02:11M.K.
03:03O dedi böyle bir yılan dedi son suratla geldi.
03:07Ben bilmedim ki o ağacıma dayanan, benim oğlum son suratla gelir, oğluma mı dayanıyor?
03:16O sınavda amblaz bizi aldı.
03:20Aldı hem yıkadı hem kanalıma.
03:23İşte bana bir şeyler yaptı Neresa.
03:26Yani amblaz da bana bir şey yaptı.
03:29Literatürde üç gün civarında yılan türü olduğu belirtmekte.
03:34Ve bunların bazı kaynaklarda yüzde olmuş bazılarında yüzde yirmiş oranında zehirli olduklarında dair yayınlar mevcut.
03:43Dünya Sağlık Örgütü'nün yapmış olduğu yayınlarda yıllık yaklaşık olarak dört buçuk milyonla beş milyonun dört yüz bin arasında değişen yılan sırrı vakası var.
03:55Ve bu vakaların seksen bir binde yaklaşık yüz otuz sekiz bin arasında sayısal beli olarak söyleyecek olursak ölümlü sonuçlanabiliyor.
04:05Dolayısıyla aslında önemli.
04:07Şimdi yaz dönemlerinde bu vakalar görülüyor.
04:11İşte böyle yaz dönemine birlikte üreme ve yavruların çıkmasıyla birlikte popülasyon artıyor.
04:17Genelde Türkiye'de yılan popülasyonun en çok olduğu yerden işte Güney bölgesi ile Güneydoğu Anadolu bölgesi.
04:24Bu bölgelerde de fakat iklim değişikliği ile birlikte kuzeye doğru bence bu popülasyonun gittikçe artacak.
04:31Yine literatürde belirtilir üzere şey var.
04:34Ely dokuz tür Türkiye'de yılan mevcut.
04:38Bunların on yedi tanesi zehirli ve on dört tanesi en gerek yılanımın kategorisi altında incelenen vakalar.
04:45Şimdi vakamız geldiği zaman sol ayak bileğinin yaklaşık bir on santim kadar üst kısmında, iç, üst iç kısmında iki tane diş iz vardı.
04:58Hastamız bu konuda aslında hayvanın tanıma sınavı bildirildi ve en gerek yılanı olduğunu söyledi.
05:05Bu aslında önemli tanıma sınavı çünkü demin bahsettiğim gibi Türkiye'de 59 yılan var fakat bunun sadece 17 tane size geliyor.
05:14Çoğunlukla bu hasta grubu panik atak tarzında bir aksiyoz bir tabloyla acil servisle başvuruyor.
05:21Dolayısıyla hangi hayvanın ısırdığı aslında yılan türünü ısırdığı muğlak olarak kalmaktı.
05:28Genelde eskiden yılan ısırdığı zaman tonik ebe almak veya yara yerini kesmek veya ısırma yeri emerek tükürmek gibi yöntemler artık önerim oluyor.
05:43Bazı nedenleri var.
05:45Temelde yılan ısırının içerisinde bir çok enzim proteinleri parçalayarak hastalık tablosunu oluşturuyor veya zehirlenme tablosunu oluşturuyor.
05:57Şimdi hastamız geldiğinde bahsettiğim lokalizasyonda yani ayak bileğinin iç yaklaşık 10 cm üstünde bacakta lezyon.
06:07Dikeli şizi vardır ağrı ön plandarı.
06:10Şişlik ilk geldiği dönemde çok belirdiğim bir klinik yansıması yoktu.
06:16Şimdi ayak özellikle bu ısırıklarda, yılan ısırıklarında %80-90 oranında alt ekstrem yani bacaklarda ısırık izi oluyor.
06:29En tehlikeli grup başında ve gövdesinde olan ısırıklar. Onların önemi sonlanma ihtimali biraz daha yüksek oluyor.
