MAL DI SCHIENA: CHE FARE?

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00:00:00Musica

00:00:36Buonasera, ben ritrovati con Check Up, la nostra trasmissione dedicata a salute e benessere, questa sera puntatone caldissimo, perché?

00:00:44Perché abbiamo pensato di affrontare un argomento che colpisce molte persone, stiamo parlando del mal di schiena, lo abbiamo intitolato

00:00:53la puntata, l'abbiamo intitolata mal di schiena che fare,

00:00:57il mal di schiena in effetti è il disturbo muscolo scheletrico più comune e si stima che colpisca l'80

00:01:04% delle persone almeno una volta nella vita, come per tutti i disturbi così diffusi va a finire che quando

00:01:11sentiamo amici, parenti, vicini di casa, scopriamo che ognuno ha affrontato il problema e il dolore alla schiena in una

00:01:18maniera diversa,

00:01:19c'è chi magari mettendo delle solette nei plantari, chi con l'agopuntura, qualcuno magari si è fatto operare, quindi

00:01:25noi rischiamo sentendo tutte queste voci di confonderci le idee e di fare anche qualche danno,

00:01:30e il danno è anche quando cerchiamo di convivere con il mal di schiena, che è una cosa da non

00:01:35fare, ma allora cosa fare quando la schiena fa male?

00:01:38Questa sera lo scopriremo, scopriremo quali sono le cause del mal di schiena, vedremo che sono anche tantissime e vedremo

00:01:45che la schiena fa male in più punti,

00:01:46ma noi ci concentreremo, lo dico già fin da subito, sulla lombalgia e quindi quando la schiena fa male nella

00:01:53parte diciamo così più bassa

00:01:54e cerchiamo di fare chiarezza su questo argomento e su quali anche possono essere le possibili soluzioni più adatte dopo

00:02:02una curata diagnosi,

00:02:04lo chiederemo e faremo luce su questo argomento con alcuni bravi specialisti che sono venuti a trovarci in studio,

00:02:11che saluto e ringrazio sono il dottor Luigi Lagnarini, ortopedico ma anche direttore sanitario della clinica Città di Parma,

00:02:18buonasera dottor Lagnarini, ben ritrovato, il dottor Ciro Miranda, neurochirurgo, collega presso la stessa struttura,

00:02:26una new entry perché non è mai stato con noi, il dottor Mariano Rossi, neurologo presso la clinica Città di

00:02:31Parma

00:02:31ed infine un gradito ritorno invece quello di Enrico Guareschi, medico di medicina generale,

00:02:38una figura che a noi piace moltissimo qui a Check Up perché effettivamente quella del medico di medicina generale

00:02:44è veramente una figura preziosa per noi pazienti, il primo che troviamo, prima ancora di arrivare dagli specialisti,

00:02:50cosa che cerchiamo sempre di evitare perché ci fanno sempre un po' più paura, ecco,

00:02:56invece è rassicurante la figura del medico di famiglia.

00:02:59Detto questo ci sarà spazio anche per le vostre telefonate perché immaginiamo che molti di voi abbiano mal di schiena

00:03:05e allora potrete mettervi in contatto con noi come sempre attraverso il telefono

00:03:11e quindi chiamandoci allo 0521 464 227 oppure se preferite inviarmi un messaggio

00:03:17li leggerò direttamente qui io dal mio tablet al 333 9200 170.

00:03:23Fatta questa bella panoramica, dottor Lagnerini, come è conformata la colonna vertebrale?

00:03:29Vedo che ci avete portato un bellissimo esemplare molto realistico, no?

00:03:33Direi che è un modello plastico molto molto interessante, direi che fare due chiacchiere

00:03:40sull'anatomia della colonna è importante per poi avere un migliore riscontro del mal di schiena.

00:03:47La colonna come vediamo, questo è un rachide in toto, è formato da 33 vertebre,

00:03:53queste vertebre sono divise in un tratto cervicale, sono 7 vertebre cervicali.

00:03:58Che sono quelle là in alto?

00:03:59Queste in alto, un tratto...

00:04:00Contrassegnate dal rosso?

00:04:01Questo tratto cervicale, un tratto toracico dorsale, questo vediamo in posteriore, di 12 vertebre

00:04:11e un tratto lombare con 5 vertebre, un tratto sacrale con 5 vertebre e l'ultimo tratto,

00:04:17il tratto coccigio con 4 vertebre.

00:04:20La colonna vertebrale nel tratto cervicale, dorsale e lombare è fortemente articolato,

00:04:30vediamo che è muovibile sull'asse antero-posteriore sia con i movimenti di flessione, di estensione,

00:04:37movimenti di lateralità e movimenti di rotazione, mentre la parte sacro-coccigia è fissa.

00:04:44La colonna dal punto di vista fisiologico presenta tre curve molto importanti, tre curve fisiologiche

00:04:51molto importanti che spiegano poi anche il mal di schiena.

00:04:56Nel tratto cervicale c'è una curva concava, che è la cosiddetta lordosi cervicale, una curva a livello toracico,

00:05:06una curva convessa, che è la cifosi toracica e una curva ancora concava a livello del racchide lombare.

00:05:18Le vertebre, rubò al dottor Miranda, le vertebre sono formate, come qui vediamo, da una parte,

00:05:26questa parte che è il corpo vertebrale, presenta delle, chiamiamole, strofessioni laterali,

00:05:33che sono i processi trasversi, un processo posteriore, che è il processo spinoso,

00:05:39che noi se con un dito andiamo lungo la parte centrale della schiena, sentiamo tutte quelle tumefazioni,

00:05:46è questa parte posteriore.

00:05:47Quindi quando voi specialistici toccate lì anche per sentire esattamente.

00:05:51Esatto, tocchiamo questo processo posteriore, che è il processo spinoso.

00:05:54All'interno c'è il forame intervertebrale.

00:05:57C'è una struttura molto importante che viene usata da cuscinetto da guarnizione,

00:06:04che è il disco intervertebrale, che è formato da una porzione centrale, che è il nucleo,

00:06:12che è una porzione quasi esclusivamente liquida di acqua per l'88%,

00:06:18e una parte periferica, che è la parte, l'anello fibroso.

00:06:24Quindi è anche per questo che dobbiamo bere per mantenere idratati?

00:06:27Diciamo di sì, diciamo di sì.

00:06:28Questi dischi.

00:06:29Come lei ha detto precedentemente, il mal di schiena colpisce tutta la colonna vertebrale.

00:06:34Noi ci, anche se in realtà molte volte, quando, molte volte genericamente diciamo mal di schiena,

00:06:41alla fin fine parliamo del male che colpisce la zona lombare, quindi la lombalgia.

00:06:46La lombalgia può essere acuta, quando dura al di sotto di 4 settimane,

00:06:51può essere subacuta, quando dura dalle 4 alle 12-14 settimane,

00:06:56e può essere cronica, quando è al di sopra dei tre mesi.

00:07:00Quindi può durare anche effettivamente molto a lungo.

00:07:03Anche molto.

00:07:04Ma quali sono le cause della lombalgia?

00:07:06Le cause della lombalgia io direi di dividerle in fattori che sono predisponenti

00:07:13e fattori che sono più specifici.

00:07:16Sono associati però fra di loro.

00:07:19Le cause predisponenti, i fattori predisponenti, sono quelli che sono logici,

00:07:24quelli che tutti conosciamo, quindi il sovraccarico ponderale,

00:07:28quindi il peso, l'obesità, gli stress, il fumo, la cattiva postura, la sedentarietà,

00:07:36che sono dei fattori predisponenti.

00:07:39Si associano a questi i fattori più specifici, che sono quelli della degenerazione,

00:07:43dell'usura delle strutture vertebrali, delle strutture della colonna,

00:07:49quindi vertebre e disco, quindi l'artrosi.

00:07:54Un fattore altro specifico sono le sindrome radicolari,

00:07:58cioè quelle che colpiscono il disco intervertebrale,

00:08:04tutti quelli che conosco, quindi la protrusione discale, l'ernia del disco,

00:08:08e un altro fattore importante sono le fratture vertebrali,

00:08:13che possono essere dovute, che possono essere di origine traumatica,

00:08:17oppure possono essere dovute all'osteoporosi,

00:08:21oppure possono essere dovute a patologie molto più gravi.

00:08:24Il dolore è acuto in tutte queste situazioni?

00:08:29Il dolore può certamente...

00:08:29O c'è un dolore più acuto di altre, dalla vostra esperienza?

00:08:33Certamente il dolore che si accompagna a una sindrome radicolare è un dolore più acuto,

00:08:37perché di norma non sempre, ma può avere un'irradiazione agli arti inferiori,

00:08:43all'arto destro, all'altro sinistro o a entrambi gli arti,

00:08:46e quindi questo certamente si accomuna a un dolore articolare,

00:08:49diciamo così, un dolore neuropatico.

00:08:51Quindi una situazione diversa, quella che la gente conosce come sciatalgia,

00:08:55ma che noi dobbiamo dividere in cruralgia,

00:08:58che è un nervo che la gente conosce poco,

00:09:01è o isciatalgia.

00:09:04Effettivamente.

00:09:05Tra l'altro oggi un amico e collega mi parlava della finta sciatica,

00:09:10non so, quindi c'è anche questa finta sciatica,

00:09:12mi parlava di un muscolo nella chiappa che insomma gli si era infiammato moltissimo

00:09:16e quindi gli creava parecchio dolore.

00:09:19Ma dottor Miranda, quali sono i sintomi della lombalgia?

00:09:22Come li riconosciamo magari anche rispetto agli altri dolori della colonna?

00:09:26La lombalgia per sua natura è un dolore limitato nella regione lombare

00:09:33che va dall'ultima costa fino al gluteo,

00:09:42che è un dolore che può affliggere il paziente sia di giorno che di notte,

00:09:49è un dolore che si accompagna nei casi di compromissione della radice nervosa,

00:09:56a un dolore di tipo radicolare.

00:09:59Il sintomo dolore va, diciamo così, inquadrato sia come per il momento di inizio,

00:10:10sia come caratteristiche, sia come andamento temporale,

00:10:13se è un dolore che rimane limitato durante le ore del giorno

00:10:18oppure se affligge il paziente anche durante la notte

00:10:22e se soprattutto rimane come unico sintomo

00:10:26o se invece si accompagna, per esempio, a segni di risentimento radicolare.

00:10:33Quindi il dolore lombare, diciamo così, più banale,

00:10:39quello meno allarmante per il paziente,

00:10:42è un dolore essenzialmente da carico che si verifica durante il giorno,

00:10:49mentre invece il dolore notturno fa la spia di un potenziale segno di allarme

00:10:56che, per esempio, nei soggetti con osteoporosi

00:11:00oppure nei soggetti con affetti da neoplasie spinali

00:11:03oppure da infezioni spinali diventa...

00:11:05La schiena fa male di notte in queste circostanze.

00:11:07Oppure, per esempio, da neoplasie dentro la colonna vertebrale

00:11:15estrinsecano il loro dolore soprattutto nelle ore notturne

00:11:18e quindi questo è un dato che chiunque si occupi del paziente

00:11:23a qualsiasi livello deve precisare.

00:11:26Poi i sintomi invece dell'interessamento, del coinvolgimento radicolare

00:11:32sono sintomi di tipo sensitivo con dolore e formicolio

00:11:38con un determinato pattern, cioè con una determinata distribuzione

00:11:44secondo le radici che vengono colpite.

00:11:47Quindi, per esempio, facciamo qualche esempio.

00:11:49Se uno ha un formicolio...

00:11:53Nella compromissione delle radici lombare alte

00:11:57che sono L4, L3, L2...

00:11:59Le vediamo lì quali sono quindi?

00:12:01Ecco, sono quelle che interessano il settore

00:12:04questo settore qua della colonna vertebrale

00:12:07daranno una compromissione di tipo sensitivo

00:12:10limitata alla coscia

00:12:13cioè praticamente dal bacino

00:12:15dall'articolazione coxofemorale fino al ginocchio

00:12:18mentre invece gli ultimi due spazi

00:12:20danno luogo alla cosiddetta sciatica

00:12:22che è il dolore dal ginocchio fino alla caviglia.

00:12:27questo ha un'importanza non soltanto dal punto di vista diagnostico

00:12:32ma anche dal punto di vista prognostico

00:12:34cioè come il paziente potrà evolvere nell'arco del tempo

00:12:39oltre ad avere delle inevitabili implicazioni

00:12:43dal punto di vista chirurgico

00:12:44una volta fatta la diagnosi.

