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00:00Bueno, pues lo primero, muchísimas gracias a la cadena SER por esta invitación. Muy buenas tardes a todos y a
00:05todas.
00:06Las preguntas que se articulan en torno a este encuentro, pues tienen algo, creo que son preguntas que acompañan a
00:12todas las generaciones, ¿no?
00:13¿Cómo viviremos? ¿Dónde viviremos? ¿Y cuánto viviremos? ¿Qué seremos?
00:18Parecen preguntas que son sobre el futuro, pero en verdad son preguntas de, que diría, de rabiosa actualidad.
00:24Son preguntas del presente y creo que hay algo especialmente interesante en el momento histórico que estamos atravesando
00:30y es que durante siglos la humanidad se planteó casi de manera obsesiva cuánto podríamos prolongar la vida, ¿no?
00:36Yo creo que hoy por primera vez hay una parte importante de nuestras sociedades que ha ganado una gran parte
00:42de esa batalla.
00:43Vivimos más que nunca y, de hecho, en nuestro país somos el segundo país que tiene una mayor esperanza de
00:48vida.
00:48Pero precisamente por eso emergen nuevas preguntas y emergen preguntas que seguramente sean más complejas de contestar, ¿no?
00:55No basta con preguntarnos cuántos años vamos a vivir, tenemos que preguntarnos cómo serán esos años,
01:02quién podrá disfrutarlos en condiciones de dignidad y en condiciones de calidad,
01:06qué papel tendrán los cuidados, qué papel tendrá la sociedad, qué papel tendremos como sociedad,
01:10qué impacto tendrá el cambio climático en nuestras sociedades, en nuestra vida y en nuestra salud
01:15y qué relación queremos tener con las tecnologías que son cada vez más poderosas.
01:21España puede abordar esta conversación desde un punto de autoridad.
01:27Somos uno de los países, como he dicho, con mayor esperanza de vida del mundo, más de 84 años
01:32y es una cifra extraordinaria que refleja un éxito extraordinario porque la longevidad no es solamente una inercia del progreso
01:42científico.
01:42La longevidad es una conquista social que no debemos dar nunca por sentada.
01:46No es solamente fruto de los avances científicos, tecnológicos y, por supuesto, no es tampoco fruto solamente de un robusto
01:55sistema sanitario.
01:56Es el resultado acumulado de generaciones que han invertido en servicios públicos,
02:01que han invertido en vacunación, en educación, en saneamiento, en investigación, en derechos laborales, en pensiones, en derechos sociales
02:09y en una sanidad pública, como no, de la que estamos orgullosos, que es capaz de proteger de manera equitativa
02:16a millones de personas
02:17y, sobre todo, de manera universal.
02:19Vivimos más porque hemos construido instituciones que nos permiten vivir más
02:23y vivimos más porque hemos construido una sociedad en la que hemos puesto el nosotros por delante del yo
02:29y hemos construido esa sociedad de la que estamos absolutamente orgullosos.
02:35Decía Margaret Thatcher que no existe la sociedad, que existen los individuos.
02:38Bueno, nosotros no, nosotros confiamos en la sociedad y, por supuesto, confiamos en ese aglutinador de la sociedad,
02:45que son nuestros servicios públicos y nuestra sanidad pública.
02:47Pero el gran desafío del siglo XXI es incluso distinto.
02:51Tenemos que aprender también a acompañar trayectorias de vida que cada vez son más largas,
02:56que cada vez son más complejas y que cada vez son más diversas.
02:58Y trayectorias donde la cronicidad, la salud mental, la dependencia, la fragilidad y el deterioro cognitivo
03:05dejan de ser excepciones para convertirse en fenómenos que son cada vez más habituales.
03:10En este sentido, me atrevería a decir que la gran innovación social de las próximas décadas
03:14tendrá que ver con los cuidados, tanto con los cuidados como con la tecnología.
03:18La atención primaria, la enfermería comunitaria, la salud mental, la atención domiciliaria,
03:23la rehabilitación, los servicios sociales, las redes comunitarias,
03:26tendrán que funcionar cada vez más como un ecosistema único de cuidados.
