- 2 days ago
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00:00:05My name is林树.
00:00:06Three days ago, I woke up with a medical system.
00:00:08I can see the patient's body on the top of the screen.
00:00:14What is this?
00:00:16Only the patient's body.
00:00:18Is this the disease?
00:00:22Do you want to drink?
00:00:22Do you want to drink?
00:00:24Do you want to drink?
00:00:26Yes, every day.
00:00:28My family will go home.
00:00:30The doctor, don't use it.
00:00:31This is my friend and friend.
00:00:32You can tell me that I don't see people.
00:00:35You're not going to drink.
00:00:37You're not going to drink.
00:00:38You're going to drink.
00:00:44You're going to drink.
00:00:45You're going to drink.
00:00:45Your body is good.
00:00:47Let's go.
00:00:48Go.
00:00:50Don't worry.
00:00:51I'm going to take care of you.
00:00:53You're going to be able to drink.
00:00:56The doctor, I will drink.
00:01:01Even if you need to drink.
00:01:08Do you have to drink.
00:01:09Yes, my friend.
00:01:09I'm going to drink.
00:01:11Stop.
00:01:12Take care of you.
00:01:13好 这就来先观察大概率偏头痛又来了体温三十七点二摄氏度没过线根本不算发热医生刚凉过怎么还凉确认一下
00:02:0037.2温度无误那标签怎么回事阿姨她平时没生病时体温一般多少她身上一直偏凉去年头晕我给她凉过才35度多我还以为体温计坏了基础35
00:02:02.5升到37.2相当于正常人标到38
00:02:09.2度标签是对的头痛呕吐发热加上颈部阻力脑膜炎
00:02:17赵老师三床基础体温只有35度多现在的37
00:02:34.2对它相当于正常人发高烧头痛合半发热需要排除脑膜炎脑膜炎早期可以呈阴性你的意思是我漏诊了我觉得可以再查一次脑膜刺激症或者做腰穿你才来多久
00:02:45急诊科五十一岁男性头痛三天半呕吐体温37
00:02:56.2基础体温仅35度多高度怀疑脑膜炎请来会诊你们主治看过了主治判断是偏头痛但我认为必须排除脑膜炎行我过来看看
00:03:18景象强指客室证双侧阳性四十分钟前赵老师查还是阴性转阳了谁让你打的电话我自己推处之事坐腰穿
00:03:42基本确定戏剧性脑膜炎宋锦上经验性抗生素你电话打对了医生谢谢你谢谢你
00:04:10内科基础这是什么刚才那个患者病因是脑膜炎刚好属于内科管难道说只要我接待不同的病人不管是内科还是外科都能获得对应的经验碎片你绕过我叫了神内会诊结果是对的人救回来了但你是归陪生
00:04:40无权在主治不知情时月急会诊如果上报你考核会有污点这次我不报对外就说是我同意的但教训必须有三天内停诊不许碰病人去把归陪和会展规范超熟看病是一样规矩是另一样两样都不能少去吧
00:04:59骑车被右转的轿车蹭了下自己摔的想看一下擦伤伤哪了报警没左手肘擦破左肋骨撞了一下不严重没报警我赶时间送单子能快点吗四级飞急症去那边等叫号谢谢
00:05:17还在留什么在留骑电动车摔了左侧擦伤泪部撞了一下外伤呢我来
00:05:31三天内停诊不许碰病人回去注意休息这两天别搬重东西疼的话吃一片就行一天最多三次
00:05:50行行行我走了啊我知道我知道马上完了十分钟你别扣我不是请假我是真摔了行我到了就上线
00:06:20妈没事擦了一下不用来要钱下个月发了就给你转行晚上我去接朵朵跟他说爸爸没事不太稳没有波没有捂肚子面色正常呼吸平左手肘纱布干净擦伤还在留还在留为什么体表没有任何东西在留不是外面是里面
00:06:48左侧内部撞击脾脏暴膜下血肿血在暴膜里面慢慢击撑破大量血液涌入腹腔失血性休克延迟性脾脏破裂腹腔内出血血刺激隔肌左肩会痛不好意思没事没事左肩没有受过外伤轻轻碰了一下就撕了一声腹腔内出血阳性
00:07:12赵老师急事你稍等一下什么事刚才进来一个患者23岁快递员骑电动车摔的左侧肋部撞击沉原接的青床包扎开了止痛药准备让他走了我怀疑脾脏有爆膜下出血他左侧肋骨下方撞过脾脏的位置腹腔内出血阳性左肩有疼痛反应
00:07:33却没有受过外伤而且呼吸频率偏快不好意思今天有个急事您下次再来改天我给您加号人呢在药房取药刚才那个快递员呢23岁黑色T恤左手贴了纱布的那个他呀拿完药刚走了
