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Daniel Angeloni, urólogo, explicó cómo se colocó el dispositivo a un paciente mayor de 70 años en Posadas. Señaló que esta alternativa se utiliza cuando otros tratamientos no dan resultado y destacó la importancia de atender la salud sexual en adultos mayores.
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00:00En la última instancia que le queda un paciente, después de haber pasado por toda la constelación de medicación oral...
00:07Cuando tiene problemas para erección, digamos.
00:09Para la erección, digamos, sí.
00:10¿Y qué se hace previo a llegar a esto?
00:12No, previo, digamos, el 70% de los pacientes responden a algún tipo de medicación oral.
00:18Desde el año 98 tenemos el sildenafil, después vinieron hermanos...
00:23Conocido popularmente como Viagra.
00:25Como Viagra, pero digamos, no es el más usado hoy en día, digamos.
00:28Hoy en día tenemos el tadalafilo, que, digamos, comenzó con una dosis de 20 miligramos.
00:36Era la famosa droga de las 36 horas.
00:39¿No es cierto?
00:39Después, muchos trabajos indicaron de que con 5 miligramos diariamente el paciente tenía una serie de mejoras.
00:49Y hoy en día lo que estamos usando son 10 miligramos de tadalafilo unido al ácido fólico,
00:56que, digamos, interviene en la cascada del óxido nítrico y mejora muchísimo la erección.
01:03Entonces, el 70% de esos pacientes responden.
01:06Desde el año 98 tenemos esa arma.
01:09Entonces, nosotros no hacemos pasar al paciente por un montón de estudios.
01:13Directamente, digamos, lo interrogamos.
01:15Vemos, digamos, si la difunción eréctil es de causa orgánica.
01:21¿No es cierto?
01:22Entonces, primero hay que descubrir el motivo, digamos.
01:25Claro.
01:25Entonces, yo le digo, hay dos causas, digamos.
01:27O es psicogénica, ¿no es cierto?
01:29O es orgánica.
01:31¿No es cierto?
01:32Entonces, ahí está en el interrogatorio, digamos, orientar hacia dónde vamos.
01:36¿Qué es?
01:37Explíqueme las dos.
01:38Psicogénica sería cuáles.
01:39Psicogénica, psicogénica, ¿qué quiere decir?
01:41De que un paciente, de alguna manera, en su inconsciente, ¿no es cierto?
01:47Tiene un cortocircuito, por decirlo de alguna manera, y en el momento de realizar el coito,
01:53no puede lograr una erección, digamos, porque hay un freno inconsciente.
01:58Una cosa más bien de la cabeza, por así decirlo.
02:00Exactamente.
02:01Entonces, eso, digamos, ya no es esfera nuestra, ¿no es cierto?
02:05Sino que hay que desenmarañar, por decirlo de alguna manera, algunas cuestiones personales del paciente.
02:13Sí.
02:13No somos nosotros los que nos dedicamos a eso.
02:16Y lo derivan a un psicólogo.
02:17A un psicólogo, a un psiquiatra, ¿no es cierto? Y son de gran ayuda.
02:21Ajá.
02:23Así que, bueno, el 70% de los pacientes responde, ya le digo, hay que encarar si esto es orgánico,
02:28si es psicogénico.
02:29Y si es orgánico, ¿por qué podría ser?
02:31Si es orgánico, bueno, hay un montón de cosas. La diabetes, la dislipidemia, es decir, el colesterol, los triglicéridos altos,
02:38la hipertensión, ¿me entiendes?
02:41Hay un montón de, digamos, cirugías previas que puede haber tenido el paciente, o traumatismos, accidentes.
02:47¿Próstata, por ejemplo?
02:48La próstata, sí. Más que nada las cirugías por cáncer de próstata, ¿me entiendes?
02:54O también otros tratamientos, digamos, ¿no es cierto? Como la radioterapia, ¿me entiendes?
02:58Que también pueden afectar, digamos, neurológicamente o vascularmente la erección.
03:09El otro armamentario que tenemos son las inyecciones intracabernosas, ¿no es cierto?
