:20:48gli uomini affetti a ipotiroidismo
00:20:49morivano di coma mixedematoso
00:20:51in due o tre anni
00:20:52quindi pensare quanto è fondamentale
00:20:54ora ci sembra
00:20:55una marginale
00:20:57perché c'è l'ormone
00:20:58perché c'è la terapia
00:20:59ma anche l'insulina
00:21:01quando non c'è l'insulina
00:21:01i bambini morivano
00:21:02di coma chetoacidosico
00:21:03e così via
00:21:04nel caso invece
00:21:06dell'ipotiroidismo
00:21:06c'è un farmaco tiroistatico
00:21:08potente
00:21:09che si chiama tapazole
00:21:10l'unico problema
00:21:11del tapazole
00:21:12che è se il soggetto
00:21:13non va in remissione
00:21:14se non si cura
00:21:15diciamo entro i 24 mesi
00:21:17può diventare tossico
00:21:18e allora poi si pensa
00:21:20a una soluzione definitiva
00:21:21tipo la chirurgia
00:21:22o il radioiodio
00:21:23e ci credono proprio questo
00:21:25cioè quando è necessaria
00:21:27la chirurgia
00:21:28la chirurgia
00:21:30è necessaria
00:21:31quando il soggetto
00:21:32ha dei sintomi importanti
00:21:33il soggetto si affoga
00:21:34mentre sta mangiando
00:21:35deve mangiare col bicchiere
00:21:36d'acqua accanto
00:21:37insomma diventa un problema
00:21:39importante
00:21:39perché il cibo
00:21:40potrebbe anche andare
00:21:41in trachea
00:21:42e dare una polmonita
00:21:43a bingestis
00:21:43gravissima
00:21:44quindi fondamentalmente
00:21:46quelle
00:21:46quando viene aggredita
00:21:47l'asse tracheale
00:21:48o quando vengono
00:21:49compromessi
00:21:50i vasi
00:21:51vengono dislocati
00:21:52i vasi del collo
00:21:53o la trachea
00:21:54quindi quando ci sono
00:21:55sintomi compressivi
00:21:56notevoli
00:21:57ci chiedono anche
00:21:58che rischi ci sono
00:21:59per l'affonazione
00:22:00diciamo che in mani esperti
00:22:03i rischi si minimizzano
00:22:04però siccome
00:22:05accanto alla tiroide
00:22:06c'è un nervo
00:22:07che si chiama
00:22:07l'aringeo ricorrente
00:22:08che porta l'impulso
00:22:09ai muscoli abduttori
00:22:10delle corde vocali
00:22:11andando a lesionare
00:22:12quel muscolo
00:22:13rimane la racetine
00:22:14tagliandolo
00:22:15rimane l'affonia
00:22:16è una tragedia
00:22:18ovviamente
00:22:18l'altro rischio
00:22:19fondamentale
00:22:20è che il chirurgo
00:22:21non riconosca
00:22:21le paratiroidi
00:22:22mentre toglie
00:22:23la paratiroide
00:22:24quindi potrebbe togliere
00:22:24una paratiroide
00:22:25quindi dare un ipoparatiroidismo
00:22:27un'ipocalcemia cronica
00:22:28il soggetto dovrà
00:22:29prendere calcio
00:22:29e vitamina D per bocca
00:22:30per il resto della vita
00:22:32una scocciatura
00:22:33una ragazza diabetica
00:22:34ci ha appena scritto
00:22:35ha scoperto
00:22:36di avere dei disturbi
00:22:37alla tiroide
00:22:37chiedo alla nostra
00:22:40telespettatrice
00:22:40di specificare
00:22:42che tipologia
00:22:42di disturbo
00:22:43alla tiroide
00:22:44le è stata riscontrata
00:22:46così da poter fare
00:22:47in diretta
00:22:48la domanda
00:22:49al nostro professore
00:22:51poi ci chiedono anche
00:22:52quando è necessario
00:22:54andare dall'endocrinologo
00:22:56e soprattutto
00:22:57se viene riscontrato
00:22:59un gozzo
00:22:59ogni quanto
00:23:00va tenuto
00:23:01sotto controllo
00:23:02ok
00:23:03quando rivolgersi
00:23:05all'endocrinologo
00:23:06ma quando abbiamo
00:23:07i disturbi
00:23:08di cui abbiamo parlato
00:23:09quindi
00:23:09quei malfunzionamenti
00:23:11con o senza screening
00:23:12magari fatto
00:23:12dal medico curante
00:23:13o quando c'è
00:23:14una forte familiarità
00:23:15per malattie della tiroide
00:23:17c'ho la mamma
00:23:17c'ho la zia
00:23:18c'ho la cugina
00:23:18c'ho il nonno
00:23:19che ha avuto
00:23:19i noduli tiroidei
00:23:21allora magari faccio
00:23:21uno screening
00:23:22per escludere
00:23:23al solito
00:23:23non per trovare
00:23:24una patologia
00:23:25l'altra domanda
00:23:26era invece
00:23:27quando
00:23:28quando c'è il gozzo
00:23:29ogni quando
00:23:30tenerlo sotto controllo
00:23:32ma un gozzo
00:23:32è una patologia
00:23:33cronica
00:23:33anche quando
00:23:34noi lo diagnostichiamo
00:23:35forse si è formato
00:23:36dieci anni fa
00:23:37quindi non è una
00:23:37patologia
00:23:38all'elevata crescita
00:23:39conviene fare
00:23:40forse con cadenza
00:23:41annuale
00:23:41un'ecografia
00:23:42un controllo
00:23:43clinico
00:23:44nello stesso
00:23:44momento
00:23:46esibendo anche
00:23:47gli ormoni tiroidei
00:23:48così abbiamo
00:23:49l'aspetto clinico
00:23:50l'aspetto morfologico
00:23:51ecografico
00:23:52guardiamo anche
00:23:52la biochimica
00:23:53possiamo tranquillizzare
00:23:54il paziente
00:23:55il papà
00:23:57operato
00:23:58di gozzo
00:23:59può essere
00:24:00ereditario
00:24:01ci scrivono
00:24:01ma sì
00:24:03le malattie
00:24:03della tiroide
00:24:04in generale
00:24:04possono essere
00:24:05ereditarie
00:24:05come le malattie
00:24:06cardiovascolari
00:24:07come alcuni tumori
00:24:08come il diabete
00:24:09sicuramente
00:24:09però non è detto
00:24:11che debbano avere
00:24:11una penetranza
00:24:12cioè manifestarsi
00:24:13nelle generazioni
00:24:14successive
00:24:15o in tutti i figli
00:24:17intanto
00:24:18chiede ai nostri
00:24:19telespettatori
00:24:19di non chiamare
00:24:20il numero
00:24:20quindi è attivo
00:24:22soltanto su whatsapp
00:24:23non chiamate
00:24:24perché poi non ho neanche
00:24:25la possibilità
00:24:26di leggere in diretta
