- 3 ay önce
Emel Aktan konusunda deneyimli doktor ve uzmanlara, tıp dünyasındaki son gelişmeleri soruyor, bilgileri Önce Sağlık’ta sizlerle paylaşıyor. Sağlığınız konusunda farkındalık sağlıyor. Önce kendi kendinizin doktoru olmanız için yol gösteriyor. Ruh ve beden sağlığınıza olduğu kadar, estetik sorunlarınıza da önem veren Türkiye’nin önde gelen uzmanları canlı yayında Önce Sağlık’ta bilgiler veriyor, sorularınızı yanıtlıyor.
Kategori
📺
TV ve DiziDöküm
00:00Evet efendim, önce sağlık devam ediyor ve bu bölümde de çok kıymetli bir hocamızı ağırlıyorum.
00:10Prof. Dr. Fatma Tülin Kayhan hocamız bizlerle birlikte.
00:14Kendisi kulak burun boğaz uzmanı ve robotik cerrahisi uzmanı.
00:18Peki ne konuşacağız?
00:20Hepimizin hakikaten neredeyse, yani daha doğrusu hepimizin demek yanlış da büyük bir kısmımızın sıkıntı yaşadığı
00:27uyku apnesinin robotik cerrahi ile tedavisini konuşacağız.
00:33Çünkü eğer maske sibap kullanıyorsanız, eminim içinizden bir kısmı bu maske sibabı robotik cerrahi sayesinde bırakma şansına sahip olabilir.
00:47Dolayısıyla telefonlarım yanımda, mesajlarınızı da bekliyorum.
00:50Hoş geldiniz hocam, nasılsınız?
00:52Hoş bulduk Kemal Hanım, çok teşekkür ediyorum, çok sağ olun.
00:55Hocam geldiğiniz için tekrar teşekkür ederim.
00:57Davetiniz için teşekkür ederim, çok sağ olun.
00:59Şimdi hocam, robotik cerrahi esasında çok gerçekten ileri bir teknoloji.
01:04Öncelikle onun için sizi kutlarım.
01:07Bu önemli bir nokta.
01:09Ve aslında sizi tanıtırken çok iddialı cümleler mi kurdum?
01:14Yani robotik cerrahi ile hakikaten uyku apnesinden kurtulmak mümkün mü?
01:18Evet dediniz.
01:20O zaman ben öncelikle şunu sormak istiyorum hocam, bu uyku apnesi insanın başına nasıl tebelleş oluyor?
01:28Uyku apnesi aslında sinsi bir hastalık ve çok karmaşık, kompleks bir hastalık.
01:32Bir apandistik gibi, böyle safra kesesi, bir sinirsetik gibi değil maalesef ki.
01:37Uyku ve toplumda çok yaygın.
01:39Erkeklerin %10'la kadar, kadınların daha az sıklıkla görüyoruz.
01:44Yani kadınlar da erkeklere göre %10'u daha az görüyoruz.
01:47Genellikle menopoz sonrası görüyoruz.
01:50Uyku apne hastalığının temelde 3 tane belirtisi var.
01:54Birincisi horlama.
01:56Ama her horlama tabii ki uyku apnesi değil.
01:58İlk belirtti horlama, şiddetli, her pozisyonda, rahatsız edici bir horlama.
02:03Aslında horlamanın sağlığımızda bir zararı yok.
02:06Horlama sosyal bir problem.
02:08Etrafımızdaki insanları rahatsız ediyor ve hasta bunun farkında değil.
02:12Genelde bana hastalarımızın yakınları video alarak biz inandırdık deyip onu gösteriyorlar.
02:18Hastalar videoyu görmeden inanmıyorlar.
02:21Veya o sesi duymadan inanmıyorlar.
02:23İkinci belirti tanıklı apne.
02:25Yani uykuda üst solunum yolu tıkanıyor ve solunum kesiliyor.
02:33Özellikle horlamalar arasında solunum kesilmelerine şahit oluyorlar.
02:37Biz buna tanıklı apne diyoruz.
02:38Bundan yine hastanın haberi yok.
02:41Üçüncü ciddi bulgu da gündüz uykululuğu veya yorgun uyanma.
02:47Hastanın farkında olduğu tek şikayet bu.
02:50Sabahleyin yorgun uyanıyor.
02:52Bir türlü uykusunu alamıyor saatlerce yatsa bile.