00:12:46Quindi i sintomi radicolari sono sintomi sensitivi

00:12:49sono sintomi motori

00:12:51e quindi dall'esame del paziente

00:12:55noi dedurremo che ci sono determinati gruppi di muscoli

00:12:59in particolar modo che risentono della compromissione di quella determinata radice

00:13:04e poi anche i riflessi osteotendinei

00:13:09saranno compromessi a seconda del tipo di coinvolgimento

00:13:14per esempio le radici lombare alte

00:13:16danno un'abolizione del riflesso rotuleo

00:13:19che è il riflesso che si evoca a livello del ginocchio

00:13:23mentre invece la compromissione della prima radice sacrale

00:13:30dà luogo all'abolizione del riflesso achilleo

00:13:34che è quello che si evoca colpendo con il martelletto il tendine di Achille

00:13:40Quindi non funziona magari laggiù il tendine di Achille

00:13:43o fa male e però la causa è molto più amore

00:13:47Certo, l'inquadramento sintomatologico

00:13:53è un esercizio raffinato dal punto di vista diagnostico

00:13:58perché implica la conoscenza dell'anatomia

00:14:01la conoscenza della fisiologia

00:14:03la conoscenza della distribuzione delle radici

00:14:08sia a livello lombare alto che a livello lombare basso

00:14:14Quindi sostanzialmente la sintomatologia

00:14:20comprende sia i sintomi di pertinenza della colonna vertebrale vera e propria

00:14:25sia i sintomi di pertinenza delle radici come ho detto

00:14:28Poi ci sono delle situazioni molto rare per la verità

00:14:34che coinvolgono anche gli sfinteri

00:14:36nella cosiddetta sindrome della caudequina

00:14:39che è niente altro che il fascio delle radici del midollo spinale

00:14:44che assomiglia alla coda di un cavallo sostanzialmente

00:14:47è una situazione tanto rara quanto drammatica

00:14:50perché si verifica nel corso di una erniazione massiva

00:14:55all'interno del canale vertebrale

00:14:58che colpisce le fibre a più livelli

00:15:02con una debolezza motoria degli arti inferiori

00:15:07e con una grave compromissione di entrambe le gambe

00:15:11dal punto di vista sensitivo

00:15:13ma quello che è soprattutto allarmante per il paziente

00:15:16è la compromissione anche degli sfinteri

00:15:18cioè della capacità di urinare e di defecare

00:15:22è una situazione rara

00:15:25che però è estremamente grave

00:15:28dal punto di vista clinico

00:15:30e dal punto di vista anche chirurgico

00:15:32Certo

00:15:33Dottor Rossi invece il ruolo del neurologo

00:15:35nei problemi della colonna qual è?