03:14Es decir, los cuerpos cavernosos que son dos tubos, por decirlo de alguna manera, que están en el dorso del
03:20falo, del pene, ¿no es cierto?
03:22Y tenemos uno inferior que es el cuerpo esponjoso donde transcurre la uretra, es decir, por donde orinamos.
03:30Entonces, la inyección acá es hacerla en un cuerpo cavernoso, los cuerpos cavernosos están intercomunicados, ¿no es cierto?
03:38Entonces, esto provoca una erección.
03:42Generalmente, nosotros en el consultorio lo que hacemos es hacer estos primeros testeos para ver cuál es la dosis que
03:48le va a ir al paciente, ¿no es cierto?
03:50Y qué tipo de medicación se puede suministrar.
03:53Esto ha sido, digamos, un gran logro durante muchos años, ¿no es cierto?
03:59Y por último quedan las prótesis.
04:02Y las prótesis hay de dos tipos, digamos, las semirrígidas, que son mucho más económicas que esta inflable.
04:08La inflable simula una erección fisiológica, ¿no es cierto?
04:12Es decir, en el momento que el paciente no va a tener relaciones,
04:16él, digamos, activa una bomba que está en el escroto, ¿no es cierto?
04:21El pene se detumece, ¿no es cierto?
04:23Y eso va en beneficio de la salud de los cuerpos cavernosos.
04:28Porque los cuerpos cavernosos están rodeados por una túnica albuginia fibrosa,
04:32¿me entiende?
04:33Que si uno tiene permanentemente un cuerpo extraño haciendo presión sobre eso,
04:37puede ser decúbito, puede ser una búlcera y el componente ser expulsado o lo tenemos que sacar, digamos.
04:44Claro, por supuesto.
04:46Esto se lo pusieron a una persona grande, ya creo que más de 70 años,
04:53pero ¿podría ser con una persona joven también?
04:57Puede ser con una persona joven, sí, sí, por supuesto.
04:59Aquellos pacientes que han tenido accidentes graves, digamos,
05:03y que tienen algún grado de dificultad, lógicamente que pueden ser pasibles de este tratamiento.
05:12También está la cuestión, digamos, de la cobertura, ¿no es cierto?
05:17De quien este paciente se lo costeó él mismo, pero digamos, pero también...
05:20¿No es barato?
05:21No, no, no, no, no son baratas, no son baratas y más en el interior, digamos.
05:25Siempre el interior, ¿no es cierto?, es un poco más caro por el tema logístico.
05:29En este caso, este paciente no quería ir a Capital Federal.
05:34Capital Federal es un tanto, supóngase, le puedo dar números, digamos,
05:38esta prótesis cuesta, digamos, en Buenos Aires cuesta 8.500 dólares,
05:42acá cuesta 9.500 dólares, más IVA.
05:45Entonces, digamos, solo de la prótesis.
05:49Solo de la prótesis.
05:49Sin la cirugía.
05:50Sin la cirugía, sin el sanatorio, ¿me entiendes?, sin los anestesiólogos, ¿me entiendes?,
05:55que son todos ítems que uno tiene que contemplar ante una cirugía.
06:01Este paciente, digamos, le era mucho más cómodo hacerlo en nuestro ámbito, ¿me entiendes?
06:04Yo he llevado pacientes a Capital Federal y siempre lo hacemos con, digamos,
06:10con un colega que haya colocado muchas, digamos, ¿no es cierto?
06:15Tenga mayor expertise.
06:16Claro, ¿me entiendes?
06:17Entonces, le digo, como no es una cosa frecuente, como no es una cosa frecuente,
06:22siempre uno tiene que apoyarse en este tipo de ayudas, ¿no?
06:27Efectivamente.
06:29Doctor, y como, a ver, digamos usted que es médico y que está en la materia,
06:35la cobertura, si uno tuviera cobertura social, esto lo dijo usted,
06:38lo pagó el paciente particularmente, pero si fuera por,
06:40por obra social, si fuera por medicina prepaga,
06:45¿es considerado por las obras sociales o por las empresas de medicina prepaga
06:50como un tema de salud, esto o no?
06:52Sí, sí, por supuesto.
