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10. Pilier 3 : la lutte contre la grande pauvreté par l’accès aux droits
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
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il y a 2 ans
Conférence régionale des acteurs de la lutte contre la pauvreté, le 4 juillet 2023 à Sciences Po Bordeaux (Pessac, 33)
//Le futur pacte des solidarités en Nouvelle-Aquitaine : enjeux et perspectives//
Catégorie
📚
Éducation
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00:00
Benoît Combes, vous êtes directeur adjoint de la mutualité sociale agricole de la Gironde
00:06
et coordonnateur des politiques d'action sociale de la MSA dans l'ensemble de la Nouvelle-Aquitaine.
00:11
Alors la MSA suit les travailleurs agricoles et leurs familles tout au long de leur vie
00:18
puisqu'elle intervient à la fois sur les volets famille, maladie, vieillesse et cotisation.
00:24
En quelques mots, Monsieur Combes, expliquez-nous ce qui est mis en œuvre au sein de la MSA
00:29
pour favoriser l'accès aux droits.
00:31
Merci, merci pour l'organisation de cette journée tout d'abord.
00:36
Effectivement, dans sa génétique, la MSA a une chance absolue, c'est qu'elle est un guichet unique.
00:41
C'est-à-dire que nous, lorsqu'une personne en situation de pauvreté se présente dans notre guichet
00:44
pour nous poser une question sur la politique familiale, sur une allocation logement
00:49
ou sur l'obtention d'un RSA, dans la foulée on va examiner ses droits à la retraite, ses droits à la santé,
00:54
est-ce que vous avez bien votre complémentaire santé solidaire, etc.
00:57
Donc ça, c'est une vraie chance génétique dont dispose la MSA.
01:01
La MSA a un autre petit atout également, c'est que c'est un système qui est puissamment démocratique,
01:07
c'est-à-dire que ce sont les agriculteurs qui se réunissent entre eux, qui élisent les élus cantonaux.
01:12
Il y a 350 élus cantonaux en Gironde.
01:16
Ces 350 élus, ils élisent ensuite le conseil d'administration auquel a participé Madame la Commissaire
01:21
et l'Assemblée Générale.
01:23
Tous les quatre fois par an, nous formons l'ensemble des élus cantonaux de la MSA.
01:28
Donc ces 350 personnes ont ce que c'est que le droit aux prestations sociales
01:33
et on leur demande d'aller porter le message auprès de leurs collègues.
01:37
C'est-à-dire que cette culture, elle se diffuse entre pairs, c'est une culture de qualité
01:41
sur l'accès aux prestations sociales pour lutter contre le non-recours.
01:47
Donc c'est une chose qui est extrêmement importante
01:51
et ça permet également de répondre à la préoccupation du sourcing de l'information,
01:56
c'est-à-dire, je ne sais pas, sur des dossiers comme la parentalité.
02:00
En tant que parent, je ne sais pas trop comment je vais faire avec l'arrivée d'un jeune enfant à la maison.
02:05
On en parlait dans le comité départemental des services aux familles.
02:08
Qu'est-ce que c'est qu'une information de qualité ?
02:10
Sur quel site je vais taper ? Quelle revue je vais lire ?
02:14
Est-ce qu'il vaut mieux regarder TikTok ou le site de l'Agence régionale de santé ?
02:18
La réponse est dans la question, mais cette réponse n'est pas évidente pour tout le monde.
02:22
Donc on la diffuse auprès de nos élus.
02:25
Dans le même ordre d'esprit, on forme également,
02:28
parce qu'on a ce souci de la pauvresté de l'information vis-à-vis des territoires
02:33
et donc vis-à-vis des bénéficiaires finaux,
02:35
on forme, c'est un sujet qui n'est pas très joyeux,
02:38
mais les élus de l'AMSA et les ressortissants même en général
02:42
à la détection des états suicidaires.
02:47
Donc ils sont formés par des professionnels.
02:51
Comment je parle à quelqu'un qui va mal ?
02:54
Comment je l'oriente vers les bons canaux ?
02:56
L'essentiel étant bien sûr le recours au droit en matière de santé.
03:00
Voilà une dernière petite illustration.
03:03
On va former à leur domicile, en individuel ou en collectif,
03:08
les personnes qui ne sont pas très fans de numérique.
03:12
Alors c'est pas sur TikTok, bien sûr,
03:14
mais on va les former à l'utilisation numérique.
03:18
Comment je crée ma boîte mail ?
03:19
Qu'est-ce que c'est que cette histoire de France Connect ?
