00:00الخيار القاسي إدارة الأطراف المهددة والفيسيولوجيا المزدوجة للإنقاذ مقدمة سباق الزمن والسموم عندما يتعرض طرف لدهس آلة صناعية أو تهتك في حادث لا يواجه الجسم فقط خطرا نزيف بل يواجه خطرا كيميائيا داخلية
00:27العضلات الميتة تفرز سموما قد توقف القلب إذا عادت للدورة الدموية هنا نتعلم كيف نوقف النزيف وكيف ندير عودة الدم التي قد تكون قاتلة ومتى نتخذ القرار الصعب البترة لإنقاذ الحياة
00:49الفيسيولوجيا المرضية عندما يتحول الطرف إلى عدو ميكانيكا السحق
00:57إصابات الكراش أنجريز وأفولوجون السلخ هي الأكثر شيوعا في المصانع
01:07الخطر الفوري النزيف الشرياني القاتل
01:11الخطر الخفي العضلات المهروسة تطلق البوتاسيوم والمايوغلوبين في الدم
01:18البوتاسيوم يوقف القلب والمايوغلوبين يغلق الكلا أي فشلا كلوية تسببه
01:25متلازمة الحيز
01:27كومبارتمنت سيندروم
01:31الأطراف مكونة من حجرات عضلية محاطة بغشاء صلب
01:37اللفافة عند الإصابة يحدث تورم ونزيف داخل هذه الحجرة المغلقة
01:44المشكلة الضغط يرتفع يغلق لوعية الدموية الدقيقة
01:50وتموت الأعصاب والعضلات بينما يظل النبض الرئيسي محسوسة
01:55العلامة القاتلة
01:57ألم غير متناسب مع الإصابة
02:00pain out of proportion
02:08وألم عند تحريك الأصابع سلبية
02:13passive stretch
02:14مفارقة إعادة التروية
02:17reperfusion injury
02:21عندما نعيد تدفق الدم لطرف محروم من الأكسوجين لفترة طويلة
02:28يحمل الدم الجديد الأكسوجين الذي يتفاعل مع الخلايا الميتة
02:33ليخلق جذورا حرة
02:36free radicals
02:39شديدة السمية
02:41شديدة السمية
02:43هذه الجذور تهاجم لانسجة السليمة المتبقية
02:47وتسبب التهابا جهازيا شاملة
02:50قد يؤدي لفشل الأعضاء المتعدد
02:53MODS
02:55أحيانا
02:57فك العاصبة تورينكويت
02:59دون استعداد طبي قد يقتل المريض بسبب هذا التدفق السمي المفاجئ
03:05التقييم والإدارة
03:08المشرة والعاصبة
03:10العاصبة الصديق المنقذ
03:13انتهى الزمن الخوف من العاصبة
03:16تورينكويت
03:17في النزيف الغزيري بالأطراف
03:20واحد ضع العاصبة عاليا وبشكل محكم
03:24high and tight فورا
03:26اثنان شد حتى يتوقف النزيف ويختفي النبض
03:32ثلاثة لا تفكها أبدا في الميدان
03:35قاعدة فقدان الطرف أهون من فقدان الحياة
03:40والعاصبة الحديثة نادرا ما تسبب البتر إذا استخدمت لأقل من ساعتين
03:47نقاط القرار
03:49مقياس MESS
03:51كيف يقرر الجراح البتر
03:54نستخدم مقياس MANGLED Extremity Severity Score
04:04يقيم طاقة الإصابة
04:08السحق
04:08طلق ناري
04:10الصدمة
04:12هل ضغط الدم منخفض
04:14نقص التروية
04:15كم ساعة
04:16والطرف بارد
04:18العمر
04:19كلما زاد العمر
04:20قلت فرصة النجاح
04:23إذا كانت الدرجة عالية عادة أكبر من سبعة
04:28البتر الأولي هو القرار الأسلم لإنقاذ حياة المريض
04:32ومنع سنوات من العمليات الفاشلة
04:36بضع اللفافة
04:39فاسيوتومي
04:40العلاج الوحيد لمتلازمة الحيز هو الجراحة الفورية
04:45شق طويل في الجلد واللفافة
04:48فاسية
04:49لتحرير العضلة المتورمة والسماح لها بالتنفس خارج الحيز الضيق
04:56التأخير لساعات
04:58يعني تحول العضلات إلى نسيج ميت وتلفا دائما للأعصاب
05:07ما بعد القرار
05:09التكنولوجيا والتعافي
05:11التعامل مع الطرف المتبقي
05:13إذا تم البتر العناية بالجذع حيوية
05:17يجب تشكيله ليكون مخروطيا ليناسب الطرف الاصطناعي
05:22التحدي الأكبر هو ألم الطرف الشبحي
05:27الدماغ لا يزال يعتقد أن الطرف موجود
05:30ويرسل إشارات ألم حقيقية
05:34إعادة الزرع العصبي
05:36Targeted Muscle Renervation
05:41تقنية ثورية حيث يتم توصيل الأعصاب المقطوعة
05:46التي كانت تحرك اليد المبتورة
05:49بعضلات الصدر أو الذراع المتبقية
05:52هذا يمنع تشكل الأورام العصبية المؤلمة
05:55ويسمح لاحقا بالتحكم في الأطراف الروبوتية
06:00الاندماج العظمي
06:02Osteontigration
06:05بدلا من الجوارب والقوالب التقليدية
06:09يتم زرع عمود تيتانيوم مباشرة
06:12داخل عظم المريض
06:14ويخرج من الجلد
06:16ليركب عليه الطرف الاصطناعي مباشرة
06:20هذا يعطي المريض إحساسا عظمية
06:23Osteo Perception
06:26بالأرض ويسمح بحرية حركة كاملة
06:31كفائدة خارج السياق
06:34Osteo باللاتينية تعني العظام
06:37حسنا بعد ذلك لدينا هنا توصية لطلاب السلامة المهنية
06:44عزل الطاقة
06:45L-O-T-O
06:46Loto
06:48معظم إصابات السحق والبتر تحدث بسبب فشل في إجراءات
06:53Lockout
06:54Tagout
06:55أثناء صيانة الآلات
06:57هذا الإجراء هو خط الدفاع الأول ضد البتر
07:00حقائب النزيف
07:02Bleeding Control Kits
07:04في المصانع التي تحتوي على آلات ثقيلة
07:08يجب أن تكون العاصبات
07:10Torenkwits
07:11معلقة بجانب طفايات الحريق
07:14وليس فقط في العيادة
07:15ترجمة نانسي قنقر
Comments