06:37Bazı ısırıklar evre sıfır olarak tanımlanan, kuru ısırık olarak geçen, aslında sadece ısırma olan zehirli vücuda nakli olmadığı kuru ısırık, evre sıfır olarak geçen basıları grubunda.
06:51Genelde acil servislerde 8 saatlik bir gözlem sonrasında önerilerle taburcu edilir.
06:57Evre 1'de ise ağrı ve kızarıklık ve ekmoz dediğimiz aslında cilt altında ufak bir kapiler, kılcağıl damarların bir çeşit çatlaması üzerinden
07:08veya işte kanama kısmen kendini sınırlandıran kanama dolayısıyla morluklar oluşur.
07:16Onun dışında herhangi bir bulgusu olmayan hasta grubu da genelde 12 saat kadar gözlemlenir, yine önerilerle taburcu edilir.
07:24Evre 2 ve 3'te ise bunlar hastaneye yatış indikasyonu olan gruptur.
07:29Çünkü kalp, böbrek ve beyin fonksiyonları etkilenebiliyor bu hasta grubunda.
07:35Mide bağırsak sisteminde problemler, hatta kanamalar olabiliyor.
07:39Dolayısıyla monitörize takip açısından hastaneye yatırılması gerekiyor bu hasta grubunda.
07:43Evre 0 ve 1 ise önerilerle gönderilir.
07:47Hastamızın kliniği evre 1.
07:49Fakat geldiğinde normalde evre 0 ve 1 de, bu yıl altı yılı verilmez bu hasta gruplarına.
07:55Fakat hastanın tanımlaması direkmen engelek yılında tabirini kullandığı için ve bilinçli bir hasta olduğu için direkmen biz başladık.
08:03Ve takiplerinde herhangi bir kan derfi, takiplerinde yaklaşık 12 saatte bunların bir takipte herhangi bir patoloji yoktu.
08:10Fakat bu uzayan süreç içerisinde bazen lenf öden tablosu olduğu diye çıkabiliyor.
08:17Çünkü ısırılan yerin lokalizasyonun kanlanmasına bağlı olarak bazen toksinler kan vasıtasıyla vücuda yayılır, bazen de lenf kanalları vasıtasıyla yayılır.
08:29Fakat kan yoluyla yayılan vakalarda ölüm ihtimali çok daha yüksek.
08:36Bu tür hastalarda bizim vakamızda ise bir çeşit daha sonraki süreçte takip edilme süreci, lenf ödem tarzında bir klinik ortaya çıkıyor.
08:45Bunun şu açıdan önemim var, bazen ekstremitelerin amputasyonuna kadar giden veya kesilmesine kadar gidebilen ev ve ayak patolojileri ortaya çıkabiliyor.
09:00Tehlikeli o evde 3 ve 4'ü bulan vakalarda genelde yoğun bakımda bazen yılan süremini tekrar tekrar verilmesi gerekebiliyor bu tür hasta grubunu.
09:14İlk bize başvurduğumda tansiyonu ve çarkıntıları olan bir hastaydı.
09:21Fakat takiplerinin nabzı 75'ti, monitörde gördüğüm kadarıyla.
09:25Stabil ama ağrı ön plandaydı. Ağrı biraz süreç gerektirebilen bir yapı.
09:32Bacaklarda ödem artması, morarmanın artması yani doların bozukluğu gibi bir patoloji ortaya çıktığı zaman
09:39hastaneye tekrar başvurması önerisiyle hasta gönderilir.
09:44Sonraki takiplerini benim gördüğüm kadarıyla laboratuvarda bir patoloji yoktu.
09:50Yani fotoğraflarımda da baktım. Ocak fotoğraflarımda.
09:53ciddi bir problem yok fakat bazen derin ben trongosu denilen doman tıkanıklıkları neden olabilmektedir bu hasta gruplarında.
10:04Aynı zamanda bazı hasta grupları, diabet hastası, şeker hastalığı veya periferik damar hastalıkları gibi yaşa bağlı olarak damarlarda daralma gibi problemi olan hastalarda
10:16bu yılan ısırıkları daha patolojik bir sonuç görüyor.
