- hace 12 minutos
La abogada Florencia Collinet detalló en diálogo con Día Siete, programa del streaming de Misiones Online, cómo actuar ante la falta de cobertura de tratamientos y prótesis por parte de una obra social. “El derecho a la salud está por encima de la burocracia”, remarcó.
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00:00Los amparos judiciales, para llegar hasta esa instancia, primero tenemos que, en algunos casos, no en todos,
00:06agotar la vía administrativa. Esta vía administrativa es solicitar a la empresa prepaga o a la obra social
00:14que estemos teniendo, que cubra ciertos medicamentos o la prótesis, todas estas cuestiones que muchas veces
00:23también, cuando te van haciendo tratamientos sobre algún determinado tema, ya sea cáncer o, para dar un ejemplo, ¿no?
00:32¿Y qué pasa? No estamos obteniendo respuesta de esta medicación o de esta prótesis por la obra social.
00:38¿Cómo se hace eso? Se solicita que el médico, y esto es muy importante, que el médico haga una evaluación
00:44de por qué necesita este medicamento, por qué necesita esta prótesis, bien detallada.
00:51Se los digo a la gente porque por ahí los médicos son, necesita tal medicamento.
00:56Lo que necesitamos es una buena fundamentación. Los abogados y también las obras sociales.
01:01Un buen informe realizado con muchas ganas, mucha energía.
01:05Argumentando el por qué.
01:06Argumentando, fundamentando el por qué es importante para la salud y para esa persona ese determinado remedio o tratamiento.
01:14¿Sí? Entonces, una vez que se tiene eso, se solicita la obra social, la obra social responde,
01:20o muchas veces no responde también, que es una respuesta, como decíamos recién, y ahí es cuando podemos ir.
01:27A la superintendencia también, pero ahí es como que perdemos mucho tiempo también.
01:34Superintendencia de...
01:34Superintendencia de salud.
01:36De salud, que acá está ubicada...
01:37Esa es vía administrativa también.
01:38Acá en Posadas está por Junín casi...
01:41Salta.
01:42Salta.
01:42Salta del Ministerio de Salud.
01:43A lado del Ministerio de Salud.
01:44Junín casi Salta.
01:44Casi Salta.
01:46Entonces, ahí nos presentamos y solicitamos también, es vía administrativa, pero es como que también se estiran más los tiempos
01:54administrativos.
01:55Ya una vez que la obra social, tenés la negativa de la obra social, ya podés recurrir a un abogado
02:01y o abogada de confianza y solicitar un amparo judicial.
02:05¿Qué es un amparo judicial? Es un remedio procesal a través del cual se van a acelerar los procesos y
02:11un juez, que por supuesto, con todas las pruebas suficientes, tienen que otorgar que esta prestación cubra lo que vos
02:22estás solicitando.
02:23Pero como les repito, ¿qué documentación necesitamos? Aparte de una historia clínica, una buena fundamentación del juez, nosotros como abogados
02:31vamos a evaluar también, porque no en todos los casos siempre se requiere o se necesita, ¿sí?
02:37Hay muchas veces que ha pasado, ha sucedido que le niegan, le rechazan porque hay otra alternativa, quizás porque a
02:46veces piden un medicamento del exterior, que hay medicamentos nacionales, en lo cual puede también cubrir y hacer el sur
02:52del mismo efecto.
02:54Entonces, es como que una vez presentado todo esto, que dentro del amparo también podemos solicitar una medida cautelar para
03:05que antes de que se resuelva, que puede llevar varios meses la resolución de un amparo, de manera efectiva e
03:11inmediata, hasta tanto se resuelva la cuestión de manera definitiva, se empiece a cumplir con esta prestación.
03:18También lo podemos solicitar, pero ¿qué necesitamos? Que es muy importante que solicitamos, que cuando solicitamos esa medida cautelar dentro
03:26del amparo, que ya de por sí también es una medida cautelar, pero que obviamente nosotros tenemos que correr el
03:34traslado.