00:24:27magari gli altri messaggi
00:24:28al professore
00:24:30e professore
00:24:31adesso
00:24:31sfatiamo dei miti
00:24:33sulla tiroide
00:24:33anzi sui disturbi
00:24:34della tiroide
00:24:35e li leggiamo insieme
00:24:37e leggiamo insieme
00:24:37tre affermazioni false
00:24:39legate ai disturbi
00:24:41della tiroide
00:24:43la prima affermazione
00:24:45l'ipotiroidismo
00:24:46è la principale
00:24:47causa di obesità
00:24:49la seconda
00:24:50la terapia
00:24:51con ormone tiroideo
00:24:52effetti collaterali
00:24:54e controindicazioni
00:24:55e poi alcuni alimenti
00:24:57sono controindicati
00:24:58nei soggetti
00:24:59con bassa funzione
00:25:00tiroidea
00:25:00e possono addirittura
00:25:02danneggiare la tiroide
00:25:03parliamo di alimenti
00:25:04come la soia
00:25:06i crostacei
00:25:07e altro
00:25:08queste tre affermazioni
00:25:09professore sono false
00:25:10sì
00:25:11assolutamente
00:25:12sono false
00:25:13partiamo dalla prima
00:25:14dove dice che
00:25:15l'ipotiroidismo
00:25:16è la principale
00:25:17no
00:25:17la principale causa
00:25:18di obesità
00:25:18è
00:25:19il pervasive over eating
00:25:21cioè l'abuso alimentare
00:25:23la bassa spesa energetica
00:25:24e il cibo
00:25:25e l'insulino resistenza
00:25:27e il fatto che c'è
00:25:28un'automazione dei sistemi
00:25:29che bruciamo poco
00:25:30che per bruciare
00:25:31ci dobbiamo iscrivere
00:25:32in palestra
00:25:32piuttosto che andare
00:25:33in bicicletta
00:25:34oppure fare la rampa di scale
00:25:35invece di prendere l'ascensore
00:25:37sicuramente
00:25:39la tiroide
00:25:40è la prima causa
00:25:41di endocrinopatia
00:25:42la prima endocrinopatia
00:25:43le tiriopatie
00:25:44la fanno da padrone
00:25:45però normalmente
00:25:47da
00:25:47il sovrappeso
00:25:49non la franco obesità
00:25:50ci saranno dei cofattori
00:25:51comunque va sempre
00:25:52comunque esclusa
00:25:53per quanto riguarda
00:25:54la terapia con l'ormone
00:25:55tiroidea
00:25:55già l'abbiamo detto
00:25:56non ha assolutamente
00:25:57effetti collaterali
00:25:58tranne che non diamo
00:25:58un sovradosaggio
00:25:59d'amblè
00:26:00quindi una dose eccessiva
00:26:02va attitolato
00:26:03piano piano
00:26:03può essere data
00:26:04a chiunque
00:26:05al neonato
00:26:05alla donna incinta
00:26:07agli anziani
00:26:08ai cardiopatici
00:26:09ai soggetti dializzati
00:26:10ai cirrotici
00:26:11quindi a quelli che hanno
00:26:12possibilità di smaltire
00:26:14la terza affermazione
00:26:16è quella
00:26:16di alcuni alimenti
00:26:17controindicati
00:26:18è una storia degli anni 2000-2010
00:26:20poi sfatata
00:26:21soprattutto quella
00:26:21della soia
00:26:22che comunque
00:26:23si riduce un poco
00:26:24l'assorbimento
00:26:25dell'ormone tiroideo
00:26:26nei soggetti
00:26:26che prendono
00:26:27l'ormone tiroideo
00:26:27per bocca
00:26:28come terapia sostitutiva
00:26:29ma si è visto
00:26:30che magari
00:26:30si aumenta poco poco
00:26:31la dose
00:26:32se c'è un consumo
00:26:33di soia elevato
00:26:34come nei paesi orientali
00:26:36con il fatto
00:26:38che la soia
00:26:38stia arrivando
00:26:39nei nostri mercati
00:26:40allora c'è questo timore
00:26:42ma poi si può
00:26:42consumare soia
00:26:43tranquillamente
00:26:44anche quotidianamente
00:26:44se c'è un disturbo
00:26:45della tiroide
00:26:46lo stesso per quanto riguarda
00:26:47broccoli
00:26:48broccoletti
00:26:48craxel
00:26:49cavolace
00:26:50che hanno anche loro
00:26:52questa funzione
00:26:52di ridurre un poco
00:26:53l'assorbimento
00:26:54le cime di rapa
00:26:55i friarelli
00:26:56tutte le brassicace
00:26:57le cavolace in generale
00:26:58l'altro pregiudizio
00:26:59è sul sale iodato
00:27:01che invece
00:27:01è una benzina
00:27:02della tiroide
00:27:03si dice
00:27:03poco sale
00:27:04in cucina
00:27:05ma iodato
00:27:06perché migliora
00:27:06le autostrade
00:27:07tra l'ideazione
00:27:08la cognizione
00:27:09l'elaborazione
00:27:10l'oliconendroia
00:27:11e l'ultimo
00:27:12i crostaci
00:27:12i crostaci
00:27:14i ricchi di iodio
00:27:15invece fanno bene
00:27:16e una benzina
00:27:17per la tiroide
00:27:17sono solo un po' costosi
00:27:19le ultime due domande
00:27:20per lei
00:27:21c'è una relazione
00:27:22tra l'opecia
00:27:22della barba
00:27:23e la tiroide
00:27:24di Hashimoto
00:27:25ci chiedono
00:27:26no
00:27:27no
00:27:27no
00:27:28sulla lopecia
00:27:29diciamo che
00:27:30l'alopecia
00:27:31quella forse
00:27:31del capillizium
00:27:32l'alopecia
00:27:33del capillizium
00:27:34quella a chiazze
00:27:35o le fluvi
00:27:36proprio la caduce
00:27:37o l'alopecia
00:27:38universale
00:27:38viene considerata
00:27:39una malattia autoimmune
00:27:40e molto spesso
00:27:41si può raggruppare
00:27:42con altre malattie autoimmuni
00:27:44come la tiroidite
00:27:44di Hashimoto
00:27:45come il diabete
00:27:46di tipo 1
00:27:47come la celiachia
00:27:48perché non bisogna
00:27:49esporre al sole
00:27:50la ferita post-operatoria
00:27:51della tiroide
00:27:52ci chiedono
00:27:53ma perché
00:27:54un pezzo di parte
00:27:55della cute
00:27:56è molto delicato
00:27:57non conviene
00:27:57esporlo a radiazioni
00:28:00come non conviene
00:28:00stressarsi
00:28:01sollevando
00:28:02casse d'acqua
00:28:04panni bagnati
00:28:05bambini
00:28:06perché sto cicatrizzando
00:28:07devo cicatrizzare bene
00:28:09se no poi avrò problemi
00:28:10alla deglutizione