00:15:37Io parto dalla posizione che ha esposto Ciro Miranda

00:15:43parlando di nervi, di dolore radicolare

00:15:47non è difficile immaginare

00:15:49quale sia il lavoro del neurologo sostanzialmente

00:15:52anche a me come per il neurochirurgo

00:15:55spetta inquadrare il paziente

00:15:58ed occuparmi soprattutto dell'individuazione

00:16:01qualora vi sia

00:16:02dei segni di interessamento del sistema nervoso

00:16:06prendo un attimo in prestito il tuo plastico

00:16:09è molto conteso questo oltre che

00:16:11così realistico ed efficace nella

00:16:14diciamo che

00:16:16il neurologo viene chiamato in causa

00:16:19però più in questa situazione

00:16:21vale a dire quando

00:16:22per un motivo

00:16:25che occupa questo spazio

00:16:27come per esempio

00:16:27questa sporgenza del disco intervertebrale

00:16:30un ene del disco

00:16:31quella lì rossa praticamente da casa

00:16:34che la stanno vedendo

00:16:34è un ene del disco

00:16:37possiamo definire un ene infiammata

00:16:38giusto per dare un significato anche al colore rosso

00:16:41mentre invece il colore giallo

00:16:42è proprio il nervo spinale

00:16:45quindi questo è il midollo spinale

00:16:47tanto per intenderci

00:16:48da cui poi si dirammano

00:16:51vari tronchi nervosi

00:16:52vari nervi

00:16:54si chiamavano nervi spinali

00:16:55perché sono di pertinenza della colonna

00:16:57che poi si dirigiranno in tutte le parti del corpo

00:17:00fino alla punta dei piedi

00:17:02e delle mani per esempio

00:17:03quando succede

00:17:05un impiccio di questo tipo

00:17:07il neurologo

00:17:08deve stare attento

00:17:10a cogliere tutti quei segni

00:17:12di cui in parte parlava già

00:17:14il dottor Miranda

00:17:15quindi segni di problema radicolare

00:17:17o di impegno del midollo spinale

00:17:20formicoli

00:17:21mutamenti della sensibilità

00:17:23abnormi sensazioni di caldo

00:17:25o di freddo

00:17:26sensazione di avere l'arto fasciato

00:17:28anche quando non è così

00:17:29sensazione di avere una calza

00:17:31sopra l'arto

00:17:32oppure addirittura

00:17:34una debolezza

00:17:35che in alcuni casi

00:17:36può essere una vera e propria paresi

00:17:38di un gruppo muscolare

00:17:39perché ognuno di questi nervi

00:17:41oltre a garantire la sensibilità

00:17:43di una parte del corpo

00:17:45garantisce anche il movimento

00:17:47dei gruppi

00:17:47di un gruppo muscolare

00:17:49quindi il neurologo

00:17:51prima di tutto

00:17:51deve occuparsi di questo

00:17:53individuare questi casi

00:17:55stratificare il rischio

00:17:56del paziente

00:17:57quanto è grave il problema

00:17:58e fare tutti i passi successivi

00:18:01compresa la ricerca

00:18:02con esami strumentali

00:18:04se è il caso

00:18:04oppure se è possibile

00:18:06partire subito

00:18:07con una terapia

00:18:08e già da una visita

00:18:10così

00:18:10senza diciamo

00:18:11accertamenti

00:18:12si hanno già

00:18:14delle buone indicazioni

00:18:15su dove può essere

00:18:16collocato il problema

00:18:17e quale può essere

00:18:18esatto

00:18:19in molti casi

00:18:20è così

00:18:21nei casi più semplici

00:18:22siamo di fronte

00:18:23alla nombagia semplice

00:18:24senza interessamento

00:18:26dei nervi

00:18:26senza interessamento

00:18:28radicolare

00:18:29e sta di fatto

00:18:31che si può cominciare

00:18:32con un atteggiamento

00:18:33prudenziale

00:18:34sia farmacologico

00:18:35eccetera

00:18:35però la diagnosi

00:18:36è praticamente già fatta

00:18:38quando invece

00:18:38sono di mezzo

00:18:39le radici nervose

00:18:40dobbiamo capire

00:18:41se il danno del nervo

00:18:43è leggero

00:18:44oppure più impegnativo

00:18:46per il paziente

00:18:47naturalmente

00:18:47il percorso cambia

00:18:48così anche

00:18:49come l'inquadramento

00:18:50di gravità

00:18:51e anche la prognosi

00:18:52per quel particolare caso

00:18:54e quindi quali sono

00:18:55gli accertamenti utili

00:18:57per esempio

00:18:59se sospettiamo

00:19:00il dottor Lagnarini

00:19:02parlava della patologia

00:19:03anche vertebrale

00:19:05anche della parte ossea

00:19:06se sospettiamo questo

00:19:08sicuramente

00:19:09anche la radiografia

00:19:10della colonna

00:19:11può dare utili

00:19:12utili elementi

00:19:13come per esempio

00:19:14vedere se le vertebre

00:19:16quindi questi tasselli

00:19:18ossei della colonna

00:19:19sono ben impilati

00:19:20uno sull'altro

00:19:21sono ben allineati

00:19:22qualche volta

00:19:23non è così

00:19:24scivolano uno

00:19:25sopra l'altro

00:19:26riducendo il passaggio

00:19:27per esempio

00:19:28per i nervi

00:19:29perché il nervo

00:19:29passa tra una vertebra

00:19:30e l'altra

00:19:32in alcuni casi

00:19:34queste anomalie

00:19:35diciamo

00:19:36di posizionamento

00:19:37statico

00:19:38esistono anche

00:19:39quando il paziente

00:19:40si muove

00:19:40o si aggravano

00:19:41e possono essere utili

00:19:42a radiogrammi

00:19:43sensibilizzati

00:19:44le cosiddette

00:19:45proiezioni

00:19:46morfodinamiche

00:19:48in altri casi

00:19:49in altri casi

00:19:49quando bisogna andare

00:19:50più in profondità

00:19:51si può chiedere

00:19:52anche l'attack

00:19:53parlando sempre

00:19:54di analisi

00:19:55morfologica

00:19:57oppure

00:19:58in casi particolari

00:20:00come quelli

00:20:01per esempio

00:20:01che si pensa

00:20:02siano sostenuti

00:20:03da un grave

00:20:04interessamento

00:20:04nervoso

00:20:05può essere utile

00:20:06anche la risonanza

00:20:07specialmente

00:20:07se poi

00:20:08il caso

00:20:09diciamo

00:20:10annusiamo

00:20:11che possa essere

00:20:11di pertinenza

00:20:12anche chirurgica

00:20:13un altro approccio

00:20:15è quello di tipo

00:20:16funzionale

00:20:17con l'elettromiografia

00:20:19e lei è anche

00:20:20elettromiografista

00:20:21per cui

00:20:22si tratta di misurare

00:20:24il funzionamento

00:20:25diretto

00:20:26dei nervi

00:20:27è l'unico esame

00:20:28in grado di dirci

00:20:29se una radice

00:20:30è sofferente

00:20:31qual è la radice

00:20:32sofferente

00:20:33perché molto spesso

00:20:34noi vediamo

00:20:35schiene disastrate

00:20:37magari hanno

00:20:383, 4, 5

00:20:39discopatie

00:20:41sembrano tutte

00:20:42più o meno brutte

00:20:43è difficile

00:20:44certo

00:20:45l'esame fisico

00:20:46aiuta

00:20:46tutto il percorso

00:20:48aiuta

00:20:48però qualche volta

00:20:49abbiamo bisogno

00:20:50di andare

00:20:51più

00:20:51sulla certezza

00:20:53di misurare

00:20:54di preciso

00:20:55le fibre

00:20:56contenute

00:20:56in questi nervi

00:20:57e con

00:20:59questo esame

00:21:00si riesce a fare

00:21:01parliamo comunque

00:21:02di accertamenti

00:21:02non invasivi

00:21:03mi sembra di capire

00:21:04esattamente

00:21:06esattamente

00:21:06allora

00:21:07leggo subito

00:21:08un primo messaggio

00:21:09intanto che c'è

00:21:10poi andremo

00:21:11in pubblicità

00:21:12Andrea chiede

00:21:13se c'è collegamento

00:21:14con i dolori

00:21:15pelvici

00:21:15sì

00:21:17c'è un collegamento

00:21:18con i dolori

00:21:19pelvici

00:21:20soprattutto

00:21:20nel caso

00:21:22per esempio

00:21:22nella donna

00:21:24nei casi

00:21:26di endometriosi

00:21:27oppure

00:21:28nei casi

00:21:29di chirurgia

00:21:31dell'utero

00:21:32perché

00:21:33ci sono

00:21:34dei legamenti

00:21:35che

00:21:38in pratica

00:21:39vanno dalla colonna

00:21:41vertebrale

00:21:41ai genitali

00:21:42interni

00:21:42femminili

00:21:43che possono

00:21:43essere

00:21:45coinvolti

00:21:45e quindi

00:21:46possono essere

00:21:47fonte

00:21:47di dolore

00:21:48lombare

00:21:49e quindi

00:21:52oltretutto

00:21:52anche nei casi

00:21:53per esempio

00:21:54soprattutto nei casi

00:21:55di endometriosi

00:21:56ci sono delle

00:21:56localizzazioni

00:21:57molto

00:21:57rilevanti

00:21:59che possono

00:22:00dare

00:22:00un'irritazione

00:22:01delle radici

00:22:02del plesso

00:22:03ipogastrico

00:22:04e quindi

00:22:04dare

00:22:04una

00:22:05o anche viceversa

00:22:07o anche viceversa

00:22:10tante volte

00:22:10un dolore

00:22:11della prima

00:22:12vertebra

00:22:12lombare

00:22:13soprattutto

00:22:14prima

00:22:15seconda

00:22:15vertebra

00:22:15lombare

00:22:16si riflette

00:22:17sul davanti

00:22:18proprio

00:22:18nella zona

00:22:19diciamo così

00:22:20di carattere

00:22:20quasi ginecologico

00:22:22per cui

00:22:22vengono anche

00:22:23scambiati

00:22:24esattamente

00:22:25con l'opposto

00:22:26possono esserci

00:22:28anche

00:22:28delle situazioni

00:22:29di tipo

00:22:29di disturbi

00:22:30viscerali

00:22:30per esempio

00:22:32renali

00:22:33colon

00:22:33queste sono

00:22:34diagnosi

00:22:35possono accompagnarsi

00:22:36ma possono essere

00:22:37anche diagnosi

00:22:38differenziali

00:22:39che qualche volta

00:22:40si complica il quadro

00:22:41per la diagnosi

00:22:41ci vuole veramente

00:22:43ci vuole tanto tempo

00:22:44ci vuole tempo

00:22:45ci vuole tempo

00:22:45intanto grazie a tutti e quattro

00:22:47ci fermiamo per la pubblicità

00:22:49voi andate al telefono

00:22:50o prendete

00:22:51l'iPad

00:22:53il computer

00:22:53o il telefono

00:22:54per scrivere

00:22:55un messaggio

00:22:56se avete problemi

00:22:57di mal di schiena

00:22:57a tra poco

00:23:13ben ritrovati in studio

00:23:14con check up

00:23:15stiamo parlando

00:23:16di mal di schiena

00:23:17abbiamo già messaggi

00:23:18telefonate

00:23:18come potevamo immaginare

00:23:20da sottoporre

00:23:22ai nostri specialisti

00:23:23però volevo chiedere

00:23:24al dottor Guarischi

00:23:25qual è il ruolo

00:23:26del medico

00:23:26di medicina generale

00:23:28nelle patologie

00:23:29della colonna

00:23:30noi siamo i primi

00:23:32ad essere interpellati

00:23:34quindi sicuramente

00:23:35è un ruolo importante

00:23:36quello del medico di base

00:23:37anche perché

00:23:39la persona che viene

00:23:40col mal di schiena

00:23:41o che ti dice

00:23:42che è rimasta bloccata

00:23:43la persona può essere

00:23:44giovane

00:23:46adulta

00:23:47anziana

00:23:48e da lì già

00:23:49devi capire

00:23:49come comportarti

00:23:51come

00:23:51ci sono ad esempio

00:23:53in ambulatorio

00:23:55io faccio sempre

00:23:56un paio di esami

00:23:57che sono semplicissimi

00:23:58tutti avranno sentito

00:24:00parlare della manovra

00:24:01di Laseg

00:24:02che è praticamente

00:24:04una manovra

00:24:05dove tu stendi

00:24:06la persona sul lettino

00:24:08e a gamba dritta

00:24:10cerchi di mettere

00:24:12a 90 gradi

00:24:13la coscia

00:24:16in alto

00:24:18per cui tu vedi

00:24:19tirando sulla gamba

00:24:21se suscita dolore o no

00:24:22se suscitasse dolore

00:24:24già a piccoli gradi

00:24:26già dai 30

00:24:27a 40 gradi

00:24:28fino ad arrivare

00:24:29ai 70

00:24:3080

00:24:30sai già

00:24:31che c'è un interessamento

00:24:33della terza

00:24:34quarta

00:24:35quinta vertebra lombare

00:24:36mentre ce n'è un'altra

00:24:38che si chiama

00:24:38di Wasserman

00:24:39dove la persona

00:24:40la metti invece

00:24:41coricata

00:24:42prona

00:24:42e sempre

00:24:44a ginocchio

00:24:46flesso

00:24:46a 90 gradi

00:24:47cerchi di sollevare

00:24:48la coscia

00:24:49se questa manovra

00:24:50suscita molto dolore

00:24:52sai già

00:24:52che il dolore

00:24:54deriva invece

00:24:55dalle prime vertebre lombari

00:24:56così anche noi sappiamo

00:24:58anche già

00:25:00orizzontarci

00:25:01cioè

00:25:03capire

00:25:03da dove

00:25:04da dove viene

00:25:05questo dolore

00:25:05anche per capire

00:25:06che cosa far fare

00:25:08questi pazienti

00:25:09facciamo fare

00:25:10la radiografia

00:25:10non la facciamo fare

00:25:11diamo l'antidolorifico

00:25:13non lo diamo

00:25:13le cause predisponenti

00:25:16volevo aggiungere

00:25:17a quelle che ha detto

00:25:18Luigi

00:25:18anche ad esempio

00:25:19delle situazioni congenite

00:25:21tipo la scogliosi

00:25:22la scogliosi

00:25:23l'ipercifosi

00:25:24quindi anche i ragazzini

00:25:25uno può avere mal di schiena

00:25:27già anche

00:25:27e portarselo fino a

00:25:29infatti

00:25:29già da ragazzi

00:25:30noi

00:25:31noi

00:25:31cerchiamo sempre

00:25:32di curare molto

00:25:34l'aspetto della schiena

00:25:35già a 13

00:25:3614

00:25:3715 anni

00:25:38perché

00:25:38vediamo anche

00:25:40tante scogliosi

00:25:41che sono acquisite

00:25:42da comportamenti

00:25:43ad esempio

00:25:44adesso

00:25:44lo star sempre sul cellulare

00:25:46sul tablet

00:25:47o davanti allo schermo

00:25:48quello porta sicuramente

00:25:50a un problema

00:25:52legato

00:25:52alla postura

00:25:54quindi la postura

00:25:55quella che dicevano

00:25:56loro prima

00:25:56è una delle cose

00:25:57più importanti

00:25:58quindi si può un po'

00:25:59fare prevenzione

00:26:00poi magari ne parleremo

00:26:01perché adesso abbiamo

00:26:01il linea Cesare

00:26:02buonasera Cesare

00:26:03buonasera

00:26:05eccoci qua

00:26:06faccia pure la domanda

00:26:07allora io non so

00:26:08chi è

00:26:09che mi potrà rispondere

00:26:10io il 28 di ottobre

00:26:132018

00:26:14ho avuto

00:26:15una lombosiatalgia

00:26:16un dolore infernale

00:26:19che ha durato

00:26:208-9 giorni

00:26:22sono

00:26:23come

00:26:24l'ho sentito

00:26:26sono andato

00:26:27al pronto soccorso

00:26:28mi hanno tenuto

00:26:29là

00:26:29tutta la notte

00:26:31mi hanno fatto

00:26:31due o tre flebbo

00:26:33e mi hanno andato

00:26:34il dolore

00:26:35non passa

00:26:36ritorno

00:26:37al pronto soccorso

00:26:38e la dottoressa

00:26:41che al momento

00:26:42c'era quella sera lì

00:26:45mi dice che il mio problema

00:26:46bisogna rivolgersi

00:26:48a un

00:26:49un chirurgo

00:26:51un neurochirurgo

00:26:53un neurochirurgo

00:26:54brava

00:26:54sì

00:26:55ecco

00:26:55un neurochirurgo

00:26:57mi fa fare

00:26:57un sacco di esami

00:27:00come la risonanza magnetica

00:27:03la TAC

00:27:05i raggi

00:27:07lombari

00:27:08e una

00:27:10visita

00:27:11dal cardiologo

00:27:12per

00:27:13magari

00:27:14fare un intervento

00:27:15chirurgico

00:27:17ecco

00:27:18ma la diagnosi

00:27:20quindi qual era

00:27:20la fine di questi accertamenti

00:27:22che sono stati importanti

00:27:23ha fatto un bel

00:27:24un bel ventale

00:27:25allora

00:27:26cioè

00:27:27questo qui

00:27:27era

00:27:28la diagnosi

00:27:29era una lombosiatagia

00:27:31con un dolore

00:27:33però

00:27:34l'uomo

00:27:35mi fa fare

00:27:36questi esami

00:27:37dall'attacco

00:27:38via andare

00:27:38risulta anche

00:27:40che c'è una stenosi

00:27:41L2

00:27:42L33

00:27:43L4

00:27:44L5

00:27:45e roba

00:27:45tutto insomma

00:27:46via andare

00:27:47e

00:27:48ho fatto

00:27:51otto giorni

00:27:52con un male terribile

00:27:53adesso

00:27:54cosa succede

00:27:55che

00:27:55ho dovuto fare

00:27:57anche

00:27:58mi si

00:27:59non riuscivo più

00:28:00a fare pipì

00:28:01e sono stato

00:28:02da

00:28:04un urologo

00:28:06e

00:28:07l'urologo

00:28:07mi ha fatto

00:28:09una

00:28:09come si dice

00:28:11un altro esame

00:28:13per vedere se il problema

00:28:14era di pertinenza urologica

00:28:15immagino

00:28:15qui infatti

00:28:16c'era

00:28:16la visica

00:28:18che è piena

00:28:19mi ha messo

00:28:19un catetere

00:28:20va bene

00:28:21dopo

00:28:21dopodiché

00:28:22ho fatto anche

00:28:23un intervento

00:28:24per allargare

00:28:25il canale

00:28:29visicale

00:28:30adesso

00:28:31il dolore

00:28:32mi è passato

00:28:33la pipì

00:28:34riesco a farla bene

00:28:36però

00:28:37ho un fastidio

00:28:38un fumicolio

00:28:39un indolenzimento

00:28:41ai glutei

00:28:43e ai piedi

00:28:44va bene

00:28:45Cesare

00:28:45voglio sapere

00:28:46se

00:28:47nel tempo

00:28:49spariranno

00:28:50o

00:28:51se mi

00:28:52devo tenere

00:28:53allora

00:28:54forse ci vuole

00:28:54la sfera di cristallo

00:28:55però ci proviamo

00:28:56ci proviamo

00:28:57chi risponde

00:28:58neurologo

00:28:59e neurochirurgo

00:29:00il primis

00:29:01è il neurochirurgo

00:29:02neurochirurgo

00:29:03e neurologo

00:29:04velocemente

00:29:05perché poi abbiamo

00:29:05altre chiamate

00:29:06sì sì

00:29:07il quadro

00:29:07della stenosi lombare

00:29:09va

00:29:10seguito

00:29:11nel

00:29:11nel tempo

00:29:12non c'è

00:29:13immediatamente

00:29:13un'indicazione

00:29:15chirurgica

00:29:16il paziente

00:29:18potrà

00:29:18revantaggio

00:29:19da

00:29:21esercizi

00:29:22che evitino

00:29:23di mettere

00:29:24la schiena

00:29:25in iperlordosi

00:29:26cioè praticamente

00:29:27di

00:29:28di

00:29:29acquarla

00:29:30posteriormente

00:29:34bisogna vedere

00:29:35la realtà

00:29:37clinica

00:29:37com'è

00:29:37cioè

00:29:38se ci sono

00:29:38già

00:29:38dei segni

00:29:40di compromissione

00:29:41del cammino

00:29:42con una

00:29:42limitazione

00:29:43della capacità

00:29:44di deambulare

00:29:45se ci sono

00:29:46dei segni

00:29:47di sofferenza

00:29:48delle radici

00:29:48del midollo

00:29:49spinale

00:29:50direi che

00:29:51molto dipende

00:29:52dall'età

00:29:54del paziente

00:29:55dal grado

00:29:57di gravità

00:29:58e soprattutto

00:29:59dalla

00:30:01obiettività

00:30:02neurologica

00:30:03che consente

00:30:03di capire

00:30:04fino a che punto

00:30:05c'è una compromissione

00:30:06delle radici

00:30:07del midollo spinale

00:30:08ma questa

00:30:08diceva

00:30:09un dolore

00:30:12al gluteo

00:30:12ha parlato

00:30:13di

00:30:13ipersensibilità

00:30:14o la non ricordo

00:30:15più sinceramente

00:30:16è uno dei segni

00:30:17dell'astenosi lombare

00:30:19è uno dei segni

00:30:20dell'astenosi lombare

00:30:21che peggiora

00:30:21quando il paziente

00:30:24cammina

00:30:24per un lungo

00:30:26tratto

00:30:28peggiora

00:30:28quando sta

00:30:29in piedi

00:30:30fermo

00:30:31sui piedi

00:30:32per

00:30:32per molto

00:30:33tempo

00:30:34e dipende

00:30:36dall'irritazione

00:30:36delle radici

00:30:38del midollo spinale

00:30:40ma quindi

00:30:41in questi casi

00:30:42c'è

00:30:42all'orizzonte

00:30:45l'intervento

00:30:46perché mi pare

00:30:46di capire

00:30:47che

00:30:47non sempre

00:30:48la terapia

00:30:48è conservativa

00:30:50finché è possibile

00:30:52osservare

00:30:53una

00:30:54conservazione

00:30:55della capacità

00:30:56di deambulare

00:30:57cioè di camminare

00:30:58per lunghi tratti

00:30:59senza doversi

00:30:59fermare

00:31:01occorre

00:31:01naturalmente

00:31:02nel quadro

00:31:03del paziente

00:31:04escludere

00:31:04che ci sia

00:31:05una causa

00:31:06di tipo

00:31:06vascolare

00:31:07cioè da

00:31:07compromissione

00:31:08delle arterie

00:31:09che vanno

00:31:09a irrorare

00:31:10gli arti

00:31:11inferiori

00:31:11una volta

00:31:12che si è

00:31:12accertato

00:31:13che il quadro

00:31:14di stenosi

00:31:14lombare

00:31:15è legato

00:31:16a un restringimento

00:31:17del canale

00:31:18oppure dei canali

00:31:19dove passano

00:31:20le radici

00:31:20del midollo spinale

00:31:21si stabilirà

00:31:22se c'è

00:31:24un'indicazione

00:31:24chirurgica

00:31:25che può andare

00:31:26per esempio

00:31:27dalla decompressione

00:31:28su un unico

00:31:29livello

00:31:29o piuttosto

00:31:30a una decompressione

00:31:31su più livelli

00:31:32ma a quel punto

00:31:34insorgono altri

00:31:35problemi

00:31:35di carattere

00:31:37chirurgico

00:31:38per cui direi

00:31:38che senza

00:31:39voler spaventare

00:31:40il paziente

00:31:42né quelli che ci

00:31:43stanno ascoltando

00:31:44cioè il tutto

00:31:45va soppesato

00:31:46bene

00:31:47vedendo le immagini

00:31:48ma soprattutto

00:31:49visitando il paziente

00:31:50ecco questa è una cosa

00:31:51che mi piace molto

00:31:52del dottor Miranda

00:31:53che non è mai

00:31:53per operare

00:31:55a costo di operare

00:31:57ecco invece lui

00:31:58pondera sempre

00:31:59va sempre proprio

00:32:00piano piano

00:32:01abbiamo in linea

00:32:02Maria Luisa

00:32:03per operare

00:32:04buonasera

00:32:05buonasera

00:32:06Maria Luisa

00:32:08deve abbassare però

00:32:09la televisione

00:32:09altrimenti sentirà

00:32:10un eco

00:32:11la mia voce

00:32:12che si propaga

00:32:12per tutta la sua casa

00:32:14l'abbasso subito

00:32:15ecco

00:32:16ecco l'abbassata adesso

00:32:19sì

00:32:20perché noi sentiamo

00:32:21ancora l'eco

00:32:22non sono così convinta

00:32:23che lei l'abbia abbassata

00:32:24sì sì l'abbassata

00:32:25l'abbassi ancora di più

00:32:26per cortesia

00:32:27ho tolto la voce

00:32:28va bene

00:32:28bravissima

00:32:29adesso la sentiamo

00:32:30perfettamente

00:32:31anche qui in studio

00:32:32senza

00:32:32senza l'eco

00:32:34ecco ci dica

00:32:35allora

00:32:37dunque

00:32:37io da qualche tempo

00:32:40ho il bacino

00:32:41che è andato

00:32:42verso destra

00:32:44naturalmente

00:32:44non mi faceva

00:32:45un male tremendo

00:32:46soltanto a camminare

00:32:48per molto tempo

00:32:49dopo un po'

