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QUIRÓNSALUD - CÁNCER DE MAMA
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00:01El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en mujeres de todo el mundo. En España cada
00:05año se diagnostican decenas de miles de nuevos casos y se estima que una de cada ocho mujeres
00:10padecerá esta enfermedad en algún momento de su vida. La detección precoz es clave para hacerle
00:15frente. Sobre todo ello hablamos con la doctora Lucía González Cortijo, jefa del servicio de
00:20oncología médica en el Hospital Universitario Quirón Salud Madrid. ¿Qué tal doctora? ¿Qué tal?
00:28Buenas tardes. ¿Qué es el cáncer de mama? El cáncer es una enfermedad en la que las células se dividen
00:33sin control y el cáncer de mama es esa enfermedad localizada en la mama. ¿Y cómo es su sintomatología?
00:41¿Cómo podemos detectarlo? La mayor parte de las pacientes están asintomáticas al diagnóstico y
00:47la detección del cáncer de mama es mediante unas técnicas de screening o bien con la mamografía que
00:53se hace de forma periódica según lo establecen las comunidades autónomas o bien con las revisiones
00:59rutinarias que se hacen las pacientes pues se encuentra el tumor que generalmente está en una
01:04situación en que es pequeñito y por eso la paciente no se lo ha llegado a palpar. Hay una segunda
01:07situación
01:08en la cual las pacientes se palpan la enfermedad, se palpan el tumor o sea que ya es más grande
01:12y luego
01:13hay una tercera situación en la cual la enfermedad se ha diseminado y los síntomas son secundarios a los
01:20órganos donde esa enfermedad está. Por ejemplo cuando la enfermedad está diseminada en el hueso
01:25las pacientes pueden debutar con dolor óseo o pueden debutar con enfermedad pulmonar con
01:30síntomas respiratorios cuando el tumor se ha ido al pulmón y entonces en esos casos el diagnóstico es
01:36más difícil porque son síntomas muchas veces inespecíficos. Y una vez se ha confirmado que
01:42efectivamente hay un cáncer ¿qué tipo de diagnóstico puede haber? ¿Dónde hay que fijarse? ¿Qué es lo que hay que
01:47tener en cuenta? Hay dos cosas importantísimas que hay que hacer. Lo primero es ver hasta dónde ha
01:52llegado la enfermedad o sea la extensión. Si el tumor está solo en la mama, si el tumor está en
01:56la mama
01:57y en la axila o si el tumor está fuera de la mama y de la axila si el tumor
02:00se ha diseminado. Una vez
02:01tenemos la extensión de la enfermedad tenemos que saber cómo es el tumor, los apellidos. Entonces
02:05tenemos tres subtipos de cáncer de mama. Los tumores hormonales, los hormonodependientes que
02:10llamamos luminales, son tumores de mejor pronóstico generalmente. Los tumores ER2 que es cuando se
02:16sobreexpresa la proteína ER2 que son tumores que son más agresivos pero tenemos una contrapartida
02:21excelente de tratamiento para estos tumores y el pronóstico es bueno. Que los tumores triples
02:26negativos que son tumores que no expresan receptores hormonales y que no expresan ER2. Entonces
02:31cuando ya tenemos hasta dónde ha llegado la enfermedad que es la extensión con los apellidos
02:36del tumor nosotros ya podemos planificar el tratamiento. ¿Y cómo pueden ser esos tratamientos entonces?
