- hace 2 años
🔴 VARICES: SÍNTOMAS Y TRATAMIENTOS
Hablamos con Jorge Farina, médico clínico y flebólogo.
Hablamos con Jorge Farina, médico clínico y flebólogo.
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00:00Y nos vamos ahora a otro de los temas prometidos en este Lo Justo y Necesario de este sábado de verano,
00:07porque es algo muy interesante para conocer, por un lado, para saber qué hacemos si ya las tenemos,
00:13pero también para saber cómo prevenirlas si todavía no las tenemos o prevenir que sigan apareciendo.
00:20Las várices. Este tema que, bueno, inevitablemente todos los cuerpos sufrimos en algún momento
00:27y por eso el doctor Jorge Farina, que es médico clínico y también, por supuesto, flebólogo, nos va a explicar.
00:35Bueno, primero que nada, ¿qué son las várices?
00:38Bien, las várices, para que tengas una idea, es un mal que afecta a 40% de la población,
00:43tanto hombres como mujeres, como vos bien dijiste en la presentación.
00:47A diferencia del varón y la mujer, la mujer tiene una prevalencia un poco más, una relación 2 a 1,
00:54pero, en definitiva, este es un mal que aqueja a 40% de la población, hombres y mujeres.
00:58O sea, 4 de cada 10 lo sufrimos.
01:01Lo sufrimos.
01:01En algún momento de la vida.
01:03También ocurre lo que vos decís, es decir, ¿cuándo hay que ir?
01:06Y, en principio, si uno tiene algún antecedente familiar con problemas de várices, uno debe hacer una consulta.
01:13Bien, o sea, que es genético.
01:15Es genético. Primer causa es la genética. Entonces, siempre hay un antecedente en la familia con algún problema de várices.
01:21Después, hay otros factores agregados que pueden sumar que la persona tenga más problemas.
01:25Por ejemplo, hipotiroidismo, en el caso de la mujer más que en el varón, aumento de peso,
01:30la edad también predispone a la aparición, el ser sedentario o estar mucho tiempo sentado o mucho tiempo parado.
01:36Generalmente, eso hace que se desarrollen las venas a nivel de los miembros inferiores.
01:41Los embarazos, en el caso de la mujer, los cambios hormonales, el consumo de anticonceptivos, la edad ya lo habíamos dicho.
01:49¿El fumar?
01:51El fumar, no. En este caso, no. El fumar afecta a las arterias, pero no a las venas.
01:54Bien.
01:55Entonces, hay varios factores que suman y que es importante, por lo cual uno tiene que hacer.
02:00Pero lo primero que motiva la consulta, como vos bien dijiste, es, bueno, hay un antecedente familiar, voy a una consulta.
02:05¿Para qué? Para ver si yo tengo ese problema, para ver si tengo que hacer algo para prevenir.
02:09O sea, no necesariamente si mamá o papá lo tuvieron, los voy a tener, pero tengo la chance, la predisposición.
02:16Eso es como tener, digamos, color de ojos o color de cabello determinado.
02:19Es decir, esto, como es genético, como vos bien dijiste al principio, depende la genética que yo tenga.
02:24Si papá tiene antecedentes varices, él o sus papás, los abuelos, digamos, mis abuelos.
02:29O sea, hasta segunda generación se hereda.
02:31Claro. Y en este caso, cuando el antecedente viene tanto de parte de mamá y de papá, la posibilidad de que tengan los descendientes es enorme.
02:39De cuatro hermanos te puede pasar que tenga tres sí y uno no, que tengan los cuatro, o que tenga uno, una gran cantidad, una enfermedad importante, y los otros tres tengan muy poco.
02:49¿Qué síntomas empezamos a notar?
02:52Mirá, lo primero que manifiesta la gente es el dolor en las piernas. Algunos lo refieren como dolor, otros lo refieren como cansancio, como pesadez.
03:00Como agotamiento, digamos, de los miembros superiores.
