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00:08一般来说保险索赔纠纷案件过去呢多数都是以庭外和解收场的
00:15但是真正经过审讯之后由法院来裁定投保人胜诉的案件说实在不多
00:18不过最近呢在吉隆坡高厅就有一宗案件胜诉
00:20这个判决的意义是很重道的
00:26捍卫大马保险消费者权益运动法律顾问吴建南告诉新州日报
00:31国内有一名女投保人确诊癌重之后申请医药索赔
00:36反而被保险公司以隐瞒病史为理由撤销整份保单
00:42但是高厅法官最近裁定女子胜诉保险公司必须要赔偿和恢复保单的权益
00:48吴建南说他的当事员在第一次确诊癌症申请保险索赔的时候呢
00:54保险公司就突然对他手展开了调查码并要求女子提交所有的医疗记录
00:58而当女子配合程序提交完所有的医疗记录之后
01:04保险公司却反过来指控他在一开始填写投保书时
01:05遗漏申报了几项病史
01:11吴建南说他的投保人明明有披露家族病史
01:12那有说过父亲曾经患癌
01:20但是保险公司后来才指控他没有申报他的姐姐也患上癌症
01:23因此构成未披露资料和欺诈的行为
01:28但幸好这宗案件在审讯期间出现了关键转折点
01:35那当年已经离职的那名保险代理员愿意出庭成为原告证人
01:41更当庭承认他当年并没有一提一提询问投保表格的问题
01:44那这名保险代理呢也亲口承认
01:48他只是问了投保人父母有没有癌症的病史
01:52而投保人也曾经向他提及自己的症状
01:59吴建南说法庭最终认同投保人并没有蓄意隐瞒或者欺诈的意图
02:00最多只是粗心
02:05而有关的情况呢也是基于当时候这个保险代理啊
02:07他并没有讲清楚整件事啊
02:11吴律师说根据2013年金融服务法令
02:17保险公司和代理员有责任确保投保人清楚了解每道问题
02:23那保险公司呢有必要在决定接受投保之前就提出任何的问题
02:27也就是说保险公司不能在接受保单之后呢
02:32企图通过修订投保书表格向原告套取更多资料
02:37这种恶意行为完全不符合职业伦理也绝对不被允许
02:41吴建南就提到更让法官火大的事
02:45保险公司后来排除了女子的癌症医疗权益保障之后
02:49却又继续要求投保人你要继续付保费啊
02:54那法官甚至呢是在当庭就斥责保险公司无意投保人
02:59认为他们的处理方式缺乏善意也没有妥善地协助投保人理解
03:03Exclusion除外条款的严重后果
03:07他就指出法官不止预令恢复保单
03:11更裁定保险公司必须要支付癌症和重大疾病赔偿
03:13医疗福利未来住院费用等等
03:16以及逾期的利息也要付啊
03:20吴律师就希望借此来提升社会的省觉
03:21也提醒保险公司
03:24不要每次发生未披露资料的事件之后呢
03:26就直接怪投保人不诚实
03:32而是要检讨现有的投保书的机制和代理员的培训机制
03:33是否存在缺陷
03:35他强调如果申报系统不完善的话
03:39最终受害的不只是投保人而已
03:43对保险代理员也同样是不公平的
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