03:31Durante muchos años nos hemos centrado y nos hemos dedicado a la atención de las patologías agudas
03:38y creo que damos una respuesta absolutamente magnífica en nuestro país.
03:42Y ahora tenemos que transitar hacia un tipo de atención sanitaria de la cronicidad,
03:49de la hospitalización domiciliaria, de la pluripatología y, sobre todo, de los cuidados.
03:55Podríamos hablar incluso de la necesidad de una cierta cronicidad democrática,
03:59porque las enfermedades crónicas, la pluripatología y la longevidad afectan a millones de personas,
04:05pero no afectan a todas por igual. Y ahí es donde entran los determinantes sociales de la salud.
04:10Ahí es donde nos damos cuenta que no envejece igual una persona que dispone de una vivienda adecuada,
04:16que tiene acceso a una vivienda adecuada, por ejemplo, de una red familiar sólida,
04:20de un barrio accesible, de un barrio saludable, de unos hábitos saludables,
04:25de quienes son aquellos que afrontan la vida en soledad o que afrontan la vida desde la precariedad
04:32y desde la vulnerabilidad. No vive igual una persona que tenga una diabetes
04:37y que pueda permitirse una alimentación saludable, que tenga el conocimiento, la información
04:41y la capacidad de permitirse una alimentación saludable,
04:46que quien tiene dificultades para llegar a final de mes, sin lugar a dudas.
04:50La enfermedad puede ser la misma, pero las oportunidades para convivir con ella no son las mismas.
04:55Y por eso, gran debate sobre la longevidad tiene que ver y tiene que versar, en realidad,
05:00sobre un debate sobre los cuidados.
05:03En el año 1974 hubo un ministro de Sanidad canadiense que habló por primera vez
05:10sobre los determinantes sociales de la salud y que dijo que los sistemas sanitarios,
05:15por muy buenos que fueran, solo van a dar respuesta en torno a un 15% en ese momento,
05:20luego se ha demostrado que un poquito más, hasta un 25% de la salud poblacional.
05:24El resto tiene que ver con el código genético, tiene que ver con los determinantes ambientales,
05:30tiene que ver con los determinantes sociales y con los determinantes económicos.
05:33Y por eso, desde el ministerio, llevamos enfrentando la salud no solamente desde nuestro sistema sanitario,
05:41la salud no nos la estamos jugando solamente en nuestro sistema sanitario,
05:44que también nos la estamos jugando en nuestros barrios, nos la estamos jugando en nuestras casas,
05:48en nuestros colegios, en nuestras pensiones, en nuestra vejez, en todo aquello que se materializa en nuestra vida cotidiana.
05:57Y entonces tenemos que responder colectivamente a una pregunta incómoda,
05:59si estamos preparados para construir una sociedad que cuide sin trasladar todo el peso de la responsabilidad a las familias,
06:08todo el peso de la responsabilidad a aquellos que tengan las condiciones económicas
06:12y, como no, todo el peso de la responsabilidad de los cuidados, también a las mujeres.
06:15Porque parte del debate de la participación de las mujeres en la sociedad tiene que ver con que nos hemos
06:21hecho cargo
06:22durante muchos años de los pacientes crónicos, de los pacientes mayores, de las personas mayores,
06:28de las personas con discapacidad.
06:29Y en el momento en el que las mujeres nos incorporamos al entorno laboral,
06:34bueno, pues claro, nos encontramos con que hay una como reinstitucionalización
06:40porque ya las familias no son el lugar de los cuidados, que lo son,
06:44pero obviamente tiene que serlo a través de ayudas y a través de un pacto social.
06:49A veces entendemos la autonomía como la capacidad de no necesitar a nadie y no es así.
06:55Sin embargo, la verdadera autonomía no consiste en la ausencia de dependencia,
06:59sino en la posibilidad de poder seguir tomando decisiones sobre tu propia vida
07:03gracias a que existen y a que tienes los apoyos suficientes.
07:07Y es lo que podríamos llamar una autonomía interdependiente.