03:03Hinchazón, muchas veces, mucha gente te dice, sobre todo las mujeres, que es la que más hace la consulta, que se le empiezan a marcar las medias, que se le marcan las sandalias.
03:11Y ese es un, a pesar de que no tenga, digamos, varices como cordones visibles, es un síntoma para tener en cuenta y empezar a ver, digamos, pedir por lo menos algún estudio de diagnóstico, como es el ecódopler, para ver cómo está ese SG venoso y cómo está esa circulación venosa en general.
03:26¿Y cómo son los tratamientos disponibles hoy?
03:28Los tratamientos, tenés tratamientos que son ambulatorios, que no requieren internación y tratamientos que requieren internación.
03:33Cuando vos tenés un paciente que tiene arañitas solamente y no le molesta, no le molesta...
03:38No le molesta la estética.
03:39No le molesta la estética, bueno, y te manifiesta alguno de estos síntomas que estuvimos enumerando, bueno, le das un flebotónico y eventualmente, depende en qué zona esté, se puede ayudar con una media de descanso,
03:48que con eso va a mitigar mucho los síntomas y no se va a tratar ni van a desaparecer las venitas que tiene visible.
03:55Se quiere tratar, porque a pesar de eso, digamos, están mejor los síntomas, pero se quiere tratar, bueno, hay diferentes alternativas.
04:01Lo que más se utiliza es, hay láser trasdérmicos, que depende del tipo de arañita que tenés, son útiles o no son tan útiles,
04:08y sino lo que es un procedimiento que existe hace muchísimos años, se llama escleroterapia, o también lo escuchás como FOAM,
04:15se inyecta un producto que lo que va a hacer es que va a fibrosar por dentro la venita.
04:20Son como pequeñas, inyecciones pequeñas, digamos, ¿no? Es una cosa muy invasiva.
04:25No, no, es mínimamente invasiva, utilizás una aguja muy delicada, de 33G, que es muy, muy pequeñita, inyectás un producto,
04:32ese producto lo que va a hacer es una flevitis química, la fibrosa y después como que la terminas cerrando.
04:38Y con eso, al pasar los días, dejamos de ver esas arañitas o venas más importantes que también se puede utilizar el tratamiento.
04:45También es cierto, Luciana, que hay que decir, es que hay pacientes que cuando enfrentan este tratamiento de esta manera con la escleroterapia,
04:51a veces vos tenés que inyectar cada sector más de una oportunidad. ¿Por qué?
04:56Porque uno comienza con concentraciones muy pequeñas y lo va aumentando a medida que va viendo que no tiene resultado.
05:01¿Y por qué es importante esto? Porque el esclerosante es un medicamento que si se llega a romper la venita y llega a extravasar,
05:08puede lastimar la piel. Entonces uno tiene que ir con concentraciones muy pequeñas.
05:11De menos a más.
05:12Exactamente, y cuidar mucho la estética, porque vos pensás que es un paciente que te viene generalmente por la estética,
05:17entonces no podés sumarle una cicatriz o algún otro fenómeno que se va a ir totalmente frustrado por el tratamiento.
05:23Jorge, en una época, te estoy hablando de hace mucho tiempo, se hacían extracciones de venas,
05:29o sea, se hacían intervenciones quirúrgicas donde se sacaban venas muy gruesas, no estamos hablando de las arañitas que recién mencionabas,
05:37y ¿cuáles son los riesgos y los beneficios? Cuando uno toma la decisión como profesional de la salud,
05:42costo-beneficio, ¿cómo tomó la decisión?
05:45Respecto a eso, primero, hay que decir que son procedimientos, el que vos estás hablando, que se hacen en quirófano.
05:51El paciente necesita estar internado, lo hacen bajo anestesia, puede ser una anestesia peritural o una anestesia general,
05:56depende de la elección del paciente y del médico que va a hacer el procedimiento.
