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QUIRÓNSALUD - AFECCIONES VASCULARES
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00:00Según datos de la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el
00:06mundo.
00:06Hoy hablaremos sobre las afecciones vasculares más prevalentes en mujeres, sobre cómo detectarlas, qué factores de riesgo se asocian a
00:13ellas y sobre la importancia de la prevención, entre otros.
00:16Y lo haremos con el doctor Enrique Puras Mayagrai, jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular en el Hospital
00:23Universitario Quirón Salud Madrid.
00:25¿Qué tal, doctor?
00:26Buenos días.
00:26Cuando hablamos de afecciones vasculares, ¿exactamente a qué nos referimos? ¿Podrías darnos algunos ejemplos?
00:31Estamos hablando de las enfermedades que tienen que ver con el sistema circulatorio, enfermedades arteriales, es decir, de aquellos vasos
00:39que saliendo del corazón llevan la sangre a los tejidos,
00:41y enfermedades venosas, que son aquellos vasos que recogen esa sangre de los tejidos y de los órganos y la
00:47devuelven al corazón.
00:48Toda la patología que en estos sistemas se produce es estudiada por la angiología y es tratada por la cirugía
00:56vascular y en estos momentos por la cirugía endovascular, porque hemos transformado mucho nuestra especialidad.
01:01¿Y cuáles son las más comunes o las que más afectan a las mujeres?
01:05Para la mujer la patología más prevalente a nivel general, a nivel global, a nivel, digamos, universal, es la insuficiencia
01:12venosa de las extremidades, las famosas marices y todo lo que ese mundo conlleva en relación a los riesgos de
01:19trombosis, levitis, etc.
01:20Otra patología muy prevalente en estos momentos y que inquieta mucho a la población que la sufre, que son los
01:26cuadros de retención de líquidos, de acúmulo adiposo, que llamamos ahora mismo como el lipedema, lo que antes conocíamos como
01:32lipodistrofia.
01:33En función de los factores de riesgo que hoy en día tenemos, el estrés, el tabaco, el colesterol, la mujer
01:39también sufre de patologías arteriales, déficits circulatorios que tenemos que vigilar y tratar en muchos casos.
01:45En la mujer también inciden otra serie de patologías que, por ejemplo, ahora en el inicio del invierno vemos mucho,
01:51como son los síndromes de vasospasmo, los síndromes de vasoconstricción, el famoso síndrome de enfermedad de Reynaud.
01:57Pues vamos a incidir un poco más en la parte de la enfermedad venosa. ¿Qué nos puedes contar sobre las
02:02varices?
02:02Las varices es una patología, como hemos dicho anteriormente, muy prevalente y aproximadamente un 35-40% de las mujeres
02:09la va a sufrir en algún momento de su vida.
02:11Es evidente que la mujer, debido a los embarazos, tiene mucha mayor prevalencia que el hombre y los embarazos suponen
02:17efectivamente un antes y un después en el inicio de estas patologías.
02:21El embarazo produce un aumento en el volumen de sangre al útero. Este aumento se multiplica por 30 o 40
02:26veces en la circulación normal uterina.
02:29Y evidentemente esa sangre para la nutrición del embarazo tiene que salir por sus venas normales, son las venas ováricas.
02:35Estas venas quedan así muy dilatadas, muy sobrecargadas y en muchas mujeres que han tenido uno, dos o más embarazos
02:40vemos muy frecuentemente el famoso síndrome de congestión pélvica.
02:45Por sí sola, la mujer, sin necesidad de haber tenido embarazos, por causas genéticas, por causas medioambientales y por otras
02:51desconocidas en el día de hoy, pueden sufrir de varices.
02:54Estas varices van a evolucionar a lo largo del tiempo. La enfermedad venosa es una enfermedad evolutiva y que empezando
02:59por una simple aparición de venas como arañas vasculares o tanagiectases puede desembocar en los grandes síndromes varicosos.
03:07Y en este caso, ¿cómo podríamos detectarlos? ¿Cuáles son los síntomas que nos avisan de que igual necesitamos acudir a
03:13un especialista y qué tratamientos podéis sugerirnos a partir de ahí?
03:17Hoy en día, para cualquier mujer que acude a nuestras consultas con la denominación de tengo varices en las piernas
03:23o tengo dolor de piernas o tengo pesadilla de piernas, estamos obligados a hacer todo un checklist para saber de
03:29dónde pueden venir estas varices.
03:30Por supuesto, el hecho de tener antecedentes genéticos, padre o madre con varices, marca muchísimo el riesgo de tener varices.
03:36Se dice que si tu padre y tu madre, los dos tienen varices, el riesgo de tenerlo, el descendiente, es
03:41mayor del 80% y eso es muy importante.