03:22
Comment je peux me connecter au site de la CAF,
03:25
de l'AMSA ou d'autres prestations ?
03:27
Je salue mes collègues de la CAF présents dans la salle.
03:30
Et puis bien évidemment, comme beaucoup de guichets sociaux,
03:34
on fait ce qu'on appelle aussi des rendez-vous prestations.
03:37
C'est-à-dire que la personne vient nous voir avec un petit motif
03:40
et derrière, on a une batterie de questions à lui poser
03:44
pour essayer vraiment de lui faire accéder à la plénitude de ses droits,
03:47
soit les droits que l'on verse nous-mêmes,
03:49
soit les droits que les institutions proches du secteur sanitaire et social versent également.
03:55
Voilà, alors ceci dit, l'AMSA, elle n'a pas le monopole de ces approches intégrées.
04:01
Alors, Quentin Dumont, vous êtes responsable du service de médiation sociale de rue
04:05
et coordonnateur du contrat local en santé mentale auprès du CCAS de Brive-la-Gaillarde.
04:12
Est-ce que vous pouvez nous parler, puisqu'on m'a soufflé au quotidien
04:15
que vous êtes au fait de ces approches parfaitement intégrées ?
04:18
Est-ce que vous pouvez nous en dire plus ?
04:20
Oui, bien sûr. Merci déjà. Merci à tous et bonjour à tous.
04:24
Je vais vous parler moi de la plateforme AACHI, Accueil, Hébergement, Insertion,
04:31
qui propose effectivement une approche intégrée,
04:34
notamment sur les questions d'accès au droit.
04:36
Alors très rapidement, cette plateforme, juste il y a deux petites photos,
04:41
c'est la cour que vous voyez de la plateforme.
04:44
Cette cour, elle est destinée, réservée aux personnes,
04:47
à un public en situation de grande précarité, des publics sans domicile,
04:52
des publics en situation de grande précarité énergétique,
04:56
des personnes qui se retrouvent avec des problématiques d'addiction importantes
05:00
ou des problématiques de santé mentale importantes
05:04
et qui viennent tous les jours sur ce lieu où on les accueille.
05:09
La cour leur appartient, c'est pas une zone de non-droit bien sûr,
05:12
mais c'est un lieu où ils peuvent venir, pas forcément pour faire des démarches,
05:16
ils peuvent venir juste pour se poser, pour s'installer,
05:19
pour éviter des fois d'être sur la voie publique.
05:24
Je vous présente un peu comment elle est organisée.
05:25
Alors elle a ouvert ses portes en 2016.
05:29
En 2016, en gros, il y avait un CHRS qui était dans ces locaux-là.
05:34
Ce CHRS a fermé son internat et s'est redéployé en diffus.
05:40
Et ça nous a permis de récupérer une grande partie des locaux.
05:43
On y a accueilli très rapidement l'accueil de jour de la Croix-Rouge.
05:47
Alors l'originalité de la plateforme Abri, Vavashi, c'est qu'elle est pluri-institutionnelle.
05:52
C'est pas un seul partenaire qui fait tout,
05:54
c'est plusieurs partenaires qui fonctionnent ensemble de manière très transversale.
06:01
Donc l'accueil de jour de la Croix-Rouge, je ne l'ai pas dit,
06:04
mais qui fait petit déjeuner, douche, machine à laver et un service de bagagerie.
06:09
Le 115 SIAO qui est porté par l'association Le Roc,
06:12
qui fait bien sûr tout ce qui est évaluation SIAO,
06:15
les orientations sur l'hébergement d'urgence et d'insertion.
06:21
Toutes ces personnes sont présentes physiquement à la plateforme.
06:25
La médiation sociale de rue qui fait de l'accompagnement social global,
06:29
les maraudes, l'aide alimentaire, tout le travail de rue classique
06:31
d'un service de prévention spécialisé.
06:34
Et qui porte aussi un hébergement d'urgence.
06:39
Le CHRS Bernard Patier, le fameux CHRS qui a fermé ses portes,
06:43
qui maintenant fonctionne en diffus.
06:46
Et effectivement, un dernier venu qui est le RPE.
06:50
Le RPE, c'est le retour progressif vers l'emploi.
06:52
Alors je prends deux secondes pour le développer un petit peu,
06:54
parce qu'on va parler beaucoup d'emploi tout à l'heure.
06:57
Mais là, on est sur un dispositif pré-IEAE.
07:01
Vraiment, on est avant le chantier d'insertion
07:03
pour des publics qui sont les nôtres sur la plateforme.