03:35Una vez que nos hacen lugar, porque eso también es muy importante, el juez va a evaluar toda la documentación,
03:41la documental, la urgencia del caso, y va a admitir la demanda y va a pedir que se corra el
03:50traslado a la prestadora de servicio para que conteste.
03:54¿Por qué le dijo que no? ¿Cuáles son sus fundamentos?
03:58Sí.
03:58¿Sí? Entonces, pero mientras tanto, que sabemos que la justicia tarda, tiene sus tiempos, podemos solicitar una medida cautelar dentro
04:08del mismo amparo para que el juez en la primera providencia ya saque una resolución, que va a ser una
04:15resolución no fallo, no sentencia, va a ser una resolución, después sigue el proceso,
04:19que puede mandar de manera inmediata a que cubran estas necesidades que deben ser urgentes, por eso reitero y repito,
04:28es muy importante, tanto para los médicos como para la gente que va a pedir, que sea fundamentada el pedido
04:37de lo que se va a necesitar, ya sea una prótesis o ya sea un tratamiento oncológico.
04:43La cobertura de una cirugía.
04:44Exactamente, o la cobertura de una cirugía, debe estar bien fundamentada.
04:48Ahora, Florencia, hay algo que se llama programa médico obligatorio, ¿no es cierto? Que es en lo que en teoría
04:57están obligados a cubrir.
05:00Exactamente.
05:01¿También hay incumplimientos dentro del PMO, del programa médico obligatorio?
05:06Sí, sí, sí, también hay incumplimientos y justamente también, a ver, si yo por ejemplo tengo una obra social y
05:12yo estoy yendo al médico de la cartilla de la obra social,
05:16que les está diciendo que yo necesito este medicamento, ¿sí? ¿Por qué? Mi pregunta es, ¿por qué ellos me están
05:23negando algo que su propio médico de su cartilla me está dando?
05:25Su prestador, claro.
05:26Su mismo prestador les está.
05:28Entonces, es ahí donde colisiona, digamos, este sentido común de tener que ir a la justicia.
05:34Yo hablaba con una colega que trabaja en una obra social y que responde justamente a estos amparos.
05:41Y yo les digo, no puedo entender porque aparte, también otra cosa, le ponen en gasto porque venir a un
05:49abogado para que hagamos eso...
05:50No es gratis.
05:51No es gratis, nosotros cobramos por eso, ¿sí? Entonces, le ponen en un gasto que después nosotros podemos pedir costas
05:59también a la obra social.
06:01Y esto estamos hablando de millones y millones que salen, estos amparos, estamos hablando a veces de arriba de 10
06:10millones, 20 millones,
06:11porque son cirugías muy costosas y se evalúa y se calculan los honorarios en base a lo que saldría ese
06:18medicamento, esa prótesis.
06:20Que al final gastan más.
06:22Exacto. Entonces yo les decía, ¿cuál es la... por qué la negativa?
06:26Bueno, pero imagino que juegan con la desesperación de la gente y la frustración que dice que al final, bueno,
06:31no reclama y listo.
06:32O a veces no van a un...
06:34Son más los casos de la gente que no reclama que los que reclaman.
06:36Eso me decía ella. Que ella tampoco entendía por qué, pero que capaz, quizás, tal vez, sea que no todo
06:42el mundo a un abogado pueda acceder a un abogado
06:45para iniciar este reclamo vía judicial, ¿no?
06:50Pero es importante que la gente sepa que se lo puede... si se está negando, lo que necesitamos también es
06:56la negativa por parte de la prestadora,
06:58la negativa por parte de la empresa, del por qué, digamos, para que esto se pueda solicitar vía judicial.
07:09Ahora bien, te traigo un fallo. No sé si se pudo conectar o no.
07:12No sé. Majo se conectó.
07:14Ah, está conectada.
07:15Vamos a hablar con ella entonces.
07:16Que justamente ella también, la semana pasada, si no me equivoco, vamos a preguntarle ahora,
07:22ha iniciado un amparo que, bueno, ahí vamos a preguntarle cómo está yendo su...
07:27Dale, dale. Habíamos conversado con...
07:29Sí, sí, sí, sí.
07:31¿Cómo anda? Buen día.
