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00:00¿Sabías que no todos los tratamientos para la disfunción eréctil son por vía oral?
00:04Tenemos inyecciones, ondas de choque, bombas de vacío, inyecciones de la uretra o incluso cirugías.
00:09Todos estos pueden ser grandes soluciones para muchas personas o no tanto.
00:14Soy el urológo Mauro Carrillo y en este video te voy a explicar los beneficios, las complicaciones
00:18y todo lo que tenés que saber y nadie te cuenta sobre los tratamientos que no son por vía oral
00:23para la disfunción eréctil.
00:24Quédate hasta el final porque algunas de estas opciones han mejorado la vida de muchas personas mientras que otras no
00:29tanto.
00:30Primero aclaremos una cosa, el cildenafil y el talafilo son excelentes opciones para el tratamiento de la disfunción eréctil
00:36pero en ocasiones no es necesario.
00:38Tanto para algunas enfermedades específicas como por ejemplo cuando hay una enfermedad severa
00:43la medicación por boca puede no ser suficiente y tenemos que recurrir a un escalón más arriba en el tratamiento.
00:48Empecemos primero con las inyecciones intracadernosas.
00:51Un tratamiento que les da un poquito de miedo a algunas personas de principio pero es realmente muy efectivo.
00:56En este tratamiento se utiliza una dosis exacta de un compuesto de varias drogas
01:00que se inyecta directamente en los cuerpos cavernosos para favorecer una erección.
01:05La dosis que vamos a utilizar de estas drogas debe ser titulada de forma cuidadosa por un profesional
01:10quien también debe explicarle al paciente cómo inyectarse esa medicación.
01:14Y aunque puede sonar un poco intimidante la verdad es que los pacientes que se acostumbran a utilizarla
01:19realmente mejoran su calidad de vida.
01:20Siempre y cuando tengan indicación obviamente.
01:22La prostaglandina D2, papaverina y fentolamina son las tres drogas más utilizadas como inyecciones intracadernosas.
01:29Estas sustancias cuando alcanzan los cuerpos cavernosos van a producir una vasodilatación
01:33y por consiguiente una mayor entrada de sangre en el pene.
01:36Lo que se traduce en una erección en un par de minutos que no necesita un estímulo.
01:41Como recordarles de otro video el citenafil y el talafilo que actúan por boca necesitan un estímulo.
01:46En cambio las drogas intracadernosas producen una erección por sí solas.
01:51Toda persona que va a recibir drogas intracadernosas debe ser educada en dos aspectos muy importantes.
01:56En primer lugar sobre las complicaciones.
01:58Porque como podrás imaginarte si la dosis es excesiva el paciente puede tener una erección prolongada.
02:03Que aunque parece algo bueno realmente es algo muy malo y es una urgencia.
02:07El preapismo que es esta erección prolongada más allá de un estímulo.
02:11Si no se trata a tiempo puede causar una disfunción eréctil severa.
02:14Por lo que debemos educar al paciente que si tiene una erección que se prolonga más allá de un par
02:18de horas.
02:19Debe ir urgente a una guardia.
02:21Por otro lado hay que tener precaución ya que cada inyección puede producir daños a nivel de los cuerpos cavernosos.
02:26Por lo que se recomienda rotar el lado donde se hace la aplicación para disminuir la chance de fibrosis.
02:32Así como también es recomendable no aplicar todos los días a este tipo de medicación.
02:37Por lo que no está bueno para uso diario.
02:39El segundo aspecto que el paciente debe conocer es la técnica correcta de aplicación.
02:43Porque si la persona no conoce la anatomía del pene puede aplicar de manera accidental la inyección en la uretra
02:49o en los nervios causando graves complicaciones.
02:52La inyección de drogas vasoactivas se debe hacer en la zona lateral ligeramente hacia dorsal.
02:57De forma que la medicación llegue directamente al cuerpo cavernoso y no contacte la zona de los nervios o la
03:03zona de la uretra.
03:04Un buen truco que se le puede indicar al paciente es que con la otra mano comprima el pene para
03:09que de esa forma los cuerpos cavernosos se escurran hacia los costados y sea mucho más fácil la aplicación.