07:07
C'est la possibilité, alors le RPE se décompose en plusieurs phases,
07:11
trois phases.
07:12
Dans la première phase, c'est la possibilité d'intégrer un emploi
07:15
très rapidement, on rencontre un travailleur social.
07:18
Et on va pouvoir commencer.
07:19
Alors c'est un dispositif qui est coporté avec la régie de territoire
07:22
qui s'appelle maintenant le Carré solidaire,
07:24
qui elle porte les supports d'activité.
07:26
Et les personnes vont pouvoir commencer.
07:28
Quatre heures seront rémunérées à la fin de la journée.
07:31
Elles viennent à la plateforme le matin
07:33
et elles sont conduites directement sur le chantier.
07:36
La question des repas est prise en charge
07:38
et les personnes sont rémunérées à la fin de la journée.
07:40
Deuxième phase, la personne commence à être un peu plus autonome.
07:45
Elle va avoir un paiement à la semaine.
07:46
Ça va nécessiter que la personne ait un compte en banque.
07:49
Donc, on va se poser la question de la carte d'identité,
07:52
la question des droits, la sécu et ainsi de suite.
07:55
On va parler tout ce temps là, bien sûr, on va parler santé, addiction.
07:59
Voilà, donc c'est vraiment un dispositif qui permet aux personnes
08:03
de se préoccuper de, déjà, et de leurs droits.
08:07
Troisième phase, les personnes sont bien plus autonomes.
08:10
Elles se déplacent de manière autonome sur les chantiers.
08:16
La question des repas, elles le gèrent entièrement
08:20
et elles sont payées comme un salarié classique tous les mois.
08:25
C'est un dispositif qui a été construit avec Convergence France.
08:31
Je continue, alors la plateforme, bien sûr, ce n'est pas des quatre partenaires.
08:35
Il y a l'État, la DEDE, l'ETSPP nous a beaucoup accompagnés
08:38
et fait partie de la convention de partenaires de la plateforme.
08:41
C'est tout un tas d'autres partenaires qui interviennent chez nous.
08:44
On va retrouver sur les questions d'addiction,
08:47
l'association Addiction France, Ex-Empa.
08:50
On va retrouver un carude qui intervient déjà une fois par semaine sur Brief,
08:56
mais qui vient une fois par mois dans nos locaux
08:59
pour revenir au contact du public.
09:04
Le conseil départemental avec une assistante sociale de secteur.
09:08
On va retrouver une journée qu'on organise tous les trois mois,
09:12
ce qu'on appelle la journée ScanVir.
09:13
Pour ceux qui connaissent, c'est le FibroScan.
09:16
L'idée, c'est un examen du foie.
09:17
C'est un examen de prévention en addictologie qui est assez intéressant
09:21
et le CRCDC sur le dépistage des cancers,
09:23
notamment le dépistage du cancer du sein, colorectal et ainsi de suite.
09:28
C'est des journées qui fonctionnent très bien,
09:32
très conviviales.
09:33
Les personnes se présentent et jouent le jeu,
09:35
participent aux examens.
09:36
C'est plutôt intéressant.
09:38
On a une vingtaine de personnes à chaque fois.
09:42
Le centre hospitalier avec ce qu'on appelait avant l'EMPP,
09:45
qui est devenu EMSP, Equipe mobile santé précarité.
09:49
Une équipe qui a perdu malheureusement sa compétence psychiatrique,
09:53
mais qui sait...
09:55
Enfin, maintenant, c'est un médecin généraliste qui intervient dessus.
09:57
Ils interviennent une fois par semaine dans nos locaux.
10:00
C'est pareil, c'est une permanence qui est très, très utilisée.
10:03
Sans rendez-vous, tous ces partenaires interviennent sans rendez-vous.
10:07
Et le centre hospitalier, encore une fois, avec un psychiatre.
10:11
Alors là, c'est plus à destination des équipes.
10:13
Ça arrive qu'ils rencontrent des personnes
10:16
et qu'ils interviennent, pareil, une fois par mois.
10:19
Voilà ce qu'il faut dire.
10:21
J'insiste là dessus sur l'ensemble de ces partenaires.
10:23
C'est qu'ils interviennent de la même façon que nous sur la plateforme.
10:27
C'est-à-dire, ils vont dans la cour, ils vont voir les personnes.
10:30
Ils utilisent cet espace informel pour créer du lien.
10:33
Et s'ils ont de la chance, s'ils le méritent,
10:35
ils pourront avoir les personnes dans leur bureau et travailler avec eux.