07:32Hola.
07:34Recuérdenos su caso, brevemente, para que la gente lo tenga claro.
07:38Yo soy mamá de alma, leyes de Garupá, y nosotros comenzamos sin un amparo judicial en junio, allá en Buenos
07:49Aires.
07:50Gracias a la Fundación Flexer, que es una fundación que ayuda a familias y pacientes oncológicos,
07:58y ahí tienen su bufet de abogado, tienen asistencia social, todo para las familias que, como en nuestro caso, no
08:05tenemos como para pagar uno.
08:07En el caso suyo, Alma, por una enfermedad oncológica, se hizo una serie de tratamientos, y lo que falta...
08:15Hace un año, ella está en tratamiento oncológico, ella empezó en junio del 2025, hizo quimioterapia hasta diciembre,
08:24en enero se hizo una cirugía para extraerle el tumor, en marzo se hizo un autotrasplante,
08:32y en marzo fue que yo mandé el pedido de la inmunoterapia con el resumen médico y todo lo que
08:38solicitaba, hasta la autorización del RAEM.
08:41Claro.
08:41Eso lo hice todo yo, y ahí mandé el pedido a la obra social.
08:44Que la inmunoterapia es un tratamiento que necesita Alma para que no regrese el cáncer.
08:50Claro, Alma terminó radioterapia en junio, y nosotros seguíamos sin la medicación, a lo que la doctora me dijo,
08:57que inicie ya un amparo judicial, porque no nos iban a dar la medicación.
09:02Entonces ahí nacer con la Fundación Flexer, y ahí comenzó todo.
09:07Bien.
09:08Te pregunto, fíjate Gustavo, desde junio, estamos en agosto, y la vida de Alma...
09:15No, pero empezó en marzo, creo, la cosa, ¿no? En marzo pediste...
09:17En marzo empezó, en marzo yo mandé el pedido a la obra social.
09:22Claro, ella empezó con la vía administrativa.
09:24Sí, sí.
09:24Y en junio se hizo el amparo.
09:28Sí, exacto.
09:29Bueno, pero igual, es un montón, tres meses para la vida de una niña que está necesitando esta medicación, lo
09:34antes posible.
09:36En su caso, el amparo ya salió, ¿no es cierto? Nos había contado eso.
09:41El problema es que el juez le dijo al Ministerio de Salud de la Nación,
09:45ustedes cubran el 95% del costo y la obra social solamente el 5%.
09:51Y ahora el que se queja es el Ministerio de Salud.
09:54El Ministerio de Salud apeló de que, porque Alma teniendo obra social, ellos deberían costear el 95%.
10:06Entonces, después de todo eso, que el Ministerio de Salud apeló, se entraba en feria.
10:13A lo que el abogado solicitó que aún estando en feria, que el expediente siga moviéndose.
10:19Habilitación de feria pidió.
10:21Sí, habilitación de feria.
10:22Está en la Cámara Nacional de Apelaciones en los Civil y Federal, sala, y se habilitó la feria.
10:28Ajá, pero todavía no hay resolución.
10:30Todavía no hay resolución.
10:30O sea, lo que tienen ahora que decidir a la justicia es...
10:34Ayer, el abogado me comunicó de que hay una resolución de que ya están ellos,
10:41¿cómo se dice? Cuando están como avisados.
10:45Notificados.
10:47Notificados de que tienen que costear la medicación sí o sí.
10:51Entonces, me dijo que en estos días teníamos que tener como noticias de eso.
10:55¿Ellos quién? ¿El Ministerio de Salud o la Obra Social?
10:58El Ministerio de Salud y la Obra Social.
11:00Y le pusieron un plazo, ¿no te dijo nada de eso?
11:03No, ahora no había un plazo.
11:06Porque suelen poner a veces los jueces un plazo.
11:08Debería, ¿no? Más en un problema de salud tienen que poner...
11:11Deberían poner un plazo.
11:13Digo, porque si no, la cosa se sigue estirando.
11:15Claro, exactamente.
11:16Y mientras tanto, Alma, ¿cómo está?