02:54Hani halk arasında işte o afyonun patlamadı denizde çay kahve çay kahve.
02:59Genelde bu hastalar yorgun, konsantrasyon güçlüğü çeken insanlar oluyorlar.
03:06Bir türlü uyanamıyorlar.
03:08Uyanıklılığı sağlayamıyorlar.
03:09Veya bir baş ağrısıyla uyanıyor.
03:11Veya gergin uyanıyor.
03:12Etrafa sarıyor falan.
03:14Böyle bir şey hali, uyanma hali.
03:16Ve gündüz uykululuğu.
03:17Hadi uyku uyanma dönemini atlattıysa da gündüz sakinleştiği bir süreçte bir toplantı olabilir.
03:24Bir televizyon izlerken olabilir.
03:27Böyle sedanter veya stabil böyle bir iş yaparken hemen uykuya dalabiliyor.
03:32Mesela öyle hastalarım oluyor ki muayene sırasında uykuya dalıyorlar.
03:36İçi geçiyor.
03:37Anlayamıyorlar.
03:39Ve araba kullanırken en tehlikeli araba kullanırken bu uykuya dalma ve trafik kazaları çok riskli.
03:45Veya iş kazaları da sebebiyet verebiliyor.
03:49Bu da hastalığın daha ağır ve sıkıntılı süreçleri.
03:52Hani bazı hastalar artık o seviyeye geliyor ki yataklarında uyuyamıyorlar.
03:56Koltukta uyuyor.
03:57Bir yere dayanarak uyuyor.
03:59Önüne doğru uyanıyor gibi.
04:00Bunlar tabii artık hastalığın ve tablonun daha ilerlemiş durumları oluyor.
04:05Bu temel bulgu varsa yani horlamanız varsa uykuda nefes kesilmeleriniz oluyor ve buna şahit olunuyorsa.
04:13Üçüncüsü de yorgun uyanma ve gündüz uykuluk varsa bu üç temel şikayet veya bulgu sizde varsa uyku apnesi olabilirsiniz.
04:21Bu konuda araştırmak gerekiyor.
04:24Zira uyku apnesi tedavi edilmezse ciddi hastalıklara sebebiyet verebiliyor.
04:29Mesela hocam.
04:30Şimdi uyku apnesinde en önemli problem horlama ve nefesin kesilmesinden ziyade bu nefesimiz kesildiği zaman hava akıması olarak kan oksijenimiz düşüyor.
04:43Normal kişilerde kan oksijenimiz oksijen satürasyonu veya oksijen doygununu diyoruz biz buna kandaki.
04:49Yüzde yüzde yüzde doksan beş arasındadır.
04:52Yani yüzde doksan beşin altına oksijen satürasyonumuzun düşmemesi gerekir.
04:56Biz ameliyatlarda bunları takip ederiz ve çok dikkat ederiz.
05:00Ama uyku apne hastalarında kritik seviye yüzde doksan.
05:03Gece uyku apne hastaları yüzde doksanın altında bir oksijenle uyurlar.
05:07Ve bu yüzde doksanın altında uyuma ne kadar uzun sürerse uykunun yüzde üçü beşi mi yüzde onumu yüzde ellisi mi yüzde yetmişi mi?
05:16Yani bu süre uzadıkça hastanın sabahleyin yorgun uyanması ve gündüz uykululuk veya uykuya dalma hemen durumları artıyor.
05:27Bu bununla direkt orantılı.
05:29Ayrıca kan oksijenimiz yüzde doksanın altına düştüğü zaman vücudumuz bunu bir stres anı olarak algılıyor.
05:37Ve stres hormonları salgılıyor.
05:39Bu stres hormonlarının en iyi bilinen iki tanesi adrenalin ve kortuzon.
05:45Gece boyu bu oksijen düşmeleri sırasında vücut devamlı uyku apne hastaların adrenalin salgıları.
05:51Bu adrenalin salgıları damarı büzerek tansiyonumuz yükseliyor.
05:55Tansiyon yükseltme atakları yapıyor.
05:58Kalp ritmini artırıyor.
06:00Çarpıntı yapıyor.
06:01İdira çıkışı artırıyor.
06:03Gece terlemeleri yapıyor.