07:10Somos siempre los seres humanos interdependientes
07:13y necesitamos convertir los cuidados en una auténtica infraestructura de libertad.
07:19Somos un país en el que ninguna persona por un problema de salud entra en bancarrota,
07:24como en Estados Unidos, por ejemplo.
07:26En Estados Unidos el 65% de las bancarrotas familiares se deban a problemas de salud
07:30y, sin embargo, sí que por problemas de cuidados las familias pueden tener auténticas dificultades económicas
07:37a la hora de poder abordar el cuidado de un familiar, de un ser querido.
07:42Y esto nos lleva a una tercera pregunta, inevitablemente, que es dónde viviremos.
07:48Durante demasiado tiempo hemos pensado que la salud, como decía antes,
07:52es algo que sucede dentro de los hospitales, dentro de la consulta, dentro del quirófano.
07:56Y, sin embargo, sabemos que la salud empieza mucho antes de que una persona acude a una consulta médica.
08:03Empieza mucho antes de tener una enfermedad.
08:06Empieza, para empezar, en la vivienda.
08:09A mí me parece ahora mismo uno de los elementos más disruptores de salud que tenemos.
08:13El 40% de las familias no dicen que viven con preocupación el problema de la vivienda.
08:18Lo viven con ansiedad, con angustia.
08:21Y eso es un determinante social de la salud de primer orden.
08:24Empieza también en el barrio donde viven.
08:27Empieza también en el aire que respiramos.
08:28Empieza también en la capacidad, la movilidad.
08:32Si tardas una o dos horas en llegar a tu lugar de trabajo,
08:34si has sido desarraigado de tu barrio por un problema de vivienda,
08:37te has tenido que ir a vivir 30, 40, 20 kilómetros más allá
08:41y tardas una o dos horas en llegar a tu espacio de trabajo.
08:44Ahí es donde empiezan verdaderamente los cuidados de la salud de nuestra sociedad.
08:48Y durante muchos años se ha estado pensando como que el código genético era lo determinante.
08:54Ahora sabemos que es el código postal.
08:56Es el código postal y el desarrollo de políticas que puedan ser universales,
09:01que puedan ser capilares a toda nuestra sociedad, a todas las personas
09:04y a todos, como no, a todos nuestros pacientes.
09:07Y por eso uno de los grandes debates que está enlazado con cómo nos vamos a cuidar
09:13es cómo van a ser nuestras ciudades, cómo vamos a diseñar nuestras ciudades,
09:17cómo vamos a diseñar nuestros barrios, nuestros pueblos,
09:20cómo vamos a diseñar esos espacios de sociabilidad y de convivencia,
09:24cómo incorporamos la mirada, que no es solamente una mirada sanitaria,
09:29sino la mirada, por ejemplo, del urbanismo, un urbanismo saludable, un urbanismo sostenible.
09:33Nosotros hablamos mucho de ciudades saludables, barrios saludables, ciudades con sombra,
09:38con zonas verdes, con transporte público accesible, con vivienda accesible,
09:41con centros de salud próximos, con colegios próximos, con espacios de encuentro comunitario.
09:47Como decía, la vivienda se ha convertido en uno de los principales determinantes de la salud de nuestro tiempo.
09:52Y es que tenemos que pensar la vivienda no solamente como un lugar accesible
09:56y, como dice la Constitución, como un derecho a tener un techo digno,
10:02sino también como un lugar que sea digno en materia de asequibilidad, energéticamente adecuado,
10:09que pueda proteger la salud mental y que pueda mejorar nuestra calidad de vida.
10:13Pocas políticas públicas hay ahora mismo como la vivienda que tengan un impacto sanitario tan profundo.
10:18Por eso, la crisis de la vivienda, la enésima crisis de la vivienda que vivimos,
10:25que seguramente sea la segunda gran crisis de la vivienda,
10:27pero que no hemos ido más que ir enlazando pequeñas crisis de vivienda durante toda nuestra democracia,
10:33se ha convertido en una crisis social y se convertirá en un futuro en una crisis económica, por supuestísimo.