06:53¿No es cierto?
06:54Esto es una cuestión que uno está reconstituyendo una capacidad
06:59o una función del organismo.
07:01Entonces, bien fundamentado, ¿no es cierto?
07:04A ver, deberían justificar muy bien la razón del rechazo, ¿no es cierto?,
07:09por parte de un seguro médico o de una prepaga, digamos, ¿no?
07:14Ajá.
07:14¿Y cómo es el procedimiento?
07:16Me refiero a, son muchas horas, la cirugía, el posoperatorio es muy largo.
07:21¿Cómo es la cuestión?
07:22No, no, nosotros en el preoperatorio lo que hacemos es rasurar al paciente
07:28en el quirófano, ¿no es cierto?, usted sabe que, digamos,
07:31uno cuando rasura un paciente uno moviliza gérmenes que están en la piel,
07:37¿no es cierto?
07:39Entonces, digamos, lo hacemos bien, bien inmediato a la cirugía.
07:44La incisión es una incisión muy pequeña, digamos, en la raíz del falo,
07:50en la unión con el escroto.
07:53Ahí uno mide, digamos, uno abre el cuerpo cavernoso y cada cuerpo cavernoso
07:58es medido para colocar el componente que le va a decir,
08:01hay que colocar el componente exacto, no hay que colocar uno más grande
08:05ni uno más chico.
08:05Si uno coloca uno más grande tiene problemas, si uno coloca uno más chico
08:09que está, digamos, jugando dentro del cuerpo cavernoso,
08:11también tiene sus consecuencias.
08:14Y el posoperatorio prácticamente es una cirugía ambulatoria, ¿me entiende?
08:18Este paciente como era del interior se quedó hasta el otro día
08:22y encima, digamos, teníamos mal tiempo.
08:24Sí.
08:25Así que, y también este paciente, usted hacía referencia a la edad,
08:30la expectativa de vida, la expectativa de vida nuestra va creciendo día a día.
08:34¿Me entiende?
08:35Y entonces, si en la pareja está la necesidad o la motivación
08:43de mantener relaciones sexuales, uno tiene que contemplarlo como cualquier cosa.
08:48¿Me entiende?
08:48No tiene que resignarse.
08:49No, no, para nada, por supuesto.
08:51¿Me entiende?
08:51Entonces, yo le digo, la sexualidad siempre, por lo menos entre dos.
08:55Pero, entonces, esto hay que contemplarlo y satisfacer esas necesidades.
09:02Pero además está siendo un tema de salud mental después.
09:03Sí, seguro.
09:04Seguro.
09:05Doctor, y de estas, ¿ya se hicieron muchas acá en Misiones?
09:09Mire, nosotros hace bastantes años, hace como, yo le diría como 15 años,
09:16colocamos una de la misma marca, que es una marca americana,
09:20pero en el mercado hay más de una, todas con similares costos,
09:23todas son buenas.
09:24Digamos, entonces, bueno, uno va a ser, uno va a elegir la que mayor apoyo tenga
09:30de la proveedora, digamos.
09:33Entonces, ya le digo, no es una cosa frecuente.
09:36Yo coloqué otra en Buenos Aires en el año 20, 24, con un colega amigo también.
09:42Este paciente está muy, muy, muy contento.
09:44Conforme.
09:45Muy conforme.
09:46Es importante.
09:47Y no hablamos de las otras, ¿no es cierto?
09:48Es decir, también las otras prótesis son sensiblemente más baratas, ¿no es cierto?
09:53Alrededor de 2.500 dólares.
09:55Usted dice la rígida.
09:56La semirrígida.
09:57Semirrígida.
09:58La semirrígida, que digamos, la semirrígida, lo que pasa es que, digamos,
10:01uno debe contemplar muy bien esto que yo le decía, de colocar el componente exacto,
10:07¿no es cierto?
10:08Sí.
10:08Entonces, bueno, pero ya, digamos, esto cuando termina, digamos, el coito,
10:12el paciente dobla la prótesis, ¿me entiende?
10:15Y, como decís, puede andar perfectamente.
10:18No es algo que molesta en la vida.