10:40
Voilà.
10:41
Merci, merci Quentin pour cet exposé
10:46
qui nous montre l'utilité finalement du faire ensemble
10:50
et qui prolonge cette journée d'aujourd'hui,
10:51
qui nous permet à tous d'échanger, de nous rencontrer.
10:56
Alors la question de l'accès au droit, du zéro non-recours,
10:58
elle est centrale sur la thématique qui nous mobilise aujourd'hui.
11:02
Erwan Otestrehan, vous êtes responsable du pôle Vulnérabilité en santé
11:06
à l'Agence nationale de la santé de Nouvelle-Aquitaine.
11:09
On vous connaît déjà, c'est votre deuxième passage de l'après-midi.
11:12
Je n'ai pas changé d'affectation depuis 13h50.
11:16
Est-ce que vous pouvez cette fois-ci nous expliquer comment,
11:18
depuis votre place et celle de votre institution,
11:21
vous améliorez l'accès au droit en santé ?
11:24
Oui, je vais essayer d'être synthétique.
11:26
Merci pour cette présentation.
11:27
J'ai particulièrement apprécié la dernière slide
11:30
où vous voyez l'articulation du sanitaire et du social.
11:33
Et on en a tous conscience ici, je pense.
11:37
Les freins à l'accès à l'emploi, au travail, etc.
11:40
passent aussi beaucoup par les questions de santé.
11:43
Et voilà, une personne en situation d'alcoolodépendance,
11:47
il faut travailler ces questions-là,
11:49
il faut l'accompagner pour ensuite, d'une certaine manière,
11:52
ne plus fréquenter cette plateforme du CCS de brives.
12:00
Alors j'essaye techniquement.
12:03
On peut vous faire un petit avis numérique si vous voulez.
12:05
La MSA.
12:06
Je suis désolé.
12:09
J'avais prévu quelques diapos de contexte,
12:14
mais très rapidement pour resituer,
12:17
les personnes bénéficiaires de la protection universelle maladie.
12:21
La Puma qui a remplacé la CMU en Nouvelle-Aquitaine,
12:23
c'est plus de 600 000 bénéficiaires.
12:27
Donc environ 10% de la population.
12:31
On est un peu mieux qu'en situation nationale,
12:34
mais avec de forts écarts par rapport au territoire,
12:40
comme on peut le voir dans cette slide.
12:44
On peut passer à la suivante.
12:45
Je vais faire rapidement.
12:46
Il y a un autre élément aussi qui me semble important à avoir en tête.
12:49
C'est le nombre de personnes à la hache en Nouvelle-Aquitaine.
12:53
158 000 personnes bénéficiaires de la hache,
12:55
avec un nombre qui a accru de 13% depuis 2015 dans la région,
13:01
qui est aussi une population, d'une certaine manière,
13:04
en situation de vulnérabilité et en grande partie sous le taux de pauvreté.
13:12
Je ne vais pas revenir sur les principes de l'accès aux droits et de l'accès aux soins,
13:17
puisque je pense qu'on partage les principes de l'aller vers,
13:20
de toute détermination des personnes, de l'empowerment de collectif,
13:23
des liens de confiance à créer avec les personnes et aussi des rencontres
13:28
à avoir auprès des personnes pour les ramener vers les droits et les soins.
13:34
Mais quand même, ces principes là sont importants à rappeler.
13:38
Peut-être la diapose suivante.
13:41
Là non plus, je pourrais faire la liste des actions soutenues par l'ARS
13:45
au niveau des établissements de santé, du premier recours
13:48
ou des associations pour mener des actions.
13:50
Je voyais que l'association Le Roc faisait partie de la plateforme Hachy.
13:56
Elle va mettre en place des lits Altes soins santé,
13:59
par exemple 4 prochainement sur Brive,
14:04
pour accompagner les personnes en situation de précarité,
14:09
qui ont besoin de soins, qui ont l'état de santé incompatible à la rue.
14:12
Mais dès qu'on parle d'accès aux droits,
14:13
il faut forcément parler de coordination des acteurs.
14:17
Bien sûr, la MSA sur un certain nombre de territoires
14:19
ont travaillé étroitement avec vous.
14:21
Je pense aussi à l'assurance maladie avec les missions
14:24
d'accompagnement à la santé, les MISAS,
14:27
qui font du recontact téléphonique, qui accompagnent,
14:29
qui travaillent avec les acteurs territoriaux pour mettre en place des choses.
