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00:00:00陈院长 出事了 三号手术室要死人了 假账线手术 周大夫把经动脉切破了 根本压不住血
00:00:06什么 多久了
00:00:08二十多分钟了 周大夫拼尽全力死死安住伤口 病人血压哗哗往下掉 护士长逼我过来找人救命
00:00:14我走不开 我这边手术起码还要十五分钟 脱不开身
00:00:18井总还是井内
00:00:20周大夫说是井总动脉
00:00:22裂口多大
00:00:23我不知道 出血凶得吓人 两包纱布全部泡头用光
00:00:27O型血 血库还剩多少
00:00:29仅仅是剩两个单位
00:00:31全部调过来 立刻打中心血战 四个单位红悬液 两个单位血浆 马上 一秒都不能拖
00:00:38贺医生 你仅仅只是急诊住院医 这种大血管致命损伤 你根本没有资格上手
00:00:44你有病吧 叫我来的时候你不怎么不说这句话 还是就是三号手势往哪走
00:00:49左转到底 右手第二肩 左转到底 右手第二肩 贺医生 你不要莽撞
00:00:57你是谁
00:00:59江城医院 贺之州 你就是周明媛
00:01:02手 你的手绝对不许松开 生压要给到多少 去百山上速 0.1微克每公斤每分钟 直接加到0.3
00:01:08两路输液是否全部开通 全部全开 乳酸蛋灵特立刻更换生理原水 低速直接加倍
00:01:14慢慢松 只松开你的食指
00:01:19立刻压回去
00:01:21侧保裂口 1.5厘米
00:01:24做甲胀线线下动脉 钳子打滑 是我失手了
00:01:27你们手里最细的缝线是什么
00:01:29只有5-0可吸收线
00:01:32血管专用缝合线
00:01:33我们没有血管外科 根本没有背这种线
00:01:36显微镜
00:01:38没有
00:01:39何医生 没有显微镜 颈动脉裂口怎么可能缝合得了 这根本不足道
00:01:44不用显微镜
00:01:45怎么可能
00:01:46没有显微镜 怎么缝合颈总动脉 你疯了吗
00:01:49针甲咬合力够用
00:01:51钳子滑脱大出血 到现在多久
00:01:5435分钟
00:01:55查瞳孔
00:01:56双侧等大等圆 对光反射还存在
00:01:59还算万幸
00:02:02另一侧血管还在带长弓鞋
00:02:04修补交给我 你只需要听我命令做事
00:02:08什么命令
00:02:09我说松手的时候你就松手 我说压的时候你就压
00:02:12嗯
00:02:13能做到吗
00:02:15能
00:02:16血管阻断前有吗
00:02:18有一把
00:02:18拿来
00:02:30再给我一把纹饰签和一把组织泥 行了 开始
00:02:35把你压着的纱布一层一层揭开 最后一层别动
00:02:37停
00:02:38收缩压不低于55就没事 去甲再加0.1 快了
00:02:41还有两针
00:02:47松远心端 松近心端
00:02:49血压回来了 缝合区域没有张力
00:02:53没有
00:02:53创面冲洗一下
00:02:57甲章线的那个切口还需要处理吗
00:03:00甲章线还没切完 你来做
00:03:05我做不了了 你做了十几年外科 一台甲章线刺材吃你做不了 我 我手控制不住 叫你们另一个外科大夫来收尾
00:03:25贺医生 谢谢你 谢谢
00:03:28不用切我 以后做甲状线手术 先把口搞清楚再上台
00:03:36你就是江城医院来的贺医生
00:03:37是 我是这里的院长 孙建平
00:03:40手术做完了 井总动脉侧便修补 患者血压已经回来 后面转ICU观察
00:03:48贺医生 今晚你帮了大忙了 我已经让食堂准备了饭菜 你先吃点东西 不用了 我还要赶回去
00:03:55现在走 都快十一点了 急诊科明天还有班 那至少让我们的车送你回去
00:04:04我有车 来的时候开的救护车
00:04:07孙院长 ICU那边盯紧一点 阻断时间上是之前压迫的时间 脑穴风险不能忽视
00:04:13术后六小时内查一次颈部超生 看血流信号
00:04:25贺医生 今天的事是我的错
00:04:27你钳子是怎么划脱的 周大夫 你做外科多少年了
00:04:32十四年了 十四年了还在拿常规两个字给自己偷懒找借口
00:04:38贺医生 走了
00:04:40走了
00:04:41走了
00:04:47喂 周主任 我 贺之周 你那边怎么样了
00:04:52搞定了 明天正常上班
00:04:53皮破裂的那个呢
00:04:55皮胸签引流到位 后面就是陈医院长他们的事
00:04:57好 就这一台
00:04:59多了一台
00:05:00什么
00:05:01县医院有个外科大夫 做假装腺手术的时候切到了颈总动脉
00:05:05切到了颈总动脉
00:05:08侧臂撕裂1.5厘米的口子
00:05:10谁修的
00:05:15你修的
00:05:20你不是说不上台
00:05:24那边就一个外科大夫在给第一台收尾 另一个把颈总动脉切破了 我不上台 等谁上
00:05:29结果怎么样
00:05:31修好了 松开阻断杀之后没有渗血
00:05:35用的什么线
00:05:375-0可吸收线
00:05:38县医院没有血管缝湿
00:05:41也没有显微镜