03:14Obviamente que antes de aplicar esa inyección se debe limpiar con alcohol o con algún producto de la zona para
03:20evitar también infecciones.
03:21Y a esta altura seguro te estás preguntando quiénes pueden utilizar las drogas vasoactivas.
03:25Y la respuesta es que esta medicación está indicada en difunción eréctil de causa vascular que no responde bien a
03:32la droga por vía oral.
03:34Por ejemplo pacientes diabéticos de larga data que no han tenido buen control.
03:37Por otro lado también tiene buena respuesta en aquellos pacientes que tienen un problema de erección causado por alteración en
03:43los nervios.
03:43El ejemplo típico de esto son aquellos varones que tuvieron una prostatectomía radical, es decir una cirugía por cáncer de
03:50próstata y perdieron los nervios de la erección.
03:53Por lo que con una muy pequeña cantidad de drogas vasoactivas pueden lograr una buena erección para así poder penetrar.
03:58Por supuesto que tenemos limitaciones y hay ciertas personas que no son candidatos a utilizar drogas vasoactivas.
04:04En primer lugar tenemos a quedos que tienen una limitación en la movilidad.
04:08Y en segundo lugar personas que tienen dificultades con la visión.
04:11Y un detalle que es bastante importante es que estas drogas deben ser conservadas en frío, lo cual puede dificultar
04:17un poquito su logística.
04:18Por ejemplo gente que se va de viaje o de vacaciones.
04:21Las ondas de choque de baja intensidad son otro de los tratamientos disponibles para la difunción eréctil refractaria.
04:26Para esto se utilizan pequeñas ondas de presión que al viajar por los tejidos van a provocar un fenómeno de
04:32neovascularización.
04:33Dicho en términos más sencillos, estos pequeños golpecitos que se producen a través de un transductor van a provocar daño
04:41y liberación de sustancias de los mismos tejidos del pene.
04:44Y esas sustancias van a favorecer la aparición de nuevos vasos sanguíneos, por lo tanto mejor circulación y mejor erección.
04:51Y este no es el único efecto que producirían las ondas de choque.
04:53Ya que también podrían generar nuevos nervios, así como promover la liberación de óxido nítrico, que como recordarás de otros
05:00videos, es una sustancia fundamental para el fenómeno de la erección.
05:03Muchos estudios muestran resultados que son bastante prometedores, especialmente en aquellos varones con difunción eréctil leve a moderada, a partir
05:12del primer o tercer mes.
05:13Además de eso, tiene varias ventajas.
05:15En primer lugar, no duele o causa un poquito de molestia.
05:18En segundo lugar, no requiere internación.
05:20Y en tercer lugar, es bastante seguro, ya que no hay reportes de complicaciones severas, o al menos no son
05:25frecuentes.
05:26Y lo que más se puede ver son dolor en el pene o retones o hematomas, como le digan en
05:31tu país.
05:32Rara vez se pueden presentar síntomas generales, como pueden ser dolores de cabeza, mareos, etc.
05:37Pero es bastante seguro en general.
05:39Sin embargo, no todo es como parece.
05:43En primer lugar, no existe un estándar universal para el uso de las ondas de choque en difunción eréctil.
05:48Lo que quiero decir con esto es que los distintos urólogos que hacen este tipo de tratamiento pueden seguir distintos
05:54protocolos a la hora de aplicar número de golpes en la frecuencia o incluso en el aparato que se utiliza
06:00la energía por la cual va a generar la onda de choque puede ser distinta.
06:03Y esto provoca grandes sesgos a la hora de analizar distintos operadores.
06:07Y aunque muchos estudios científicos muestran resultados bastante prometedores, los ensaldos randomizados realmente no muestran algo que sea estadísticamente significativo.
06:17Por estos motivos, las ondas de choque no son tratamientos de primera línea.
06:21Y esto no lo digo yo, sino que las principales guías de urología, como son la americana y la europea,
06:26colocan a las ondas de choque como una alternativa o como un tratamiento de experimentación.
06:31Pero no como una primera línea en el tratamiento de la difunción eréctil.
