Obiettivo salute - Puntata del 01/10/2025 - Video Dailymotion

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00:00:0020 e 30 buonasera ben ritrovati all'appuntamento dedicato alla salute l'avete letto

00:00:29oggi sui giornale sul giornale di breccia online cartaceo e ci avete già iniziato a scrivere

00:00:35quindi approfitto subito nel ricordarvi che potete partecipare con noi i numeri li vedrete

00:00:41tra pochissimo in sovraimpressione potete chiamarci oppure mandarci un whatsapp i medici in studio

00:00:47sono molto disponibili ad aiutarvi e allora li presenterai subito così li conoscete perché

00:00:52parleremo del naso e delle tante patologie che lo riguardano ho il piacere di avere per la prima

00:00:58volta in studio il dottore alberto schreiber direttore dell'unità operativa di otorino

00:01:02la ringoiatria della sst garda buonasera benvenuto un benvenuto anche la dottoressa valentina taglietti

00:01:11della stessa unità operativa buonasera grazie daniela buonasera benvenuto anche al dottor

00:01:16michele sessa sempre dell'unità operativa di otorino la ringoiatria della sst garda benvenuto

00:01:21grazie buonasera grazie per l'invito grazie a lei per essere qui e un grazie anche alla

00:01:27dottoressa daniela tonni che fa parte della stessa equip buonasera grazie mille l'invito

00:01:32allora io sono molto felice perché questo tema lo volevo fare da un po di anni e sono stata

00:01:37supportata e ascoltata e insomma dal dalla sst garda parliamo dottor schreiber del naso

00:01:44delle varie patologie già oggi molti dei nostri telespettatori ci hanno scritto dicendoci ma non

00:01:51ci sono solo i raffordori le sinusiti le riniti no non ci sono solo quelle anche perché insomma

00:01:57i seni paranasali contribuiscono al benessere generale giusto assolutamente il naso come

00:02:04sappiamo bene è una via d'ingresso insomma della dell'aria che inspiriamo ogni giorno insieme alla

00:02:11cavità orale per cui logicamente quando la cavità orale impegnata in altro il il naso deve deve

00:02:18svolgere la sua funzione adeguatamente ma non è solo una funzione diciamo ispiratoria fine a se

00:02:23stessa ha una funzione anche di umidificare l'aria che noi inspiriamo questo per riscaldare l'aria che

00:02:31noi speriamo questo per proteggere le basse vie respiratorie a questi seni paranasali che sono

00:02:38queste cavità come vedete nell'immagine queste cavità che diciamo si sviluppano all'interno del

00:02:45massiccio facciale hanno diverse funzioni tra le quali quelle di alleggerire il massiccio facciale

00:02:52perché se fosse tutto osso ovviamente ci porteremo un bel fardello e in più hanno anche un effetto non

00:02:59indifferente su quella che è la risonanza della nostra stessa voce quindi infatti è al di là

00:03:04dell'ostruzione nasale in sé quando un paziente è affetto da una patologia come può essere una

00:03:09una sinusite spesso riferisce anche una modificazione della voce nonostante magari la respirazione possa

00:03:15essere possa essere preservata perché spesso si tende a sottovalutare si tendono a sottovalutare i

00:03:24disturbi nasali perché sono estremamente comuni perché come avete visto voi l'immagine sul giornale

00:03:30oggi avete fotografato un bambino con un raffreddore quindi si associano le patologie del naso e dei

00:03:36seni paranasali comunemente come un raffreddore mentre invece c'è ben altro ci sono alterazioni

00:03:41che vanno oltre a quella che è l'alterazione di un'infezione virale o di un'infezione batterica ci

00:03:47sono situazioni che possono essere più complesse interessare i seni paranasali oltre che la mucosa

00:03:52nasale anche in senso neoplastico per cui è proprio importante avere una grande attenzione sul

00:03:58funzionamento dei seni paranasali di quelli che possono essere i segnali di un loro alterato

00:04:02funzionamento oltre che sulla funzione olfattiva che anche quella abbiamo sperimentato con un

00:04:07raffreddore ma che può essere un chiaro segnale di qualcosa che non va quando persiste nel tempo

00:04:12quali sono i campanelli d'allarme per cui dovremmo insomma fare attenzione tra l'altro in un periodo

00:04:18come questo in cui vediamo l'inizio della insomma di varie infezioni che riguardano proprio il nostro

00:04:26naso. I campanelli d'allarme sono soprattutto legati alla persistenza del sintomo, all'ingravescenza

00:04:34del sintomo, alla presenza spesso di sintomi come costruzione monolaterale, alla presenza di spotting

00:04:43di sangue, di epistassi ricorrenti o delle secrezioni malodoranti. Ecco quando i sintomi non si

00:04:50autolimitano, persistono, progrediscono, è necessario in tal caso contattare lo specialista

00:04:56o quantomeno contattare il medico di base che successivamente invierà il paziente dallo

00:05:04specialista per un'adeguata valutazione. È vero però che spesso cerchiamo di... è talmente

00:05:11assiduo ormai il problema legato magari al naso, tra allergie, raffreddori, ci stiamo

00:05:17abituando anche a un mix di stagioni che spesso viene sottovalutato e non dovremmo.

00:05:22Non dovremmo, soprattutto se la sintomatologia non tente ad autolimitarsi perché le forme

00:05:30virali in genere tendono a risolversi nell'arco di 7-10 giorni. Una forma batterica può rispondere

00:05:39a una terapia antibiotica. Se però abbiamo una persistenza della sintomatologia o un incremento

00:05:45dei sintomi stessi, allora è opportuno consultare lo specialista.

00:05:50Assolutamente. Vogliamo spiegare a casa, anche se crediamo tutti poi, di sapere la differenza

00:05:56tra un banale raffreddore, una sinusite o una rinite ad esempio?

00:06:02La rinite è una patologia infiammatoria che interessa la mucosa nasale. All'interno delle

00:06:08riniti troviamo la forma più frequente che è la forma virale che è quella che poi consideriamo

00:06:14il raffreddore comune che si caratterizza appunto per una sintomatologia che comunque si autolimita

00:06:19è una sintomatologia caratterizzata da un'ostruzione nasale, da congestione, rinorrea spesso

00:06:25trasparente e questa è la forma più frequente. È indotta da numerosi virus e i più importanti

00:06:32poi sono il virus, il rinovirus e l'adenovirus, questo soprattutto nei bambini. All'interno

00:06:39poi delle riniti abbiamo quindi quella forma virale che in caso di persistenza dopo della

00:06:46sintomatologia per più di 5 giorni presuppone probabilmente una sovranfezione batterica e

00:06:51quindi abbiamo le cosiddette riniti batteriche. All'interno poi delle rinite abbiamo anche

00:06:55delle forme allergiche, delle forme non allergiche e questo per quanto riguarda la rinite.

00:07:03La sinusite in realtà è un termine che non dovrebbe essere tanto più utilizzato perché

00:07:08a parte un'eccezione che è rappresentata dalla sinusite odontogina che se vuole poi dopo

00:07:14affronteremo l'argomento, le sinusite vengono considerate delle rinosinusite perché la mucosa

00:07:23nasale in realtà è uguale alla mucosa dei seni paranasali per cui l'infiammazione coinvolge

00:07:29praticamente sempre entrambe la fossa nasale e i seni paranasali che comunicano con la

00:07:35fossa nasale tramite piccoli orifizi fisiologici. La sintomatologia in questo caso nelle rinosinusite

00:07:41peggiora perché a parte la congestione nasale e le secrezioni possono diventare prulente,

00:07:51possono esserci anche delle algie facciali, delle cefalee persistenti, alterazione appunto

00:07:56dell'olfatto con una riduzione dell'olfatto che hanno durate variabili.

00:08:00Quando una sinusite diventa cronica?

00:08:04Allora diciamo che la definizione di rinosinusite cronica è quando persiste per più di 12 settimane

00:08:09per cui questo ha un ricaduto importante anche sul trattamento della rinosinusite acuta nel

00:08:17senso che quando abbiamo una rinosinusite acuta che da virale sfocia in batteri che quindi

00:08:23il paziente deve essere sottoposto ad un'adeguata terapia antibiotica e steroidea, il rischio

00:08:31che questo paziente ricada in una nuova riacutizzazione è molto alto, infatti è molto importante

00:08:37dopo una terapia acuta mantenere comunque una terapia topica di mantenimento per evitare

00:08:44che appunto questa rinosinusite cronicizzi. Questo quando si parla di una rinosinusite diciamo

00:08:50di tipo batterico che può anche essere favorito da particolari alterazioni anatomiche e costituzionali

00:08:58del paziente. Poi ci sono diciamo delle forme croniche che sono croniche abinizio nel senso

00:09:03che sono associate proprio a una predisposizione del paziente come un paziente può essere allergico

00:09:09come un paziente può essere diabetico quindi una vera e propria malattia cronica e quindi

00:09:15queste al di là della persistenza oltre delle 12 settimane direi che sono patologie che

00:09:20il paziente purtroppo si deve portare dietro a vita. Per queste patologie ahimè non abbiamo

00:09:26una cura definitiva cioè non hai la compressa di antibiotico da prenderti per 8 giorni e te

00:09:31la fa guarire, bensì il paziente deve imparare a gestire la sua problematica.

00:09:36Assolutamente. Quanto contano i fattori ambientali quindi mi viene in mente l'inquinamento piuttosto

00:09:43che fattori genetici per tutte le malattie del nostro naso?

00:09:50Allora hanno indubbiamente un ruolo importante pensiamo solo all'aria e alla qualità dell'aria

00:09:55che noi respiriamo e al fatto che il naso è il nostro filtro nei confronti del mondo esterno

00:10:01dovremmo prendercene un pochino più cura dovremmo imparare a lavarci il naso così da portare

00:10:06via quelli che sono i possibili irritanti. Consideriamo che esistono anche professioni

00:10:11che espongono comunque il naso e lo sollecitano perché sostanze vengono inalate che possono

00:10:16essere altrettanto irritanti sulla mucosa nasale. Ci sono fattori predisponenti come

00:10:21dicevamo appunto la presenza di allergie che possono essere stagionali o possono essere

00:10:27perenni come per esempio l'allergia ai pollini oppure l'allergia agli acari della polvere che

00:10:32sono uno stimolo irritativo per il nostro naso e che tendono sempre a mantenere attiva

00:10:37in senso pro infiammatorio la mucosa fino allo sviluppo di polipi nasali o naso sinusali

00:10:44e poi esistono alterazioni genetiche come malattie che alterano proprio la clearance

00:10:50mucociliare e ne possiamo fare un esempio come nella fibrosi cistica ad esempio.

00:10:56Allora mi dice la regia che iniziano ad arrivare i primi messaggi chiedo a lei subito per il

00:11:02primo allora ci chiedono spesso il naso chiuso come posso capire se è un semplice raffreddore

00:11:07o se è una rinite cronica qualcosa abbiamo già detto ma magari lo ricordiamo.

00:11:11Il raffreddore semplice è una patologia stagionale spesso e volentieri abbiamo un'eziologia

00:11:20virale che tende a autolimitarsi caratterizzata appunto da un'ostruzione da una secrezione

00:11:26mucosa catarrale trasparente a volte ci può essere un live senso di tensione nella regione

00:11:34praticamente frontale associata è una condizione di posmia. Quando questi sintomi però persistono

00:11:43oltre, e questo è l'aspetto importante, i 5-6 giorni non si esauriscono nell'arco della

00:11:48settimana e tendono a progredire nel tempo oltre le 12 settimane allora in tal caso dobbiamo

00:11:57pensare ad una forma cronica. Bene, ci chiedono anche forse il naso che lei ha accennato prima

00:12:05dottoressa se vuoi rispondere lei, quando un sanguinamento dal naso diventa preoccupante?

00:12:10Allora innanzitutto dobbiamo fare la distinzione dal sanguinamento di un bambino dove spesso e volentieri

00:12:17non c'è una patologia sottostante importante, spesso solo una rottura di capillari, perfetto

00:12:22del varici anteriori del setto nasale che possono appunto dare questa problematica ed è spesso

00:12:28frequente soprattutto nei periodi molto caldi o molto freddi. Mentre nell'adulto sicuramente

00:12:34ha un peso maggiore quando questo episodio si ripete più volte, quando è spesso, cioè

00:12:41quando capita sempre dallo stesso lato perché già uno è a pistassi, quindi un sanguimento

00:12:45del naso monolaterale che persiste per giorni ovviamente necessita di una valutazione anche

00:12:50urgente otorinolaringoiatrica, soprattutto se magari a queste pistassi poi questo sanguinamento

00:12:57dal naso si associa anche un'ostruzione nasale monolaterale o anche una sintomatologia

00:13:03algica, soprattutto mascellare ma anche frontale. In questi casi sicuramente richiede un'osservazione

00:13:10più urgente da parte dell'otorinolaringoiatra.

