00:00El dolor crónico no es ni exageración ni debilidad, lo dicen los expertos.
00:06Doctor Nicolás Varela, director del área del dolor de la clínica Universidad de Navarra,
00:10bienvenido, buenas tardes.
00:11Buenas tardes, gracias por la invitación.
00:13¿Cómo debemos abordar y sobre todo también comprender el dolor crónico?
00:18Bueno, lo primero de todo necesitamos saber cómo definimos el dolor crónico.
00:24Entonces, el dolor crónico viene a ser aquel dolor que permanece durante más de seis meses.
00:30Entonces, hay que entenderlo como una entidad en sí misma.
00:34De la misma manera que el dolor agudo es aquel que dura menos de tres meses y que preveemos que
00:42se va a curar.
00:43El dolor crónico es aquel que dura más de seis meses y lo que tenemos que prever es que puede
00:49permanecer durante mucho tiempo.
00:50Entonces, todo el enfoque siempre estará destinado a largo plazo cómo vamos a manejar ese dolor
00:56y en particular las implicaciones que tiene en la calidad de vida de los pacientes.
01:00Lo primero de todo, efectivamente, es entenderlo, tratar de saber qué es el dolor crónico
01:06para después comprender a todas esas personas que viven día a día con ese dolor.
01:10Entonces, el dolor, nosotros solemos decir dolor, es lo que el paciente nos dice que es dolor.
01:17Sin entrar en definiciones, el dolor es una experiencia emocional y sensorial, luego sigue toda la definición,
01:24pero como tal es una experiencia y nadie le puede decir a un paciente que no le duele.
01:29Es decir, si le duele, porque dice que le duele, es que le duele.
01:34Y entonces, como tal, lo que tendremos es, a veces entenderemos mejor, a veces nos costará más entenderlo,
01:41porque sabemos hasta dónde llegamos.
01:45Pero lo que siempre es verdad es que el dolor nos basaremos en lo que nos dirá el paciente.
01:49Es que uno de los errores más frecuentes es, quizás ahora veremos a dos pacientes con fibromialgia,
01:57pero ellas nos decían ya, la incomprensión es casi tan fuerte como incluso el dolor, ¿no?
02:04Sí, es un problema porque el dolor es algo que uno vive y no es algo que se pueda ver
02:13desde fuera.
02:14De hecho, no es algo que se pueda ver en pruebas diagnósticas.
02:18Es simplemente la manera en la cual el paciente nos lo expresa.
02:22Y efectivamente, muchas veces es gente que sufre muchísimo, no solo porque sufre su dolor,
02:27sino que además sufre la incomprensión de la gente que no entiende lo que les está pasando.
02:33Pero porque no tiene, o sea, no es tangible como tal.
02:36Es la experiencia que están viviendo.
02:39¿Se puede medir?
02:40Se puede medir el dolor.
02:43Desde el punto de vista experimental sí se puede medir, pero no es algo que hagamos en el día a
02:48día.
02:49El dolor nosotros no lo medimos en el día a día porque no tiene mayor interés en el tratamiento de
02:56los pacientes.
02:57Y sobre todo lo que a nosotros nos interesa es que los pacientes nos digan si sienten que están mejorando
03:03o sienten que están estancados o peor, sienten que van empeorando.
03:07Eso tiene muchísimo más valor que un número en una prueba a la que sea que nos diga de cero
03:13a lo que sea.
03:15Lo que nos interesa es que nos digan los pacientes cómo se van sintiendo ellos.
03:18De hecho, a día de hoy, todo lo que tenga que ver con investigación en dolor, lo que nos interesa
03:24no es el número, lo que nos interesa son todos los cuestionarios de calidad de vida que les hacemos a
03:30los pacientes,
03:30los cuestionarios de las diferentes discapacidades que les supone el dolor y ver si conseguimos que mejoren en calidad de
03:37vida y que mejoren en discapacidad.
03:40El número como tal no importa.
03:41Doctor, ¿qué nos puede decir de los avances? Hablando de la investigación en cuanto al dolor crónico.
03:48Entonces, tenemos muchos avances. Tenemos muchos avances en los últimos años que van destinados a diferentes familias de dolores.
03:59Entonces, en lo que son dolores neuropáticos, o sea, dolores debidos a una lesión en el sistema nervioso del paciente,
04:07por simplificarlo,
04:08tenemos mucho tratamiento basado en electricidad, o sea, radiofrecuencia, neuroestimulación, etcétera,
04:14que en el fondo lo que hacemos es, el sistema nervioso no es otra cosa que cables eléctricos dentro del
04:19cuerpo.
04:20Entonces, lo que hacemos es tratar esa alteración eléctrica con electricidad.