03:43Entonces, la prevalencia la vemos ligada mucho a la genética y la vemos mucho ligada en la mujer, a las
03:48profesiones de tener que estar mucho tiempo de pie.
03:51En toda mujer que acude con esta sintomatología varicosa, tenemos que despistar que las varices vengan de simplemente insuficiencia, es
03:59decir, reflujo o incapacidad de aguantar esa sangre por las venas que dan las varices o que vengan de la
04:06pelvis.
04:06Esto es muy importante hoy en día y para nosotros forma parte de nuestro protocolo diario.
04:10Tenemos que descansar enfermedades que se producen a nivel de la pelvis, enfermedades que se producen a nivel del abdomen
04:16antes de ir directamente a la solución de la varice.
04:19Y por lo tanto, en toda mujer tenemos que hacer un despistaje de todas las patologías que a nivel abdominal
04:25o intraabdominal pueden estar relacionadas con esa varice
04:27y hacer el despistaje de si eso es así o si solamente es un problema de insuficiencia a nivel de
04:34sus piernas.
04:34La sintomatología es, por lo tanto, muy variada.
04:37La hipertensión venosa crónica, ese aumento de la presión, pues corresponde siempre al cuadro de pesadez, cansancio, dolor, hormigueo, calambre
04:46nocturno.
04:47Vamos a preguntarle a la mujer por los síndromes que pueden congestionar también su pelvis, es decir, despistar que tenga
04:52un dolor pélvico crónico es muy importante.
04:55Y ese es un dolor que la mujer siente como el dolor de menstruación, fuera de los días de menstruación.
05:00En general, en aquellos días en donde hay mucha actividad física y muchas horas de estar de pie,
05:05muchas de estas mujeres han tenido este dolor pélvico crónico durante muchos años,
05:09han pasado por muchas especialidades y solo al final del tiempo las pruebas de imagen demuestran que tienen una gran
05:16congestión venosa
05:16alrededor del útero y de la vagina y que de esta congestión venosa se deriva no solamente la sintomatología pélvica,
05:24pero también la sintomatología en las extremidades.
05:27¿Y a día de hoy cómo se manejan esas varices en consulta?
05:31Bueno, depende del grado. Hay una clasificación internacional, hay seis escalas.
05:35Y, por supuesto, cuando la mujer ya está sintomática y cuando las varices son visibles,
05:38digamos que tenemos en los ACCE terapéuticas muy modernas y muy poco agresivas en cuanto al grado de invasión que
05:44hacemos.
05:45Y van simples desde la escleroterapia de las varices, venas como arañas vasculares, las famosas telangiectasias,
05:52que se tratan ambulatoriamente con pequeñas inyecciones de lo que llamamos microespuma,
05:56que son espumas de alcoholes en baja gradación para quemar esas venas, para inflamarlas y de esta manera eliminarlas,
06:04a terapéuticas un poquito más agresivas, digamos, en el nivel de invasión,
06:07como son el uso del láser o de la radiofrecuencia, que son sistemas en los cuales,
06:12gracias al uso del calor que producen estos sistemas, podemos ir, de alguna manera, eliminando o quemando sectores venosos,
06:19que son los que producen este reflujo de sangre y estas grandes varices.
06:23Hoy en día, el 100% de nuestros enfermos son manejados ambulatoriamente, bajo anestesias locales,
06:28en cirugías que les permiten reintegrarse el día siguiente a su trabajo y que no les impiden, digamos,
06:35llevar una vida normal en los días posteriores a la cirugía.
06:38Además de esto, tenemos terapéuticas todavía más modernas, todavía menos invasivas,
06:43porque no requieren ni siquiera de anestesia local, pero que están todavía en desarrollo
06:47y cuyos protocolos estamos convencidos que van a tener éxito.
06:52Y se basa en el uso de pegamentos biológicos para sellar esas varices y impedir el reflujo de la sangre,
06:58o en el uso de ultrasonidos de alta intensidad para, de alguna manera, también quemar
07:03o hacer una ablación por ultrasonidos de las venas sin necesidad de anestesia
07:09o de tocar al paciente de una manera invasiva.
07:12Y cuando hablamos de trombosis, en el caso de las mujeres, ¿dónde está especialmente el riesgo?
07:16El riesgo se liga a la enfermedad venosa crónica.
07:18Todos los cuadros que han producido esas varices o la propia congestión pélvica
07:23y los síndromes que producen esa compresión dan como consecuencia riesgo de trombosis,
07:27porque es el estancamiento de la sangre el que se ha relacionado con ese riesgo de trombosis.
07:31Además de eso, en la mujer inciden especialmente los cuadros ligados al uso de terapia hormonal.