11:19Alma está bien, pero hubo dos veces
11:24que tuvimos que llevarle a emergencia,
11:26una porque tuvo fiebre,
11:28pero ese es el problema,
11:30que a ella le duele algo
11:32y nosotros como que tenemos que la enfermedad
11:34puede volver en cualquier momento.
11:36Claro, por supuesto.
11:37Está el temor, el temor de siempre.
11:39Sí.
11:40Bien.
11:41A la espera, entonces, de la última resolución,
11:44¿no es cierto?
11:45Están en eso.
11:45Sí, a la espera.
11:47Bueno, esperemos que...
11:48Que salga rápido.
11:49Bueno, queríamos tenerla como ejemplo
11:51de la importancia de recurrir a la justicia
11:54cuando hay este tipo de incumplimiento, señora.
11:59Sí, y también para...
12:00Claro, nosotros también nos confiamos
12:02porque la obra social en todo el tratamiento,
12:05todo este año, se portó re bien con Alma.
12:08Se hacía atender, por ejemplo,
12:10en el Hospital Gutiérrez nos atendieron re bien,
12:13el autotrasplante se hizo en un sanatorio privado,
12:15la radioterapia también se hizo en el Hospital Naval,
12:19todo como lugares muy lindos.
12:21Entonces, nosotros no creíamos
12:23que justo en este momento iba a pasar esto.
12:25Sí, cuando hablamos en diciembre,
12:27hasta inclusive el transporte,
12:28me habías dicho que todo le había cubierto,
12:32me acuerdo que estaba todo bien,
12:34hasta le dieron una habitación,
12:35un departamento muy lindo, me acuerdo.
12:37Hubieron un departamento y el transporte
12:39también nos iban a dar,
12:41pero teníamos que tener como un protocolo
12:44con día y horario fijo
12:45y eso era lo que no teníamos.
12:48Me acuerdo que sí se crecieron en todo.
12:50Me acuerdo que vi que estaba en este último.
12:54No, no, no, digo,
12:55me acuerdo que estaba lleno de capibaras.
12:57Ah, sí.
12:59Fernanda, gracias por contarnos nuevamente su historia,
13:02esperamos que se resuelva lo más rápido posible
13:05a favor de ustedes.
13:06Gracias a ustedes también por el espacio
13:08y porque se difundió súper rápido todo
13:11y mucha gente me escribe y me pregunta
13:14y me aconseja qué hacer
13:16y también hay mucha gente
13:18que está pasando por la misma
13:19y también le sirve de que
13:21no hay que tener vergüenza
13:23ni decir no porque la obra social
13:25va a tomar como medidas conmigo
13:28si hago eso.
13:29No, hay que hacerlo.
13:30Hay que hacerlo.
13:31Es más importante la vida de nuestros familiares
13:34que si se enoja o no se enoja la obra social.
13:36Sí, totalmente.
13:36Si se enojan, que se desenojen solos.
13:39Gracias por su tiempo, Fernanda.
13:40Un beso para Alba.
13:41Chau, chau.
13:43Besos, chau.
13:44Bueno, entonces lo que nos deja esto Florencia es
13:50primero cumplimos los pasos administrativos.
13:53Es decir.
13:53Exactamente.
13:53Agotar la vía administrativa.
13:55El médico pide llevar el pedido a la obra social.
13:58Exactamente.
14:00Conservar todas las respuestas.
14:01Por supuesto que sí.
14:02Porque es la prueba que necesitas por las dudas, ¿no?
14:06Las respuestas no tienen que ser orales,
14:08tienen que ser escritas.
14:09Ellos siempre mandan todo por correo.
14:11Envían todo por correo.
14:13O podés ir a retirar notas también.
14:15Presentar en mesa de entrada.
14:16Exactamente.
14:17Que te contesten por escrito.
14:18Nosotros hacemos la parte administrativa también como abogados.
14:22Cuando vienen, no me quieren dar, no me quieren dar.
14:23Perfecto.
14:24Nosotros redactamos y ahí ven que ya está hecho por un abogado.