00:28:11per il resto della vita
00:28:12si cicatrizzò male
00:28:12vediamo insieme invece
00:28:14le tre affermazioni vere
00:28:16sui disturbi legati
00:28:17alla tiroide
00:28:18li guardiamo insieme
00:28:19la tiroide
00:28:20ha un ruolo fondamentale
00:28:21su tutti i processi di vita
00:28:22l'abbiamo detto proprio
00:28:23in apertura
00:28:24in cucina
00:28:25lo abbiamo ripetuto
00:28:25più volte
00:28:26si raccomanda
00:28:27poco sale
00:28:27ma iodato
00:28:28e poi
00:28:29un nodulo
00:28:30tiroideo
00:28:31sospetto
00:28:31all'ecografia
00:28:32va sottoposto
00:28:33ad ago spirato
00:28:34ma
00:28:35assolutamente vere
00:28:37tutte e tre
00:28:37sulla prima
00:28:38vorrei spendere
00:28:39due parole
00:28:40quando diciamo
00:28:41che ha un ruolo fondamentale
00:28:42su tutti i processi vitali
00:28:43perché
00:28:44gli ormoni tiroidei
00:28:46permettono
00:28:46l'espressione
00:28:47delle pompe
00:28:48delle membrane cellulari
00:28:50le pompe che permettono
00:28:51il dialogo
00:28:52tra le cellule
00:28:52con le altre cellule
00:28:53le pompe sodio potassio
00:28:54le pompe del calcio
00:28:55le pompe del potassio
00:28:56voltaggio dipende
00:28:57quindi
00:28:57se non ci sono queste pompe
00:28:59che funzionano
00:28:59la cellula è bloccata
00:29:00tutto è immobilizzato
00:29:02e con poi sintomi
00:29:03del soggetto
00:29:04poco sale
00:29:05ma iodato
00:29:06assolutamente
00:29:06abbiamo detto
00:29:07che migliora
00:29:07la dendroia
00:29:08le autostrade
00:29:09tra la corteccia
00:29:10e poi
00:29:11il nodulo tiroidea
00:29:12sospetta assolutamente
00:29:13se ha brutti margini
00:29:15se vediamo
00:29:15tante piccole calcificazioni
00:29:17o se vediamo
00:29:18un intenso flusso
00:29:19di sangue
00:29:20all'interno del nodulo
00:29:21e quello potrebbe essere
00:29:22sospetto
00:29:23fare una gaspirata
00:29:23un citologico
00:29:24ci permette
00:29:25di fare diagnosi precoce
00:29:26le chiedo di rispondere
00:29:27velocemente
00:29:28a quest'ultima domanda
00:29:29che è appena arrivata
00:29:30l'abbiamo detto
00:29:31in apertura
00:29:32ma forse
00:29:32la telespettatrice
00:29:33si è collegata dopo
00:29:35perché quando si decide
00:29:36di avere una gravidanza
00:29:37bisogna parlare
00:29:38con il nostro endocrinologo
00:29:40soffro di ipotiroidismo
00:29:41e tiroide di Hashimoto
00:29:43perfetto
00:29:45perché
00:29:45sia per
00:29:47l'ovulazione
00:29:48per il concepimento
00:29:49è fondamentale
00:29:50che ci sia
00:29:50un buon assetto
00:29:51un buon equilibrio tiroideo
00:29:52poi durante la gravidanza
00:29:54la madre
00:29:55cede parte
00:29:56dei propri ormoni
00:29:57durante il processo
00:29:58di accrescimento
00:29:59soprattutto nel primo trimestre
00:30:00durante l'organogenesi
00:30:02quando ancora
00:30:02l'embrione
00:30:03non ha
00:30:04gli ormoni
00:30:05non ha la tiroide
00:30:06quindi non ha gli ormoni tiroide
00:30:07che gli permettono
00:30:07l'accrescimento
00:30:08e in quel momento
00:30:08soffrisce la mamma
00:30:09e se la mamma
00:30:10ha una bassa funzione
00:30:11bisogna dare una terapia sostitutiva
00:30:13non soltanto per aiutare la mamma
00:30:15ma anche per aiutare
00:30:16la crescita
00:30:16dell'embrione
00:30:18e del feto
00:30:19grazie mille professore
00:30:21per essere stato
00:30:21nostro ospite
00:30:23grazie e buon lavoro
00:30:25grazie ancora
00:30:26saluto a tutti
00:30:26arrivederci
00:30:27e adesso apriamo una parentesi
00:30:29di buona sanità
00:30:30ortopedia oncologica
00:30:32Rizzoli di Bagheria
00:30:33ha curato
00:30:34un paziente
00:30:35di 34 anni
00:30:36musicista
00:30:37con una protesi
00:30:383D su misura
00:30:40il team
00:30:40multidisciplinare
00:30:41guidato dal dottor
00:30:43Angelo Toscano
00:30:44dirigente medico
00:30:45dell'ortopedia generale
00:30:46del Rizzoli
00:30:47Sicilia
00:30:48lo sentiamo
00:30:49e poi andiamo in pubblicità
00:30:50il comore è un tumore
00:30:52molto raro
00:30:53è un tumore
00:30:54che
00:30:55colpisce
00:30:57affligge
00:30:58spesso
00:30:58giovani adulti
00:31:00prevalentemente
00:31:02giovani
00:31:02adolescenti
00:31:03l'articolazione
00:31:04più colpita
00:31:05è il ginocchio
00:31:06e poi
00:31:08può colpire
00:31:09altre sedi
00:31:10e interessa
00:31:12prevalentemente
00:31:13le osse lunghe
00:31:13raramente le piatte
00:31:15anche a livello del vaccino
00:31:16il caso di questo ragazzo
00:31:18di 34 anni
00:31:20musicista
00:31:21presentava praticamente
00:31:24una voluminosa
00:31:25neoformazione
00:31:26questo tumore
00:31:27che coinvolgeva
00:31:28tutta la parte superiore
00:31:29della scapola
00:31:30al suo apice
00:31:31arrivava fino
00:31:33al margine
00:31:34glenoideo
00:31:34senza violare
00:31:36l'articolazione
00:31:37quindi noi
00:31:38che cosa
00:31:40abbiamo
00:31:40pensato
00:31:42di fare
00:31:42quale poteva essere
00:31:43la strategia migliore
00:31:45per mantenere
00:31:46la funzionalità
00:31:47al musicista
00:31:48e permettergli
00:31:49di condurre
00:31:51una vita
00:31:51normale
00:31:53e continuare a fare
00:31:53il suo lavoro
00:31:54abbiamo
00:31:55utilizzato
00:31:58una tecnologia
00:32:01all'avanguardia
00:32:02ormai
00:32:03consolidata
00:32:05nel nostro
00:32:05dipartimento
00:32:06grazie all'aiuto
00:32:08e alla collaborazione
00:32:09degli ingegneri
00:32:10noi facciamo
00:32:11delle tappe
00:32:12su misura
00:32:13strato sottile
00:32:14con delle