06:04Ve bunlar yıllarca sürdüğü zaman hastaların aritmi, kalp ritim bozuklukları, kalp kasının büyümesi, hipertrofisi, zayıflaması ve kalp kası yetmezlikleri ve damarların bozulmesine bağlı hipertansiyonun oturması ve hipertansiyona bağlı beyin damarlarının, kalp damarlarının bozulması gibi gibi pek çok ek kalp ve damar hastalıklarına sebebiyet veriyor.
06:28Bir ikinci büyük risk de kortizon salgısından kaynaklanıyor.
06:34Kortizon salgısı devamlı yıllarca süren kortizon salgısı bir kere insülin direncine sebebiyet veriyor.
06:41Bağışıklık direncini bozuyor filan filan.
06:43En önemlisi insülin direnci ve diabetle birlikte bizim metabolik sendrom dediğimiz bir tabloya yol açıyor.
06:51Metabolik sendromda da lipidler, kolesteroller yükseliyor.
06:55Diabet aşikar hale geliyor.
06:59Hasta kilo alıyor, kiloyu veremiyor.
07:01Genelde uyku apne hastaları kilo alma eğilimdir ve kilolarını veremezler.
07:08Hani halk arasında su içsem yarıyor diyen bir grup var ya.
07:13Bunlar genelde bu oluyor.
07:15Bir de genelde meslektaşlarımızın da karıştırdığı bir nokta var.
07:19Sanki uyku apnesi kiloyla ilintili gibi yani fazla kilosu olan, obesi olan insanlarda uyku apnesi oluyor.
07:28Uyku apne hastalarının genelde diğer meslektaşlarımızın söylediği ve bana ki hocam kilo ver diyorlar ama ben veremiyorum.
07:35Uyku apne hastaları maalesef ki kilo veremezler.
07:38Aslında kilo bu hastalıkla bir sebep değil o karıştırılıyor.
07:42Yani sanki kilo bu hastalıkla bir sebepmiş gibi düşünülüyor.
07:46Aslında aşırı kilo bu hastalıkla bir sonuç bahsettiğim bu metabolik projenler.
07:51Bir semptom gibi ortaya çıkıyor.
07:52Evet uyku apnesi tedavi edilmezse hastalarda kilo alınması ve obesiteye neden oluyor.
07:59Tabi obesite başladığı zaman şöyle bir kısır döngü oluşuyor.
08:03Hastanın kilo alması dil ve dil kökü hacmini büyütüyor.
08:07Var olan kilomuzun yaklaşık %10 daha fazlası.
08:12Örneğin 80 kilosunuz, 88 kilo oldunuz.
08:16Bu kişinin dil kökünün yağlanarak büyümesine sebebiyet veriyor.
08:20Tabi bu 100, 120, 130'lara kadar çıkıyor genelde hastalarda ve bu da tabi dilin daha büyümesine neden oluyor.
08:28Dilin büyümesi uyku apnesini arttırıyor.
08:30Uyku apnenin artması kilo alışveriliyor.
08:33Bir kısır döngüye dönüyor.
08:34Bu sefer işte o noktada işe mutlaka müdahale etmek gerekiyor.
08:38Peki hocam şimdi müdahale etmek deyince gerçekten hani benim çevremde de var Sibap ve Sibap maske kullanan hastalık.
08:48Tabi kullanıyorlar ama çok zor gerçekten kullanmak.
08:52Sosyal hayatlarını da etkiliyor.
08:53Dolayısıyla hakikaten bundan kalıcı olarak bazı hastalar için kurtulmak mümkün dediniz.
08:59Peki nasıl olacağız?
09:00Üstelik de robotik cerrahiyle.
09:02Şimdi şöyle birazcık Sibap tedavisinden bahsetmek istiyorum.
09:07Şimdi Sibap tedavisi her hastaya verebildiğimiz bir riski olmayan bir tedavi yöntü.
09:13Maskeyi veriyoruz, aleti alın kullanın diyoruz.
09:16Fakat bu tedavinin 3 tane büyük dezavantajı var.
09:18Ben hastalarımı özellikle vurguluyorum.
09:20Birincisi, alet kalıcı olarak tedavi etmiyor hastayı.
09:24Ömür boyu kullanması gerekiyor ve her uykuda.
09:27Bizim kabul edilebilir Sibap kullanımız her uykuda ve en az 5 saat gecede.
09:32Şimdi bunu mutlaka yapmam ama bu zor bir işlem.
09:36İkincisi, hastaların bunu düzenli kullanabilme oranı %30.