00:13:13Grazie. Allora parliamo anche di altre infezioni che riguardano il naso e i seni paranasali

00:13:19ad esempio? Possiamo avere infezioni micotiche ad esempio da funghi, sono molto di frequente

00:13:27riscontro anche appunto soprattutto a carico del seno macellare che è il seno che abbiamo

00:13:34dietro la guancia e delle infezioni che si localizzano all'interno del seno che spesso

00:13:41sono favorite da precedenti terapie odontoiatriche o implantologia che favorisce la creazione di

00:13:51un microambiente all'interno del seno macellare che piace tanto a questi funghi che quindi proliferando

00:13:57creano un accumulo all'interno del seno macellare. Quindi è molto frequente che ad esempio

00:14:03l'odontoiatra invia l'otorinolaringoiatra il paziente proprio perché oggigiorno gli odontoiatri

00:14:11ormai eseguono sempre un'attacca sostanzialmente dell'arcata dentaria prima di sottoporre il paziente

00:14:17ad esempio al posizionamento di impianti dentari e in tal caso alle volte si riscontrano queste

00:14:24forme di sinusiti micotiche che però ahimè richiedono inevitabilmente un intervento chirurgico

00:14:32altrimenti non riescono ad essere debellate e predisporrebbero il paziente a delle sovrainfezioni

00:14:38batteriche soprattutto se poi si procede all'implantologia. Quindi questo è sicuramente un messaggio

00:14:44importante la valutazione preoperatoria per l'implantologia. Assolutamente. Dottor Schreiber

00:14:51se vuole rispondere a quest'altra domanda vediamo. Allora ho spesso titi molto dolorose

00:14:56non esterne ma medie. L'otorino mi ha detto che quando mi viene il raffreddore devo cercare

00:15:01di tenere libere le vie nasali perché se manca il giro d'aria nei canali uditivi rischio

00:15:06l'infezione. Mi ha detto di usare pochi giorni nel momento di congestione più forte lo spray

00:15:11nasale. Posso fare altro? Grazie. Direi che è una domanda molto pertinente che secondo me

00:15:19si riallaccia anche quello che precedentemente diceva la dottoressa Tonni, cioè la mucosa

00:15:24che riveste i seni paranasali, il naso ma anche le tube uditive è sostanzialmente la

00:15:31medesima. Le tube uditive sono due tubicini che abbiamo in fondo al naso che mettono in

00:15:35comunicazione la cassa timpanica che è la cassa armonica dell'orecchio per intenderci,

00:15:41quindi quella cavità aerea al dietro del timpano che ha come unico sfogo queste tube uditive

00:15:46che sono dei tubicini che rimangono naturalmente chiusi e che si aprono ad ogni deglutizione.

00:15:50Quando abbiamo un forte raffreddore o un'arenite anche questa mucosa che riveste questi tubicini

00:15:56si gonfia per cui nonostante questi tubi ad ogni deglutizione tendano ad aprirsi, la cavità

00:16:03virtuale non riesce, cioè l'espessimento mucoso non riesce a far passare l'aria e quindi

00:16:09la compensazione pressolida è proprio il meccanismo dell'ottiti ricorrente soprattutto dei bambini

00:16:13anche perché proprio dove c'è lo sbocco delle adenoidi e delle tube uditive è dove si localizzano

00:16:21proprio le famose adenoidi. Il concetto è sostanzialmente il medesimo, il consiglio da parte del medico

00:16:26è lo stesso, come sottolineava il dottor Sessa il problema è la persistenza del sintomo, quindi

00:16:33nonostante lavaggi nasali che sicuramente sono le indicazioni primarie e magari del cortisone

00:16:38etopico, quindi uno spray a base di antinfiammatorio che agisce primariamente nella parte anteriore

00:16:45del naso poi progressivamente va a agire anche posteriormente proprio dove sboccano le tube

00:16:49può aiutare nel risolvere questa problematica. Nelle forme un pochino più insistenti si può

00:16:58anche pensare di prescrivere un breve periodo di terapia steroidea per bocca. Ovviamente

00:17:06se il sintomo persiste è facilmente indagabile la problematica utilizzando appunto degli strumenti

00:17:14che ci permettono di spiare all'interno delle fosse nasali fino ad arrivare, chi ha subito

00:17:20una visita a Torino se lo ricorda sicuramente, fino a spiare tutte le parti della fosse nasale

00:17:29compreso lo sbocco delle tubo uditive per capire se c'è magari un qualcosa che osservisce.

00:17:34Sono curiosa, visto che ha detto la visita tutti noi ce lo ricordiamo, visto che non sono

00:17:41proprio così piccola mi piacerebbe chiederle quanto è cambiata quella famosa visita, io ricordo

00:17:46che avevo il terrore di farmi visitare, gli strumenti immagino siano cambiati.

00:17:52Sì assolutamente, diciamo che oggi una visita a Torino la ringoiatrica che si rispetti non

00:17:58può mancare di un esame fibroscopico, quindi o endoscopico che sia, l'endoscopio è rigido,

00:18:05è un po' più fastidioso, il fibroscopio è flessibile, esistono anche dei fibroscopi

00:18:10pediatrici per i bambini, ma anche nella visita del bambino, non solo dell'adulto, questo

00:18:16strumento è oggi necessario per approfondire, quindi rispondere non solo empiricamente alle

00:18:22domande del paziente e ai sintomi del paziente, ma andare proprio a vedere con i nostri occhi

00:18:27se c'è effettivamente una problematica. Per tutti i sintomi allarme, sentinella che i colleghi

00:18:33hanno esposto prima, una risposta è proprio la visione diretta della fossa nasale, delle

00:18:40fosse nasali per escludere problematiche maggiori. Assolutamente, allora dottoressa Tonni, il naso

00:18:48ahimè durante la notte potrebbe diventare un vero e proprio fastidio, quindi potrebbe creare un vero

00:18:56e proprio disturbo del sonno. È vero, in effetti dovremmo riuscire a respirare così come di giorno

00:19:02anche di notte dal naso. Questo perché si instaura un meccanismo laddove c'è un'ostruzione

00:19:08nasale, a volte anche posizione dipendente in alcuni riniti vasomotori e si manifesta

00:19:13proprio quando si è coricati. Quando abbiamo il naso non competente siamo costretti chiaramente

00:19:18a respirare dalla bocca. La respirazione orale è una respirazione anomala e sottopone le nostre

00:19:24mucose a delle alterazioni che sono dettate dalla secchezza di una respirazione orale.

00:19:30Peraltro questo può incidere anche sullo stato di salute del parodonto, può aumentare

00:19:34il rischio di carie dentarie. Se avviene nell'età dello sviluppo, come può capitare

00:19:39nei bambini con ingombri adenoidei, questo può compromettere anche lo sviluppo del massiccio

00:19:43facciale stesso, per cui piuttosto che avere un palato che cresce in maniera armonica con

00:19:48un corretto posizionamento di tutti gli elementi dentari, avremo un palato givale con un sovraffollamento

00:19:54dentario e la necessità di espansori palatali poi per correggere questo difetto.

00:19:59Per cui lavorare affinché la respirazione nasale venga preservata sia di giorno che

00:20:04di notte è il nostro obiettivo.

00:20:06Benissimo. Allora abbiamo una chiamata da Brescia, se non ho capito male il signor Pietro,

00:20:12pronto buonasera?

00:20:14Buonasera.

00:20:16Benvenuto, prego.

00:20:17Io soffro di rinocinusite cronica di natura allergica, operato nel 2011, dopo circa tre mesi

00:20:31ero tornato quello di sempre, di prima, per cui come dire è servita a poco. Spesso volentieri

00:20:39soffro anche di mancanza di respiro a causa di sto problematica, ma la domanda che voglio

00:20:44fare ai suoi ospiti è questa. L'ultima visita fatta dall'Otorino per i giorni di quest'anno

00:20:53mi dicono guardi che però più che natura allergica lei ha questo problema con gli eosinofili

00:21:02che potrebbero procurarle appunto queste mancanze di respiro. Ecco, volevo capire bene che roba

00:21:10è perché poi alla fine nessuno me l'ha spiegato. Grazie, ascolto in trasmissione.

00:21:15Grazie a lei perché è una domanda interessante anche per tutti noi, dottor Schreiber.

00:21:20Sì, senz'altro direi che è un ottimo spunto per introdurre appunto un topic molto interessante

00:21:27relativo a una delle tipologie della rinocinusite cronica che nel caso del signore che ha appena

00:21:35telefonato probabilmente non si tratta di una rinocinusite con poliposi nasale ma potrebbe

00:21:43anche esserlo perché l'eosinofilo che è una cellula appunto infiammatoria è uno

00:21:49dei principali attori della rinocinusite cronica e soprattutto quella con poliposi nasale.

00:21:56Ora rispondere chiaramente al paziente in questo momento è un po' difficile perché

00:22:00andrebbe visitato, visionato un attack, valutato che intervento chirurgico ha fatto perché

00:22:04non sempre la chirurgia eseguita magari è la chirurgia definitiva eccetera eccetera.

00:22:12Diamo il là per la prossima visita almeno?

00:22:15No, sì, assolutamente bisogna avere qualche elemento in più per dare una risposta coerente

00:22:19però il concetto è che il paziente ha una problematica cronica quindi quando c'è una

00:22:25problematica cronica la prima cosa che deve capire il paziente che si siede in visita e

00:22:30che deve essere spiegato è che non ci sarà intervento chirurgico, non ci sarà terapia

00:22:35che gli risolverà il problema, è quello che dicevo prima, è una malattia cronica.

00:22:39Quello che noi possiamo fare per aiutare il paziente è gestire la malattia, quindi

00:22:43gestirla con una terapia topica adeguata che come il paziente, come noi tutti i giorni

00:22:50ci laviamo i denti, questi pazienti devono imparare a lavarsi il naso con la soluzione

00:22:55fisiologica ad esempio e associare in base alla gravità questa terapia quotidiana anche

00:23:01con uno spray a base di antinfiammatorio, come esempio degli spray a base di mometasone

00:23:06florato che è il cortisone diciamo più efficace a livello nasale.

00:23:10Oggigiorno siamo molto fortunati perché negli ultimi anni si sono stati introdotti anche

00:23:15dei farmaci molto più sofisticati che agiscono soprattutto nelle forme diciamo più gravi per

00:23:22cui ci sono dei dei criteri di inclusione piuttosto stringenti ma che agiscono

00:23:26selettivamente come sono degli anticorpi monocolonali ma senza entrare nel dettaglio specifico vanno

00:23:33agire proprio a monte della cascata infiammatoria che causa la rinosinusite e quindi hanno un'efficacia

00:23:40strepitosa però l'indicazione deve essere assolutamente corretta. Anche per quanto riguarda

00:23:47la chirurgia è bene fare una sottolineare visto appunto la diciamo l'insuccesso anche che ha subito

00:23:55il nostro telespettatore. Il fatto che anche la chirurgia non è che sia risolutiva nella

00:24:02rinosinusite cronica ad esempio con poliposi nasale. La chirurgia crea una condizione, cioè

00:24:09crea un super naso, una condizione favorevole alla ventilazione dei seni paranasali, crea una

00:24:15condizione favorevole ad una maggiore efficacia della terapia atopica e crea una condizione favorevole

00:24:21all'eventuale revisione chirurgica qualora ce ne fosse la necessità. Per cui il messaggio

00:24:28per il nostro paziente, mettiamola così, è che bisogna intraprendere un percorso di gestione

00:24:41della sua problematica che è destinata a non essere mai risolta con una pastiglia, una tantum,

00:24:47ma deve essere gestita in maniera continuativa. Siamo curiosi, la regia ci ha mandato un video

00:24:54prima mentre lei parlava, lei non se n'è accorto. Regia lo puoi rimandare perché comunque noi vediamo

00:24:59delle belle immagini. Che cosa sta facendo in questo momento? Che cos'è questa immagine?

00:25:03Qua sto torturando la mia collega che si è sottoposta. No scherzo, questa è un'endoscopia nasale, una visita

00:25:10ambulatoriale. Vedete questa è un'immagine di un naso, la fossa nasale destra, adesso la fossa nasale

00:25:17sinistra. Io sono in piedi di fronte alla paziente con nella mia mano sinistra questo strumento appunto

00:25:23rigido che si chiama che si chiama appunto ottica che ci permette appunto di visualizzare le fosse

00:25:30nasali in maniera diretta. Ecco con questa telecamerina in punta collegata a una telecamera e quindi a un monitor.

00:25:35Questo è un sistema basico che si utilizza quotidianamente in ambulatorio.

00:25:41Ovviamente in sala operatoria, poi forse avevo preparato delle altre immagini, si vedranno dei sistemi

00:25:47molto più sofisticati ad alta definizione con delle telecamere molto, ecco esatto vedete queste immagini,

00:25:56con delle telecamere appunto ad alta definizione, dei monitor pure ad alta definizione che ci permettono

00:26:03di lavorare in assoluto comfort.

00:26:07Assolutamente regia, se guardi eccole qua, sono questi che monitor tra l'altro, bellissimi

00:26:13quando ho visto le immagini.

00:26:14Nel momento in cui la definizione è molto alta come l'evoluzione dei televisori che abbiamo a casa,

00:26:19una volta guardavamo sul televisore piccolino anche perché se lo ingrandivi era tutto sgranato

00:26:24e invece in questo modo anche...

00:26:26Addirittura sembra una luna, mi avevano chiesto, ma è una luna?

00:26:28No signori, stiamo parlando di nasi, è bellissima questa foto.

