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¿Qué me pasa, doctor? - Versión laSexta - Programa 142: Atrofia vaginal y ginecología láser
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00:15En las distintas etapas de la mujer, ya sea pre o posmenopausia, se pueden prevenir y tratar
00:21diferentes patologías de los órganos genitales de una forma mínimamente invasiva mediante
00:27láser. Hoy un ginecólogo nos explicará con todo detalle esta técnica y nos hablará
00:32de sus aplicaciones y de sus ventajas.
00:36Bueno, así es, lo vamos a hacer con uno de los grandes. Curiosamente, él fundó, el
00:41doctor Santiago Palacios, como ginecólogo en 1989 la primera unidad de menopausio en España
00:48en la Fundación Jiménez Díaz. Tengan en cuenta que 1989 es el año en el que se abrieron
00:54las puertas de esta casa para empezar a reconstruirla definitivamente y que empezara a admitirse,
00:59por eso cumplimos 30 años. Sé que a él le molesta, a mí también, pero han pasado 30
01:04años. Él es autor de más de 300 artículos sobre la salud de la mujer. Sus principales
01:10intereses de investigación son la menopausia, la osteoporosis y la disfunción sexual de
01:15la venida. Doctor Palacios, muy buenos días. Doctor Beltrán, ¿qué tal? Bien, ¿no? No
01:21sabía eso de la 89, ¿no? Sí, bueno, lo de los 30 años, pero empezamos con muchísima
01:27ilusión y la seguimos teniendo. Eso es otra historia, ¿no? Ahí estamos todos, Antena 3 y
01:34yo. Y el Instituto Palacios. Bueno, pues aquí estamos, está también Marina Turial, buenos
01:40días. Buenos días. Bueno, pues vamos a hablar de muchas cosas hoy, pero básicamente la atrofia
01:46vaginal. ¿Por qué todas las cosas que cursan con algún aspecto negativo de la atroficidad
01:57vaginal o la osteoporosis o la pérdida de coenzima Q10? ¿Por qué tienen una variabilidad
02:03que empiezan de manera distinta en distintas personas, no? No todo el mundo dice, el día
02:09tal, de tal año, cuando tenga sal, empieza la atrofia vaginal. Bueno, porque cada persona
02:14es un mundo, ¿no? Y la cantidad, en mi caso, por ejemplo, hablando de la atrofia vaginal,
02:19los receptores estrogénicos en la vagina son diferentes. Pero de una manera u otra, la atrofia
02:26vaginal sí que es una enfermedad progresiva, es decir, que comienza con la menopausia, con
02:32la depresión de los estrógenos y progresivamente va a más. Esa mujer que tiene a lo mejor 55
02:38o 60 años y ya comienza a notar esa segedad vaginal con dolor en las relaciones sexuales,
02:45que sepa que como es progresiva va a continuar y al revés, cada vez a más. Y por eso un
02:51poco
02:52queremos llamar la atención que no sea una enfermedad silenciosa, que afortunadamente
02:57cada vez las mujeres lo dicen más a los ginecólogos o ginecólogas, pero que lo sepan,
03:02que lo hablen y que lo digan, porque afortunadamente, y por eso estamos aquí, tenemos hoy un montón
03:08de tratamientos diferentes que merecen la pena porque previenen unos y otros curan.
03:14Claro.
03:15Curan durante ese momento porque realmente tiene que ser un tratamiento crónico y progresivo.
03:20Claro, claro. Pero el grueso de mujeres que tienen atrofia está en ese grupo de 45 o 50 años.
03:27No, ahí es cuando comienzan. Cuando realmente empiezan a notar más molestias es alrededor
03:33de los 60 años, 55 a 65, que es la época en que continúan teniendo una actividad sexual
03:40importante y ya notan ese dolor y esas molestias. Yo creo que como todo, como igual que las mujeres
03:47se echan y los hombres, con la sequedad, cremas hidratantes en la piel, tienen que tener en cuenta
03:53que la vulva y la vagina tienen que ser igualmente hidratadas y cuidadas.
03:58¿Cuál es, vamos a hablar sin relaciones sexuales y luego con relaciones sexuales,
04:04cuál es el primer síntoma que aparece en una atrofia?
04:07Sequedad. Notan tanto la parte externa, que llamamos los ginecólogos vulva, que tú sabes muy bien,
04:14y la parte interna, que es la vagina, notan sequedad, falta de flujo, que realmente se exterioriza
04:21o se interpreta mucho mejor cuando notan esa molestia, ese roce, ese escozor en la relación sexual.
04:30Ahí ya lo definen muy claramente. Y por lo tanto empieza con sequedad y continúa con dolor en las relaciones.
04:36Bien. Aparte, ¿la sequedad genera como consecuencia picores o molestias cuando hay relaciones?
04:45Picores, molestias, incluso sangrado, puede haber pequeño sangrado, y sobre todo que muchas veces
04:50lo que pasa es que no pueden llegar a completar esa relación sexual.
04:54Donde más les molesta, donde más les duele, es en la entrada de la vagina,
04:58lo que llamamos nosotros el introito, ¿verdad? El vestíbulo.
05:02Ahí es realmente donde notan un mayor dolor, que muchas veces incluso se contraen y no permiten.
05:07Ante el dolor hay una contracción. Está bien. Bueno, en cuanto a las relaciones sexuales,
05:18¿hacen perdurar más tiempo las relaciones sexuales el que se produzcan estos fenómenos o no?
05:24La relación sexual es la mejor manera de prevenir la atrofia, porque realmente la actividad sexual
05:30que dilata toda la vagina, que es un espacio virtual, normalmente está cerrada y con la relación sexual se abre,
05:36y que además el esperma no deja de tener una serie de sustancias hidratantes,
05:42es la mejor manera de tener una vida sexual activa y de prevenir la atrofia.
05:47Está bien. Bueno, pues todo lo que usted ha dicho, más lo que nosotros sabemos,
05:53vamos a poner las coordenadas de este espacio con este asunto, es la atrofia vaginal.
06:00Cerca de la mitad de las mujeres que viven en España se encuentran en la menopausia,
06:05una etapa de grandes cambios en la que son frecuentes diversas dolencias
06:10producidas por el descenso paulatino de la producción de estrógenos.
06:14Los expertos insisten en que no se trata de una enfermedad,
06:18sino de un proceso en la vida de la mujer, que ocurre de media en nuestro país a los 51
06:23años.
06:24Entre sus molestos síntomas está la atrofia vaginal,
06:28un trastorno que sufre hasta un 45% de las menopáusicas en España
06:33y que cursa con picores, sequedad, ardor, pérdidas de orina y molestias en las relaciones sexuales.
06:40A pesar de que el índice aumenta tras la menopausia,
06:44entre un 10 y un 15% de las mujeres en edad fértil también presenta síntomas,
06:49debido, entre otros, al periodo de lactancia o a algunos tratamientos oncológicos.
06:55Hoy en día existen distintas terapias como el láser
06:58para mejorar la calidad de vida y las relaciones de pareja de las mujeres con atrofia vaginal.
07:04Lo comentan, Marina Turiak, las mujeres.
07:08Bueno, en el caso de edades como tú es imposible, ¿no?
07:14Claro, siempre entre mujeres que hablamos de casi todo comentamos estos temas.
07:19Cuando la temida menopausia o los procesos naturales que sufrimos, un embarazo y demás.
07:24¿Y de atrofia vaginal se habla o no?
07:27No, yo de momento no habíamos hablado mucho de esto.
07:30Bien.
07:31Bueno, vamos a seguir con este tema porque a mí me apasiona el tema de la...
07:37Es que es muy terrible el saber que tienes algo feo que hace muchas cosas que no deberían hacer.
07:42¿Qué es lo que una mujer no debe hacer cuando tiene atrofia vaginal?
07:46Me refiero en el tema que a veces algunas por un tema de higiene o por la propia seguridad se
07:52ponen crema o se ponen...
07:53Hay algunas cosas que a lo mejor no son buenas hacerlas.