09:41Yani %70 hasta Sibap tedavisine uyum sağlayıp kullanamıyor.
09:46Yani hastalarımız ben kullanamıyorum dedikleri zaman bu sürpriz bir şey değil.
09:51Yani onun beceriksizliğinden veya bir şeyinden gerçekten çok zor.
09:53Ve hastaların anca uyum sağlayıp bunu kullanma oranı %30'larda.
09:58%70'i kullanamıyor.
09:59Üçüncüsü de büyük çalışma gruplarına yani Sibap kullanan hastalar yıllarca takip edilmiş binlerce hasta ve maalesef ki kalp hastalıklarından korumadığı gösterilmiş.
10:12O nedenle son bilimsel çalışma, yani gündüz uykula yorgun uyanmayı çok iyi geliyor.
10:17Çünkü kan oksijenin düşmesini engelliyor.
10:19Ama diğer o adlenin ve kortizon deşarjlarını engellemediği için kalp hastalıklarından korumadığı için son bilimsel çalışmalar eğer mümkünse hastalar hani ameliyatta tedavi olsunlar olamayanlar da Sibap kullansınlar noktasında.
10:35Şimdi cerrahi tedaviye gelince maalesef ki cerrahi tedavi, cerrahi tedavi deyince içinde bir sürü ameliyatı varılıyor.
10:42Benim robotik cerrahi, ben bu hastalıkla ilgili yaklaşık 25 ameliyat yapıyorum farklı, farklı teknolojik aletlerle.
10:49Robotik cerrahi bu 25 yöntemden bir tanesi ama üstünlükleri de var tabii ki.
10:56Burada önemli olan cerrahi tedavide hastalık karmaşık olduğu için hastaya özel bir yaklaşım gerekiyor.
11:03Yani böyle standart her hastaya yapabileceğimiz bir ameliyat tekniği yok.
11:08Bir safra kesesi ameliyatı, bir apandist ameliyatı gibi değil.
11:11Çünkü her hastanın uyku apnesi durumunda üst solunum yolunda farklı yerler, farklı lokalizasyonlar farklı şekillerde kapanıyor.
11:23Hastalığın karmaşıklığı buradan kaynaklanıyor.
11:25Yani her uyku apnesi hastasının şiddeti aynı değil, belirtiler aynı değil, herkesin üst solunum yolu anatomisi aynı değil.
11:35Bu hastalık aslında bir üst solunum yolu anatomi hastalığı.
11:39Ne demek? Üst solunum yolu dediğimiz zaman biz burun ucundan ses telimize kadar olan yeri kastediyoruz.
11:45Buradaki işte damak, bademcikler değil, kökü, gırtlak.
11:49Bu bölgeler uykuda kaslar geçince, yatar pozisyona gelince kapatıyor.
11:53Bu kapanmalarda işte uyku apnesine tıkanmalar, uykuda tıkanmalara sebebiyet veriyor.
11:58Bu tıkanmalar 10 saniyeden uzun sürüp kan oksijeni düşürdüğü zaman apne ve hipopniye sebebiyet veriyor.
12:04Cerrahi tedavi de ben bu tıkanan yerleri belirleyerek buraları açıcı ameliyatlar yapıyorum.
12:11İşte cerrahi tedavinin tam ve başarılı olması için şu kuralı ben hep vurguluyorum.
12:16Doğru hastaya, doğru yerlere, doğru ameliyatların iyi bir şekilde yapılması gerekiyor.
12:22Robotik cerrahiye gelince, diğer cerrahi yöntemleri daha sonra farklı şeylerimizde de konuşuruz programlarımızda da.
12:28Robotik cerrahinin önemine, robotik cerrahi dediğimiz zaman biz Davinci cerrahi platformunu kastediyoruz.
12:35Davinci cerrahi platformu son 20 yıldır pratiğimize gelmiş, kullanımıza gelmiş.
12:41Aslında karın ameliyatları için yapılmış ve onaylanmış bir şey.
12:46Bunun kolları var, kollara enstrümanlar takıyoruz.
12:48Bu enstrümanlar 1 ila 8 milimetre çapında.
12:53Çok hassas yani.
12:54Çok hassas ve internet yoluyla bir kenarda hasta cerrahın kullandığı master manipülatörler,
13:03yani ben parmak ucularımı kullanırken hastanın ağzındaki robotun kollarını yönetip kullanıyorum.