00:05:42你用5-0可吸收线 不加显微镜 修了一条颈总动脉
00:05:47还有一件事
00:05:49你说 那个切到颈动脉的外科大夫叫周明远 做了14年外科了
00:05:54假装腺手术数前不查CTA 钳子滑脱进了颈动脉所
00:05:59你想怎么处理
00:06:00不归我处理
00:06:04但建议省理查一下他的手术资质和近三年的手术记录
00:06:06何医生 还有一个多小时
00:06:08知道了
00:06:11师傅辛苦了 何医生你也辛苦
00:06:18江征医院急诊课 周建国
00:06:20周主任您好 我是孙畅平
00:06:22孙院长您好
00:06:23周主任 今天这个电话是专门打来感谢的
00:06:28昨晚你们派过来的贺医生松前之后一滴血没漏
00:06:30周主任 我做了三十年外科
00:06:32这种操作我只在教学录像里见过
00:06:35他是你们的什么人
00:06:36急诊科的住院医
00:06:38住院医
00:06:39周主任 你说的是住院医师
00:06:42对
00:06:43帮了我们天大的忙 真是救了我们一条命
00:06:46手术顺利就好
00:06:48何止是顺利
00:06:50经总动脉侧壁风和 1.5厘米的裂口
00:06:53没有显微镜 没有血管缝线 用普通的五纲磷可吸收线缝了十一针
00:06:58那贺医生今天多大
00:06:59二十七
00:07:02周主任 你们急诊科的住院务实施
00:07:07是我见过最厉害的外科大夫 没有之一
00:07:10还有一件事 患者家属今天早上来ICU探视
00:07:16听说是江城来的医生救的命 哭了半天 非要知道医生叫什么名字 说要登门道谢
00:07:22你没说吧
00:07:24我没说 但护士站那边有几个年轻护士 嘴不一定把得住
00:07:28孙院长 帮个忙 跟你那边的人交代一下 不要透露主导医生的信息
00:07:33我尽量
00:07:33但家属那边 你也知道 人家命都是你们救回来的 拦不住人感恩
00:07:42干嘛 县医院来电话了 患者恢复得不错 嗯 家属那边想知道你的名字
00:07:48你没说吧
00:07:49没说 但你自己注意 县医院那边人多嘴杂 知道了
00:08:03赫之舟 嗯 你看看这个 什么时候发的 三个小时前 已经两百多条回复了 有人在评论区问你的名字 医务科谁今天值班 应该是小张 你帮我打个电话 让医务科以保护医护人员个人隐私为由 联系平台删帖
00:08:22能删掉吗
00:08:23帖子本身没有指名道姓 平台有理由配合 赫之 你看这个 什么时候发的 三个小时前回复了 但要快 拖到明天就不好说了 医务科说他们去联系 但小张说这种帖子如果已经被截图传播了 删帖也不一定有用 先把源头删了再说 你这么写有用吗 家属不知道细节 有人帮他分散一下注意力就行 你就这么怕别人知道 不是怕 是没必要
00:08:47你那天在县医院做的事 放在任何一个外科医生身上 都够吹一辈子了那让他们去吹赫哥
00:09:02抢救室来了个酒精中毒的
00:09:04你来不来
00:09:07什么程度 喝了一斤半白酒呕吐 意识模糊梦 洗胃了吗 正在准备 那罗洞推了没有 推了0.4毫克先观察十分钟
00:09:15不清醒就再追加0.4微管差了没有 差了
00:09:18正在引流位内容物 行 你盯着 有变化叫我赫哥 酒精中毒那个清醒了
00:09:27吐了一滴 护士喊你过去签衣服 来了
00:09:33赫哥 你脸色不太好 昨晚没睡好 赫哥 晚上吃什么不饿
00:09:55你中午也没吃喂请问是江城医院急诊科的何医生吗谁我是省人民医院急诊科的值班医生
00:09:57姓刘
00:09:57刘维
00:09:58省人民的 你怎么有我号码一个朋友给的
00:10:06说遇到搞不定的中毒病例可以问你什么情况有个中毒患者
00:10:0842岁男性
00:10:09农药中毒 口服有机灵 具体是甲安文 量不太确定洗胃了洗了 洗出来的液体有明显的酸臭味
00:10:17家属说大概喝了一瓶钙
00:10:21入院时间大概是复读后四十分钟安拓瓶推了多少手机二毫克净推 现在瞳孔还是针尖样 腺体分泌旺盛
00:10:25我追加了一毫克 效果不明显
00:10:31心率多少54血压收缩压
00:10:3388
00:10:33服务压
00:10:3760胆间精没查了没有抽血送了
00:10:43结果还没回听好了阿茶作品继续追加
00:10:45每五分钟一毫克直到瞳孔散大
00:10:47皮肤干燥
00:10:48心率到90以上一毫克一次 剂量会不会太大甲安磷是高毒有机磷
00:10:56你用家用杀虫剂的剂量去对抗它 安拓瓶推到天亮也不够好
00:11:03我记下来了绿解磷钉用了没有还没有
00:11:06我拿不准吃蒸现在就用绿解磷时一克
00:11:08融到250毫升生理咽水
00:11:09半小时内净提完一克
00:11:14一克之后每四到六小时追加0.5克 至少维持三天
00:11:17何医生 还有一个问题 说患者入院后出现了一次抽搐
00:11:31持续了大概20秒我给了安定5毫克 止住了GCSS7分不用犹豫插管现在就插
00:11:33你等它呼吸停了再插好 我马上安排插管之后呼吸机模式用CMV潮起量6到8毫升每公斤体重吸入氧浓度60
00:11:46%起步