00:26:32Allora, prima di andare in pubblicità, sì ce la facciamo a leggere un altro messaggio

00:26:37se dottor Sessa ha voglia di rispondere.

00:26:39Buonasera, mi chiamo Marzio, sono stato operato da piccolo per il setto nasale deviato,

00:26:45poi due volte per i turbinati, poi ho sempre avuto sinusiti croniche, curate con antibiotici,

00:26:52adesso l'ultima visita che ho fatto con l'Ottorino mi hanno detto che ho il palato molle.

00:26:56Avete qualche consiglio? Grazie, cordiali saluti.

00:27:01Quando il paziente in questo caso parla di palato molle, giusto per la precisazione,

00:27:06molto probabilmente si parla di un prolasso con un ristringimento della regione retropalatale

00:27:11che a volte può essere una causa importante di ostruzione respiratoria nasale, soprattutto notturna,

00:27:20determinando quella che chiamiamo sindrome delle apnee ostruttive del sonno.

00:27:27Una sindrome caratterizzata da russamento e da delle fasi più o meno prolungate di apnea.

00:27:36Per definizione l'apnea è una pausa respiratoria che dura più di 10 secondi.

00:27:41È una patologia subdola perché insorge durante le ore notturne, però se conosciuta può essere adeguatamente diagnosticata

00:27:53con un banale questionario che mette in evidenza tutti i segni di stanchezza diurna a cui il paziente può presentare.

00:28:06E' bene pertanto in questo caso sottoporre il paziente a una rivalutazione endoscopica delle fosse nasali,

00:28:14corredata anche di una valutazione fibro-laringoscopica delle alte vie aerodigestive superiori,

00:28:19valutare con delle determinate manovre se c'è un collasso nella regione del palato molle

00:28:25ed eventualmente condividere il caso anche con lo specialista pneumologo per sottoporre il paziente

00:28:31a una polisonografia ed evidenziare l'entità del problema.

00:28:35Benissimo, grazie mille. Io direi che possiamo fermarci per la prima pausa pubblicitaria,

00:28:40non abbandonateci perché torniamo tra pochissimo.

00:28:43Benissimo, torniamo a parlare del naso, delle problematiche legate al nostro naso.

00:29:01E allora continuerei con lei se non le dispiace anche perché sono curiosa di chiederle se il naso può essere coinvolto in malattie neurologiche e oncologiche.

00:29:15Ci sono alcuni disturbi che possono a livello nasale come l'iposmia o l'anosmia

00:29:23nel soggetto di età avanzata predire alcune patologie a carattere neurodegenerativo come il Parkinson o come l'Alzheimer.

00:29:32È chiaro che il tutto deve essere inquadrato poi attentamente all'attenzione del neurologo.

00:29:38Da punto di vista invece oncologico abbiamo una miscellanea di entità neoplastiche che possono insorgere a livello del naso e delle cavità paranasali.

00:29:51Sono innanzitutto da dire dei tumori rari e pertanto spesso e volentieri afferiscono a dei centri di riferimento.

00:29:58L'ospedale civile di Brescia è sicuramente che è la nostra anche sede di formazione e senz'altro negli anni è stato un punto di riferimento.

00:30:10Queste patologie, alcune di queste hanno un carattere professionale e pertanto meritano anche di essere poi una volta diagnosticate, denunciate,

00:30:19perché sono strettamente correlate come l'adenocarcinoma intestinale, che è un tumore maligno che ha caratteristiche simili agli adenocarcinomi che si organizzano a livello del tratto intestinale.

00:30:34Sono legate all'esposizione, come dicevo, alle polveri di legno e al cuoio.

00:30:40Poi abbiamo carcinomi sempre di natura mucosale come i carcinomi squamosi e abbiamo diverse entità che possono insorgere all'interno delle cavità nasali oppure possono insorgere dal basi cranio come dei meningiomi

00:30:58ed estendersi all'interno della cavità nasale.

00:31:02Ecco, in questi casi l'esame endoscopico può mettere in evidenza delle masse vegetanti, friabili, facilmente sanguinanti, spesso associate anche a delle rinosinusidi secondarie

00:31:16alla crescita praticamente di queste lesioni che vanno ad ostruire la comunicazione tra il naso e le cavità paranasali.

00:31:24Bene. Allora, un messaggio che ci arriva da casa, vi fa un saluto, allora un saluto ai medici dell'ORL dal personale in turno questa sera a Manervia, quindi vi stanno guardando bene

00:31:37e noi li salutiamo, siamo molto felici. Tra l'altro ogni volta che c'è Obiettivo Salute a me diverte questa cosa ma poi finito la trasmissione ricevo i messaggi dai medici di tutti gli altri ospedali

00:31:49vi guardate ed è bella questa cosa. Altro messaggio, non so se vuole rispondere lei dottoressa Tonia, allora dormo a pancia in giù, quasi tutte le sere inizialmente fatico a respirare

00:32:00devo farlo dalla bocca perché il naso si tappa, pian piano si stappa e risco a respirare. Mi dicono, passa a essere una rinite, mio papà ne soffre, io ho spesso sinusiti, cosa posso fare? Grazie.

00:32:12Allora, sicuramente alla base di questo c'è una valutazione torino-lingoiatrica perché dobbiamo effettivamente fare una diagnosi e quindi un inquadramento

00:32:24della patologia perché un conto è una rinite e un conto è una rinosinusite e la procedura che ci permette di poter arrivare a una diagnosi è, come è stato detto precedentemente,

00:32:34un'endoscopia nasale che mi permette tramite la fossa nasale di valutarla completamente, di arrivare fino al rinofaringe e capire appunto se c'è qualcosa che interessa

00:32:46soltanto la fossa nasale, allora effettivamente si può parlare di una rinite oppure si può vedere indirettamente un interessamento anche dei seni paranasali

00:32:55e quindi, questo lo posso vedere dalla presenza di secrezioni molto prulente, quindi secrezioni dense, anche che possono scendere praticamente

00:33:06dalle vie di drenaggio che sono quelle vie che mettono in comunicazione i seni paranasali con la fossa nasale.

00:33:13In questo caso invece si parla di una rinusinusite che richiedono trattamenti comunque diversi e alla base di questo però c'è comunque poi un trattamento

00:33:23sempre di base che sono i lavaggi nasali e i trattamenti topici, ribadisco l'importanza di arrivare alla diagnosi con la visita

00:33:30autolino-lingoiatrica che non è detto che sia sufficiente, magari poi viene richiesta da parte nostra anche uno studio di imaging

00:33:37nel sospetto di patologie che interessano i seni paranasali perché appunto questi sono visti poi bene da un'attacca

00:33:44del massiccio facciale senza mezzo di contrasto.

00:33:48Benissimo, allora spesso durante la puntata ho sentito parlare di chirurgia naso-sinusale, di cosa stiamo parlando?

00:34:00Per spiegare a casa che cos'è e che cosa differisce rispetto a una chirurgia classica?

00:34:06Allora, diciamo differirla da una chirurgia classica oggi è un po' non esattamente corretto, nel senso che ormai rappresenta

00:34:14al gold standard nel trattamento appunto della patologia naso-sinusale. In cosa consiste? Esattamente con quello strumento di cui

00:34:22parlavamo prima, cioè questo endoscopio rigido che in sala operatoria con il paziente addormentato ovviamente non è così fastidioso.

00:34:32Di fatto riusciamo attraverso le fosse nasali a correggere eventuali difetti anatomici che causano appunto

00:34:40queste problematiche di rino-sinusite o asportare delle masse che possono essere benigne o maligne all'interno delle fosse nasali

00:34:50o addirittura utilizzare il naso come corridoio naturale, perché di fatto è un corridoio naturale,

00:34:58verso, diciamo, delle regioni anatomiche molto più profonde.

00:35:02Quindi tutto il base cranio, base cranio che di fatto rappresenta il tetto e la parete, diciamo, posteriore del nostro naso.

00:35:13Per poter, diciamo, praticare questo tipo di chirurgia, oltre ovviamente a una lunga curva di apprendimento,

00:35:23è necessario, ahimè, avere in sala operatoria a disposizione una strumentazione dedicata e avanzata.

00:35:31Per cui un centro, diciamo, che propone questa chirurgia, a mio avviso, nonostante spesso questi strumenti richiedano

00:35:41un impegno economico anche da parte dell'azienda piuttosto importanti, dovrebbero garantire la disponibilità di questa strumentazione.

00:35:51Perché purtroppo a volte si vede come magari possono essere pazienti che ci vengono a trovare in visita

00:35:58o che magari stasera ci mandano dei messaggi, possono essere magari pazienti che magari non sono stati preparati in maniera ottimale,

00:36:07non solo perché il chirurgo magari non era proprio molto preparato, magari anche,

00:36:14ma spesso proprio perché purtroppo il chirurgo era messo in una condizione lavorativa,

00:36:19in una condizione, cioè gli era fornito uno strumentario non adeguato per affrontare la patologia.

00:36:25Quindi è una chirurgia molto strumentaria o correlata.

00:36:30Bene.

00:36:30Allora, abbiamo un'altra chiamata, questa volta dalla provincia di Biella,

00:36:36la signora Maria Senonerro?

00:36:39Sì, sì.

00:36:40Benvenuta, prego.

00:36:41Buonasera, buonasera.

00:36:44Ascolti, io ho girato per caso e mi interessa molto questa cosa del naso,

00:36:50perché io ho un problema di olfatto e di gusto, non sento più i gusti,

00:36:57non sento più gli odori alterati e ho avuto un problema grosso all'intestino due anni fa

00:37:06che mi avevano diagnosticato un tumore e dopodiché non sono riusciti ad analizzare e a capire niente.

00:37:15Io adesso ho perso tanto peso, però ho dato colpa alle medicine del diabete che mi hanno dato,

00:37:24però io non riesco più a sentire né gli odori né i gusti.

00:37:30I gusti li sento, quando li sento, li sento tutti uguali, cattivi allo stesso modo.

00:37:37Gli odori lo stesso, oppure non sento niente, né gusto né odori.

00:37:45Potreste dirmi qualcosa?

00:37:47Esattamente, prego, chi vuole rispondere?

00:37:50Allora, diciamo che queste problematiche correlate all'olfatto e al gusto

00:37:56sono diventate molto, diciamo, hanno risuonato molto anche col covid, no?

00:38:03Infatti, le abbiamo conosciute lì.

00:38:05Esatto, bravissima.

00:38:06Nel senso, in realtà sono cose che si sapevano già ed erano molto frequenti anche in passato

00:38:13e anche in presente, nel senso non è che quando uno perde l'olfatto è solo correlato al covid.

00:38:18Questo è dovuto ad un certo neurotropismo di banali virus

00:38:24che magari possiamo, diciamo, incontrare ognuno di noi tutti i giorni.

00:38:33E questo neurotropismo porta ad un'alterazione proprio dei nervi olfattivi

00:38:37che si trovano all'interno del naso.

00:38:39E questo, secondariamente, porta anche alle alterazioni del gusto

00:38:45perché a livello della proiezione cerebrale del gusto e l'olfatto

00:38:48sono sostanzialmente, diciamo, sovrapponibili, no?

00:38:52A volte viene da dire questa cosa sa, oppure ha odore di una cosa che magari mangiamo

00:38:57o il viceversa, perché sono due sensi molto, molto correlati.

00:39:01Detto questo, la signora parlava di una storia oncologica

00:39:03per cui può non essere per forza una ziologia virale

00:39:07può essere che la signora sia stata magari sottoposta a delle terapie endovena

00:39:14per il trattamento, appunto, di questo tumore

00:39:18e ovviamente anche i chemioterapici possono, ahimè, essere molto tossici

00:39:26perché nella loro azione nell'andare a distruggere le cellule tumorali

00:39:31purtroppo alle volte vanno a distruggere anche magari delle cellule non tumorali.

00:39:37Ma la perdita di peso invece, dottore?

00:39:40Beh, allora, nel paziente oncologico, allora qua si sta andando un po'

00:39:44Certo, però nel senso perché lei magari diceva

00:39:46non capisco, forse sono le pastiglie che prendo, diceva, per la perdita del peso.

00:39:52Eh, allora, è un po' difficile da capire, ovviamente da qua.