07:56Bueno, todo lo que sean baños y duchas vaginales no nos gusta nada a los ginecólogos.
08:01La naturaleza es sabia y, por ejemplo, en la época reproductiva, en la época que son jóvenes, el propio flujo
08:09y el arrastre limpia, ¿verdad?
08:11Y en la posmenopausia cualquier cosa que metamos puede tener el riesgo de una vaginitis atrófica, es decir, que se
08:17inflame o se infecte además la vagina.
08:20Yo creo que no, yo creo que es mucho más sencillo, es consultarlo con el médico.
08:25Hoy por hoy todos los médicos, no solo los ginecólogos, sino los médicos de atención primaria,
08:29saben que es un proceso del envejecimiento que produce síntomas y tenemos muchas herramientas terapéuticas.
08:36Luego lo que tienen que hacer es consultar, tan sencillo como consultar, para evitar que vaya a más.
08:41Además, se ha demostrado que cuanto antes se traten, van a mejorar mucho más y más rápido y van a
08:47evitar el que lleguen a una atrofia severa, que eso es horrible.
08:51Claro, claro. Bueno, usted ya sabe que tenemos siempre noticias de actualidad.
08:55Vamos a ir, cuando usted presenta un libro o hace alguna actividad en sus cursos, pues nosotros estamos siempre pendientes
09:01de los especialistas.
09:02En este caso, les vamos a presentar un acto que tuvo lugar hace poco en Madrid, con referencia a la
09:09Fundación AMA, que entregó sus premios anuales a los mutualistas solidarios.
09:14Curiosamente, el premio final fue del ámbito de la ginecología, pero veamos el informe.
09:21La Fundación AMA ha entregado los premios mutualistas solidario, cuyo objetivo es financiar proyectos sociales y de ayuda humanitaria.
09:30El jurado de estos galardones, ya en su sexta edición, está presidido por el doctor Diego Murillo.
09:36Es algo que lo hacemos con ilusión, porque sabemos que significa lograr una mayor calidad de vida entre esos colectivos,
09:45sobre todo los colectivos necesitados.
09:48De todas las actividades que hacemos en gama, en la Fundación posiblemente esta sea una de las más interesantes y
09:53de las que más cariño e ilusión le ponemos.
09:56De las 72 candidaturas presentadas por los propios mutualistas, solo 8 han resultado premiadas.
10:02La dotación económica se invertirá en sus proyectos, todos ellos relacionados con el cuidado de la salud, la prevención de
10:09enfermedades o la promoción de hábitos saludables.
10:12El proyecto ayuda a madres gestantes a que tengan bien sus hijos.
10:18En donde nosotros trabajamos, en Kinshasa, hay un índice de mortalidad infantil muy grande y el proyecto va a permitir
10:25reducir esos índices y hacer viable esos partos, esos embarazos.
10:33Es una alegría para todas esas familias, para esos niños, que doy las gracias en nombre de ellos a la
10:39Fundación AFA.
10:39Con este premio vamos a poder continuar trabajando en los territorios liberados del Sahara Occidental, en nuestro proyecto de plan
10:46integral de salud.
10:48Y vamos a poder continuar con nuestra formación, la asistencia tanto médica como dental, la cooperación con las escuelas y
10:57con todas las personas que viven allí, en los territorios liberados del Sahara.
11:02Para nosotros esta ayuda de AMA, para el proyecto de Mi Pequete y Canter de la Fundación 1-300.000
11:07es un espaldarazo tremendo para poder terminar de desarrollar e impulsar esta plataforma,
11:12que no es otro fin que el de apoyar a las familias que están atravesando esta dura enfermedad.
11:17Con esta y otras próximas convocatorias, como las becas de posgrado o los premios científicos, la Fundación AMA refuerza su
11:25compromiso con las profesiones sanitarias y con la sociedad.
11:30Bueno, realmente hay muchas innovaciones en todos los ámbitos de la medicina.
11:35Hay uno de ellos que a mí me ha llamado especialmente la atención, que es ese gel, un gel de
11:42tipo doméstico,
11:43que con científicos japoneses se puso en marcha para elegir el sexo de los bebés.
11:48Y al final es una, no es una tontería, pero es una cuestión muy sencillita.
11:56Pero tiene su mérito poner a correr la carrera de los espermatozoides y también lo que es el X y
12:03el Y,
12:04a ver quién llega antes o quién se ralentiza para conseguir que sea de un sexo de otro.
12:08¿No le parece una cosa muy curiosa?
12:10Sí, pero vamos, tiene su, como dices, su fundamento, ¿verdad?
12:14Tiene ahí su, que es la energía que gasta el espermatozoide subiendo, ¿no?, que necesita seguir siendo alimentado.
12:22Claro, sobre todo lo que me llama la atención es que, podríamos haber pensado usted y yo un poco antes
12:29esto, ¿no?, hace tiempo.
12:31Pues la verdad es que sí, muchas veces, pero eso es lo bonito, que siempre los pensamientos y las innovaciones
12:36están ahí.
12:37Pues vamos con ello, vamos con esta información.
12:41Sin saberlo, están siendo los protagonistas de uno de los grandes hitos de la medicina moderna.
12:47Científicos de la Universidad de Hiroshima en Japón han desarrollado un gel que permite elegir el sexo del bebé.
12:52Se ha prestado a nivel animal, no se ha probado aún a nivel humano y tampoco como gel vaginal, pero
12:58sí que a nivel teórico sería factible.
13:01Es muy sencillo.
13:03Basta con aplicarlo a los genitales femeninos antes de tener relaciones sexuales.
13:07Ralentiza la velocidad de los espermatozoides que transportan el cromosoma X, es decir, el de las niñas.
13:13Y da ventaja a los portadores del cromosoma Y, el de los niños.
13:17Todo apunta a que el tratamiento podrá comercializarse y usarse como un producto más.
13:22Desde hace años, las clínicas de reproducción asistida permiten elegir el sexo del bebé, pero con matices.
13:27En países como Bélgica o Estados Unidos se puede elegir libremente.
13:31En otros, como España o Reino Unido, no es legal.
13:34Solo se permite para prevenir enfermedades ligadas al sexo.
13:38Este gel ya ha abierto un intenso debate.
13:40Algunos temen que si se pudiera elegir a capricho entre tener un niño o una niña, esto podría generar un
13:47desequilibrio de sexos.
13:49Bueno, vamos a intentar que no haya tantos desequilibrios, porque la cosa está equilibrándose en lo que corresponde, ¿no?
13:56En la inteligencia, en la capacidad de hombres y mujeres para cualquier actividad, en el tema laboral, en todos los
14:03asuntos que nos circundan.
14:04Espero que tenga éxito, pero no mucho.
14:06Porque realmente yo creo que la sorpresa de tener, a no ser que esté ligada a una enfermedad, de tener
14:12un sexo u otro, es bonita.
14:14Sí, está ese misterio siempre permanente, ¿no?
14:18Bueno, ¿usted ha tenido más niños o más niñas?
14:22He tenido dos niñas y un niño.
14:24¿Y como actividad profesional?
14:27Ah, ¿como actividad? Pues quizá niñas, quizá niñas, quizá niñas.
14:31Las niñas son más fuertes, ahí están. Quizá niñas.
14:34Bueno, la verdad es que la ilusión es tanto de la madre, del padre y del ginecólogo, es lo mismo,
14:40con que tal que salga sano,
14:41que es lo que nos exigen y lo importante.
14:44Yo conozco una de las niñas que trajo.
14:47Ah, claro, sí, la mayor, Paula.
14:50Paula, y yo conozco también otra de usted.
14:53Sí.
14:53Mucho, la mayor.
14:55Está bien. Bueno, es lo que hacíamos allí juntos en la Fundación Jiménez Díaz.
14:59Bueno, una cuestión muy importante es que ustedes deben saber que el deterioro de la musculatura del suelo pélvico
15:05provoca trastornos como incontinencia urinaria o disfunción sexual.
15:09De hecho, el 45% de las españolas sufre atrofia vaginal, como hemos dicho, después de la menopausa.