00:11:47接下来 接下来还有
00:11:51血液冠玉你那边能做吗能
00:11:56我们有血管设备等胆间折美结果出来如果活性低于30
00:11:57% 马上上血管不用等中毒科会诊等的那半小时够它死两回何医生嗯浮度40分钟有激磷吸收的差不多了洗胃还有意义吗洗胃该洗还是洗胃黏膜皱绑里会残留药物持续吸收
00:12:24但我告诉你这个病人的关键不在洗胃在安脱品化的速度明白了还有事吗没了
00:12:32何医生真是太感谢了你阿脱品推慢了他就死在胆间能微重里别客气对了
00:12:39跟你说一句您说今天这个电话咨询你就当同行之间交流别往外说是我知道的何医生
00:12:49这个方案如果写到病历里写方案就行了不用写信息来源临床决策是你做的衣嘱是你下的处理是你执行的跟我没关系这就这样
00:13:08挂了贺之舟你昨晚三点多是不是接个电话你怎么知道隔壁值班室的墙不隔音你说话声漏过来了谁打的
00:13:09外院的 咨询病例外院的哪个医院的人会半夜打你手机省人民省人民医院打电话来问你一个中毒病例他们处理不太有把握他们怎么有你号码的我也想知道走了
00:13:28吃饭去了你好
00:13:38请问一下百草公有解药吗百草官小优没解药这你知道我知道但网上有人说大几量环林变酸充积配合血液管流可以提高成果率
00:14:06那篇论文我看过样本量12例统计学意义存疑浮度量多少大概20毫升尿肠掰做了吗做了尿液变色试验阳性什么颜色深蓝色深蓝色说明尿液浓度高吸收量不小你现在能做的有三件事你说第一泥香水洗胃减少残余吸收第二血液灌流每天一次连坐三天第三甲维麻酸联合环林下胺充积不是因为有确切证据是因为没有别的牌可以打了
00:14:18好我接下来了还有贺医生请讲跟家属谈清楚20毫升百草宽即使全力救治存活略率不超过20
00:14:35%别给家属不切实际的希望好去忙吧贺之舟到我办公室来一趟贺医生坐小贺我先问你一件事问
00:15:03最近一个月你接了多少个外院的咨询电话五个我这边收到的反馈不止五个省人民医院急诊科的刘维跟他们院长提了你的名字临江中心医院的急诊主任在省急诊医学年会上跟人说他遇到棘手病例打了个电话给江城的同行对方给的方案比他们三个高年子医生讨论两小时的结果还靠谱
00:15:23上周省急诊制控中心的陈主任专门给我打了电话问我医院急诊科是不是有个年轻医生医术特别突出他说圈子里最近都在传这个事名声已经出去了堵不住所以今天找你来是讨论一个事你现在的情况不太好办按你目前的资质
00:15:46对外只是一个急诊科住院医师那就让他们问你扛得住医院扛不住但你做的事情和你的头衔完全对不上外面传来传去早晚有人要较真问你到底什么背景一个住院医师远程指导省急三甲的急诊处理传出去是佳话
00:16:16但也有人会拿这个做文章今天是帮了忙明天万一出了差错呢没有合理的身份背书医院的法务风险挡不住我和赵院长商量了一个方案给你一个合理的的身份几日给你一个什么方案对外的口径是海外归来的临床师员博士在国外有多年的急诊和外科临床经验回国后选择在基层急诊科
00:16:46工作这种简历你们编的框架是我你的细节你自己补学校和工作经历用模糊表述就行海外某知名医学院某某医疗中心不写具体名字你觉得这个档案扛得住外面现在的关注度扛不住又怎样小鹤我跟你说句掏心祸的话我不管你以前是什么背景你不说我也不问
00:17:05但你现在做的事已经超出了一个住院医师的范畴院里需要给你一把伞也是给医院自己一把伞这个身份你们对外说就行了别让我写简历别让我参加任何刑事的简历审核和学历方案
00:17:24行小鹤海外归来的临床博士这个身份离你的真实情况差多远差得远了小鹤呀你晚上过来看一下我写的资料行不行哦
00:17:46好的医务科那边整理了一套说辞你先看看博士倒是真的学校和专业对不上你只要别在公开场合主动提具体学校名称就不会有人看你不说我也不说外面的人更不会说大家要的是一个说法不是一个真相工作经历那里
00:18:16写的是瑞士苏黎世大学医院这家医院确实在极为重症领域很强全球排名前十跟你的专业方向能对上苏黎世大学医院急证科的主人叫汉斯韦伯汉斯韦伯你怎么知道这个名字听说过苏黎世大学医院急证科在全球能排进体股主人是韦伯研究方向是农作症微血管障碍赵院长嗯你查过我的背景对不对
00:18:33人事科入职档案上只写了本科二本医学院但你的职业医师资格证编号是通过国家医学考试中心直接调取的中间没有任何注册记录这种编号只有两种情况一种是直接认定一种是特批行
00:18:43就这个在这上面签字医务科会把这个存入人事档案对外就用这套说辞
00:18:51你以后接外院电话话咨询或者参加任何刑事的会诊自我介绍就用这个身份
00:19:06还有别的事吗小贺嗯你答应得很干脆你费这么大劲给我套一件刻子我要是不答应显得不失抬举我给你套刻子不是为了你好是为了医院
00:19:33一个没有身份的天才比一个有合理身份的天才更危险前者会让人不安后者会让人放心哪种更麻烦前者因为大家不知道你的来路就会猜猜来猜去最后会编出很多故事有些故事对你不利所以你帮我编了一个故事一个经得起推挑的故事档案已经存进去了以后问起来就按这个说在吗嗯市卫健委下个月搞全市疑难病例会诊你想不想参加
00:20:03哪个病例发作前人心慌感对偶尔有不是每次都有这个病人发作前有心慌感提示可能跟心率市场有关但动态心电图没抓到说明发作时间很短或者心率市场的类型很隐蔽你让他下次发作的时候第一时间用手环记录心率他已经带了智能手环每次发作心率数据都在60到80之间没有异常你是不是已经有方向了