10:19Çünkü temel mantık damar bozulması, beslenmesini sağlayan damarlarda bozulma ön planda olduğu için
10:26bu hasta grubunda biraz daha dikkat etmek gerekiyor kralik hastalığa sahip olan insan grubunda.
10:32Yani tedavi aslında hastaya göre seçmek gerekiyor her şeyden olanın içi.
10:37Dolayısıyla ona biraz dikkatli bir bilgi alışverişi açısından önemli.
10:43Sağda üstelik çizme giyinmesi veya edilen tadılması veya basit bir örnekle bizim köylerin yaptığı sopa taşımak ek olarak tabi bunları.
10:52Çünkü biraz gürültülü yürümek yani hayvanın kaçmasına yardımcı olur.
10:57Sonuçta aslında kendi doğa içerisinde veya doğa içerisinde çok zararlı olduğunu düşündüğüm bir varlık değil.
11:02Sonuçta kemirgenleri tüketerek yaşamını sürdüren bir canlı türü.
11:07Belki bizler onların yaşam alanlarına müdahale ettiğimiz için aratmasında bu sorunlarla sık karşılaşmaya başlıyoruz.
11:14Dolayısıyla karşılık aslında şey var onların da yaşam alanına saygı göstererek biçimlendiren bir yaklaşım sergilememiz gerektiğini düşünüyorum.
11:24Önlücü olarak yaklaşmak gerekiyor.
11:26Her hastada örneğin bu başvurması gibi vakayı bu engelektir deme şansı olmayabilir.
11:32Sonuçlarıyla çok kısa süreli bir olay sonrasında karşılaşabilir veya kaçabilir hayvan.
11:39Tanınlanma şansları olmayabilir.
11:43Fiks bir yaklaşım vardır.
11:45Üçgen bir kafanın olması, gözün eliptoik bir görüntü olması,
11:53işte göz bebeğinin bu gözün horizontal görüntüsünde dikey bir şekilde seyretmesi,
12:01ayırıcı tanımlar içerisinde yani zehirli olma ihtimalinin yüksek olduğunu göstermesi gerekiyor.
12:06Dişlerin daha ön tarafta olması, keskin olması.
12:09Çünkü zehirsizlerin dişleri biraz daha küçük ve biraz daha geride oluyor.
12:13Fakat dediğim gibi yani toplumsal olayla karşılaşan bir insanın bunu tanımlama şansı biraz düşük olabiliyor.
12:21Dolayısıyla aslında acil servisleri başvuran hastalar zehirli yılan ısırdı protokol üzerinden derlenmek daha mantıklı geliyor.
12:29Çünkü örneğin demin bahsetmiştim, evre 0 ve evre 1'de işte yılan servimi yapılmıyor.
12:36Fakat şöyle bir şey var.
12:38Bekleme süreci çok uzadığı zaman klinik artabiliyor.
12:41Bu zehirlidir.
12:43Ama bekleme sürecinde bu zehir aktive olacak.
12:46Dolayısıyla etkinliği çok daha fazla olacak.
12:48Hani evre 0 ve 1 kitabi bir bilgidir.
12:51Yapılmaz bu.
12:52Ama açıkçası geleceği hastanın prodonozunu düşünecek olursak,
12:56kronik hastalıklara düşünecek olursak,
12:59bilebiliriz gerektiğini deniz olarak daha düşündüğüm için.
13:01Ve böyle yapıyorum.
13:03Lezyonun bir tonike yapılmaması, kesilmemesi, evinmemesi gerekiyor.
13:07Aynı zamanda sadece yılanın ısırmış olduğu yerin temiz suyla yıkanması,
13:12sahada yeterli bir yaklaşım tarzı olur.
13:16Ondan sonra direkmen 112 aracılığına acile başvurmak gerekiyor.