00:07:59你干吗你不能走你让开你的肚子里面可能在出血刚才那个医生都看了他说没事我知道但我觉得需要再查一下我自己的身体我自己清楚我哪儿都不疼就擦了一下你们医院不就是想多挣钱吗
00:08:23我是急诊科主治医师姓赵你左边肋骨撞过撞了一下不厉害我你跟我回去做一个检查五分钟如果没事我亲自送你出来五分钟五分钟赵学峰行如果查了没事我投诉你们俩
00:08:58你的皮脏有损伤在出血现在还不多
00:09:28但随时可能加重需要外科处理出血你左边肋骨撞了之后皮脏伤了血在里面慢慢流现在还包在里面但包不住了已经开始往外漏了要开刀大概率要多少钱有医保吗有农村的医地那能报一部分具体的费用住院之后结算你现在的情况必须马上住院治疗我没钱住院你现在不处理
00:09:50血会越来越多皮脏爆膜撑破的时候你会在几分钟内失血性休克到时候不是花多少钱的问题是来不来得及的问题我女儿晚上还等我去接我打电话让你家里人来你告诉我号码顺便让外科的人赶紧过来打我妈的收上去
00:10:07准备手术明天明天开始你可以接诊了下次不管有没有证据先来找我
00:10:33外科基础看来我判断的没错碎片按照接诊次数增加也不知道集齐会发生什么条件那快递员进来时心率多少98
00:10:44我凉了我看到了98但我以为是疼的没往别的方向想医生
00:11:03胸闷两天了一活动就压了个东西抽烟吗血压血糖怎么样抽三十多年一天一包有高血压吃药不规律我爸是心耿走的医生严不严重下午还约了下棋
00:11:11先看心电图ST段压低微似最明显约0
00:11:32.5毫米正好卡在正常变异与异常的灰色底带ST段有点低不太特异查个星际煤吧前两次它指向了体温和内出息这次什么在变化
00:11:37ST段压低微似最明显约0
00:11:42.5毫米正好卡在正常变异与异常的灰色底带
00:11:56会导致新梗我需要第二张新电图化验结果正常需要每隔三十分钟到一个小时复查一次新电图
00:12:09这么久为什么坐两次对比看有没有动态变化就是闷一下在家躺两天就好了我老婆飞让来的既然来了就查清楚
00:12:31一小时从零点五到一点五动态s
00:12:32t
00:12:50I don't know.
00:13:03It's too much danger.
00:13:04It's 30 years old.
00:13:05High pressure.
00:13:06High pressure.
00:13:06High pressure.
00:13:07Two days later.
00:13:08You must look at the mood.
00:13:12You can't see the mood.
00:13:13You can't see the mood.
00:13:15I didn't want the mood.
00:13:17Let's go.
00:13:18Let's go.
00:13:19Today we'll discuss the mood.
00:13:24Let's talk.
00:13:24Let's go.
00:13:26I'm 62 years old.
00:13:27High pressure.
00:13:28High pressure.
00:13:29High pressure.
00:13:30Use a certain way.
00:13:49I think the mood is coming in.
00:13:492.
00:13:50The mood is more than close.
00:13:53These are the mood.
00:13:53I think the mood is less than a change.
00:13:54The mood is too much.
00:13:56You should choose because the mood is too much.
00:13:58I think it's supposed to protect the mood.
00:13:58Two of them are rather than.
00:13:59I think I have to take away.
00:13:59如果您的情况下做这个决定在流程上是偏积极的,你的判断没问题。动态心电图监测在高危凶痛患者中的价值经常被低估,不错。
00:14:15今天还算轻松,是还算轻松,换班了,明天见。
00:14:21那颗两个碎片了,还差三个,外科还是一,急诊碰上的外科判断太少。
00:14:39还没吃饭,吃了,食堂吃的,最近收了一个棘手的,什么情况?一个小女孩儿,十岁,反复低热一个月,跑了三家医院没查出来,转到我们科了。
00:14:51我们科几个人看了都没头绪,陆老师也没确定方向,该查的都查了。
00:14:57反复低热一个月。
00:15:02早点休息。
00:15:03早点休息。
00:15:03嗯,你也是。
00:15:11你也是。
00:15:14你好,周涵在吗?
00:15:16周医生在查房。
00:15:17周医生在查房。
00:15:18你等一下,他快完了。
00:15:19好,谢谢。
00:15:20周医生在查房间。
00:15:22周医生在查房间。
00:15:25关于喔,你还猜 Way!
00:15:29周医生在查房间。
00:15:31挖 Whew!
00:15:39出生在肩 yields!
00:15:41周鉄线的影.