00:39:56Ecco, nel senso che bisognerebbe fare un inquadramento generale della paziente

00:40:01imputare la, certo, la perdita di gusto olfatto

00:40:06poi in qualche modo portare ad una sorta di inappetenza

00:40:09nel senso una perdita del piacere, del mangiare

00:40:12per cui una minor voglia di mangiare

00:40:14associato ad un stato di malessere

00:40:16che porta la paziente di per sé a mangiare meno

00:40:19eh, però diciamo che il quadro che dipinge la signora

00:40:24eh, andrebbe sicuramente indagata da una turina

00:40:28in discorso gusto olfatto per escludere che ci sono problematiche

00:40:31a livello endonasale, diciamo

00:40:33eventualmente un imaging radiologico

00:40:35qualora si sospettasse qualcosa

00:40:37che sarebbe l'immagine di prima

00:40:40l'indagine di prima scelta

00:40:41in questo tipo di problematiche

00:40:43comunque un RM encefalo, una risonanza dell'encefalo

00:40:45ma dal punto di vista sistemico

00:40:47sicuramente non è forse lo Torino

00:40:50lo specialista di cui ha bisogno

00:40:51ottimi consigli

00:40:53vediamo ancora un messaggio

00:40:55allora, salve

00:40:56mio figlio di 31 anni

00:40:58ha problemi al naso

00:40:59sempre chiuso

00:41:00continua a soffiarsi il naso

00:41:01a 17 anni

00:41:02ha subito l'intervento di vascularizzazione

00:41:04dei tubinati

00:41:06senza gran risultato

00:41:07tre anni dopo

00:41:08l'intervento sul setto nasale

00:41:10ma anche qui

00:41:10senza grandi risultati

00:41:12il problema del naso chiuso c'è

00:41:14ce l'ha ancora

00:41:15nei campi di stagione

00:41:17per cui usa

00:41:18degli spruzzi nasali

00:41:20a base di cortisone

00:41:21per avere il sollievo

00:41:23salve e grazie

00:41:25dottoressa Taglietti

00:41:28ok, allora

00:41:29penso che sia doveroso

00:41:31spiegare

00:41:32giusto

00:41:32che cosa sono i turbinati

00:41:34e che cos'è

00:41:35l'intervento sul setto nasale

00:41:37perché principalmente

00:41:38è l'intervento funzionale

00:41:40che possiamo effettuare

00:41:42per garantire ad un paziente

00:41:43un corridoio respiratorio ottimale

00:41:45il setto nasale

00:41:46non è altro che quella

00:41:47struttura centrale

00:41:48tra le due narici

00:41:49e che le separa

00:41:51che non necessariamente

00:41:52deve essere perfettamente

00:41:53in asse e dritto

00:41:54e garantire uno spazio

00:41:55tal quale

00:41:56da un lato e dall'altro

00:41:57i turbinati invece

00:41:58sono delle lamine di osso

00:41:59che sono presenti

00:42:01sulle pareti laterali

00:42:02del naso

00:42:02rivestite da una mucosa

00:42:03in grado di cambiare

00:42:05il proprio volume

00:42:06perché è un corpo cavernoso

00:42:07in grado di rispondere

00:42:08a degli stimoli

00:42:09gonfiandosi

00:42:10e sgonfiandosi

00:42:11la correzione

00:42:12del setto nasale

00:42:13prevede quindi

00:42:14di rimettere

00:42:15questa struttura centrale

00:42:17in asse

00:42:18la devascularizzazione

00:42:19dei turbinati

00:42:20consente invece

00:42:20di rimettere

00:42:23al loro posto

00:42:23i turbinati

00:42:24quindi impedendo

00:42:25a loro

00:42:25di potersi gonfiare

00:42:27questa capacità però

00:42:28di potersi gonfiare

00:42:30i turbinati nel tempo

00:42:31sono in grado

00:42:31di potersela riprendere

00:42:33perché?

00:42:33perché gli stimoli

00:42:34a cui il naso

00:42:35è assoggettato

00:42:36provocano

00:42:37appunto

00:42:38un'irritazione cronica

00:42:39e inducono

00:42:40il turbinato

00:42:41a riguadagnarsi

00:42:42lo spazio

00:42:43questo solo

00:42:45per quanto riguarda

00:42:45il comparto

00:42:46della cavità nasale

00:42:48quindi non stiamo parlando

00:42:50di seni paranasali

00:42:51esclusivamente

00:42:51di una rinite

00:42:52bisogna comprendere

00:42:54se di base

00:42:55c'è un substrato

00:42:56allergico

00:42:56cosa molto probabile

00:42:58visto e considerato

00:42:59che la signora

00:43:00ci dice che il paziente

00:43:01ha una ricorrenza

00:43:03in una stagionalità

00:43:05non specificata

00:43:05in quale

00:43:06però probabilmente

00:43:07quindi di base

00:43:08un'allergia

00:43:09che sottende

00:43:10questo stimolo

00:43:11irritativo

00:43:12noi lavoriamo

00:43:13in maniera

00:43:14estremamente sinergica

00:43:15con altre figure

00:43:16professionali

00:43:17sono già stati citati

00:43:18gli ipnomologi

00:43:19sono stati citati

00:43:21i radiologi

00:43:22che sono fondamentali

00:43:23per lo studio

00:43:24dei seni paranasali

00:43:25citiamo gli allergologi

00:43:26che comunque

00:43:27collaborano con noi

00:43:28nella gestione

00:43:29di queste patologie

00:43:30che come diceva

00:43:31il dottor Schreiber

00:43:32sono comunque

00:43:33patologie croniche

00:43:34che il paziente

00:43:35sviluppi o non sviluppi

00:43:36comunque

00:43:37dei polipi nasali

00:43:38o dei polipi nasosinusali

00:43:40ha comunque bisogno

00:43:41di un inquadramento

00:43:42allergologico

00:43:43e quindi di una corretta gestione

00:43:45e il paziente

00:43:45poi va sensibilizzato

00:43:47a seguire questa terapia

00:43:48perché non è

00:43:49l'intervento chirurgico

00:43:51esclusivamente

00:43:52in grado

00:43:52di risolvere

00:43:53un problema

00:43:54in maniera definitiva

00:43:55l'intervento chirurgico

00:43:56è una parte

00:43:57il resto lo deve fare

00:43:58anche il paziente

00:43:59grazie

00:44:00noi abbiamo da

00:44:01Legnano

00:44:02se non sbaglio

00:44:03la signora

00:44:03Maria

00:44:04correggetemi

00:44:05la signora

00:44:07Maria Cuda

00:44:07allora

00:44:08ho zaccato il nome

00:44:09pronto

00:44:10buonasera

00:44:10benvenuta

00:44:11prego

00:44:12buonasera

00:44:12senta

00:44:13volevo esporre

00:44:15il mio problema

00:44:16il mio medico

00:44:17all'inizio di diabete

00:44:19mi ha

00:44:21ricettato

00:44:22la metformina

00:44:23ma questo

00:44:24farmaco

00:44:25su di me

00:44:26ha provocato

00:44:27non solo

00:44:29non sono

00:44:29dimagrita

00:44:30neanche di un etto

00:44:31ma addirittura

00:44:33io non sento più niente

00:44:34non sento il gusto

00:44:35ho una sensazione

00:44:37a volte di fame

00:44:38e nello stesso tempo

00:44:39quando

00:44:39vado a mangiare

00:44:41sento rifiuto

00:44:42per il cibo

00:44:42ma comunque

00:44:44su di me

00:44:44ripeto

00:44:45non sono dimagrita

00:44:46di un etto

00:44:47non so più

00:44:48cosa fare

00:44:49per ritornare

00:44:50ad avere

00:44:51il gusto

00:44:52di prima

00:44:52in questo caso

00:44:58mi ha indagato meglio

00:45:00la patogenesi

00:45:03di questa

00:45:04diciamo

00:45:05di questa sintomatologia

00:45:06che a mio avviso

00:45:08per quelle che sono

00:45:09le pubblicazioni scientifiche

00:45:10a noi note

00:45:11e a me note

00:45:12non può essere correlato

00:45:13all'utilizzo

00:45:14della metformina

00:45:15che è un antidiabetico orale

00:45:17e che ha

00:45:18la funzione

00:45:18sostanzialmente

00:45:19di agire

00:45:21andando a ridurre

00:45:24i valori

00:45:26glicemici

00:45:27nel sangue

00:45:28quindi

00:45:28è opportuno

00:45:30che la paziente

00:45:31senta

00:45:32il suo diabetologo

00:45:34diciamo

00:45:36il principio

00:45:37di una terapia

00:45:38ipoclicemizzante

00:45:39non è soltanto

00:45:40perdere di peso

00:45:41ma regolarizzare

00:45:42il metabolismo

00:45:44e i valori

00:45:46glicemici

00:45:47quindi è importante

00:45:49valutare

00:45:51alla luce

00:45:52praticamente

00:45:52di questi sintomi

00:45:53che sta avendo

00:45:53la paziente

00:45:54l'aspetto

00:45:57metabolico

00:45:58l'aspetto

00:45:58nutrizionale

00:45:59e infine

00:46:01eventualmente

00:46:02fare anche

00:46:02una rivalutazione

00:46:03fare anche

00:46:04una valutazione

00:46:04ottenere

00:46:05la rinqueatica

00:46:05per capire

00:46:06se c'è un nesso

00:46:07non correlato

00:46:08alla metformina

00:46:09di questa sintomatologia

00:46:11caratterizzata

00:46:12dai disturbi

00:46:13dell'olfatto

00:46:13e del gusto

00:46:14che la paziente

00:46:15lamenta

00:46:15a volte

00:46:17c'è capitato

00:46:18di parlare

00:46:19obiettivo salute

00:46:19proprio anche

00:46:20di questo medicinale

00:46:21che comunque

00:46:21ha fatto scalpore

00:46:22utilizzato

00:46:24non solo

00:46:24da chi soffre

00:46:26il diabete

00:46:26la signora

00:46:27a me

00:46:28io

00:46:29diciamo

00:46:30l'ho ascoltato

00:46:31e ha ripetuto

00:46:31più volte

00:46:32non mi fa dimagrire

00:46:33non perdo peso

00:46:35però

00:46:36ho perso

00:46:37il gusto

00:46:38e

00:46:39è un medicinale

00:46:40che in molti casi

00:46:42se preso

00:46:43mi corregga

00:46:44e questa è una domanda

00:46:45per capire

00:46:45non ai fini

00:46:47di un diabete

00:46:48abbiamo sentito

00:46:51anche insomma

00:46:51che

00:46:52tra vari casi

00:46:53ci sono queste

00:46:54sintomatologie

00:46:55può essere

00:46:57no?

00:46:58secondo lei

00:46:58no?

00:46:59è un

00:47:00diciamo

00:47:01è un

00:47:03argomento

00:47:04diciamo

00:47:05che va un po'

