00:00Nuevas políticas de preaprobación de Medicare para 2026. ¿Lo que debes saber?
00:07Atención, beneficiarios de Medicare. Un nuevo cambio se avecina y es importante conocerlo con anticipación para que no los tome por sorpresa.
00:16Recientemente se dio a conocer que Medicare estará exigiendo más preaprobaciones para algunos de sus tratamientos dentro del sistema de pago por servicio.
00:25El objetivo de esta modificación es reducir la atención innecesaria y disminuir el fraude, desperdicio y abuso.
00:34Pero es importante que tomes en cuenta que los cambios de Medicare en las aprobaciones previas aplicarán solo en seis estados del país.
00:44A través de un comunicado de prensa, los centros de servicios de Medicare y Medicaid dieron a conocer el modelo de reducción de servicios desperdiciados e inapropiados.
00:55Que establecerá procesos de preautorización y revisión de prepago basados en tecnología para algunos servicios del sistema de pago por servicio de Medicare.
01:05Es importante tener muy claro que estos cambios aplican al Medicare tradicional, también conocido como Medicare original.
01:14El cual generalmente requiere poca preaprobación para los beneficiarios que buscan servicios.
01:19Este tipo de requisito es más común en Medicare Advantage.
01:23A partir del 1 de enero de 2026, Medicare implementará el modelo WISER en seis estados.
01:30Nueva Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona y Washington.
01:34Los proveedores pueden solicitar autorización previa o enfrentar revisiones posteriores al servicio, con el riesgo de no recibir el pago.
01:4117 procedimientos estarán sujetos a preautorización, entre ellos estimuladores nerviosos e inyecciones epidurales.
01:50La lista se basa en evidencias de fraude o abuso, buscando asegurar la atención adecuada y reducir el desperdicio en las jurisdicciones donde se aplicará esta nueva política de Medicare.
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