00:20:26可能跟迷幽神经反应有关但不是典型的血管迷幽性晕厥发作时没有测过血压来不及建议查一下止动脉销的压力反射另外发作时的血压记录了吗让他买个家用血压剂床头放一个发作时如果能按到就按一下中动脉销压力反射
00:20:46会诊在下月15号地点是卫健委学术照到天哦各医院提交病例时请附上本院参与会诊的专家名单请你喝什么事
00:21:12听说你答应参加下个月的全市疑难病例会诊了消息挺快周主任下午在护士站提了一句全市疑难病例会诊每年就那么一次全市顶尖的专家都会来神内科的主任新内科的主任还有几个退休的老教授你真要去不是你问我去不去是周主任已经把我名字写上去了那个反复昏厥的病人你是不是已经有想法了
00:21:41你查颈动脉骚压力反射是为了排除颈动脉骚过敏综合征你查过资料病人入院的时候我就查过但当时没想到这个方向因为颈动脉骚过敏综合征很少见而且通常发生在老年人身上年轻女性也会得只是发作频率低不容易抓到而且她的发作前有心慌感说明制动脉骚受压的时候
00:22:11可能先引起了短暂的心率加快然后才是反射性低血压有空吗看我看情况我打算把她报上去作为科室会诊病例黄标病例三个月前我收的病人反复发热全院排查都查不出病因最后自行痊愈出院了这个病例我当时翻了大量文献反复推点始终找不到合理的病因解释
00:22:39发热期间患者出过瓶疹吗有入院第二周出现过一次一切性淡红色皮疹几小时就自行消退了当时没来得及拍照留存伴随关节痛有的双膝双腕关节都有轻微肿胀疼痛当时怀疑过肋风势但相抗体检查全部是阴性直接排除了当时查血清铁蛋白了吗铁蛋白对血清铁蛋白当时做了雪长工生化成套项目很全
00:22:58但铁蛋白确实没有单独晒查你联系患者回来复查一个铁蛋白为什么要查这个我怀疑是成人斯丢病成人斯丢病反复高热一视性皮疹关节痛抗生素治疗完全无效感染指标不支持感染自身免疫抗体全部隐性
00:23:21所有典型症状都对上了成人斯丢病的经典三联症这个患者全部符合但成人斯丢病是排除性诊断必须排除所有其他治病可能才能最终确诊不能轻易下定论你已经全部排除完了血背和阴性排除感染性疾病骨髓穿刺正常排除血液系统疾病Pet
00:23:23CT无异常该做的排查你全都做完了
00:23:52就差最后一个关键项目没补上铁蛋白没错成人斯丢病患者的铁干白会异常显著升高普遍超过正常之五倍以上重症病例甚至能达到一万两万你三个月前就怀疑这个病了只要复查铁蛋白数值超过一万基本就能确诊患者入院第三天我就翻过他的这份病例了
00:24:21那你当时为什么不说当时患者已经退烧顺利自愈出院了说与不说结果都一样我今天就联系患者回来复查何志周你以后有什么判断有什么想法能不能当时就说出来看情况周主任铁蛋白的结果出来了数值多少
00:24:42一万两千八百去把何志周叫过来是一万两千八你三个月前的判断完全重了不是猜的是规范诊疗推演出来的有话就说我一直以为铁蛋白是常规检查项目
00:25:01咱们当时怎么会漏掉这一项当时我们的诊断思路一直局限在感染肿瘤这两大常见方向完全没有往自身颜色性疾病上考虑是思维局限了现在病例有了完整的诊断闭环可以提交会诊了诊断推演的部分你来帮我写不写那我按照你的口述整理成文
00:25:26你最后签个字就行不签何志周你到底在顾虑什么你就写这是科室集体讨论的结果诊断方向由你提出我只是帮忙查阅了相关文献能不能把包子吃完再进去注意点场合吃完了你的名牌挂脖子上规范一点
00:26:00你戴上眼镜还真有几分经医生的样子挺像那么回事少说话你能不能坐直一点开会别瘫着坐直了太显眼容易被人盯上欢迎大家今天的到来接下来的时间让我们有请各个医院的代表站起来我们有请江城大学附属医院代表请你试一下他看着好稳重气质很沉稳他一直都是这样下面我们有请医院集成科
00:26:24周建国主义医师贺之州住院医师第一个汇报病例由市中心医院提交有请汇报人上台患者女性24岁反复犯障伴随出现中量水止一年余当时初步诊断为提示肝硬化腹水给予利尿对症治疗后症状有所好转三个月后患者扶胀塑水症状复发转诊至我院接受治疗入院后完善相关检查患者肝功能基本正常仅斩闹液轻度升高
00:26:52带蛋白28KGIN数值偏低患者乙肝平肝筛查结果均为银性自身免疫性肝病抗体银性腹部增强CT未见明确肝人阴化滞胀门静脉肝静脉血管通畅无堵塞扩张异常我愿为患者行腹腔穿此数收出淡黄色清零腹水常规生化检查提示为漏出液细胞数不高安丹反丹煤指标正常
00:27:04抗酸色色结果阴性患者肿瘤标志部全套筛查阴性腹科盆腔超生未见卵巢致卫性病病排除相关肿瘤可能我们先后为患者完善胃静常态检查胃静检查未见明显异常常态检查可见患者12
00:27:14-2中降断黏膜存在弥漫性白色颗粒样改变病理活检提示常黏膜固有层内淋巴管扩张目前该患者病因尚不明确院内多科室会诊意见不一
00:27:44恳请各位专家给予指导点评有请各医院参会代表依次发表点评意见从负水立化性质来看该患者负水为典型漏出液而结合性负面炎患者的负水多为肾出液且本例患者邯郸负担没指标正常综合判断结合性负面炎的可能性极低基本可以直接排除24岁女性反复负水还是要警惕卵巢来源的肿瘤
00:28:14特别是卵巢纤维硫引起的mix综合征虽然超声没有看到滞味但建议做盆腔加强死固共振进一步排查白蛋白只有28低白蛋白选症是负水的直接原因问题是低带蛋白的原因是什么男功能基本正常没有肾病综合征的表现也没有明显的营养不良我建议查24小时尿蛋白定量