04:25Luego tenemos también en todo lo que son dolores más generalizados, dolores que le llamamos nociplásticos,
04:32dolores en donde hay una alteración de la percepción normal de las señales que transmiten las fibras nerviosas.
04:39En todo eso tenemos toda una gama enorme de lo que llamamos el programa de manejo del dolor.
04:45Son muchos dolores que en sí no tienen, bueno, los neuropáticos tampoco tienen tratamiento.
04:50Lo que se hace es que se les maneja y entonces se les enseña a los pacientes cómo saber interpretar
04:57lo que les está pasando,
04:58saber entender lo que les está pasando, saber qué es una señal de alarma y qué no lo es,
05:04porque el dolor en el fondo, si uno va a la puerta de un hospital en urgencias, la mayoría de
05:09la gente viene porque le duele.
05:10Un apendicitis, me duele aquí, un infarto, me duele aquí, me he roto algo, me duele...
05:14Entonces, el dolor que inicialmente es una señal de alarma, en el momento en el cual se cronifica,
05:22muchas veces no tiene ningún valor.
05:25Entonces hay que enseñar a los pacientes a saber qué es realmente una señal de alarma,
05:30qué es importante y qué es un dolor crónico al cual vamos a intentar no darle esa importancia.
05:37Y al no darle esa importancia ya lo estamos tratando.
05:39Y en ningún caso nunca será, ni debilidad ni exageración.
05:44En absoluto.
05:45Doctor, vamos a ver, nos hemos puesto o nos hemos tratado de poner en la piel de dos pacientes con
05:51fibromialgia,
05:52que por lo tanto sufren dolor en su día a día y les limita también en su vida.
05:58Ha cambiado sus vidas por completo, vamos a conocirlas.
06:06Un dolor constante, invisible, difícil de explicar y aún más de entender para quien no lo sufre.
06:13Así es la fibromialgia, una enfermedad crónica que en España afecta a entre un 2 y un 4% de
06:19la población,
06:19en su mayoría mujeres.
06:21Un trastorno que no se ve, pero que puede llegar a cambiarlo todo.
06:25Lucía lo vive así, es su día a día.
06:27Tengo dolor las 24 horas del día seguidas.
06:30Antes tenía el pelo largo por debajo de los hombros, me lo corté de lo que me dolía, pensando que
06:36así no me iba a doler.
06:37Hace años tuvo que dejar de trabajar.
06:39El dolor poco a poco fue ganando terreno.
06:41Empecé que un día me dolía un brazo, otro día era la pierna, otro día era la espalda.
06:46Entonces iba al médico y me iba dando cosas para tomar, para que se me irían quitando los dolores.
06:53Entonces yo iba trabajando lo que más me dolieran las manos.
06:56Entonces iba a trabajar muchos días con muñequeras con hierros.
06:59Me fui acostumbrando poco a poco a que cada vez era más, más, más, más.
07:03En el caso de Beatriz, todo comenzó tras una enfermedad.
07:06Y desde entonces, cada mañana es un reto.
07:09Empecé, tuve una gripe muy, muy fuerte y a raíz de eso tuve una pericarditis y después de la pericarditis
07:17empecé con muchísimo dolor.
07:19Las mañanas son horribles, levantarse de la cama y poner el pie en el suelo es horroroso, es un dolor
07:27continuo.
07:28Porque el dolor no viene solo, se acompaña de otros síntomas que complican aún más la situación.
07:34Molestias gastrointestinales, migrañas, no me sientan bien según qué alimentos, a raíz de todo esto.
07:43Hasta que llega el diagnóstico.
07:45Y ya en la última vez que estuve en medicina interna ya me diagnosticaron de fibromialgia.
07:50Pues se te cae el mundo encima, la verdad, porque dices, va, no, que va, esto no será, será, se
07:57han confundido.
07:58Pero ponerle nombre no siempre es un alivio. La fibromialgia obliga a replantearte la vida e incluso los gestos más
08:05simples dejan de serlo.
08:06El día a día es duro, es muy frustrante, el no poder hacer las cosas ni de tu casa siquiera,
08:14el no poder a veces ir a escurrir una valleta y no poder de los dolores que tienes en las
08:20manos.
08:21Y no siempre hay soluciones eficaces. En muchos casos los tratamientos se quedan cortos.
08:26Con la unidad multidisciplinar pues sería mucho mejor, porque iríamos y ellos nos atenderían de todas las patologías.
08:33No tendríamos que ir cada... Y luego para el dolor, con el tratamiento que yo tomo por otras cosas, no
08:40puedo tomar nada para el dolor, solo nolotil, con lo cual no me hace nada, me quita el efecto 20
08:45minutos y vale.
08:46A todo esto se suma algo que duele casi tanto como la enfermedad, la incomprensión.