06:34O sea, es algo que existe, que podría ser bien, pero hay otras alternativas antes de intentar este tratamiento.
06:40Y ahora préstame mucha atención, bajo ningún aspecto las ondas de choque deberían ser utilizadas en varones jóvenes, que no
06:47tienen enfermedades, que no han tenido cirugías, que no fuman y que han perdido la erección ocasionalmente cuando se ponen
06:53nerviosos.
06:54Exacto, la típica historia del varón que fue con un encuentro sexual y perdió la erección porque estaba muy ansioso,
06:59no es indicación de ondas de choque.
07:02Pero esperá, dame tres segundos que me voy a hacer un café mientras vos te suscribís y te cuento un
07:06poquito más para no caer en estafas.
07:13Y acá quiero que me prestes atención porque un varón que pierde la erección al ponerse nervioso en un nuevo
07:18encuentro, porque tiene exigencias, etc., realmente tiene una causa psicógena.
07:23Es decir, tenemos que trabajar más sobre la ansiedad, sobre sus expectativas y otros aspectos y bajo ningún aspecto debería
07:30someterse a ondas de choque.
07:31Las ondas de choque mejoran los vasos sanguíneos, pero no mejorarían el nivel de la confianza ni nada de eso.
07:37Por lo tanto, estate atento, no caigas en trampas, sé crítico y elegí bien el profesional con el que te
07:43vas a tratar.
07:43En tercer lugar, tenemos una opción que no utiliza ningún tipo de fármaco ni de químicos, sino que se basa
07:48en un principio físico.
07:50Las bombas de vacío son dispositivos que generan una presión negativa alrededor del pene, lo que provoca mayor llegada de
07:56sangre y por consiguiente una erección.
07:58Una vez que se logra la erección con este dispositivo, se coloca una banda elástica en la base del pene
08:03para mantener la sangre en su lugar y que así la persona pueda tener penetración.
08:07La bomba de vacío básicamente es un contenedor donde la persona mete el pene lubricado y con una especie de
08:12manguito o de perilla se puede generar una presión negativa,
08:16es decir, un vacío en el interior de ese contenedor, lo que va a hacer que la sangre fluya y
08:21con la bandita elástica se va a mantener ahí.
08:23Esto obviamente requiere un entrenamiento y puede ser un poquito engorroso principalmente al principio.
08:28A pesar de esto, los estudios de satisfacción tanto en varones como en sus parejas son bastante buenos, con una
08:34tasa de satisfacción que ronda entre un 60 y un 100%.
08:37Obviamente que hay estudios que informan mucho menos, pero esto es lo que dice la biografía.
08:41Hay tres ventajas de las bombas de vacío.
08:43Son relativamente económicas, se utilizan a demanda y no es invasivo porque no hay que hacer ningún tipo de inyección
08:49ni cirugía ni nada de eso.
08:51Pero de vuelta, no todo es perfecto.
08:52En primer lugar, la técnica puede ser un poco engorrosa, ya que requiere cierta práctica, cierto entrenamiento y además hay
08:59que hacer una lubricación y hay que tomárselo con bastante calma.
09:02Hacer la activación de la bomba demasiado rápido no solo puede traer complicaciones, sino también incomodidad o sensación de pene
09:08frío.
09:09Y la otra cosa muy importante es que una vez transcurrido algunos minutos y especialmente después de terminar la actividad
09:15sexual, hay que retirar la bandita elástica.
09:17Reitero, hay que retirar la bandita elástica del pene, porque si una persona se queda con la bandita elástica del
09:23pene, imaginaros lo que puede llegar a pasar.
09:25Y una incomodidad que es bastante reportada y que reciente la comenté es la sensación de pene frío, porque la
09:30sangre va a ingresar al miembro principalmente por el vacío, no por una dilatación de los vasos.
09:35Algunos especialistas recomiendan combinar el tratamiento con algún inhibidor de la fosfodisterasa 5, como el talafilo, para que de esa
09:42forma aumentemos la llegada con el vacío, pero también mejoremos la circulación.
09:47Esto igual es muy de paciente a paciente.