00:15:43周医生在遂看器槻上的困難。
00:15:44难道是不止一种病
00:15:49来借书 走 去办公室
00:15:56看哪张
00:15:59儿童不明原因发热 三号床那个女孩
00:16:02苏几年十岁对吧 嗯 来一周了 你自己看
00:16:06免疫方向基本排了 ANI阴性 补体正常
00:16:09前两天她说左膝盖有点疼 但茶体无红肿
00:16:13X 片也正常 暂定生长痛
00:16:15确实棘手 书看完还你
00:16:22试完班还看文献
00:16:23睡不着 满脑子都是那发热的小女孩
00:16:26想看有没有漏掉的方向 免疫指标全正常
00:16:30陆老师想再请风诗科会诊 但没证据啊
00:16:35我现在最怕她妈 每天中午就坐走廊吃面包
00:16:38不哭不闹 就问一句有没有结果
00:16:40我只能回还在查 真不知道还能撑多久
00:16:43她左膝盖还疼吗 活动后有点 X 片没问题
00:16:46暂定生长痛 血红蛋白呢 最近一次108
00:16:49之前外院查过112 你一个急诊的怎么这么上心
00:16:52三家医院查不出来 挺少见的 你就是那种碰到难题走不开的人
00:16:56对了 归陪玩去哪儿 辅导班报了吗 没想过
00:17:02你这个人 算了 早点睡
00:17:27不是感染 血培养阴性 白细胞正常 那到底在烧什么
00:17:38我知道了 帮我调一下苏锦年历次的血长柜
00:17:41按时间牌 看看血小板
00:17:42285 310 338 3天是346 在涨
00:17:51虽然都没超350的正常上限 但它一直在涨
00:17:53再看血用蛋白 112 108 106 再降
00:17:57血小板持续升 血用蛋白持续降
00:18:00慢性炎症 反应性血小板增多 炎症性贫血
00:18:03再加上 CRP 偏高 血损快
00:18:05它体内有一个持续的炎症过程
00:18:07不是感染 不是经典自身免疫
00:18:10那到底是什么 你什么时候注意到的
00:18:12前两天 你要不要跟我一起去跟陆老师汇报
00:18:16你是他的管床医生 数据在那里
00:18:20谁先发现的不重要
00:18:21你去说最合适
00:18:22再说了 我明天早上
00:18:25还要跟赵主任去查包
00:18:26嗯
00:18:39医生 我明明是肚子疼 查心脏干嘛
00:18:43在医学上有一种情况
00:18:44心脏的问题有时候会表现为上腹部疼痛
00:18:47我们做这个检查是为了确保安全
00:18:49先排除一下这种风险
00:18:5840多岁 重力劳动者
00:19:01每天一包烟 心血管高危人群
00:19:03不在腹部那在哪儿
00:19:05心电图排除了心梗
00:19:06胸部茶几也正常
00:19:07难道在脊柱
00:19:22肚子具体哪里疼
00:19:25大概这儿
00:19:27这儿疼吗
00:19:28有点儿
00:19:31但不是最疼的
00:19:32最疼的
00:19:36疼
00:19:38哎哟
00:19:40反跳筒
00:19:43反跳筒
00:19:45CT 室 加个急诊腹部CT
00:19:47三号创马建军
00:19:51不在那里
00:19:52指的根本并不在腹部
00:19:54而是兰尾天生不在他指指的那个寻常位置
00:19:56我过度解读系统
00:19:57一门心思找罕见病
00:19:59连最基础的全副按压都忘了做
00:20:00赵老师一手基本功就破了局
00:20:02建军哥
00:20:03没事儿
00:20:05兰尾炎切了就好了
00:20:08工钱的事儿先放吧
00:20:10进度没涨
00:20:13看来只有我自己推断出的诊断
00:20:14系统才算数
00:20:23陆老师怎么说那个女孩的病情
00:20:24血肠规的趋势排给他看了
00:20:26但他认为指标都在正常范围内边动
00:20:28住院饮食反复抽血都可能产生影响
00:20:31所以他打算怎么处理
00:20:32继续观察
00:20:33下周复查
00:20:35若趋势还在恶化
00:20:37再调整诊断方向
00:20:38继续观察没错
00:20:41但这家人要在病床上再痛苦的煎熬一周
00:20:42你觉得他的决定对吗
00:20:43有医学道理
00:20:44不过 下周复查时
00:20:47记得多加一个指标
00:20:48什么指标
00:20:50血清铁蛋白
00:20:51如果是慢性炎症引发的贫血
00:20:53铁蛋白会正常或升高
00:20:54如果是单纯缺铁性贫血
00:20:56铁蛋白会明显偏低
00:20:57这两者方向相反
00:20:59查这个能直接区分病因