13:08Orada cerrahi işlemi yapıyorum.
13:10Böyle tıp dediğimiz bir mekanik ve internetin de girdiği bir şey.
13:17Onu ayrıca bir başka yine katıya girip programda anlatıyorum.
13:21Çok acayip bir şey, çok enteresan.
13:21Şimdi burada uyku apnesinde ben ne yapıyorum?
13:23Hastanın ağzına, bir ağız açıcıya takıyorum.
13:26Tabi bir kere buradaki hastanın gerçekten robotik cerrahiye uygun olup olmadı.
13:32Dedim ya hasta seçimi çok önemli.
13:33Burada bir kere hastanın tıkayıcı uyku aptelerinin olması gerekiyor ve daha çok dil kökü bölgelerinde,
13:39dil kökü bademciği dediğimiz gırtlak bölgelerinde tıkanıklık olması lazım.
13:44Çünkü bu bölgelerde tıkanıklığı biz, büyük dil kökü bademciğini filan cerrahi olarak oraya elimiz ulaşmıyor.
13:51Ya açık cerrahi yani büyük bir boyundaki bir kesiyle bunu yapacağız.
13:55Robotik cerrahin avantajı o bölgelere ağza takıdığımız bir ağız açıcı yoluyla o ince robotun kolları gırtlaktır,
14:02dil kökü bu bölgelere rahatlıkla ulaşabiliyor.
14:05Ve oralarda dışarıdan bir kesi yapmadan, kanatmadan bu dokuları kesip biçerek ameliyat yapmayı sağlıyor.
14:12Ayrıca bunu 3 boyutlu görüş altında ve 16 kez büyütülmüş bir görüş altında yapmayı sağlıyor cerrahi için.
14:19Ay muazzam bir şey mi?
14:20Bunlar, evet, cerrahinin, robotik cerrahinin üstünlükleri ve avantajları.
14:26Eskiden biz bu dil kökü ve gırtlak bölgesine ulaşamıyorduk bu şekilde.
14:31Diğer dışarıdan kesme, ilaçmalı ameliyatlar çok morbid ameliyatlardı.
14:37Ve bu yüzden bu hastalar tedavisiz kalıyordu uyku apnesinde.
14:40Ve ciddi ağır uyku apnelerinin çoğunda da bu problem oluyordu.
14:44Bu hastalarda ben robotik cerrahi kullanmaya başladıktan sonra hem başarılım çok yükseldi.
14:51İşte %90'larda bir başarıyla ulaşamadığımız o bölgede ulaşarak o bölgelerdeki tıkanmaya neden olan fazla ve büyük dokuları rahatlıkla çıkarıp hastalarımızı şifaya kavuşturmuş oluyorum.
15:05Harika bir şey.
15:06Robotik cerrahinin kullandığımız ve etkili olan kısım bu.
15:12Ama tabii ki pek çok hastada da robotsuz ameliyatlarla da onları şifaya kavuşturuyorum.
15:18Burada dediğim gibi hasta seçimi çok önemli.
15:21Hastaya hangi teknik ve teknolojiyle yaklaşmak, hangi cerrahi teknikle yaklaşmak gerekli.
15:27Bu çok önemli.
15:29Başarı burada mesela diyelim ki 4-5 seviyede bir tıkanıklık var.
15:33Biz işte 3'ünü açtık, biri kaldı, ikisi kaldı.
15:36Hasta yine şikayetleri devam edebiliyor.
15:38O yüzden bunları çok iyi değerlendirmek gerekiyor.
15:41Peki hocam.
15:41Şimdi bu arada tabii sorular da var ve onları da sormak istiyorum.
15:4523.53 ile biten izleyicimiz sormuş.
15:51Hocamızın anlattığı ameliyattan sonra tekrar aynı yerlerde tıkanıklık olması mümkün mü?
15:57Olmuyor.
15:58Evet.
15:59Olmuyor.
16:00Çünkü dil kökü bademci gibi dokular tekrarlayan, büyüyen dokular değil.
16:05Ben 10 sene önce, 12 sene önce bu ameliyatları yaptığım vakalarım var tıkanmıyor.
16:10Ama ne olabiliyor?
16:12Riskler arasında olabilecek, başarısız etkileyen şeyler.
16:14Bazen istenmeyen yapışıklıklar olabiliyor.