14:32
On est tout à fait en lien avec les CEPAM
14:35
pour faire de la coordination sur l'aller vers, le ramener vers,
14:38
regarder les droits.
14:39
C'est ce que fait l'émission locale.
14:41
Ils checkent les droits des jeunes pour s'assurer qu'ils aient bien
14:46
des droits ouverts côté assurance maladie.
14:52
Et puis les dispositifs qui existent.
14:53
Alors juste deux actions aussi importantes en Nouvelle-Aquitaine,
14:59
l'action de médiation en santé, qui est portée principalement
15:03
par des associations qui recrutent des médiateurs en santé
15:10
pour aller vers les personnes les plus vulnérables,
15:12
qu'elles soient étrangères, qu'elles soient en squad,
15:14
qu'elles soient en bidonville, qu'elles soient en milieu rural.
15:17
Voilà, beaucoup d'actions sont financées en ce sens.
15:20
Ces actions de médiation en santé sont complémentaires
15:24
de toutes les actions de médiation faites du côté des DETS-PP,
15:27
évidemment, et des MAROD.
15:29
Là, elles ont la focale d'avoir en plus une dimension paramédicale
15:34
avec des soutiens parfois de médecins aussi.
15:36
Et l'idée, c'est que cette médiation en santé crée un lien de confiance
15:41
avec les populations les plus éloignées du soin.
15:44
Ces médiations en santé, elles ont été beaucoup mobilisées
15:46
pendant la Covid et elles ont permis de renforcer les dépistages,
15:49
de renforcer la vaccination.
15:50
Et aujourd'hui, il y a une mission ministérielle qui est portée
15:53
par Philippe de Normandie pour voir la transcription
15:55
de la médiation en santé dans la future stratégie nationale de santé.
15:58
En tout cas, en Nouvelle-Aquitaine, on souhaite continuer le déploiement
16:02
de ces médiateurs sur l'ensemble de la région.
16:04
Et puis, un dispositif qui est né aussi de la crise Covid,
16:09
alors, ça a le même nom qu'Abriv,
16:12
mais ce n'est pas tout à fait le même dispositif qu'Abriv.
16:14
C'est les équipes mobile santé, parce que l'EMSP de Brive,
16:18
ça reste une EMPP qui s'est élargie à une dimension un peu plus large.
16:22
Mais il existe un nouveau dispositif d'équipes mobile santé précarité
16:25
où des équipes pluriprofessionnelles vont faire de la médiation
16:32
sur le terrain, dans l'espace public, auprès des personnes
16:35
en très grande précarité.
16:37
Alors, soit elles sont adossées à des lits Altes soins santé mobile,
16:40
elles font de l'amont et de l'aval des lits Altes soins santé,
16:43
soit c'est des créations d'équipes.
16:45
Et juste pour vous dire que depuis leur création en 2021,
16:49
après la crise, on est en train de les déployer en Nouvelle-Aquitaine
16:52
avec trois créations d'EMSP qui ont été validées dans les Landes,
16:56
à Bayonne et tout récemment à Bordeaux.
16:59
Et également le renforcement des lits Altes soins santé mobile.
17:03
Sept départements bénéficient maintenant dans la région.
17:07
Voilà, pour conclure, entre guillemets, l'ARS prend sa part
17:12
de cette question de l'accès aux soins et de l'accès aux droits,
17:14
vraiment en complément de toute l'action menée par les collectivités
17:17
locales, par la Sécurité sociale, la Sécurité sociale, la Sécurité sociale,
17:20
la Science maladie, la MSA et également par nos collègues
17:25
des DETS-PP.
17:26
Merci à tous les trois.
17:30
Merci.
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Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 2 ans
1:28:37
4. Table ronde n°1 - Stratégie de lutte contre la pauvreté 2018-2023 : cinq ans d’action en Nouvelle-Aquitaine
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 2 ans
23:44
9. Pilier 2 : l’accès à l’emploi à l’insertion pour les publics qui en sont le plus éloignés
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 2 ans
29:02
8. Pilier 1 : la prévention de la pauvreté dès le plus jeune âge et la lutte contre les inégalités à la racine
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 2 ans
32:19
5. Table ronde n°2 - Actions innovantes de la stratégie : mécénat, accompagnement et participation, aide alimentaire
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 2 ans
25:29
7. Anne Bisagni-Faure, rectrice de la région académique Nouvelle-Aquitaine
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 2 ans
10:55
3. Delphine Artaud, directrice régionale adjointe INSEE
Commissaire Pauvreté Nouvelle-Aquitaine
il y a 3 ans
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