00:20:59直接区分病因
00:21:17麻烦问一下周医生呢
00:21:18林医生 周医生跟陆主任查房去了
00:21:20还没回来
00:21:28你昨天来过
00:21:29本来找周医生还书
00:21:31他不在
00:21:32就顺便来看看你
00:21:34那本医学教材好看吗
00:21:35肯定没我这本好看
00:21:37想什么的
00:21:38一只住在屋顶的猫
00:21:40能洞悉所有人的秘密
00:21:44比如卖花奶奶其实不喜欢花
00:21:46只是想找人说话
00:21:49天天跑步的叔叔不是在锻炼
00:21:51而是在找一条走丢的狗
00:21:53在这里住了快两周了
00:21:55一个人无聊吗
00:21:56还算过得去
00:21:57有书看
00:21:58护士姐姐偶尔还发棒棒糖
00:22:03你不是我们儿科的医生
00:22:04你怎么知道
00:22:06我确实不是
00:22:07我在急诊科
00:22:08那急诊科忙吗
00:22:10挺忙的
00:22:12既然那么忙
00:22:13那你为什么还有时间
00:22:16跑到我们病房来
00:22:18除了来还书
00:22:19最主要是顺便来看看
00:22:22看什么
00:22:22看看你
00:22:24听周医生提起过
00:22:26你的病情比较复杂
00:22:27所以比较好奇
00:22:28哦
00:22:29林医生
00:22:31你的眼镜是不是很重啊
00:22:33什么
00:22:34因为你一直在推眼镜
00:22:36刚站在门口推了一次
00:22:38走过来推了一次
00:22:40刚才说话又推了一次
00:22:42是不是鼻子上出汗老往下滑
00:22:45你观察力确实挺强
00:22:46因为住院实在没事干
00:22:49只好到处瞎看咯
00:23:05你是
00:23:06妈
00:23:07她是急诊科的
00:23:08说是来找周医生还书的
00:23:10她们认识的
00:23:10您好
00:23:11我姓林
00:23:12正好是周医生的邻居
00:23:13哦
00:23:14林医生好
00:23:15我免贵姓方
00:23:16那就不打扰你们休息了
00:23:17我先把书放在周医生办公室
00:23:19再会
00:23:20好的
00:23:21您慢走
00:23:22林医生
00:23:23下次你可以买那种
00:23:24带着挂绳的眼镜夹
00:23:26挂在脖子上
00:23:27她就不会再一直往下滑了
00:23:29嗯
00:23:34细统提示的不止一个病程线索
00:23:36还有那孩子的左手
00:23:38那种异常的指甲弧度
00:23:39绝不会是无缘无故发育出来的
00:23:50三号床留关
00:23:50头包屈松皮式
00:23:51没问题就上两颗净低
00:23:53加点布罗分退热
00:23:54体温降到三十八度以下就结账走人
00:23:59What is it?
00:24:01What is it?
00:24:03What is it?
00:24:04What is it?
00:24:09Listen to me.
00:24:10Open your mouth.
00:24:12Open your mouth.
00:24:13Open your mouth.
00:24:14Open your mouth.
00:24:18The most dangerous thing is the key to the signal.
00:24:22Look at your mouth.
00:24:24If your mouth can't push your ears.
00:24:26I will go into one place.
00:24:28Let's see.
00:24:28Look at the left side.
00:24:30Quick, go to the contact care.
00:24:32In the血癌.血腰
00:24:3396 nd look at a bone and lift the blood pressure. Get up to
00:24:37my nose and help. Tink to
00:24:38the blood pressure. Take a breath.
00:24:38Take their mouth and
00:24:38lift. Get in the blood
00:24:41pressure. Get back. Take
00:24:42a breath.
00:24:42Take a breath.