06:02Eso se llama fleboextracción, o lo que se denominaba antes afenectomía, se sigue haciendo,
06:07pero hoy hay dos procedimientos más que se crearon por tecnología, que es hacer el mismo procedimiento,
06:12pero con radiofrecuencia, que se realiza de forma intravascular, haciendo una pequeña punción y colocando una guía
06:20donde está la punta de la radiofrecuencia, y por calor lo que va a hacer es ablacionar y cerrar ese vaso,
06:25o con láser, la esquema por dentro, o con láser, esa es una alternativa.
06:29Lo que vos hablabas es la cirugía convencional, y hoy hay algo que está compitiendo,
06:33tanto con los dos sistemas tecnológicos, que es la radiofrecuencia y el láser, y la cirugía,
06:38que es hacer lo mismo con escleroterapia, pero guiado con ecografía,
06:41donde vos te asegurás que el medicamento va a llegar al espacio que vos querés que llegue.
06:46Lo vas chequeando en vivo, digamos, en el momento.
06:49Exactamente, vas viendo a través del ecógrafo hasta donde está llegando con el medicamento
06:52para provocar esa plevitis química que yo te comenté, hacer el vendaje compresivo pertinente
06:57y después ver la evolución del paciente, y eso es ambulatorio,
06:59es decir, el paciente no necesita ni estudios previos, no tiene que dejar de tomar sus medicamentos,
07:04es mucho menos invasivo que cualquier cirugía o cualquier otro procedimiento
07:08que tengamos que, de por sí, ir al quirófano.
07:10Bien, ¿y cómo se toma la decisión?
07:12¿Eso depende, digamos, de la necesidad, más de la necesidad, de lo que quiera
07:16o hasta donde se anime a arriesgar el paciente,
07:18o hay estándares protocolizados respecto de, bueno, según el diagnóstico de cada uno?
07:26Mira, todos los procedimientos compiten entre sí, Luciana.
07:29Lo que te va a ocurrir es que, depende del médico que a vos te vaya a tratar
07:33o vos vayas a hacer la consulta, te va a recomendar el método con el cual está más familiarizado él
07:38o está más entrenado, porque de repente tiene un equipo de láser o un equipo de radiofrecuencia
07:42que son muy onerosos, pero que lo pudo comprar y entonces lo puede hacer en quirófano y te lo puede ofrecer.
07:47¿Eso es lo más moderno?
07:49Sí, la ecografía guiada también, mejor dicho, la ecoesclerosis guiada por ecografía,
07:54también es moderno, pero eso vos lo haces en un consultorio y no tenés que ir a quirófano.
07:58Claro, bien.
07:59Pero eso también, y compiten, los resultados son muy parecidos entre los tres procedimientos.
08:03¿Esto lo cubren las prepagas, la obra social o es algo que se hace en forma totalmente privada?
08:09Mira, las prepagas te cubren, por ejemplo, en el caso de las arañitas,
08:13depende del tipo de prepaga, hasta seis sesiones anuales.
08:16Después tenés que hacer una autorización y hablar con la prepaga en función del diagnóstico y el informe médico.
08:22¿Es decir, una autorización?
08:24Una autorización.
08:25En el caso de los procedimientos con láser, te cubre lo que es la parte de la estadía, la internación y el derecho del quirófano,
08:30pero la tecnología la tenés que abonar.
08:32Bien, ¿y te puedo preguntar más o menos cuánto sale?
08:35Y pensá que la tecnología con láser estará más o menos 1500 dólares.
08:39¿1500 dólares?
08:40O 2000, depende, depende mucho de...
08:42¿Y eso es un tratamiento que, a ver si según te entendí, se hace una vez y se va chequeando los efectos o no?
08:49¿Pueden ser necesarias más de una sesión?
08:51En el caso no, más de una sesión se hace esa escleroterapia, como habíamos hablado con las arañitas.
08:56En este caso, si vos te aseguraste, porque también lo ven por ecografía,
09:00de que lograste la termoablación, es decir, el sellamiento del vaso,
09:04requerís de un solo procedimiento y probablemente no tengas que hacer nada en muchos años.
09:08Ah, bueno, eso es importante.
09:09Pero...
09:10Obviamente que es un monto importante, no digo que no, pero también es una inversión en calidad de vida.