10:20No, no, no.
10:21Ninguna de las dos.
10:22No.
10:23Tranquilamente puede hacer su vida normal.
10:26Sí, sí.
10:26Puedes ir haciendo ejercicio, puedes hacer todo.
10:28De todo.
10:28Bueno, de hecho.
10:29Es como una prótesis mamaria.
10:30De hecho, es para hacer ejercicio, ¿no?
10:32La cosa, justamente, ¿no?
10:33De eso hablamos.
10:35Así que esto se hace acá en la ciudad de Posada, pero mejor,
10:38mejor, dice usted, doctor, si se hace en Buenos Aires.
10:42Con su trabajo, yo creo que no es una cosa mejor que otra.
10:47Es decir, a ver, acá lo pudimos hacer en un sanatorio local.
10:50Sí.
10:50Acá lo que hay que contemplar siempre, o en cualquier hospital, es, digamos, la flora o las posibilidades de infección.
11:00Es una de las cosas que más, digamos, castigan estas cuestiones.
11:05Y, bueno, fíjese que lo pudimos hacer en un sanatorio local sin ningún tipo de inconveniente.
11:10No creo que sea mejor una cosa que la otra.
11:13¿Me entiende?
11:13Será mejor por una cuestión económica, porque ya le digo...
11:16Ah, sale más barato, claro.
11:17Porque la logística no cambió.
11:19Y la logística no cambió después de pelear bastante con los proveedores,
11:22porque teníamos el antecedente de haber colocado una en capital.
11:27Entonces, también se adecuaron, digamos, y bajaron bastante los costos a esto que yo le digo.
11:32Todo dependerá del bocino del paciente.
11:34Sí, sí, sí, pero también, pero porque una cosa puede ser, digamos, casi el 50% más cara en nuestro
11:41ámbito que en otro lado.
11:42Claro, no debería ocurrir.
11:43No debería ocurrir.
11:44¿Me entiendes?
11:44Sí, también tiene un poquitito más de costo logístico, pero nada más.
11:48En todo caso, la busca el paciente.
11:50Siempre peleamos por nuestro ámbito.
11:52Por supuesto.
11:53Sí.
11:53Doctor, el mes que viene es el mes azul, es decir, de prevención del cáncer de próstata.
11:59Ahora, cuénteme en principio qué es lo que hay que hacer, a partir de qué edad el hombre debe empezar
12:08a hacerse los estudios necesarios
12:10como para detectar en fase temprana un problema de próstata, digamos.
12:15Mire, lo que se recomienda hoy en día y desde el año 86 está el famoso PSA, que es el
12:24Prostatic Specific Antigen,
12:25que se dosa en muchos laboratorios en nuestra ciudad.
12:31Un examen de sangre.
12:32Es un examen de sangre, ¿no es cierto?
12:34Y también pedimos el PSA libre, ¿no es cierto?, que es una fracción.
12:38También podemos jugar con la densidad del PSA y con la velocidad del PSA.
12:43Es decir, si hay un paciente que, digamos, viene haciéndose los controles, ¿no es cierto?,
12:48ese PSA puede crecer 0.45 nanogramos por mililitro en el año, ¿no es cierto?
12:54Entonces nosotros podemos jugar con eso.
12:59También acá hay dos cuestiones importantes que son, digamos, el antecedente familiar en la rama del padre, ¿sí?
13:07Es decir, un paciente que tiene el padre con cáncer de próstata, en lugar de empezar a los 45 años,
13:14empieza a los 40 años.
13:15Y si hay dos ascendientes, digamos, en la línea del padre, empieza a los 35 años, hacerse el PSA.
13:24Mire, yo acabo de venir de un congreso y había un médico europeo que decía que el tacto rectal no
13:32sirve.
13:33Y después se contradijo, ¿me entienden?, porque, digamos, en un paciente que había sido sometido a una cirugía de próstata,
13:40sí le era útil.
13:42Entonces, digamos, explicando por qué uno hace el examen digital rectal, que en la parte posterior de la próstata,
13:50que es donde asientan el 70% de los cánceres, es importante hacer el examen digital rectal.