00:24:51舒服多了
00:24:52谢谢医生了
00:24:56只差最后一块了
00:24:59我确实查了嗓子
00:25:01我看得真真切切
00:25:03就是最经典的画浓性选桃体验的长相
00:25:06跟教材上画的一模一样
00:25:09中间不过才隔了十二分钟
00:25:10而且太常见了
00:25:12急诊每天随便接诊六七个
00:25:16所以我压根没细看他外在脖子的轮廓
00:25:18他进门说嗓子疼
00:25:19我就理所当然觉得那是因为发炎
00:25:21我甚至没去甄别
00:25:22他张开下巴到底有多难
00:25:27今晚如果你没跨大步跑过来多看那一眼
00:25:32这个人就死在了我开的节症单前面
00:25:33你在十几米外打字
00:25:35什么都没碰
00:25:36到底看到了什么
00:25:39我站在床檐看透十二分钟的东西都没看出来
00:25:41你凭什么能觉察到
00:25:42路过看他的时候他咽水抬头
00:25:44发现左脖颈微弱不对称
00:25:46加上含糊的沉闷声
00:25:47这两种外在压迫表现拼在一起
00:25:49很明显不是简单的发扬
00:25:50就这样
00:25:51就这样
00:25:51角度偏差问题
00:25:52换个方向我也看不见
00:26:01这事儿老子成你个大恩
00:26:09铁蛋白结果出来了
00:26:13铁蛋白二百三十五天高
00:26:15血溶蛋白一百零二一周掉了四个点
00:26:19血小板三百五十八第一次明确标出正常上线
00:26:20贫血在恶化
00:26:26陆老师怎么说
00:26:30这次他没法用住院拨动搪塞了
00:26:33医务科急诊录名
00:26:35苏几年情况不对
00:26:36申请风湿免疫和血液科联合大查房
00:26:39结论呢
00:26:43风湿科说依据不足
00:26:45ANA阴性让继续观察
00:26:47血液科下周一才来
00:26:49这几天有新症状吗
00:26:50前天他说左眼干涩
00:26:52柔了好几次
00:26:53陆老师考虑是病房空调太干
00:26:55左膝盖还是微痛
00:27:00查过他的眼底血管吗
00:27:01眼底
00:27:02没有啊
00:27:03查那个干什么
00:27:04普通感染排除了
00:27:05自身免疫排除了
00:27:07风湿科查不出
00:27:08左眼干涩
00:27:10眼底血管
00:27:15暂时不确定
00:27:16先等血液科的结论吧
00:27:29林医生
00:27:30方姐
00:27:36他这两天越来越不想吃东西了
00:27:39周医生把联合会诊的情况跟您说了吗
00:27:40说了
00:27:42说还在查
00:27:45方姐
00:27:46您中午平时在哪儿吃饭
00:27:47就在走廊尽头的排椅上凑合两口
00:27:50其实楼下的职工食堂很便宜
00:27:52家属也能排队打排骨
00:27:54食堂太远了
00:27:55走个来回得十几分钟
00:27:58如果他中间醒了喊疼找不到我会害怕的
00:28:02你又来了
00:28:04今天没有推眼镜
00:28:06可能今天没出汗
00:28:07路过看看
00:28:09哦
00:28:14她心慌得厉害
00:28:15已经拖了一个星期不肯来看病
00:28:17今天干活差点栽倒
00:28:19我硬给拉来的
00:28:20多大点事就是心跳得快了点
00:28:22不碍事
00:28:23您能具体描述一下您的症状吗
00:28:25我这心跳它不是跳得快
00:28:27它是乱蹦 没规律的蹦
00:28:29您最近有什么不舒服的吗
00:28:30没有
00:28:31体重有没有下降
00:28:32没有
00:28:32她瘦了
00:28:34她那皮带的扣眼都往里面挪了两格了
00:28:35那裤腰松垮垮的
00:28:36我那是裤腰松了
00:28:37我饭量没减
00:28:38我还增加了呢
00:28:39我半夜我都饿得心慌
00:28:41您一顿能吃多少
00:28:42晚上饿得心慌
00:28:43以前一碗饭就饱了
00:28:44现在顿顿得吃一碗半
00:28:54去旁边拉个心电图出来
00:28:56去旁边拉个心电图出来
00:29:13去旁边拉个心电图出来
00:29:14阿尔坚具绝对不等
00:29:15典型的新发心房颤动
00:29:23手掌温热潮湿
00:29:24掌心浸出一层滑腻的薄汗
00:29:26咽一口口水
00:29:29去给赵老师签字
00:29:32心率在加速崩盘
00:29:34代谢在加速燃烧
00:29:37甲状腺症源源不断地把过量激素倒入血液
00:29:38疯狂鞭打着心脏
00:29:41把全身上下所有器官当成燃料在烧
00:29:45完美的甲康幸心房颤动
00:29:46大夫随时会要命吗
00:29:47甲状腺引起的并发症
00:29:49吃药能控制住
00:29:50死不了人
00:29:50去内分泌科吧
00:29:51谢谢医生
00:29:52谢谢医生
00:30:15呼气受阻
00:30:16这是典型的三欧症线