07:38Las mezclas de estrógenos y progestágenos pueden llegar a inducir un aumento en el riesgo de sufrir trombosis
07:45que se multiplica casi por 4 el riesgo de la población general.
07:48Por lo tanto, en toda mujer que vaya a tomar este tipo de medicaciones,
07:52tenemos que hacer una eliminación de los riesgos y ver la compatibilidad de ese tratamiento con esos riesgos.
08:00Vamos a hablar ahora sobre el lipedema.
08:02¿Quién lo sufre? ¿Qué es? ¿Qué puedes contarnos sobre él?
08:05El lipedema es una enfermedad muy desconocida, de muy difícil manejo y que afecta mucho a la mujer que lo
08:11sufre.
08:12No es obesidad y hay que distinguir mucho de esto.
08:15El lipedema es una enfermedad inflamatoria, un acúmulo adiposo anómalo en las extremidades,
08:20pantorrillas, rodillas, caderas, pero no tiene nada que ver con la obesidad.
08:24Tampoco es un linfedema. El linfedema afecta al pie, el lipedema no afecta al pie.
08:28El linfedema suele ser unilateral y el lipedema es siempre bilateral.
08:32En los casos en los que el lipedema ya marca una entidad clínica que la mujer siente como compatible con
08:40su vida normal,
08:40existen terapias quirúrgicas que hoy en día también se pueden aplicar.
08:44Y son liposucciones específicas para esta patología que se basan en el uso de microcánulas
08:50y, digamos, aspiraciones basadas en la tumescencia por agua o en el uso de ultrasonidos para disolver esa grasa corporal.
09:00Y acabamos con la enfermedad de Reynó, que además, por lo que sea ahora que viene el invierno, nos puede
09:04interesar bastante.
09:06Es cierto que los síndromes de vasospasmo siempre se han relacionado con estas temperaturas que empiezan ahora en el otoño
09:12y en el invierno.
09:13El síndrome de Reynó o la enfermedad de Reynó supone la aparición de una crisis episodica en las extremidades,
09:20fundamentalmente en las manos, en donde se produce consecutivamente una gran palidez con dolor y hormigueo de la mano
09:26que luego desemboca en una especie de dedos azules, una cianosis que viene a estar relacionada con la entrada de
09:33sangre
09:33y la desaturación de la hemoglobina y después un cuadro de hiperemia reactiva que también es muy dolorosa.
09:38Son muchas las mujeres que sufren de este síndrome y es un síndrome que se relaciona en función de ciertas
09:46enfermedades,
09:46en función de ciertos hábitos y, por supuesto, en el invierno.
09:50Es importante decirle a la mujer que no debe fumar, que debe evitar los ambientes con tabaco
09:56y que debe evitar el contacto con el frío y prevenir la exposición de sus extremidades,
10:01tanto al frío como al manejo de alimentos congelados o de vasos con hielo, etc.
10:06En la prevención de este vasoespasmo está la base de su tratamiento.
10:11Mencionas justo la prevención. A nivel general, en este tipo de patologías, ¿cómo de importante es?
10:17Bueno, la prevención es fundamental y es la base de muchos de nuestros tratamientos,
10:21tanto en prevención primaria como en prevención una vez que la enfermedad ha sucedido.
10:25De alguna manera deberíamos de hacer una prevención cardiovascular global para la mujer,
10:30poder realizar una vida sana, manejar un peso adecuado con un índice de masa corporal,
10:36digamos en términos medios, hacer una dieta sana, una dieta antiinflamatoria
10:40y tener un control de todos los factores de riesgo cardiovascular
10:44que pueden influir sobre todas estas patologías que hemos comentado.
10:47Por supuesto, el tabaco. La abstención del tabaco es importantísima.
10:51Por supuesto, el manejo adecuado del colesterol, sobre todo en prevención secundaria
10:55o si tenemos antecedentes familiares, la hipertensión, la diabetes, la hipertrilicidemia.
11:02Todos estos factores de riesgo deben de ser manejados tanto en el hombre como en la mujer
11:07y sobre todo desde épocas tempranas de la vida.
11:10Es decir, no vale que apliquemos esto a los 70, a los 80.
11:13La prevención empieza desde los primeros años de vida.
11:17Todas ellas van a influir en que el paciente no sufra de enfermedad arterial
11:21o no tenga las consecuencias, digamos, malas de aquella enfermedad venosa
11:26que puede desarrollar y puede desembocar en trombosis
11:30y los efectos negativos que estas trombosis puedan tener a lo largo de la vida.
11:34Pues muchas gracias, doctor.
11:36Gracias a ustedes y, por supuesto, gracias por expandir el conocimiento
11:41de nuestras patologías y de la prevención de las mismas.
11:43Gracias a ustedes y, por supuesto, gracias a ustedes.
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