02:40Pues si la enfermedad está localizada en la mama o la mama de la axila, las pacientes se suelen
02:46operar. Hay veces que las operamos y les damos el tratamiento después, pero hay veces que las
02:54tratamos antes de operarlas. Eso se llama tratamiento neadyuvante y supone que le damos tratamiento con
03:01quimioterapia o a veces con quimioterapia y alguna otra medicina, sobre todo en tumores más agresivos o
03:06muy avanzados, para disminuir el volumen de la enfermedad y tratar cuanto antes la
03:10enfermedad agresiva. Eso dura en torno a seis meses o así, después operamos a las
03:15pacientes. Y en otros casos, que son tumores menos agresivos, les operamos primero, insisto,
03:20y luego después les damos tratamiento. Son generalmente los tumores hormonodependientes
03:23que muchas veces simplemente las operamos y les damos tratamiento hormonal. ¿Y qué ocurre cuando el
03:29cáncer ya es metastásico? ¿Cómo se procede en estos casos? Un cáncer de mama metastásico supone una
03:34situación clínica más compleja de tratar porque, salvo excepciones, la enfermedad metastásica es
03:40una enfermedad no curable y lo que nosotros tenemos que hacer es ofrecer al paciente el
03:44mejor tratamiento con la intención de alargarle lo más que podamos la vida, pero con una toxicidad
03:50que no sea muy importante porque estas pacientes tienen que vivir el mayor tiempo posible con la
03:54mejor calidad de vida posible. Esto hay que individualizarlo mucho. Tenemos que tener muy en
03:59cuenta no sólo cómo es la enfermedad, qué tipo de enfermedad tiene para plantear el tratamiento,
04:03sino qué características tiene la paciente, si es una mujer joven, con niños, si es una mujer que
04:09quiere seguir trabajando. El tratamiento depende mucho del tipo de enfermedad. No es lo mismo tratar
04:14un tumor hormonodependiente en el que la mayoría de las veces damos tratamiento con pastillas,
04:19tratamiento hormonal, con inhibidores de ciclinas, por ejemplo, que una enfermedad erdos positiva o una
04:25enfermedad triple negativa en la que tenemos que dar quimioterapia y otros tratamientos complementarios
04:31esa quimioterapia dependiendo del tipo de tumor. Es verdad que en la enfermedad metastásica es muy
04:35importante tener en cuenta los ensayos clínicos. La investigación permite utilizar drogas o medicinas
04:42que en otro contexto la paciente no va a poder recibir porque no son medicinas autorizadas y que
04:48muchas veces esas medicinas son una oportunidad para ellas. El cáncer de mama además es una enfermedad
04:52que puede aparecer en cualquier momento a cualquier edad. ¿Qué ocurre cuando una paciente está en edad de tener
04:58hijos y quiere tenerlo? ¿Qué puede hacer para preservar su fertilidad? Y de hecho eso está ocurriendo cada
05:03vez más. Cada vez tenemos mujeres más jóvenes con cáncer de mama. El motivo fundamental de eso es
05:09porque los hábitos reproductivos están cambiando. Las mujeres cada vez tienen menos hijos y cada vez
05:14los tienen más tarde. Eso significa que la mama tiene mucho más tiempo constantemente ovulaciones
05:23continuas. Una ovulación continua no interrumpida por embarazos, lactancias, pues hace que las mamas
05:30tengan más mutaciones y haya más riesgo de tener cáncer de mama. Entonces, ¿qué ocurre? Que vemos mujeres
05:35jóvenes muchas veces que no han tenido hijos cuando llegan a la consulta o que han tenido un hijo y
05:40que
05:40quieren tener más y que nos plantean el problema de la fertilidad. ¿Qué hacemos en estos casos? Desde
05:44luego les ofrecemos la preservación de ovocitos y normalmente lo hacemos antes de empezar cualquier tipo
05:49de tratamiento. El problema de los tumores hormonopendientes es que luego les damos un
05:53tratamiento hormonal durante entre 5 y 10 años. Y eso muchas veces cuando los pacientes terminan su
05:59tratamiento hormonal, ya si tienen 39, 40 y nos ponemos en 50, pues ya no son susceptibles de
06:06gestar. Entonces, lo que hemos visto es que se puede interrumpir, claro, en los tumores de bajo
06:12riesgo. El tratamiento hormonal durante un tiempo, que la paciente se quede embarazada y tenga su bebé y
06:18luego a posteriori reanudar el tratamiento hormonal. En cualquier caso, la prevención siempre juega un
06:23papel muy importante y en este caso también las campañas de cribado. ¿Cuándo debemos empezar a
06:29prestarle atención a un posible cáncer de mama y qué importancia tienen todos estos puntos?