00:30:19左下肺大面积十变
00:30:21或者胸腔肌液
00:30:23原来如此
00:30:25每次集齐五块碎片
00:30:27会让我医术提升
00:30:28仅凭直觉就能判断
00:30:33四号床那个吸氧的病人
00:30:35是谁管的
00:30:36是
00:30:36是刘医生的床位
00:30:39去跟刘医生抱个背
00:30:40让他给四号床加急拍个胸篇
00:30:43重点探查左肺底
00:30:45好
00:30:45好的
00:30:51先有慢性炎症
00:30:52随后发热
00:30:53左吸痛
00:30:54接着贫血
00:30:55血小板升高
00:30:56最后报寿
00:30:56左手不对称的杵状纸
00:30:58为什么只有左边
00:31:00只有左边
00:31:01说明病变是局部的
00:31:04什么东西只影响身体左侧末梢的血功
00:31:06是直接来自主动脉弓的
00:31:08左手骨下动脉
00:31:09如果他发炎
00:31:10闭塞
00:31:12十岁女童
00:31:13晕厥半跌倒
00:31:14额部外伤
00:31:15一时丧失
00:31:16约十秒后自行恢复
00:31:17我先失睡
00:31:21他说想上厕所
00:31:23我说扶他
00:31:24他硬要自己走
00:31:26刚迈了第三步
00:31:28刚迈了第三步
00:31:28就倒下去了
00:31:34眼镜
00:31:39眼镜
00:31:40插底
00:31:42前表擦裂伤
00:31:43不深
00:31:44不需要缝合
00:31:45双侧等大等圆
00:31:47对光反射零米
00:31:48轻度意识障碍
00:31:48轻度意识障碍
00:31:52九十五分六十
00:31:53低了
00:31:54十岁女孩正常收缩压
00:31:56不该低于一百
00:32:00低血压导致脑工学不足
00:32:01一站起来
00:32:03血压掉过维持意识的预值
00:32:05人就栽了
00:32:06为什么血压偏低
00:32:12杵状脂
00:32:13不可逆的慢性末端缺氧提征
00:32:16确状脂
00:32:18不可逆的慢性末端缺氧提征
00:32:22极度不对称的末端血管缺血
00:32:23人体内
00:32:24到底什么疾病
00:32:25能单侧掐断一根大血管的血流
00:32:28修打给我
00:32:39怎么会差这么多
00:32:40右臂九十五分六十
00:32:42左臂六十八分三十五
00:32:44收缩压整整差了二十七
00:32:45跳得很弱
00:32:50跳动力度正常
00:32:51跳动力度正常
00:32:54血压差这么多
00:32:55是不是锈带松了
00:32:57要不要再量一次
00:32:58不是锈带的问题
00:32:59六十八三十五
00:33:00杵状脂是左侧
00:33:03脉搏虚弱是左侧
00:33:04所有的严正指标
00:33:06根本不是什么找不到来源的原发病状
00:33:08来源就是血管壁本身
00:33:10大血管在安静的燃烧
00:33:12烧了整整三个月
00:33:22打个电话
00:33:23请赵老师马上来一趟
00:33:25现在
00:33:25现在
00:33:32说
00:33:33右臂血压九十五分六十
00:33:35左臂六十八分三十五
00:33:37双侧收缩压差二十七毫米拱柱
00:33:39左侧劳动脉搏动明显减弱
00:33:40右侧正常
00:33:45左锁骨下驱可温及持续症的卸管杂音
00:33:48持续三个月低热
00:33:49CRP 及铁蛋白升高
00:33:51血尘偏快
00:33:52血蛋白持续下降
00:33:53血脚板持续升高
00:33:54AN阴性
00:33:55骨体和骨穿
00:33:56胃健异常
00:33:57左手单侧橱状脂
00:33:58顾局部左膝关节有走性疼痛
00:34:00明显消瘦
00:34:01十岁女童
00:34:02大动脉炎
00:34:09急查主动脉及主要分支CT
00:34:10现在立刻打电话通知影像科
00:34:12就说急诊科要紧急加塞
00:34:14大动脉炎
00:34:15罕见的儿童大动脉炎
00:34:18你以前见过?
00:34:20结合书本和查体推断的
00:34:22等出结果吧
00:34:30主动脉工层面
00:34:32左锁骨下动脉起始段
00:34:36叫风湿免疫科
00:34:38急会诊
00:34:38你现在就开申请
00:34:40附上CTA结果
00:34:41诊断直接写
00:34:42大动脉炎
00:34:49林医生
00:34:51到底是什么怪病?
00:34:52大动脉炎
00:34:55是一种免疫系统引发的血管发炎偏门病
00:34:58它心脏出来的主血管管地发炎增厚
00:34:59导致血管变窄
00:35:01左手和脑部严重缺血
00:35:03才引发了晕倒
00:35:04之前的发烧 贫血 暴瘦
00:35:06全是因为身体在跟发炎的血管打仗
00:35:08消耗太大了
00:35:09能治吗?