00:28:39和粪便苏丹忍色排除蛋白溜失性疾病不能排除零零八八流建议PETCT各位咱们把机会留给还没发言的单位医院急诊科周建国主任有什么看法医院急诊科主持人我们科室的贺医生对这个病例有一些想法可以请他说两句吗贺之周医生请讲
00:28:54麦克风递下说啊汇报材料里提到一个细节肠胃发现十二肠降断粘膜有弥漫性白色颗粒样改变病理报告写的是肠粘膜骨有层内扩张的淋巴管
00:29:21这个病理结果已经给出了方向了但刚才讨论了二十分钟没有人提你的意思是茶腹水乳圈试验和淋巴管照应乳圈腹水对这是原发性肠道粒粒板扩张症
00:29:51不是感染也不是肿瘤贺医生腹水常规结果提示的是漏粗液不是乳鸟样腹水乳鸟腹水不一定是乳白色的早期或者轻度的乳鸟腹水外观可以是淡黄色甚至清亮的单凭肉眼看不出来需要做肝油三准测定和乳鸟试验才能确认腹水的肝油三值我们没有查
00:30:18所以漏了你凭什么排除MIX综合症超生没有看到卵巢数位不代表没有贺医生的意见大家都听到了这个方向确实得进一步验证汇报单位回去之后尽快完善腹水肝油三值和乳门试验以及血清免疫旧蛋白和淋巴细胞分类剂量林正阳刚才看了你好几秒
00:30:37下一个病例由江城医院提交他认出你了他刚才问你滴白蛋白怎么解释的时候语气不太像在质疑更像在确认什么他确认不了什么我本科的时候从来不在课堂上发言
00:31:00那他为什么盯着你看可能是觉得最后一排那个戴眼镜的家伙说的话有点意思周建国的病例讨论资料已上传你确定不确定贺医生我回头查了一下原始记录腹水送检的时候确实没有加作甘油三值尊当时腹水外观是淡黄色透明
00:31:28肉眼判断不像乳挠样所以没有往那个方向想汇报单能不能联系一下病人看看近期有没有复查的可能可以患者上周刚来门诊复诊过腹水又出来了目前在我们消化内科住着这是他上周腹川的照片这次的腹水颜色比上次深偏乳白对我们当时也注意到了但生化结果还没出来
00:31:47上周五送的标本今天应该能查到固有层内扩张的淋巴拐这个病例结果我刚才确实没有往肠道淋巴拐扩张症上想惭愧腹水甘油三值结果出来了4
00:31:58.8目装腹水那基本可以证实了这是怎么是辱到这个方向的国内报道的原发性肠道淋巴白罗空出症加起来不超过50例大多数消化科医生干一辈子也碰不上一个
00:32:18你一个急诊科医生能在这么短时间里把低带蛋白腹水沉静病例和免疫旧蛋白这些线索串起来不太容易大部分集中在儿科成人起病的更少你见过这个病文献上看过哪篇文献
00:32:37外网2016年有一篇在书里面列了23个成人病例的汇总分析白蛋白滴淋巴激波滴免疫胶蛋白滴三滴并存再加上内境下的典型白色颗粒样改变文献里写得很清楚他的手在抖
00:32:55嗯茶凉了烫不倒的第一个病例讨论结束感谢各位观众家的意见汇报单位后续完善免疫旧蛋白淋巴细胞分类剂量及相关影像检查有结果后可以再反馈给组委会下面进入第二个病例
00:33:24患者男性51岁三年内反复出现双侧下下腺肿大外院曾按肝臊综合征治疗予以激素及免疫调节治疗后效果不佳转诊至我院后完善检查抗SSA抗SSB病体均为阴性唾液腺活检未见典型肝臊综合征表现患者无明显口肝眼肝起诉非腺无明显肿大腹部增强CT显示一腺弥漫性肿大边缘相对光整
00:33:38形态呈乱差样改变胰管未见明显扩张胆管管下段及部分肝外挡管必增后PETCT提示胰线及双侧向下线FDG社区增高CUB最大值4
00:33:53.2血清血检查方面IgG总量明显升高IgE轻度升高补体C3、C4正常视酸性陋细胞技术偏高肿瘤标志物CA199轻度升高其余未见明显异常医院急诊科
00:34:18周主任IgG4查了吗查了IgGB总量分型没有做类线有没有受累病人有没有提过眼睛干涩或者眼眶肿胀病史里没有记录但我印象中查体的时候眼眶确实有点肿当时我们主要关注过下线和疑线没有往这个方向考虑疑线腊肠样弥漫性肿大胆管必砸后双侧核下线反复肿大Ig总量升高IgE升高四旋细胞偏高
00:34:44这不是淋巴瘤也不是结结症先查IgG4分型补类线影像再查父母后有没有腥胃化必要时做组织活检看有没有席纹状腥胃化闭塞性静脉炎和大量IgG4阳性的僵细胞信式如果血清Ig4超过正常值两倍以上再加上两个以上器官受来Ig4相关疾病基本就能往这个方向定
00:35:13没必要上来就切紧下线IgG4相关疾病我们科去年收过一粒自身免疫性肥腺炎只弄极一线没有线体受寒这个病如果是多器官表现确实更能解释不过这个病国内真正被重视也就是近些年的事很多医生确实没见过病理科见过让病理科按这个方向染IgG4就行切不切行下线不是第一步好这个方向很有价值省二娟后续可以按Ig4相关疾病
00:35:41完善检查我们进入下一个病例发作的时候腹痛吗有病人说有时候发作前一天会先腹痛腹泻我们考虑是伴随症状没有重点展开家族里有类似情况吗有一条患者母亲年轻时也有过不明原因反复水肿但没有系统就诊查补体C4查C1诊媒甘质器浓度和功能抗湿动停药无效有家族史半腹痛腹泻这是遗传性气管性充肿不是普通过敏发作机制
00:36:10是缓飙难代表肾上腺素抗空糖和激素效果都不会好HAV国内漏诊率很高从首次发病到确诊平均能拖十几年这个病人两年被拿出来讨论已经算快了林正阳全程没回头看你他不需要回头什么意思他已经在想了
00:36:38感谢大家今天的到来音乐会到此结束希望大家回去后好好针对问题解决贺医生林主任久仰大名刚才你在里面说的那三个病例分析思路非常清晰运气好刚好看过相关文献外网2016那篇你随口就能爆出来不像是刚好看过我在江大复院待了15年全市会诊参加了不下20次