00:32:15specifiche
00:32:17con degli
00:32:18specifici
00:32:19requisiti
00:32:20e riusciamo
00:32:21a ricostruire
00:32:21dei modelli
00:32:22tridimensionali
00:32:23questa scapola
00:32:25tridimensionale
00:32:26che
00:32:26fa vedere
00:32:28esattamente
00:32:28qual è l'estensione
00:32:29del tumore
00:32:30e ci fa capire
00:32:32esattamente
00:32:32dove dobbiamo
00:32:33eseguire
00:32:34i tagli
00:32:35per avere
00:32:36un margine
00:32:38ampio
00:32:38in modo da avere
00:32:39quello spessore
00:32:41libero
00:32:41della malattia
00:32:42abbiamo
00:32:43impiantato
00:32:45questa protesi
00:32:46su misura
00:32:47personalizzata
00:32:48rispettando
00:32:49esattamente
00:32:50l'anatomia
00:32:51e cercando
00:32:52di renderla
00:32:53il meno
00:32:53ingombrante
00:32:54possibile
00:32:54cercando
00:32:55di ricostruire
00:32:57tutti i muscoli
00:32:59che
00:32:59davano
00:33:00inserzione
00:33:01alla cuffia
00:33:04dei rotatori
00:33:04per mantenere
00:33:05comunque
00:33:05la funzione
00:33:06infatti
00:33:07il musicista
00:33:08ha recuperato
00:33:10pressoché
00:33:10tutta la
00:33:11sua
00:33:12motilità
00:33:13è soddisfatto
00:33:14insegna
00:33:15ad oggi
00:33:16ed è libero
00:33:17la malattia
00:33:18quando scegli
00:33:29un extravergine
00:33:30cosa metti
00:33:31sul piatto
00:33:31olio
00:33:55pantaleo
00:33:56il sole
00:33:56in tavola
00:33:58al 20 novembre
00:33:59al 3 dicembre
00:34:002025
00:34:01da Sisa
00:34:02sono arrivati
00:34:03i black days
00:34:04ecco alcuni esempi
00:34:05olio extravergine
00:34:06di oliva
00:34:07pantaleo
00:34:08un litro
00:34:08a 4 euro
00:34:09e 99
00:34:09minestrone
00:34:10findus
00:34:11tradizione
00:34:12un chilo
00:34:12a 2 euro
00:34:13e 49
00:34:14caffè
00:34:15lavazza
00:34:15crema
00:34:15e gusto
00:34:16classico
00:34:16250 grammi
00:34:18per 4
00:34:18a 12 euro
00:34:19e 90
00:34:20Sisa
00:34:21sempre vicino
00:34:22a te
00:34:22che era bella
00:34:23mia suocera
00:34:24come ce la so io
00:34:26a mia moglie
00:34:27uno spunto
00:34:28come era bello
00:34:29però era
00:34:30taccagna
00:34:31mai
00:34:33per pasqua
00:34:33si presentò
00:34:34con una cassata
00:34:35ma ora
00:34:36cara suocera
00:34:37il regalo
00:34:38te lo faccio io
00:34:39ti porto
00:34:39da affari
00:34:40in oro
00:34:41carri
00:34:42cari
00:34:44ma rischio
00:34:45ma rischio
00:34:46ma rischio
00:34:46arrivederci
00:34:48suocera
00:34:49affari in oro
00:34:50con tante all'istante
00:34:52a palermo
00:34:55c'è solo un negozio
00:34:56team
00:34:56dove puoi tenere
00:34:57un regalo
00:34:57mai visto
00:34:58nel punto vendito
00:34:59ufficiale team
00:35:00di viano
00:35:00da bartolo
00:35:0137
00:35:02ti offriamo
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00:35:03da 100 euro
00:35:04attivando la nostra fibra
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00:35:07a soli 27 euro
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00:35:09avrai incluso
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00:35:11e modem
00:35:12e tutto l'intrattenimento
00:35:13te lo regala team
00:35:14Netflix
00:35:15da zoom pass
00:35:16Infinity Plus
00:35:18Eurosport
00:35:19e Team Vision
00:35:20ci aspettiamo
00:35:21nel negozio team
00:35:22ufficiale
00:35:22di viano
00:35:22da battolo
00:35:2337 a palermo
00:35:24IEEE
00:35:50Grazie a tutti.
00:36:20Sabato 6 dicembre al Teatro Vittorio Emanuele di Missina.
00:36:23Diretta televisiva dalle 18.30 su TGS ed RQP.
00:36:32Rieccoci in studio pronti per affrontare il secondo tema di questa puntata.
00:36:38Tumore del pancreas e pancreatite.
00:36:41Ne parliamo subito con il nostro ospite che saluto.
00:36:45Alberto Maringhini, consulente di malattie del pancreas e gastroenterologia per l'ospedale La Maddalena di Palermo.
00:36:52Buonasera e grazie per aver accettato il nostro invito.
00:36:55Buonasera, grazie a lei.
00:36:56Dottore, iniziamo con il tumore del pancreas e spieghiamo che cos'è.
00:37:00Il tumore del pancreas è un tumore maligno che colpisce la ghiandola pancreatica.
00:37:08È un tumore relativamente poco frequente perché colpisce più o meno 10, 11, 12 per centomila.
00:37:17In pratica è la dodicesima causa di tumore nei paesi occidentali.
00:37:21Ma nonostante questo è la terza causa di morte ed è previsto che fra 5 anni, nel 2030, diventerà la seconda causa di morte.
00:37:31Questo è dagato fondamentalmente alla pessima riuscita della terapia.
00:37:35I sintomi della malattia sono abbastanza tardivi e aspecifici.
00:37:42La diagnosi si fa tardi e anche i metodi diagnostici non sono adeguati evidentemente.
00:37:47E le terapie, quando il tumore è avanzato, sono poco efficaci.
00:37:52Questo è il motivo di questa alta mortalità.
00:37:55Ma ci sono dei sintomi ben definiti o no?
00:38:00Ce ne possiamo riferire con?
00:38:01Dei sintomi specifici che fanno sospettare il carcinoma pancreas in realtà non ce ne sono.
00:38:06O meglio, ce ne sono alcuni, ma quando arrivano già è troppo tardi.
00:38:10Solitamente i sintomi sono una cattiva digestione, sono la pirosi, sono l'acidità e poi quando comincia il dolore, specialmente quando il dolore poi si radia dietro, questo significa che il tumore è già avanzato.
00:38:24I sintomi invece che sono sempre presenti ma che sono poco discriminanti sono l'insorgenza di un diabete con il peso che va riducendosi invece di aumentare nella seconda e terza età evidentemente.