15:16Tecnologías como el láser o la magnetoterapia solucionan muchos problemas que afectan a la calidad de vida de la mujer.
15:24Y eso es por lo que está aquí, por lo que ustedes van a conocer en Profesoría este tema,
15:28en esta segunda parte del programa que nos trae el doctor Santiago Palacios.
15:32Vean la información primero.
15:35Tenemos una paciente de 68 años que acude, sobre todo, por dos patologías típicas de la mujer posmenopáusica,
15:46como son la atrofia vulvovaginal, es decir, la sequedad de la vagina, que produce muchas veces dolor en las relaciones
15:53sexuales,
15:54y una incontinencia urinaria de esfuerzo.
15:57El láser lo único que es es calor, son 42 grados y medio que se introducen en la vagina aproximadamente,
16:06y la vagina el 90% es agua.
16:09Entonces, toma ese calor, se calienta el agua de la vagina,
16:13y ahí hay unas células que se llaman fibroblastos, que se estimulan y producen colágeno, mucho colágeno.
16:20Y ese colágeno produce otra vez ese espesor, aumenta el espesor vaginal,
16:25y vuelve a crear esa elasticidad tan necesaria, y mejora estas dos patologías, estas dos alteraciones.
16:34¿Preparados?
16:35Ya lo puedes encender.
16:38Esta pieza blanca ya desaparece de aquí.
16:42Ya está.
16:43Y ya hemos acabado, y ahora vamos a hacerlo por fuera.
16:45Sale un humo, es típico, de que hemos hecho realmente la primera superficie finísima en supermicras
16:54de la vagina, ha desaparecido y se va a recubrir de un nuevo tejido,
16:59ha llegado el calor en profundidad y ha estimulado los fibroblastos.
17:03Ahora vamos a hacer toda la parte externa, que también tiene que ver con la atrofia, la sequedad,
17:08y para que disminuye sobre todo el dolor en las relaciones sexuales también.
17:11Se juega con la intensidad, con la superficie, también se puede variar un poquito,
17:17sobre todo si la molesta podemos bajar esa intensidad,
17:20si queremos cubrir un área mayor también la podemos conseguir,
17:24si queremos realmente cubrir más en profundidad toda nuestra actuación también lo conseguimos,
17:34es decir, que tú puedes maniobrar de una manera individual en cada paciente.
17:38Entonces ahora nosotros vamos a ir haciendo pequeños disparos,
17:42y aquí se ve perfectamente un punteado pequeño como está actuando el disparo.
17:50Hacemos tres pases para estar seguros de que realmente estamos cubriendo toda la superficie.
17:57Bien, habrá que repetirle la segunda sesión y la segunda sesión es cuando se ve mucho más efecto que en
18:04la primera.
18:07Bien, ya hemos hecho las tres partes y yo creo que ya hemos acabado.
18:13Sí, pero nos quedan cosas por saber.
18:15Primero, usted decide la intervención de este tipo, por una atrofia vaginal.
18:20¿Qué recomienda antes de volver a la consulta para hacer eso?
18:23¿Le recomienda algo aparte de que haya mucha higiene en todos los sentidos?
18:27Bueno, sí, primero se tiene que descartar que no haya ninguna infección ni en vagina ni en vejiga.
18:35Claro, es calor, y si es calor la estimula es una infección.
18:39Pero para eso hay que hacer primero un examen vaginal y de vejiga.
18:42Y simplemente que vengan rasuradas si es posible, para mejorar realmente la visibilidad, no por otra cosa, y ya está.
18:50No se necesita más.
18:51Salen al cabo de 20 minutos andando y pueden ir en coche y pueden hacer su vida normal.
18:57Lo único que se les pide es que después de realizar el láser,
19:01que durante cinco días no tengan relaciones sexuales,
19:05que durante cinco días no hagan ningún ejercicio brusco,
19:09pueden andar cinco kilómetros sí, 20 kilómetros no.
19:12Y finalmente, que no se moje, que no esté muy mojada la vagina.
19:16Se pueden duchar, pero no bañar.
19:18Y durante cinco días eso es muy simple.
19:20Bueno, si son siete no pasa nada.
19:22Si son siete no pasa nada.
19:23Una pregunta que quería hacerle es, bueno, ¿ya es para toda la vida?
19:31No, no.
19:33Se hace, la primera vez que haces por atrofia vaginal o por incontinencia, que es muy parecido,
19:38realmente hay que hacer tres sesiones, con una diferencia entre una sesión y otra,
19:43de cuatro a seis semanas.
19:45¿Por qué?
19:45Porque cuesta el tejido colágeno producirse y por lo tanto hay que perder un poquito,
19:50hay que esperar ese tiempo.
19:52Y después se necesita una sesión como recordatorio una vez al año.
19:57Porque nosotros somos capaces de producir colágeno,
20:00pero no somos capaces de mantenerlo, sino que con el tiempo va bajando otra vez el colágeno
20:05y por eso hay que hacer un recordatorio una vez al año.
20:09Perfecto.
20:09Bueno, usted sabe y lo hemos aprendido todos que hay varios tipos de incontinencia, ¿no?
20:15Vamos a ir con ellos porque también es otro de los factores por los que se presenta en la consulta,
20:21la incontinencia orinaria.
20:22Espero que Marina Turiak salga del burladero después y nos diga las preguntas que tiene.
20:27En fin, claro, vamos a ello.
20:30Definida como una pérdida involuntaria de orina, la incontinencia afecta tanto a hombres
20:35como a mujeres, jóvenes y menos jóvenes, aunque existe una clara prevalencia en ellas
20:40a partir de la menopausia.
20:42En nuestro país, unos seis millones de personas la sufren en algún grado.
20:46La Organización Mundial de la Salud advierte que la incontinencia es un problema de salud
20:52pública que incapacita a cerca de 200 millones de personas en todo el mundo.
20:56Y aunque no se considera un trastorno grave para la salud, según los expertos, la calidad
21:02de vida de quienes la sufren es peor que la de los enfermos de diabetes o de artritis
21:06reumatoide.
21:07Además, la incidencia de la incontinencia urinaria está aumentando en las últimas
21:12décadas debido, entre otras razones, al envejecimiento de la población.
21:16Esta patología puede llegar a causar ansiedad, depresión y aislamiento social.
21:23Bueno, ya he visto lo que hay.
21:25¿Qué me dice la incontinencia urinaria?
21:28Porque yo recuerdo las incontinencias urinarias que solucionábamos quirúrgicamente, pero
21:32¿aquí qué hacemos?
21:34Bueno, primero es que recordar esos tipos de incontinencia urinaria, el que llamamos
21:41nosotros de estrés o de esfuerzo, que es cuando una mujer tose, ríe, corre, salta y que
21:50se le escapa al pis, ese es un tipo y que tiene una manera de actuar diferente o de tratar.
21:58Otro tipo es lo que llamamos de urgencia, es cuando a una persona le entran ganas y
22:03no llega, no tiene tiempo.
22:05Es muy típico cuando una persona llega a casa y sabiendo que hay un cuarto de baño, cuando
22:10abre, tiene que salir corriendo y se le escapa.
22:13Y la tercera es la mixta, que hay un poquito de ambas.
22:16La más frecuente y la más habitual y la que tiene mucho que ver con los partos y también
22:22con gente joven es la de estrés, es decir, la que corriendo se escapa al piso, tosiendo,
22:30etc.
22:31Después, la siguiente sería la mixta, que es bastante frecuente.
22:34Y la de urgencia es más típica de la persona con la edad, al cabo de los años, que te
22:40levanta
22:41muchas veces, dos o tres veces por la noche y que por lo tanto lo han hecho muy bien.
22:45Ahora, que es la calidad de vida se deteriora mucho, muchas veces no vas al teatro pensando
22:51que no vas a aguantar durante toda la obra.
22:55Es un tema que realmente está ahí, que nos preocupa y por eso esta explosión de nuevos
23:00tratamientos que yo creo que es maravilloso.