00:36:57能在一场会上连续指出三个罕见病方向的人一个手掌数得过来住院医室急诊科医院你今年多大31那个人叫贺之舟大三那年校内辩论赛内科组八个队决赛题目是鉴别诊断不明原因发热他一个人把另外七个队的论点全拆了
00:37:26评委组的教授当场问他愿不愿意提前进临床林主任好久不见真是你十年了你变了不少刚开始在会场里我没反应过来正常十年了你不是出国了吗外面传你去了欧洲后来就再也没有消息了导师群里有人说你退出学术圈了有人说你出了什么事
00:37:56我问过好几个人没人说得清楚你怎么会在医院住院医室急诊科你这个水平我现在就是医院急诊科的住院医履历上写的也是这个身份还有今天的事情要保密我不想被别人知道你让我保密对今天会场里的事回去以后别跟任何人提你是不是遇到什么麻烦了没有那你为什么没有为什么我不想被人找到行我不说但你这水瓶窝在急诊科太浪费了不浪费
00:38:24急诊挺好的我回座位了何之洲刚才那三个病例你在学校的时候就能做到这个水平吗那时候差得远聊完了嗯他答应保密了答应了走吧下半场要开始了怎么了他问我在学校的时候是不是就能做到这个水平你怎么回的我说差得远那现在呢方小文下半场我不说话了为什么
00:38:38够多了林正阳今天回去你觉得他真的能忍住不跟任何人提赵主任问我们什么时候回去下午有个科务会科务会跟他有关系吗
00:39:02没有但赵主任让所有人都到周主任等一下这是市卫健委医政处的张处长周主任今天你们医院来的那个年轻医生叫什么来着赫之州我们急诊科的住院医师就今天那三个病例连省人民医院的老主任都没想到的方向他一个住院医师知道海归博士在国外待了好几年刚回来不久还没来得及晋升
00:39:31哪个学校回来的约翰斯霍普密斯霍普密斯的博士跑到你们急诊科当住院师他本人比较低调不太喜欢声张别光汇报尽快落实你们卫健委每年凭十家青年医师今年的名额我帮你们留一个把他的材料报上来好市级专家库十家青年医师你打算怎么跟他说不说了回去再说走了走了
00:40:01刚才张处长说想把你推荐到市级专家库不去我知道你不去但人家是卫健委的处长我得有个交代你跟他说我水土不服回国之后身体不好需要静养你看这像需要静养的人吗那就说我有社交恐惧症不适合公开场合你今天在150个人面前连拆三个病例的时候不像有社交果具
00:40:25主任以后这种活动别带我了你今天表现得太好了不带你也会有人来找你还有一件事林郑阳今天在千道台跟我打了个招呼他问我你们科那个贺医生是不是医院自己培养的你怎么说的我说是外面招的简历上写的海归他没再问了但他看我的眼神不太对开快点赶得上食堂的饭
00:40:40嗯嗯对那个贺医生是我们急诊科的对工作确实很忙最近排班拉得很满会诊的事情我们这边统一安排不是说个人就能定的好好好我让周主任跟您对接
00:41:08建国又是诗三院的人打过来的这一周第三次了说他们有个疑难的脊柱测弯想请你们科那个贺之洲去会诊赵主任我已经替他推了两个了我知道你推了但挡不住人家绕着弯的找过来除了诗三院还有沈富佑的一个产科主任说有个孕妇和冰心脏搬迫病相远程请教
00:41:12电话都打到院办来了行
00:41:38我去跟他说又是谁的片子昨天晚上十二店骨科的一个主治发过来的腰椎肩盘术后两周突然双下吃无力让我帮忙看看此故症十二店的人你也接他不是直接找我的他找的王涛王涛转给我的我刚接了赵主任的电话这周有三家医院通过卫健委的渠道来联系你
00:42:06赵主任全部以工作繁忙挡回去了替我谢谢赵主任你谢他没用人家医院不走官方渠道就走私人渠道同行之间打听你联系方式的越来越多上周那个省人民医院消化科的老主任你猜他怎么搞到我手机号的怎么搞到通过他女儿他女儿是咱们医院超声科的进修医生
00:42:24跟超声科的小刘关系好小刘又认识我们科的护士小陈六度分割理论什么理论我不管反正现在我成了你的经纪人每天帮你筛电话筛微信消息筛转过来的片子和病例能推的我推了推不了的你看看
00:42:53别让人说咱们医院急诊科架子大这个腰椎的你怎么回答术后一抹外血肿压迫让他赶紧复查CT评扫确认确认了就尽快手术清除你连手术方案都给他了入道和止血要点写了两句不写他看不懂白看片子了你知道这叫什么吗叫什么叫远程非法行医我又没收钱不收钱也是非法行医你没有那边医院的职业资格
00:43:21那以后我就只说方向不给具体方案了你说了方向人家自然会追着问方案拦得住你要的那个遗传型区进到性诊刚手的文献挥数打出来了是三院的那个皮肤科打电话来了不是打电话是皮肤科主任亲自来了一趟急诊科想当面请教你后续的治疗方案我摸鱼的时间越来越少了我说你在忙
00:43:49让他把病历资料留下了嘴上说烦你倒是一个都没拒绝看明天上午省人民医院消化科那个老主任要来医院说想跟你当面聊聊那个肠道淋巴拉锅扩张的后续追访方案你帮我推了没推他不是来请你会诊的是带着病人来的挂了你的号我没有出诊号他挂的急诊科普通号备注写了找贺之洲医生方小文嗯你说这间值班室的门能不能从里面汗死汗死了
00:44:17你怎么出去吃饭明天上午贺医生的号别排太多留两个空你好请问贺之洲医生在吗你是华康医药集团学术部来和贺医生探讨一点学术合作的事情贺医生今天排班现在在诊室里看病人没办法接待外来访客不急我可以等或者麻烦你帮我转交一下名片告诉贺医生我来过
00:44:35他方便的时候他方便的时候联系我就行你留个联系方式就行了名片我帮你转这个也一起转交一下是我们集团最新的学术合作框架请贺医生过目好我放这了