00:32:50mi stancavo

00:32:51e ho bisogno di sedermi

00:32:52ma però insomma

00:32:53poi quest'estate

00:32:55purtroppo

00:32:56sono caduta

00:32:57pesantemente

00:32:58inciampando al mare

00:32:59e ho battuto

00:33:01proprio

00:33:01la parte destra

00:33:04quindi è la zona

00:33:06dell'anca

00:33:06la zona

00:33:07sì

00:33:07e poi

00:33:08la rottura

00:33:09una leggera

00:33:11frattura

00:33:11al bacino

00:33:12sempre dalla parte destra

00:33:13e poi

00:33:15e poi

00:33:16un male tremendo

00:33:17perché naturalmente

00:33:18la botta

00:33:18è stata terribile

00:33:20quindi non riuscivano

00:33:21a capire

00:33:21che cosa

00:33:22io avessi

00:33:24veramente

00:33:24da tutto questo male

00:33:26che avevo

00:33:27poi finalmente

00:33:28dopo che mi hanno curato

00:33:31dopo che molto male

00:33:32mi è passato

00:33:33ho fatto quella visita

00:33:35di cui ha parlato

00:33:37l'ultimo medico

00:33:38cioè con la gamba su

00:33:39quindi hanno escluso

00:33:40che fosse l'anca

00:33:41eccetera

00:33:42mi hanno trovato

00:33:43una coxalgia

00:33:44ora

00:33:45io devo ancora capire

00:33:46che cosa vuol dire

00:33:47coxalgia

00:33:48la coxalgia

00:33:49il dottor Lagnerini

00:33:51è perfetto

00:33:52anche utilizzando

00:33:53il nostro

00:33:54la coxalgia

00:33:55è un dolore

00:33:56che colpisce

00:33:57l'articolazione

00:33:58coxofemorale

00:33:59che sarebbe

00:34:00quella

00:34:01articolazione

00:34:02che è compresa

00:34:02fra la testa

00:34:03del femore

00:34:04e il cotile

00:34:05cioè dove sta dentro

00:34:07praticamente

00:34:07la testa

00:34:09del femore

00:34:10qui ci sono

00:34:12i movimenti

00:34:13che può fare

00:34:14chiaramente

00:34:15l'articolazione

00:34:15coxofemorale

00:34:16la coxalgia

00:34:17è un qualcosa

00:34:18che crea

00:34:19dolore

00:34:20in questa zona

00:34:20nell'articolazione

00:34:21coxalgia

00:34:22articolazione

00:34:23coxofemorale

00:34:24ora

00:34:25la coxalgia

00:34:27può essere dovuta

00:34:29a tantissime situazioni

00:34:31la più frequente

00:34:32il dolore

00:34:33è dato da una coxalgia

00:34:34soprattutto riguardando

00:34:36l'età

00:34:36della paziente

00:34:36quanti anni ha

00:34:37signora

00:34:38Maria Luisa

00:34:39quanti anni ha

00:34:39lo dico

00:34:41ha una voce

00:34:42giovanilissima

00:34:44non deve vergognarsi

00:34:47la testa

00:34:48è buona

00:34:48la schiena

00:34:48invece è pessima

00:34:49ha la testa

00:34:51buona

00:34:51la schiena

00:34:51pessima

00:34:52ma non ho sentito

00:34:52quanti anni ha

00:34:5388

00:34:5488

00:34:55meravigliosa

00:34:56complimenti

00:34:57perché ha una voce

00:34:57molto giovane

00:34:58ha una voce

00:34:59veramente

00:34:59specchia

00:35:00di norma

00:35:02il dolore

00:35:03diciamo

00:35:04della coxofemorale

00:35:05è dovuto

00:35:06a una coxartrosi

00:35:07cioè un'artrosi

00:35:08fra la testa

00:35:10del femore

00:35:11e il cotile

00:35:12per cui

00:35:13lo spazio

00:35:14della vertebra

00:35:15si riduce

00:35:15per cui

00:35:16lo spazio

00:35:17articolare

00:35:18si riduce

00:35:18e la testa

00:35:19del femore

00:35:20va a

00:35:21creare

00:35:22un conflitto

00:35:23col cotile

00:35:24quindi cosa deve fare

00:35:25Maria Luisa

00:35:26questo riduce

00:35:26io voglio solo sapere

00:35:28voglio solo sapere

00:35:29da allora

00:35:30appunto

00:35:30quando ho cominciato

00:35:31a mettermi in piedi

00:35:32eccetera

00:35:33però

00:35:33devo camminare

00:35:35col girello

00:35:36e il girello

00:35:37mi tiene su

00:35:38cioè io posso fare

00:35:39e lo faccio tutti i giorni

00:35:41lunghe passeggiate

00:35:42naturalmente

00:35:42ma col mio girello

00:35:44perché naturalmente

00:35:45se cammino da sola

00:35:47dopo un poco

00:35:47di passi

00:35:49oppure anche lavorando

00:35:50torna a farle male

00:35:50mi fa un male

00:35:52che devo sedermi

00:35:53ora io

00:35:53chiedo

00:35:54arriviamo a una conclusione

00:35:56allora la prima cosa

00:35:57è una visita

00:35:57sarà sempre così

00:35:59oppure

00:35:59oppure potrò migliorare

00:36:01speriamo di no

00:36:02allora la prima cosa

00:36:03è ottimista il dottor Lagnarini

00:36:05è ottimista il dottor Lagnarini

00:36:07allora

00:36:07in linea di massa

00:36:08mi direi che la visita

00:36:09è opportuna

00:36:09per vedere chiaramente

00:36:10se c'è una riduzione

00:36:12dell'articolarità

00:36:13quindi del movimento

00:36:14la seconda cosa

00:36:15una lastra

00:36:16una lastra del bacino

00:36:17del bacino per anca

00:36:19così è l'esatta

00:36:20l'esatta edizione

00:36:21una lastra del bacino per anca

00:36:24non so se la signora

00:36:25è destra o sinistra

00:36:26destra

00:36:27in antero posteriore

00:36:29così si dice

00:36:29e assiale

00:36:30che fa vedere

00:36:31lo spazio

00:36:32se è ancora buono

00:36:33e poi la valutazione

00:36:35deve essere fatta

00:36:35e questa è la cosa

00:36:36da fare domani

00:36:36Maria Luisa

00:36:37andiamo con un passo alla volta

00:36:38poi ci risentiamo

00:36:39in bocca al lupo

00:36:40in tante complimenti

00:36:42vado ancora al mare

00:36:43cammini anche col girello

00:36:44che sicuramente

00:36:46la tiene

00:36:47la tiene sempre in forma

00:36:48grazie

00:36:48bene

00:36:49abbiamo parlato

00:36:50degli accertamenti

00:36:51dottor Rossi

00:36:51per quanto riguarda

00:36:52invece l'elettromiografia

00:36:54nella lombalgia

00:36:55cosa possiamo fare

00:36:56che cosa ci può indicare

00:36:57soprattutto

00:36:58più che cosa possiamo fare

00:36:59l'esame fondamentale

00:37:01per capire

00:37:02il grado di coinvolgimento

00:37:03dei nervi

00:37:04quindi quanto è grave

00:37:05la situazione

00:37:08esistono anche

00:37:09lombalgie croniche

00:37:10come ha detto

00:37:10il dottor Lagnarini

00:37:11magari che non hanno

00:37:13un grosso interessamento

00:37:14nervoso

00:37:14però fanno dannare

00:37:15il paziente

00:37:16a lungo

00:37:16e a ragione

00:37:17però i quadri

00:37:19più importanti

00:37:20più drammatici

00:37:20li vediamo

00:37:21quando c'è un grosso

00:37:22interessamento

00:37:23dei nervi

00:37:23in quel caso

00:37:25oltre all'infiammazione

00:37:26oltre al danno

00:37:27dei tessuti

00:37:28alla reazione

00:37:28del corpo

00:37:29c'è anche

00:37:30un dolore specifico

00:37:31che si chiama

00:37:32dolore neuropatico

00:37:34con questo termine

00:37:36complicato

00:37:37significa semplicemente

00:37:38il dolore

00:37:39origina

00:37:40per un cortocircuito

00:37:41scusate il termine

00:37:42semplice

00:37:43all'interno del nervo

00:37:44il nervo

00:37:45è una struttura

00:37:46senziente

00:37:47è estremamente sensibile

00:37:49in quanto deputato

00:37:50a raccogliere

00:37:50le sensibilità

00:37:51e quindi

00:37:52immaginiamo

00:37:53un danno

00:37:54a una struttura

00:37:54fatta per sentire

00:37:55ovviamente

00:37:56il dolore maggiore

00:37:57che c'è

00:37:57è quello

00:37:58l'elettromiografia

00:37:59ci consente

00:38:00di dire

00:38:00a che livello

00:38:02è il problema

00:38:02quindi quale radice

00:38:03è interessata

00:38:04quale o quali radici

00:38:05sono interessate

00:38:06quanto è grave

00:38:07il problema

00:38:09di escludere

00:38:10altre patologie

00:38:11che potrebbero

00:38:12anche confondere

00:38:14il clinico

00:38:15quando valuta

00:38:15il paziente

00:38:16altre malattie

00:38:17e anche

00:38:18in un certo qual modo

00:38:20di esprimere

00:38:20un iniziale

00:38:22grossolano

00:38:23giudizio prognostico

00:38:24abbiamo un messaggio

00:38:27di Marco

00:38:29da Collecchio

00:38:30chiede

00:38:30delucidazioni

00:38:31sulla lordosi

00:38:32in relazione

00:38:32al mal di schiena

00:38:35la lordosi

00:38:36come abbiamo visto

00:38:37prima

00:38:38è quella curva

00:38:39che si forma

00:38:40a livello

00:38:41che è fisiologica

00:38:42per certi versi

00:38:43a livello

00:38:44lombare

00:38:45quindi

00:38:45una curva

00:38:48che è

00:38:49concava

00:38:49quindi

00:38:50che determina

00:38:51è chiaro

00:38:52che questo tipo

00:38:53di curva

00:38:54che ripeto

00:38:55è fisiologica

00:38:56a livello

00:38:57del rachide

00:38:57lombare

00:38:58quando diventa

00:38:59iperlordotica

00:39:00quindi quando aumenta

00:39:02questa curva

00:39:04può determinare

00:39:06un sovraccarico

00:39:07lombare

00:39:07e quindi

00:39:08una lombagia

00:39:08da carico

00:39:09quello che si chiamano

00:39:10lombagie da carico

00:39:11sono legate

00:39:12molte volte

00:39:13ripeto

00:39:14al sovraccarico

00:39:15ponderale

00:39:15quindi a pazienti

00:39:16che sono

00:39:17un tantino

00:39:19sovrappeso

00:39:19in sovrappeso

00:39:20oppure molte volte

00:39:22anche a persone

00:39:23a donne

00:39:24a donne

00:39:25che sono magari

00:39:26intorno ai 50 anni

00:39:28e che quindi

00:39:29cominciano a avere

00:39:30anche altre problematiche

00:39:32e quindi

00:39:33i muscoli addominali

00:39:35cominciano a

00:39:36non essere più

00:39:37potenti come prima

00:39:39o perlomeno abbastanza

00:39:40forti come prima

00:39:41per cui

00:39:42diciamo

00:39:42per capirci

00:39:43che la colonna

00:39:44va dietro un po'

00:39:45all'aumentare

00:39:46della pancia

00:39:47perché è diminuita

00:39:48la forza

00:39:49di questi muscoli

00:39:50dovremmo fare

00:39:50un po'

00:39:50di addominali

00:39:51dovremmo fare

00:39:52due esercizi fondamentali

00:39:55che sono

00:39:55il potenziamento

00:39:56dei muscoli addominali

00:39:57e gli esercizi

00:39:58di retroversione

00:39:59del bacino

00:39:59abbiamo in linea

00:40:01Patrizia

00:40:02buonasera

00:40:03Patrizia

00:40:03buonasera

00:40:04ho 45 anni

00:40:07e sono stata

00:40:08operata

00:40:09all'estate di 20 anni

00:40:10per

00:40:13pronto?