13:56Siempre lo charlamos con el paciente, está en su entero derecho a no querer hacerlo.
14:00Hoy tenemos otras cosas, como la resonancia nuclear multiparamétrica o la biparamétrica,
14:05que nos aportan el 50% más de tasa de detección en el cáncer de próstata.
14:10¿Me entienden?
14:11Entonces, hay un montón de cosas nuevas que, digamos, nos van a ayudar mucho.
14:17Y también a saber de que, digamos, cuáles son los cánceres realmente de alto riesgo.
14:23No todos los cánceres son iguales.
14:26Y hay un montón de cosas nuevas, digamos, como la teragnóstica, la genómica, ¿me entienden?
14:32Hoy sabemos bien cuáles son los test, cuál es el test genético, digamos, que nos va a servir.
14:39¿Me entienden?
14:40También nosotros fuimos, hace varios años atrás, cuando un colega suyo, el señor Sánchez Bonifato,
14:46¿me entienden?
14:47Fuma, me entrevistó.
14:50Nosotros fuimos los primeros en Argentina que hicimos el PSA3.
14:53Entonces, conseguimos enviar la orina de los pacientes a Inglaterra y poder determinar,
14:58digamos, con esa ayuda, cuáles eran los pacientes que debían someterse a una biopsia profunda de la próstata.
15:06Ajá.
15:07Hay otro tema, doctor.
15:10Porque está el cáncer de próstata y está el problema de próstata, aunque no sea cáncer.
15:16¿Se detecta de la misma manera o cómo es?
15:18Se detecta de la misma manera.
15:19Escúchame, y esto es sencillo y para que le quede a la audiencia, a la teleaudiencia,
15:25mire, nosotros tenemos dos enfermedades.
15:27Tenemos la hipertrofia prostática benigna y tenemos el cáncer de próstata, ¿sí?
15:31Vamos a la hipertrofia prostática benigna.
15:34Que es lo más común.
15:35Es lo más común, ¿no es cierto?
15:36Todos los hombres, como canas, tenemos el agrandamiento de la próstata, ¿sí?
15:39Entonces, ¿cuántos pacientes van a tener que ser sometidos a una intervención?
15:47Solamente tres de cada diez en algún momento de la vida, ¿sí?
15:51Y estamos hablando de que hay un aumento en la expectativa de vida, ¿sí?
15:54Entonces, esos son cuántos.
15:57Y lo otro es cuándo un paciente debe ser sometido a una cirugía de próstata.
16:03Cuando hay complicaciones, ¿cuáles son?
16:05Uno, un día uno se levanta, no puede orinar, hay que colocarle un catéter, ¿me entiendes?
16:10Se tiene que operar.
16:11¿Sí?
16:13Segundo, el paciente, digamos, porfía o estira, estira, estira el tratamiento
16:18y entra en insuficiencia renal obstructiva.
16:20Hay que colocarle una sonda, ponerlo en buen funcionamiento renal y recién resolver el problema.
16:26Tercer punto es, digamos, la repercusión social que tiene el paciente.
16:31La repercusión social, ¿qué quiere decir?
16:33Usted sale al centro y tiene un mapa de todos los baños que va a ir a recorrer.
16:37Segundo punto, me hace restricción del líquido.
16:39Es decir, yo a las 5 de la tarde ya no tomo más líquido porque me voy a levantar a
16:42la noche.
16:43Entonces, en el interrogatorio, uno sabe esto de qué, digamos, qué repercusión social tiene.
16:49Y lo otro es el olor a orina en la ropa interior.
16:51Que hay que preguntarle más que nada a la acompañante o a la que lava la ropa si esto es
16:55así.
16:56Le dije tres causas.
16:58Cuatro, piedras en la vejiga, que, digamos, la obstrucción puede generar piedra en la vejiga.
17:03Infecciones, ¿no es cierto?
17:04Y lo otro es sangrado por la orina.
17:07Entonces, esas son las cosas que nos van a llevar a que uno tome una acción, ¿me entiende?
17:13Terapéutica respecto a esto.
17:15Y no nos olvidemos que desde el año 92, nosotros tenemos dos grupos de, digamos, de medicamentos que nos ayudan
17:23mucho.