00:38:43E la diarrea quando è molto avanzata evidentemente, perché la ghiandola pancreatica tra le altre cose serve per produrre degli enzimi che aiutano ad assorbire i grassi.
00:38:52Ecco, abbiamo parlato un po' di quelli che sono i sintomi, ma come si arriva poi di fatto alla diagnosi?
00:39:01E allora, la diagnosi in genere si pone quando un paziente comincia a avere disturbi che non passano con i comuni rimedi sintomatici solitamente.
00:39:09Delle cose che possono indurre maggiormente sospettare solo una forte familiarità, per esempio avere due familiari di cui uno di primo grado già aumenta notevolmente il rischio,
00:39:22tant'è che si parla di screening e noi lo stiamo facendo alla Maddalena e io l'ho cominciato al civico già negli ultimi due o tre anni.
00:39:31Quando ci sono alcune malattie che sono associate, che sono malattie ereditarie rare, che sono associate a mutazioni genetiche,
00:39:40come la sindrome di Peutz-Hegers, come la poliposi familiare del colon e altre malattie molto più rare.
00:39:49Quando una persona è obesa, perché l'obesità è un fattore di rischio per il tumore.
00:39:53Quando una persona fuma, perché il fumo si associa alla presenza del tumore.
00:39:57Quando sono presenti queste cose bisogna pensarci evidentemente e quindi si comincia con le indagini.
00:40:04Ci chiedono, arriva una domanda al 335 87 83 600, scrivete alla chat Whatsapp, mi raccomando non chiamate questo numero perché non possiamo rispondere in diretta,
00:40:14ma possiamo leggere i vostri messaggi alla chat Whatsapp.
00:40:18Ci chiedono se è possibile prevenire il tumore del pancreas anche con l'alimentazione.
00:40:25Sì, esistono degli studi epidemiologici fatti su popolazione, quindi su un milione di abitanti,
00:40:32e si è verificato che l'uso di frutta e verdura fresca protegge dallo sviluppo del cancro,
00:40:38mentre l'uso di cibi ricchi di grassi e di carni lavorate, i salumi per esempio,
00:40:45sono invece associate a un aumento del rischio di cancro.
00:40:48Ci chiedono anche, ma si può condurre una vita normale quando si ha un tumore al pancreas?
00:40:53Nelle fasi iniziali si può fare una vita assolutamente normale, intanto spesso i pazienti arrivano dopo mesi e mesi di avere il tumore,
00:41:02perché non se ne sono resi conto di averlo.
00:41:05Quando comincia il trattamento dipende dalla risposta che si ha alla chemioterapia,
00:41:10e dipende pure se il tumore è iniziale, perché con i tumori piccoli la terapia chirurgica riesce a guarire,
00:41:17mentre con il tumore avanzato la chemioterapia ha soltanto una funzione di allungare la vita,
00:41:22ma non permette di poter uscire fuori dalla malattia stessa.
00:41:26Ci chiede una nostra telespezzatrice, lei prima parlava di screening alla Maddalena,
00:41:32ma com'è possibile effettuarli e su che cosa si basano?
00:41:35Allora, lo studio di screening che è già lanciato ed è operativo consiste nell'identificare le persone
00:41:43che hanno un rischio maggiore e queste sono quelle che hanno almeno due familiari di cui uno di primo grado
00:41:50e le patologie con mutazioni genetiche che ho elencato.
00:41:53Basta mandare una lettera a un indirizzo mail, che sarebbe il mio cognome,
00:41:59maringhini.albertochiocciolalamandalenanette.it
00:42:03o l'indirizzo di posta elettronica screeningpancreaschiocciolarnassecivico.it
00:42:11perché i centri sono adesso due che stanno seguendo lo screening e uno vale l'altro naturalmente.
00:42:17E quindi è possibile poi accedere a questo screening.
00:42:21Abbiamo parlato di quelli che sono i sintomi, di come comunque si arriva alla diagnosi.
00:42:26Oggi quali sono i trattamenti?
00:42:28E allora, se il tumore è piccolo, e piccolo significa solitamente inferiore a due centimetri
00:42:35e non invade le strutture vascolari, la chirurgia è la regina e la chirurgia permette di poter guarire completamente.
00:42:44Anche se la tendenza internazionale adesso è di iniziare con dei cicli di chemioterapia
00:42:51e si chiama terapia neoadjuvante, perché questa terapia prima del trattamento chirurgico
00:42:57serve a poter curare quelle cellule che sono già partite, anche se il tumore era piccolo,
00:43:03e anche ridurre di dimensione il tumore stesso.
00:43:07Di questo non c'è una dimostrazione scientifica assoluta.
00:43:10Però tutti gli studi che sono in corso vanno tutti in questa tendenza, quindi terapia neoadjuvante
00:43:15prima e poi la chirurgia per i tumori piccoli.
00:43:19Per i tumori che sono cosiddetti localmente avanzati, quindi non troppo grandi ma non così piccoli
00:43:25da poter essere tolti perché invadono delle strutture che non possono essere tolte chirurgicamente.
00:43:31La terapia neoadjuvante, cioè la chemioterapia, qualche volta anche la radioterapia associata,
00:43:35qualche volta nei casi infortunati riescono a ridurre le dimensioni e permettere la chirurgia.
00:43:42Quando ci sono già metastasi a distanza o il tumore è troppo avanzato localmente,
00:43:47si procede con la chemioterapia.
00:43:50Con dei farmaci nuovi, nuovi parliamo degli ultimi anni, e degli altri sono in sperimentazione,
00:43:55e che permettono una sopravvivenza oramai superiore ai 18 mesi, che non è tantissimo rispetto a altri tipi di tumore,
00:44:03penso al polmone, alla mammella, all'ovaio, ma rispetto a quello che era la realtà di 5-10 anni fa
00:44:10quando morivano quasi tutti e la sopravvivenza media per un tumore avanzato era inferiore a 3 mesi,
00:44:16in qualche modo ci dà il segnale che la strada è giusta e che intanto per un malato
00:44:22che è arrivato a questo stadio, 18 mesi in più, possono fare la differenza.
00:44:28Ci chiedono da casa, a mia mamma è stato diagnosticato un tumore al pancreas,
00:44:35ha anche dei disturbi articolari soprattutto al ginocchio, non riesce a muoversi, è normale?
00:44:41Poi c'è un'altra domanda sempre per lei.
00:44:43Allora, con tutti i tumori, non soltanto con quello del pancreas,
00:44:46ci possono essere manifestazioni sistemiche che sono extratumorali,
00:44:52è difficile però che un'alterazione articolare sola o di un'articolazione si possa associare a un tumore,
00:44:59uno si aspetta più un'alterazione multiarticolare, perché è una malattia sistemica,
00:45:05una metastasi al ginocchio di un tumore al pancreas è un'evenienza talmente rara
00:45:10che io non ho visto mai, ne ho letto mai nulla riguardo a questo,
00:45:13anche se in teoria possono andare dappertutto.