23:03Muy bien.
23:04María Turiak, ¿alguna pregunta?
23:05¿Qué opina de los tampones para la incontinencia urinaria de esfuerzo, para las deportistas?
23:10Bueno, están saliendo nuevos y nuevos diseños.
23:13Otro día tuve precisamente una reunión.
23:17No es mala idea, porque sí que cambian el ángulo de la uretra y puede mejorar.
23:24Porque muy bien has dicho, debido a tu edad, que es lógico, que una incontinencia, que
23:29es la de estrés, la de esfuerzo, que no se tolera, es esa mujer joven que después de
23:34un parto, que es deportista, se pone a correr y se le escapa al piso.
23:38Eso es inadmisible hoy por hoy.
23:40Y hacer una cirugía es demasiado agresivo.
23:43Entonces yo creo que todos estos tratamientos que ahora son de este tipo, los tampones que
23:49ayudan, ya como ahora vamos a ver, pues la magnetoterapia o el propio láser, yo creo
23:55que han venido a apoyar y a evitar lo posible que sería la última alternativa, una cirugía.
24:01Y en cuanto al láser vaginal, las mujeres que sufren de cáncer de mama suelen tener
24:07sequedad vaginal.
24:08¿Podrían someterse a este tratamiento o está contraindicado?
24:10Pues el único sitio del mundo donde la seguridad social, y ojalá pasar aquí en España, lo
24:18paga, es en una zona de Italia, en la zona de Pisa, la Toscana, en la cual la mujer con
24:26cáncer de mama e incontinencia o cáncer de mama y atrofia, puede hacerse un láser por
24:34la seguridad social.
24:34Sí, yo para mí si hay una indicación específica sería la mujer con cáncer de mama, que ya
24:42sabe que no puede muchas veces recibir tratamiento, por ejemplo en el caso de la atrofia vaginal
24:46tratamiento de estrógenos no puede, y en el caso de la incontinencia están sometidas
24:50a una serie de tratamientos que van a dificultar también la cirugía.
24:55Muy bien, muy bien, muy bien esas preguntas, muy interesantes.
24:58Bueno, doctor Palacios, vamos a hablar del suelo pélvico, vamos a hablar de la magnetoterapia
25:05de los campos magnéticos, vamos a ver esta información y la comentamos.
25:10La magnetoterapia es un tratamiento que utiliza energía electromagnética focalizada de alta
25:15intensidad para estimular los músculos del suelo pélvico.
25:19Hay que prestar especial atención al posicionamiento del paciente, que debe situarse en el centro
25:24del sillón, con las piernas flexionadas y los pies bien fijos en el suelo.
25:28La pelvis debe estar en la posición adecuada al tratamiento que se quiere realizar, y sobre
25:33todo el paciente debe mantener la columna recta, las piernas bien separadas y los brazos relajados
25:39para focalizar bien la energía.
25:41La intensidad de los impulsos se puede ir aumentando dependiendo de la tolerancia del
25:46paciente, que empezará a sentir contracciones intensas y una sensación de hormigueo perfectamente
25:52tolerable. Esta sensación es fruto de la energía electromagnética que golpea sobre
25:57el perineo y los músculos del suelo pélvico. La sensación debe ser intensa, pero nunca
26:02dolorosa. Todos los estudios realizados concluyen que, tras varias sesiones, la magnetoterapia
26:08tonifica la musculatura del suelo pélvico, reduce la incontinencia urinaria, recupera el
26:14tono muscular después del parto y contribuye también a mejorar la vida sexual de los pacientes.
26:21¡Qué maravilla! Recomendábamos antes los ejercicios de Kegel, unos ejercicios terminados
26:27para que el suelo pélvico, la musculatura que se ve en imágenes, tuvieran la posibilidad
26:32de rehabilitarse, como el abdomen en las mujeres que están embarazadas. Pues aquí los ejercicios
26:38de Kegel. ¿Y ahora esto? Bueno, esto equivale a los ejercicios de Kegel, pero es como si
26:43se hicieran mil al día, ¿no? Esto realmente... Hoy se sabe, y además cuando tenemos alguna
26:49lesión muscular o tendinosa, hacemos magnetoterapia. Siempre la rehabilitación es lo primero que
26:54se hace. ¿Por qué? Porque aumenta el oxígeno de la zona y aumenta la vascularización. Y además
27:00aquí aumentamos todo lo que es la musculatura del suelo pélvico. En el fondo, los fisioterapeutas
27:06saben lo importante que es el suelo pélvico y lo que hemos ido es a una tendencia como
27:10ellos a mejorar. Y este suelo pélvico, en lugar de estar una especie de hamaca, que se
27:15convierte a más rígido y por eso que los ángulos mejoren de la incontinencia. Yo creo
27:19que es un tema muy interesante. Curioso, ¿no? Yo tengo una pregunta acerca de los hipopresivos,
27:26los famosos hipopresivos que nos recomiendan para mejorar la diástasis. ¿Pero hay alguna
27:30relación entre la diástasis y el suelo pélvico? Sí, sí, mucha, mucha. Es decir, yo creo que,
27:36y aquí si no nos matarían los fisioterapeutas, y todo lo relacionado, yo creo que los hipopresivos
27:42son una maravilla y van a poder evitar y prevenir realmente muchas de las incontinencias
27:48unidades del futuro. Yo, toda la mujer que ha dado a luz por vía vaginal, creo que deberían
27:53de hacerlo, porque es una manera de prevenirlo. No cabe la menor duda que sí, el mensaje
27:58es cómo conseguir fortalecer ciertas musculaturas, como es en el caso del suelo pélvico y se
28:05consigue también con hipopresivos. Muy bien, bueno, pues dicho todo esto, yo espero ahora
28:12a sus conclusiones. Mis conclusiones son las de siempre, mi querido amigo. La verdad
28:18es que información, lo que se hace en este programa. Que sepan que este mundo va cambiando,
28:24vamos teniendo nuevas opciones, que hay opciones no agresivas, como han visto aquí, que son
28:29unas opciones válidas y que, por lo tanto, hablen y consulten con su médico. Para mí,
28:34la información es, no se queden ahí sentadas, hablen con el médico. Lo que no se puede admitir
28:39es, en el siglo XXI, que una mujer de 55 años no pueda tener relaciones sexuales con
28:44su pareja por tener atrofia. Lo que no se puede permitir es que no vaya al teatro por
28:48tener incontinencia. Ahí estamos, sabemos y somos conscientes, los médicos, los ginecólogos,
28:53vengan y hablen con nosotros. Bueno, pues les deseo 30 años más de ilusión. Muchas gracias.
29:00Muchas gracias, ¿verdad? Que sea muy feliz, que le vaya muy bien. Muchas gracias. Gracias.
29:04Bueno, y a todos ustedes, indicarles que, como siempre, estamos a la última en nuestro
29:09trabajo. Muchas gracias.
29:15El dolor de cabeza es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria
29:20y en los servicios de neurología. Pero, ¿cómo se distinguen los distintos tipos de cefalea?
29:25¿Existen nuevos tratamientos para la migraña? Un especialista nos sacará de dudas hoy aquí.
29:31¿En qué me pasa, doctor? Bueno, no solo también de dudas, que está muy bien dicho las dudas,
29:37no hay nada peor que una duda, porque te paraliza, las dudas paralizan, ¿no? Pero hoy tenemos
29:44una gran posibilidad, porque además de presidente de la Sociedad Española de Neurología, la
29:49sociedad científica constituida por más de 3.500 miembros, el doctor Lainez es jefe de
29:54servicio de neurología del Hospital Clínico Universitario de Valencia y profesor de
29:59Neurología de la Universidad Católica de Valencia. Es un gran amigo de este espacio,
30:04he conocido su trayectoria profesional desde hace mucho tiempo y da la impresión de algo
30:09que a uno le gusta mucho y a otro menos, que es llegar a la otra orilla, ¿no? Usted es
30:14como si hubiera llegado a la otra orilla. Le refiero que ser presidente de la sociedad
30:18es algo muy definitivo. Es realmente muy atractivo, realmente uno está muy agradecido, pero también
30:25se carga de responsabilidad y dices, bueno, dices, he llegado al momento máximo de arriba,
30:30a partir de ahora quizás baje, ¿no? Claro, claro. Nos hemos planteado muchos informes y muchas
30:37historias sobre este tema del dolor de cabeza, la cefalea. No acabamos de dar con la comunicación
30:45ideal con la sociedad, ¿no? Porque los especialistas dicen, claro, pero la migraña es un tipo de dolor
30:52de cabeza. Pues sí, pero es algo más. Luego, la diferencia entre crónica o tensional, ¿qué me tomo?
