Cette fraude qui plombe notre système de santé

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Jon Elizalde, journaliste santé à l’Opinion, revient sur les mesures prises par le gouvernement pour tenter d’endiguer la fraude en santé... tant bien que mal

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00:00Contrairement à ce que l'on croit parfois, la très grande majorité du montant total de la fraude

00:03ne provient pas des assurés sociaux eux-mêmes, mais des professionnels de santé.

00:10La lutte contre la fraude en santé a longtemps été délaissée

00:13parce qu'on l'a considérée comme trop stigmatisante à l'égard des plus précaires.

00:21Mais la donne a changé, la sécurité sociale est en danger de mort, c'est la Cour des comptes qui le dit.

00:25Elle affiche un énorme déficit qui devrait être de 22 milliards d'euros cette année.

00:30Et en 2028, la dette de la Sécu devrait s'élever à 182 milliards d'euros.

00:35Le gouvernement cherche donc à économiser des milliards d'euros.

00:37Et justement, la fraude sociale augmente chaque année de 6%.

00:41D'après le Haut Conseil pour le financement de la protection sociale, elle représenterait 13 milliards d'euros.

00:46L'assurance maladie a donc décidé de mettre le paquet pour lutter contre la fraude.

00:49Elle a recruté de nombreux agents spécialisés.

00:51Et en 2024, elle a détecté 628 millions d'euros de fraude,

00:5534% de plus que l'année précédente.

01:01Contrairement à ce que l'on croit parfois,

01:03la très grande majorité du montant total de la fraude

01:05ne provient pas des assurés sociaux eux-mêmes,

01:07mais des professionnels de santé.

01:08On parle là de surfacturation,

01:10de facturation de soins fictifs,

01:12ou encore d'exercices illégaux de la médecine.

01:14Plusieurs réseaux d'audioprothésistes, notamment,

01:17ont été démantelés.

01:18Ils profitaient du dispositif 100% santé

01:20pour prescrire massivement des prothèses

01:22à des personnes qui n'en avaient pas besoin.

01:24Du côté des assurés, la fraude concerne essentiellement

01:26des faux documents.

01:27Pour quelques dizaines d'euros,

01:28on en trouve très facilement sur les réseaux sociaux.

01:30Les faux arrêts de travail sont particulièrement

01:32dans le viseur de la sécu.

01:34Car les fraudes aux anemnités journalières ont bondi.

01:37Elles représentaient 42 millions d'euros en 2024

01:40contre 17 millions en 2023.

01:42Face à cette explosion des faux arrêts de travail,

01:45l'assurance maladie a donc créé un nouveau formulaire

01:47réputé infalsifiable.

01:49Et depuis mardi, il est devenu obligatoire.

01:54Malgré la meilleure volonté du monde,

01:56les acteurs de la santé ne peuvent pas lutter contre la fraude

01:59autant qu'il le faudrait, car ils ont un énorme problème.

02:02L'impossibilité de communiquer

02:03entre la sécurité sociale d'un côté

02:05et les complémentaires santé de l'autre.

02:07Dans le budget de la sécu 2025,

02:09un amendement rendait justement possible

02:11cette communication entre les organismes.

02:13Mais le Conseil constitutionnel l'a censuré.

02:15Une nouvelle proposition de loi reprenant cette idée

02:18sera donc présentée à l'automne

02:19en parallèle du budget de la sécu pour 2026.

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