09:14Totalmente, pero, pero, yo siempre digo este pero...
09:17Sí.
09:18La anatomía venosa es muy complicada, es muy compleja, hay un sistema venoso superficial,
09:22hay un sistema venoso profundo, hay comunicantes, perforantes,
09:25y eso hace que el tratamiento que vos haces no pueda ser efectivo 100% a lo largo del tiempo.
09:31Quizás el paciente a los 5 años, o a los 6 años, o a los 10 años,
09:35si vos trataste justo el reflujo en donde está el problema, lo solucionaste,
09:39y ese paciente dice, ah, ¿estoy curado? Sí.
09:41Pero también hay pacientes que le hacen este procedimiento...
09:43Y salen otras.
09:44Y que a 2 años, 3 años, salen otras.
09:45Y a 3 años salen otras.
09:46Entonces dice, no doctor, yo no creo en el tratamiento porque no me fue bien.
09:49En realidad lo que falló ahí es no hacer un buen diagnóstico en forma dinámica,
09:53con un ecógrafo, cuando estás haciendo tratamiento,
09:55y ver dónde está el reflujo, dónde está el problema.
09:57¿Sí? Si vos lográs...
09:58Cuando decís reflujo, perdón que te lo pregunto en criollo,
10:00quiero decir el origen.
10:01El origen.
10:02El origen de esto.
10:03Perfecto, que vos lograrás.
10:04El origen de la enfermedad.
10:05Si vos tratás justo el origen, probablemente ese paciente esté bien y libre de enfermedad durante 5 años, 6, más bien.
10:11¿Y eso se puede diagnosticar?
10:12Sí, por supuesto.
10:13Bien.
10:14O sea que si nos fue mal, por ahí podemos consultar con algún otro especialista para ver,
10:19digamos, tener un diagnóstico más ajustado.
10:21Sí, la mayor dificultad que tenemos acá, ¿sabes qué?
10:23Es que, por ejemplo, este estudio complementario, que es el ecodoppler,
10:26habitualmente no lo hace el frebólogo o el cirujano vascular.
10:29Lo hace, puede ser un médico cardiólogo, lo hace un especialista en imágenes,
10:33lo hace un especialista en ecografía.
10:35Pero ¿quién nos lo tiene que pedir?
10:36Porque ya estamos acostumbrados a que un médico lo pide y vamos a otro lado a hacer las imágenes.
10:42¿Cuál es el primero al que tenemos que ir a consultar?
10:44¿Qué especialidad?
10:45El médico frebólogo o el cirujano vascular, que puede estar haciendo cirugía vascular y frebología.
10:49Las dos cosas.
10:50Bien. Y ese profesional, algún colega tuyo, nos va a decir, bueno,
10:53hacete tal y tal cosa, en este caso el doppler, ecodoppler.
10:57El ecodoppler, sí, perfecto.
10:58Y el ecodoppler seguramente nos hará alguna recomendación de algún laboratorio o espacio de tratamiento por imágenes para ir,
11:06de su preferencia, y ahí arranca el diagnóstico.
11:09Ese es el primer paso.
11:10Ese es el primer paso, ahí comienza el diagnóstico, y una vez con ese diagnóstico,
11:14y obviamente nunca olvidarse de examinar al paciente, lo que nosotros llamamos la semiología,
11:19ver si lo que me informa el ecodoppler coincide con lo que yo veo en la expresión clínica en esa persona.
11:25Por último, doctor, ¿los cambios son inmediatos?
11:28O sea, ¿la mejora en la calidad de vida, en no tener esta hinchazón, este dolor de piernas?
11:33Sí, habitualmente cuando vos a un paciente comenzaste con algún flebotónico,
11:36o le sumaste una media y encima sumó el tratamiento esclerosante ambulatorio, la mejora es muy rápida.
11:44Es muy notoria.
11:45Sí, la verdad que sí.
11:46Doctor, muchas gracias.
11:47Igual le pedimos que se quede, porque nos vamos a despedir en un ratito nada más.
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