00:45:03三号床的血气结果出来了打印一下另外把刚才那个凶痛的心电图再做一次我看第一次的ST段有点不对贺医生下午有人来找你说是华康医药集团的留了名片和一个信封什么时候来的下午两点多一个人一个人穿西装的挺客气的三十来岁他怎么知道找我的
00:45:32没说就说学术合作让你方便的时候联系他信封先放你那儿我忙完了再说看什么抗宁药物华康医药是国内前三的医药企业市值千亿级别他们找一个住院医生谈学术合作不奇怪奇怪名片扔了文件留着文件回头让周主任收着以后有人问
00:46:00就说看过了没兴趣比直接拒绝省事三七临床卡住了你在想什么在想他们怎么找到我的会诊上露面了名字传出去了药企顺着查查就查到了不难吧方小文华康如果只是因为会诊上听说了我的名字他们会派一个学术合作部的高级经理亲自跑到急诊科来抗营药物三七临床的方案设计至少需要药学加血液学加临床诱里的复合背景
00:46:26国内能做这个的专家不超过二十个全部是博道级别他们拉着十二页的合作计划跑来找一个急诊科住院医师不是因为我在会诊上讲了几个罕见病他们知道你在霍普金斯做过什么你打算怎么办没什么好办的名片扔了电话不回他们找不到人
00:46:53会换下一个目标贺之舟你自己信吧你主动来找我太阳打西边出来了昨天下午有个人来急诊科找我华康医药的华康医药找你干什么三七临床试验的学术合作抗宁方向这种级别的合作按正常流程应该走院办对接
00:47:23通过科斯科筛选专家库再走分管院长审批他们跳过所有环节直接跑到急诊科分诊台找你所以我来问你院内有没有人把我的信息透露出去你怀疑是院内的人上周会诊之后找我的外院电话突然多了起来但那些都是同行之间口口相传正常华康不一样他们的文件里提到的合作方向太精准了不是听了几句会诊发言
00:47:52就能定位的陆维学术合作部高级经理老吴我赵德鸣问你个事最近院办有没有接到华康医药的来访登记或者合作意向函院办没有记录科科威也没有你听我说院内渠道我可以帮你排查人事科那边的档案系统我找人看看近期有没有异常访问记录但你也考虑另一种可能
00:48:09什么可能不是院内泄露的你上周在会诊上露了脸参会名单上有你的名字和科室在场150个人其中不少是学术圈里泡了一辈子的老油条华康是千亿级要起他们有自己的学术情报网络我没有用本名发表过任何东西
00:48:36那他们从哪来的你过来看看这个你在会诊上的表现传出去他们顺着参会名单查到你再通过公开渠道你发表过的文章和学术背景用不了一天这条消息在学术圈传了两周了华康的情报部门不可能没看到洛桑那个教授叫什么
00:49:04帖子里没写全名只有姓氏缩写屁目了认识不认识我的建议是暂时不要理会华康也不要主动去回应任何合作邀请你先观察他们下一步是继续派人来还是通过院办走正式渠道还是直接绕开你找别人三种路径对应三种目的
00:49:32第一种说明他们只是广撒网碰碰运气第二种说明他们认真想谈合作第三种呢第三种说明找我只是一个幌子真正的目标在别处所以别急等一等赵主任这件事别跟周建国说了他知道了会比我还紧张行我替你盯着还有一件事说那个洛桑的论坛帖子帮我查一下完整的讨论记要原文有英文版的
00:49:58你不是说不认识那个教授不认识但他认识我你转发给我了我截的图这两篇论文他们怎么知道是你写的匿名发表的但通讯座邮箱用的是霍普金斯的机构邮箱有心查的话能追溯到实验室他们开了什么条件邮件里没写具体数字但付了一份条款该要
00:50:28八位数干税这不是招聘条件这是请神的条件所以不正常你什么意思一家药企愿意花这么大代价找一个人要么是他们的项目真的卡在了非他不可的瓶颈上要么是他们想买的不只是技术HK1207的三七临床被FDA卡了终点设计这个我查过确实需要有人重新搭建实验框架但抗宁领域能做这个的人
00:50:55全球范围内少说也有十个以上不是非得找我那你觉得他们真正想要什么我不会去我没问你去不去我问你打算怎么处理这封邮件说明一个事情什么在某些圈子里贼河回国这件事已经不是传言了是定论你是说继续装已经没用了对一部分人没用了洛桑的那个教授
00:51:20在欧洲血液年协会上公开提过我的名字华康的首席科学官邮件里列出了我的论文编号这两件事加在一起说明学术圈的高层已经在传了那你打算怎么办先不管贺之舟你看看你手里抄的那些条件八位数年薪独立实验室学术自由不限制临床换任何一个正常人早就去签字了不是正常人我知道但你也不可能永远当急诊科住院医
00:51:41你现在拒绝华康华康不会是最后一家洛桑那个教授的话传开了下一个找上门的可能不是药企是学会是基金委是某个你推不掉的老熟人方小言你知道我为什么不回那个圈子吗你说过不想被人找到
00:52:11不只是不想被人找到那个圈子里的人每个人脸上都写着理想和人道主义但台面下面交换的东西你不会想看到我在霍普金斯最后一年见过一份研究计划书计划书上签着三个名字其中一个是我导师的所以你跑回来当住院医我没跑
00:52:40我是走的走之前该做的事都做了科医生五号床的流关病人要换药坐查钢期的孙月上周全市疑难病例会诊的总结报告我发你邮箱了看了写得很详细你在报告里重点提了一个人医院急诊科的贺之州住院医师31岁一场会诊连拆三个罕见病Ig4相关疾病遗传性窃管性抓供
00:52:49还有一个肠道淋巴白扩张症郑阳你在临床上摸爬滚打15年了你觉得这个人什么水平全科思维跨学科整合能力极强文献储备量至少是博导级别