17:24Los alfa bloqueantes, ¿me entiende?
17:38Pero que afectan mucho la cuestión de la líbido, etcétera, etcétera.
17:42Ahora, lo que nosotros tenemos que hacer es preservar la salud de la vejiga.
17:46Toda vejiga obstruida, es decir, el paciente, digamos, si estira, estira, estira, estira el tratamiento,
17:52digamos, el músculo de trusor es un músculo como el miocardio, como el del ventrículo izquierdo.
17:56Si pelea contra la hipertensión, lógicamente se va a hipertrofiar y va a tener una hipertrofia miogénica
18:02y va a tener sus consecuencias después que resuelva su obstrucción.
18:05No sé si fui claro.
18:06Doctor, el paciente que se levanta dos o tres veces por noche a orinar,
18:13¿es porque tiene problema de próstata o puede tener otro problema también?
18:16No, puede tener otro problema, puede tener otro problema, por ejemplo, digamos,
18:21si es una cuestión cardiológica, en la bipedestación de todo el día,
18:26digamos, junta líquido, junta líquido en ambos miembros inferiores o en el resto del cuerpo,
18:31cuando, digamos, se pone en reposo, ese líquido se reabsorbe, ¿me entiende?
18:35Y, lógicamente, va a ser eliminado por los riñones, ¿me entiende?
18:40No es la única causa.
18:42Es decir, hay que interrogar al paciente.
18:43Nosotros contamos, digamos, por ejemplo, con un estudio muy sencillo
18:47que el paciente, digamos, tiene que ir a orinar a un embudo
18:51que está conectado a una computadorita.
18:53Es el estudio dinámico más fácil y más sencillo, ¿me entiende?
18:57Usted mide en la unidad de tiempo el volumen que el paciente mixiona.
19:02Y nosotros sabemos, por la curva que hace, si es un paciente que está obstruido
19:05o es un paciente que está normal y se levanta por otra causa, digamos, ¿no?
19:09Efectivamente.
19:10Y, por último, doctor, le pregunto.
19:14Le pasa más a los adultos mayores, probablemente, pero quizás le puede pasar
19:18a personas jóvenes.
19:19Cuando orina y no sale todo lo que tiene que salir y después se ensucia la ropa,
19:28como usted decía hace un ratito.
19:30¿Eso también es signo de un problema de próstata o puede tener otro problema
19:36por el cual ocurre?
19:38No, puede ser. A ver, escúcheme, también la vejiga se comporta mal.
19:43Una de cada cuatro personas tiene algún grado de hipoactividad en la vejiga.
19:47Entonces, no siempre paga la próstata, ¿me entiende?
19:51Es decir, hay otras causas que pueden hacer de que un paciente no orine como corresponde.
19:56¿Me entiende? Es decir, la vejiga es un órgano que fue diseñado para albergar
20:00cantidades crecientes de orina a presiones bajas, ¿me entiende?
20:03Entonces, un paciente puede tener, digamos, una difunción miccional, ¿me entiende?
20:09O también lo que puede hacer es que en el momento del llenado haga una contracción,
20:14¿me entiende?, de altas presiones, que se llaman contracciones no inhibidas
20:16en la literatura internacional, ¿me entiende?, y pueda perder PIS por eso.
20:21Bien, quedó clarísimo. Me dice acá nuestro compañero, pagá la consulta, me dice.
20:27Bueno, pero fue una consulta abierta para toda la gente.
20:30Espero que sí, es nuestro deber, digamos.
20:33Efectivamente. El doctor Daniel Angeloni, urológo, con nosotros hablando de dos temas,
20:38de esta posibilidad que tienen las personas con disfunción eréctil, ¿está bien dicho así, doctor?
20:43Así es, sí.
20:44Es decir, problemas de erección, y por supuesto, esto genera problemas para la relación sexual.
20:51Las formas que hay para solucionarlo.
20:54El hombre debe acudir al urológo a preguntar cuáles son esas maneras,
20:59y una de las maneras es la colocación de prótesis, después de todos los procedimientos previos.