00:40:14non la sentiamo più

00:40:15sì

00:40:15vada pure avanti

00:40:16ok

00:40:17sono stata operata

00:40:18all'estate di 20 anni

00:40:19per spondilolistesi

00:40:21l'anno dopo

00:40:23mi hanno tolto

00:40:23i mezzi di sintesi

00:40:25però da allora

00:40:26io non sono più

00:40:27stata bene

00:40:28ho sempre dolori

00:40:30alle gambe

00:40:30e specialmente

00:40:32nella zona lombare

00:40:33nell'ultima

00:40:36risposta

00:40:36dell'ultima

00:40:37risonanza magnetica

00:40:40hanno riscontrato

00:40:42parecchi

00:40:42disturbi

00:40:44credo anche

00:40:48degenerativi

00:40:49ecco

00:40:50volevo sapere

00:40:52cosa potrei fare

00:40:53per poter stare meglio

00:40:57volevo dire anche

00:40:58che sono stata

00:40:59due volte

00:40:59in terapia antalgica

00:41:01ma non ho avuto

00:41:02risultati

00:41:03ho fatto due cicli

00:41:05di cortisone

00:41:06e non ho avuto

00:41:07risultati

00:41:08va bene

00:41:09penso che gli elementi

00:41:10ci siamo

00:41:10grazie Patrizia

00:41:11perché abbiamo tante

00:41:12telefonate

00:41:13vogliamo provare

00:41:14a dare una risposta

00:41:16a tutti

00:41:16se ce la facciamo

00:41:17grazie

00:41:18buonasera

00:41:20resti magari lì

00:41:21in un attimo

00:41:21penso che

00:41:22il problema

00:41:23della signora

00:41:24sia complesso

00:41:25nel senso che

00:41:27la spondilolistesi

00:41:29già può essere

00:41:29causa di per sé

00:41:30di dolore cronico

00:41:32l'intervento chirurgico

00:41:35comporta

00:41:35un sacrificio muscolare

00:41:38diffuso

00:41:39e quindi

00:41:40con l'andare del tempo

00:41:41i muscoli

00:41:41cessano di compiere

00:41:44la loro azione

00:41:45di erettori

00:41:47della colonna vertebrale

00:41:49l'andamento del tempo

00:41:51l'accumularsi degli anni

00:41:52determina poi

00:41:53il nascere

00:41:55e l'aggravarsi

00:41:56di fenomeni

00:41:57di tipo degenerativo

00:41:58a carico

00:41:58del racchide lombare

00:42:00chiaramente

00:42:00è una situazione

00:42:02nella quale

00:42:03non esiste

00:42:04una soluzione

00:42:05unica

00:42:06in questo genere

00:42:09di situazioni

00:42:11concorrono

00:42:12in parte

00:42:13la terapia farmacologica

00:42:14di cui parlerà

00:42:15poi il collega

00:42:16neurologo

00:42:17fra un attimo

00:42:18la terapia

00:42:20fisica

00:42:21la fisiochinesi

00:42:23terapia

00:42:23direi che

00:42:24dal punto di vista

00:42:26chirurgico

00:42:27la situazione

00:42:28si

00:42:28proporrebbe

00:42:30soltanto

00:42:31nel caso

00:42:32di una

00:42:32accertata

00:42:33compromissione

00:42:34di uno o più

00:42:34radici

00:42:35della colonna

00:42:37vertebrale

00:42:37in sede lombare

00:42:39e comunque

00:42:40quindi la cosa

00:42:41che deve fare

00:42:42Patrizio

00:42:42domani mattina

00:42:43qual è?

00:42:44è quella

00:42:45di prenotare

00:42:46una valutazione

00:42:48clinica

00:42:49complessiva

00:42:50che tenga conto

00:42:51dei diversi

00:42:52fattori

00:42:53di cui parlavo

00:42:54prima

00:42:54sostanzialmente

00:42:56il fattore

00:42:57età

00:42:57ha il suo peso

00:42:58il fattore

00:42:59degenerativo

00:43:00anche

00:43:00e gli esiti

00:43:01dell'intervento

00:43:02chirurgico

00:43:03indubbiamente

00:43:04incidono

00:43:05non poco

00:43:06bene

00:43:07grazie

00:43:08dottor Miranda

00:43:09abbiamo

00:43:09credo un'altra

00:43:09telefonata

00:43:10ne sento

00:43:11tantissime

00:43:11in arrivo

00:43:12dalla regia

00:43:13no

00:43:13allora

00:43:13intanto che chiamate

00:43:14abbiamo un altro

00:43:15messaggio

00:43:16ho una discopatia

00:43:17degenerativa

00:43:18cosa dovrei fare

00:43:19quando resto bloccato

00:43:20l'unico rimedio

00:43:21che mi mette in piedi

00:43:22è il cortisone

00:43:23cosa devo fare

00:43:24velocissimi

00:43:25vi chiedo brevità

00:43:27così

00:43:27per rispondere

00:43:28tu

00:43:28dottor Guareschi

00:43:30anche lo coinvolgiamo

00:43:31dottor Rossi

00:43:32dite voi

00:43:35il blocco vertebrale

00:43:37da discopatia

00:43:39è la manifestazione

00:43:40sicuramente più tipica

00:43:41e

00:43:44malgrado i dati

00:43:45diciamo

00:43:46della stampa scientifica

00:43:47siano

00:43:47a volte frammentari

00:43:49il cortisone

00:43:50in effetti

00:43:50a volte può essere

00:43:51molto efficace

00:43:52in questi casi

00:43:53se è usato

00:43:53nel paziente giusto

00:43:55e nel modo giusto

00:43:56pur tutto

00:43:57però non è l'unico rimedio

00:43:59anche perché

00:43:59non si può

00:44:00pensare di fare

00:44:01cicli ripetuti

00:44:02di cortisone

00:44:03tutta la vita

00:44:04o anche solamente

00:44:05diverse volte all'anno

00:44:06per esempio

00:44:08per esempio

00:44:08un approccio

00:44:09da non sottovalutare

00:44:10è quello

00:44:11kinesiologico

00:44:13non sto parlando

00:44:14necessariamente

00:44:14subito

00:44:15di fisioterapia

00:44:17quindi

00:44:18di l'applicazione

00:44:20di trattamenti

00:44:21specifici

00:44:22di tipo fisico

00:44:23energia fisica

00:44:24eccetera

00:44:24ma in questi casi

00:44:26nel paziente

00:44:27anche con lombalgia

00:44:28acuta

00:44:28il primo

00:44:29il primo consiglio

00:44:30che occorre dare

00:44:31è sicuramente

00:44:33quello

00:44:33di mantenere

00:44:35quanto più possibile

00:44:35l'attività

00:44:36non è mai stato dimostrato

00:44:38anzi

00:44:39il contrario

00:44:39che l'immobilità

00:44:40aiuta

00:44:41e possa far bene

00:44:42si consiglia addirittura

00:44:44quando possibile

00:44:45di non smettere il lavoro

00:44:46malgrado

00:44:47il dolore

00:44:48e poi

00:44:50di impostare

00:44:51eventualmente

00:44:52un programma

00:44:52di movimento

00:44:53un programma

00:44:54kinesiologico

00:44:55che porti

00:44:56in una direzione

00:44:57un pochino

00:44:57più professionale

00:44:58quello che può fare

00:44:59il paziente da solo

00:45:02per sbloccare la colonna

00:45:04qualche volta

00:45:05con un aiuto farmacologico

00:45:06magari di minima

00:45:07che può essere

00:45:08un farmaco

00:45:08antinfiammatorio

00:45:09anche non cortico

00:45:10steroideo

00:45:11non il cortisone

00:45:13per esempio

00:45:13è un approccio

00:45:15anche di quest'altro tipo

00:45:16si ottengono

00:45:17ottimi risultati

00:45:19poi dobbiamo

00:45:20tenere presente

00:45:20che alla lunga

00:45:21tutti questi farmaci

00:45:23vanno a far male

00:45:24ai reni

00:45:24portano ad insufficienza

00:45:26renali

00:45:27quindi portano

00:45:27a dei problemi medici

00:45:29veramente molto

00:45:30importanti

00:45:31e gravi

00:45:31quindi

00:45:32il primo

00:45:33come diceva

00:45:34giustamente

00:45:35la prima

00:45:36la prima

00:45:37tecnica

00:45:38dovrebbe essere

00:45:39quasi

00:45:39fisica

00:45:41cioè nel senso

00:45:42muoversi

00:45:43nuotare

00:45:44cioè andare in acqua

00:45:45cercare di evitare

00:45:47il più possibile

00:45:48i farmaci

00:45:49è molto comodo

00:45:49anche per un medico

00:45:51dare il farmaco

00:45:52viene lì

00:45:53prendi questo

00:45:54lo so anch'io

00:45:54che se dai il cortisone

00:45:56ad alte dosi

00:45:57ti passa

00:45:57e fai anche

00:45:58una bella figura

00:45:59però non risolvi

00:46:00il problema monte

00:46:01però fai più una bella figura

00:46:01diciamo così

00:46:02l'ortopedico

00:46:03o il neurochirurgo

00:46:04che il medico

00:46:05perché il medico

00:46:06poi se lo rivende

00:46:06dopo un mese

00:46:07con lo stesso problema

00:46:08e con magari

00:46:10problemi diversi

00:46:11che poi possono essere

00:46:12anche importanti

00:46:13quindi

00:46:13bisogna darci

00:46:15sempre molto piano

00:46:16con i farmaci

00:46:16tra l'altro

00:46:17posso aggiungere

00:46:18sì

00:46:19poi andiamo in pubblicità

00:46:20rapidamente

00:46:21l'approccio kinesiologico

00:46:22è molto utile

00:46:23anche nei problemi

00:46:24tra virgolette cronici

00:46:25come esponere

00:46:26il caso

00:46:27che ha discusso

00:46:28il dottor Miran

00:46:28infatti se avremo tempo

00:46:31ne parleremo

00:46:32intanto ci fermiamo

00:46:33per la pubblicità

00:46:34a tra pochissimo

00:46:35con check up

00:46:36dedicata al mal di schiena

00:46:56eccoci di nuovo

00:46:56insieme con check up

00:46:57dedicato al mal di schiena

00:46:59abbiamo un messaggio

00:46:59di Cinzia

00:47:00che chiede

00:47:00se anche l'alimentazione

00:47:01può avere ripercussioni

00:47:03negative sul dolore

00:47:04alla schiena

00:47:04se ci sono degli integratori

00:47:06che rallentano

00:47:07il deterioramento

00:47:08dei cuscinetti

00:47:10intervertebrali

00:47:12chi risponde?

00:47:14Enrico

00:47:14ma io direi quasi di no

00:47:16cioè nel senso

00:47:17integratori che ti

00:47:19rimettano a posto

00:47:20i cuscinetti

00:47:21intervertebrali

00:47:22no

00:47:22è molto importante

00:47:23la prevenzione

00:47:24che comincia già

00:47:25come dicevo prima

00:47:26all'età di 12-13 anni

00:47:28durante lo sviluppo

00:47:30perché?

00:47:30perché è come se

00:47:31noi facciamo una casa

00:47:32mettiamo i mattoni

00:47:35uno sopra l'altro

00:47:36bei dritti

00:47:36se incominciamo a mettere

00:47:38i mattoni un po' storti

00:47:39è chiaro che

00:47:40il primo scrollone

00:47:41che da

00:47:42il primo problema

00:47:44che c'è

00:47:45a un certo punto

00:47:46crolla questa casa

00:47:48e così la schiena

00:47:49se noi la schiena

00:47:50la manteniamo dritta

00:47:52e cerchiamo anche

00:47:53e lì è molto importante

00:47:55anche durante

00:47:56l'età lavorativa

00:47:57di non esagerare

00:47:59con gli sforzi

00:48:00ad esempio

00:48:01io facendo anche

00:48:02il medico del lavoro

00:48:03vedo spesso

00:48:06delle persone

00:48:08con delle lombalgie

00:48:09importanti

00:48:10proprio dettate

00:48:12dalla professione

00:48:13dettate dalla professione

00:48:15diciamo che

00:48:15il testo unico

00:48:17del lavoro

00:48:17che viene in proprio incontro

00:48:19per la salute

00:48:20e la sicurezza

00:48:21dei lavoratori

00:48:22cerca di venire incontro

00:48:24a queste

00:48:24cercando di

00:48:25evitare

00:48:27gli sforzi

00:48:27eccessivi

00:48:28ad esempio

00:48:29hanno messo un limite

00:48:30al peso

00:48:31trasportabile

00:48:32da una persona

00:48:33un maschio

00:48:34non può portare

00:48:35più di 25-30 kg

00:48:37la femmina

00:48:37non più di 20

00:48:38anche 15

00:48:39una volta

00:48:40non esisteva

00:48:41questo

00:48:41i sacchi

00:48:42i mugnai

00:48:43li avevano sempre

00:48:44da 50 kg

00:48:45una volta

00:48:46ecco

00:48:46mentre adesso

00:48:47sono da 25

00:48:48idem

00:48:49le persone

00:48:51normalmente

00:48:52che

00:48:52che lavorano

00:48:54in qualsiasi

00:48:55altro

00:48:56settore

00:48:57hanno degli sforzi

00:48:58ridotti

00:48:59da fare

00:48:59rispetto

00:49:00ad una volta

00:49:01e questo

00:49:01è mantenere

00:49:02la schiena

00:49:03in maniera

00:49:04giusta

00:49:04poi purtroppo

00:49:05non esistono

00:49:06le medicine

00:49:06che ci ricostituiscono

00:49:08i nostri dischi

00:49:09quindi

00:49:09l'integratore

00:49:10non c'è

00:49:10abbiamo invece

00:49:11in linea Elena

00:49:12buonasera Elena

00:49:13buonasera

00:49:13spero di essere

00:49:15di dire correttamente

00:49:17a me sono state

00:49:18riscontrate

00:49:19due erne

00:49:19di scali

00:49:20che premono

00:49:21su una radice nervosa

00:49:22e dolori

00:49:23fortissimi

00:49:24soprattutto

00:49:24sulla gamba

00:49:25sinistra

00:49:26non mi sono mossa

00:49:27non ho fatto niente

00:49:28prendo solo

00:49:29un farmaco

00:49:30all'occorrenza

00:49:31che è l'Extradol

00:49:32per allenare

00:49:32un po' il dolore

00:49:33allora

00:49:34chiedevo qualcosa

00:49:35se devo fare

00:49:36della fisioterapia

00:49:37se devo

00:49:38non capisco

00:49:39perché mi è capitato

00:49:40così improvvisamente

00:49:41questa cosa

00:49:42non me l'aspettavo

00:49:43quindi non so

00:49:43come muovermi

00:49:44e quanto è durato

00:49:45questo dolore?