00:35:11能
00:35:17我去儿科帮他收下东西送去风湿科
00:35:19谢谢
00:35:20你是他的管床医生
00:35:21诊断也是你下的
00:35:25我在他床边站了三周
00:35:26每天看化验单
00:35:28却从没把利次数值排在一起看趋势
00:35:30没想过查铁蛋白
00:35:32更没想过量个双侧血压
00:35:33你没怎么见过他
00:35:35却全看透了
00:35:36看透了
00:35:41昨晚急诊接诊了一个儿科住院患者
00:35:42十岁女孩反复低热三个月
00:35:44辗转四家医院未确诊
00:35:46因晕厥送急诊
00:35:47经查底发现双侧上臂血压不对称
00:35:49左侧疗动脉搏动减弱
00:35:52左锁骨下躯可闻及血管杂音
00:35:53急查主动脉CTA
00:35:56左锁骨下动脉起始段重度狭窄
00:35:59左颈总动脉起始段管臂增厚
00:36:00降主动脉上段管臂不均匀增厚
00:36:03诊断结果是大动脉炎
00:36:05移转风湿免应科
00:36:06目前开始激素治疗
00:36:08初步查检判断是林树做的
00:36:10可以啊你小子
00:36:26你来了
00:36:27今天吃了什么
00:36:28粥
00:36:29还有一个鸡蛋
00:36:31鸡蛋是白煮的
00:36:32蛋黄有点干
00:36:33昨天吃了半碗面
00:36:35今天能吃一碗粥了
00:36:37护士姐姐帮我寄的
00:36:42新的
00:36:43嗯 周医生送的
00:36:45他说鲸鱼比猫大
00:36:46让我看看大的动物
00:36:54医生说指标在降
00:36:55CRP从12降到了7
00:36:57昨天凉的体温三十六点八
00:36:59两天没烧了
00:37:00谢谢你了医生
00:37:02没关系
00:37:03这是我的职责
00:37:04没什么问题
00:37:06我先走了
00:37:25来 介绍一下
00:37:27来 介绍一下
00:37:28你就是林树
00:37:28嗯,对,就是她,就是那个四家医院查不出来,她查出来了,大豆脉炎,十岁小女孩住了快一个月谁都没成。
00:37:43你知道她怎么查出来的吗,量了个血压,给小女孩量血压的时候,发现不对劲,两只胳膊,一个高,一个低,就这么简单,就这么简单,别人就是没想到,四家医院,没有一个人量过双侧血压。挺厉害的。她就这样
00:38:03,你跟她说什么她都这样
00:38:07,闷骚行。大豆脉炎我只在书上见过
00:38:08,教科书上就一页尺。
00:38:10所以啊,一页尺,她给看出来了。林医生
00:38:30,大豆脉炎的事听说了,你之前让周寒查铁蛋白看趋势,也是你提醒她的。我们只是讨论过
00:38:36,谢谢你的讨论。
00:38:41你是先注意到橱状纸的不对称,还是先注意到血压偏低?先是橱状纸
00:38:45,什么时候?第二次去病房,看她拿杯子喝水时
00:38:51,发现左手食指和中指的弧度更大。
00:38:53有了方向,但到急诊量了双侧血压,才最终确认的。可以
00:39:03,这个案例我整理到下个月的培训课上。你的名字会列在整理这里
00:39:05,基本功很重要。
00:39:10下个科室是普外科。你的内科底子是优势
00:39:11,但在外科别太依赖它,先学会用手。走吧。听说你要去普外科了。嗯。挺好的
00:39:23,外科能学到不一样的东西
00:39:25,什么时候去报道?马上就去。
00:39:29你在这里的时候,也挺好的。你会是个好医生。这个位置
00:39:49,不太好切。你是,哦
00:39:56,新来轮转的。林树。
00:39:57魏明川,你的带叫。来
00:40:06,先认一下科室。护士站旅护士长管。医主有问题他会找你
00:40:14,跟的就行。换药你明天开始跟。点服纱布逆子的位置今天记好。手术室在五楼
00:40:15,鞋套在柜子里,别穿反。那是固然
00:40:22,住院医。他比较忙
00:40:24,到他不忙的时候问。走,去办公室。
00:40:29你先管十二床,十三床,十四床。不多
00:40:35,先熟悉。十二床今天要拔引流管。少于五十毫升
00:40:38,且成淡黄色的可以拔。拔的时候来叫我。对了
00:40:40,你那个大洞外延的案例我听说了,诊断做得漂亮。不过到了这边先放一放
00:40:50,外科靠手。你的手我还没见过。下午拔管的时候看看。好。
00:41:04你先来的。
00:41:05林树,今天报道的。
00:41:09引流管今天能拔,我早上看过了,亮不到四十,颜色正常。
00:41:14让魏老师带你拔,别自己动。
00:41:21你来。
00:41:33第一次都这样,明天上了手术台会更抖。
00:41:36老爷子别紧张,肚子上打三个小孔的微创,一小时就下来了。
00:41:42数前准备都做了,迎雪茬了,好,九点半上台。
00:41:53马队长,开始了啊。
00:42:02顾磊,你来分这一段复衡筋膜。
00:42:07骨片固定好了,最后三针皮肤缝合。
00:42:10林树,你来。
00:42:17间距不均匀,第一针和第二针差了两毫米。
00:42:22没关系,皮肤缝合是基本功,回去练一百遍就稳了。
00:42:44怎样不管,然后再比较多了。
00:42:47甩 Rakuk冗志,哪里的皮肤冗志。
00:42:49还行 就是喘气的时候刀口有点疼 能忍
00:42:56长明医每分钟三到四次恢复正常 体温三十六点五度 心率七十八 血压平稳 腹软 切口愈合良好 您先好好休息