06:35Cualquier mujer que generalmente se conoce sus mamas, ¿no? Nota un cambio persistente. Aunque sea
06:42joven o alguna alteración en la anatomía, pues que la mama se cambia de forma o se retrae el pezón
06:52o lo
06:52que sea, siempre hay que consultar. O sea, es mejor consultar y que no sea nada a no consultar. Es
06:57verdad
06:57que las campañas de screening, que han hecho un papel fundamental en todos los países occidentales,
07:03hay que seguirlas, por supuesto, y las mujeres deben ir a las campañas de screening. Eso, el momento de empezar,
07:09en general, suele ser alrededor de los 50 años y se hace una mamografía anual o bianual. ¿Eso qué ha
07:15permitido
07:16la mamografía de screening? Pues lo que se pide a un screening, que es disminuir la mortalidad por una
07:22enfermedad. Aunque es verdad que, insisto, el hecho de que se haya hecho una paciente seis meses antes una
07:28mamografía de screening, no le exime de tener un tumor, sobre todo los más agresivos que pueden,
07:33son los tumores que pueden aparecer entre cribados, eso hay que consultarlo, ¿no? Y luego un tema
07:39importante son las familias, las familias con cáncer de mama, algunas que ya saben que tienen
07:44una mutación patogénica heredada, se hace un seguimiento específico para esas mujeres cada seis
07:50meses, incluimos ahí la resonancia magnética también, pero aunque no haya un gen conocido, sí que si hay
07:55mucha familia agrupada, muchas mujeres con cáncer de mama en una familia, sí que recomendamos estar
08:00como un poco más pendientes. Luego hay otros factores de riesgo, que son los clásicos que se
08:04dicen en los libros de texto, ¿no? Pues no haber tenido hijos, tener los hijos más tarde, no dar la
08:09lactancia materna, sí que es verdad que son factores que se sabe clásicamente que pueden influir, pero
08:14bueno, yo creo que no es tan determinante. La mayoría de los pacientes que vienen a la consulta han tenido
08:18sus
08:18hijos y han lactado y yo creo que eso no es tan significativo. Un punto importante es el tema del
08:25tratamiento hormonal sustitutivo, que es verdad que después de un gran estudio que se publicó en
08:29Estados Unidos hace muchos años, que descartó que había que dar hormonas a todas las pacientes en
08:34menopausia, porque se vio que no protegía de la enfermedad cardiovascular, que era el objetivo del
08:38estudio, pero en ese estudio también se vio que la terapia hormonal sustitutiva durante más de cinco
08:43años aumentaba el riesgo de cáncer de mama. ¿Y qué hábitos nos pueden ayudar a evitarlo, a prevenirlo?
08:49Hay hábitos que sabemos que pueden de alguna manera disminuir el riesgo. La dieta baja en grasas
08:55disminuye el riesgo de padecer un cáncer de mama y también disminuye el riesgo de recaída en cáncer
09:01de mama y también el ejercicio físico. El ejercicio físico es el gran aliado y es el gran aliado en
09:08todos
09:08los contextos. En un contexto prediagnóstico se ha visto que el ejercicio físico disminuye el riesgo de
09:14muchos, muchos tipos de cánceres. El cáncer de mama de forma significativa, pero también cáncer
09:19colorectal y otros tumores. El ejercicio físico también hemos visto que hace que se toleren
09:25muchísimo mejor los tratamientos, luego se recuperan mejor al terminar y luego lo mejor de
09:31todo es que hemos demostrado que con el ejercicio físico las pacientes con cáncer de mama y colorectal,
09:36ya lo sabemos, disminuye el riesgo de recaída. Luego hay un tema importante a comentar y es el tema
09:43del mundo suplementos. Ya sean mujeres sanas que pueden tener un riesgo de tener un cáncer de mama,
09:51tienen que tener mucho cuidado con todos los suplementos que tengan soja y estrógenos y ya
09:55en los pacientes oncológicos muchísimo más. Vivimos en el mundo de la suplementación,
10:00vivimos en el mundo de los complementos y esto es un problema para nosotros porque se ha visto que
10:05no solamente muchos, la mayoría no sirven para nada, sino que pueden incluso interaccionar con
10:11nuestras medicaciones e incluso pueden poner en riesgo la vida de las pacientes. Tienen que saber
10:16que tienen que consultar siempre con su médico si se van a tomar cualquier cosa porque muchas de esas
10:22cosas pueden no ser beneficiosas para ellas. Pues muchas gracias doctora. Muchas gracias a vosotros
10:27y gracias por el interés en el cáncer de mama que es el cáncer más frecuente en la mujer.
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