00:49:46da quanto dura

00:49:47anzi

00:49:47perché forse

00:49:48le fa male

00:49:48un mese circa

00:49:50soprattutto

00:49:50la gamba sinistra

00:49:51mentre mi duele

00:49:52meno alla destra

00:49:53ma soprattutto

00:49:54alla sinistra

00:49:55bene

00:49:56Elena stia lì un attimo

00:49:57grazie anche per la brevità

00:49:59così diamo spazio ad altri

00:50:01dottor Rossi

00:50:02in questo caso

00:50:03possiamo considerare il caso

00:50:05come acuto

00:50:07subacuto

00:50:07ancora

00:50:08probabilmente

00:50:09la signora Elena

00:50:10sta scontando ancora

00:50:11dei segni

00:50:13e dei sintomi

00:50:13di infiammazione

00:50:15importante

00:50:15della parte

00:50:16nel senso che

00:50:17quando poi c'è

00:50:18una discopatia

00:50:19un ene del disco

00:50:20che spinge

00:50:21su di un nervo

00:50:21spesso ci sono

00:50:22dei fenomeni

00:50:23infiammatori

00:50:23che mantengono

00:50:25il dolore

00:50:25e lo aggravano

00:50:26quindi non è solo

00:50:27la questione

00:50:27della lesione nervosa

00:50:28ma un insieme

00:50:29di infiammazione

00:50:30e dolore

00:50:31che deriva

00:50:32dal danno nervoso

00:50:33in questo caso

00:50:36io sicuramente

00:50:38farei una diagnosi

00:50:40di severità

00:50:41cioè

00:50:41sarebbe opportuno

00:50:43stadiare correttamente

00:50:44la paziente

00:50:45cosa vuol dire

00:50:46visitarla per bene

00:50:47se necessario

00:50:48fare un approfondimento

00:50:49strumentale

00:50:50quindi da un neurologo

00:50:52da un neurologo

00:50:53per esempio

00:50:54un neurologo

00:50:55no no

00:50:56ci sono delle figure

00:50:57per orientarla

00:50:58così

00:50:58nessuno me l'aveva detto

00:50:59quindi grazie

00:51:00niente niente

00:51:01è importante

00:51:03capire

00:51:04quanto i nervi

00:51:05sono infiammati

00:51:05quanto sono

00:51:07compromessi

00:51:07se la situazione

00:51:08non è drammatica

00:51:09si può sicuramente

00:51:10fare un tentativo

00:51:11terapeutico

00:51:12sia con farmaci

00:51:14che con terapia fisica

00:51:15intanto deve continuare

00:51:16a prendere il farmaco

00:51:17che sta prendendo

00:51:17può continuare a fare

00:51:18ma io credo

00:51:21che non serva molto

00:51:22fare un farmaco

00:51:23ogni tanto così

00:51:24ecco bisogna prima

00:51:25avere l'idea

00:51:25di chiare su cosa

00:51:26si va a curare

00:51:27e poi curarlo

00:51:28con la giusta determinazione

00:51:29l'ultima cosa

00:51:30non finirà mai questo

00:51:32cioè dal momento

00:51:33che mi è capitata

00:51:34sarà una cosa

00:51:35che avrò sempre

00:51:37le discopatie

00:51:40difficilmente reccedono

00:51:41però l'effetto

00:51:42delle discopatie

00:51:43può venire meno

00:51:44si può stare bene

00:51:45e anche per tantissimo tempo

00:51:46che bello

00:51:47che questo ottimismo

00:51:48mi piace

00:51:49grazie per la cortesia

00:51:50arrivederci Elena

00:51:51grazie a lei

00:51:52per averci chiamati

00:51:53allora

00:51:54è un messaggio

00:51:55di quelli terribili

00:51:55nel senso

00:51:56che sono molti

00:51:57in cui riportano

00:51:58esattamente

00:51:58il referto

00:52:00provo a leggervelo

00:52:01giusto perché

00:52:02siamo bravi e buoni

00:52:04allora

00:52:04buonasera

00:52:05mio marito

00:52:05ha un dolore al collo

00:52:07che scende sulla spalla

00:52:08dalla scorsa estate

00:52:09ha fatto due visite

00:52:10fisiatriche

00:52:11da due medici diversi

00:52:13esito della risonanza

00:52:14magnetica cervicale

00:52:16cervico-brachialgia

00:52:17a destra

00:52:18aspetti involutivi

00:52:19dei dischi

00:52:19intersomatici

00:52:21mostrano riduzione

00:52:22della fisiologica

00:52:24idratazione

00:52:25a livello

00:52:26C5

00:52:27C6

00:52:28e C7

00:52:29modesta

00:52:30protusione

00:52:31di scale

00:52:32riduzione di calibro

00:52:33di entrambi i forami

00:52:34di coniugazione

00:52:35sino ad oggi

00:52:36eseguito cure

00:52:37di massaggi

00:52:37punture di cortisone

00:52:39al viso

00:52:40e cortisone

00:52:41in pastiglie

00:52:42trova beneficio

00:52:43solo col cortisone

00:52:44c'è un'alternativa

00:52:46abbiamo un quadro

00:52:48fantastico

00:52:49probabilmente

00:52:50il paziente

00:52:51soffre di una

00:52:52radicolopatia

00:52:53da restringimento

00:52:55del forame

00:52:56di coniugazione

00:52:57a livello cervicale

00:52:59in questi

00:53:00in questi casi

00:53:02la

00:53:02la tolleranza

00:53:03della radice

00:53:04è ancora minore

00:53:05che a livello

00:53:06lombare

00:53:06perché il forame

00:53:08che ospita

00:53:09la

00:53:11la radice

00:53:11a livello

00:53:11lombare

00:53:12è molto più ampio

00:53:13mentre invece

00:53:14a livello cervicale

00:53:16è già fisiologicamente

00:53:17anatomicamente

00:53:18ristretto

00:53:18per cui

00:53:19sarebbe

00:53:21necessario

00:53:21è necessario

00:53:23anzi

00:53:23una valutazione

00:53:26complessiva

00:53:27dal punto di vista

00:53:27neurologico

00:53:28perché potrebbe esserci

00:53:29l'indicazione

00:53:30a un intervento

00:53:31chirurgico

00:53:32che tecnicamente

00:53:33si chiama

00:53:34di foraminotomia

00:53:35cervicale

00:53:35per via posteriore

00:53:36che

00:53:37consiste

00:53:39nel

00:53:39dare

00:53:40più spazio

00:53:41alla radice

00:53:42in modo

00:53:42che si

00:53:43si allontani

00:53:45dalla

00:53:47diciamo così

00:53:48dalla patologia

00:53:49che la

00:53:49costringe

00:53:50dando un maggiore

00:53:51sollievo

00:53:52sia dal punto di vista

00:53:54del dolore

00:53:55che dal punto di vista

00:53:56di eventuali disturbi

00:53:58della sensibilità

00:53:59e della forza muscolare

00:54:01però

00:54:01in questo caso

00:54:03ritengo che sia

00:54:04proprio

00:54:06indicato

00:54:07una valutazione

00:54:07sia dal punto di vista

00:54:09neurochirurgico

00:54:10sia dal punto di vista

00:54:11strumentale

00:54:11con l'elettromiografia

00:54:12che è in grado

00:54:13di precisare bene

00:54:14l'entità

00:54:18del danno

00:54:19radicolare

00:54:19e soprattutto

00:54:20la radice

00:54:20colpita

00:54:21in questo caso

00:54:23intanto che mi scuso

00:54:24con il signor Gardini

00:54:25perché mi ha scritto

00:54:26un messaggio troppo lungo

00:54:27è veramente una pagina

00:54:28di iPad

00:54:28che non riuscirò

00:54:29mai a leggere

00:54:30in trasmissione

00:54:32quindi magari

00:54:32Massimo

00:54:33ci chiami

00:54:34o insomma

00:54:34si faccia vivo

00:54:35in una prossima puntata

00:54:36perché davvero

00:54:36il messaggio è impossibile

00:54:37leggerlo tutto

00:54:38abbiamo una telefonata

00:54:40in linea

00:54:40mi dice la regia

00:54:41buonasera

00:54:43pronto

00:54:44buonasera

00:54:45Gianna buonasera

00:54:46sì buonasera

00:54:47eccoci qui

00:54:48scusi

00:54:48dunque

00:54:49io chiedevo

00:54:50da settembre

00:54:51da settembre

00:54:52dell'anno scorso

00:54:52che mi fanno male

00:54:53tutti

00:54:54mentre mi piego

00:54:55in avanti

00:54:56per raccogliere qualcosa

00:54:57e un oggetto

00:54:58per terra

00:54:59e sono

00:55:00dalla mia dottoressa

00:55:01mi ha fatto fare

00:55:02una cura

00:55:02di antinfiammatori

00:55:05tecchipirine

00:55:05cose varie

00:55:06ma non è contato poco

00:55:08ecco

00:55:09chiedo

00:55:10a me fa male

00:55:11molto

00:55:13star seduta

00:55:15ogni tanto

00:55:15devo mettere

00:55:17dei cuscini

00:55:17per esempio

00:55:18oggi sono andata

00:55:19in macchina

00:55:20e sono stata seduta

00:55:20un'ora e mezzo

00:55:22questo è molto

00:55:24fastidioso

00:55:24mi dà un indossimento

00:55:26anche

00:55:26la zona pelvica

00:55:27ecco

00:55:28quindi guidare

00:55:29e stare seduta

00:55:30le dà particolarmente

00:55:32seduta per un po'

00:55:34sì

00:55:34almeno

00:55:34una mezz'oretta

00:55:35io dopo

00:55:36sì

00:55:36sento

00:55:38fastidio

00:55:39più che altro

00:55:39bene

00:55:40grazie

00:55:41fastidio

00:55:42anche

00:55:42sì

00:55:42male

00:55:43io sto bene

00:55:43proprio sbagliata

00:55:44a letto

00:55:45oppure camminata

00:55:46perché io

00:55:46ho sempre camminato

00:55:48ero in montagna

00:55:49queste state

00:55:49tutte le mattine

00:55:50andavo a camminare

00:55:51non ho mai avuto problemi

00:55:53nessuno

00:55:53le gambe

00:55:54però la schiena

00:55:55camminando

00:55:56quindi non le fa male

00:55:56ma stando seduta

00:55:57un po' a lungo

00:55:59sopraggiunge

00:55:59il dolore

00:56:00e il gluteo

00:56:00o anche piegarmi davanti

00:56:01raccogliere

00:56:02o fare il letto

00:56:03raccogliere qualcosa

00:56:04è un indolente

00:56:05cioè mi sento come

00:56:06un malessere come la febbre

00:56:08come dire

00:56:09non mi sento a posto

00:56:12fisicamente

00:56:13certo

00:56:14ma io in linea generale

00:56:16le direi comunque

00:56:18di farsi visitare

00:56:20veramente bene

00:56:21da uno specialista

00:56:22che potrebbe essere

00:56:22il neurologo

00:56:23potrebbe essere

00:56:24l'ortopedico

00:56:25perché

00:56:26perché

00:56:26ma questo è sempre

00:56:28una cosa

00:56:29che vale per sempre

00:56:30per tutte le malattie

00:56:31comprese

00:56:32il nostro

00:56:33mal di schiena

00:56:34cioè bisogna

00:56:35prima fare

00:56:36una diagnosi

00:56:36poi la terapia

00:56:37viene di conseguenza

00:56:39ma se non facciamo

00:56:39una diagnosi

00:56:40non possiamo giocare

00:56:42a conviverci un po'