00:43:11林医生 医死床的抗营药呢 第一分子干素是腹腔禁术后常规预防血缓手段 你没开
00:43:18我现在立刻补开
00:43:21以后术后衣嘱对着清单开 别凭记忆
00:43:29我在急诊能精准定性他 却在术后常规管理里忘了上这道最重要的保命锁
00:43:32复印的 我刚轮转时也漏过药 这张给你用
00:43:36谢谢
00:43:44怎么又来查了 再看一次
00:43:51有点疼
00:43:53哎哟
00:43:54反跳通
00:43:56微创术后 远离切口的空白地带出现腹膜刺激症
00:44:00腹腔里绝对有不明刺激物在游走
00:44:02最常见的术后游走物只有一种
00:44:05隐匿性肾鞋
00:44:15卫老师出情况了 十四床右下腹存在轻微的腹膜刺激症
00:44:18压痛阳性 反跳痛可疑阳性 且完全不在切口附近
00:44:21什么 赶紧去病房
00:44:23咦
00:44:28查个血肠龟做一个腹部必超
00:44:31血红蛋白比数前下降了八个点
00:44:33阹部必超显示 右下腹区域存在少量游离基液暗区
00:44:37少量渗行
00:44:38量不大先观察 骨叶扩容
00:44:40四小时后再复查血肠龟
00:44:42如果血用蛋白还在降再说
00:44:46You can see the keyhole well
00:44:47How would you like to do the keyhole in the middle of the room?
00:44:49I'm习惯
00:44:50You're习惯 to the keyhole to the area
00:44:52Not only in the keyhole
00:44:53Is it a keyhole?
00:44:55Yes
00:44:58I'm习惯
00:44:58I'm going to leave
00:45:08If you have a keyhole, you can do this
00:45:11I'm going to open
00:45:14Let's go.
00:45:51Let's go.
00:46:14Let's go.
00:46:45Let's go.
00:46:47Let's go.
00:47:24Let's go.
00:47:28Let's go.
00:47:30Let's go.
00:48:10Let's go.
00:48:12Let's go.
00:48:41Let's go.
00:48:43Let's go.
00:48:44Let's go.
00:49:18Let's go.
00:49:44Let's go.
00:50:13Let's go.
00:50:14Let's go.
00:50:47Let's go.
00:50:47Let's go.
00:50:52Let's go.
00:51:23Let's go.
00:51:24Let's go.
00:51:25Let's go.
00:51:35Let's go.
00:51:37Let's go.
00:51:39Let's go.
00:51:41Let's go.
00:51:54Let's go.
00:51:58Let's go.
00:51:59Let's go.
00:52:02Let's go.
00:52:31Let's go.
00:52:38Let's go.
00:53:09Let's go.
00:53:10Let's go.
00:53:12Let's go.
00:53:12Let's go.
00:53:43Let's go.
00:54:13Let's go.
00:54:46Let's go.
00:55:42Let's go.
00:55:47Let's go.
00:55:49Let's go.
00:56:21Let's go.
00:56:26Let's go.
00:56:53Let's go.
00:57:02Let's go.
00:57:04Let's go.
00:57:05Let's go.
00:57:36Let's go.
00:57:40Let's go.
00:57:43Let's go.
00:58:13Let's go.
00:58:43Let's go.
00:58:53Let's go.
00:58:59Let's go.
00:59:10Let's go.
00:59:26Let's go.
00:59:26Let's go.
00:59:28Let's go.
00:59:59Let's go.
01:00:06Let's go.
01:00:57Let's go.
01:01:11Let's go.
01:01:19Let's go.
01:01:29Let's go.
01:01:34Let's go.
01:02:00Let's go.
01:02:38Let's go.
01:03:09Let's go.
01:03:11Let's go.
01:03:42Let's go.
01:03:43Let's go.
01:03:44Let's go.
01:04:12Let's go.
01:04:14Let's go.
01:04:25Let's go.
01:04:45Let's go.
01:05:16Let's go.
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