09:49Y acá préstame mucha atención, ya que no cualquier bomba de vacío puede ser utilizada con fines médicos.
09:54Te imaginarás que la más barata que encontrás en un sex shop no daría mucha confianza.
09:58Siempre asegúrate, primero que te lo indique un profesional, y en segundo lugar que esté acreditada por alguna asociación que
10:04se encargue de regular los insumos médicos.
10:07Generalmente las que tienen autorización tienen un regulador de presión, para que no te puedas exceder y disminuir las chances
10:12de lesiones por vacío.
10:14Los efectos adversos más comunes que se reportan con el uso de bombas de vacío son petequias, los cuales son
10:19pequeños puntitos rojos, hematomas, que es también acumulación de sangre por este vacío, así como dolor o dificultades para eyacular.
10:26También hay otro tipo de consecuencias que están reportadas, por ejemplo una disminución de la sensibilidad.
10:31En conclusión, las bombas de vacío son un muy buen tratamiento para varones que no quieren estar pinchándose el pene,
10:37que no responden bien a la vida oral, pero que están dispuestos a aprender y a practicar con este tipo
10:43de dispositivos.
10:44Hasta acá, ¿estás entendiendo todo?
10:45Obviamente dejame en los comentarios si querés que hable de algo más.
10:48Y mientras escribí este comentario, vamos a hablar de las drogas intrauretrales.
10:52Esta es una alternativa bastante original, en la cual el alprostadil, que es un medicamento que va a actuar a
10:57nivel de la uretra, se va a absorber y favorecer la mejor llegada de sangre a los cuerpos cavernosos.
11:02O sea, no hay que pinchar el pene, sino hay que aplicar un medicamento en la uretra.
11:07El efecto de esta sustancia es bastante rápido, con lo cual la erección puede mejorar al cabo de un par
11:12de minutos.
11:12Pero, aunque realmente suena un tratamiento muy prometedor y que es muy fácil de utilizar, los resultados que ha demostrado
11:19no son muy buenos.
11:20Es decir, tenemos una mejora de la erección, pero es mucho menor cuando la comparamos con otras técnicas.
11:26Pero, esta es una opción para pacientes que no van a estar tolerando una inyección, que tienen una disfunción quizás
11:31moderada, siempre y cuando entiendan de que el efecto es menor que otro tipo de tratamientos.
11:36Realmente son drogas bastante seguras dentro de todo, y lo que más se reporta son sensación de ardor o de
11:42molestias a nivel del pene,
11:43tanto de la persona que va a penetrar y que está logrando la erección, como de la persona receptiva.
11:48Porque si está la medicación en la uretra y hay relaciones, y la otra persona también puede tener algún tipo
11:54de efecto de esta droga.
11:55Ahora, ¿qué hacemos cuando una persona no tuvo efecto con los otros tratamientos, o directamente no quiere estar pinchándose el
12:01pene o someterse a otro tipo de procedimiento?
12:04Es ahí cuando vamos a ir a una cirugía.
12:06Que es el tratamiento definitivo de la disfunción eréctil.
12:09En esta cirugía lo que se hace es que se coloca una prótesis o un implante de pene.
12:13Estos son dispositivos que insertados en un ambiente estéril, como es un quirófano, y una vez que transcurrió el periodo
12:18posoperatorio,
12:19van a permitir una erección mecánica para que la persona pueda penetrar.
12:24Existen dos tipos de dispositivos.
12:26Las semirrígidas o maleables y las hidráulicas.
12:29Cuando hablamos de prótesis maleables nos referimos a prótesis que no van a variar de tamaño,
12:33sino que el pene va a permanecer del tamaño de erección, pero doblado.
12:37Por eso es maleable.
12:38Mientras que en la prótesis hidráulica es mucho más estética,
12:41porque esta se compone de unos cilindros que van dentro del pene,
12:45y cuando la persona activa una bomba que está en el escroto,
12:48esto se va a llenar de líquido y va a permitir una erección.
12:52Como te podéis imaginar, las prótesis maleables son más fáciles de colocar y son un poco más económicas.
12:57Mientras que las inflables o hidráulicas son un poco más complejas,
13:00así como pueden tener más complicaciones y son más costosas también.