10:38Porque cuando expulsas a las familias de los barrios,
10:41cuando haces que esas familias tengan que destinar mucho más tiempo a trasladarse
10:46o a llevar al cole a sus hijos, trasladarse para trabajar o llevar al cole a sus hijos,
10:50cuando desarraigas a las personas de su entorno, de su vivencia, de sus familias, de su infancia,
10:57bueno, pues todo esto al final tiene consecuencias sociales.
11:01Y quizá por eso deberíamos empezar a hablar del derecho a permanecer,
11:05a permanecer en el barrio donde te criaste,
11:07a permanecer en el barrio donde viven tus padres, donde viven tus abuelos,
11:11donde has vivido tú toda la vida.
11:12Y al derecho a seguir viviendo en el lugar donde tienes arraigado tus afectos,
11:18tus relaciones, tu barrio, tu vida, en definitiva.
11:21Y sobre todo esto planea una realidad que va a cambiar o que ha cambiado ya nuestro siglo,
11:29que es el cambio climático, sin lugar a dudas.
11:32Bueno, antes considerábamos el cambio climático como un problema ambiental solamente,
11:36que se hacían cargo los ecologistas y los científicos y tal,
11:40y ahora sabemos que es un desafío sanitario de primer orden.
11:44La Organización Mundial de la Salud dice que la crisis climática es una crisis de salud pública,
11:51sin lugar a dudas.
11:52Lo hemos visto y lo ha subrayado esta mañana la ministra Ángelsen,
11:55la crisis climática ya está afectando nuestra salud.
11:58No solamente la está afectando en las grandes crisis, en las danas, en los incendios,
12:03en las olas de calor, está afectando nuestras ciudades, nuestros trabajos,
12:07nuestras viviendas y la capacidad también de los servicios públicos que tiene para protegernos.
12:12Y, sin embargo, sería un error pensar que todos estos desafíos
12:14se pueden afrontar también únicamente dentro de nuestras fronteras,
12:18como si fuera una cosa solamente exclusiva de nuestro país.
12:22Algo que es fundamentalmente humano, algo que es fundamentalmente insustituible,
12:27que es el acto de cuidar, trasciende nuestras fronteras.
12:30La pandemia nos recordó que la salud es interdependiente,
12:34que tu salud depende de la salud de tu vecino.
12:37La pandemia nos dio una oportunidad para sociabilizar la vulnerabilidad.
12:41Nos abrió una ventana a vernos como sociedad y a ver que somos todos vulnerables
12:46y que, por lo tanto, necesitamos un colchón de servicios públicos
12:49que nos cuide a las duras y a las maduras.
12:52Hoy sabemos que una alerta sanitaria en la punta del planeta
12:57puede convertirse en pocas horas en una amenaza en la otra punta.
13:00Sabemos que la ruptura de la cadena de suministro puede afectar a hospitales
13:04que están situados a miles de kilómetros.
13:06Sabemos que una bacteria resistente a los antibióticos, una sequía o una crisis humanitaria
13:10puede acabar teniendo consecuencias globales.
13:12Por eso ponemos en el centro la salud global y el multilateralismo.
13:16Por eso ponemos en el centro que la salud global no es solamente un tema moral
13:21y un tema de solidaridad, es que es un tema casi de seguridad y de supervivencia.
13:24Y al mismo tiempo estamos viviendo una revolución tecnológica
13:27que va a transformar de manera profunda la manera en la que entendemos la salud y la enfermedad.
13:34La medicina del futuro, que es ya casi la medicina del presente,
13:39es una medicina que es capaz de diagnosticar antes,
13:41de predecir riesgos con muchísima mayor precisión,
13:44de personalizar tratamientos, de aprovechar cantidades de información
13:47que hoy resultan difíciles de imaginar.
13:50Pero la cuestión no es si tendremos esa tecnología,
13:53sino para qué vamos a tener esa tecnología.
13:56Y necesitamos una innovación tecnológica y una revolución tecnológica
14:00con propósito público, con propósito social.
14:02Una innovación que esté orientada a resolver los problemas de salud reales,
14:06a ampliar derechos, a reducir desigualdades
14:09y a mejorar, como no, la vida de las personas.