31:00Y luego copias a uno que está tomando para la migraña o copias a uno. Y es un lío porque
31:06hay muchas,
31:07hay más de 300, ¿no? La primera historia que me gustaría aclarar es la diferencia entre lo que es
31:15cefalea, dolor de cabeza y migraña. Bueno, cefalea es un término genérico que engloba migrañas.
31:20Cualquier cosa que duele de aquí para arriba, ¿no? Y migraña es un tipo específico de dolor de cabeza
31:25que es habitualmente, el término viene de dolor de media cabeza en mi cránea y habitualmente es un dolor
31:31que se caracteriza sobre todo porque es muy severo, muy invalidante y con muchas frecuencias
31:36se acompaña de náuseas, de vómitos y deja al paciente pues tirado en un sofá o en la cama muchas
31:42veces.
31:43Por cierto, Marina Toledo, buenos días.
31:45Buenos días.
31:47¿Tú conoces a mujeres o amigas o amigos que tienen migraña?
31:51Casos muy cercanos de migraña y de cefalea en racimos.
31:55O sea, todavía es peor.
31:56Peor, más dolorosa aún yo creo.
31:58Sí, sí, sí. Bueno, hay tantos tipos que hay para dar y tomar, ¿no? Algunos muy curiosos, ¿no?
32:05Sí, pero...
32:06Las histamínicas, ¿no?
32:07Que son...
32:08Las histamínicas, como se llamaba, las freanas racimos antes, sí.
32:11Sí, sí, sí. Es muy curioso pero es así. Pero bueno, nosotros hemos, para centrarnos también,
32:17hemos preparado este informe en relación con la diferencia entre cefaleas y migrañas.
32:23Las cefaleas son uno de los trastornos neurológicos más frecuentes e incapacitantes y las sufre
32:29el 95% de la población. Existen más de 300 tipos de dolores de cabeza. Cuando es un síntoma
32:37que no responde a otras patologías, hablamos de cefaleas primarias, como las tensionales,
32:43que son las más frecuentes, o en racimo, de dolor localizado alrededor del ojo y migrañas.
32:48El 12% de la población sufre este último, un dolor incapacitante que se localiza en
32:54una parte o toda la cabeza. Se trata de un dolor pulsátil que surge de manera inesperada
32:59y que suele estar asociado a náuseas o vómitos, fotofobia, sonofobia y alteraciones visuales.
33:06No tiene una causa concreta pero en un 70% de los casos presenta antecedentes familiares.
33:12Y en algunos casos se vuelve crónico, llegando a tener dolor más de 15 días al mes.
33:18En cambio, si el dolor de cabeza se desencadena por otra enfermedad como infecciones, sinusitis,
33:24meningitis, tumores o hemorragias cerebrales, nos enfrentamos a una cefalea de origen secundario.
33:30Sea cual sea el origen, las cefaleas y migrañas pueden tratarse de manera eficaz con el tratamiento
33:36adecuado. Pero si hay un cambio en el patrón del dolor y pasa de leve a agudo, se debe acudir
33:42al especialista lo antes posible.
33:45Bueno, es muy ortodoxo el informe en todos los sentidos, está muy bien hecho, pero eso
33:53pienso yo.
33:55Totalmente de acuerdo.
33:56Lo dirá, pero hay una cuestión y es que de las personas que acuden, normalmente la
34:05gente no pide a alguien que sea un neurólogo. Dicen, quiero ir a un médico que sea muy
34:10bueno en dolor de cabeza. Y ya si es migraña, buscan. ¿Ustedes hay muchos que empiezan en
34:16la neurología tradicional haciendo cualquier cosa y acaban solo haciendo cefaleas?
34:20Bueno, yo creo que cada vez más. Hace cuando empezamos nosotros habíamos muy poca gente
34:26en el país, ahora mismo ya no hay prácticamente ninguna provincia española que no tenga una
34:31unidad de cefaleas y prácticamente ningún hospital de mediano tamaño que no tenga una
34:38consulta específica. Y la verdad es que esto es importante, es necesario.
34:41Claro. De cada 100 personas que acuden a un neurólogo, ¿cuántas pueden tener dolor de
34:46cabeza?
34:46Aproximadamente 20. De las consultas generales, es la primera causa de consulta.
34:50De la consulta general de neurología.
34:52Primera causa.
34:54Con diferencia de esta y la segunda estarían los trastornos de la memoria, sería la segunda,
34:59toda la patología relacionada con el Alzheimer o similares.
35:03Sí, sí. Pero no solo Alzheimer, hay otras muchas.
35:05Hay otras muchas cosas.
35:06Sí, sí. El proceso ese de acabar en Alzheimer, en un problema vascular, un día tenemos que
35:12tratarlo bien, ¿no?
35:13Encantado, encantado, porque realmente se interesa.
35:15Empieza de distintas maneras para todo el mundo, ¿no?
35:17Bueno, María Dulía, ¿qué preguntas tenemos sobre este asunto?
35:21Hablando de migrañas, cuando se sufre migraña con aura, ¿puede ser una ventaja? Porque cuando
35:26empiezas a perder la visión, puedes medicarte antes de que llegues a insufrible dolor.
35:31La ventaja, la migraña con aura tiene ventajas e inconvenientes, como todo en la vida. Inconveniente
35:36que no hay ningún tratamiento específico para el aura. Es decir, hace unos años hubo
35:43un fármaco que se probó, funcionaba bien, pero cosas de la industria no prosperó en
35:48su desarrollo posterior. Y tiene la ventaja que puedes tratar pronto con analgésicos
35:53para reducir el dolor de cabeza. Luego tiene otra ventaja que con mucha frecuencia, las
35:59migrañas con aura son poco frecuentes. Hay gente que tiene migrañas con aura realmente
36:05espectaculares, con hemiparesia, con síntomas muy llamativos y, sin embargo, a veces no
36:10tiene ni mucho dolor de cabeza y, sobre todo, tiene a lo mejor cinco o seis episodios al
36:15año o incluso dos o tres. Es decir, que esa es quizás una de las ventajas de los migrañosos
36:20con aura. Claro. O sea que hay migraña sin aura.
36:25Hay migraña sin aura, que es mucho más frecuente. Más o menos un 75% de los pacientes
36:30no tienen aura al inicio de la migraña.
36:32Lo que planteaba Marina Turiak, que a mí me parece importantísimo, es decir, si tienes
36:37aura, el aura, para que todo el mundo nos entienda, es una especie de sensación temporoespacial
36:44que te dice, te va a venir ahora, lo vas a tener, ¿no?
36:47Sí, sobre todo son síntomas visuales. La mayoría de la gente tiene como pequeñas
36:51luces en la vista, pérdida de visión en una parte del campo visual y luego ya cosas
36:56más complicadas como pérdida de sensibilidad o demás, pero lo más frecuente es esto, ¿no?
37:01Es que hoy le han preguntado a Marina que si era médico y entonces a mí me ha parecido,
37:07digo, bueno, va a ser médico. Claro que es médico, ella sabe de todo. Y entonces no es médico,
37:13pero le gusta tanto la medicina y la comunicación en medicina que acaba preguntando cosas que
37:20son las que realmente es la que estamos trabajando en la medicina y es lo que hay, ¿no?