08:51Pues no se te nota nada, porque la cara que tienes es de que no tienes nada.
08:55Una sensación compartida por muchas pacientes.
08:58La gente es que no lo entiende. Yo cuando me dicen, pues es que no se te nota, no tienes
09:02nada, le digo, ¿tenías que estar 5 minutos solo con el dolor que tengo yo?
09:07Con 5 minutos lo entenderías perfectamente.
09:09Por eso insisten en la importancia de no juzgar.
09:13Yo diría que no hay que...
09:19...que juzgar a nadie.
09:20El abordaje, explican los especialistas, debe ser completo.
09:23Tratamiento médico, apoyo psicológico y fisioterapia.
09:27Así lo hacen en la Asociación Frida de la Capital Navarra.
09:30Porque mientras tanto la realidad es la misma para ellas cada día.
09:34Convivir con un dolor que no descansa.
09:36Una enfermedad invisible que poco a poco quiere dejar de serlo.
09:40Tengo dolor de continuo. Por ejemplo, ahora estoy aquí sentada y yo me llevo un cojín para poder sentarme y
09:45otro cojín para los riñones.
09:47Yo no salgo sola a la calle.
09:49En casa no hago nada.
09:51Es que, o sea, nada, me tienen que hacer la comida.
09:54No puedo fregar, no puedo escurrir ni la cama porque he perdido la fuerza en los brazos.
09:58Voy andando con bastones porque si no pierdo el equilibrio y me caigo.
10:02Es duro, es muy frustrante.
10:15Hasta el pelo, doctor, decía Lucía, que se cortó del dolor e incluso Beatriz, ¿no?
10:20Mismamente el levantarse de la cama, el apoyar un pie, el dolor crónico.
10:24¿De qué manera, cómo te puede limitar y cambiar la vida por completo?
10:28Pues precisamente por todo lo que han dicho.
10:31A lo cual yo sumaría únicamente, que no lo han dicho, pero que es muy frecuente en la fibromialgia,
10:36que tienen un problema de fatiga extrema.
10:39Están siempre con una sensación de agotamiento.
10:43Entonces, claro, uno está viviendo con dolor.
10:46No puede hacer lo que quiere hacer porque le duele y además está agotado.
10:52También diría, lo más importante ahí adentro es que cada uno es distinto.
10:57Y cada una de las pacientes con fibromialgia es un mundo aparte.
11:03Entonces, no existen recetas.
11:06De hecho, se ha intentado durante muchísimo tiempo.
11:08Los fármacos no funcionan.
11:10No existen recetas mágicas para eso.
11:12La primera parte y la más importante es la relación interpersonal con ese paciente
11:18y entender realmente cómo es su dolor, qué consecuencias tiene,
11:23pero además, cómo es su vida, porque evidentemente no va a ser igual en función de la vida que tiene
11:28cada uno.
11:29Y luego, a raíz de eso, como muy bien decían en el vídeo,
11:34luego es un manejo absolutamente multidisciplinar.
11:37Yo tengo la suerte de contar con un grupo de enfermeras maravillosas
11:40que saben perfectamente seguir a todos esos pacientes, etc.
11:45Y es toda una cuestión de equipo.
11:48Esto no es simplemente sacar una varita mágica o una pastilla.
11:52No, no.
11:53Aquí hay mucho trabajo de fondo y de conocer a cada uno de los pacientes.
11:56Y es muy importante, doctor, lo que ha comentado, ¿no?
11:58El hecho de que cada persona lo sufre de una manera, efectivamente.
12:02Y también es difícil que todo vuestro equipo entiendo que dé con cada persona con lo que le ocurre,
12:09porque es verdad que lo intentamos.
12:12No siempre lo conseguimos, pero intentamos conocer a cada uno y saber cómo ayudarle,
12:17porque cada uno además se pondrá a metas distintas.
12:20Validar el sufrimiento es una de las claves fundamentales.
12:24Entonces, ya no solo en la vida personal, si puedes tener un ser querido, un familiar que tenga dolor crónico,
12:34el no darles lo que hablábamos antes, no es ni debilidad ni exageración, el comprenderles.
12:41En absoluto, no es exageración.
12:43Es lo que realmente están viviendo.
12:45Y precisamente lo que más necesita esa persona es que le acompañen.
12:52Lo peor que uno le puede hacer es decir, ¿cómo eres una exagerada o eres un exagerado?
12:57No, no, es que esa persona necesita precisamente ayuda, gente que esté a su lado, gente que le apoye, gente
13:03que le quiera.
13:04Doctor Nicolás Varela, director del área del dolor de la clínica Universidad de Navarra, ha sido un verdadero placer.
13:09Gracias por habernos acompañado.
13:11A ustedes, por favor.
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