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El Confidencial
  • hace 20 horas

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00:00Hola a todos, mi nombre es Gonzalo Díaz Soto, soy endocrinólogo del Hospital Clínico Universitario
00:23de Valladolid y durante los próximos 2-3 minutos en este vídeo hablaremos un poco sobre diabetes
00:27y glucometría. Las glucometrías son los parámetros matemáticos que nos permiten dar fórmula
00:35matemática, interpretar adecuadamente lo que es la monitorización continua de glucosa.
00:40Hace aproximadamente 10 años la monitorización continua de glucosa empezó a generalizarse
00:44en un inicio en los pacientes con diabetes tipo 1, pero actualmente también en aquellos pacientes
00:49en diabetes tipo 2 en tratamiento con múltiples dosis de insulina. La monitorización continua
00:54fue la respuesta a muchísimas de las preguntas. Por primera vez éramos capaces de interpretar
00:59realmente lo que ocurría en un determinado perfil de control metabólico, sin embargo fue
01:04el inicio de nuevos interrogantes que hasta entonces no nos habíamos planteado. Entre
01:09ellos, como algo tan gráfico como es la fluctuación de la glucemia en un determinado sujeto, en
01:14un determinado momento, se puede interpretar matemáticamente. Y es ahí donde surgen las
01:19glucometrías. Es el intento de dar valor matemático al control metabólico de un determinado paciente
01:26con diabetes tipo 1, de una persona con diabetes tipo 1 o una persona con diabetes tipo 2 fundamentalmente
01:31en tratamiento con múltiples dosis de insulina. La glucometría fundamental, la esencial, sin
01:37lugar a duda, es lo que denominamos tiempo en rango y estoy seguro que muchos de ustedes
01:40lo han oído, lo conocen, incluso reconocen perfectamente cuál es su control metabólico según
01:45el tiempo en rango que tiene. El tiempo en rango es el porcentaje del tiempo a lo largo
01:49del día que un determinado paciente con una persona con diabetes mantiene niveles de glucosa
01:54entre 70 y 180 miligramos decilitro de glucosa. Es decir, entre valores que consideraríamos
02:01a día de hoy de manera general normal. Aunque es cierto que este tiempo en rango puede modificarse
02:07algo especialmente en ciertas poblaciones especiales como pueden ser diabetes gestacional, en mujeres
02:13con diabetes pregestacional o también en ancianos frágiles donde no queramos tener un tiempo
02:19en rango tan estrecho, tan exigente. El tiempo en rango además es un parámetro que es el
02:25esencial porque nos ha permitido relacionar el tiempo que una persona se mantiene dentro
02:30de esos parámetros de normalidad con el desarrollo de complicaciones crónicas. Prácticamente al mismo
02:36nivel que la hemoglobina glicosilada, que es un parámetro clásico de valoración analítica
02:40que utilizábamos en nuestro día a día y que poco a poco se va sustituyendo por este nuevo
02:45parámetro glucométrico como es el tiempo en rango. Ahora bien, el tiempo en rango que está
02:50bien definido entre 70 y 180 también tiene un punto de corte de normalidad que prácticamente
02:55la mayor parte de la gente se considera que es un 70%. Es decir, prácticamente 17 horas del día
03:02de las 24 que tiene el día manteniendo valores entre 70 y 180 miligramos de cílitro de glucosa.
03:08El problema es que el tiempo en rango per se por sí solo no da toda la información que
03:12necesitamos para evaluar adecuadamente el tiempo en rango. Necesitamos interpretar cuánto tiempo
03:18ese porcentaje que falta de ese 70% está por encima o por debajo de un determinado valor
03:24de glucemia o lo que es lo mismo, cuánto tiempo se encuentra en tiempo en hipoglucemia,
03:29es decir, por debajo de 70 miligramos de cílitro, o cuánto tiempo se encuentra en determinado sujeto
03:34en valores por encima de 180 miligramos de cílitro, lo que denominamos tiempo en hiperglucemia
03:39o tiempo por encima del rango. Bien, aunque los parámetros de normalidad tanto en tiempo
03:46en hipoglucemia como en tiempo en hiperglucemia son más discutibles, de manera general consideramos
03:51que el tiempo por debajo del rango debería perseguirse valores por debajo del 4% y el
03:56tiempo por encima del rango deberíamos conseguir valores por debajo del 25%, aunque esto es
04:02modificable según la población que estemos atendiendo en cada momento. No solo es importante
04:08el tiempo que uno se encuentra en un determinado valor, sino también la fluctuación de los niveles
04:12de glucemia y eso es lo que denominamos variabilidad glicémica. Existen muchas glucometrías
04:17para determinar la variabilidad glicémica, algunas de ellas muy complejas y exclusivamente
04:20utilizadas en investigación. La que fundamentalmente utilizamos en nuestro día a día es el coeficiente
04:25de variación y el coeficiente de variación también está relativamente bien definido
04:29cuál es el parámetro ideal que deberíamos perseguir y el punto de corte es el 36%. Pacientes
04:36con baja variabilidad glicémica y por lo tanto con poco riesgo de desarrollo de hipoglucemia
04:42porque es algo que está estrechamente ligado, tendrán coeficientes de variación por debajo
04:46del 36%. Ahora bien, las glucometrías, aunque sin duda la preponderante, la principal es el
04:53tiempo en rango, no es algo estático. De hecho, cada vez disponemos de mejores fármacos con
04:59menor riesgo de hipoglucemia y con un efecto fundamentalmente en diabetes tipo 2 más potente
05:05y también con sistemas híbridos de asa cerrada o si lo prefieren sistemas de páncreas artificial
05:11que nos permiten mejor control metabólico. De hecho, el tiempo en rango por encima del
05:1670% es una realidad que conseguimos cada vez en un porcentaje mayor de aquellos pacientes
05:21que tienen diabetes, que consiguen con ustedes si alguno de ustedes tiene diabetes. Por eso
05:27han aparecido nuevas glucometrías demostrando que esto no es algo estático, como puede ser
05:31el tiempo en rango estrecho, que se definiría como el porcentaje de tiempo que una persona
05:36se encuentra en valores entre 70 y 140 miligramos de kilitro y que se debería perseguir valores por
05:43encima del 50%, aunque esto es todavía discutible. O, por ejemplo, el GRI, el riesgo de índice
05:49glucémico, que son valores que nos permiten integrar no solo el tiempo en rango, sino el tiempo por
05:54encima y por debajo del rango en un solo parámetro, que se valora de 0 a 100, siendo 0 el mejor control
06:01posible. Como ven, las glucometrías nos permiten dar forma a lo que hasta entonces era solo
06:07una imagen y de hecho están empezando a sustituir parámetros clásicos de control analítico
06:12como era la hemoglobina glicosilada plasmática. Muchas gracias por su atención.
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