37:26Pero bueno, no la voy a mirar, que no quiero que se ponga colorada porque no estaría bien
37:31eso. En televisión se nota mucho. Nosotros tenemos informaciones siempre de actualidad, ¿no?
37:37¿Cuál ha sido su último libro? Pues el último libro ha sido, curiosamente, uno de ética en
37:44neurología. Es decir, formando parte de la comisión de ética, era una cosa un poco...
37:50Pero bueno, seguimos publicando muchos artículos. Es difícil ese libro, ¿eh? Es un tema interesante
37:54y creo que es un tema que... Ha trabajado mucho seguro el Alzheimer en ese libro. Totalmente,
37:59es una de las partes importantes. Hay ensayos clínicos, la neuroética, la estética cerebral,
38:04es decir, que es una de las cosas... Claro. Desafíos de los próximos...
38:08Luego, el pasar de la dependencia del otro, de los otros que te cuidan, que te ayudan y tal,
38:14es muy complicado, ¿no? Porque no hay medida. Es muy difícil el momento crítico donde empieza
38:22una cosa y termina. Y cuando resurge alguien que parece que tiene Alzheimer y resurge y resulta
38:28que se está dando cuenta que la has abandonado y se da cuenta de que la has abandonado y luego
38:33parece que no. Eso es de un... No, no, es muy complejo. Es decir, el Alzheimer, sobre todo en las
38:38fases iniciales y las demencias en general, son muy complejas para el médico, para el paciente y
38:43para el cuidador. Claro, lógico. Bueno, pues entre las noticias de actualidad tenemos la presentación
38:49de cuáles son las actividades próximas. Elena Fernández Puyol quiso ir a ver cómo era la...
38:56Teóricamente, una de las mujeres más importantes de la medicina en el mundo, ¿eh? Es la doctora
39:02Verónica Casado. Vamos a ver lo que nos dijo. Es ahora mismo, en este caso, es la consejera
39:08de Sanidad de la Comunidad de Castilla y León.
39:12Personalidades del mundo de la comunicación, la política y la salud acompañaron a la consejera
39:17de Sanidad de Castilla y León, la doctora Verónica Casado.
39:21España es el país más sano de más de 160 países y se dice por dos razones, por la
39:27dieta mediterránea y por la atención primaria de calidad. Es decir, se reconoce que una
39:32atención primaria de calidad no solamente mejora el sistema sanitario, hace que el
39:36sistema hospitalario sea mejor, sino que además mejora claramente el nivel de salud. Y esto
39:41es demostrable porque el 100% de los indicadores de mortalidad evitable, imputable a la atención
39:48primaria, el 100% en estos 40 años han mejorado en España.
39:52Y de atención primaria ella sabe mucho. Y es que fue nombrada mejor médico de familia
39:57de Europa y posteriormente de Iberoamérica. Hace ahora balance de dicho reconocimiento.
40:03Yo creo que lo que han valorado ha sido que, no dejando la asistencia, he hecho docencia,
40:09he hecho investigación y sobre todo he intentado conseguir que la formación de los médicos
40:14de familia fuera mejor. Porque estoy tan convencida que si mejoramos la competencia de los profesionales
40:20en el primer nivel, mejoramos todo. Además, acaba de publicar un libro donde
40:24ofrece algunos consejos para cuidar la salud en las distintas etapas de la vida.
40:29Que el foco es la mujer, este libro es para hombres también. Es decir, es un libro que lo
40:35que trata es de darle los mejores consejos sobre la salud en diferentes situaciones. Hay algunas
40:42que son muy femeninas, pues como es el embarazo, como es el cuidado de determinadas situaciones,
40:47la menopausia. Eso era difícil enfocarlo desde perspectiva hombre, pero todas las demás
40:52que no son específicamente es de mujer, es un libro que se dirige a todos.
40:56Divulgadora y excelente médico de familia, la doctora Casado sigue velando desde la política
41:01por el bienestar de los pacientes.
41:05Bueno, hombres y mujeres, estamos siempre en esa dialética. La salud es una.
41:11Luego, la patología puede ser de hombres o mujeres según el territorio en el que acude,
41:17pero bueno, los gérmenes, los dolores de cabeza, aunque hay muchas, me sorprende mucho,
41:24hay muchas patologías que son más frecuentes en la mujer.
41:27Una de ellas claramente es la migraña. La migraña prácticamente 75-80% de los pacientes
41:34son mujeres, es clara.
41:35Yo me puse a hacer la lista de qué mueren las mujeres, ¿no? Y empezábamos por el ictus
41:42y acabábamos con muchas otras.
41:44Es la primera causa de mortalidad en la mujer, el ictus.
42:01Tenemos un trabajo, porque si hay prácticamente 5 millones de españoles que sufren migraña,
42:08se van inventando cuestiones.
42:10Hay una que son...
42:10Afortunadamente.
42:11Unas inyecciones que comentamos enseguida con usted, pero vamos a ver nuestro informe.
42:16Desde 2013, Fernanda convive con las migrañas en las crisis más agudas.
42:22Todo el día tirada en una cama, sin poder hacer nada, con hielo, con hielo puesto en la cabeza y
42:29así.
42:29A un 85% de los pacientes les afecta en su día a día.
42:33Tengo que estar muy disciplinada con las horas de dormir, con lo que como.
42:37Además del dolor, también hipersensibilidad, náuseas o vómitos.
42:41Ahora dos nuevos fármacos intentarán mejorar su calidad de vida.
42:44Se trata de un nuevo tratamiento preventivo, indicado para pacientes que tengan 8 o más días
42:49de migraña al mes y que hayan fracasado, al menos en 3 ocasiones, con tratamientos previos.
42:54Es una molécula, es una molécula biológica, que va dirigida contra el mecanismo específico del dolor
42:58y ello permite reducir significativamente el número de crisis de migraña que tienen los pacientes.
43:04Se trata de inyecciones que se pondrán una vez al mes y han demostrado su eficacia en ensayos clínicos.
43:09Les devuelve libertad, les quita ansiedad.
43:12Al final eso tiene un impacto en la vida real de los pacientes.
43:15Y además es un tipo de tratamiento que no genera efectos adversos casi.
43:19Una pequeña esperanza para los pacientes que se sienten en muchas ocasiones infradiagnosticados.
43:25Bueno, qué tema, ¿no?
43:26Sí, hombre, la verdad es que ha sido la estrella del último año.
43:32Estos fármacos se han comercializado en nuestro país el último año.
43:36Se han incorporado dos, hay uno nuevo que se va a incorporar en los próximos meses.
43:40Todo es un mecanismo de acción similar.
43:41Y es la primera vez que disponemos de un fármaco, digamos, de precisión.
43:46No para cada paciente, pero sí con una diana muy concreta que va dirigida contra el mecanismo del dolor y
43:53que funciona realmente muy bien.
43:55Es lo de, da la impresión, recuerda la diana terapéutica del cáncer de productos biológicos, lo recuerda perfectamente.
44:02Totalmente, totalmente.
44:03Es decir, no es personalizada, pero sí de precisión, porque sabemos exactamente lo que estamos haciendo.
44:09Cosa que hasta ahora en la prevención de la migraña estábamos ahí un poco perdidos.
44:13¿Y cómo se llama el grupo de investigación del laboratorio?
44:15Son anticuerpos monoclonales frente al GCRP, que es el péptido relacionado con el gel de la calcitonina.
44:23Hay tres que son subcutáneos y otro que está en vías de desarrollo, que es intravenoso, que todavía no está
44:29comercializado en Europa.
44:30Me hace gracia, me es curioso, que cuando surge un colectivo de 5 millones de personas en un estado como
44:39el español,
44:39pues de repente nace un producto de un tipo específico, automáticamente salen dos más o tres que están preparados.
44:47Y el mercado también depende de las cosas.
44:50¿Tiene alguna cualidad especial este que usted crea que sea invencible o puede superarse?
44:54Bueno, en principio, es decir, todo es superable.