00:47:05al di fuori

00:47:06del nostro campo

00:47:07però

00:47:07sicuramente

00:47:08è un'indicazione

00:47:09off label

00:47:10quello di utilizzarlo

00:47:11a scopo

00:47:12dimagrante

00:47:13questo farmaco

00:47:13che questo farmaco

00:47:15ha un impatto importante

00:47:16sul metabolismo

00:47:17glucidico

00:47:18e anche

00:47:19sulla secrezione

00:47:20ormonale

00:47:21soprattutto in una donna

00:47:22dove comunque

00:47:23può agire anche

00:47:24sulla funzione ovarica

00:47:25pertanto

00:47:26è opportuno

00:47:28non so

00:47:28da chi è stato

00:47:29prescritto

00:47:30se è un medico

00:47:31che l'ha prescritto

00:47:32oppure no

00:47:33però è chiaro

00:47:34che io

00:47:34vado sempre

00:47:35cauto davanti

00:47:36a questo tipo

00:47:37di prescrizioni

00:47:39di questo tipo

00:47:40di approcci

00:47:41specialmente

00:47:41perché sicuramente

00:47:42alla base

00:47:43comunque

00:47:43di un paziente

00:47:44che ha il desiderio

00:47:45di un calo

00:47:46ponderale

00:47:46ci deve essere

00:47:47un'adeguata

00:47:47valutazione

00:47:48nutrizionale

00:47:49e soprattutto

00:47:50un inquadramento

00:47:51ottimale

00:47:52della dieta

00:47:53e dell'attività

00:47:54fisica

00:47:55quotidiana

00:47:56e queste

00:47:56sono le basi

00:47:58siamo conto

00:48:00senz'altro

00:48:01noi medici

00:48:02all'utilizzo

00:48:03il farmacologico

00:48:04in primis

00:48:05salvo ovviamente

00:48:06i casi selezionati

00:48:07perfetto

00:48:08benissimo

00:48:09allora

00:48:10prima di mandare

00:48:10la pausa

00:48:11leggo un altro

00:48:12messaggio

00:48:13l'alimentazione

00:48:14può influire

00:48:15sulla respirazione

00:48:16nasale

00:48:17grazie Massimo

00:48:18beh

00:48:23sì

00:48:24nel senso che

00:48:26anche il naso

00:48:27assolutamente

00:48:28nel senso che

00:48:30sappiamo bene

00:48:31che

00:48:32ad esempio

00:48:33gli alcolici

00:48:34sono dei

00:48:34vasodilatatori

00:48:35per cui insomma

00:48:36può succedere

00:48:37che

00:48:37poi ci sono

00:48:39pazienti

00:48:39più o meno

00:48:40sensibili

00:48:41e

00:48:42sicuramente

00:48:44un aspetto

00:48:45che secondo me

00:48:46non è ancora

00:48:47stato affrontato

00:48:48che

00:48:48mi ha

00:48:49fatto venire in mente

00:48:51questa domanda

00:48:51e che

00:48:52mi ha fatto venire in mente

00:48:54anche alla sintomatologia

00:48:56soprattutto notturna

00:48:57e che

00:48:58non escluderei mai

00:49:00e comunque

00:49:00andrei sempre a valutare

00:49:01l'efflusso

00:49:03gastroesofageo

00:49:05nel senso che

00:49:06quando noi andiamo

00:49:08a valutare

00:49:08questi pazienti

00:49:09una

00:49:10una valutazione

00:49:12imprescindibile

00:49:13è lo stato

00:49:14della mucosa

00:49:15respiratoria

00:49:15quindi a livello

00:49:16dell'imbocco

00:49:17della laringe

00:49:17perché questo

00:49:18spesso ci dà

00:49:19dei campanelli

00:49:20d'allarme

00:49:20relativi ad uno

00:49:21stato irritativo

00:49:22cronico

00:49:23dell'organo

00:49:24laringe

00:49:25secondario

00:49:26ad un

00:49:28irritazione

00:49:30dovuta

00:49:30al contenuto

00:49:31gastrico

00:49:31che

00:49:32risale

00:49:33e questo è

00:49:34manifestazione

00:49:35prevalentemente

00:49:35notturna

00:49:36e prevalentemente

00:49:37a stomaco

00:49:38pieno

00:49:39e non sempre

00:49:39così chiaramente

00:49:40sintomatico

00:49:41ma ci sono dei cibi

00:49:43per cui dovremmo

00:49:44stare attenti

00:49:45magari

00:49:45la sera

00:49:46no

00:49:47i dietologi

00:49:48i latticini

00:49:49se uno sta bene

00:49:51se uno sta bene

00:49:52può mangiare

00:49:53quello che vuole

00:49:54il problema è che

00:49:54quando uno diventa

00:49:55sintomatico

00:49:56diciamo che

00:49:56il pasto in assoluto

00:49:58a cui bisogna fare più

00:49:59attenzione

00:49:59è sicuramente

00:50:00il pasto serale

00:50:01bisognerebbe

00:50:02aspettare

00:50:03comunque

00:50:03due o tre ore

00:50:04prima di

00:50:05andare a dormire

00:50:06cercare di ridurre

00:50:08le porzioni

00:50:09ma sì

00:50:10comunque sì

00:50:11sicuramente

00:50:12le porzioni

00:50:13certo che se uno

00:50:13mangia molto abbondante

00:50:15lo stomaco

00:50:15ci mette di più

00:50:16a svuotarsi

00:50:17cercare di evitare

00:50:18cibi troppo liquidi

00:50:20minestre

00:50:20minestrine

00:50:21ad esempio

00:50:22evitare

00:50:24bibite frizzanti

00:50:25bibite in generale

00:50:26alcolici

00:50:26ma questo è abbastanza

00:50:27ovvio

00:50:28caffè

00:50:29i cibi acidi

00:50:30ad esempio

00:50:31la frutta

00:50:33è molto acida

00:50:33quindi cercare

00:50:34di non esagerare

00:50:35con la frutta

00:50:36il pomodoro

00:50:37ad esempio

00:50:37è un cibo molto acido

00:50:39quindi magari

00:50:39prediligere un pasto

00:50:40più asciutto

00:50:41magari una pasta

00:50:43riso

00:50:44carne bianca

00:50:44verdura cotta

00:50:45e

00:50:46questo non

00:50:48deve essere una vita

00:50:49di deprivazione

00:50:49io spero

00:50:50scherzando

00:50:50ma però già

00:50:51ha detto

00:50:51la pasta

00:50:51tantissimi a casa

00:50:53saranno felici

00:50:55perché la sera

00:50:55qui mi dicono sempre

00:50:56la pasta è meglio

00:50:57di no

00:50:58il carboidrato

00:50:59lo mangiamo

00:50:59diciamo la verità

00:51:00più delle volte

00:51:01non è una problematica

00:51:03così grave

00:51:03per cui a volte

00:51:04si scherza col paziente

00:51:05e si dice

00:51:06guarda

00:51:06è importante che lei

00:51:07capisca qual è il problema

00:51:08poi se c'è voglia di farsi

00:51:10un suo bicchiere di vino

00:51:11poi sa che cosa va incontro

00:51:12però insomma

00:51:13però ecco

00:51:14per sottolineare

00:51:16che il naso

00:51:16soprattutto nei soggetti

00:51:18magari atopici

00:51:18o ipersensibili

00:51:19è molto sensibile

00:51:21allo stimolo acido

00:51:22per cui durante la notte

00:51:23molto spesso succede

00:51:24che l'ostruzione nasale

00:51:25magari favorita

00:51:26da una deviazione

00:51:27del setto nasale

00:51:29possa aggravarsi

00:51:30tra l'altro

00:51:31lei diceva della notte

00:51:32una signora

00:51:33ha pensato a lei

00:51:34in questo messaggio

00:51:35perché leggiamo

00:51:37per il mio fidanzato

00:51:38che russa tantissimo

00:51:40cosa posso fare

00:51:41complimenti al dottor Schreiber

00:51:42cosa facciamo fare

00:51:45deve mangiare leggero

00:51:46mangiare leggero

00:51:49non bere troppo

00:51:50oppure cambiare fidanzato

00:51:51no

00:51:52poi bisogna

00:51:54bisogna capire

00:51:54non avere

00:51:55bisogna approfondire

00:51:56sicuramente

00:51:56certo ci sono

00:51:57dei fattori favorenti

00:51:58capita che ti arriva

00:51:59il paziente in visita

00:52:01e poi scopri

00:52:02che tutte le sere

00:52:03beve il vino

00:52:03e non mangia tutto il giorno

00:52:05si abbuffa

00:52:06vuota il frigorifero

00:52:07e poi si mette nel letto

00:52:09oppure tutte le sere

00:52:10gli piace bere

00:52:11un cocktail

00:52:12è normale

00:52:13che la notte

00:52:14russi

00:52:14non è normale

00:52:15invece

00:52:16che un paziente

00:52:17magari russi

00:52:18oppure la compagna

00:52:20o la moglie

00:52:20percepisca

00:52:22come diceva prima

00:52:23il dottor Sessa

00:52:23questi episodi

00:52:24di apnea

00:52:26allora in tal caso

00:52:28deve essere sicuramente

00:52:29indagato

00:52:30distinguiamo

00:52:32un russamento

00:52:32tra virgolette

00:52:33estetico

00:52:34cioè quello che appunto

00:52:35dà fastidio alla moglie

00:52:36da un russamento

00:52:37patologico

00:52:38di una apnea notturna

00:52:39di una apnea notturna

00:52:40quindi quando

00:52:41questi episodi di apnea

00:52:42che possono essere

00:52:43anche centinaia

00:52:44durante una notte

00:52:45in un soggetto patologico

00:52:46il rischio è quello

00:52:48di avere dei sovraccarichi

00:52:49cardiovascolari

00:52:50quotidiani

00:52:51tutte le notti

00:52:52per cui abbiamo un cuore

00:52:53che lavora

00:52:54eccessivamente

00:52:55per poi

00:52:55aumentare appunto

00:52:57i rischi

00:52:58sensibilmente

00:52:58i rischi cardiovascolari

00:52:59quindi un paziente

00:53:00che russa

00:53:01in maniera impegnativa

00:53:02vale la pena

00:53:03scherzi a parte

00:53:04insomma

00:53:05che comunque

00:53:07venga valutato

00:53:09ecco poi si può ragionare

00:53:10anche una chirurgia

00:53:12nel russamento estetico

00:53:13non sto dicendo

00:53:14che deve essere

00:53:14per forza patologico

00:53:16però ecco

00:53:17è sicuramente

00:53:18meglio indagarlo

00:53:19bene

00:53:19noi ci fermiamo

00:53:20per una brevissima pausa

00:53:21torniamo tra poco

00:53:22eccoci di nuovo in diretta

00:53:39una curiosità

00:53:41mi piace sempre un po'

