00:00Birkaç gün önce annem, ben hiç nefes alamıyorum diyor.
00:13Hastamız 4 yaşında acil servisimize öksürük şikayetiyle başvurmuş.
00:18Acil servisteki doktor arkadaşlarımızın muayenesi sonrasında çekilen akciğer grafisinde,
00:23sağ alt bölgede, akciğer sağ alt bölgesinde sıvı birikimi nedeniyle bize danışıldı.
00:28Hastanın öksürüğünü dinlediğimizde şikayetlerinin 1 yaşında kardeşleriyle otururken
00:34karpuz çekirdeğini ağzına götürme sonrasında başladığını ifade etti.
00:38Çekilen akciğer grafisinde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmayınca,
00:433 yıl boyunca semptomlarının ara ara geçmesi, öksürük şikayetlerinin geçmesi nedeniyle
00:49daha çok ön planda Aston, Bronchitis, Pneumoni gibi teşhisler konulmuş.
00:55Buna yönelik tedaviler başlanmış.
00:57Çünkü yabancı isim aspirasyonlarında semptomlar normalde gerilemez.
01:01Öyküsü yabancı isim aspirasyonu ile uyumlu olduğu için tomografi çektik.
01:06Tomografide sağ akciğer alt bölgeyi havalandıran bronşun bir yabancı cisimle tıkalı olduğunu tespit ettik.
01:14Biz bronkoskopiyi işleme esnasında karpuz çekirdeğini çıkardık.
01:17Hastayı çocuk göğüs hastalıkları kliniğine tedavi amaçlı devrettik.
01:22Bu hastada bize en çok şaşırtan 3 yıl geçmesine rağmen bu karpuz çekirdeğinin soluk borusundaki mukoza tabakasının içerisine gömülmemiş olmasıydı.
01:31Çünkü gecikmiş yabancı isim aspirasyonlarında vücut bunu bir nevi kamufle etme adına
01:37bu yabancı cismin mukoza tabakasının altına gömülmesine sebep oluyordu.
01:41O bölgedeki akciğer lobu atelektazi dediğimiz kapanmaya doğru ilerlemişti.
01:48Biz bu yabancı cismi çıkartmasaydık eğer buradaki akciğer lobu tamamen sönmüş ve kullanılamaz bir hale gelirdi.
01:55Yabancı cismi aspirasyonlarından en çok kuru yemişlerden fındık bronkoskopide çıkarıyoruz.
02:00Neredeyse kuru yemişlerin %70'ini %80'ini fındık aspirasyonu oluşturuyor.
02:05Bronkoskopide bize en fazla zorlayan yabancı cisimler leblebi tarzı böyle soluk borusuna girdiği zaman şişen
02:13ve ilerleyici durumlara sebep olan kuru yemişler oluyor.
02:18Kolaylıkla parçalanıyor ve soluk borusunun çeşitli dallarına yayılabiliyor.
02:23Bu da işlemin uzamasına sebep oluyor.
02:25Bir tane hastamızda sağ soluk borusunda iki tane beton çivisi çıkarmıştık.
02:29Çocukların yaka bölgelerine takılan çengelli iğnelerin aspirasyonu oldukça riske arz ediyor.
02:36Bu tür hastalarda takı toka gibi şeylerin bulundurulmaması gerekiyor.
02:40Ayrıca toplumumuzda yaygın olarak kullanılan, iş ağrısına geçireceğine inanılan kehribar kolyesi de çocuklar için oldukça tehlikeli.
02:48Çam Sakura Çocuk Cerahisi Kliniği olarak biz Avrupa yakasında oldukça fazla hastaya da bronkoskopi işlemi yapıyoruz.
02:55Çeşitli kongrelerde de yayınladığımız çalışmalarda aile öyküsü veren yabancı cisim aspirasyonu şüpheli hastalarda
03:01yaklaşık %90'ın üzerinde yabancı cisim aspirasyonları pozitif çıkıyor.
03:06Çocuklarda yabancı cisim aspirasyonları özellikle ağız içinde bulunan yiyeceklerin, çerez, fındık, fıstık gibi yiyeceklerin,
03:14yine küçük oyuncak parçalarının, boncukların soluk borusuna kaçmasıyla oluşur.
03:20Çocuklarda çok ciddi solunum sıkıntılarına yol açmakta.
03:23Özellikle 1-3 yaş arasında sık görmekteyiz.
03:26Özellikle bu yaş grubunda ölüme sebebiyet veren kazalarda önemli bir neden.
03:31Literatürde yaklaşık %7 oranında.
03:33Kısmi tıkanıklıklarda çocukta birden morarma, nefes darlayısı, öksürü, kırıltı olabilir ve bilinç kaybı gelişir.
03:40Böyle belirgin anemnezi olan çocuklarda acil servise başvurmakta ve bronkoskopi ile çok rahatlıkla çıkartılabilmekte.
03:48Anemnezi tam veremeyen ailelerde yabancı cisim aspirasyonu düşünülmemekte
03:53ve bu çocuklar uzun süre diğer tanılarla izlenmekte.
03:56Pinomoni gibi, zatüre gibi, atalektazi gibi astım tedavileri görmekte.
04:02Bu da süreci uzatmakta.
04:04Aileler çocukların başlarına geldiğinde bu durumu çok önemsemiyorlar bazıları ve acil servise başvurmakta gecikiyorlar.
04:11Ya da hastalar bazen acil servise geliyorlar.
04:14Acil serviste akciğer grafileri çekiliyor, solunum bulgularına bakılıyor, muayeneleri yapılıyor, normal olarak görülüyor.
04:20Nefes sıkıntısı da olmayınca bazen atlanabiliyor.
04:24Tekrarlayan solunum yolları enfeksiyonları, geçmeyen hırıltısı, tedaviye yanıt vermeyen astım bulguları varsa
04:30bu hastalarımızın aileleri özellikle geçmişe dönük anemnezle bu konuda sorgulanmalı.
04:36Ve geçmeyen öksürüklerde, tedaviye yanıt alınmayan astım hastalarında da bronkoskopi yapılarak
04:42yabancı cisim aspirasyonu ve diğer organik patolojilerde ekart edilmeli.
04:46Bizim vakamızda da gerçekten 3 yıl süre geçmiş çocuk cerrahisi ekibini kutlamak gerekiyor.
04:52Yaklaşık 3 yıllık bir anemnez olan bir çekirdek parçasını oradan bronkoskopi ile çıkartmak,
04:57o granülasyon dokusu içinden onu seçip çıkartmak gerçekten çok zor bir işlem.
05:01Büyük bir ameliyata gerek kalmadan bu işlemi başardılar.
05:21Doktor ilaç veriyor, ben kullanıyorum ama hiçbir fayda yok.
05:29Bir hafta önce buraya geldik, acele geldik.
05:34Sonra buraya çocuk cerrahisine geldik, doktor o sıkıntı buldu.
Yorumlar