13:03El implante de una prótesis peniana también se utiliza para el tratamiento del peironí severo,
13:08así como una fractura de pene que tiene mucho tiempo de evolución.
13:11Como toda cirugía puede tener riesgos.
13:13En primer lugar, la formación de hematomas o sangrados.
13:16Y en segundo lugar, las infecciones.
13:18Y no solamente me refiero a infecciones de la piel y partes blandas,
13:22sino a la infección de la prótesis.
13:24Y lamentablemente cuando una prótesis infecta, el único tratamiento que queda es retirar esa prótesis.
13:30Y como te podéis imaginar, al ser un dispositivo muy costoso, no queremos que eso pase.
13:35Por eso hay que tomar muchos recaudos.
13:36Otra cosa que puede suceder es la extrusión de una prótesis.
13:40Cuando digo extrusión me refiero a que salga a través de la piel desde adentro.
13:43Y esto puede deberse a no tener una prótesis de tamaño correcto,
13:47así como no cuidar el elemento de trabajo de manera adecuada.
13:51Y en el caso de las prótesis inflables o hidráulicas, existe el fallo del dispositivo.
13:56Realmente son bastante seguros, pero con el correr del tiempo tienen una especie de vida media,
14:00la cual empieza a fallar esta bomba y puede fallar la erección.
14:03En ese caso se reemplaza la prótesis.
14:05El tipo de prótesis se va a elegir en función del paciente, de su enfermedad,
14:09de su vida íntima, de la parte económica, entre otras cuestiones.
14:12Obviamente tenemos en cuenta las expectativas y la vida del paciente,
14:15porque por ejemplo una prótesis maleable es mucho más fácil de utilizar,
14:19aunque estéticamente quizás trae alguna dificultad,
14:22porque esa persona si está en el vestuario de un gimnasio va a andar con el pene casi como erecto.
14:27Y vamos como siempre a la parte no tan buena de este tratamiento.
14:31Y para eso tenemos que entender que la sexualidad es un fenómeno muy complejo.
14:35No solo tenemos que centrarnos en la erección, sino en todo lo que pasa alrededor,
14:39y hay que comprender que la sexualidad va a ir variando en cada momento de la vida.
14:43Y con esto en mente hay que entender que el pene que se erecta con una prótesis
14:47no va a ser lo mismo que un pene que se erecta de forma natural,
14:51porque es un pene que tiene una prótesis.
14:52Por lo que tenemos que charlar muy bien sobre las expectativas de este implante,
14:56tanto con el paciente como su pareja.
14:58Y a pesar de que existen tratamientos de última generación y todo esto,
15:01la verdad que es altísimamente tecnológico,
15:04no debemos descuidar un par de conceptos fundamentales.
15:07Alimentarse bien, no fumar, controlar enfermedades de base y hacer actividad física
15:12son pilares fundamentales para mejorar las erecciones y sobre todo para evitar que se sigan deteriorando.
15:18Y por supuesto, la salud mental y el soporte de la parte anímica es fundamental,
15:23porque si nuestra parte anímica no está bien, tampoco vamos a tener buenas erecciones
15:26y no vamos a disfrutar de la sexualidad.
15:28Y como ya hablamos de tratamientos farmacológicos por vía oral y tratamientos que no son por vía oral,
15:33ustedes seguro en este momento me van a estar preguntando en los comentarios
15:36qué suplementos naturales podemos usar para mejorar las erecciones.
15:40Y como lamentablemente en la medicina occidental no solemos estudiar mucho esto
15:44porque necesitamos muchos trabajos y evidencia científica que a veces es difícil de conseguir,
15:49realmente me he puesto a estudiar y me gustaría compartir con vos un video
15:53que va a estar apareciendo por acá o por acá.
15:56Seguramente se demora una semanita si es que no lo estás viendo,
15:59pero ahí te voy a explicar los principales suplementos y medicación natural
16:02que se puede utilizar para mejorar las erecciones
16:04y realmente cuál es la evidencia que existe al respecto.
16:07Y si ya lo viste, mira el otro video que te va a aparecer por uno de estos lados.