00:56:43con il mal di schiena

00:56:44perché speriamo

00:56:44che passi

00:56:45ecco ma non possiamo

00:56:46giocare a mosca cieca

00:56:47la signora ad esempio

00:56:49ha veramente

00:56:50dei disturbi

00:56:50importanti

00:56:52allora

00:56:52quando sappiamo

00:56:53esattamente

00:56:54che cos'è

00:56:54poi possiamo

00:56:55anche dirle

00:56:55signora

00:56:56non c'è più

00:56:57niente da fare

00:56:57in questo caso

00:56:58no no

00:56:59in questo caso

00:56:59era ottimista

00:57:00il dottor Rossi

00:57:01però

00:57:02però dobbiamo fare

00:57:03una diagnosi

00:57:04quindi la diagnosi

00:57:04deve passare

00:57:05attraverso una visita

00:57:07delle radiografie

00:57:08semmai una risonanza

00:57:10semmai un attacco

00:57:11bene

00:57:11quindi

00:57:12Elena dobbiamo fare

00:57:14Gianna dobbiamo fare questo

00:57:15va bene

00:57:16da domani

00:57:16grazie

00:57:17grazie e buonasera

00:57:18allora

00:57:18abbiamo un altro messaggio

00:57:20buonasera

00:57:20ho avuto un dolore

00:57:21lombare acuto

00:57:22qualche mese fa

00:57:23regredito solo dopo

00:57:24infiltrazione di cortisone

00:57:26la risonanza

00:57:27ha evidenziato

00:57:28un'ernia di scale

00:57:29posterolaterale

00:57:31destra

00:57:31con segni di zigoartrosi

00:57:33talvolta

00:57:34ho formicolio

00:57:35al piede destro

00:57:36volevo sapere

00:57:37che terapia

00:57:38intraprendere

00:57:38ho 53 anni

00:57:40non fumo

00:57:40e non sono sovrappeso

00:57:42dice Angela

00:57:43che poi aggiunge

00:57:43volevo inoltre sapere

00:57:45se come sport

00:57:45lo spinning

00:57:46è controindicato

00:57:48abbastanza

00:57:49abbastanza

00:57:50io direi che

00:57:51ma io direi che

00:57:52quando

00:57:52vi è una lombosciatalgia

00:57:54la lombosciatalgia

00:57:55è dovuta a una

00:57:56radicolopatia

00:57:57cioè quindi a uno

00:57:57problema

00:57:58di tipo di scale

00:57:59come in questo caso

00:58:00quindi un'ernia del disco

00:58:01le valutazioni

00:58:03devono essere fatte

00:58:04innanzitutto

00:58:05su una visita

00:58:06ripeto

00:58:07ortopedica

00:58:07o neurologica

00:58:08per valutare

00:58:09la presenza

00:58:11di defici periferici

00:58:12allora

00:58:13se abbiamo

00:58:14dei defici periferici

00:58:15come diceva prima

00:58:17il dottor Miranda

00:58:19che sono

00:58:20perdite di forza

00:58:21di sensibilità

00:58:22di riflessi

00:58:23allora dobbiamo

00:58:24intraprendere

00:58:25una strada

00:58:25che qualche volta

00:58:26non è molto bella

00:58:27può essere una strada

00:58:29di tipo chirurgico

00:58:30quando c'è assenza

00:58:31di questi

00:58:32invece

00:58:33voglio dire

00:58:34dalla visita

00:58:35vediamo

00:58:35che non ci sono

00:58:37formicoli

00:58:38non ci sono

00:58:39perdite di forza

00:58:39quindi non ci sono

00:58:40situazioni

00:58:41neurologiche

00:58:42con deficit

00:58:43allora

00:58:43a quel punto lì

00:58:44possiamo valutare

00:58:45una terapia

00:58:46che può essere

00:58:47di tipo

00:58:47kinesiologico

00:58:48o di tipo

00:58:49di terapia fisica

00:58:50secondo me

00:58:51queste sono le due vie

00:58:52che dobbiamo ragionare

00:58:53quando abbiamo

00:58:54una

00:58:56sindrome

00:58:57radicolare

00:58:57quindi

00:58:57una presenza

00:58:59di

00:59:00problemi

00:59:01di tipo

00:59:01periferico

00:59:02dobbiamo

00:59:03ragionare

00:59:04ci sono

00:59:04problemi

00:59:05di tipo

00:59:05periferico

00:59:06cioè

00:59:06c'è un'assenza

00:59:07di forza

00:59:07un'assenza

00:59:08di

00:59:10sensibilità

00:59:10c'è una via

00:59:12da intraprendere

00:59:13che è quella

00:59:14perlomeno

00:59:14di una visita

00:59:16neurochirurgica

00:59:16che ci può dire

00:59:17c'è un'indicazione

00:59:18chirurgica

00:59:19oppure no

00:59:19oppure intraprendere

00:59:21nel caso contrario

00:59:22una via

00:59:23che è quella

00:59:23della chinesi

00:59:24terapia

00:59:25e della terapia

00:59:26fisica

00:59:27quindi Angela

00:59:27potrebbe fare questo

00:59:28insomma

00:59:29lo spinning

00:59:31direi di no

00:59:32vedo delle faccine

00:59:33Angela

00:59:34direi di no

00:59:35lo spinning

00:59:37non è indicato

00:59:39va bene

00:59:39speriamo di essere stati

00:59:40di avere risposto

00:59:41alla domanda di Angela

00:59:42esaustivamente

00:59:44abbiamo in India

00:59:44Guido

00:59:45buonasera Guido

00:59:46buonasera signorena

00:59:48ci dica brevemente

00:59:50e abbassi anche

00:59:50la televisione

00:59:51per cortesia

00:59:52perché se no

00:59:53si sentirà un eco

00:59:54che non ci permette

00:59:55di conversare

01:00:00l'abbassata

01:00:05adesso la sentiamo meglio

01:00:07ci dica Guido

01:00:08faccia la domanda

01:00:09io vorrei sapere una cosa

01:00:10dato che la schiena

01:00:12mi fa un po' male

01:00:13io vorrei sapere questo

01:00:145-6 mesi fa

01:00:16ero nel bar

01:00:17mi sono fili volato

01:00:18e mi sono rotto

01:00:18le costole

01:00:19cioè mi sono rotto

01:00:20le vertebre

01:00:22le vertebre

01:00:23e sono stato ricordato

01:00:25all'ospedale

01:00:26maggiore

01:00:27sono stato dentro

01:00:27hace 40 giorni

01:00:28però vedo che

01:00:29da quando è con

01:00:31sono caricato

01:00:32ancora

01:00:32e mi sono rotto

01:00:33ancora una vertebre

01:00:34però sono andato a casa

01:00:35e mi hanno detto

01:00:36che guarirà

01:00:37ma è già un po' di tempo

01:00:38che io non vado avanti

01:00:40così

01:00:40non posso

01:00:41perché sto prendendo

01:00:42un sacco di medicine

01:00:43sia per la mattina

01:00:44che il pomeriggio

01:00:46e il maggior giorno

01:00:47e la sera

01:00:48io vorrei sapere

01:00:49se c'è una cura

01:00:52Guido Guido

01:00:53dove ha dolore

01:00:54in che punto

01:00:55in fondo alla schiena

01:00:58lombare

01:00:59e quanti anni ha?

01:01:0184

01:01:0284

01:01:03allora

01:01:04grazie Guido

01:01:05ma altrettutto

01:01:06quando si rompono le vertebre

01:01:08cosa succede?

01:01:08si ingessa?

01:01:09cosa fate?