00:53:42parlare di numeri

00:53:43quanto è diffuso oggi

00:53:45questa tecnica in Italia

00:53:47nel mondo

00:53:48parlavamo appunto

00:53:49della chirurgia

00:53:50come è stato detto

00:53:53precedentemente

00:53:53ormai rappresenta

00:53:54la chirurgia

00:53:55per le patologie

00:53:56che interessano

00:53:57le cavità nasali

00:53:59i seni paranasali

00:54:00e anche le strutture

00:54:01limitrofe

00:54:01nelle mani

00:54:02chiaramente

00:54:02di persone esperte

00:54:03è presente

00:54:05fondamentalmente

00:54:06in tutti i centri

00:54:07moderni in Italia

00:54:08e

00:54:09è un trattamento

00:54:11che non può

00:54:12essere sostituito

00:54:14da altri trattamenti

00:54:16quindi è presente

00:54:17in tutta Italia

00:54:18ecco

00:54:18e lo stesso vale

00:54:19nel mondo

00:54:20chiaramente

00:54:20come aveva detto

00:54:21prima

00:54:21il dottor

00:54:22Schreiber

00:54:23abbiamo bisogno

00:54:24di tecnologia

00:54:24e strumentazione

00:54:26adeguata

00:54:26che è un requisito

00:54:28fondamentale

00:54:29per poter approcciare

00:54:30a questa

00:54:31chirurgia

00:54:32quali patologie

00:54:33si possono

00:54:34trattare

00:54:35con

00:54:35il trattamento

00:54:37endoscopico

00:54:38allora

00:54:39abbiamo una bella

00:54:40slide

00:54:40che

00:54:40insomma

00:54:42ci può anche

00:54:42aiutare

00:54:43esatto

00:54:44allora

00:54:44considerando che

00:54:45è un trattamento

00:54:47chirurgico

00:54:47che può essere

00:54:48considerato

00:54:49meno invasivo

00:54:50perché non produce

00:54:51delle cicatrici

00:54:52esterne visibili

00:54:53e consente anche

00:54:55dei tempi rapidi

00:54:57decisamente

00:54:57molto più rapidi

00:54:58rispetto a quella

00:54:59che era la chirurgia

00:55:00di un tempo

00:55:01su il naso

00:55:02e sui seni paranasali

00:55:03è diventata

00:55:04il corridoio

00:55:05anche

00:55:05ha fatto gola

00:55:06anche ad altri

00:55:07ambiti specialistici

00:55:10e di conseguenza

00:55:10è iniziato

00:55:12un sodalizio

00:55:14con la neurochirurgia

00:55:16creando proprio

00:55:17un corridoio

00:55:18chirurgico

00:55:19attraverso

00:55:20le fosse nasali

00:55:21per raggiungere

00:55:22il basicranio

00:55:23era sempre stato

00:55:25per noi

00:55:26un confine

00:55:26un limite

00:55:27entro il quale

00:55:28muoverci

00:55:29nella gestione

00:55:30delle patologie

00:55:31dei seni paranasali

00:55:32siamo andati oltre

00:55:33quindi siamo riusciti

00:55:34a raggiungere

00:55:35al di là

00:55:36del basicranio

00:55:37quella che è

00:55:37la fossa cranica

00:55:38e la gestione

00:55:39quindi

00:55:39delle patologie

00:55:40di interesse

00:55:41neurochirurgico

00:55:43in collaborazione

00:55:44stretta collaborazione

00:55:45con i neurochirurghi

00:55:47e anche

00:55:48la naturale

00:55:49porta d'accesso

00:55:50per i distretti

00:55:52che riguardano

00:55:54per esempio

00:55:54le vie lacrimali

00:55:55perché le lacrime

00:55:57scendono all'interno

00:55:58del naso

00:55:58cosa di cui

00:55:59noi non ci accorgiamo

00:56:00per cui anche

00:56:01in questo caso

00:56:02è nato

00:56:03un sodalizio

00:56:04con gli oculisti

00:56:05soprattutto perché

00:56:06la gestione

00:56:07delle patologie

00:56:08delle vie lacrimali

00:56:09post-saccali

00:56:10come vedremo

00:56:11poi più avanti

00:56:12sono di gestione

00:56:13proprio squisitamente

00:56:15dal naso

00:56:15è possibile raggiungere

00:56:17il rinofaringe

00:56:18è possibile raggiungere

00:56:19lo spazio masticatorio

00:56:21ci sono grandi

00:56:23estensioni

00:56:24ed estensibilità

00:56:25proprio del trattamento

00:56:27endoscopico

00:56:27con la sua peculiare

00:56:29mini-invasività

00:56:29quindi è vero

00:56:31che si può raggiungere

00:56:32la base cranica

00:56:33passando dal naso

00:56:34è proprio vero

00:56:37nel senso che

00:56:38come dicevo prima

00:56:40il naso è proprio

00:56:41fa esattamente

00:56:43se lo seguiamo

00:56:44finiamo

00:56:45nel base cranio

00:56:46tanto è che

00:56:47una più temibile

00:56:48complicanza

00:56:49di un chirurgo

00:56:50endoscopista

00:56:51che lavora

00:56:51appunto nel naso

00:56:52è quella di finirci

00:56:53dentro

00:56:54come anticipava

00:56:57la dottoressa Taglietti

00:56:58sicuramente

00:56:59il duetto

00:57:00il duetto

00:57:02diciamo

00:57:02otorino

00:57:03laringoiatra

00:57:04neurochirurgo

00:57:05sicuramente

00:57:06è molto importante

00:57:08c'è da differenziare

00:57:09ovviamente

00:57:10quella che è la patologia

00:57:11che interessa

00:57:12il base cranio

00:57:13ma origine dal naso

00:57:14che è

00:57:15principalmente

00:57:16di pertinenza

00:57:17otorino

00:57:17laringoiatrico

00:57:18mentre

00:57:19c'è poi

00:57:20la patologia

00:57:21di origine

00:57:22diciamo

00:57:23nel distretto

00:57:25diciamo

00:57:25endocranico

00:57:26ad esempio

00:57:26l'ipofisi

00:57:27per intenderci

00:57:27quindi gli adenomi

00:57:29ipofisari

00:57:30che poi

00:57:30invece

00:57:31a cui si accede

00:57:33proprio

00:57:33attraverso il naso

00:57:34come corridoio

00:57:35quindi

00:57:35qua si crea

00:57:36proprio

00:57:37un'amicizia

00:57:38con l'amico

00:57:39neurochirurgo

00:57:40per cui

00:57:40l'otorino

00:57:41accompagna

00:57:42il neurochirurgo

00:57:43attraverso il naso

00:57:44verso la patologia

00:57:45quindi il neurochirurgo

00:57:46diventa poi

00:57:47il primo operatore

00:57:49e rimuove la patologia

00:57:50quindi l'otorino

00:57:51poi rimette in sesto

00:57:53il naso

00:57:53di fatto

00:57:54chiudendo eventuali

00:57:56difetti

00:57:57che sono venuti

00:57:57a crearsi

00:57:58tra il naso

00:57:59e la cavità

00:58:00intracranica

00:58:01per quindi

00:58:02proprio

00:58:03è un esempio

00:58:05incredibile

00:58:05di collaborazione

00:58:06questa tipologia

00:58:08di chirurgia

00:58:09ha anche

00:58:11tra l'altro

00:58:13è molto interessante

00:58:15perché

00:58:15l'otorino

00:58:16rispetta molto

00:58:17più il naso

00:58:18di quanto

00:58:18lo possa rispettare

00:58:20un neurochirurgo

00:58:20ma non perché

00:58:21il neurochirurgo

00:58:21sia un maleducato

00:58:22ma semplicemente

00:58:23perché non lo conosce

00:58:24l'otorino

00:58:25invece tende a rispettarlo

00:58:27molto anche dal punto

00:58:27di vista funzionale

00:58:28qualche anno fa

00:58:29avevamo fatto

00:58:31uno studio

00:58:31prospettico

00:58:33in cui valutavamo

00:58:34la funzione nasale

00:58:35dopo una chirurgia

00:58:36transfinoidale

00:58:37quindi quella chirurgia

00:58:38che tu svolgi

00:58:38per asportare

00:58:40un adenoma

00:58:40ipofisario

00:58:41il risultato

00:58:42più interessante

00:58:43è stato che

00:58:43la funzione nasale

00:58:45post-operatoria

00:58:45di questi pazienti

00:58:47è fino a mai

00:58:48migliorata

00:58:49rispetto a prima

00:58:50perché?

00:58:50perché creando

00:58:51questo corridoio

00:58:52molto spesso

00:58:53devi correggere

00:58:54delle deviazioni

00:58:55del setto nasale

00:58:57o delle piccole imperfezioni

00:58:59o comunque

00:58:59allargare il corridoio

00:59:00per far passare

00:59:01gli strumenti chirurgici

00:59:02e con l'adeguata

00:59:04diciamo

00:59:04attenzione

00:59:05dell'otorino

00:59:05ha addirittura

00:59:06migliorato

00:59:07la funzione nasale

00:59:08poi ovviamente

00:59:08i pazienti

00:59:09avevano altre problematiche

00:59:10endocrinologiche

00:59:12secondarie alla chirurgia

00:59:13però insomma

00:59:13questo secondo me

00:59:15è un aspetto

00:59:15rilevante

00:59:17per cui

00:59:18sì

00:59:19no no

00:59:20doveva

00:59:21dire qualcosa

00:59:22no

00:59:22pensavo

00:59:23che tipi di lesioni

00:59:24o di tumori

00:59:25si possono affrontare

00:59:27nel naso

00:59:28si possono affrontare

00:59:29dai tumori benigni

00:59:30ok

00:59:31di cui i più frequenti

00:59:32e abbiamo anche

00:59:33una slide

00:59:34il più frequente

00:59:35in assoluto

00:59:36è l'osteoma

00:59:36che è una proliferazione

00:59:37di tessuto osseo

00:59:38all'interno

00:59:38della slide successiva

00:59:40è il tumore

00:59:45successivo ancora

00:59:46eccoci

00:59:47grazie

00:59:47così ci aiuta

00:59:48è successiva ancora

00:59:50sì

00:59:50esatto

00:59:51vedete

00:59:51sopra

00:59:52è un esempio

00:59:52adesso

00:59:53il pubblico

00:59:54non la vede ancora

00:59:54questa è la nostra

00:59:55premio

00:59:56eccola qua

00:59:56vedete

00:59:57sopra

00:59:58ecco in alto a sinistra

00:59:59un'attacma

01:00:00siccio facciale

01:00:01potete intuire

01:00:02la forma degli occhi

01:00:03per intenderci

01:00:04quindi in mezzo

01:00:05ai due occhi

01:00:06vedete questa massa

01:00:07che è ossea

01:00:08è una diagnosi

01:00:09sostanzialmente

01:00:09radiologica

01:00:10che causava sintomi

01:00:13ovviamente

01:00:13al paziente

01:00:13per l'ingombro

01:00:14e quindi è stata

01:00:15trasportata

01:00:15per via totalmente

01:00:17endoscopica

01:00:17l'osteoma è il tumore

01:00:18diciamo più frequentemente

01:00:20riscontrato

01:00:21nella popolazione

01:00:23ma molto spesso

01:00:23non è sintomatico

01:00:25e in tal caso

01:00:26non c'è alcuna

01:00:26indicazione chirurgica

01:00:28il secondo tumore

01:00:29benigno più frequente

01:00:30quello che vedete sotto

01:00:31si chiama papilloma invertito

01:00:32però senza entrare

01:00:33in dettagli istologici

01:00:34però è una massa

01:00:35è un tumore benigno

01:00:36che quindi tende a crescere

01:00:37quindi avere

01:00:37un atteggiamento

01:00:39espansivo

01:00:40e quindi spingere

01:00:44sulle strutture anatomiche

01:00:46circostanti

01:00:47e quindi causarne

01:00:48quindi delle

01:00:49secondarie problematiche

01:00:51anche se

01:00:53si tratta

01:00:54molto spesso

01:00:55di tumori benigni

01:00:55per cui

01:00:56di lesioni

01:00:57che tendono

01:00:57ad espandere

01:00:59senza dare

01:01:00per intenderci

01:01:01metastase a distanza

01:01:02motivo per cui

01:01:03vengono distinti

01:01:04dai tumori maligni

01:01:05ad esempio

01:01:05nello specifico

01:01:06il papilloma invertito

01:01:07può presentare

01:01:09delle trasformazioni

01:01:10al suo interno

01:01:11quindi trasformarsi

01:01:12ad esempio

01:01:12in un carcinoma

01:01:13in un carcinoma

01:01:14scomoso

01:01:15per cui

01:01:15queste lesioni

01:01:16devono essere asportate

01:01:17non solo perché

01:01:18crescendo

01:01:19possono poi deformare

01:01:20i tessuti circostanti

01:01:21ma perché poi

01:01:22potenzialmente

01:01:22possono anche

01:01:23trasformarsi

01:01:24tumori benigni

01:01:25quindi tumori maligni

01:01:27di cui è già

01:01:28è già stato introdotto

01:01:30l'argomento

01:01:31la patologia

01:01:32della

01:01:33della ghiandola lacrimale

01:01:34ma a proposito

01:01:36poi di patologie

01:01:36neurochirurgiche

01:01:37poi ci sono altre

01:01:38diciamo patologie

01:01:39a parte l'adenoma

01:01:40ipofisario

01:01:41che è quello

01:01:41diciamo più noto

01:01:42ci sono altre patologie

01:01:44quali craniofaringiomi

01:01:46cordomi

01:01:46meningiomi

01:01:47adesso è inutile

01:01:49entrare in questi dettagli

01:01:51che forse

01:01:51no certo

01:01:52però

01:01:52sono curiosa

01:01:53di chiederle

01:01:54visto che abbiamo

01:01:54parlato del cervello

01:01:55di questa collaborazione

01:01:56con la neurochirurgia

01:01:58la domanda è

01:02:00in quali casi

01:02:01questa tecnica

01:02:02rappresenta

01:02:03la scelta migliore

01:02:04questa è esattamente

01:02:05una domanda

01:02:06molto

01:02:06molto utile

01:02:08perché

01:02:08diciamo che

01:02:10il corridoio

01:02:11è naturale

01:02:12e quindi

01:02:12inoltre

01:02:16ci permette

01:02:17di essere

01:02:17meno invasivi

01:02:18possibili

01:02:18soprattutto

01:02:19per quanto riguarda

01:02:20le procedure

01:02:21neurochirurgiche

01:02:22tradizionali

01:02:22che sono

01:02:23veramente

01:02:23molto

01:02:24invasive

01:02:25però

01:02:26questo

01:02:26non vuol dire

01:02:28che

01:02:28una lesione

01:02:29debba essere

01:02:30affrontata

01:02:31esclusivamente

01:02:33o per forza

01:02:35per via endoscopica

01:02:36bisogna

01:02:36mantenere

01:02:37una visione

01:02:38diciamo

01:02:38più ampia

01:02:39avere una visione

01:02:40diciamo

01:02:40a 360 gradi

01:02:41perché

01:02:42quando si parla

01:02:43di patologia oncologica

01:02:44a parte che

01:02:44non è solo

01:02:45la chirurgia

01:02:46che fa parte

01:02:47del trattamento

01:02:48della chirurgia oncologica

01:02:48però parlando

01:02:49di chirurgia

01:02:50la cosa importante

01:02:52è

01:02:52gestire

01:02:53la malattia

01:02:55e gestire

01:02:55i margini

01:02:56chirurgici

01:02:57quindi

01:02:57se questo

01:02:58comporta

01:02:59dover

01:02:59accedere

01:03:01anche

01:03:02in

01:03:03quelli che

01:03:03definiamo

01:03:04approcci

01:03:05multiportali

01:03:06come spesso

01:03:06capita

01:03:07ad esempio

01:03:07per il tumore

01:03:08del seno

01:03:09mascellare

01:03:09che sono più

01:03:10difficilmente

01:03:10gestibili

01:03:11per via

01:03:11esclusivamente

01:03:12endoscopica

01:03:12quindi

01:03:13combinare

01:03:13approcci

01:03:14endoscopici

01:03:15che ci

01:03:16favoriscono

01:03:16una visione

01:03:17interna

01:03:17magari

01:03:18di margini

01:03:18più profondi

01:03:19e più

01:03:20critici

01:03:21ad un approccio

01:03:22invece

01:03:23open

01:03:24un approccio

01:03:24per via esterna

01:03:25un approccio

01:03:26come definivamo

01:03:27prima tradizionale

01:03:28per cui

01:03:28non bisogna

01:03:29fissarsi

01:03:30che qualunque cosa

01:03:32va tolta

01:03:32per via

01:03:33endoscopica

01:03:33ad esempio

01:03:33nei primi anni

01:03:35c'era stato

01:03:35un grande entusiasmo

01:03:36quindi

01:03:37ci si spingeva

01:03:38ma anche

01:03:39diciamo

01:03:40recentemente

01:03:40ci sono stati

01:03:41magari dei passi

01:03:42indietro

01:03:42su alcune patologie

01:03:43magari anche osteomi

01:03:44molto estesi

01:03:45che si

01:03:46perdevano

01:03:47magari

01:03:47per farlo

01:03:48un esempio

01:03:483-4 ore

01:03:50o anche 5 ore

01:03:51in sala operatoria

01:03:52rompendo

01:03:52magari

01:03:5320-30

01:03:54prese

01:03:54che costano

01:03:55un sacco

01:03:55di soldi

01:03:56quando magari

01:03:56in un'ora

01:03:57in un'ora e mezza

01:03:58facendo un'incisione

01:04:00sullo scalpo

01:04:01si riusciva

01:04:02ad asportare

01:04:03la lesione

01:04:03in maniera

01:04:04molto più rapida

01:04:05per cui

01:04:06diciamo

01:04:07adesso

01:04:07secondo me

01:04:08siamo arrivati

01:04:09a un momento

01:04:09di maturità

01:04:11tale

01:04:11da avere

01:04:12ancora

01:04:13un grande entusiasmo

01:04:14perché quello

01:04:14non lo perdiamo mai

01:04:15però

01:04:15essere un attimino

01:04:16più obiettivi

01:04:17su quando

01:04:18è effettivamente

01:04:19un'indicazione

01:04:20corretta

01:04:21o quando

01:04:21magari

01:04:22è un'indicazione

01:04:22un po'

01:04:23tirata

01:04:24un po'