44:57Es decir, de hecho, ya se están desarrollando, se está trabajando en otros fármacos del mismo tipo,
45:02de los biológicos monoclonales, frente a otras moléculas como el PACAP,
45:06para intentar un poco complementar, porque como todos los tratamientos de las enfermedades médicas,
45:12no es universalmente efectivo.
45:14Es decir, hay algunos pacientes que no les funciona bien y en otros que no les funciona apenas.
45:19Es decir, hay otros que les funciona exquisitamente.
45:21Entonces, lógicamente, tenemos que buscar nuevas dianas para cubrir el máximo espectro.
45:27Muy bien, muy bien.
45:29Alina Turiak, ¿alguna pregunta?
45:31¿Y el tratamiento con oxígeno es eficaz?
45:34El tratamiento con oxígeno, realmente...
45:36¿Para las cefaleas en racimos, creo que?
45:38Para las cefaleas en racimos, 100%.
45:40Es decir, un 70-80% de los pacientes, cuando tienen la crisis de cefaleas en racimos,
45:45se ponen una mascarilla a concentraciones de oxígeno muy altas y la verdad es que responden muy bien.
45:51En la migraña no hay ninguna evidencia de que funciona,
45:54aunque realmente, si tú ves algo que yo he ido encuestando en todos los hospitales del mundo,
45:59prácticamente a todo el mundo, cuando va con una migraña a urgencias,
46:02le ponen las gafas de oxígeno y la verdad es que no hay ninguna evidencia de que esto sirva para
46:07nada.
46:07Está bien.
46:09Bueno, veo que estudias mucho, ¿eh?
46:12O te preguntan muchas cosas.
46:13Cuando se sufre.
46:14O te preguntan muchas cosas.
46:16Bueno, no todos los dolores de cabeza son iguales.
46:19En la actualidad conocemos más de 300 tipos distintos.
46:22Suponen el primer motivo de consulta de asistencia en neurología.
46:28La más habitual es la cefalea tensional y también es muy frecuente la migraña.
46:32Más de 5 millones de personas en España sufren este trastorno.
46:37Por tanto, hemos querido que ustedes conozcan, de momento, este informe que enseguida comentamos.
46:44Los dolores de cabeza generan más de 14.000 consultas al mes en toda España.
46:49Según un estudio de la Sociedad Española de Neurología,
46:53las consultas por migraña suponen más del 50% de las primeras consultas a sus servicios
46:58y más del 80% de las derivaciones a las unidades de cefaleas se deben a casos de migraña crónica.
47:06Y es que la SEM advierte de que las cefaleas están infratratadas.
47:10Y dan un dato significativo.
47:13Más del 70% de los pacientes carecen de tratamiento preventivo
47:17y nunca han utilizado fármacos específicos contra la migraña.
47:21Y las expectativas no son nada halagüeñas.
47:24Cada mes, las unidades de cefalea reciben más de 4.500 nuevos pacientes.
47:30Y de todos ellos, el 80% se deben a migrañas frecuentes o crónicas.
47:35Los neurólogos afirman que los pacientes que son derivados a estas consultas
47:40llegan sin haberse realizado pruebas complementarias adecuadas
47:43y no siempre con la urgencia o la prioridad necesaria.
47:47El objetivo de este estudio es mejorar la atención al paciente con cefalea,
47:52valorando las exploraciones a realizar
47:54y evitar así el retraso en el diagnóstico y tratamiento de esta patología.
48:00Bueno, hay una cuestión que es básica.
48:03El lenguaje verbal y no verbal de un paciente con el médico es fundamental,
48:07la historia clínica.
48:08Pero, ¿qué necesita usted para hacer un diagnóstico preciso dentro de las 300?
48:13¿Hay alguna tecnología especial que...?
48:15El 99% de los pacientes los diagnóstico en una entrevista.
48:20Absolutamente.
48:21O sea, que donde usted va, va la ciencia.
48:23No, no, absolutamente.
48:25Es decir, en general los dolores de cabeza, los primarios,
48:29migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos,
48:31no hay ningún marcador biológico, salvo hay una forma rarísima de migraña
48:35miplégica familiar que tiene un marcador genético específico,
48:38pero hay, pues no sé, nosotros hemos visto en toda mi carrera,
48:42por final he visto tres familias.
48:43Es decir, que es una cosa extraordinariamente rara.
48:46El resto exclusivamente es la relación médico-paciente,
48:49que, por una parte, contribuye al diagnóstico
48:52y ahí es donde empieza el tratamiento también.
48:53Creo que es muy importante que el paciente perciba
48:57que te importa el problema.
48:59Yo creo que es uno de los problemas que tenemos con el paciente de migraña,
49:01eso que el paciente no percibe muchas veces,
49:04es decir, como no mata, es decir, no produce más problemas,
49:07a veces el paciente percibe que su problema es como de segundo nivel, ¿no?
49:11Y es un poco lo que probablemente diferencia a las personas dedicadas
49:15más a este campo, que priorizan esto como una patología muy importante.
49:19Está bien. Bueno, ¿una pregunta?
49:23Si observamos el comportamiento de estas enfermedades neurológicas,
49:28¿por qué los pacientes están periodos en los que no se manifiesta la enfermedad
49:32y otros, de repente, sin ningún motivo, brotan y además lo hacen con intensidad?
49:37Si tuviéramos la respuesta clara sería magnífico, es decir, no la tenemos, evidentemente.
49:42Es decir, la migraña que sobre la cefalea en racimos,
49:44la migraña es claramente, la mayoría de las veces, es un problema de predisposición genética,
49:51es una enfermedad multigénica, no es de un gen específico, sino de una combinación,
49:55y en función de los factores ambientales,
49:58llámese estrés, llámese hormonas en las mujeres,
50:01llámese alimentación,
50:03produce más o menos, es decir, dolores de cabeza.
50:05Esto hace que se expresen más o menos, es decir, la cefalea en racimos es un poco más complicada
50:10y realmente no sabemos muy bien cuál es la razón por la cual es de repente el reloj biológico,
50:16que es el hipotálamo, se activa y vuelve a poner en marcha las cefaleas en racimos,
50:21pero en general todas las enfermedades, digamos, que son poligénicas,
50:25tienen un poco ese comportamiento, ¿no?, con las que dependen de genética y ambiente,
50:30entonces el ambiente influye mucho en la expresión.
50:33No hemos hablado, tarjeta amarilla, que hay que decirlo todo,
50:39no has preguntado nada de los niños.
50:41Sí, quería preguntar cuándo se manifiesta, porque vas por el colegio y muchas veces,
50:45tiene dolor de cabeza.
50:47No, no, es que de hecho, clásica, los niños no tienen,
50:50el 20% de los migrañosos empiezan antes de los 10 años.
50:54La ventaja que tienen los niños en general es que suele ser menos agresiva.
50:59En general el niño muchas veces no necesita incluso...
51:01Pero un niño que le duele la cabeza, bueno, este niño es que viene muy cargado del colegio,
51:06tendrá alguna alteración visual, le llevan al oculista, no tiene nada,
51:10no sé qué, no sé cuánto, y al final algún padre le da medicación y está metiendo la pata.
51:16¿Sí o no?
51:16Totalmente. Yo creo que lo que hay que hacer es un diagnóstico, es decir, que no...
51:20Porque puede tener cualquier otra cosa.
51:22Puede tener cualquier otra cosa.
51:24Si tiene un padre o una madre migrañoso, los dos lo más probable es que sean migrañosos,
51:28pero incluso en los niños, si esas crisis son muy frecuentes,
51:31incluso hay que plantear tratamiento preventivo, alguna medida correctiva,
51:35pues no sé, evitar el ayuno.
51:37Es decir, hay cosas sencillas que ayudan mucho.
51:39Me estoy animando. Aquí hay una cuestión.
51:42¿Cómo puede ser que algo que sirva para la estética,
51:45cosa que en este programa no entra nadie que necesite algo para la estética,
51:49de todos los que nos rodean, que la gente no los ve,
51:51pero algo que para la estética, como la toxina botulínica,
51:55acabe solucionando una migraña de tipo crónico? Cuéntamelo.