14:27Y ante la negativa es como, mira, si está buscando ya finalizar la vía administrativa
14:34para iniciar un amparo.
14:36Entonces yo creo que también es importante eso porque le da la pauta de que si no se la dan,
14:42se va a ir a un amparo, el cual después va a tener costos y costas.
14:46Claro.
14:46Así que eso a veces es importante que vayan a un amparo.
14:49A veces se apuran y lo resuelven ahí.
14:50Claro, porque cuando nosotros hacemos un escrito, nuestros escritos no son solo.
14:54Por favor, dame la obra.
14:55Nosotros ya hacemos un escrito con objeto, hechos, causa, solicitudes.
15:00Volviendo al caso de la señora que recién entrevistamos, porque la otra vez la habíamos
15:03entrevistado también, y decíamos, a la hija la trató la obra social que acá el prestador
15:09es City Salud, nos había dicho, y en Buenos Aires Oscoema o algo por el estilo.
15:15Pagó todo, todo lo que tenía que pagar, le pagaron el traslado, la atención a los hospitales,
15:22le dieron departamento, todo lo que tenían que pagar cumplieron.
15:27Llega la parte final y la médica tratante le dice, señora, ahora tiene que tener esta
15:33medicación para que el cáncer que se fue no vuelva.
15:39Para que la nena tenga su vida normal, para que la familia tenga su vida normal, y para
15:43que no tenga que gastar la obra social de vuelta.
15:46Todo lo que gastó, millones y millones de pesos.
15:49¿Y qué dice la obra social?
15:50No, ahora en la última parte no cubrimos.
15:53¿Con el peligro de que la enfermedad vuelva?
15:56Junio, julio, agosto.
15:59Tres meses.
16:01Y tres meses, a veces es poco, hay gente que espera mucho tiempo más.
16:05Sí, por supuesto, por supuesto que sí.
16:06A veces las urgencias, y menos en los niños, que los niños necesitan,
16:11no tienen esa capacidad de aguantar tanto tiempo, una espera,
16:15que quizás un adulto tal vez tenga un poquito más de,
16:20para esperar y para aguantar un poquito más de temple a un niño.
16:23Ahora, la justicia debería tener, para estos casos que son de salud,
16:27digo, no estás reclamando que alguien te usurpó la casa y necesitas recuperarla.
16:34Está bien, para vos es un tema urgente, pero no hay una vida en riesgo.
16:40Acá hay vidas en riesgo.
16:42Entonces la justicia debería tener, ir por carriles distintos.
16:45Otros tiempos.
16:47¿Cómo es eso de, presento algo pero vamos a entrar en feria,
16:53esperen a que termine la feria?
16:54Feria a las pelotas.
16:56La feria para los casos no urgentes, para los casos urgentes no puede haber.
17:02Para mí los amparos tienen que ser justamente, porque es un amparo,
17:05vos estás pidiendo una necesidad y con algo, con una necesidad de urgencia,
17:08y ya no es para dentro de tres, seis meses.
17:11Un amparo es un amparo porque justamente lo que viene a remediar,
17:14tanto constitucionalmente, es el derecho a la salud.
17:18De igual forma, eso te quería aclarar,
17:20hay muchos casos que tienen que ser para ayer, ¿sí?
17:23Entonces no necesariamente hay que agotar la vía administrativa,
17:28porque con que le digan no, no más una vez,
17:32no necesitas ni siquiera acreditar porque vos lo necesitas ya,
17:35lo podés meter al amparo, ¿sí?
17:37No necesariamente, ¿por qué?
17:38Porque el derecho a la salud es un derecho fundamental humano
17:43que está por encima de toda la vía burocrática y administrativa,
17:47que es justamente esto que vos estás mencionando.
17:50La feria judicial, ¿qué es eso?
17:52No, no, lamentablemente esto es un tema de salud,
17:55es ahora, es ya, no es una prótesis que necesitaría,
17:59no, no, no, es un tema, un medicamento que esta nena necesita
18:01para terminar con una quimioterapia,
18:04con un tema de cáncer que es tan importante,
18:07así que creo que es importante rever muchas cosas en la justicia también.
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