01:04:24forzata

01:04:24e a proposito

01:04:25di questo argomento

01:04:26ci sono

01:04:27ci saranno

01:04:27immagino

01:04:28dei limiti

01:04:28o dei rischi

01:04:29quando si usa

01:04:30questo approccio

01:04:30endoscopico

01:04:31se si quali

01:04:33ma allora

01:04:33qualunque procedura

01:04:34chirurgica

01:04:35può essere

01:04:37gravata

01:04:37da complicanze

01:04:38nello specifico

01:04:39parlando

01:04:40della chirurgia

01:04:40endoscopica

01:04:41in generale

01:04:42quello che noi

01:04:43dobbiamo considerare

01:04:44sono le strutture

01:04:45anatomiche

01:04:45che ci troviamo

01:04:46intorno

01:04:47è una struttura

01:04:48anatomica

01:04:48molto complessa

01:04:50e molto critica

01:04:51dal punto di vista

01:04:51strutture anatomiche

01:04:52circostanti

01:04:53facile immaginare

01:04:55gli occhi

01:04:56possono essere

01:04:57danneggiati

01:04:57se un chirurgo

01:04:59disorientato

01:05:00o in determinate

01:05:01situazioni

01:05:02dovesse

01:05:03inadvertitamente

01:05:04entrare nell'occhio

01:05:05in maniera

01:05:05diciamo

01:05:06scoordinata

01:05:08abbiamo

01:05:08delle grossi

01:05:09vasi

01:05:10molto importanti

01:05:11nel seno

01:05:11sfinoidale

01:05:12che è un seno

01:05:13paranasale

01:05:13posteriore

01:05:14sulla parete

01:05:15laterale

01:05:16di questo seno

01:05:17decorre

01:05:17l'arteria carotida

01:05:18interna

01:05:19sono descritte

01:05:21complicanze

01:05:22di pazienti

01:05:23sottoposti

01:05:23adesso non voglio

01:05:24terrorizzare

01:05:25l'audience

01:05:25ovviamente

01:05:25però

01:05:26logicamente

01:05:28potenzialmente

01:05:30in determinate

01:05:31situazioni

01:05:32queste strutture

01:05:33c'è il nervo

01:05:34ottico

01:05:34all'interno

01:05:35che è molto

01:05:36spesso

01:05:37e anche

01:05:37decente

01:05:38vuol dire

01:05:38che magari

01:05:39l'osso

01:05:39che lo ricopre

01:05:40è riassorbito

01:05:41per cui

01:05:42se vai

01:05:44se fai

01:05:45dei movimenti

01:05:45diciamo

01:05:46poco

01:05:46fini

01:05:47potresti

01:05:49anche

01:05:49rischiare

01:05:50di danneggiarlo

01:05:52per cui

01:05:52è una

01:05:53regione anatomica

01:05:56che richiede

01:05:57un notevole

01:05:58sforzo

01:05:59di formazione

01:06:00e un notevole

01:06:01orientamento

01:06:02anatomico

01:06:02però

01:06:02come tutte le

01:06:03chirurgie

01:06:04proprio il limite

01:06:05chirurgico

01:06:06che è quello

01:06:07che ti spaventa

01:06:08come diciamo

01:06:09filosofia

01:06:11chirurgica

01:06:12è proprio

01:06:12quello che

01:06:13deve essere

01:06:13identificato

01:06:14perché molto

01:06:15spesso

01:06:15il chirurgo

01:06:15che fa la

01:06:16complicanza

01:06:16è quello

01:06:17che ha

01:06:17paura

01:06:18che ne so

01:06:18della base

01:06:19cranica

01:06:19o paura

01:06:20della carotide

01:06:21o paura

01:06:22del nervo

01:06:22ottico

01:06:23allora

01:06:23non li va

01:06:24a vedere

01:06:24durante

01:06:25l'intervento

01:06:25chirurgico

01:06:26perché solo

01:06:26vederli

01:06:27li spaventa

01:06:27allora

01:06:28quindi

01:06:28perde

01:06:29l'orientamento

01:06:29e non sa

01:06:30più dove

01:06:30perché

01:06:30questi sono

01:06:31proprio

01:06:31i reperi

01:06:32che ti portano

01:06:32ad orientarti

01:06:34in maniera

01:06:34corretta

01:06:35all'interno

01:06:35del naso

01:06:36nello specifico

01:06:37ma questi

01:06:37sono concetti

01:06:38che valgono

01:06:38per tutta la chirurgia

01:06:39assolutamente

01:06:40leggiamo da casa

01:06:41i messaggi

01:06:42buonasera

01:06:43da alcuni anni

01:06:43si va riducendo

01:06:44la mia capacità

01:06:45di sentire

01:06:45odore e profumi

01:06:46ma quanti messaggi

01:06:47legati a questa

01:06:48problematica

01:06:49non so cosa sia dovuto

01:06:50non soffro di nessuna

01:06:51patologia

01:06:52mi hanno detto

01:06:53che è un problema

01:06:54di nervi

01:06:54non è possibile intervenire

01:06:55si può fare qualcosa

01:06:56grazie

01:06:57ormai chiedo a lei

01:06:57dottor Sess

01:06:58l'esperto stasera

01:06:59della tematica

01:07:01che abbiamo già

01:07:02affrontato

01:07:03precedentemente

01:07:04la diminuzione

01:07:06dell'olfatto

01:07:07viene definita

01:07:08come iposmia

01:07:09possiamo avere

01:07:11una iposmia

01:07:12trasmissiva

01:07:13che è legata

01:07:14sostanzialmente

01:07:14a volte

01:07:15a un banale

01:07:16raffreddore

01:07:16o a una patologia

01:07:18infiammatoria

01:07:19cronica

01:07:19caratterizzata

01:07:20dalla presenza

01:07:21una rinosinusite

01:07:22con poli

01:07:23per esempio

01:07:23in questo caso

01:07:25siccome

01:07:25il paziente

01:07:29fa menzione

01:07:32ai nervi

01:07:33molto probabilmente

01:07:34stiamo parlando

01:07:35di una forma

01:07:36sensoriale

01:07:37tipo smia

01:07:38e le forme sensoriali

01:07:40sono spesso

01:07:40post virali

01:07:41abbiamo

01:07:42prima

01:07:44parlato

01:07:45l'ho accennato

01:07:46anche il dottor Scheiber

01:07:47delle forme virali

01:07:49non solo

01:07:49covid correlate

01:07:51ma molti virus

01:07:52influenzali

01:07:52pari influenzali

01:07:53possono dare un danno

01:07:55infine ricordiamo

01:07:56le forme

01:07:57su base vascolare

01:07:58che in genere

01:07:59sono più appannaggio

01:08:00dei soggetti

01:08:01che hanno problematiche

01:08:02vasculopatiche

01:08:02come il diabeto emellito

01:08:04condizioni di percolesterolemia

01:08:05ipertensione arteriosa

01:08:07non controllata

01:08:08e infine

01:08:09le forme degenerative

01:08:10prima abbiamo fatto

01:08:11un accendo

01:08:11quando abbiamo parlato

01:08:12delle forme neurologiche

01:08:13sintomi premonitori

01:08:15di patologie degenerative

01:08:16come il Parkinson

01:08:17come l'Alzheimer

01:08:18in questi casi

01:08:20è opportuno

01:08:21oltre a fare

01:08:21una valutazione

01:08:22endoscopica

01:08:24per escludere

01:08:25ad esempio

01:08:25le patologie

01:08:26trasmissive

01:08:26eseguire anche

01:08:27una risonanza magnetica

01:08:28con uno studio mirato

01:08:29dei bulbi

01:08:30olfattori

01:08:30che sono queste casette

01:08:31dove all'interno

01:08:33abbiamo i neuroni

01:08:34dell'olfatto

01:08:36che hanno poi

01:08:37praticamente questi rametti

01:08:38che vengono

01:08:39spinti all'interno

01:08:41della volta

01:08:42delle cavità nasali

01:08:44dove è più rappresentata

01:08:45la mucosa olfattoria

01:08:47uno studio radiologico

01:08:48a volte può evidenziare

01:08:51condizioni patologiche

01:08:53rare

01:08:53ma che comunque

01:08:54meritano di essere

01:08:55attenzionate

01:08:56e guardi

01:08:57c'è un altro messaggio

01:08:58simile

01:08:59perché ho perso

01:09:00ci dice il signor

01:09:01Marco da Bergamo

01:09:02progressivamente

01:09:03il fatto dal 2019

01:09:04prima del covid

01:09:05non patologie pregresse

01:09:07RM encefalo negativa

01:09:08qualche consiglio

01:09:09vista

01:09:10visita

01:09:11otorino negativa

01:09:12vista la latenza

01:09:14e la persistenza

01:09:14del sintomo

01:09:15possiamo a me

01:09:17considerare

01:09:18dal 2019

01:09:18ad oggi

01:09:19irreversibile

01:09:20questa sintomatologia

01:09:21oggi non abbiamo cure

01:09:22per poter rigenerare

01:09:24la mucosa olfattoria

01:09:26insomma sono 6 anni

01:09:27esatto

01:09:28e quindi

01:09:29quello che ci tranquillizza

01:09:30deve tranquillizzare

01:09:31il paziente

01:09:31che ha una risonanza

01:09:32magnetica negativa

01:09:33non c'è una patologia

01:09:34espansiva

01:09:35come un meningioma

01:09:36come un estesione

01:09:37euroblastoma

01:09:38che può determinare

01:09:39un'alterazione

01:09:39quindi una patologia tumorale

01:09:41però ehmè

01:09:42la lunga latenza

01:09:43e la persistenza

01:09:44del sintomo

01:09:45fanno pensare

01:09:46a un discorso

01:09:47di irreversibilità

01:09:48della condizione

01:09:49desideriamo farvi

01:09:51complimenti

01:09:51per la trasmissione

01:09:52grazie

01:09:53abbiamo apprezzato

01:09:54molto la scelta

01:09:55anch'io

01:09:55dell'argomento trattato

01:09:56e la competenza

01:09:57dei nostri medici

01:09:58presenti

01:09:59un'iniziativa davvero utile

01:10:00ben condotta

01:10:01che valorizza

01:10:02il vostro lavoro

01:10:02Alessia e Ottavia

01:10:03li conoscete?

01:10:05ah no

01:10:05quindi sono due

01:10:06telespettatori

01:10:07che hanno voluto

01:10:07mandare questo messaggio

01:10:08grazie mille a entrambi

01:10:10noi ci fermiamo

01:10:11per gli ultimi

01:10:13dieci minuti

01:10:14prima della fine

01:10:14di Obiettivo

01:10:15saluti

01:10:15a tra poco

01:10:16eccoci di nuovo

01:10:28in diretta

01:10:28per gli ultimi minuti

01:10:30leggiamo un altro

01:10:30messaggio

01:10:31buonasera

01:10:32mi chiamo Patrizia

01:10:3251 anni

01:10:33vorrei chiedere

01:10:34gentilmente

01:10:35da cosa potrebbe

01:10:35dipendere

01:10:36che da almeno

01:10:374-5 anni

01:10:37mi si tappa

01:10:38completamente il naso

01:10:39e devo necessariamente

01:10:41respirare con la bocca

01:10:42quando sono sdraiata

01:10:43pancia sotto

01:10:44con lo sguardo

01:10:45rivolto in basso

01:10:45come ad esempio

01:10:46quando mi sottopongono

01:10:47a massaggi

01:10:48o a trattamenti

01:10:49di fisioterapia

01:10:50è per me

01:10:51molto fastidioso

01:10:52mi crea disagio

01:10:53non mi sono mai

01:10:54sottoposta a controlli

01:10:55perché mi capita

01:10:55solo in queste circostanze

01:10:57voi cosa mi consigliate

01:10:58grazie mille

01:10:59potrebbe trattarsi

01:11:03di una condizione

01:11:05di ipertrofia

01:11:06dei turbinati

01:11:07che tende

01:11:08a diventare

01:11:10sintomatica

01:11:11quando viene

01:11:13ostacolato

01:11:14il ritorno

01:11:15veloso

01:11:17sicuramente

01:11:18una posizione

01:11:19con la testa

01:11:21declive

01:11:23può essere

01:11:24una condizione

01:11:25che peggiora

01:11:26la congestione

01:11:27del volto

01:11:27e pertanto

01:11:28di tutte le strutture

01:11:29che sono presenti

01:11:30all'interno

01:11:30dello splanchnocranio

01:11:32tra cui appunto

01:11:33i turbinati nasali

01:11:34che sono fortemente

01:11:35vascularizzati

01:11:36come strutture

01:11:37e quindi

01:11:39in questo caso

01:11:40consiglio alla paziente

01:11:42di eseguire

01:11:44una valutazione

01:11:44endoscopica

01:11:45naso-sinusale

01:11:47per una corretta

01:11:48diagnosi

01:11:49grazie

01:11:50tornando a quello

01:11:51che diceva

01:11:52il dottor Schreiber

01:11:53rispetto a

01:11:54la chirurgia

01:11:55endoscopica

01:11:56immagino quindi

01:11:57che ci sia anche

01:11:58un post-operatorio

01:12:00migliore per il paziente

01:12:01a livello di cicatrici

01:12:03ma anche di

01:12:03rimessa in piedi

01:12:05oppure no?