00:53:12是从最不可能的诊断是从最不可能的诊断开始逆向排除国内我见过一个在北邪的一次全国病例讨论上一个教授用过类似的逆向排除法后来我查了他的履历是哈佛回来的你的意思是这个贺之州的训练背景不是国内体系能培养出来的郑阳你跟他认识本科同学
00:53:41江大的江大临床医学2010级他是江大毕业的那怎么跑到医院急诊科去了毕业之后出国了中间的经历我不太清楚回国后直接去了医院具体的情况他不愿意多说我也没多问医院的周建国跟卫健委那边说他是霍普金斯的博士我听到了你信吗他有那个水平郑阳我跟你说实话咱们医院明年的学科评评压力很大呼吸和消化两个学科评分
00:54:11在全省排第四急诊更是排在第七如果能引进这样一个人才对咱们的急诊学科甚至全院的疑难病诊治能力都是质的提升你想让我去挖他不是挖是争取你跟他有同学关系你去探探口风条件呢副主任医师执聘跳过中级考试院里报为里特批硕道资格同步申请独立门诊给他开挂号费和诊金他自己订
00:54:35薪酬翻三倍按现行标准的三倍给孙苑这些条件很有诚意但我了解他他不会为这些东西动心那他对什么动心我不知道我跟他十年没联系了本科之后的事我全部了解不管怎么样你先去搭个桥吃顿饭也好聊聊也好最起码让他知道江大医院的门随时给他敞着
00:55:01行我试试张阳嗯你说他不愿意多谈自己的经历这种人要么是有故事要么是有麻烦你去接触的时候留个心老同学有空吃个饭啊没空下毒不至于那更没空了但我确实有事想跟你聊怕你下毒
00:55:30我请客什么事这不是答应见面是在问有没有值得见面的筹码建国你上来一趟副院要招急诊学科带导人你觉得这条是冲着谁来的不好说可能就是正常的招聘流程正常流程不会写面向全国公开领选副院急诊科去年才凭了省级重点专科学科带头人是老方还有三年才退
00:55:59这个时候另开一个岗位什么意思上周那个会诊总结报告是副院的林郑明起草报告里重点提了贺志周三次你怎么知道的我在卫健委有人报告我看过了写得很客气但每一段夸的都是贺志周在会诊上的表现你在联系上周的事情林郑平昨天晚上给贺志周发了微信约他吃饭你连这个都知道不是我知道是方小涵跟我提了一嘴他说贺志周收到了一个老同学的消息
00:56:17还有就是副院那边的孙院长是个老狐狸他不会蠢到直接派人事科来挖人他会用学术合作的名义先搭桥再用条件慢慢拉赵主任你是不是想多了贺志周那个性子给他金山银山他也懒得诺窝
00:56:47我不是怕他想走我是怕我们连留人的筹码都拿不出来建国贺志周现在是什么待遇住院医师标准月薪加技校到手一万出头没有科研启动金没有独立门诊你觉得这个待遇配得上他现在干的活我打算给他报一个破格晋升破格晋升主治他才来多久半年但院内有先例2018年新外科那个海归博士入职四个月就破格聘了富高走的是特殊人才通道
00:57:13那个人有国家自然面上项目和两树一区SI贺志周名下一篇论文都没有论文没有但他有实打实的临床贡献上周会诊三个罕见病诊断是他拿的之前省人民医院消化科的病人是他兜的底市二院骨科的术后并发症是他远程指导解决的我不走科研成果通道走临床考核优秀加院内会诊贡献两条标准叠起来理由站得住
00:57:41你准备给什么级别主治医师聘任享受富高岗位今天人事科会同意人事科那边我去谈关键是分管院长那一关你下午帮我约一下张副院长就说急诊科有个人事调整的事想汇报赵主任这件事你跟贺执州本人说了没有还没有你得先问他万一他连主治都不想当呢他当然不想当
00:58:09但这不是他想不想的问题这是我们医院留不留得住人的问题有个事跟你说你说院里准备给你报破格晋升主治医师享受富高津贴为什么考核优秀加院内会诊贡献赵主任打的报告不用赵主任他不要
00:58:11对 钱也不要职呈也不要他说只要能继续摸鱼就行说电话里说不清楚下午老地方我有个真正棘手的病例当没了哪家馆子你定那就老地方你穿成这样来吃苍蝇馆子穿什么跟吃什么有关系老板一份回锅肉一份酸菜鱼米饭两碗先看这个附魔后多发淋巴结壮大代价增高思雨max多少最高的那组12
00:58:39.7皮脏也大了骨髓弥漫性代谢增高
00:59:08霍检做了做了两次第一次穿刺取的是附魔后淋巴结病理抱的是反应性增伤第二次换了一组取了综合淋巴结免疫从华出来CD30阳性但CD15阳性KY67高表达病理科和血液科为了分形炒了两轮CD30阳性CD15阴性排掉经典霍克敦考虑间变大细胞淋巴瘤但骨髓蹄慢近人这个特征不太对
00:59:33所以才棘手全省会诊过了北界的远程会诊也做了三方意见不统一基因重源做了做了AL阴性EBV呢一针原位一整阴性流失细胞数的结果呢全套T系标记做了没有CD4和CD8双阴性群体占了23
00:59:35%
00:59:56这个病人多大19岁男性肝脏穿刺做了吗没做影像上肝脏看着还好只是轻度肿大做一个取肝塞里的近人细胞送病理如果肝大里找到了同样的双阴性T细胞群体考虑肝皮T细胞淋巴瘤肝皮T细胞淋巴瘤这个病全世界报道加起来不到300例
01:00:22所以你们吵了两轮也没吵出来芝州我跟你说个事你说副院想请你过去什么条件副主任一师执聘硕倒资格独立门诊心酬翻三倍谁让你来说的孙院长你答应了他是我上级我没法拒绝替他传话
01:00:50郑阳你觉得我是为了钱和直升才当医生的那你到底为了什么你明明可以站在最高的地方你那些本事我在会诊上看到了在场的每一个人都看到了你为什么要躲在急诊科郑阳你在临床上坐了多少年了入行到现在十一年你见过病人死在你手术台上吗
01:01:04我见过在急诊科没有人会死在我的手术台上你在霍普公司到底出了什么事下午一点半了我该回去值班了饭钱我刚刚付了你请客我不放心
01:01:08你那该是优优独播ье那