51:59Pues la verdad es que, de hecho, se descubrió en razón de estas dos razones.
52:05Su uso por algunas pacientes de estética que mejoran su migraña
52:08y algunas pacientes con movimientos extra piramidales
52:11en las cuales utilizábamos toxina y funcionaba.
52:14¿Por qué? Porque al final en la migraña crónica hay un problema
52:18que es un aumento de impulsos de la parte externa, digamos.
52:23Es decir, es un problema de sensibilidad, sensibilización central del cerebro
52:27y de la perifería. Entonces, lo que hace la toxina botulínica
52:31es que elimina la transmisión de impulsos de la perifería,
52:34con lo cual, digamos, el sistema baja el ruido,
52:37baja el nivel de encendido de ese sistema eléctrico, ¿no?
52:40Y por eso funciona la toxina botulínica.
52:43Y muy bien en muchos pacientes.
52:45Claro, debió coincidir porque el sistema nervioso
52:47que rodea toda la zona hacia los músculos parietales
52:52y su vez debió haber alguno que...
52:53He mejorado el dolor de cabeza con esto, ¿no?
52:56Y se puso a investigar, pero ahora está utilizada.
52:59Pero tiene sus indicaciones precisas, ¿no sirve para todo el mundo?
53:01Para la migraña crónica.
53:03Y algún paciente con otra enfermedad en racimos,
53:06pero la respuesta es muy incierta.
53:09La migraña crónica funciona, es el primer nivel de indicación.
53:12De hecho, los anticuerpos monoclonales que acaban de salir,
53:15la condición de aprobación es que el paciente con migraña crónica
53:18debe haber probado al menos dos veces la toxina botulínica
53:22y fracasado para utilizar los monoclonales.
53:25Claro, claro, claro.
53:26Bueno, hemos llegado al final.
53:28Siempre se llega en algún momento al final.
53:31Usted ha llegado a la otra orilla en la neurología, ¿no?
53:33Desde que empezamos.
53:35Y, bueno, ser presidente de la Sociedad Española de Neurología
53:39es muy importante.
53:48La migraña es el tipo de cefalea más común
53:51y, aunque es muy incapacitante,
53:53existen una serie de tratamientos para paliarla,
53:55los sintomáticos y los preventivos.
53:58Dentro de este grupo,
53:59uno de los más efectivos para la migraña crónica
54:01es la toxina botulínica,
54:03ya que se cree que mejora esta enfermedad
54:05bloqueando la transmisión del dolor.
54:07Su aplicación la realiza un neurólogo
54:09mediante inyecciones de toxina botulínica
54:12a nivel facial y de cuello
54:13y se repite pasados tres meses.
54:15Según un estudio de la Sociedad Española de Neurología,
54:18este tratamiento permite reducir a la mitad
54:20el número de crisis en un 70% de los pacientes.
54:24Además, la investigación concluyó
54:25que iniciarlo en el primer año del diagnóstico
54:28aumentaba las posibilidades
54:29de que los pacientes tuvieran una buena respuesta.
54:32Por ello, es importante el diagnóstico precoz
54:34para poder aplicar un tratamiento adecuado.
54:38¿Bueno?
54:40Ciertamente.
54:41Es decir, como en todo,
54:42la migraña, como siempre el tratamiento,
54:44cuanto antes, menos probabilidades
54:46de que se cronifique
54:47y evitemos ese millón y medio de personas
54:50que tenemos con migraña crónica en este país.
54:52¿Millón y medio?
54:53Son muchas.
54:54Son gente que les duele
54:55más de 15 días al mes
54:57y en muchos casos todos los días.
54:59¿Y hacen ustedes cursos especiales
55:01para los neurólogos?
55:03Hacemos mucha formación.
55:05Realmente, en los últimos años
55:07hay cursos para aprender a administrar toxina,
55:11formación en cómo manejar el paciente
55:13con migraña crónica,
55:15formación en nuevos fármacos.
55:17Realmente, yo creo que...
55:18Pero no habrá cirujanos plásticos,
55:22estéticos y reparadores
55:23que entren en el territorio
55:24de curar la migraña crónica.
55:26En este momento, no.
55:27Aunque es cierto que se han propuesto
55:29por algunos cirujanos plásticos,
55:31afortunadamente,
55:32en este país es un movimiento muy bajo
55:33de desactivar puntos trigger
55:35en la perifería
55:36para mejorar la migraña.
55:38Y, en realidad,
55:38es una técnica que no tiene
55:39ninguna evidencia científica,
55:41pero, como todo,
55:42siempre hay alguien que intenta.
55:43Lo dejaremos como en los toros.
55:46Algún banderillero es un gran torero
55:47o al revés.
55:49Pero eso puede ocurrir,
55:50porque son situaciones fronterizas
55:51entre una y otra.
55:53Bueno, pues, dígame,
55:55¿cuáles son las conclusiones
55:56después de todo lo que ha visto,
55:58de todo lo que hemos estado aquí?
55:59No se deje nada
56:00que no quiera que se transmita.
56:02Las conclusiones son, primero,
56:04es decir, que si usted tiene dolor de cabeza,
56:06lo que es importante
56:07es que consulte a su médico.
56:09La mayoría de las veces,
56:10el médico general lo va a resolver.
56:12Si el dolor es más frecuente,
56:14debe ser remitido a un especialista.
56:16Ahora mismo,
56:17es decir, con el manejo
56:18con tratamientos preventivos,
56:20con tratamientos agudos,
56:21en los cuales también estamos
56:23progresando bastante,
56:25es decir, el 90% de los pacientes
56:26lo resolvemos muy bien.
56:28Incluso para los pacientes
56:29muy refractarios
56:30disponemos de técnicas agresivas
56:33con sistemas de estimulación
56:35que realmente van muy bien
56:37en algunos pacientes muy refractarios.
56:39Con lo cual,
56:39creo que el mensaje
56:40es tremendamente positivo.
56:42Creo que, hoy en día,
56:43la mayoría de los pacientes
56:44con dolores de cabeza
56:46los podemos,
56:47si no curar,
56:48porque esto depende de los genes,
56:50sí hacer que vivan
56:51bastante bien,
56:52que ese es el objetivo,
56:54es decir,
56:54mejorarles su calidad de vida.
56:56Está muy bien.
56:58Bueno,
56:58pues ha sido un placer
56:59volverle a reencontrar.
57:00Que tenga mucha suerte
57:01en la presencia
57:02de la Sociedad Española
57:03de Neurología.
57:04Muchas gracias.
57:05Y que ya nos iremos viendo.
57:07Un placer, encantado.
57:08Me encantaría.
57:10Este es uno de los últimos libros
57:12que ha llegado al despacho.
57:14Me gustan a mí estos libros
57:16porque este
57:17tiene incluso frases
57:19como una de Picasso
57:20que dice,
57:20te cuesta mucho tiempo
57:21para llegar a ser joven.
57:24Y trata el tema
57:26de los valores,
57:27pero los valores
57:28sobre todo
57:28en que hay dos tipos
57:30de personas en general,
57:32no muy en general.
57:33Las que trabajan,
57:35las que trabajan
57:35y van cada día
57:36y van a hacer lo mismo.
57:38Y las que cada día
57:39buscan,
57:40encuentran el complemento,
57:41el lugar donde son felices,
57:43donde están bien,
57:43donde se encuentran.
57:44y generan siempre
57:45la última frontera
57:47de su propio trabajo.
57:49Es un libro
57:49de Rosa Martínez Cal
57:50que pronto
57:53haremos un reportaje
57:54o vendrá el programa.
57:56Su conexión interior está
57:57y será,
57:58si no la saca,
58:00un zombi.
58:01Muy bien.
58:02Un placer,
58:03encantado.
58:04Muy bien.
58:05Y a ustedes
58:05indicarles
58:06que seguiremos
58:06como siempre
58:07hablando de salud.
58:08Marina Turac,
58:09muy bien,
58:10muchas gracias.
58:10Buenos días.
58:14Gracias.
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