00:45:15Quali sono gli esami diagnostici preventivi per il tumore del pancreas?
00:45:19E allora, non esiste in realtà un esame del sangue preventivo.
00:45:26L'unico markers che ha una sua affidabilità è il CA19-9,
00:45:30ma che ha una sensibilità del 70%, quindi il 30% dei tumori non si positivizzano mai,
00:45:38è difficilmente precoce nello sviluppo.
00:45:40Si utilizza più che altro quando il paziente viene operato ed ha già il markers elevato,
00:45:48con l'operazione il markers scende alla normalità,
00:45:54se rialza è segno che il tumore sta tornando.
00:45:58Ci sono dei dati in letteratura che cominciano a essere interessanti riguardo alle cosiddette biopsie liquide,
00:46:05ossia si vanno a analizzare i detriti delle cellule tumorali nel sangue.
00:46:12Per questo si sta facendo diversi tipi di tumori e si fa facendo delle sperimentazioni anche per quelli pancreatici.
00:46:19Questa potrebbe essere la diagnostica del futuro, evidentemente.
00:46:22Ci chiedono, con un'ecografia si vede?
00:46:24L'ecografia è sicuramente il primo esame che va fatto in ogni caso,
00:46:29però difficilmente vediamo lesioni benigne o maligne che sono inferiore a un centimetro, un centimetro e mezzo.
00:46:36La tecnica diagnostica più accurata e poco invasiva è la risonanza con mezzo di contrasto.
00:46:43L'attacca è pura egregia,
00:46:45mentre l'ecoendoscopia è sicuramente quella più affidabile e più sensibile.
00:46:49Parliamo anche di pancreatite, perché ci sono comunque degli aumenti di casi proprio in Sicilia, nella nostra isola.
00:46:56E allora abbiamo con il mio gruppo fatto uno studio, utilizzando l'ESDO, cioè le schede di dimissione dei pazienti,
00:47:03e abbiamo esaminato tutti i casi di pancreatite ricoverati sia in ambiente pubblico che privato in Sicilia,
00:47:09negli ultimi 17 anni.
00:47:11Abbiamo raccolto 50.000 episodi di pancreatite in 31.000 pazienti.
00:47:16Abbiamo proprio i dati, anche in slide, che ora chiedo alla regia di dimostrare.
00:47:21Abbiamo visto che l'incidenza, cioè i nuovi casi per anno, sono aumentando fino al 2019,
00:47:29quando con il Covid si sono ridotti,
00:47:32ovviamente perché i posti letto si sono ridotti per dare spazio ai malati Covid.
00:47:36Nei due anni del Covid c'è stato un calo di ricoveri.
00:47:42Con la fine del Covid i casi sono riaumentati, ma non ai livelli che erano prima del Covid stesso.
00:47:47Questo fa pensare che i pronto soccorsi si sono abituati a non ricoverare i malati con pancreatite lievi
00:47:55e quindi forti della possibilità di fare in sicurezza questo tipo di selezione,
00:48:01lo continuano a utilizzare, per cui qualche caso lieve va a casa,
00:48:06perché effettivamente le pancreatite acute lievi hanno bisogno semplicemente di una terapia del dolore
00:48:10e di acqua in vena fondamentalmente, acqua e zucchero in vena.
00:48:15Spieghiamolo, che cos'è di fatto?
00:48:17Allora, la pancreatite è un'infiammazione acuta del pancreas.
00:48:20Il pancreas produce, oltre che gli ormoni come l'insulina e il glucagone,
00:48:24che servono per l'omeostasi della glicemia fondamentalmente,
00:48:29produce degli enzimi che vengono secreti nel duodeno.
00:48:33Sono enzimi che servono per scindere gli aminoacidi, gli zucchi e i grassi.
00:48:41Questi sono all'interno del pancreas in una forma non attiva.
00:48:45Quando entrano in contatto con i secreti duodinali, diventano attivi e quindi scendono tutte queste strutture.
00:48:53Nel corso della pancreatite, con un procedimento che non è neanche sicuro,
00:48:59anche un po' complesso da spiegare,
00:49:01si rendono attivi queste enzimi all'interno del pancreas stesso,
00:49:05per cui il pancreas si autodigerisce e quindi si va sciogliendo di fatto.
00:49:10Con reazione di dolore molto violento,
00:49:12tant'è che in genere si cura con i derivati della morfina, il dolore,
00:49:16e con manifestazioni generali, ipotensione, shock, raccolte, ascessi addominali,
00:49:21l'80% sono lievi e guariscono quasi la totalità.
00:49:26Nel 20% sono gravi, c'è una mortalità importante fino al 30% più.
00:49:32Arriva una domanda, è sull'esame del sangue che abbiamo spiegato
00:49:36che non esistono le proprie esame del sangue per l'identificazione del tumore del pancreas.
00:49:40Già con l'ecografia va meglio, ma il dottore suggeriva la risonanza.
00:49:46Poi invece ci chiedono se per caso esiste una relazione tra pancreatite e tumore del pancreas.
00:49:55Sì, questa è una cosa abbastanza nuova,
00:49:58che noi abbiamo trovato nella popolazione siciliana.
00:50:02Esaminando le pancreatite abbiamo visto il rapporto con il tumore del pancreas
00:50:07e abbiamo verificato che su 30.000 pazienti con 50.000 episodi di pancreatite
00:50:14abbiamo avuto 550 casi in cui il tumore del pancreas veniva diagnosticato pochi mesi dopo la pancreatite.
00:50:24Ora, la pancreatite in teoria è un fatto infiammatorio
00:50:27che potrebbe anche trasformarsi in cancro col passare degli anni.
00:50:32Ma se passano poche settimane o pochi mesi, allora non è la pancreatite che si trasforma in cancro,
00:50:39ma è il cancro che è iniziato con una pancreatite e non è stato diagnosticato
00:50:43perché durante la pancreatite l'imaging, cioè TAC e risonanza,
00:50:48sono stravolte dal liquido e dalla necrosi degata alla pancreatite
00:50:52e non riesce a distinguere le lesioni focali.
00:50:55Questo che ha confermato e ha reso ancora con numeri più grossi quello che già in letteratura
00:51:00ha segnalato negli ultimi anni in Danimarca e negli Stati Uniti
00:51:04ci ha spinto a proporre uno studio in cui la Maddalena sarà il capo squadra, diciamo,
00:51:11e già hanno aderito 14 centri da tutta la Sicilia, tutta la provincia hanno aderito,
00:51:16tutti i pazienti con pancreatite oltre i 50 anni
00:51:19rivedranno le TAC o le risonanze durante la pancreatite
00:51:23e qualora ci possa essere un minimo di dubbio faranno a guarigione completa della pancreatite
00:51:29dopo 4-6 settimane una risonanza e questa risonanza poi verrà risorvegliata
00:51:35da radiologi particolarmente esperti e se ci sarà il sospetto poi si verranno trattati
00:51:40come pazienti con sospetto di cancro.