01:12:06Rispetto alla chirurgia

01:12:07tradizionale

01:12:08cioè rispetto alla chirurgia

01:12:09tradizionale

01:12:10quindi la chirurgia

01:12:10open sicuramente

01:12:11c'è un netto miglioramento

01:12:13nel decorso post-operatorio

01:12:15della degenza

01:12:16del paziente

01:12:17del dolore

01:12:18post-operatorio

01:12:19che è nettamente ridotto

01:12:20nella chirurgia

01:12:21endoscopica

01:12:21naso-sinusale

01:12:22rispetto a quella

01:12:22tradizionale

01:12:23e ovviamente

01:12:26l'assenza

01:12:27di cicatrici

01:12:28visto che

01:12:28nella chirurgia

01:12:28endoscopica

01:12:29viene fatto

01:12:30tutto

01:12:30per via

01:12:31attraverso

01:12:32la via naturale

01:12:33del naso

01:12:34cioè la fossa

01:12:34delle cavità

01:12:35nasali

01:12:36e questo

01:12:37permette appunto

01:12:38di riprendere

01:12:39anche la

01:12:40propria

01:12:41attività

01:12:41in un periodo

01:12:43di recupero

01:12:43molto più veloce

01:12:44rispetto alla

01:12:45chirurgia

01:12:45tradizionale

01:12:46assolutamente

01:12:47noi spesso

01:12:49torniamo a parlare

01:12:51anche a Obiettivo Salute

01:12:52di quanto

01:12:52l'innovazione

01:12:53digitale

01:12:55l'intelligenza

01:12:56artificiale

01:12:57sia entrata

01:12:58anche all'interno

01:12:59degli ospedali

01:13:00in questo caso

01:13:01quali sono le differenze

01:13:04che avete avvertito?

01:13:06Allora

01:13:07l'applicazione

01:13:08della tecnologia

01:13:09per noi è fondamentale

01:13:10questo è già stato detto

01:13:11quindi noi utilizziamo

01:13:13una strumentazione

01:13:14estremamente sofisticata

01:13:16con dei monitor

01:13:17che ci permettono

01:13:18di avere

01:13:18un'altissima definizione

01:13:20quindi un'estrema

01:13:20precisione

01:13:21in ogni manovra

01:13:22chirurgica

01:13:23che andiamo ad effettuare

01:13:24all'interno del naso

01:13:25se poi vogliamo

01:13:26aprire dei capitoli

01:13:28circa

01:13:29alcune

01:13:30strumentazioni

01:13:31come per esempio

01:13:32l'utilizzo del 3D

01:13:33in effetti

01:13:34in una

01:13:35fossa nasale

01:13:36con delle dimensioni

01:13:37molto ridotte

01:13:38e una

01:13:39lunga profondità

01:13:40il vantaggio

01:13:41non sussiste

01:13:42è ancora decisamente

01:13:43meglio

01:13:44potenziare

01:13:45quello che è il nostro

01:13:46già presente

01:13:47strumentario

01:13:48con una qualità

01:13:49di alta definizione

01:13:50dello schermo

01:13:51attraverso il quale

01:13:52lavoriamo

01:13:53mentre invece

01:13:54per quanto riguarda

01:13:55la chirurgia robotica

01:13:56che anche questo

01:13:57poteva essere magari

01:13:58di interesse

01:14:00a casa

01:14:00la chirurgia robotica

01:14:02è stata testata

01:14:03e sta

01:14:05venendo testata

01:14:07in questo distretto

01:14:08di nostra competenza

01:14:10però senza trovare

01:14:12attualmente

01:14:12un'indicazione

01:14:13efficace

01:14:15possiamo invece

01:14:17parlare di una

01:14:17navigazione

01:14:18possiamo utilizzare

01:14:19la TAC

01:14:20e la risonanza

01:14:21magnetica

01:14:22che i nostri

01:14:23radiologi ci hanno

01:14:24fornito

01:14:24nel preoperatorio

01:14:26che noi abbiamo

01:14:26studiato

01:14:27a volte anche

01:14:28insieme ai nostri

01:14:28radiologi

01:14:29per sapere

01:14:29esattamente

01:14:30e perfettamente

01:14:31prima

01:14:32qual è l'obiettivo

01:14:33chirurgico

01:14:34che vogliamo

01:14:34conseguire

01:14:35possiamo utilizzare

01:14:37delle tecnologie

01:14:37che ci permettono

01:14:38di navigare

01:14:39all'interno

01:14:40del naso

01:14:40per sapere

01:14:41sempre

01:14:41la nostra

01:14:42posizione

01:14:43nel campo

01:14:44operatorio

01:14:45questo in casi

01:14:46selezionati

01:14:47come per esempio

01:14:47nelle chirurgie

01:14:48di revisione

01:14:49dove bisogna

01:14:50prestare ancora

01:14:51maggiore attenzione

01:14:52in quella che è

01:14:53la manovra chirurgica

01:14:55perché tutti i reperi

01:14:56anatomici

01:14:56sono già stati

01:14:58rimossi

01:14:59in precedenti

01:14:59interventi

01:15:00che non sono stati

01:15:01conservativi

01:15:02e quindi

01:15:03la precisione

01:15:04di una navigazione

01:15:05è utile

01:15:06Dottor Schreiber

01:15:07lei

01:15:07insomma

01:15:08è giovane

01:15:09però

01:15:10immagino che

01:15:11abbia iniziato

01:15:12un po' di tempo fa

01:15:13la sua professione

01:15:16ha notato

01:15:17parliamo di dieci anni

01:15:18a questa parte

01:15:19di una differenza

01:15:20rispetto

01:15:21anche alla sala

01:15:22chirurgica

01:15:22guardavo prima

01:15:23insomma

01:15:23voi in sala

01:15:24cosa è cambiato

01:15:25per voi

01:15:26per voi

01:15:27chirurghi

01:15:28diciamo

01:15:29è cambiato

01:15:29notevolmente

01:15:31nel senso che

01:15:32la tecnologia

01:15:33è incrementata

01:15:35notevolmente

01:15:36soprattutto

01:15:36i sistemi video

01:15:38devo dire

01:15:39i sistemi video

01:15:39che di fatto

01:15:41sono i nostri occhi

01:15:42perché

01:15:42se inizialmente

01:15:44avevamo

01:15:44dei sistemi video

01:15:46a bassa definizione

01:15:47per cui

01:15:48la nostra visione

01:15:49era subottimale

01:15:50effettivamente

01:15:51magari dopo

01:15:51tante ore

01:15:52di intervento

01:15:53e poi

01:15:53dovete immaginare

01:15:55che

01:15:55le condizioni

01:15:58diciamo

01:15:58intraoperatorie

01:15:59dove

01:15:59c'è il sanguinamento

01:16:01eccetera eccetera

01:16:02rendono

01:16:03la qualità

01:16:04dell'immagine

01:16:04ancora un pochino

01:16:05più complicate

01:16:06infatti

01:16:07lo studio

01:16:07e l'evoluzione

01:16:08della qualità

01:16:09dell'immagine

01:16:09si è fondata

01:16:10molto

01:16:10soprattutto

01:16:11nel campo

01:16:11sanguinario

01:16:13rispetto al campo

01:16:14poco sanguinario

01:16:15e poi

01:16:16gli strumenti

01:16:18motorizzati

01:16:19gli strumenti

01:16:19motorizzati

01:16:20che sono

01:16:21le frese

01:16:22che sono quelle

01:16:22che ci servono

01:16:23per gestire

01:16:24l'osso

01:16:25e

01:16:27gli strumenti

01:16:28curvi

01:16:28quindi le frese

01:16:29ad alta velocità

01:16:30mi viene in mente

01:16:32le frese

01:16:33ad alta velocità

01:16:34curva che ci permettono

01:16:35ad esempio

01:16:36di gestire

01:16:36come vi ho fatto

01:16:37prima vedere

01:16:38quell'osteoma

01:16:39se una volta

01:16:40fino a 5-6 anni fa

01:16:42eravamo costretti

01:16:44a fare un intervento

01:16:46magari di 3-4-5 ore

01:16:47fresare

01:16:48con rotture

01:16:48di frese

01:16:49ricorrenti

01:16:49adesso con le frese

01:16:50che abbiamo oggi

01:16:51con una fresa

01:16:52in un terzo del tempo

01:16:54riesci ad asportare

01:16:56la lesione

01:16:57quindi si

01:16:58si è assistito

01:16:59a un notevole

01:16:59interesse

01:17:00di fusione

01:17:01e quindi anche

01:17:02logicamente

01:17:03le compagnie

01:17:04che forniscono

01:17:05questi strumenti

01:17:06hanno sicuramente

01:17:07interesse

01:17:08ad una continua

01:17:09evoluzione

01:17:10tecnologica

01:17:11assolutamente

01:17:12io ho poco tempo

01:17:13però vorrei rispondere

01:17:14velocemente

01:17:14almeno a due messaggi

01:17:15buonasera

01:17:16sono una persona

01:17:16che dorme di fianco

01:17:17quando dormo

01:17:18sul lato destro

01:17:19il mio marito

01:17:19mi dice che è russo

01:17:20mentre al lato sinistro

01:17:21no

01:17:21c'è una spiegazione

01:17:22ma io consiglierei

01:17:23dormire a sinistra

01:17:24ottimo

01:17:26ottima spiegazione

01:17:27dormiamo a sinistra

01:17:28ma c'è una spiegazione

01:17:30una deviazione

01:17:32del setto

01:17:32si

01:17:32può essere una condizione

01:17:35di asimmetria

01:17:35delle forze nasali

01:17:36come appunto

01:17:37ha detto il dottor

01:17:38Scheiber

01:17:38una deviazione

01:17:38del setto

01:17:39che crea

01:17:40un'iniziale

01:17:40turbolenza

01:17:41nasale

01:17:41che da un lato

01:17:43è maggiore

01:17:44quindi un'accelerazione

01:17:46dell'aria

01:17:46all'interno

01:17:47della cavità nasale

01:17:47che poi si amplifica

01:17:48nella faringe

01:17:49perché

01:17:50è prevalentemente

01:17:51una dinamica

01:17:53faringea

01:17:54benissimo

01:17:55sento odori

01:17:55che non esistono

01:17:56nell'ambiente

01:17:56spesso provocando

01:17:57dolore

01:17:58alla testa

01:17:58zona orbitale

01:17:59diagnosticato

01:18:00ipertrofia

01:18:00di turbinati

01:18:01prescritto lavaggi

01:18:02con soluzione

01:18:03fisiologica

01:18:03e spray

01:18:04di cortisone

01:18:05ogni due giorni

01:18:05per tre mesi

01:18:06non ho riscontrato

01:18:07miglioramenti

01:18:07nonostante la cura

01:18:08grazie Giuseppe

01:18:09sicuramente

01:18:11deve sottoporsi

01:18:12una visita a Torino

01:18:13con un'endoscopia

01:18:14nasale

01:18:14e verosimilmente

01:18:15un'attacca massiccio

01:18:16facciale

01:18:17questi odori

01:18:18o sapori strani

01:18:20possono essere

01:18:21imputabili

01:18:21ad esempio

01:18:22a una secrezione

01:18:23purulenta

01:18:23che cola in gola

01:18:24spesso

01:18:25riferita dal paziente

01:18:26come un sapore amaro

01:18:27o degli odori

01:18:29sgradevoli

01:18:31ecco

01:18:31ma soprattutto

01:18:33la sintomatologia

01:18:36quindi

01:18:36i dolori

01:18:37che vengono

01:18:38indicati

01:18:38dal paziente

01:18:39in sede frontale

01:18:40o periorbitaria

01:18:41o tra i due occhi

01:18:42o in sede facciale

01:18:43anche nei pazienti

01:18:45magari

01:18:45seguiti da neurologi

01:18:47per emicrania

01:18:48devono comunque

01:18:49essere indagati

01:18:49perché sono

01:18:50obiettivamente

01:18:51e clinicamente

01:18:51sospetti

01:18:52quindi sicuramente

01:18:53una valutazione

01:18:54ORL

01:18:55che probabilmente

01:18:56porterà

01:18:56l'esecuzione

01:18:57di un attacco

01:18:57massiccio facciale

01:18:58senza mezzo

01:18:59di contrasto

01:18:59benissimo

01:19:00grazie mille

01:19:01per essere stata

01:19:01la mia compagnia

01:19:02io ricordo

01:19:03quelli che avete visto

01:19:04questa sera

01:19:05sono i medici

01:19:06dell'unità operativa

01:19:07di Otorino

01:19:07la ringoiatria

01:19:08della SST

01:19:09Garda

01:19:10quindi parliamo

01:19:11dell'ospedale

01:19:11di Manervio

01:19:12e di Desenzano

01:19:13grazie al dottore

01:19:15Alberto Schreiber

01:19:16che ne è il direttore

01:19:17al dottore

01:19:18Michele Sessa

01:19:19alla dottoressa

01:19:20Daniela Tonni

01:19:21e alla dottoressa

01:19:21Valentina Taglietti

01:19:23grazie mille

01:19:23per essere stati qui

01:19:24io ringrazio sempre

01:19:26la regia

01:19:28che mi supporta

01:19:29da dietro le quinte

01:19:31quindi un grazie

01:19:32a Matteo

01:19:34a Massimo

01:19:35e ad Andrea

01:19:36e grazie anche

01:19:37a Francesca

01:19:38io vi auguro

01:19:39una buonanotte

01:19:40vi ricordo

01:19:40l'appuntamento

01:19:41con obiettivo

01:19:41torna puntualissimo

01:19:42mercoledì prossimo

01:19:43alle 20.30

01:19:44parleremo di ortopedia

01:19:46arrivederci a tutti

01:19:47grazie a tutti

Obiettivo salute - Puntata del 01/10/2025

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