14:11Hace unos días el Papa León XIV planteaba una reflexión muy interesante
14:17sobre la inteligencia artificial.
14:19Venía a decir que la pregunta fundamental no es qué pueden hacer las máquinas,
14:22sino qué decisiones debemos seguir reservando a los seres humanos.
14:26Creo que esa reflexión tiene una enorme importancia para la sanidad,
14:29porque la tecnología nos va a ayudar a diagnosticar,
14:32nos va a ayudar a llegar antes, a analizar imágenes,
14:37a acelerar la investigación,
14:38pero seguirá habiendo algo que es absolutamente insustituible,
14:43que es la confianza entre un profesional y su paciente,
14:46la capacidad de escuchar,
14:48la responsabilidad de tomar decisiones complejas
14:50con toda la información que se tiene de la experiencia acumulada
14:55de ver pacientes y de un conocimiento compartido
14:58que tenemos entre los profesionales,
15:00el acompañamiento en los momentos de incertidumbre y sufrimiento,
15:04y eso es absolutamente insustituible.
15:06La mejor tecnología sanitaria no será la que sustituya a los profesionales,
15:10sino que será la que permita que los profesionales
15:13le dediquen menos tiempo a tareas burocráticas
15:15y más tiempo a mirar a los ojos, escuchar y cuidar.
15:18Así que la tecnología más valiosa será la que libere tiempo humano.
15:24Estamos trabajando desde el Ministerio de Sanidad
15:26con las comunidades autónomas en un proyecto de inteligencia artificial
15:28en las consultas de atención primaria,
15:30en las consultas del especialista.
15:32¿Para qué? Para que lo que ha sido hasta ahora una barrera de comunicación
15:36entre el profesional y el paciente, que era un ordenador,
15:40pueda ser removida, puede ser eliminado,
15:43para que la inteligencia artificial se haga cargo de esa conversación
15:46y esa relación médico-paciente,
15:48que es absolutamente sagrada y fundamental,
15:51y en la que tú en una consulta puedas mirar a los ojos,
15:54mirar a la cara al paciente sin tener que estar mirando una pantalla,
15:56y que sea la tecnología la que nos facilite la transcripción de esa conversación
16:02y que la que nos facilite la transcripción en guías clínicas,
16:06la última evidencia científica, las capacidades, las derivaciones, etc.
16:10En todo esto estamos trabajando y creo que va a ser una de las revoluciones
16:14de esta legislatura que vamos a traer a nuestra sanidad pública,
16:17que es aprovechar las mejores herramientas para restablecer la relación,
16:23la confianza médico-paciente.
16:25Y quizá todo esto nos devuelve al principio,
16:29que en realidad ninguno de los desafíos que he mencionado
16:31pertenece exclusivamente al ámbito sanitario.
16:34La longevidad, los cuidados, la vivienda, el cambio climático,
16:36la salud global o la innovación tecnológica
16:38son cuestiones que nos atraviesan como sociedad y que nos atraviesan como país.
16:42¿Cómo viviremos? Ojalá vivamos con más salud,
16:45pero también con más autonomía, con más comunidad, con más cuidados,
16:48más capacidad para tomar decisiones sobre nuestra propia vida.
16:53¿Dónde viviremos? Ojalá vivamos en ciudades, pueblos, barrios diseñados
16:57para proteger nuestra salud, para fortalecer los vínculos humanos
17:02y para reducir las desigualdades.
17:03¿Y cuánto viviremos? Seguramente viviremos más años que cualquier generación,
17:07pero el verdadero reto no consiste únicamente en prolongar la vida,
17:11consiste en darle calidad a esos años de vida
17:14y que esos años ganados de vida sean de bienestar, de dignidad,
17:18de oportunidades y de participación.
17:19Porque el futuro solo será saludable si somos capaces de construirlo juntos
17:23y esa es probablemente una de las grandes tareas colectivas de nuestro tiempo.
17:27Conseguir que vivir más signifique también vivir mejor,
17:30vivir con dignidad y vivir juntos.
17:32Muchas gracias.
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