00:51:42Speriamo così di fare diagnosi precoci e di poter guarire più gente.
00:51:46Arrivano per lei altre domande, ricordiamo sempre il numero attivo su Whatsapp,
00:51:53il 335 87 83 600.
00:51:56Quali sono i fattori di rischio della pancreatite?
00:51:59Ci chiede un nostro telespettatore e poi un'altra domanda, sempre lo stesso,
00:52:03c'è una correlazione tra tossicodipendenza e pancreatite?
00:52:08E allora, una domanda alla volta.
00:52:10Prima di tutto, quali sono i fattori di rischio?
00:52:13I fattori di rischio sono fondamentalmente la calcosia e la colicistica
00:52:17che è la prima causa di pancreatite almeno nelle regioni del Mezzogiorno d'Italia.
00:52:23L'alcol è la seconda causa e come voi sapete è molto più diffuso al nord e in Veneto
00:52:28piuttosto che in Sicilia e nel sud, ma anche qua abbiamo pancreatiti dovuti all'alcol.
00:52:34E poi l'obesità e il diabete sembra che in qualche modo si possano associare alla presenza di pancreatiti
00:52:40e alla sindura metabolica in generale.
00:52:43Molto più rare sono le pancreatite da ipertriliceidemia,
00:52:46quando il sangue diventa talmente ricco di grasso che diventa quando viene estratto come burro praticamente.
00:52:53E queste sono le più gravi solitamente.
00:52:56E poi alcuni farmaci possono dare pancreatite.
00:52:59E qua andiamo alla domanda riguarda le tossicodipendenze e all'AIDS, voglio dire.
00:53:07E allora, così come alcuni farmaci possono dare pancreatiti,
00:53:12alcuni farmaci che curano l'AIDS possono dare pancreatite, ed è dimostrato,
00:53:16così come possono dare pancreatiti anche alcune sostanze tossiche che vengono assunte per dipendenza.
00:53:24Quindi sì, la risposta è sì.
00:53:27Altra domanda arriva per lei.
00:53:29In apertura ha detto che delle terapie non sono efficaci per combattere il tumore del pancreas.
00:53:37Sulla ricerca, che cosa è stato fatto finora? Ci sono delle novità?
00:53:42Allora, le novità sono quelle che ho già accennato di fatto.
00:53:46Cioè, la chemioterapia che si avvale di farmaci che vengono associati è molto più efficace oggi
00:53:52quanto fosse dieci anni fa, tant'è che la supervivenza media per i tumori avanzati da tre mesi è passata a diciotto mesi.
00:54:00Adesso si tende a trattare con terapia chemioterapica, prima dell'intervento,
00:54:06i tumori localmente avanzati sempre, perché non sono operabili e qualche volta lo diventano.
00:54:12Adesso si tende, specialmente in corso di sperimentazione, ma è sempre più diffuso,
00:54:19di fare la chemioterapia prima anche dei tumori più piccoli.
00:54:22Perché l'idea è quella che è vero che il tumore è molto piccolo e che la chirurgia li riesce a togliere,
00:54:27ma che il tumore del pancreas sia in realtà una malattia sistemica,
00:54:31in cui il pancreas è semplicemente uno degli aspetti.
00:54:33Per cui, per evitare che qualche cellula sia già sfuggita,
00:54:37allora si tende a fare questa chemioterapia prima della chirurgia.
00:54:42La chirurgia è quella tradizionale.
00:54:44L'unico vantaggio della chirurgia è che intanto si comincia a fare chirurgia laporoscopica,
00:54:49per le resezioni pancreatiche.
00:54:51E in secondo luogo perché ci sono dei centri in cui si operano più persone
00:54:55e la chirurgia, particolarmente la medicina in generale,
00:55:00si avvale della super specializzazione.
00:55:02E qua io le volevo dire, per esempio, abbiamo alcuni numeri che riguardano
00:55:06i costi delle malattie pancreatiche, ma anche delle patologie biliari in Sicilia
00:55:13e abbiamo verificato che l'anno scorso in Sicilia si sono spese 131 milioni di euro
00:55:18per ricoverare questi malati dalla calcolosi della colicistia al tumore del pancreas,
00:55:22per intenderci, e 8 milioni e mezzo per mandare fuori regione i pazienti,
00:55:27prevalentemente per la chirurgia.
00:55:29mandano fuori regione soprattutto le province piccole,
00:55:34perché le province piccole mandano fuori provincia perché hanno una spesa più bassa
00:55:39rispetto a Palermo e Catania, per cui il manato di Agrigento o di Ragusa o di Siracusa
00:55:45o va a Catania oppure se ne va a Verona o Milano.
00:55:48Qualche volta, una volta che deve partire da casa, preferisce pigliare l'aereo
00:55:52piuttosto che la macchina a noleggio.
00:55:55Messina è una provincia a parte, per dire la verità, perché pur essendo relativamente grande,
00:56:01è la provincia che spende di più per mandare fuori i suoi abitanti per curarsi.
00:56:06Arriva adesso una domanda per lei al 335 87 83 600.
00:56:13Mio fratello ha 60 anni, ha un tumore al pancreas di quarto grado con metastasi.
00:56:19Lui ha fatto il test genetico che ha dato esito negativo.
00:56:22Possiamo noi con sanguigni escludere che potremmo avere il tumore al pancreas?
00:56:26Ci scrive Elena, si firma.
00:56:29E allora, Elena, non possiamo escludere nulla perché i tumori sono spesso con una componente ereditaria.
00:56:36Questo non implica che tutti i figli o i fratelli avranno il male.
00:56:41Però qualcuno può succedere con maggiore probabilità rispetto a chi parenti non ha.
00:56:46Però se oltre a lui ci fosse un altro parente, anche più lontano,
00:56:51e allora conviene farsi sentire per lo screening in maniera tale che così
00:56:56lo screening consiste in una risonanza con mezzo di contrasto fatta ogni anno
00:57:00ed è tutta completamente gratuito senza bisogno neppure della richiesta del medico curante.
00:57:06Abbiamo detto anche prima come è possibile farlo.
00:57:09Sì, sia alla Maddalena che al civico lo screening è quello attuale
00:57:12utilizzando le e-mail, gli indirizzi e-mail che abbiamo detto prima.
00:57:16Che abbiamo dato.
00:57:18Adesso invece con lei voglio sfatare i falsi miti.
00:57:21legati al tumore del pancreas.
00:57:24E li vediamo insieme, ve li facciamo leggere.
00:57:28Lo stress favorisce lo sviluppo del carcinoma del pancreas.
00:57:32E poi mangiare prodotti biologici o addirittura usare integratori
00:57:37protegge dallo sviluppo del cancro.
00:57:39E ancora, ultima affermazione falsa.
00:57:42La chemioterapia aumenta le sofferenze senza dare benefici.
00:57:46Queste tre affermazioni sono false.