01:01:10allora niente

01:01:11si abbassa

01:01:12quando c'è una

01:01:14facciamo assieme

01:01:15io e il dottor Miranda

01:01:15perché centriamo tutti e due

01:01:17si dopo il dottor Miranda

01:01:18ci deve parlare

01:01:18della chirurgia

01:01:19che sono già le 10-20

01:01:20innanzitutto

01:01:21quando c'è una frattura vertebrale

01:01:23chiaramente una frattura vertebrale

01:01:26amielica

01:01:27cioè che non

01:01:27del corpo vertebrale

01:01:29una frattura solo

01:01:31della parte ossea

01:01:32i trattamenti

01:01:33possono essere prevalentemente

01:01:35di due tipi

01:01:36un trattamento

01:01:37che è ortesico

01:01:38quindi un trattamento

01:01:38in cui un paziente

01:01:40mette per un certo periodo

01:01:42un busto

01:01:44c'è un busto particolare

01:01:45che si mette

01:01:46che si chiama C35

01:01:47è una parte

01:01:49di ferro

01:01:50con una spinta posteriore

01:01:52simpaticissimo

01:01:54no no

01:01:54di ferro

01:01:56nella parte

01:01:56è come posso dire

01:01:58perifericamente

01:01:59una presa

01:02:00in basso di ferro

01:02:01cioè

01:02:02sono due aste di ferro

01:02:03poi davanti

01:02:04è completamente libero

01:02:05una presa alta

01:02:07e una

01:02:08una pelota

01:02:09si chiama

01:02:10una presa posteriore

01:02:11che tiene ferma

01:02:12la schiena

01:02:12una volta

01:02:1330 anni fa

01:02:14quando ho iniziato a fare

01:02:15all'ortopedico

01:02:16si facevano

01:02:16dei gessi

01:02:17che oggi

01:02:18non si usano più

01:02:19c'è questo

01:02:20trattamento

01:02:21con questo busto

01:02:22che qualche volta

01:02:23dura anche tre mesi

01:02:25ed è un trattamento

01:02:26molto buono

01:02:27per quanto riguarda

01:02:28ripeto

01:02:29soprattutto il dolore

01:02:32oggi

01:02:32non da qualche tempo

01:02:34esistono anche

01:02:35dei trattamenti

01:02:35semi

01:02:37conservativi

01:02:38che

01:02:38la vertebroplastica

01:02:40questo poi

01:02:40ne parlerà magari di più

01:02:42il dottor

01:02:45Miranda

01:02:46bisogna sapere

01:02:46il signore

01:02:47cosa ha fatto

01:02:48come trattamento

01:02:49cioè se ha fatto

01:02:50un trattamento

01:02:50con busto

01:02:52se non

01:02:52Guido le hanno messo

01:02:53un busto

01:02:54si c'era il busto

01:02:55e me lo tolgo

01:02:56la sera

01:02:56quando vengo a casa

01:02:57me lo metto

01:02:58il mattino

01:02:58prima di andare via

01:02:59e poi

01:02:59vado a fare un giro

01:03:01e quando vengo a casa

01:03:02me lo tolgo

01:03:02perché sto in casa

01:03:04tutto il pomeriggio

01:03:05è già un po' di giorni

01:03:06che non riesco più

01:03:07a camminare

01:03:09perché mi fa molto male

01:03:10anche le ginocchie

01:03:11e le gambe

01:03:12quindi il dolore è sceso

01:03:13a volte

01:03:15mi si informicano

01:03:17anche le gambe

01:03:19quindi

01:03:19i ginocchi

01:03:20mi fanno molto male

01:03:21probabilmente

01:03:22c'è una serie

01:03:23di fattori

01:03:24concausali

01:03:26che vanno

01:03:26dalla

01:03:28frattura

01:03:29a livello

01:03:29osteoporosi

01:03:30lombare

01:03:31probabilmente

01:03:31da osteoporosi

01:03:32all'artrosi

01:03:34delle ginocchia

01:03:35quindi c'è

01:03:36una

01:03:36una concomitanza

01:03:40di più fattori

01:03:41patologici

01:03:42per quanto riguarda

01:03:43il trattamento

01:03:44delle fratture

01:03:45da osteoporosi

01:03:46a parte il trattamento

01:03:47con il busto

01:03:49metallico

01:03:50del CAMP C35

01:03:52c'è la possibilità

01:03:54di un trattamento

01:03:55per via percutanea

01:03:56che prende il nome

01:03:58di vertebroplastica

01:03:59oppure di cifoplastica

01:04:01la vertebroplastica

01:04:02consiste nella

01:04:03introduzione

01:04:04per via percutanea

01:04:05all'interno

01:04:06della vertebra

01:04:07di una

01:04:08determinata

01:04:09quantità

01:04:10di cemento

01:04:10che

01:04:11rapprendendosi

01:04:12rapidamente

01:04:13conferisce

01:04:14una immediata

01:04:15stabilità

01:04:16alla vertebra

01:04:17è indicato

01:04:18anche come età

01:04:19guido

01:04:19allora

01:04:21di per sé

01:04:22l'età

01:04:23non rappresenta

01:04:24un fattore limitante

01:04:25però

01:04:25il fattore limitante

01:04:27vero e proprio

01:04:27è il

01:04:29diciamo così

01:04:30la durata

01:04:31della frattura

01:04:32nel senso

01:04:33che quando

01:04:33la frattura

01:04:34osteoporotica

01:04:35è fresca

01:04:36fra virgolette

01:04:36e questo ce lo dice

01:04:38la risonanza magnetica

01:04:39allora

01:04:40è possibile

01:04:41iniettare

01:04:42con possibilità

01:04:43di successo

01:04:44il cemento

01:04:45ma quando

01:04:46una frattura

01:04:46è già vecchia

01:04:47consolidata

01:04:48non si riesce

01:04:50più ad espandere

01:04:50il tessuto

01:04:52spugnoso

01:04:52della vertebra

01:04:53e quindi

01:04:53il successo

01:04:55diventa molto

01:04:55molto più problematico

01:04:57qui il guido

01:04:57è stato

01:04:58caduto quest'estate

01:05:00quindi

01:05:00probabilmente

01:05:01è passato

01:05:01molto tempo

01:05:02troppo tempo

01:05:03per una vertebra

01:05:04plastica

01:05:05volevo dire

01:05:07soltanto

01:05:07che la cifoplastica

01:05:08invece consiste

01:05:09nella introduzione

01:05:10nel corpo

01:05:10della vertebra

01:05:11di un palloncino

01:05:12che si gonfia

01:05:13sotto pressione

01:05:14e all'interno

01:05:15del quale

01:05:15poi viene messo

01:05:17del cemento

01:05:18sono metodiche

01:05:19che hanno

01:05:21successo

01:05:22nel senso

01:05:22che

01:05:24condizionano

01:05:25una rapida

01:05:25scomparsa

01:05:26del dolore

01:05:27è una ripresa

01:05:28funzionale

01:05:28però

01:05:29c'è da dire

01:05:30questo

01:05:30che

01:05:30il trattamento

01:05:34principale

01:05:35nel caso

01:05:36dell'osteoporosi

01:05:37è quello

01:05:38farmacologico

01:05:39con farmaci

01:05:40osteotropi

01:05:40cioè quelli

01:05:41che agiscono

01:05:41sul metabolismo

01:05:42dell'osso

01:05:43e

01:05:43un'attività fisica

01:05:46che comunque

01:05:46consenta

01:05:47un minimo

01:05:48di mantenimento

01:05:51dell'attività

01:05:52delle vertebre

01:05:53soprattutto

01:05:54della muscolatura

01:05:55e quando

01:05:57le cose

01:05:58vanno proprio

01:05:59male male male

01:05:59bisogna ricorrere

01:06:01al busto

01:06:01che deve essere

01:06:03portato

01:06:04per un minimo

01:06:05un periodo

01:06:06minimo

01:06:06di 12 settimane

01:06:07nell'adulto

01:06:08giovane

01:06:08ma nell'anziano

01:06:10dovrebbe essere

01:06:11considerato

01:06:12anche un periodo

01:06:13molto più

01:06:14protratto

01:06:14quindi Guido

01:06:15sta portando

01:06:16il busto

01:06:17sta prendendo

01:06:17i farmaci

01:06:18deve continuare

01:06:19per dargli

01:06:20un segnale

01:06:20di cosa fare

01:06:21domani mattina

01:06:22dovrebbe continuare

01:06:23a prendere i farmaci

01:06:24che agiscono

01:06:24sul metabolismo

01:06:25dell'osso

01:06:26e portare il busto

01:06:28stando attento

01:06:29che l'ambiente

01:06:31più rischioso

01:06:32per le fratture

01:06:33non è l'ambiente

01:06:34della strada

01:06:35l'ambiente fuori

01:06:36ma quello domestico

01:06:38con le famose

01:06:40scivolate in bagno

01:06:41che danno poi

01:06:42conseguenze catastrofiche

01:06:43consiglierei

01:06:45il telespettatore

01:06:48di portare

01:06:49il busto

01:06:50anche in casa

01:06:51perché

01:06:51in effetti

01:06:52le possibilità

01:06:53di cadute

01:06:54sono parimenti

01:06:56frequenti

01:06:56e parimenti

01:06:57disastrose

01:06:58bene

01:06:59allora

01:07:00abbiamo un altro

01:07:01messaggio

01:07:01salve mia moglie

01:07:02una scogliosi

01:07:03dorso-lombo-sacrale

01:07:05con dismetria

01:07:07AA1

01:07:0811

01:07:09non si legge bene

01:07:10di qualche centimetro

01:07:14qui non si capisce bene

01:07:15AA1

01:07:16dice

01:07:17AIDS

01:07:19sinistra

01:07:19circa 1 cm

01:07:20in questi giorni

01:07:22è bloccata

01:07:22di dismetria

01:07:23AI

01:07:24arti inferiori

01:07:25di 1 cm

01:07:25ah ok

01:07:26perché qui è tutto

01:07:26abbreviato

01:07:27non si capiva bene

01:07:28fa fatica a camminare

01:07:29mia moglie ha 41 anni

01:07:30sta facendo iniezioni

01:07:31con il cortisone

01:07:32ma non passa

01:07:32cosa deve fare

01:07:33grazie mille

01:07:34scusate per come ho letto

01:07:35questo messaggio

01:07:35ma

01:07:38la scogliosi

01:07:40bisogna sempre ricordarsi

01:07:41che è una malattia

01:07:42dell'età evolutiva

01:07:43quindi è una malattia

01:07:45che colpisce

01:07:46i bambini

01:07:47durante lo sviluppo

01:07:49quindi

01:07:50quando la scogliosi

01:07:51è una

01:07:53un po' quello che ha detto

01:07:55prima

01:07:55Enrico Guareschi

01:07:56prima

01:07:57da grandi

01:07:58diciamo

01:07:59da adulti

01:07:59non è

01:08:00è una malattia

01:08:02sulla quale

01:08:02si inseriscono

01:08:03determinate altre

01:08:04situazioni

01:08:05quindi

01:08:06per esempio

01:08:07adesso non so

01:08:07quanti anni

01:08:08abbia la signora

01:08:09ma chiaramente

01:08:10situazioni di tipo

01:08:11degenerativo

01:08:12artrosico

01:08:13mentre

01:08:13nella normale

01:08:15colonna

01:08:16che non ha avuto

01:08:17questo problema

01:08:18da bambina

01:08:18l'artrosi

01:08:21viene

01:08:22ma può venire

01:08:23una certa entità

01:08:24naturalmente

01:08:25in patologie

01:08:26preesistenti

01:08:27come la scogliosi

01:08:28trova più facilmente

01:08:29campo

01:08:30quindi

01:08:30evidentemente

01:08:32si associa

01:08:33un quadro

01:08:34artrosico

01:08:34piuttosto importante

01:08:35come

01:08:36il fatto

01:08:38della dismetria

01:08:38questa

01:08:39ci sono molte scuole

01:08:41ma il fatto

01:08:41della dismetria

01:08:42quando è

01:08:43in età adulta

01:08:44io non sono

01:08:45per esempio

01:08:46dell'opinione

01:08:46di compensare

01:08:47questa dismetria

01:08:48perché

01:08:48questa dismetria

01:08:50dovrebbe essere

01:08:51già stata

01:08:51compensata

01:08:52a livello

01:08:53della colonna

01:08:54dai muscoli

01:08:55nel tempo

01:08:55per cui

01:08:56credo che

01:08:57una buona

01:08:58chinesi terapia

01:08:59in questo caso

01:09:00possa aiutare

01:09:01molto

01:09:01questa paziente

01:09:02quindi

01:09:03non tanto

01:09:03la terapia

01:09:06farmacologica

01:09:07nel momento

01:09:07del dolore

01:09:08ma come

01:09:09trattamento

01:09:10proprio

01:09:12terapeutico

01:09:12vedo

01:09:13molto importante

01:09:14in questo caso

01:09:14proprio

01:09:15una chinesi

01:09:16terapia

01:09:16specifica

01:09:17per questo

01:09:17problema

01:09:18dottor Miranda

01:09:19velocissimo

01:09:20Riccardo

01:09:20chiede

01:09:21quali sono

01:09:22le terapie

01:09:23farmacologiche

01:09:24e non

01:09:24prima di ricorrere

01:09:25ad un intervento

01:09:26chirurgico

01:09:26veramente una brevità

01:09:28assoluta

01:09:28se no non riusciamo

01:09:29a leggere

01:09:29immediatamente

01:09:30secondo le

01:09:30raccomandazioni

01:09:32dell'organizzazione

01:09:33mondiale

01:09:34della sanità

01:09:34bisogna rispettare

01:09:36una scala

01:09:37fatta di tre

01:09:38gradini

01:09:38al primo gradino

01:09:40ci sono

01:09:41i farmaci

01:09:42che sono

01:09:43gli antinfiammatori

01:09:45non steroidei

01:09:45cioè quindi

01:09:46non il cortisone

01:09:47più il paracetamolo

01:09:49che non si può

01:09:51ecco

01:09:52il paracetamolo

01:09:53che è di uso

01:09:54comune

01:09:54sia in età

01:09:55pediatrica

01:09:56che nell'età

01:09:57adulta

01:09:59un gradino

01:10:00più su

01:10:01c'è l'uso

01:10:02del cortisone

01:10:03per osso

01:10:05cioè per bocca

01:10:06oppure

01:10:07in forma

01:10:08iniettiva

01:10:09mio rilassanti

01:10:11se la componente

01:10:13di tipo

01:10:14spastico

01:10:15muscolare

01:10:15è piuttosto

01:10:16rilevante

01:10:17un gradino

01:10:19più in alto

01:10:20quando

01:10:20il dolore

01:10:22non recede

01:10:23con queste

01:10:24nei primi due

01:10:26gradini

01:10:26di trattamento

01:10:27c'è l'uso

01:10:28degli opioidi

01:10:29che possono essere

01:10:30opioidi

01:10:30cioè stupefacenti

01:10:32deboli

01:10:33tipo la codeina

01:10:35oppure

01:10:36stupefacenti

01:10:37importanti

01:10:38tipo

01:10:38la morfina

01:10:41e i suoi derivati

01:10:43poi ci sono

01:10:44i trattamenti

01:10:47di tipo

01:10:48percutaneo

01:10:49con

01:10:49l'infiltrazione

01:10:50peridurale

01:10:51con una miscela

01:10:52di cortisone

01:10:53e di

01:10:55anestetico locale

01:10:58ed infine

01:10:59poi ci sono

01:11:00le terapie fisiche

01:11:01prima di arrivare

01:11:02alla decisione

01:11:03dell'intervento

01:11:05chirurgico

01:11:05di cui abbiamo

01:11:06parlato

01:11:06l'ultimo

01:11:07perché veramente

01:11:08mi dicono

01:11:08che siamo

01:11:09in chiusura

01:11:10ho avuto

01:11:10ernia discale

01:11:11alle 4 e alle 5

01:11:12nel 2015

01:11:13poi guarita

01:11:14curata con farmaci

01:11:15e terapia

01:11:16riabilitativa

01:11:16McKenzie

01:11:17che continua a fare

01:11:18rimane un accavallamento

01:11:19muscolare

01:11:20della coscia

01:11:21gamba destra

01:11:21è normale

01:11:22e si può guarire

01:11:23e poi chiudiamo

01:11:24perché siamo stati

01:11:25veramente subissati

01:11:25ma non possiamo

01:11:26rispondere

01:11:26a tutti

01:11:27un accavallamento

01:11:30muscolare

01:11:30della coscia

01:11:32della gamba destra

01:11:33forse

01:11:34se i pazienti

01:11:34si riferiscono

01:11:35a contrattura dolorosa

01:11:36più che un accavallamento

01:11:38che non ha molta ragione

01:11:39di esistere

01:11:41potrebbe essere

01:11:42un piccolo segnale

01:11:43ancora di una residua

01:11:45irritabilità

01:11:46del nervo spinale

01:11:48che se è dolorosa

01:11:49cioè se crea problemi

01:11:50si può dominare

01:11:51anche con farmaci specifici

01:11:52per il dolore neuropatico

01:11:53di cui non abbiamo parlato

01:11:54e non abbiamo tempo

01:11:55di parlare

01:11:56faremo un'altra puntata

01:11:58ma però insomma

01:11:58se è tollerabile

01:12:00è solo il residuo

01:12:00di quello che è stato

01:12:01ecco

01:12:02bene

01:12:03allora io vi ringrazio

01:12:04grazie perché siete stati

01:12:05oltre che disponibili

01:12:06con i nostri pazienti

01:12:08telespettatori

01:12:09anche perché siete stati

01:12:10veramente

01:12:11diciamo

01:12:12esaustivi

01:12:13nelle spiegazioni

01:12:14e ci avete fatto capire

01:12:15molto bene

01:12:15queste tematiche

01:12:16anche piuttosto complicate

01:12:18fin da ora

01:12:19vi rinvito

01:12:20per un'altra puntata

01:12:21perché

01:12:21per le telefonate

01:12:22e i messaggi

01:12:23veramente

01:12:23avremmo dovuto

01:12:24forse farne

01:12:25tre o quattro

01:12:26di puntate

01:12:26sul mal di schiena

01:12:27intanto vi ringrazio

01:12:28per essere stati con noi

01:12:30grazie al dottor Lagnerini

01:12:31al dottor Miranda

01:12:32al dottor Rossi

01:12:33e al dottor Guareschi

01:12:34noi invece ci rivediamo

01:12:35mercoledì prossimo

01:12:37con una puntata

01:12:38in vista dell'estate

01:12:39iniziamo a scoprirci

01:12:40quindi parleremo

01:12:41di salute

01:12:42e di bellezza

01:12:43delle gambe

01:12:44quindi

01:12:47di tutto e di più

01:12:48insomma

01:12:49ci sono parecchi

01:12:50parecchi argomenti

01:12:51di cui parlare

01:12:52dalle gambe gonfie

01:12:53alle varici

01:12:56insomma

01:12:56puntata assolutamente

01:12:58interessante

01:12:58da non perdere

01:12:59anche di liposcultura

01:13:00ecco parleremo

01:13:01per esempio

01:13:01quindi vi aspetto

01:13:0321.15

01:13:03mercoledì prossimo

01:13:04con Check Up

01:13:05e buonanotte

01:13:32e buonanotte

01:13:35e buonanotte

01:13:46e buonanotte

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