02:02Hem muayenelerdeki refleksler giderek azalıyor, hem de elektrofizyolojik olarak EG kayıtlarında çıkan bulgularda belli bir süpresyon dediğimiz cevapsızlık halini göstermeye başladı.
02:17Bu hem muayenenin hem de yardımcı muayenelerin bulgular ışığında ilk günlere göre nörolojik bulgularda bir kötüleşmeden söz edilebilir.
02:29Peki bu nörolojik bulgularda bir kötüleşme neyi işaret ediyor ilerleyen aşamalarda çıkıyor?
02:35Şimdi bu hastadaki kötüleşmenin anapsik ansefalopati dediğimiz beyne hava gitmesinin az olmasıyla şekillenen bir beyin tutulumu olduğunu biliyoruz.
02:51O tabloya bağlı olarak da hastanın beyin ödemi var.
02:56Beyin şişmiş vaziyette.
02:59Bunun da klinik bulgularında refleks azlığı ve EG'deki değişiklikler şeklinde özetlenebilir.
03:05Anoksik ansefalopatinin böyle bir tedavisi yok.
03:17Anoksik ansefalopati bütün dünyada tıbbi olarak tedavi edilen bir rahatsızlıktır.
03:23Bunun herhangi bir cerrahi müdahalesi dünyada uygulanan bir metod değil.
03:28Bu konuda zaman bildirmek mümkün değil.
03:36Çok tepkinli bir imserlik içerisinde olmak lazım.
03:40Ama giderek de elimizdeki kriterlerin giderek daha iyiye gittiğini söylememiz çok zor.
03:51Beyin ölümü bulguları şu anda yok.
03:55Yapılan tetkiklerde böyle bir şey yok.
04:01Bunu ancak zaman içerisinde cevaplandırır diyeceğiz.
04:06Biliyorsunuz o ameliyatının 3. günü tekrar revizyon için açtığımızda sağ ve entüklülerin kasıldığını görmüştük sağ tarafın.
04:16Bu bir sürpriz olmuştu bizim için de beklemediğimiz.
04:19Erken dönemde gayet de iyi bir şeydi.
04:21Sonra bu tabi ilerleme olmadı.
04:27Yani şu an kardiyak olarak yani kalp olarak da belli bir seviyeye geldik.
04:31Şimdi plato çiziyoruz.
04:32Yani o iyilik hali devam etmedi.
04:34Kaldı bir müddet şu an.
04:36Çünkü ekmo desteğine muhtaçız.
04:39Yani ekmo desteği olmak zorunda.
04:41Kalp şu an ekmo desteğini kessek o vücudun dolaşımını idam edecek düzeyde değil.
04:47Yani onun için kardiyak ilerlemede bir seviyede kaldı maalesef.
04:52Peki nörolojik tablo kalp ne kadar etkiledi ya?
04:55Ya şimdi şöyle.
04:57Mesela nörolojik tablo akciğerleri etkiledi.
05:00Nörojenik bir akciğer ödemi gibi bir hadise oluştu.
05:04Geçen hafta içerisinde yine entübasyon tipinden bir hemorajimiz yani bir kanamamız vardı.
05:11O iki üç gündür o da durdu.
05:14Yani birçok organ sistemi tabi birbirini ilgilendiriyor ister istemez.
05:18Çünkü hani birbirine bağımlı hemodinamik olarak kalbe bağımlı akciğer oksijenlenme derken.
05:24Ama şimdi akciğerin tamam etkilendiği ama ekmo akciğerinin yerini tutuyor zaten.
05:31Ekmo kalbin yerini tutuyor zaten.
05:33O nedenle şu an vücudun oksijenlenmesinde dolaşımın sağlanmasında bir problem yok.
05:41Peki şu tüm bu zelillerin daha da netleşmesi için kritik bir zaman dilimi var mı?
05:45Yok yok onu çok soruyorsunuz ama Yasif hocamın da söylediği gibi bu hastayla ilgili ne nörolojik ne kardiyak kalbiyle ilgili ne akciğeriyle ilgili inanın bir şey söyleyemeyiz.
06:03Hep aynı şeyi söylüyoruz.
06:05Biz anlık verilere bakıyoruz onlara ait işte tedaviyi düzenliyoruz.
06:09İşte mesela en çok korktuklarımızdan birisi de enfeksiyon.
06:15Şu ana kadar öyle iyi koruduk ki şu an herhangi bir enfeksiyon parametrelerinde falan bir şey yok.
06:21Bir ürememiz yok.
06:22Antibiyotikleri değiştiriyoruz duruma göre.
06:25Hemen pozisyon alıyoruz.
06:29İlerisiyle ilgili bir şey söyleyemeyiz ama yoğun olarak tedaviye devam ediyoruz.
06:34Herhangi bir uyutucu ilaç vermeyişimizin üzerinden 8 gün geçti.
06:39Dolayısıyla biz de bekliyoruz.
06:43Yani uyanma yok, reflekslerde bir şey yok, ilerleme yok.
06:48Nörolojik olarak herhangi bir şey kaydedilmedi.
06:52Baştan beri söylediğimiz o yani bir mucizeyi gerçekleştirmeye çalışıyoruz.
06:56İlk günden o kalp masajıyla aldığımız o ilk andan itibaren böyle bir gayret içerisinde.
İlk yorumu siz yapın