16:16Oralarda aralanlar, vücut orada istenmeyen yapışıklıklar yapabiliyor.
16:20Bunların oluşmaması için takip edip hastaları takip ediyoruz.
16:24Öyle bir şey olursa da onun açıcı revizyon cerrahi gerekebiliyor.
16:27Hayır yapılabiliyor.
16:28Tabii ama hastalığın orada tekrarlaması veya aldığımız çıkardığımız tokulların tekrar büyümesi olmuyor.
16:350729 ile biten izleyicimiz yazmış.
16:38Hocam çok güzel anlattı.
16:39Çok teknolojik.
16:40Evet hakikaten çok teknolojik, çok güzel.
16:42Benim burun kemiğimde eğrilik var.
16:45Bu da apne yapar mı diyor.
16:47Şimdi burun tıkanıklığının uyku apnesi ve horlama etkisi daha farklı.
16:51Genelde meslektaşlarımız bu ilişkiyi biraz abartarak her burunu tıkanan veya uyku apnesi olan hastayı önce bir burun ameliyatıyla başlıyorlar.
16:59Burnumuzu herkes bilir.
17:01Bir nezle grip olduğumuz zaman, tıkandığımız zaman horlama olasılığımız fazladır.
17:05Bir yenizleti olan çocuk, bademci gibi büyük olan çocukların horlamaları daha fazladır.
17:09Çünkü burnumuz tıkalı olduğu zaman üst-solun yolumuzdaki negatif basıncı artıyor ve bu dokuların titreşmesi artıyor.
17:17Horlama bir miktar etkisi oluyor.
17:19Fakat uyku apnesi, özellikle ağır uyku apnesi, burun tıkanıklığının bir etkisi yok.
17:25Art-5, yani sizin uykuda nefes almalarını saatte 60 kere ise burnunuzu ameliyat etmek bunu düzeltmez.
17:33Ama tabii ki burun tıkanıklığı varsa bunun düzeltilmesi gerekir.
17:36Çünkü bu hayat konforunu sağlayan, başka hastalıkları da sebebi olan bir durum.
17:41Ama bunu bazen önceliğine iyi ayarlamak gerekiyor.
17:44Ağır bir uyku apnesinin önce burun ameliyatını yapmak risk oluşturur.
17:48Çünkü burun ameliyatı olması biz tampon falan koyuyoruz.
17:51Bunlar hastalığın uyku apnesine uğraştıp hayatına riski atabilir.
17:54Öyle durumlarda ben genellikle önce uyku apne ameliyatını, sonra burun ameliyatını tercih ediyorum.
17:59Harika.
18:00Hocam, son bir soru daha almak istiyorum.
18:0221.47 ile biten izleyicimiz Berlin'den selamlar demiş.
18:06Böyle bir ameliyat için ne kadar Türkiye'de kalmak gerekiyor?
18:10Bu iyileşme süreci nedir diye sormuş.
18:12Önce hocamız sizin için uygun mu?
18:14Ona bakacak.
18:14Birinci şartımız bu.
18:16Ama eğer uygunsa ben ameliyat sonrası genelde benim il dışı yurt dışı hastalarım çok fazla olduğu için
18:23genelde bir hafta kadar daha konforlu geçmesi için hastane süresine tutuyorum.
18:29Hastaneden sonra da genelde bir hafta daha bir birinci, ikinci kontrolünü yapıyorum.
18:34Yaklaşık 15 gün kadar Türkiye'de kalmaları yeterli.
18:37Ben zaten çalışan hastalara yaklaşık 20 gün rapor veriyorum.
18:41Hani 20 günlük raporu bittiğinde hasta normal hayatına dönmüş oluyor.
18:44Hocam çok çok teşekkür ediyorum.
18:46Ben de teşekkür ederim.
18:46Davetimi kırmadınız, bizi aydınlattınız.
18:48Bir sonraki programa heyecanla bekliyorum açıkçası.
18:51Çok teşekkür ediyorum.
18:52Çok teşekkür ediyorum.
18:53Teşekkür ediyorum sevgili hocam.
18:54Ben de çok teşekkür ediyorum.
18:54Sağ olun.
18:55Görüşmek üzere.
18:56Evet efendim şimdi kısacık bir aramız var ve üçüncü yarıda tekrar karşınızda olacağım.
19:01İzlediğiniz için teşekkür ederim.