00:57:48E allora, intanto, la prima abbiamo detto che era quella...
00:57:53Lo stress favorisce lo sviluppo del carcinoma.
00:57:55Lo stress negli ultimi decenni è stato associato a qualsiasi tipo di malattia.
00:57:58Esatto.
00:57:59Ecco, si direbbe che se togliamo lo stress diventeremo immortali.
00:58:02Bene, è falso assolutamente.
00:58:04L'importanza dello stress nella capacità della malattia è molto sovradimensionato
00:58:08nell'immaginario collettivo.
00:58:10Non c'è nessuna dimostrazione scientifica che lo stress possa facilitare il cancro in
00:58:16generale e quello del pancreas in particolare.
00:58:18E l'uso dei prodotti biologici?
00:58:20I prodotti biologici probabilmente fanno bene perché contengono meno tossine,
00:58:24meno antibiotici, meno sostanze tossiche.
00:58:27Però anche queste sono un po' sopravvalutate.
00:58:30I prodotti biologici non hanno nessuna associazione scientificamente dimostrata sino adesso di protezione.
00:58:37mentre frutta e verdura freschi proteggono dallo sviluppo del cancro del pancreas.
00:58:42La chemioterapia.
00:58:43Io direi che gli integratori.
00:58:45Eh, gli integratori, certo.
00:58:46Ecco, sì, sì.
00:58:47Gli integratori, secondo me, è giusto parlarne un attimino perché c'è una grande corsa agli integratori.
00:58:52Sia da parte dei pazienti che li richiedono, sia da parte dei medici che, in buona fede,
00:58:58perché ci credono, li prescrivono e li prescrivono abbondanti.
00:59:02Parliamo di oltre 10 miliardi di budget all'anno di farmaci che non sono dispensati dal Servizio Sanitario Nazionale
00:59:09per il semplice motivo che non c'è nessuna dimostrazione di efficacia.
00:59:14E allora cautela nell'utilizzare farmaci di cui non c'è sicurezza di efficacia
00:59:19perché qualche volta ci può essere anche l'effetto collaterale.
00:59:23Per cui non crediamo a questi farmaci e prendiamone il meno possibile, anzi se non le prendiamo ancora meglio.
00:59:30In ogni caso c'è un vantaggio per la tasca.
00:59:33Volevo farle quest'altra domanda che è arrivata al 335 87 83 600.
00:59:37Marco, come chirurgia per il tumore del pancreas e come siamo messi in Sicilia?
00:59:42Lei faceva riferimento prima a Milano, a Verona perché si partiva in base ai costi.
00:59:45E allora, intanto già a Palermo abbiamo sicuramente tre centri importanti
00:59:49che sono in grado di curare il tumore del pancreas in sicurezza.
00:59:53Io penso che i tumori del pancreas, quelli tradizionali, possono essere curati tranquillamente a Palermo.
01:00:00Tuttavia, i vantaggi di andare in un centro di alta intensità è un centro che vede centinaia di casi
01:00:07che a Palermo non possiamo vedere perché non ne abbiamo abbastanza in Sicilia.
01:00:11Perché se voi considerate che l'incidenza è dal 10 al 12%,
01:00:17la provincia di Palermo è un milione a centomila,
01:00:19significa che noi avremo da 100 a 120-130 tumori del pancreas
01:00:24e sono operabili solo il 20%.
01:00:27Tutti gli altri sono avanzati quando si diagnosticano.
01:00:30Quindi parliamo di 20-30 malati che sommati alle grigiecento e trapani
01:00:34possono arrivare a 50-60 e vengono divisi di fatto per tre centri.
01:00:39Mentre soltanto a Milano o soltanto a Verona se ne vedono 300-400.
01:00:43Però i vantaggi di avere un chirurgo che ne opera tantissimi si deve bilanciare
01:00:48con lo svantaggio di andare fuori città e di trovare della lista attesa più lunga
01:00:52dove tutto è più complicato e si perde tempo.
01:00:55Andiamo a vedere le tre affermazioni vere invece adesso, dottore.
01:00:59La parola cancro deve la sua tragica fama per il cancro del pancreas.
01:01:04E poi dieta, fumo e familiarità hanno una correlazione
01:01:08e negli ultimi dieci anni sono stati fatti progressi nelle terapie
01:01:11e ne abbiamo parlato.
01:01:13Allora, intanto la parola cancro ha questa generica tragicità
01:01:19già quando viene semplicemente nominata
01:01:21e molte persone preferiscono neanche non nominarla.
01:01:24Ed è legato esclusivamente al cancro del pancreas
01:01:27che negli ultimi cento anni ha avuto una riduzione di mortalità
01:01:32del 5% in cinque anni.
01:01:34Ma non è soltanto perché si muore e si muore quasi tutti
01:01:37ma è anche per il modo con cui si muore
01:01:39perché è molto doloroso.
01:01:42Mentre riguardo alla seconda verità
01:01:44era quella della dieta.
01:01:45Dieta, fumo e familiarità hanno una correlazione.
01:01:47La familiarità l'abbiamo già esaminata
01:01:49e quindi inutile attardarci.
01:01:51Il fumo è sicuramente correlato a un aumento del rischio
01:01:54per cui non si deve fumare.
01:01:56E il terzo punto, la dieta.
01:01:58Frutta e verdura fresche hanno un'azione di prevenzione.
01:02:01Mentre carni rosse, grassi, fritture e carni lavorate
01:02:08quindi i salumi e gli insaccati
01:02:10invece sono associati con un aumento del rischio.
01:02:14E poi l'ultima l'abbiamo ampiamente trattata.
01:02:17La chemioterapia è utile, bisogna farse
01:02:19la perché si campa di più.
01:02:20E questo è vero.
01:02:21Un'ultima domanda che voglio dare appunto
01:02:23una risposta alla nostra telespettatrice
01:02:26prima di salutarci.
01:02:28Mio marito nel 2017 è stato operato
01:02:30per tumore al pancreas alla Maddalena
01:02:31e è deceduto purtroppo nel 2019.
01:02:33Anche una zia materna è deceduta
01:02:35per la stessa malattia.
01:02:36I miei figli possono accedere a questo screening?
01:02:39Sì, assolutamente sì.
01:02:40Data la risposta.
01:02:41Grazie mille dottore.
01:02:42Grazie per essere stato nostro ospite
01:02:44e per avere risposto anche alle domande
01:02:46dei nostri telespettatori.
01:02:47Buon lavoro.
01:02:48Grazie ancora.
01:02:48Grazie, grazie a voi.
01:02:49Buon lavoro anche a voi.
01:02:50E finisce qui l'appuntamento di oggi
01:02:52con TGS Salus
01:02:53e noi torniamo in diretta il prossimo mercoledì
01:02:56sempre a partire dalle 21
01:02:58da Aurora Fiorenza
01:03:00all'augurio di una buona serata.
01:03:12Grazie a tutti.
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